โรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

โรคหลอดลมฝอยอักเสบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสซึ่งทำลายทางเดินหายใจส่วนล่าง มักเกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 18 เดือน โดยมีลักษณะเฉพาะคือระบบทางเดินหายใจล้มเหลว หายใจมีเสียงหวีด และมีเสียงหวีดเป็นขนาดต่างๆ กัน การวินิจฉัยนั้นต้องสงสัยจากประวัติทางการแพทย์ รวมทั้งประวัติการระบาดของโรค สามารถระบุสาเหตุของโรคได้โดยใช้การทดสอบอย่างรวดเร็ว ซึ่งก็คือไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ การรักษาหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กนั้นต้องให้ออกซิเจนและสารน้ำทางปาก

โรคหลอดลมฝอยอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีการระบาด โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กอายุต่ำกว่า 18 เดือน โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในทารกอายุต่ำกว่า 6 เดือน อุบัติการณ์ในทารกต่อปีอยู่ที่ประมาณ 11 รายต่อเด็ก 100 คน โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงเดือนพฤศจิกายนถึงเมษายน และอุบัติการณ์สูงสุดในช่วงเดือนมกราคมถึงกุมภาพันธ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็กคืออะไร?

สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจและไวรัสพาราอินฟลูเอนซาชนิดที่ 3 สาเหตุที่พบได้น้อย ได้แก่ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B พาราอินฟลูเอนซาชนิดที่ 1 และ 2 เมตาพนิวโมไวรัส และอะดีโนไวรัส สาเหตุที่พบได้น้อย ได้แก่ ไรโนไวรัส เอนเทอโรไวรัส ไวรัสหัด และไมโคพลาสมา นิวโมเนีย

ไวรัสแพร่กระจายจากทางเดินหายใจส่วนบนไปยังหลอดลมและหลอดลมฝอยขนาดกลางและขนาดเล็ก ทำให้เกิดเนื้อตายของเยื่อบุผิว อาการบวมน้ำและของเหลวที่ออกมาทำให้เกิดการอุดตันบางส่วน ซึ่งเห็นได้ชัดเจนที่สุดเมื่อหายใจออกและนำไปสู่การสร้างกับดักอากาศ การอุดตันและการดูดซึมอากาศจากถุงลมอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดภาวะปอดแฟบหลายบริเวณ

อาการหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน

เด็กมักจะแสดงอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันพร้อมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่ค่อยๆ แย่ลง โดยมีอาการหายใจเร็ว ผนังหน้าอกหดลง และไอ เด็กเล็กอาจมีอาการหยุดหายใจซ้ำๆ โดยมีอาการทั่วไปของหลอดลมฝอยอักเสบที่ปรากฏขึ้น 24 ถึง 48 ชั่วโมงต่อมา อาการหายใจลำบากอาจรวมถึงอาการเขียวคล้ำรอบปาก ผนังหน้าอกหดลงมากขึ้น และหายใจมีเสียงหวีด โดยปกติจะมีไข้แต่ไม่เสมอไป เด็กจะสบายดีในช่วงแรกโดยไม่มีอาการหายใจลำบากอื่นใดนอกจากหายใจเร็วและผนังหน้าอกหดลง แต่จะลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อการติดเชื้อลุกลาม ส่งผลให้เซื่องซึม อาจเกิดภาวะขาดน้ำเนื่องจากอาเจียนและดื่มน้ำน้อยลง เมื่ออาการอ่อนแรงดำเนินไป การหายใจอาจตื้นขึ้นและไร้ประสิทธิภาพ ทำให้เกิดกรดในทางเดินหายใจ การฟังเสียงจะเผยให้เห็นอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจออกยาว และมักมีเสียงหวีดเป็นน้ำ เด็กหลายคนเกิดโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันในเวลาเดียวกัน

การวินิจฉัยโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยนั้นต้องสงสัยจากประวัติ การตรวจร่างกาย อาการของโรค และการพัฒนาของโรคจนกลายเป็นโรคระบาด อาจมีอาการคล้ายกับหลอดลมฝอยอักเสบในโรคหอบหืด ซึ่งมักพบในเด็กอายุมากกว่า 18 เดือน โดยเฉพาะในผู้ที่มีประวัติหอบหืดและมีประวัติครอบครัวเป็นโรคหอบหืด กรดไหลย้อนจากการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกของโรคหลอดลมฝอยอักเสบได้เช่นกัน โดยทารกอาจมีอาการสำลักสิ่งแปลกปลอมหลายครั้ง ซึ่งมักไม่แสดงอาการพร้อมกับมีเสียงหวีด ควรพิจารณาให้การรักษาหากมีอาการกำเริบอย่างกะทันหัน ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับอาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลัน

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบควรได้รับการตรวจออกซิเจนในเลือดเพื่อประเมินระดับออกซิเจนในเลือด ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมในกรณีที่มีระดับออกซิเจนในเลือดปกติ แต่ในกรณีที่มีออกซิเจนในเลือดต่ำ ควรตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย โดยปกติแล้วเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นกระบังลมแบน ปอดโปร่งใสมากขึ้น และมีปฏิกิริยาที่บริเวณสะโพกอย่างเห็นได้ชัด อาจมีเงาแทรกซึมอันเนื่องมาจากภาวะปอดแฟบหรือปอดบวมจาก RSV ซึ่งพบได้ค่อนข้างบ่อยในเด็กที่มีโรคหลอดลมฝอยอักเสบจาก RSV การทดสอบแอนติเจน RSV แบบรวดเร็วโดยใช้สำลีหรือน้ำยาล้างจมูกเป็นวิธีการวินิจฉัย แต่ไม่จำเป็นเสมอไป อาจใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเท่านั้น การทดสอบทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ไม่ได้มีความจำเพาะเจาะจง เด็กประมาณสองในสามมีเม็ดเลือดขาวจำนวน 10,000-15,000/μL คนส่วนใหญ่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ 50-70%

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันนั้นต้องอาศัยการประคับประคอง เด็กส่วนใหญ่สามารถรักษาที่บ้านได้โดยให้ร่างกายได้รับความสะดวกสบายและดื่มน้ำให้เพียงพอ ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ หายใจลำบากมากขึ้น มีอาการรุนแรงขึ้น (เขียวคล้ำ อ่อนแรง เซื่องซึม) มีประวัติหยุดหายใจ และพบการแฟบปอดจากภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก เด็กที่มีภาวะเรื้อรัง เช่น โรคหัวใจ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ซึ่งทำให้อาการป่วยรุนแรงขึ้นและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน ควรพิจารณาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย ในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จะให้ออกซิเจน 30-40% โดยใช้เต๊นท์หรือหน้ากาก ซึ่งโดยปกติจะเพียงพอที่จะรักษาระดับออกซิเจนในเลือดให้สูงกว่า 90% การใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลมมีไว้สำหรับภาวะหยุดหายใจซ้ำๆ รุนแรง ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่ไม่ตอบสนองต่อออกซิเจน หรือการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์ หรือหากเด็กไม่สามารถขับสารคัดหลั่งจากหลอดลมได้

ควรให้น้ำในปริมาณน้อยและบ่อยครั้งเพื่อให้ร่างกายได้รับน้ำเพียงพอ การให้น้ำทางเส้นเลือดเหมาะสำหรับเด็กที่มีอาการรุนแรง ควรประเมินระดับน้ำในร่างกายโดยตรวจวัดปริมาณปัสสาวะและค่าความถ่วงจำเพาะ รวมถึงอิเล็กโทรไลต์ในเลือด

มีหลักฐานว่าการให้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบอาจมีประสิทธิภาพเมื่อให้ในระยะเริ่มต้นหรือในผู้ป่วยที่มีโรคที่ไวต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ (โรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคหอบหืด) แต่สำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่ต้องนอนโรงพยาบาล ยังคงไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผลดังกล่าว

ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะ เว้นแต่จะมีการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน (ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย) ยาขยายหลอดลมอาจไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่ากันเสมอไป แต่เด็กจำนวนมากพบว่าอาการดีขึ้นในระยะสั้น โดยเฉพาะเด็กที่มีประวัติอาการหอบหืด ไม่น่าจะทำให้ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลสั้นลง

Ribavirin ซึ่งเป็นยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์ในหลอดทดลองต่อไวรัส RSV ไข้หวัดใหญ่ และไวรัสหัด ไม่ได้ผลในคลินิกและไม่แนะนำให้ใช้ยานี้อีกต่อไป นอกจากนี้ยังอาจเป็นพิษต่อเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลอีกด้วย ได้มีการทดลองใช้อิมมูโนโกลบูลินป้องกัน RSV แล้ว แต่ยังไม่มีประสิทธิภาพเท่าที่ควร

ป้องกันหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็กได้อย่างไร?

การป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจแบบซิงซิเชียลทำได้ด้วยการป้องกันภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วยแอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อ RSV (พาลิวิซูแมบ) วิธีนี้จะช่วยลดความถี่ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่เป็นวิธีที่มีราคาแพงและเหมาะสำหรับเด็กในกลุ่มเสี่ยงสูง

โรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีแนวโน้มที่ดี เด็กส่วนใหญ่จะหายได้ภายใน 3-5 วันโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน อัตราการเสียชีวิตน้อยกว่า 1% หากได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม เด็กที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบในวัยเด็กมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหอบหืด แต่ความสัมพันธ์นี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน