Bronchiolitis เฉียบพลันในเด็ก

Bronchiolitis เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีสาเหตุมาจากเชื้อไวรัสและความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างซึ่งเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 18 เดือนและมีอาการหายใจลำบากหายใจไม่ออกเสียงฮืด ๆ และหายใจไม่ออก การวินิจฉัยโรคเป็นที่น่าสงสัยใน anamnesis รวมทั้งประวัติโรคระบาด; ตัวแทนทางจุลชีววิทยาไวรัสทางเดินหายใจทางเดินหายใจสามารถระบุได้โดยใช้การทดสอบแบบด่วน การรักษาโรคหลอดลมอักเสบในเด็กที่ให้ความช่วยเหลือ - ออกซิเจนและการให้ความชุ่มชื้น.

Bronchiolitis มักเกิดขึ้นในเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 18 เดือนที่มีอัตราการเกิดสูงที่สุดในทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน รายปีของเด็กในปีแรกมีประมาณ 11 ราย / 100 เด็ก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างเดือนพฤศจิกายนถึงเดือนเมษายนโดยมีอัตราการเกิดสูงสุดในช่วงเดือนมกราคมและกุมภาพันธ์.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ทำให้เกิด bronchiolitis เฉียบพลันในเด็กอย่างไร?

ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจทางเดินหายใจและไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดที่ 3; ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B, parainfluenza type 1 และ 2, metapneumovirus และ adenoviruses มีจำนวนน้อยลง สาเหตุที่หายาก ได้แก่ rhinoviruses, enteroviruses, measles virus และ Mycoplasma pneumoniae

ไวรัสกระจายจากระบบทางเดินหายใจส่วนบนไปยัง bronchi และ bronchioles ขนาดเล็กและกลางทำให้เกิดเนื้อร้ายของเยื่อบุผิว การพัฒนาอาการบวมน้ำและอาการบวมน้ำทำให้เกิดอาการอุดตันบางส่วนเด่นชัดที่สุดในระหว่างการหายใจออกและนำไปสู่การสร้างกับดักอากาศ การอุดตันและการดูดซึมของอากาศจากถุงอัลฟอยออลจะทำให้เกิดการสะสมของ atelectasis

อาการของหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน

โดยปกติแล้วเด็กจะมีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่มีความก้าวหน้าของการหายใจล้มเหลวโดยมีอาการหายใจไม่ออกคือการลุกลามของบริเวณอกและไอ ในเด็กเล็กโรคจะปรากฏเป็นอาการของภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาการของ bronchiolitis จะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 24-48 ชั่วโมง สัญญาณของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจรวมถึงอาการโลหิตจางในช่องคลอดการเพิ่มขึ้นของการรุกของบริเวณยืดหยุ่นของทรวงอกและการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไข้เป็นข้อสังเกต แต่ไม่บ่อยนัก เด็กที่จุดเริ่มต้นของโรคอยู่ในสภาพที่น่าพอใจมีสัญญาณของการหายใจลำบากไม่มียกเว้น tachypnea และการถอนสถานที่สอดคล้องของหน้าอก แต่สภาพของเขาอาจจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็วด้วยการพัฒนาขั้นตอนการติดเชื้อจนง่วง การคายน้ำอาจเกิดขึ้นเนื่องจากอาเจียนและลดปริมาณและของเหลว กับความก้าวหน้าของความอ่อนแอ, การหายใจจะกลายเป็นผิวเผินและไม่ได้ผลซึ่งจะนำไปสู่โรคกรดในระบบทางเดินหายใจ เมื่อได้ยินเสียงดังฮืด ๆ การหายใจดังเสียงฮืด ๆ และการหายใจไม่ออกมีเสียงดัง ๆ เด็กหลายคนพัฒนาโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันแบบขนาน

การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยเป็นที่น่าสงสัยบนพื้นฐานของ anamnesis การตรวจสอบอาการของโรคและการเปลี่ยนแปลงไปสู่การระบาดของโรค อาการคล้ายกับ bronchiolitis สามารถเกิดขึ้นกับโรคหอบหืดซึ่งพบมากในเด็กที่มีอายุมากกว่า 18 เดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติของการหายใจดังเสียงฮืดและประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคหอบหืด การไหลย้อนของกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารด้วยความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกของ bronchiolitis หลายตอนในทารกอาจเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้ ความอยากของร่างกายต่างประเทศไม่ค่อยปรากฏตัวโดยการหายใจดังเสียงฮืด ๆ มันควรจะนึกถึงว่ามีอาการเริ่มฉับพลันที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการของการติดเชื้อเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น bronchiolitis ควรเป็น pulsoximetry เพื่อประเมินการออกซิเจน การตรวจร่างกายไม่รุนแรงในกรณีที่มีการออกซิเจนตามปกติไม่จำเป็นต้องใช้ แต่ในกรณีของภาวะ hypoxemia ต้องใช้การตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย บน roentgenogram ตามกฎการแบนของไดอะแฟรมเพิ่มความโปร่งใสของเขตปอดจะพบปฏิกิริยาที่เห็นได้ชัดของราก อาจมีอาการแทรกซึมในเงามืดเนื่องจากภาวะ atelectasis หรือ RSV pneumonia ซึ่งเป็นอาการที่พบได้บ่อยในเด็กที่เป็น RSV bronchiolitis การทดสอบแบบด่วนเพื่อตรวจหาแอนติเจน RSV ซึ่งทำในคราบหรือล้างออกจากจมูกเป็นการตรวจวินิจฉัย แต่ไม่จำเป็นเสมอไป สามารถทิ้งไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากพอที่เด็กต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ไม่เฉพาะเจาะจง ประมาณ 2/3 ของเด็กมีเม็ดเลือดขาว 10 000-15 000 / μL ส่วนใหญ่มี 50-70% ของ lymphocytes ในสูตร leukocyte

[9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันคือการสนับสนุนเด็ก ๆ ส่วนใหญ่สามารถรักษาที่บ้านได้โดยให้ความรู้สึกสบายและความชุ่มชื่นเพียงพอ ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลรวมถึงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นความรุนแรงของโรค (สีเขียวอ่อนแอความเกียจคร้าน) ประวัติการหยุดหายใจขณะหลับและการปรากฏตัวของ atelectasis ในภาพรังสี เด็กที่เป็นโรคภูมิหลังเช่นโรคหัวใจความบกพร่องทางระบบภูมิคุ้มกันโรค dysplasia ของหลอดลมและถุงลมโป่งพองที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคและความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในเด็กที่อยู่ในโรงพยาบาล 30-40% ของ O จะได้รับโดยเต็นท์ออกซิเจนหรือหน้ากาก นี้มักจะเพียงพอที่จะรักษาความอิ่มตัวของออกซิเจนมากกว่า 90% intubation ของหลอดลมจะแสดงในภาวะหยุดหายใจขณะซ้ํา ๆ อยางรุนแรง, ภาวะ hypoxemia ที่ไมตอบสนองตอการใชออกซิเจนหรือทําใหเกิดความลาชา CO2 หรือหากเด็กไมสามารถขจัดความลับออกจาก bronchi

ควรให้ความชุ่มชื้นโดยการดื่มน้ำบ่อย ๆ เด็กในสภาพที่รุนแรงมากขึ้นจะแสดงด้วยการรักษาด้วยการแช่ความชุ่มชื้นควรได้รับการประเมินโดยการควบคุม diuresis และความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะเช่นเดียวกับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด

มีหลักฐานว่ามีการบริหารงานอย่างเป็นระบบของการใช้ยาอาจจะมีประสิทธิภาพในช่วงต้นของการนัดหมายของตนหรือในผู้ป่วยที่มีโรคที่มีความสำคัญต่อการรักษาด้วย glucocorticoid (dysplasia ปอดหอบหืดหลอดลม) แต่ส่วนใหญ่ของโรงพยาบาลเด็กผลกระทบที่ไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะยกเว้นเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียรอง (เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก) Bronchodilators ไม่ได้เสมอกันอย่างมีประสิทธิภาพ แต่ส่วนสำคัญของเด็กได้รับการปรับปรุงในระยะสั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่มีลมหายใจหอบในประวัติศาสตร์ ระยะเวลาที่เข้าพักในโรงพยาบาลมักไม่ลดลง

Ribavirin ยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์ในหลอดทดลองกับโรค RSV ไข้หวัดใหญ่และโรคหัดไม่ได้ผลดีในคลินิกและไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไป นอกจากนี้ยังอาจเป็นพิษต่อเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล มีการใช้ความพยายามที่จะใช้ immunoglobulin anti-RSV แต่ก็ไม่น่าเชื่อถือมีประสิทธิภาพ

วิธีการป้องกันโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันในเด็ก?

การป้องกันการติดเชื้อ syncytial ทางเดินหายใจจะดำเนินการโดย immunoprophylaxis passive ที่มีแอนติบอดี monoclonal เพื่อ RSV (palivizumab) ซึ่งจะช่วยลดความถี่ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่เป็นวิธีที่มีราคาแพงและแสดงให้เด็ก ๆ ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

การติดเชื้อ bronchiolitis เฉียบพลันในเด็กเกิดขึ้นได้อย่างไร?

Bronchiolitis เฉียบพลันในเด็กมีการพยากรณ์โรคที่ดี เด็กส่วนใหญ่จะฟื้นตัวหลังจากผ่านไป 3-5 วันโดยไม่มีผลต่อความสามารถในการให้ความช่วยเหลือน้อยกว่าร้อยละ 1 และมีการดูแลรักษาอย่างเพียงพอ คาดว่าจะมีอุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในหลอดอาหารที่สูงขึ้น แต่ความสัมพันธ์นี้เป็นที่ถกเถียงกัน