อาการของโรควัณโรคในเด็ก

เมื่อทำการเก็บประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องระบุปัจจัยทั้งหมดที่ส่งผลต่อการติดเชื้อและการพัฒนาของโรค ในขณะเดียวกัน กุมารแพทย์ทั่วไปควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อ MBT ซึ่งมีปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อวัณโรค:

• มักประสบกับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ไข้หวัดใหญ่, พาราอินฟลูเอนซา, อะดีโนไวรัส, ไรโนไวรัส, การติดเชื้อ RS)
• เด็กที่มีโรคเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำของส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินหายใจ (โพรงจมูกอักเสบเรื้อรัง ไซนัสอักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง หลอดลมอักเสบเรื้อรัง และปอดบวม)
• เด็กและวัยรุ่นที่มีโรคเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่นๆ รวมทั้งโรคเบาหวาน:
• เด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและวัณโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเกิดปัจจัยเสี่ยงสองอย่างหรือมากกว่าตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้นร่วมกัน

หากมีประวัติการสัมผัสผู้ป่วยวัณโรค ควรชี้แจงระยะเวลา ลักษณะ และการมีเชื้อแบคทีเรียที่ขับออกมา นอกจากนี้ หากมีเชื้อแบคทีเรียที่ขับออกมา ควรชี้แจงความไวของ MBT ต่อยาต้านวัณโรคด้วย เนื่องจากมีผู้อพยพจากประเทศเพื่อนบ้านจำนวนมากที่มีอุบัติการณ์วัณโรคสูง จึงขอแนะนำให้ชี้แจงสถานที่พำนักของบุคคลที่เข้ารับการตรวจ ความเป็นไปได้ในการสัมผัสกับผู้ป่วยหรือผู้ที่ไม่ได้รับการตรวจ สิ่งสำคัญคือการติดต่อระหว่างเด็กกับผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับการตรวจซึ่งกลับมาจากสถานที่คุมขัง จำเป็นต้องชี้แจงถึงสภาพความเป็นอยู่ของเด็กหรือวัยรุ่น งบประมาณของครอบครัว คุณภาพและความสม่ำเสมอของโภชนาการ การมีนิสัยไม่ดีของผู้ปกครอง

ในการวิเคราะห์อาการป่วยของผู้ป่วย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการชะลอตัวของพัฒนาการทางร่างกายของเด็ก การสูญเสียความอยากอาหาร การสูญเสียหรือการเพิ่มน้ำหนักที่ช้าลง การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (ร้องไห้ง่าย เอาแต่ใจ) เหงื่อออก อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ หายใจถี่ อ่อนแรง ปวดเมื่อยตามข้อ ไอมีเสมหะเป็นเมือกหรือเสมหะสีขาวปน

สาเหตุในการเข้าพบแพทย์ทั่วไปส่วนมากมักจะเป็นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของเด็กและอาการพิษวัณโรคเท่านั้น

อาการมึนเมาเป็นอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการวัณโรคทุกรูปแบบ (ระยะการแทรกซึม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีน้ำเหลืองไหลออก ระยะแพร่กระจายแบบรุนแรง (วัณโรคแบบกระจาย) อาการทั่วไปของอาการมึนเมาเฉพาะในรูปแบบของอาการ dystonia ของระบบประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อนั้นพบได้ในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในวัณโรคทุกรูปแบบ อาการนี้แสดงออกมาในรูปของการไม่ควบคุมอุณหภูมิร่างกาย (อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติซึ่งกินเวลานานหลายสัปดาห์ถึง 3-4 เดือน) หงุดหงิด (ร้องไห้ อ่อนแรง) โดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนล้าอย่างรวดเร็ว สมาธิลดลง ความจำลดลง และเป็นผลให้ผลการเรียนลดลง ในเด็กผู้หญิง อาจมีอาการประจำเดือนไม่ปกติได้

ปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิในเด็กและวัยรุ่นที่มีการติดเชื้อวัณโรคในรูปแบบต่างๆ มีลักษณะแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของระบบประสาทต่อมไร้ท่อและระบบประสาทส่วนกลาง ในเด็กที่มีวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก อาการวัณโรคหลักแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนและพิษจากวัณโรคคืออุณหภูมิร่างกาย โดยส่วนใหญ่จะมีไข้ต่ำ โดยจะสูงขึ้นในช่วงเย็นและหลังจากออกกำลังกาย ในเด็กที่มีวัณโรคหลักแบบรุนแรง อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้อาจเกิดขึ้นเพียง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ในช่วงเย็น ลักษณะที่วุ่นวายของเส้นโค้งอุณหภูมิเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการติดเชื้อโดยมีของเหลวซึมออกมา อุณหภูมิร่างกายที่มีไข้คงที่มักเกิดขึ้นในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออก และวัณโรคแบบมีหนอง ควรสังเกตว่าเด็กมักจะทนต่ออุณหภูมิร่างกายที่สูงได้ดีในวัณโรค ซึ่งแตกต่างจากกลุ่มอาการไข้และพิษจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่วัณโรค สิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นสัญญาณวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ

อาการไอมีเสมหะจะเกิดขึ้นเฉพาะในวัณโรคระยะรุนแรงที่ลุกลาม โดยเริ่มแรกจะปรากฏในตอนเช้าเป็นหลัก จากนั้นเมื่อโรคหลอดลมอักเสบและหลอดลมอักเสบเรื้อรังพัฒนาขึ้น อาการไอจะกลายเป็นไอไม่มีเสมหะและมีอาการย้ำคิดย้ำทำ เด็กเล็กมักจะกลืนเสมหะ เมื่อต่อมน้ำเหลืองในปอดและปอดแยกส่วนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเด็กเล็ก (แบบเนื้องอก) จะมีอาการที่เรียกว่าอาการอัดแน่น ได้แก่ ไอแบบสองเสียง ไอแบบไอกรนแบบย้ำคิดย้ำทำที่มีสีคล้ายโลหะ เสียงหายใจดัง (หายใจออกเสียงดังแหลมโดยที่หายใจเข้าไม่เปลี่ยนแปลง)

หน้าที่ของกุมารแพทย์ทั่วไปเมื่อเด็กจากกลุ่มเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคมาหาด้วยอาการบางอย่างก็คือ การวินิจฉัยแยกโรคพิษวัณโรคแบบเฉพาะร่วมกับอาการพิษในโรคต่อไปนี้ที่มักพบในวัยเด็กและวัยรุ่น:

• ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ไซนัสอักเสบ หรือโรคไขข้ออักเสบ
• โรคถุงน้ำตับ;
• โรคของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ;
• ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป;
• การบุกรุกของพยาธิ

เพื่อยกเว้นโรคแต่ละโรคที่กล่าวข้างต้น หากจำเป็น จะมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง และนำข้อมูลจากวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือมาพิจารณา

การตรวจร่างกายควรเริ่มด้วยการพิจารณาพัฒนาการและรูปร่างของเด็ก ในวัณโรค ดัชนีมานุษยวิทยาเฉพาะ (Erisman, Chulitskaya เป็นต้น) อาจเปลี่ยนแปลงได้ โดยสังเกตการบางลงของกระดูกท่อยาว การลดลงของกล้ามเนื้อและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ในระหว่างการตรวจ อาจตรวจพบความล่าช้าของด้านที่ได้รับผลกระทบในการมีส่วนร่วมในกิจกรรมการหายใจ การมีลายหินอ่อนและความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก อาการบวมรอบดวงตาและอาการบวมของสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปาก ความรุนแรงของเครือข่ายหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงเฉพาะบุคคลในรูปแบบของเยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ภาวะเลือดคั่งปานกลางของเยื่อเมือกของคอหอยและจมูก อาการกำเริบของโพรงจมูกอักเสบ มักเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อวัณโรคในระยะรุนแรง โดยผื่นแดงจะมีลักษณะเป็นผื่นแดงคล้ายผื่นอีริทีมาโนโดซัม (erythema nodosum) บนผิวหนังบริเวณที่มีความสมมาตรของหน้าแข้ง ต้นขา และมักเกิดขึ้นน้อยกว่านั้นในบริเวณอื่นๆ โดยผื่นดังกล่าวจะเป็นจุดสีม่วงแดงที่รู้สึกเจ็บปานกลาง (การอักเสบ)

หากมีอาการไอ ควรสังเกตอาการเป็นหลัก - วัณโรคจะมีอาการไอแห้งและมีเสมหะออกมาเล็กน้อย ในกรณีวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก อาจมีอาการไอเล็กน้อย แต่น้อยครั้งลง - เหมือนไอกรน และในวัณโรคแบบทำลายล้าง อาจมีอาการไอเป็นเลือดได้

การเปลี่ยนแปลงในฮีโมแกรมจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกิจกรรมและความรุนแรงของกระบวนการวัณโรค ในผู้ที่เป็นพิษจากวัณโรค มักจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ (ลิมโฟไซต์และโมโนไซต์ในระดับปานกลาง ESR เพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง อัลบูมินในเลือดต่ำ) ในวัณโรคระยะรุนแรง จะพบเม็ดเลือดขาวในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน รูปแบบกึ่งเฉียบพลันที่ไม่ค่อยพบบ่อยนั้นมีลักษณะเฉพาะคือจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (6-10x10 ⁹ /l) ในภาวะเฉียบพลันรุนแรง - มากถึง 15x10 ⁹ /l ควบคู่ไปกับการกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด ควรประเมินสูตรเม็ดเลือดขาว ในวัณโรคระยะรุนแรงในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 7 ปี จำนวนเม็ดเลือดขาวแบบแบนด์จะเพิ่มขึ้น (สูตรเม็ดเลือดขาวจะเลื่อนไปทางซ้าย) ในกระบวนการทำลายล้างที่รุนแรง จำนวนนิวโทรฟิลแบบแบนด์จะเพิ่มขึ้นเป็น 20% บางครั้งอาจพบรูปแบบที่ยังไม่พัฒนา (พรอไมอีโลไซต์และเมตาไมอีโลไซต์) อาจตรวจพบเม็ดละเอียดผิดปกติของนิวโทรฟิลได้ โดยเฉพาะในกรณีที่กระบวนการวัณโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน (มากถึง 90% ของนิวโทรฟิล) หลังจากกระบวนการวัณโรคลดลง อาการนี้จะคงอยู่นานกว่าการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ วัณโรคที่ดำเนินไปในทางที่ดีแต่พบไม่บ่อยจะมีลักษณะเฉพาะคืออีโอซิโนฟิเลียเล็กน้อย ส่วนวัณโรคที่รุนแรงจะพบภาวะอีโอซิโนฟิเลียและอะนีโอซิโนฟิเลีย ภาวะลิมโฟไซต์สูงเป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อวัณโรคในระยะเริ่มต้น โดยลิมโฟไซต์ต่ำ (10% และต่ำกว่า) จะเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการดำเนินไป จำนวนโมโนไซต์ในผู้ป่วยวัณโรคอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย โมโนไซต์คงอยู่ต่อเนื่องเมื่อมีการแพร่กระจายของเม็ดเลือดใหม่ การลดลงของจำนวนโมโนไซต์เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรควัณโรคขั้นรุนแรงหรือปอดบวมชนิดรุนแรง

การวินิจฉัยโรควัณโรคเป็นวิธีหลักในการระบุการติดเชื้อและโรควัณโรค โดยแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการและรายบุคคล (คำอธิบายเกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยโรควัณโรคมีอยู่ในส่วนที่แยกจากกันของคู่มือ)

• การวินิจฉัยวัณโรคในวงกว้างจะดำเนินการโดยใช้การทดสอบ Mantoux กับโปรตีนบริสุทธิ์ 2 TE ของ Linnikova (PPD-L) ซึ่งดำเนินการโดยสถาบันในเครือข่ายการแพทย์ทั่วไป การวินิจฉัยวัณโรคในวงกว้างมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรลุเป้าหมายต่อไปนี้:
  • การระบุกลุ่มเสี่ยงต่อวัณโรค (การติดเชื้อ MBT ขั้นต้น ความไวต่อทูเบอร์คูลินที่เพิ่มขึ้น และความไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไป)
  • การคัดเลือกผู้เข้ารับการฉีดวัคซีนบีซีจี;
  • การกำหนดระดับการติดเชื้อ MBT ในกลุ่มประชากรเด็ก
• การวินิจฉัยวัณโรคแบบรายบุคคล (ทางคลินิก) สามารถทำได้โดยแพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลเด็ก สถานพยาบาลรักษาวัณโรค ศูนย์ให้คำปรึกษาและวินิจฉัย โรงพยาบาลวัณโรค และสถานพยาบาลเฉพาะทาง การวินิจฉัยดังกล่าวมีเป้าหมายดังต่อไปนี้:
  • การชี้แจงระดับการดำเนินกิจกรรมของการติดเชื้อวัณโรคและความเหมาะสมในการให้ยาป้องกันการติดเชื้อ;
  • การกำหนดการทำงานของกระบวนการวัณโรค;
  • การกำหนดตำแหน่งของกระบวนการวัณโรค;
  • การประเมินประสิทธิผลของการรักษาโรคติดเชื้อวัณโรค

ข้อบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคทางคลินิก ได้แก่ การมีโรคเรื้อรังของอวัยวะและระบบต่างๆ ที่มีอาการดำเนินไปแบบเฉื่อยชาเป็นคลื่น โดยที่วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมไม่ได้ผล และมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมต่อการติดเชื้อ MBT และวัณโรค (การสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค การขาดการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค ปัจจัยเสี่ยงทางสังคม ฯลฯ)

สำหรับการวินิจฉัยรายบุคคล จะใช้การทดสอบ Mantoux โดยใช้ทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์ 2 TE ในสารละลายมาตรฐาน การทดสอบแบบแบ่งระดับบนผิวหนัง การทดสอบ Mantoux แบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังโดยใช้ทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์แห้งเจือจางต่างๆ และการกำหนดระดับของทูเบอร์คูลินแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนัง เทคนิคในการดำเนินการวิธีการวินิจฉัยเหล่านี้สะท้อนอยู่ในคำแนะนำสำหรับการใช้สารก่อภูมิแพ้วัณโรคแห้งบริสุทธิ์

วิธีทางจุลชีววิทยาในการวินิจฉัยวัณโรค การตรวจพบ MBT ระหว่างการตรวจวัสดุทางพยาธิวิทยาถือเป็น "มาตรฐาน" ในการวินิจฉัยวัณโรค ในเด็กที่เป็นวัณโรค การตรวจยืนยันการวินิจฉัยในระดับแบคทีเรียวิทยาสามารถทำได้เพียง 5-10% ของกรณีเท่านั้น ในวัยรุ่น 50% ในเรื่องนี้ วัสดุทางพยาธิวิทยาใดๆ ก็ตามจะถูกใช้สำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยา: เสมหะ การล้างกระเพาะ หลอดลม ปัสสาวะ สารคัดหลั่ง การตรวจชิ้นเนื้อ (การเจาะ) น้ำไขสันหลัง

วิธีการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่เป็นลักษณะของวัณโรคในกรณีที่ไม่มีการยืนยันการวินิจฉัยด้วยแบคทีเรียวิทยา ตัวอย่างชิ้นเนื้อใดๆ สามารถใช้ตรวจได้ เช่น ต่อมน้ำเหลือง ผิวหนัง เนื้อเยื่ออ่อน ปอด เยื่อหุ้มปอด เยื่อบุหลอดลม รวมถึงการเจาะต่อมน้ำเหลือง น้ำไขสันหลัง ของเหลวจากเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจเมื่ออวัยวะและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การศึกษาดังกล่าวสามารถดำเนินการได้ทั้งในโรงพยาบาลเครือข่ายการแพทย์ทั่วไปและในสถาบันวัณโรคเฉพาะทาง

ในกรณีของโรคที่เกิดขึ้นนอกปอด เชื้อไมโคแบคทีเรียสามารถส่งผลต่ออวัยวะเกือบทุกส่วน ดังนั้นจึงมีวัสดุที่เหมาะสำหรับการวิจัยหลากหลายชนิด รวมถึงของเหลวในเนื้อเยื่อต่างๆ (น้ำไขสันหลัง เยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มข้อ เยื่อหุ้มช่องท้อง เลือด หนอง) การเจาะไขกระดูก เนื้อเยื่อที่ตัดออกจากอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งซึ่งได้มาจากการชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัด ก้อนเนื้อที่มีหนองตาย เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด การขูดเยื่อหุ้มข้อ ต่อมน้ำเหลือง หรือการเจาะสิ่งที่อยู่ข้างใน

ต่อไปนี้เป็นวิธีการวิจัยทางรังสีที่ใช้ในการวินิจฉัยโรควัณโรคในสภาวะของสถาบันต่อต้านวัณโรค:

• การถ่ายภาพฟลูออโรกราฟี (รวมถึงแบบดิจิทัล)
• การส่องกล้องด้วยแสงฟลูออโรสโคปีและรังสีเอกซ์ (โดยใช้ทั้งเทคนิคการถ่ายฟิล์มแบบดั้งเดิมและวิธีการบันทึกภาพดิจิทัล)
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (รวมทั้งการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วย)
• อัลตราซาวนด์