ฝีหนองในช่องคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ฝีหลังคอหอย (retropharyngeal abscess, retropharyngeal abscess) คือภาวะอักเสบของต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อที่หลุดออกระหว่างพังผืดของกล้ามเนื้อคอหอยและพังผืดก่อนกระดูกสันหลัง

รหัส ICD-10

D39.0 ฝีหลังคอหอย

ระบาดวิทยาของฝีหลังคอหอย

โรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยเด็กเกือบทุกครั้ง เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อที่หย่อนคล้อยในบริเวณนี้เจริญเติบโตดีจนถึงอายุ 4-5 ปี จากนั้นจึงเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบ involution

ในผู้ใหญ่ ฝีในช่องหลังคอเกิดขึ้นได้น้อยมากและมักเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อน โดยอาจเป็นฝีหนองในโรคกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนจากวัณโรคหรือโรคซิฟิลิส หรือในกรณีที่มีการบาดเจ็บ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของฝีหนองในช่องคอหอย

สาเหตุของฝีหลังคอหอยมีสาเหตุเดียวกันกับโรคต่อมพาราทอนซิลอักเสบ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

พยาธิสภาพของฝีหลังคอหอย

ในเด็ก ฝีในช่องหลังคอหอยเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังต่อมน้ำเหลืองในระหว่างโรคโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน ต่อมทอนซิลอักเสบ โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (หัด คอตีบ ไข้ผื่นแดง) โรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ผนังช่องคอหอยส่วนหลัง การตัดต่อมน้ำเหลือง สาเหตุของการติดเชื้อในช่องหลังคอหอยอาจเกิดจากกระบวนการมีหนองในท่อหูและโพรงแก้วหู ต่อมน้ำเหลืองในช่องหลังคอหอยส่วนลึกเป็นกำแพงกั้นแรกและทำหน้าที่เป็นต่อมน้ำเหลืองในบริเวณส่วนหลังของโพรงจมูก ช่องจมูก ท่อหู และหูชั้นกลาง การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดดำหรือทางเดินน้ำเหลืองหรือโดยการสัมผัส

ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ และโภชนาการที่ไม่ดี ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ เด็กที่อ่อนแอจะมีโอกาสเป็นฝีหนองในช่องหลังคอได้มากกว่า รอยแตกที่หัวนมของแม่และภาวะเต้านมอักเสบในระยะเริ่มต้นมีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องหลังคอในทารก

อาการของฝีหนองในช่องคอหอย

ฝีในช่องคอหอยที่พบบ่อยที่สุดคือแบบเฉียบพลัน น้อยกว่านั้น - กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคนี้รุนแรง โดยมีลักษณะคือมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 38-39 ° C) มีอาการมึนเมา อ่อนแรง เหงื่อออก ตำแหน่งของศีรษะถูกบังคับ โดยเอียงไปทางด้านที่เจ็บและด้านหลัง กล้ามเนื้อท้ายทอยตึงปานกลาง มีเกลือมากเกินไป เจ็บปวด และอ้าปากได้จำกัด

อาการต่างๆ จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของฝีในช่องคอหอยส่วนบน ส่วนกลาง หรือส่วนล่างของคอหอย หากฝีอยู่ในส่วนบน จะหายใจทางจมูกลำบาก ร่วมกับเสียงน้ำมูกไหลในจมูก และในทารก จะหายใจไม่ทั่วท้อง หากฝีในช่องคอหอยอยู่ในช่องปากของคอหอย จะกลืนลำบาก และจะได้ยินเสียงหายใจดังผิดปกติ หากฝีอยู่ในส่วนล่างของคอหอย จะพบว่าปากและหลอดลมตีบ หายใจลำบาก โดยเฉพาะเมื่อเด็กนอนราบ หายใจมีเสียงหวีดคล้ายเสียงเลื่อย บางครั้งเสียงจะแหบ

อาการเรื้อรังของฝีหลังคอหอยคือ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใต้ขากรรไกรและต่อมน้ำเหลืองส่วนหลังคอบวมและเจ็บ ส่งผลให้ต้องก้มศีรษะไปในท่าที่เจ็บปวด

การคัดกรอง

การตรวจโดยแพทย์เฉพาะทางด้านโสตศอนาสิกวิทยาในเด็กที่มีต่อมน้ำเหลืองบริเวณคออักเสบ มีอาการกลืนลำบาก หายใจลำบาก พูดทางจมูก และก้มหน้าทำงาน

การวินิจฉัยฝีหนองในช่องคอหอย

การส่องกล้องตรวจคอหอยจะเผยให้เห็นการยื่นออกมาของเยื่อเมือกของผนังคอหอยส่วนหลังเป็นทรงกลมหรือรีในตำแหน่งที่ไม่สมมาตร ซึ่งมักจะขึ้นๆ ลงๆ เมื่อทำการคลำ เมื่อพบฝีหนองในช่องคอหอยส่วนบน จะมองเห็นการยื่นออกมาดังกล่าวได้ในระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกส่วนหลัง และเมื่อระบุตำแหน่งของกล่องเสียงและคอหอย จะเห็นได้ในระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงคอหอยส่วนใต้ ในเด็กเล็ก การคลำมักเป็นวิธีเดียวที่จะตรวจได้ ในกรณีนี้ จะรู้สึกได้ว่ามีอาการบวมที่ยืดหยุ่นและขึ้นๆ ลงๆ มักอยู่ด้านข้างของเส้นกึ่งกลางเล็กน้อยใต้นิ้ว

การคลำที่ส่วนที่ยื่นออกมาจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างมาก และในกรณีของฝีหนองในช่องหูส่วนหลังคอหอยซึ่งมีสาเหตุมาจากหู การคลำจะทำให้เกิดหนองในช่องหูส่วนนอกของด้านที่เกี่ยวข้อง

ฝีเรื้อรังในช่องคอหอยมักเกิดขึ้นบ่อยในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังจากวัณโรคหรือโรคซิฟิลิส มักเป็นมานาน และไม่มีอาการชัดเจน

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

โดยทั่วไปจะตรวจพบปฏิกิริยาอักเสบของเลือด: เม็ดเลือดขาวสูงขึ้นถึง 10-15x10 ⁹ /l, สูตรเม็ดเลือดขาวเคลื่อนไปทางซ้าย, ESR เพิ่มขึ้นสูงถึง 40-50 mm/h

นอกจากนี้ ยังจะทำการเจาะสิ่งที่แทรกเข้าไป ตามด้วยการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของเนื้อหา รวมทั้งทดสอบเลือดด้วยปฏิกิริยา Wasserman

การวินิจฉัยเครื่องมือ

CT scan เอกซเรย์คอหอย

เมื่อตรวจดูคอหอยในส่วนฉายด้านข้าง จะพบว่ากระบวนการอักเสบในช่องหลังคอหอยมีลักษณะเฉพาะคือเงาจะขยายออก โดยฝีในช่องหลังคอหอยจะมีลักษณะเป็นเงาจำกัดในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง

การวินิจฉัยแยกโรคฝีหนองในช่องคอหอย

ส่วนใหญ่แล้ว ฝีหลังคอหอยต้องแยกความแตกต่างจากฝีเยื่อบุทอนซิลเนื่องจากต่อมทอนซิลและส่วนโค้งของด้านที่ได้รับผลกระทบเคลื่อนตัว ควรคำนึงว่าในกรณีที่เป็นฝีหลังคอหอย ต่อมทอนซิลและเพดานอ่อนจะไม่อักเสบ ในกรณีที่ไม่แน่ใจ จำเป็นต้องตรวจสอบผนังด้านหลังของคอหอย ตลอดจนเพดานอ่อนและส่วนโค้งของคอหอยอย่างระมัดระวัง

เมื่อฝีอยู่ในกล่องเสียงและคอหอย อาการของโรคจะคล้ายกับภาวะกล่องเสียงอักเสบบวม กล่องเสียงอักเสบใต้กล่องเสียง และมีอาการทางคลินิกคือมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในกล่องเสียง

ในเด็กโตและผู้ใหญ่ ฝีในช่องหลังคอต้องแยกความแตกต่างจากฝี "เย็น" ที่เกิดจากวัณโรค ในวัณโรค กระบวนการนี้จะเป็นเรื้อรัง ยาวนาน ร่วมกับอาการพิษวัณโรคทั่วไป มีไข้ต่ำ และมีอาการทั่วไปและเฉพาะที่เล็กน้อย ในกรณีที่เป็นฝีวัณโรค เด็กๆ จะบ่นว่าปวดบริเวณโพรงใต้ท้ายทอย ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อขยับศีรษะ และพยายามให้ศีรษะนิ่งๆ ข้อมูลเพิ่มเติมจะได้รับจากเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งสามารถตรวจจับความเสียหายของกระดูกสันหลังได้

ในการวินิจฉัยแยกโรคฝีหนองในช่องคอหอยส่วนหลังร่วมกับเนื้องอกของผนังช่องคอหอยส่วนหลังและกระดูกสันหลัง จะต้องพิจารณาการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ของเนื้องอกดังกล่าวโดยไม่เพิ่มอุณหภูมิร่างกาย จำเป็นต้องทำการตรวจด้วยนิ้วและเจาะชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ

ในบางกรณี ฝีหลังคอหอยสามารถแยกแยะได้จากต่อมน้ำเหลืองหลังคอหอยโต กระดูกสันหลังกระดูกอักเสบ และหลอดเลือดแดงคอหอยโป่งพอง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

• พบแพทย์เมื่อสงสัยว่าเป็นวัณโรค
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อที่สงสัยว่ากระดูกสันหลังส่วนคออักเสบ
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งร้ายแรง

การรักษาฝีหนองในช่องคอหอย

เป้าหมายการรักษา

บรรเทาอาการอักเสบ ระบายหนอง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยโรคนี้จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและรักษาตัวในแผนกหู คอ จมูก

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

เด็กโตจะได้รับการกำหนดให้ล้างปากด้วยน้ำอุ่นที่มีสารฆ่าเชื้ออ่อนๆ ขั้นตอนการรักษาแบบใช้ความร้อน UHF ในระยะเริ่มต้นของโรคหรือในระยะที่อาการดีขึ้น

การรักษาด้วยยา

การสั่งใช้ยาปฏิชีวนะและยาแก้แพ้แบบกว้างสเปกตรัม

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ฝีในช่องคอหอยจะเปิดขึ้นเองโดยไม่ทันตั้งตัวและอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้ การที่ช่องคอแคบเป็นเวลานานจะขัดขวางการรับประทานอาหารและการหายใจ ทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย โลหิตจาง และภาวะคอแห้ง ด้วยเหตุนี้ ฝีจึงต้องเปิดออกให้เร็วที่สุด เพื่อป้องกันการสำลักหนองเข้าไปในทางเดินหายใจ ฝีจะถูกเจาะด้วยเข็มหนาก่อน จากนั้นจึงดูดหนองออกด้วยเข็มฉีดยา การเปิดฝีจะทำผ่านปากภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือยาสลบแบบทั่วไป มีดผ่าตัดขนาดเล็กจะถูกพันด้วยสำลีหรือเทปกาว โดยปล่อยให้ปลายมีดว่างไว้เพียง 0.5-1.0 ซม.

ควรทำการตรวจชันสูตรพลิกศพโดยให้เด็กนอนราบและเอียงศีรษะไปด้านหลัง ภายใต้การควบคุมการมองเห็น ให้กดลิ้นด้วยไม้พาย และกรีดที่บริเวณที่นูนใหญ่ที่สุด แต่ไม่เกิน 3-4 มม. จากเส้นกึ่งกลาง แนะนำให้ดูดหนองด้วยอุปกรณ์ดูดพร้อมกันในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ หลังจากกรีดและดูดหนองแล้ว เพื่อระบายหนองออกจากฝีให้หมด ให้ใช้คีมฮาร์ตมันน์แยกขอบแผลออก หลังจากการชันสูตรพลิกศพ ให้กลั้วคอต่อไปและใช้ยาปฏิชีวนะ

ฝีหนอง "เย็น" เฉพาะเจาะจงจะไม่ถูกเปิดออกเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อซ้ำ และในขณะเดียวกับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคหรือยาต้านซิฟิลิส จะมีการเจาะรูซ้ำพร้อมดูดหนองและใส่สารละลายยาเฉพาะตามไปด้วย

การจัดการเพิ่มเติม

เพิ่มระดับความต้านทานแบบไม่จำเพาะของร่างกาย

ป้องกันฝีหนองในช่องคอได้อย่างไร?

การดำเนินกิจกรรมในเด็กที่มุ่งเน้นการเพิ่มความต้านทานโดยรวมของร่างกาย

ฝีหลังคอหอยมีแนวโน้มเป็นอย่างไร?

หากตรวจพบฝีในช่องคอหอยและทำการผ่าตัดทันท่วงที การพยากรณ์โรคมักจะดี ช่วงเวลาโดยประมาณของการไม่สามารถทำงานได้คือ 7-14 วัน