โรคคอตีบของตา

โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีลักษณะเป็นการอักเสบของไฟบรินในบริเวณจุดที่เชื้อเข้าสู่ร่างกาย จึงเป็นที่มาของชื่อโรค (ภาษากรีก diphthera แปลว่า ฟิล์ม)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุและระบาดวิทยาของโรคคอตีบที่ตา

เชื้อที่ทำให้เกิดโรคคอตีบคือเชื้อ Loeffler bacillus ซึ่งหลั่งสารพิษออกมา แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยหรือพาหะ ปัจจุบัน แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือพาหะ ซึ่งอาจเป็นคนปกติ เชื้อ Loeffler bacillus ถูกขับออกจากร่างกายของผู้ป่วยหรือพาหะพร้อมกับเมือกคอหอยและจมูก เส้นทางการแพร่กระจายคือทางอากาศ

[ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสภาพของโรคคอตีบที่ตา

เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายแล้ว จะยังคงอยู่ในบริเวณที่เชื้อเข้าได้ (คอหอย ทางเดินหายใจส่วนบน เยื่อบุตา) ทำให้เยื่อเมือกตายและเกิดฟิล์มไฟบรินเกาะติดกับเนื้อเยื่อข้างใต้แน่นหนา เอ็กโซทอกซินที่เชื้อบาซิลลัสหลั่งออกมาจะทำให้เกิดอาการทั้งเฉพาะที่และอาการทั่วไปของโรค เมื่อถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด เชื้อจะทำลายอวัยวะต่างๆ

อาการของโรคคอตีบที่ตา

ระยะฟักตัว 2-10 วัน เด็กอายุ 2-10 ปี มักได้รับผลกระทบมากที่สุด ในทางคลินิก โรคนี้แบ่งได้หลายรูปแบบ ได้แก่ คอตีบของคอหอย กล่องเสียง จมูก ตา และแบบผสม คอตีบของตาเป็นรูปแบบที่หายากและมักจะรวมกับคอตีบของทางเดินหายใจส่วนบน รอยโรคคอตีบของผิวหนังเปลือกตาและเยื่อเมือกของตาโดยอิสระนั้นพบได้น้อยมาก (รูปที่ 15)

โรคคอตีบที่เปลือกตาเกิดขึ้นหลังจากเกิดความเสียหายหรือในกรณีที่มีโรคคอตีบที่คอหอย จมูก และเยื่อบุตา มีลักษณะเด่นคือเปลือกตามีเลือดคั่งและมีตุ่มใสๆ ตุ่มจะแตกอย่างรวดเร็วและจะมีสะเก็ดสีเทาแทนที่ซึ่งจะค่อยๆ โตขึ้นและกลายเป็นแผลเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บปวด ผลที่ตามมาคือการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น ซึ่งในบางรายอาจทำให้เปลือกตาผิดรูปได้

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคอตีบพบได้บ่อยกว่าโรคที่ผิวหนังเปลือกตา และมีอาการทางคลินิกได้ในรูปแบบต่างๆ เช่น โรคคอตีบ โรคคออักเสบ และโรคหวัด

รูปแบบคอตีบเป็นแบบที่รุนแรงที่สุด โดยเริ่มจากเปลือกตาบวม แน่น และเลือดคั่ง โดยเฉพาะเปลือกตาบน เปลือกตาทั้งสองข้างมีความหนาแน่นมากจนไม่สามารถพลิกกลับได้ มีของเหลวไหลออกจากเยื่อบุตาเล็กน้อย มีหนอง หลังจากนั้น 1-3 วัน เปลือกตาทั้งสองข้างจะนิ่มลง มีของเหลวไหลออกมามากขึ้น ลักษณะของฟิล์มสีเทาสกปรกที่เกาะติดกับเนื้อเยื่อด้านล่างอย่างแน่นหนาบนเยื่อเมือกของกระดูกอ่อนเปลือกตา รอยพับระหว่างซี่โครง บนผิวหนังของเปลือกตา บางครั้งอาจอยู่บนเยื่อเมือกของลูกตา เมื่อพยายามเอาออก จะเห็นพื้นผิวที่มีเลือดออกและเป็นแผล จากลักษณะของฟิล์มจนกระทั่งฟิล์มหลุดออกเอง จะใช้เวลาประมาณ 7-10 วัน ในระหว่างช่วงที่ฟิล์มหลุดออก ฟิล์มจะหลุดออกมาเป็นหนองเท่านั้น เป็นผลจากโรคนี้ ทำให้เกิดแผลเป็นรูปดาวบนเยื่อเมือก บางครั้งเปลือกตาทั้งสองข้างจะเชื่อมกับลูกตา (symblepharon) เปลือกตาทั้งสองข้างจะพับกลับและเกิดโรคเยื่อบุตาอักเสบได้ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากคอตีบคือการเกิดแผลที่กระจกตาอันเนื่องมาจากการที่เยื่อบุตาอักเสบไม่แข็งแรง ผลของพิษคอตีบ และการติดเชื้อแบคทีเรีย ในบางกรณี โรคเยื่อบุตาอักเสบอาจเกิดขึ้นพร้อมกับลูกตาที่ย่นตามมา ตามคำกล่าวของ EI Kovalevsky (1970) โรคนี้เกิดขึ้นใน 6% ของผู้ป่วยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากคอตีบ

รูปแบบ croupous มักพบได้บ่อยกว่ามาก (80%) ในรูปแบบ croupous มีอาการอักเสบน้อยกว่ามาก ฟิล์มจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่บนเยื่อเมือกของเปลือกตา ไม่ค่อยเกิดขึ้น - รอยพับเปลี่ยนผ่าน ฟิล์มเหล่านี้มีสีบอบบาง สกปรกสีเทา อยู่บนพื้นผิว ลอกออกได้ง่าย เผยให้เห็นพื้นผิวที่มีเลือดออกเล็กน้อย ในบางกรณีเท่านั้นที่จะยังคงมีรอยแผลเป็นแทนที่ฟิล์ม โดยปกติแล้วกระจกตาจะไม่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ผลลัพธ์ที่ได้ค่อนข้างดี

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากคอตีบชนิดที่ไม่รุนแรงที่สุดคือชนิดคอตีบ ซึ่งพบได้ 14% ของผู้ป่วย โรคชนิดนี้ไม่มีฟิล์ม มีเพียงอาการเลือดคั่งและเยื่อบุตาบวมในระดับที่แตกต่างกัน อาการทั่วไปไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน

การวินิจฉัยโรคคอตีบเยื่อบุตาจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกทั่วไปและเฉพาะที่ ข้อมูลจากการตรวจแบคทีเรียทางชีววิทยาจากสเมียร์จากเยื่อเมือกของตา โพรงจมูก และประวัติการระบาดทางระบาดวิทยา

การวินิจฉัยแยกโรคคอตีบที่ตา

โรคนี้ควรแยกความแตกต่างระหว่างโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดเยื่อเมือก โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้ออะดีโนไวรัสชนิดคอตีบ และโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อโคชวีคส์ชนิดระบาด โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้ออะดีโนไวรัสชนิดคอตีบมีลักษณะเป็นหวัดในทางเดินหายใจส่วนบนหรือปอดบวม โดยมีเชื้อนิวโมคอคคัสอยู่ในสารคัดหลั่งจากเยื่อบุตา โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้ออะดีโนไวรัสชนิดคอตีบในบางกรณีอาจเกิดเป็นฟิล์มบางๆ และมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคอตีบหรือคอตีบในตา แต่แตกต่างจากโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้ออะดีโนไวรัสชนิดหลัง ผู้ป่วยจะมีอาการหวัดในทางเดินหายใจส่วนบน มีต่อมน้ำเหลืองบริเวณหูชั้นในโตและเจ็บ โดยส่วนใหญ่มักเป็นทารกและเด็กเล็ก โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้ออะดีโนไวรัสชนิดคอตีบจะมีสีเทา เจ็บ และลอกออกได้ง่าย มีการตกขาวน้อยมาก มีเมือกเป็นหนอง และไม่มีเชื้อเลฟเฟลอร์

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อ Koch-Weeks มักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีอากาศร้อน โดยแผ่นเยื่อบุตาจะมีสีเหลืองอมน้ำตาล มีลักษณะเด่นคือเยื่อบุตาบวมอย่างเห็นได้ชัด มีเลือดออกใต้เยื่อบุตา เยื่อบุตาเสื่อมแบบใสตามช่องเปิดของตา การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาพบเชื้อ Koch-Weeks

ควรสังเกตว่าโรคคอตีบอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะที่มองเห็น โรคนี้เกิดจากพิษของเส้นประสาทตา ทำให้เกิดอัมพาตของการปรับสายตา เปลือกตาตก ตาเหล่ (โดยทั่วไปจะเหล่เข้าหากัน) อันเป็นผลจากอัมพาตหรืออัมพาตของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ หากเส้นประสาทใบหน้าเป็นอัมพาต จะพบอาการตาเหล่ได้ โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากพิษในเด็กพบได้น้อย

ในการวินิจฉัยโรคคอตีบไม่ว่าจะมีตำแหน่งใด การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาถือเป็นส่วนสำคัญ ซึ่งดำเนินการในห้องปฏิบัติการทางแบคทีเรียวิทยา โดยปกติจะตรวจเมือกจากคอหอย จมูก สารคัดหลั่งจากเยื่อบุตา ฯลฯ วัสดุจะต้องส่งถึงห้องปฏิบัติการภายใน 3 ชั่วโมงหลังจากเก็บตัวอย่าง การตรวจทางแบคทีเรียวิทยา (การย้อมด้วยสีอะนิลีน) เป็นเพียงวิธีเบื้องต้นเท่านั้น วิธีนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอ เนื่องจากมักมีแบคทีเรียเซโรซิสในเยื่อบุตา ซึ่งมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคล้ายคลึงกับแบคทีเรียคอตีบ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคคอตีบของตา

ผู้ป่วยโรคคอตีบที่ตาจะต้องส่งตัวไปที่โรงพยาบาลโรคติดเชื้อโดยใช้การขนส่งพิเศษ การรักษาเริ่มต้นด้วยการให้ซีรั่มป้องกันคอตีบแบบแอนตี้พิษทันทีโดยใช้วิธี Bezredka ปริมาณซีรั่มที่ให้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการและความรุนแรงของโรค สำหรับโรคคอตีบเฉพาะที่ที่ตา รวมถึงคอหอยและจมูก จะให้ยา 10,000-15,000 AE (สูงสุด 30,000-40,000 AE ต่อหลักสูตร) สำหรับโรคคอตีบที่แพร่หลาย ให้เพิ่มขนาดยา ร่วมกับซีรั่ม ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลินและอีริโทรไมซินจะถูกกำหนดในขนาดที่เหมาะสมกับวัยเป็นเวลา 5-7 วัน แนะนำให้บำบัดด้วยการล้างพิษ (เฮโมเดส โพลีกลูซิน) วิตามินบำบัด (วิตามินซี กลุ่ม B) ก่อนใช้มาตรการรักษาเฉพาะที่ดวงตา จำเป็นต้องระบายของเหลวออกจากเยื่อบุตาจากพื้นผิวของฟิล์มเพื่อตรวจทางแบคทีเรีย การรักษาเฉพาะที่ของดวงตาประกอบด้วยการล้างตาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออุ่นๆ บ่อยๆ การหยอดยาปฏิชีวนะ และการใช้ยาทาตาที่มียาปฏิชีวนะเตตราไซคลินหลังเปลือกตา ขึ้นอยู่กับสภาพของกระจกตา อาจกำหนดให้ใช้ยาขยายม่านตาหรือยาลดอาการตาพร่า

หากสงสัยว่าเป็นโรคคอตีบที่ตา ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาที่แผนกวินิจฉัยของโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ ซึ่งจะทำการตรวจวินิจฉัยและชี้แจงผลการวินิจฉัย สำนักงานที่รับผู้ป่วยโรคคอตีบจะต้องได้รับการฆ่าเชื้อเป็นพิเศษ

การป้องกันโรคคอตีบของตา

การป้องกันโรคคอตีบที่ตาประกอบด้วยการแยกผู้ป่วยโรคคอตีบทางเดินหายใจส่วนบนให้ได้รับการรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงที การให้วัคซีนป้องกันโรค การตรวจพบพาหะของเชื้อแบคทีเรียในระยะเริ่มต้นและการรักษา

การพยากรณ์โรคคอตีบของตาค่อนข้างร้ายแรงเนื่องจากมักเกิดภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตา