วิธีการตรวจหาเชื้อวัณโรค

การวินิจฉัยวัณโรค

การวินิจฉัยวัณโรคในคนหมู่มาก จะทำโดยใช้ชุดทดสอบวัณโรค 2 ชุด (2-TU test) สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่ฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคปีละครั้ง เริ่มตั้งแต่อายุ 1 ขวบ สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่ไม่ได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรค ปีละครั้ง เริ่มตั้งแต่อายุ 6 เดือน จนกว่าจะได้รับวัคซีน วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยวัณโรคในคนหมู่มาก มีดังนี้

• การระบุเด็กและวัยรุ่นที่มีวัณโรค
• การระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงในการเป็นโรควัณโรคเพื่อการสังเกตอาการในภายหลังโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคปอด และหากจำเป็นเพื่อการรักษาป้องกัน (บุคคลที่ติดเชื้อ MBT เป็นครั้งแรก - ผลการทดสอบวัณโรค บุคคลที่ผลการทดสอบวัณโรคเพิ่มขึ้น บุคคลที่ผลการทดสอบวัณโรคมีอาการแพ้สูง บุคคลที่ผลการทดสอบวัณโรคอยู่ที่ระดับปานกลางหรือสูงเป็นเวลานาน)
• การคัดเลือกเด็กและวัยรุ่นเพื่อเข้ารับการฉีดวัคซีน BCG ซ้ำ
• การกำหนดตัวชี้วัดทางระบาดวิทยาของโรควัณโรค (การติดเชื้อ MBT ของประชากร ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ MBT ต่อปี)

ฟลูออโรกราฟี

การตรวจฟลูออโรกราฟีจะทำกับวัยรุ่น นักเรียน (ในโรงเรียน สถาบันการศึกษาเฉพาะทางทั้งระดับมัธยมศึกษาตอนปลายและตอนปลาย) คนทำงาน และบุคคลที่ไม่ได้สังกัดหน่วยงาน การตรวจจะทำที่สถานที่ทำงานหรือสถานศึกษา สำหรับผู้ที่ทำงานในธุรกิจขนาดเล็กและบุคคลที่ไม่ได้สังกัดหน่วยงาน เช่น คลินิกและสถานพยาบาลผู้ป่วยวัณโรค

กลุ่มต่อไปนี้ต้องได้รับการตรวจฟลูออเรสเซนต์:

• วัยรุ่นอายุ 15 ถึง 17 ปี - ทุกปี จากนั้น - ตามโครงการตรวจสำหรับประชากรวัยผู้ใหญ่ - ทุก 2 ปี
• กองกำลังที่กำหนด (หากตรวจพบวัณโรคในกองกำลังที่กำหนด จะถูกห้ามไม่ให้ทำงานในสาขาเหล่านี้) - ทุกๆ 6 เดือน
  • บุคคลที่ทำงานในสถาบันที่เลี้ยงดู การศึกษา หรือการบำบัดเด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 18 ปี
  • คนงานในโรงครัวโคนม สถานประกอบการจัดเลี้ยงสาธารณะ และภาคธุรกิจ
  • ช่างทำผม พนักงานอาบน้ำ คนงานขนส่งสาธารณะ รถแท็กซี่ พนักงานควบคุมรถไฟและเครื่องบิน บรรณารักษ์ คนงานในบ้าน พี่เลี้ยงเด็ก ลูกเรือบนเรือทะเลและแม่น้ำ คนที่ทำและขายของเล่นเด็ก
• วัยรุ่นที่มาถึงสถาบันการศึกษาจากภูมิภาคอื่นๆ ของรัสเซียและประเทศ CIS (หากไม่มีการเตรียมฟลูออโรกราฟีหรือผ่านไปแล้วมากกว่า 6 เดือนนับจากวันที่ทำการถ่ายภาพ)
• ก่อนที่เด็กจะคลอด ในช่วง 6 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ จะมีการตรวจเอกซเรย์ฟลูออโรกราฟีกับบุคคลทุกคนที่จะอาศัยอยู่กับเด็กในอพาร์ทเมนต์เดียวกัน

การตรวจทางแบคทีเรียวิทยา

เด็กและวัยรุ่นที่ป่วยด้วยโรคต่อไปนี้ จะได้รับการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา:

• โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง(ตรวจเสมหะ);
• โรคเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะ (ตรวจปัสสาวะ);
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ตรวจหาการมีอยู่ของ MBT ในน้ำไขสันหลังและฟิล์มไฟบริน)

การตรวจจับโดยการทดสอบการสัมผัส

เมื่อตรวจพบผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง (คนป่วย สัตว์ป่วย) ต้องส่งตัวไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านพยาธิวิทยา และสังเกตอาการที่คลินิกโรควัณโรคในกลุ่มที่ 4 ของการขึ้นทะเบียนคลินิกสำหรับเด็กและวัยรุ่นทุกวัย:

• การติดต่อในครัวเรือน (ครอบครัว, ญาติ)
• อาศัยอยู่ในอพาร์ทเมนท์เดียวกัน;
• อาศัยอยู่บนพื้นที่เดียวกัน
• อาศัยอยู่ในเขตพื้นที่ของสถานพยาบาลโรคปอด;
• อาศัยอยู่ในครอบครัวของผู้เลี้ยงปศุสัตว์ที่มีสัตว์ในฟาร์มป่วยเป็นวัณโรคหรือทำงานในฟาร์มที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรคสูง

การตรวจจับขณะแสวงหาการรักษาพยาบาล

เมื่อเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ วัณโรคจะถูกตรวจพบในเด็กโตและวัยรุ่น 40-60% และในเด็กเล็กส่วนใหญ่ (อายุต่ำกว่า 1 ปี) โดยทั่วไปแล้ว จะตรวจพบวัณโรคในรูปแบบที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุด เด็กเล็กเกือบทั้งหมดที่เป็นวัณโรคจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกกายภาพทั่วไปก่อน โดยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวม การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หากการรักษาไม่เป็นผลดี แพทย์จะสงสัยว่าเป็นวัณโรค หลังจากนั้น เด็ก ๆ จะเข้ารับการรักษาในแผนกวัณโรคเด็กโดยเฉพาะ

ปัจจุบัน วัยรุ่น (นักเรียนในสถาบันการศึกษาเฉพาะทางระดับมัธยมศึกษา, คนงาน, องค์กรนอกระบบ) จะต้องได้รับการตรวจทางรังสีวิทยา (เอกซเรย์ฟลูออโรกราฟี) ในกรณีต่อไปนี้:

• ในการไปพบแพทย์ครั้งใดก็ตาม หากไม่ได้ทำการตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องเอกซเรย์ในปีปัจจุบัน
• ผู้ที่ป่วยบ่อยและเรื้อรัง จะได้รับการตรวจในช่วงที่อาการกำเริบ โดยไม่คำนึงถึงเวลาที่ทำการตรวจเอกซเรย์ปอดครั้งก่อน
• เมื่อไปพบแพทย์ที่มีอาการน่าสงสัยว่าเป็นวัณโรค (โรคปอดเรื้อรัง - มากกว่า 14 วัน, เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีน้ำเหลืองไหล, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง, ต่อมน้ำเหลืองบวมแดง, โรคเรื้อรังของตา, โรคทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ);
• ก่อนที่จะกำหนดให้มีการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา;
• ก่อนจะกำหนดให้มีการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ในกรณีที่ต้องใช้เป็นเวลานาน จะต้องให้ไอโซไนอาซิด 10 มก./กก./วัน เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน โดยทำ RM 2 TE 4 ครั้งต่อปี

การตรวจหาเชื้อวัณโรคในสถานพยาบาลเครือข่ายทั่วไป

ในสถาบันเครือข่ายทางการแพทย์ทั่วไป การวินิจฉัยแยกโรคเบื้องต้นระหว่างวัณโรคกับโรคที่ไม่ได้เกิดจากวัณโรคจะดำเนินการดังนี้

• การรวบรวมประวัติการแพ้ทูเบอร์คูลินในปีที่ผ่านมาและข้อมูลเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน BCG
• การดำเนินการวินิจฉัยวัณโรครายบุคคล (การทดสอบ Mantoux ด้วย 2 TE PPD-L)
• ปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเท้าช้าง;
• ตามคำแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรค - การตรวจวินิจฉัยวัณโรคทางคลินิก การตรวจหลอดลม การตรวจทางรังสีวิทยา ฯลฯ

การตรวจหาเชื้อวัณโรคในสถานพยาบาลโรควัณโรค

คลินิกโรคปอดอักเสบเป็นสถานพยาบาลเฉพาะทางที่จัดระบบและดูแลผู้ป่วยโรคปอดอักเสบในเขตการปกครอง หน้าที่อย่างหนึ่งของคลินิกโรคปอดอักเสบคือการจัดระบบการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับเด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงต่อโรคปอดอักเสบ (กลุ่มที่ลงทะเบียนคลินิกโรคปอดอักเสบ 0, IV และ VI) การตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นที่จำเป็นต้องทำในคลินิกโรคปอดอักเสบประกอบด้วยการศึกษาต่อไปนี้:

• การรวบรวมประวัติและการตรวจร่างกายเด็กและวัยรุ่นที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรค
• การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก
• การวินิจฉัยโรคทูเบอร์คูลินรายบุคคล
• การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิกทั่วไป);
• การวินิจฉัยทางแบคทีเรีย (กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์และการเพาะเชื้อปัสสาวะ เสมหะ หรือคอสำหรับ MBT สามครั้ง)
• การตรวจเอกซเรย์เอกซเรย์

การติดตามเด็กจากกลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยวัณโรค ดำเนินการโดยกุมารแพทย์ที่คลินิกเด็กและแพทย์โรคปอดที่คลินิกวัณโรค ณ สถานที่พักอาศัย

กลุ่มเสี่ยงต่อโรควัณโรคในเด็ก

หน้าที่ของกุมารแพทย์ คือ:

• การระบุปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรค;
• การศึกษาลักษณะของความไวต่อทูเบอร์คูลินตามข้อมูล RM ด้วย 2 TE:
  • กำลังศึกษาในระดับ RM ด้วย 2 TE;
  • ศึกษาพลวัตของ RM ด้วย 2 TE

ปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อการเกิดโรค วัณโรคในเด็กและวัยรุ่น

• ระบาดวิทยา (เฉพาะ):
  • การติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรค (ทั้งญาติใกล้ชิดหรือติดต่อจากอพาร์ตเมนต์ และการสัมผัสโดยบังเอิญ)
  • การสัมผัสสัตว์ที่ป่วยเป็นวัณโรค
• ทางการแพทย์และชีวภาพ (เฉพาะ):
  • การฉีดวัคซีน BCG ไม่ได้ผล (ประสิทธิผลของการฉีดวัคซีน BCG ประเมินจากขนาดของรอยโรคหลังการฉีดวัคซีน ถ้ารอยแผลจากการฉีดวัคซีนมีขนาดน้อยกว่า 4 มม. หรือไม่มีเลย ถือว่าภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ)
• ทางการแพทย์และชีวภาพ (ไม่จำเพาะ):
  • ความไวเกินต่อทูเบอร์คูลิน (ตามปฏิกิริยาของ Mantoux ต่อ 2 TE)
  • โรคเรื้อรังที่เกิดร่วมกัน (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หลอดลมอักเสบอุดกั้นซ้ำ หอบหืด ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคตับอักเสบเรื้อรัง เบาหวาน โรคโลหิตจาง โรคทางระบบประสาทและจิตเวช)
  • โรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดบ่อยในประวัติทางการแพทย์ - กลุ่มที่เรียกว่ากลุ่มเด็กที่ป่วยบ่อย
• อายุ-เพศ (ไม่ระบุ):
  • อายุน้อย (ไม่เกิน 3 ปี);
  • วัยก่อนวัยแรกรุ่นและวัยรุ่น (13 ถึง 17 ปี)
  • ในช่วงวัยรุ่น เด็กผู้หญิงจะมีโอกาสเจ็บป่วยได้ง่ายขึ้น
• สังคม (ไม่เฉพาะเจาะจง):
  • โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยาเสพติดในผู้ปกครอง;
  • การที่พ่อแม่ต้องอยู่ในสถานที่กักขัง การที่พ่อแม่ต้องว่างงาน
  • เด็กและวัยรุ่นไร้ที่อยู่อาศัย เด็กถูกส่งไปที่สถานเลี้ยงเด็กกำพร้า บ้านเด็ก ศูนย์สังคม และสถาบันที่คล้ายคลึงกัน ผู้ปกครองถูกเพิกถอนสิทธิของผู้ปกครอง
  • ครอบครัวใหญ่, ครอบครัวที่มีผู้ปกครองคนเดียว;
  • ผู้อพยพ

ข้อบ่งชี้ในการส่งตัวไปพบแพทย์โรคหลอดเลือดสมองมีดังนี้:

• เด็กและวัยรุ่นในระยะเริ่มแรกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น (virage) โดยไม่คำนึงถึงตัวบ่งชี้ปฏิกิริยา Mantoux ที่มี 2 TE และการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรค
• เด็กและวัยรุ่นที่มีปฏิกิริยา Mantoux มากเกินไปกับ 2 TE โดยไม่คำนึงถึงการมีปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรค
• เด็กและวัยรุ่นที่มีขนาดของตุ่มปฏิกิริยา Mantoux เพิ่มขึ้นจาก 2 TE เป็น 6 มม. หรือมากกว่า โดยไม่คำนึงถึงตัวบ่งชี้ปฏิกิริยา Mantoux จาก 2 TE และการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรค
• เด็กและวัยรุ่นที่มีความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงเวลาหลายปี โดยมีการเกิดปฏิกิริยา Mantoux ที่รุนแรงปานกลางและเด่นชัดร่วมกับ 2 TE โดยไม่คำนึงถึงการมีปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรค
• เด็กและวัยรุ่นที่มีความไวต่อทูเบอร์คูลินซ้ำซากในภาวะที่มีความรุนแรงปานกลาง และมีปฏิกิริยา Mantoux อย่างชัดเจน โดยมี 2 TE ในภาวะที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรค 2 อย่างขึ้นไป
• เด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงทางสังคมที่มีอาการแพ้ทูเบอร์คูลินอย่างชัดเจน (ตุ่มขนาด 15 มม. ขึ้นไป)

ข้อมูลที่จำเป็นเมื่อแนะนำเด็กและวัยรุ่นให้ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านฟิสิอาทอรี:

• วันที่ฉีดวัคซีนบีซีจี และฉีดซ้ำ;
• ผลการตรวจประจำปีของ RM ที่มี 2 TE ตั้งแต่แรกเกิดจนกระทั่งส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา
• การมีอยู่และระยะเวลาการสัมผัสผู้ป่วยวัณโรค
• ผลการตรวจสอบฟลูออโรแกรมของสภาพแวดล้อมของเด็ก
• ประวัติการเจ็บป่วยเฉียบพลัน เรื้อรัง ภูมิแพ้;
• การตรวจก่อนหน้านี้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคพุ่มพวง;
• ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก (ตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป);
• ข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องในกรณีที่มีโรคร่วมด้วย
• ประวัติทางสังคมของเด็กหรือวัยรุ่น (สภาพความเป็นอยู่ ความมั่นคงทางการเงิน ประวัติการย้ายถิ่นฐาน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]