การอักเสบของกล่องเสียง

ภาวะกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน เป็นโรคของกล่องเสียง ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Haemophilus influenzae ชนิด b ทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ภาวะระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลันชนิดอุดกั้นทางเดินหายใจ) ภาวะอักเสบของกล่องเสียงและเนื้อเยื่อโดยรอบของกล่องเสียงและคอหอยจะลุกลามอย่างรวดเร็ว มีอาการหายใจลำบากมากขึ้นเนื่องจากมีอาการบวมของกล่องเสียงและรอยพับของกล่องเสียง

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาและแหล่งกักเก็บการติดเชื้อคือบุคคล โรคนี้แพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศ เชื้อก่อโรคถูกขับออกจากโพรงจมูกของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง 80% การติดเชื้ออาจกินเวลาหลายวันถึงหลายเดือน เด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 4 ปีส่วนใหญ่มักจะป่วย น้อยกว่านั้นได้แก่ ทารกแรกเกิด เด็กโต และผู้ใหญ่ ความถี่ของการติดเชื้อ Haemophilus influenza ชนิด B ในเด็กในรัสเซียในช่วงเวลาปกติไม่เกิน 5% แต่ในช่วงที่มีการระบาด การติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ การอักเสบของกล่องเสียง

สาเหตุหลักของโรคเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบในเด็ก (มากถึง 90%) คือ Haemophilus influenzae (ชนิด B) นอกจาก Haemophilus influenzae แล้ว ยังมีเชื้อก่อโรคต่อไปนี้ (ซึ่งโรคจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรง) ได้แก่ Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (เชื้อ Pfeiffer's bacillus) เชื้อหลังจัดอยู่ในสกุล Haemophilus ซึ่งเป็นกลุ่มแบคทีเรีย 16 สายพันธุ์ โดย 8 สายพันธุ์ก่อโรคในมนุษย์ สายพันธุ์ที่อันตรายที่สุด ได้แก่ Haemophilus influenza ซึ่งทำให้ทางเดินหายใจ ผิวหนัง ดวงตา ฝาปิดกล่องเสียง เยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ข้ออักเสบ และ Haemophilus ducteyi

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในเด็ก:

• อายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 4 ปี
• เพศชาย (เด็กชายป่วยบ่อยกว่าเด็กหญิง 1.5-2 เท่า)
• การแพ้ก่อนหน้านี้
• โรคสมองเสื่อมในครรภ์
• การฉีดวัคซีนป้องกันที่ตรงกับช่วงเริ่มมีโรค
• ภาวะลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสร่วม (และเคมีบำบัดที่เกี่ยวข้อง), โรคเม็ดเลือดรูปเคียว, ภาวะอะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง,
• อาการหลังการผ่าตัดม้ามออก

เด็กอายุ 2-12 ปี มีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยมากกว่า ส่วนผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยน้อยกว่า

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ การอักเสบของกล่องเสียง

ภาวะกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันมักเริ่มจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ เจ็บคอเล็กน้อย การออกเสียงผิดปกติ กลืนลำบาก และมีไข้ อาการของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันอาจลุกลามอย่างรวดเร็วจนกล่องเสียงอุดตันอย่างสมบูรณ์ ซึ่งจะเกิดขึ้นภายใน 4-6 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ ในกรณีนี้ เด็กจะอยู่ในท่านั่งโดยให้คางยื่นไปข้างหน้า กระดูกสันหลังส่วนคอเหยียดออกมากที่สุด ลิ้นยื่นออกมาจากช่องปาก น้ำลายไหลมาก อาการไอเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง

ลักษณะเด่น ได้แก่ ไข้ขึ้นอย่างกะทันหัน เจ็บคออย่างรุนแรง ทางเดินหายใจอุดตันอย่างรวดเร็ว และน้ำลายไหลมากขึ้น มีอาการเขียวคล้ำ เหงื่อออก และผิวซีดมีสีเทา เด็กอยู่ในท่ากึ่งนั่งอย่างฝืนๆ ศีรษะอยู่ในท่า "ดม" ที่เป็นเอกลักษณ์ "คว้า" อากาศด้วยปาก หายใจตีบตัน กล้ามเนื้อส่วนอื่นๆ ได้รับผลกระทบ เสียงแหบ ไอได้น้อย ค่อนข้างดัง แต่แห้งและไม่ได้ผล เด็กกลืนอะไรไม่ได้ เมื่อพยายามให้เด็กนอนหงาย การหายใจล้มเหลวจะเพิ่มขึ้น อาจอาเจียนได้ รวมถึง "กากกาแฟ" เสียงหัวใจจะอู้อี้ หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรอ่อน เมื่อตรวจดู คอหอยมีเลือดคั่ง มีเมือกและน้ำลายที่เหนียวข้นและหนืดจำนวนมาก บางครั้งอาจเห็นกล่องเสียงสีแดงเชอร์รี่ขยายใหญ่ขึ้น

ความวิตกกังวลถูกแทนที่ด้วยอาการเขียวคล้ำที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และอาการโคม่าจากการขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่อันตรายถึงชีวิต

อาการของโรคและการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรงเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบ

[ 15 ]

รูปแบบ

ภาวะกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันมีหลายประเภท เช่น บวมน้ำ ซึมเข้าไป และฝีหนอง ภาวะซึมเข้าไปและฝีหนองอาจนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเลือดไหลไม่หยุดมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะติดเชื้อ เมื่ออาการของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันทุเลาลง กล่องเสียงและช่องใต้กล่องเสียงตีบ ภาวะกล่องเสียงอักเสบจากหนองจะเริ่มปรากฏขึ้น

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย การอักเสบของกล่องเสียง

การวินิจฉัยภาวะกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในเด็กจะอาศัยข้อมูลประวัติทางการแพทย์ ภาพทางคลินิกของโรค การมองเห็นกล่องเสียง การวินิจฉัยสาเหตุจากการเพาะเชื้อในเลือด และผลสเมียร์จากช่องคอหอย

เมื่อหายใจเข้าและหายใจออก จะได้ยินเสียงที่มีโทนเสียงต่ำเป็นหลัก เสียงหายใจดังผิดปกติอย่างรุนแรง หดตัวบริเวณเหนือและใต้กระดูกอกพร้อมกับมีอาการเขียวคล้ำ บ่งบอกถึงความเสี่ยงของการอุดตันทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์

เมื่อตรวจดูคอหอย พบว่ามีเลือดเชอร์รีดำแทรกซึมเข้าไปที่โคนลิ้น กล่องเสียงบวมและอักเสบ

การส่องกล่องเสียง: กระดูกอ่อนอะริเตนอยด์บวมน้ำ โครงสร้างเหนือกล่องเสียงอักเสบของเนื้อเยื่อโดยรอบ ในบางกรณี การศึกษาอาจทำให้กล่องเสียงหดเกร็งในเด็ก ซึ่งต้องมีการแทรกแซงทันที การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจคอหอยและกล่องเสียงโดยตรง

การเอกซเรย์จะทำได้เฉพาะในกรณีที่วินิจฉัยไม่ชัดเจนและต้องมีแพทย์ที่ทราบวิธีการสอดท่อช่วยหายใจมาด้วย อาการทางการวินิจฉัยคือ กล่องเสียงมีเงาและมีเนื้อเยื่ออ่อนบวมมากขึ้น ขอบของรอยพับกล่องเสียงมนและหนาขึ้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้:

• โรคกล่องเสียงตีบเฉียบพลัน (กลุ่มอาการหลอดลมตีบเทียม)
• ฝีหนองหลังคอหอย
• ฝีที่โคนลิ้น
• บีเอ,
• แผลที่เกิดจากความร้อนและสารเคมีของเยื่อบุช่องคอหอย
• สิ่งแปลกปลอมในช่องกล่องเสียง
• เนื้องอกหลอดเลือดใต้กล่องเสียง
• ภาวะกล่องเสียงอักเสบ
• เนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนหลายแห่งของช่องคอหอย
• หลอดลมฝอยอักเสบ
• ไอกรน.

การรักษา การอักเสบของกล่องเสียง

เด็กที่มีภาวะเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การเคลื่อนย้ายจะทำในท่านั่งเท่านั้น หากจำเป็น ให้ใส่ท่อช่วยหายใจทางหลอดลม อะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนต [40 มก./กก. x วัน] | หรือเซฟไตรแอกโซน |100-200 มก./กก. x วัน] | ให้ทางหลอดเลือด วิธีที่รุนแรงที่สุดคือการเปิดท่อช่วยหายใจ

ทิศทางหลักของการรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน:

• รักษาความสามารถในการเปิดผ่านของทางเดินหายใจส่วนบน
• การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล
• การบำบัดด้วยการแช่
• การบำบัดแก้ไขภูมิคุ้มกัน

จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงอันตรายของการสูดดมสารผสมที่อุ่นและชื้น ข้อบ่งชี้ในการนำผู้ป่วยเข้ารักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต ได้แก่ ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น อาการหายใจลำบากรุนแรงขึ้น ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงที่รักษาไม่หาย ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง การพยายามสอดท่อช่วยหายใจโดยแพทย์ฉุกเฉินอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้ จึงจำเป็นต้องส่งผู้ป่วยไปยังหอผู้ป่วยวิกฤตเด็กที่ใกล้ที่สุด อย่างไรก็ตาม อาจเกิดปัญหาเกี่ยวกับการสอดท่อช่วยหายใจในหอผู้ป่วยวิกฤตได้เช่นกัน จำเป็นต้องเตรียมการใส่ท่อช่วยหายใจขนาดเล็กเพื่อช่วยในการช่วยหายใจด้วยความถี่สูงในปอด

การวางผู้ป่วยในท่านอนราบนั้นเป็นอันตราย เพราะอาจทำให้กล่องเสียงยุบตัวจนเกิดการอุดตันทางเดินหายใจได้ การใส่ท่อช่วยหายใจควรทำในท่ากึ่งนั่ง การใช้ยาสลบชนิดสูดดม โดยเฉพาะฮาโลเทน เพื่อการดมยาสลบนั้นอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ การสูดดมเซโวฟลูเรนและการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายอย่างรวดเร็วจะเป็นวิธีที่สมเหตุสมผลกว่า ให้ใช้มิดาโซแลมในขนาด 0.3-0.5 มก./กก. และโซเดียมออกซิบิวไทเรตในขนาด 100 มก./กก. เพื่อการสงบสติอารมณ์

การเจาะเส้นเลือดส่วนกลางจะดำเนินการหลังจากการเปิดทางเดินหายใจได้สำเร็จ

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ใช้ยาเซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่สอง เซฟูร็อกซิม 150 มก. / (กก. x วัน) เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่สาม เซโฟแทกซิม 150 มก. / (กก. x วัน) เซฟไตรแอกโซน 100 มก. / (กก. x วัน) เซฟตาซิดีม 100 มก. / (กก. x วัน) ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ไนโทรไมซิน 7.5 มก. / (กก. x วัน) ใช้คาร์บาพีเนม เมโรพีเนม (เมโรเนม) 60 มก. / (กก. x วัน) 3 ครั้ง ระยะเวลาของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียคืออย่างน้อย 7-10 วัน ของเหลวในหลอดเลือดและให้ผู้ป่วยได้รับแคลอรีและสารพลาสติกในปริมาณที่เพียงพอ

เมื่อการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดดีขึ้น และอาการทั่วไปของผู้ป่วยคงที่ จุดเน้นของการบำบัดควรเปลี่ยนไปที่การตอบสนองความต้องการพลังงานและความยืดหยุ่นโดยใช้โภชนาการทางเส้นเลือดหรือแบบผสม (โภชนาการทางเส้นเลือด-ทางเดินอาหาร)

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การบำบัดภูมิคุ้มกัน

• อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติสำหรับการให้ทางเส้นเลือดดำสูงสุด 1 กรัม/กก. เป็นเวลา 3 วัน
• เพนทาโกลบิน 5 มล./กก. ครั้งเดียว

เมื่อทำการรักษาโรคปอดอักเสบในชุมชน ควรพิจารณาถึงแนวทางการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกัน โดยคำนึงถึงอายุ ความรุนแรงของโรค และการมีโรคร่วมด้วย เมื่อเลือกยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล ควรพิจารณาถึงลักษณะของจุลินทรีย์ในแผนก (แผนกทั่วไปหรือแผนกผู้ป่วยหนัก) การใช้เครื่องช่วยหายใจ และระยะเวลาที่โรคปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจเกิดขึ้น

โรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชน

ยาที่เลือก

• อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก หรือ แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม ร่วมกับแมโครไลด์ (สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง)
• เซฟาโลสปอรินรุ่น III-IV + มาโครไลด์ฉีดเข้าเส้นเลือด + ริแฟมพิซิน (ในกรณีรุนแรง)

ยาทางเลือก

• ฟลูออโรควิโนโลนฉีดเข้าเส้นเลือด, คาร์บาเพเนม

โรคปอดอักเสบจากโรงพยาบาล

ยาที่เลือก

• อะม็อกซิลลิน + กรดคลาวูแลนิก, แอมพิซิลลิน + ซัลแบคแทม,
• เซฟาโลสปอรินรุ่น II-III

ยาทางเลือก

• ฟลูออโรควิโนโลน, เซเฟพิม + อะมิโนไกลโคไซด์, แวนโคไมซิน

การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (กรดแอสคอร์บิก วิตามินอี)

[ 25 ], [ 26 ]

การรักษาภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีเส้นเลือดอุดตันในปอดที่ไม่เกิดจากหัวใจ จะมีการใช้เครื่องช่วยหายใจ สารลดฟอง (เอทิลแอลกอฮอล์) การให้ยาขับปัสสาวะทางเส้นเลือด และอะมิโนฟิลลิน

ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ จะมีการใส่ท่อระบายเยื่อหุ้มปอด ในกรณีของโรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม จะมีการจ่ายยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นหัวใจ ได้แก่ โดบูทามีน 10-20 ไมโครกรัม/กก. x นาที และโดพามีน 5-20 ไมโครกรัม/กก. x นาที