กล่องเสียงเสื่อม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

Laryngocele เป็นเนื้องอกที่มีอากาศอยู่ภายในซึ่งเกิดขึ้นที่บริเวณโพรงของกล่องเสียง โดยมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกตินี้ การก่อตัวนี้พบได้น้อย โดยเฉพาะในผู้ชายวัยกลางคน การแพทย์ได้พิสูจน์ให้เห็นถึงโรคนี้เป็นครั้งแรกจากศัลยแพทย์แห่งกองทัพของนโปเลียนที่ชื่อว่า Larey ซึ่งสังเกตเห็นโรคนี้ในประชากรของอียิปต์ระหว่างการสำรวจอียิปต์ของโบนาปาร์ตในปี ค.ศ. 1798-1801 ในปี ค.ศ. 1857 VL Gruber ได้พิสูจน์ว่า laryngocele มีลักษณะคล้ายคลึงกับถุงลมในลิงแสม เช่น อุรังอุตังและกอริลลา คำว่า "laryngocele" ถูกนำมาใช้ครั้งแรกโดย R. Virchow ในปี ค.ศ. 1867

สาเหตุของกล่องเสียงแตก กล่องเสียงแตกแบ่งตามแหล่งกำเนิดเป็นชนิดแท้ (แต่กำเนิด) ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการพัฒนาของกล่องเสียงในระยะตัวอ่อน และชนิดที่มีอาการ กล่าวคือ เกิดจากการเกิดสิ่งกีดขวางต่อกระแสอากาศที่หายใจออกในกล่องเสียง (เนื้องอก เนื้อเยื่ออักเสบ ตีบตัน เป็นต้น) โดยปกติโพรงของกล่องเสียงจะไม่มีอากาศอยู่ และผนังของโพรงจะสัมผัสกันอย่างใกล้ชิด ภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง โดยเฉพาะการหายใจออกแรงๆ ช่องหายใจเปิดไม่เพียงพอ และรอยพับของช่องคอบรรจบกัน อากาศที่หายใจออกจะทะลุโพรงของกล่องเสียงและเปิดออกภายใต้แรงกดดัน ทำให้เยื่อเมือกและชั้นใต้เมือกยืดและบางลง หากเกิดปรากฏการณ์นี้ซ้ำหลายครั้ง จะทำให้เกิดกล่องเสียงแตก โดยทั่วไปกลไกการสร้างกล่องเสียงที่เกิดขึ้นนี้มักพบในช่างเป่าแก้ว นักทรัมเป็ต และบางครั้งในนักร้องด้วย

ข้อมูลที่ N. Costineеu (1964) นำเสนอนั้นค่อนข้างน่าสนใจ เนื่องจากไดเวอร์ติคูล่ากล่องเสียงชนิดใดที่กล่องเสียงสามารถก่อตัวขึ้นได้ภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสมนั้นไม่ใช่เรื่องที่หายาก ดังนั้น ในเด็กเกือบทั้งหมดที่เสียชีวิตจากสาเหตุต่างๆ ไดเวอร์ติคูล่าจะขยายขึ้นไปเมื่อทำการชันสูตรพลิกศพ และตามคำกล่าวของ Kordolev ผู้ใหญ่ 25% มีไดเวอร์ติคูล่ากล่องเสียงที่ขยายไปถึงบริเวณเยื่อใต้ลิ้น-กล่องเสียง ในขณะที่ผู้ใหญ่ไม่มีใครแสดงอาการของกล่องเสียงในช่วงชีวิต

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา เมื่อพิจารณาจากตำแหน่ง กล่องเสียงแบ่งออกเป็นแบบภายใน ภายนอก และแบบผสม กล่องเสียงเกิดขึ้นครั้งแรกในบริเวณโพรงกล่องเสียง จากนั้นจึงแพร่กระจายไปทางช่องเปิดของกล่องเสียงและเข้าสู่บริเวณด้านหน้าและด้านข้างของคอ เนื้องอกในถุงน้ำเกิดจากเยื่อเมือกของโพรงกล่องเสียงเคลื่อนออก ซึ่งแทรกซึมเข้าไปในความหนาของเนื้อเยื่อผ่านช่องว่างในเยื่อไทรอยด์ไฮออยด์หรือโดยการแบ่งชั้นในจุดที่มีความแข็งแรงน้อยที่สุด

การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงปิดทำได้โดยการส่องกล่องเสียงและการตรวจบริเวณด้านหน้าของลำคอ

อาการบวมของกล่องเสียงชั้นในคืออาการบวมที่ปกคลุมด้วยเยื่อเมือกปกติ อยู่บริเวณโพรงสมองและรอยพับของกล่องเสียง อาการบวมนี้สามารถครอบครองพื้นที่ส่วนใหญ่ของช่องคอ ครอบคลุมสายเสียง และทำให้การหายใจและการผลิตเสียงผิดปกติ กล่องเสียงชั้นนอกจะพัฒนาขึ้นอย่างช้าๆ เป็นเวลานานหลายเดือนหรือหลายปี โดยจะอยู่ที่พื้นผิวด้านหน้าด้านข้างของคอ บนกล่องเสียง หรือด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มีลักษณะเป็นอาการบวมเป็นวงรีที่ปกคลุมด้วยผิวหนังปกติ เมื่อคลำเนื้องอก อาการของโรคเสียงกรอบแกรบ เช่น โรคถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง จะไม่ตรวจพบ อาการบวมจะไม่เจ็บปวด ไม่รวมเข้ากับเนื้อเยื่อโดยรอบ เมื่อกดเนื้องอก อาการบวมจะลดลง เมื่อความดันหยุดลง อาการบวมจะกลับคืนสู่รูปร่างเดิมอย่างรวดเร็ว เมื่อแรงดันเพิ่มขึ้น กล่องเสียงจะเต็มไปด้วยอากาศอย่างเงียบๆ เมื่อคลำเนื้องอก จะพบรอยบุ๋มเหนือขอบบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ซึ่งนำไปสู่ตำแหน่งที่ก้านของกล่องเสียงทะลุเยื่อต่อมไทรอยด์ การเคาะเนื้องอกจะเผยให้เห็นเสียงแก้วหู ในระหว่างการเปล่งเสียงหรือกลืน กล่องเสียงส่วนในจะปล่อยอากาศออกอย่างเงียบ ๆ ในขณะที่อากาศที่ปล่อยออกมาจากกล่องเสียงส่วนนอกจะมาพร้อมกับเสียงที่เป็นเอกลักษณ์ซึ่งเกิดจากกระแสอากาศ เสียงนี้สามารถได้ยินได้จากระยะไกลหรือฟังด้วยเครื่องฟังเสียง

ระหว่างการตรวจทางรังสีวิทยา จะมองเห็นกล่องเสียงเป็นแสงสว่างทรงกลมรีที่มีความหนาแน่นแตกต่างกันที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านใกล้กับกล่องเสียง โดยมีขอบเขตที่กำหนดไว้ชัดเจน โดยอาจอยู่เฉพาะในพื้นที่ที่ยื่นออกมาของโพรงกล่องเสียงเท่านั้น หรืออาจทอดยาวออกไปจากส่วนโค้งใหญ่ของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ไปด้านข้างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ในภาพฉายด้านข้าง แสงนี้สามารถทอดยาวไปถึงกระดูกไฮออยด์ โดยดันให้พับกล่องเสียงส่วนเอรีเอพิกลอติกถอยกลับ แต่ในทุกกรณี กล่องเสียงจะยังคงรักษาการเชื่อมต่อกับโพรงกล่องเสียงไว้

การตรวจพบกล่องเสียงปิดโดยไม่ได้ตั้งใจควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงความเป็นไปได้ของสาเหตุรองของความผิดปกตินี้ ซึ่งเป็นผลมาจากเนื้องอกในโพรงของกล่องเสียงหรือตำแหน่งอื่นของกล่องเสียง การรวมกันของกล่องเสียงปิดและมะเร็งกล่องเสียงไม่ใช่ปรากฏการณ์ที่หายากตามที่ผู้เขียนหลายคนอธิบายไว้ (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%)

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยซีสต์ในช่องคอหอย เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง เนื้อเยื่ออักเสบติดเชื้อ และความผิดปกติทางพัฒนาการอื่นๆ ของกล่องเสียง

การรักษากล่องเสียงแตกเกี่ยวข้องกับการตัดถุงลมออกจากช่องเปิดภายนอก ซึ่งสามารถแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบได้อย่างง่ายดายโดยไม่ต้องเชื่อมกับถุงลม ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ตัดถุงลมออกโดยใช้การผ่าตัดผ่านช่องคอหอย ซึ่งวิธีนี้ทำให้การผ่าตัดกล่องเสียงแตกง่ายขึ้นมากเนื่องจากมีการนำเทคนิคการผ่าตัดผ่านช่องคอหอยมาใช้กันอย่างแพร่หลาย อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดผ่านช่องคอหอยไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่กล่องเสียงแตกจะกลับมาเป็นซ้ำได้ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทำได้โดยการจ่ายยาปฏิชีวนะและยาแก้แพ้ในช่วงหลังการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]