อาการของวัณโรคในเด็ก

เมื่อรวบรวม anamnesis จำเป็นต้องหาปัจจัยทั้งหมดที่นำไปสู่การติดเชื้อและการพัฒนาของโรค ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกุมารแพทย์ในการปฏิบัติงานทั่วไปแก่เด็กที่ติดเชื้อและวัยรุ่นที่มีปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรค:

• มักป่วยด้วย ARI (ไข้หวัดใหญ่, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, RS-infection);
• เด็กที่เป็นโรคเรื้อรังมักมีอาการกำเริบจากส่วนต่างๆของระบบทางเดินหายใจ (โรค rhinopharyngitis เรื้อรังไซนัสอักเสบหลอดลมอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคปอดบวม)
• เด็กและวัยรุ่นที่มีโรคประจำตัวเรื้อรังอื่น ๆ รวมถึงโรคเบาหวาน:
• เด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการรักษาด้วย glucocorticoids

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในการติดเชื้อและวัณโรคคือการรวมกันของปัจจัยเสี่ยงทั้งสองอย่างขึ้นไป

หากมีประวัติติดต่อกับผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคควรระบุระยะเวลาลักษณะและการปรากฏตัวของเชื้อแบคทีเรีย นอกจากนี้ในกรณีที่มีการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรียควรให้ความชัดเจนในเรื่องความไวของ MBT กับยาต้านวัณโรค ในการเชื่อมต่อกับผู้อพยพจำนวนมากจากประเทศใกล้เคียงและมีอุบัติการณ์สูงของวัณโรคขอแนะนำให้ระบุสถานที่อยู่อาศัยของผู้เข้าสอบความเป็นไปได้ที่จะติดต่อกับคนป่วยหรือไม่ได้สำรวจ ความสำคัญอย่างยิ่งคือการติดต่อของเด็กกับผู้ใหญ่ที่ยังไม่ได้เปิดที่ได้กลับมาจากสถานที่ที่ถูกกีดกันเสรีภาพ จำเป็นต้องชี้แจงสภาพความเป็นอยู่และสภาพความเป็นอยู่ของเด็กหรือวัยรุ่นงบประมาณของครอบครัวคุณภาพและความสม่ำเสมอของโภชนาการการมีนิสัยไม่ดีของผู้ปกครอง

เมื่อวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของเรื่องที่ควรจะให้ความสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จ่ายให้กับการชะลอตัวของการพัฒนาทางกายภาพของเด็ก, การละเมิดความกระหาย, การสูญเสียหรือการชะลอตัวของการเพิ่มน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรม (ร้องไห้หงุดหงิด), เหงื่อออก, การปรากฏตัวของไข้ต่ำหายใจถี่อ่อนเพลีย "ผันผวน" อาการปวดในข้อต่อ , ไอที่มีการแยกเสมหะเสมหะหรือเสมหะขาว

เหตุผลในการดึงดูดแพทย์ของเครือข่ายทางการแพทย์โดยทั่วไปมักเป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของเด็กสัญญาณของการเป็นพิษจากวัณโรค

กลุ่มอาการของโรคพิษสุนัขบ้ามาพร้อมกับรูปแบบที่ใช้งานทั้งหมดของกระบวนการวัณโรค (ขั้นตอนของการแทรกซึม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดวัณโรคกระบวนการแพร่กระจายที่ใช้งาน (วัณโรค miliary) อาการเฉพาะทั่วไปของมึนเมาในรูปแบบของอาการดีสโทเนียของระบบประสาทและความผิดปกติของ neuroendocrine ตั้งข้อสังเกตในองศาที่แตกต่างของความรุนแรงในทุกรูปแบบของวัณโรคหลัก นี้จะแสดงในการละเมิดของการควบคุมอุณหภูมิ (ไข้ขนาดเล็กเกรดต่ำที่ยั่งยืนจากหลายสัปดาห์ที่ผ่านมา 3-4 เดือน), หงุดหงิด (ร้องไห้ไม่พอใจ) ด้วยเหตุผลไม่ชัดเจน, ความเมื่อยล้าลดลงความสนใจของหน่วยความจำและเป็นการลดลงของผลในการปฏิบัติงานโรงเรียน ในหญิงมีประจำเดือนผิดปกติ

ปฏิกิริยาอุณหภูมิในเด็กและวัยรุ่นที่มีรูปแบบที่แตกต่างกันของการติดเชื้อวัณโรคที่โดดเด่นด้วยความผันผวนอย่างรุนแรงเนื่องจากลักษณะอายุ neuroendocrine และระบบประสาทส่วนกลาง เด็กที่มีเชื้อวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอกหลักวัณโรคซับซ้อนแน่นอนไม่ซับซ้อนและวัณโรคมึนเมาคืออุณหภูมิของร่างกายส่วนใหญ่เกรดต่ำที่มีขึ้นในช่วงเย็นและหลังการออกกำลังกาย ในเด็กที่มีวัณโรคปฐมภูมิที่ใช้งานอยู่ subfebrile อาจเกิดขึ้นได้เพียง 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ในช่วงเย็น ลักษณะที่น่าตื่นเต้นของเส้นโค้งอุณหภูมิเป็นลักษณะสำหรับกระบวนการ caseous กับ suppuration exudate อุณหภูมิของร่างกายที่เกิดจากไข้คงที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค miliary ควรสังเกตว่าตามกฎแล้วเด็กสามารถทนอุณหภูมิร่างกายสูงได้ด้วยวัณโรคในทางตรงกันข้ามกับอาการไข้และอาการมึนเมาของการเกิด non - tubercular คุณลักษณะนี้ทำหน้าที่เป็นคุณลักษณะการวินิจฉัยที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ไอมีเสมหะแยกเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีความคืบหน้าในรูปแบบที่ทันสมัยของกระบวนการวัณโรคครั้งแรกที่ปรากฏส่วนใหญ่ในช่วงเช้าตามด้วยการพัฒนาของ peribronhita endo- และกลายเป็นหมันล่วงล้ำ เด็กเล็กมักจะกลืนเสมหะ มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปอดและแฉกต่อมน้ำเหลืองในเด็กเล็ก (แบบ tumoroznaya) มีสิ่งที่เรียกว่าอาการความดัน: Call ไอ bitonal, pertussoid บีบบังคับด้วยเฉดสีโลหะ stridor หายใจ (หายใจมีเสียงดังขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อลมหายใจยังไม่แปร)

งานของสุขภาพโดยทั่วไปของกุมารแพทย์เมื่อพวกเขาจะเข้าถึงได้ด้วยการร้องเรียนหนึ่งของเด็กที่มีความเสี่ยงของการพัฒนาวัณโรคคือการดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคที่เฉพาะเจาะจงของมึนเมาวัณโรคโรคมัวเมากับที่พบบ่อยในวัยเด็กและวัยรุ่นโรคต่อไปนี้:

• ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังไซนัสอักเสบ; o โรคไขข้อ;
• hepatoholetsystopatyy;
• โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ
• hyperthyroidism;
• การรุกรานของหนอนพยาธิ

หากต้องการแยกโรคที่กล่าวมาข้างต้นหากจำเป็นให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่มีความเกี่ยวข้องโดยคำนึงถึงข้อมูลของห้องปฏิบัติการและเครื่องมือวิจัย

การตรวจร่างกายควรเริ่มต้นด้วยความหมายของการพัฒนาทางกายภาพของร่างกายของเด็ก เมื่อวัณโรคอาจมีการเปลี่ยนแปลงดัชนีสัดส่วนของร่างกายโดยเฉพาะ (Erismann, Chulitskaya et al.) หมายเหตุผอมบางของกระดูกยาวของกล้ามเนื้อและลดชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ในการตรวจสอบสามารถที่จะเปิดเผยความล่าช้ามือได้รับผลกระทบกับการให้ความช่วยเหลือในการหายใจ, หินอ่อนและซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกที่ตัวเขียวรอบดวงตาและอาการตัวเขียวสามเหลี่ยม nasolabial ความรุนแรงของใต้ผิวหนังเปลี่ยนแปลงของเครือข่าย paraspetsificheskie หลอดเลือดดำเป็น keratoconjunctivitis, phlyctenas คอภาวะเลือดคั่งเยื่อเมือกในระดับปานกลางและจมูก จมูกและกำเริบ บ่อยครั้งที่มีการติดเชื้อวัณโรคในพื้นที่ที่ผิวสมมาตรหน้าแข้งบนต้นขาไม่ค่อยปรากฏในส่วนอื่น ๆ ของ erythema nodosum - สีม่วงสีแดงจุดเจ็บปวดในระดับปานกลาง (แทรกซึม)

หากมีอาการไอจะต้องใส่ใจกับตัวละครของเขา - วัณโรคเป็นลักษณะไอแห้งกับการเปิดตัวของจำนวนเล็ก ๆ ของเสมหะวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องอกที่สามารถไอ bitonal อย่างน้อย - รูปแบบ pertussoid และการทำลายล้างของวัณโรคเกิดขึ้นไอเป็นเลือด

การเปลี่ยนแปลงใน hemogram แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของกิจกรรมและความรุนแรงของกระบวนการวัณโรค เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะมึนเมาวัณโรคมักจะตรวจไม่พบ (บันทึกเหลืองในระดับปานกลางและ monocytosis เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางใน ESR, hypoalbuminemia) ด้วยการใช้งานจัดแสดงวัณโรค leukocytosis องศาของความรุนแรงที่แตกต่างกัน สำหรับรูปแบบกึ่งเฉียบพลัน nerasprostranonnyh จำนวนปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของเม็ดเลือดขาว (6-10h10 ⁹ / ลิตร) ในรูปแบบที่รุนแรงเฉียบพลัน - ถึง 15x10 ⁹ / ลิตร พร้อมกับความมุ่งมั่นของจำนวนของเม็ดเลือดขาวควรได้รับการประเมินสูตร leukocytic ด้วยวัณโรคในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 7 ปีคือการเพิ่มขึ้นในจำนวนของนิวโทรฟิแทง (กะเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย) โดยมีจำนวนมากมายของการทำลายล้างนิวโทรฟิกระบวนการวงถึง 20% บางครั้งมีลักษณะของรูปแบบหนุ่มสาว (promyelocytes และ metamyelocytes) บางทีระบุนิวโทรฟิข้าวพยาธิวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลักสูตรของกระบวนการวัณโรคยืดเยื้อ (ถึงนิวโทรฟิ 90%) กิจกรรมหลังการลดของกระบวนการวัณโรคของคุณลักษณะนี้จะถูกเก็บไว้นานกว่าการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ อยู่ในเกณฑ์ดีที่เกิดขึ้นในรูปแบบที่โดดเด่น nerasprostranonnye วัณโรค eosinophilia เล็ก ๆ น้อย ๆ hypo- และทราบ aneozinofiliya ในกรณีของหลักสูตรที่รุนแรงของกระบวนการวัณโรค สำหรับช่วงแรกการติดเชื้อวัณโรคหลักลักษณะ lymphocytosis เกิดขึ้น lymphopenia (10% หรือน้อยกว่า) ในการก้าวหน้าของกระบวนการ จำนวน monocytes ในผู้ป่วยวัณโรคปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย monocytosis ทนเกิดขึ้นเผยแพร่เมื่อ hematogenous สด การลดจำนวนของ monocytes เกิดขึ้นในเด็กที่มีหลักสูตรที่รุนแรงของวัณโรคหลัก caseous โรคปอดบวม

การวินิจฉัยวัณโรคเป็นวิธีหลักในการตรวจหาการติดเชื้อและวัณโรคโดยแบ่งออกเป็นกลุ่มบุคคลและรายบุคคล (คำอธิบายของเทคนิคการวินิจฉัย tuberculin จะปรากฏในส่วนที่แยกออกจากคู่มือ)

• การตรวจวินิจฉัย tuberculin แบบมวลรวมจะดำเนินการกับตัวอย่าง Mantoux ด้วยอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ 2 TE Linnikova (PPD-L) จะดำเนินการโดยการจัดตั้งเครือข่ายทางการแพทย์ทั่วไป การตรวจวินิจฉัย tuberculin ในกลุ่มได้รับการออกแบบเพื่อให้บรรลุเป้าหมายต่อไปนี้:
  • การระบุกลุ่มเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรค (การติดเชื้อครั้งแรกด้วย MTBT ความไวในการทำงานของ tuberculin และความไวในการทำงานของ tuberculin);
  • การคัดเลือกวัคซีน BCG ที่อาจเกิดขึ้นจากการฉีดวัคซีน
  • การกำหนดระดับการติดเชื้อของ ILO กับเด็ก
• การวินิจฉัย tuberculin ในคลินิกเฉพาะบุคคล (clinical) สามารถทำได้เฉพาะเพื่อการผ่าตัด phthisiatric ในโรงพยาบาล somatic ของเด็ก โรงพยาบาลวัณโรคและสถานพยาบาล การวินิจฉัยดังกล่าวมีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:
  • ชี้แจงเกี่ยวกับระดับความรุนแรงของการติดเชื้อวัณโรคและความเหมาะสมในการใช้ยาเคมีบำบัด
  • การกำหนดกิจกรรมวัณโรค
  • ความหมายของการแปลกระบวนการวัณโรค
  • การประเมินประสิทธิภาพของการรักษาวัณโรค

บ่งชี้ในการ tuberculin คลินิกเชื่อว่าการปรากฏตัวของโรคเรื้อรังของอวัยวะต่างๆและระบบที่มีมึนซึม, สนามคลื่นกับความไม่มีประสิทธิภาพของวิธีการแบบดั้งเดิมของการรักษาและการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการติดเชื้อของ ILO และวัณโรคโรค (การติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรค, การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคไม่มีปัจจัยเสี่ยงทางสังคมและอื่น ๆ d.)

สำหรับการวินิจฉัยของแต่ละบุคคลจะใช้การทดสอบ Mantoux มี 2 TE tuberculin บริสุทธิ์ในมาตรฐานตัวอย่างเจือจางผิวหนังให้คะแนนการทดสอบ Mantoux intradermal กับเจือจางต่างๆของ tuberculin บริสุทธิ์แห้งมุ่งมั่น titer intradermal tuberculin เทคนิคสำหรับการทำเทคนิคการวินิจฉัยเหล่านี้จะปรากฏในคำแนะนำสำหรับการใช้สารก่อภูมิแพ้ของวัณโรคที่แห้งแล้ว

วิธีการทางจุลชีววิทยาในการวินิจฉัยวัณโรค การตรวจหา MBT ในการศึกษาพยาธิสภาพเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยวัณโรค ในเด็กที่เป็นวัณโรคการวินิจฉัยในระดับแบคทีเรียสามารถตรวจสอบได้เฉพาะใน 5-10% ของกรณีในวัยรุ่น - ใน 50% ในการเชื่อมต่อนี้วัสดุทางพยาธิวิทยาใด ๆ ที่ใช้สำหรับการวิจัยทางจุลชีววิทยา: เสมหะ, ล้างกระเพาะ, หลอดลม, ปัสสาวะ, exudate, biopsy (punctate), ไขสันหลังู

วิธีทางวิทยาและ cytological ของการวิจัยใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกและรังสีบำบัดลักษณะของวัณโรคในกรณีที่ไม่มีการยืนยันทางแบคทีเรียในการวินิจฉัย ในการตรวจสอบการใช้งานที่เป็นไปได้ของการตรวจชิ้นเนื้อใด ๆ ต่อมน้ำเหลือง, ผิวหนังเนื้อเยื่ออ่อนปอดเยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุหลอดลมเช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลือง punctate น้ำไขสันหลัง, เยื่อหุ้มปอดหรือ perikar-dially สารหลั่งเมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอวัยวะที่เกี่ยวข้องและเนื้อเยื่อ การศึกษาเหล่านี้สามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลของเครือข่ายทางการแพทย์ทั่วไปและเฉพาะในสถาบันวัณโรค

เมื่อโรคเชื้อนอกปอดจะมีผลต่ออวัยวะเกือบใด ๆ เพื่อให้การศึกษาที่เหมาะสมกับวัสดุที่หลากหลายมากที่สุดรวมทั้งความหลากหลายของของเหลวเนื้อเยื่อ (ไขสันหลังเยื่อหุ้มปอด, เยื่อ, ไขข้อน้ำในช่องท้องเลือดหนอง) ไขกระดูกเจาะเนื้อเยื่อ resected ว่า อวัยวะที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อหรือแทรกแซงการผ่าตัดฝูงหนอง-ฉีก granulating, scrapings เยื่อไขข้อต่อมน้ำเหลืองหรือเจาะเนื้อหาของพวกเขา

วิธีการฉายรังสีของการวิจัยที่ใช้ในการวินิจฉัยวัณโรคในสภาวะของสถาบันป้องกันวัณโรค ได้แก่

• ฟลูออเรส (รวมทั้งดิจิตอล);
• fluoroscopy และการถ่ายภาพรังสี (โดยใช้ทั้งเทคนิคฟิล์มแบบดั้งเดิมและวิธีการถ่ายภาพดิจิตอล)
• Tomography (รวมคอมพิวเตอร์);
• ประเทศสหรัฐอเมริกา