Staryosing laryngotracheitis (กลุ่มอาการของโรค croup)

โรคกล่องเสียงอักเสบ Stenosing เป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยที่สุดในเด็กเล็ก (จาก 3 เดือนถึง 3 ปี) พร้อมกับกลุ่มอาการของโรคซาง โรคซาง, โรคซางในเด็ก (staroshlotl. Croupe - croak) สามารถพัฒนาได้ทุกวัย แต่บ่อยครั้งขึ้นในช่วง 2 ปีแรกของชีวิต

[1], [2], [3]

Laryngotracheitis stenosing ทำให้เกิดอะไร?

Staryosing laryngotracheitis หรือโรคซางในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโรคซาร์สมีความโดดเด่น: ไข้หวัดใหญ่, parainfluenza, syncytial ระบบทางเดินหายใจ (MS), การติดเชื้อ adenovirus ฯลฯ โรคคอตีบเป็นสาเหตุของโรคกลุ่มนี้ยากมากในปัจจุบัน บางทีการพัฒนาของโรคซางที่มีการติดเชื้อเริม (เปื่อยอักเสบ), โรคหัด, โรคฝีไก่ เนื่องจากทางเดินหายใจส่วนบนมีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กในเด็กเล็กการบวมของเยื่อเมือกเพียงเล็กน้อยก็นำไปสู่การลดความชัดเจนของรูของพวกเขาด้วยการเพิ่มความต้านทานต่อการไหลของอากาศ

ตัวแทนสาเหตุของโรค: 

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่
• ไวรัส parainfluenza ประเภท I และ II;
• พีซีติดเชื้อ
• การติดเชื้อ adenovirus
• โรคคอตีบ;
• การติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ
• เผาสารเคมีในกรณีที่เป็นพิษ

Staryosing laryngotracheitis เกิดจากการอักเสบบวมซึ่งพัฒนาอยู่ใต้ช่องสายเสียงในพื้นที่เก็บข้อมูลย่อย สิ่งสำคัญเพิ่มเติมคือสารหลั่ง, สะสมในรูของทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อกระตุกกล่องเสียงกำเริบกำเริบโดยการขาดออกซิเจน

สาเหตุอื่น ๆ ของโรคซาง

เฉียบพลันแบคทีเรีย tracheitis (OBT) จะเรียกว่าตีบหนองเฉียบพลัน, laryngotracheobronchitis อุดตันอุดตัน, รองหรือโรคซางปลาย ในสาเหตุของมัน Staphylococcus aureus มีความสำคัญหลักในระดับที่น้อยกว่า - ไม้ Pfeiffer, pneumococcus OBT เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการฝังรากลึกของการติดเชื้อหนองในความเสียหายของไวรัสเฉียบพลันที่เยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลม ในวรรณคดีในประเทศอธิบายว่าเป็นโรคซางรองที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไข้หวัดใหญ่, โรคหัด, ฯลฯ

เกิดขึ้น MBT บ่อยขึ้นในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี มันเป็นลักษณะอุณหภูมิของร่างกายสูงยาวนานและมักจะสวมบทบาทของ remitting หรือน่าตื่นเต้นเพิ่มขึ้นทีละน้อยในอาการของโรคซางและการพัฒนากลับช้าของพวกเขา; leukocytosis และ neutrophilia ถูกตรวจพบในเลือด Staphylococcus ถูกหว่านจากเสมหะ

การรักษาประกอบด้วยการจัดหาออกซิเจน, การหายใจของ mucolytics (trypsin, himopsin, DNA-aza, ฯลฯ ) ยาปฏิชีวนะจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณที่สูง (“ ป้องกัน” เพนิซิลลิน, cephalosporins ของรุ่นที่ 2-3) ใช้ไอทีเพื่อรักษาสมดุลของน้ำและการล้างพิษ ภาวะแทรกซ้อนที่มีหนองมักจะพัฒนา: ปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ฝี, การติดเชื้อ ฯลฯ

กลุ่มอาการดาวน์ซินโดรมหรือการเลียนแบบทางคลินิกนั้นยังพบได้ในโรคหลายโรคเพื่อการตรวจจับอย่างทันท่วงทีซึ่งจำเป็นต้องดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคทันทีตามด้วยการรักษาเฉพาะ

กล่องเสียงคอตีบเป็นตัวอย่างคลาสสิกของโรคกล่องเสียงอักเสบอักเสบกล่องเสียงตีบซึ่งเป็นพื้นฐานของกลไกคืออาการบวมน้ำเยื่อเมือกกล้ามเนื้อกระตุกของกล่องเสียงและการปรากฏตัวของฟิล์ม fibrinous ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญของระบบทางเดินหายใจ กล่องเสียงคอตีบคอตีบเฉพาะที่แพร่หลายหรือเป็นที่แพร่หลายในปัจจุบันพบได้ในผู้ป่วยผู้ใหญ่หรือเด็กเล็กที่ไม่ได้รับวัคซีน การตีบของกล่องเสียงค่อยๆดำเนินไปเรื่อย ๆ จนถึงขั้นของภาวะขาดอากาศหายใจ การรักษาหลักของโรคคอตีบคือการเปิดตัวของเซรุ่มต่อต้านโรคคอตีบต่อต้านพิษในปริมาณรวม 30-60,000 หน่วย โดยไม่คำนึงถึงอายุภายใน 1-2 วัน

ฝี Zagothy มักพัฒนาในทารกและเด็กเล็กบนพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันเนื่องจากการภาคยานุวัติของการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากก้าน hemophilic การโป่งที่เกิดขึ้นของผนังคอหอยหลังเป็นอุปสรรคต่อการไหลของอากาศและมักจะเลียนแบบอาการทางคลินิกของการตีบของกล่องเสียงหรือ EG ในการตรวจสอบคอสามารถเปิดเผย hyperemia ของเยื่อเมือก, โปนในคอ. การถ่ายภาพรังสีเพิ่มขึ้นในพื้นที่คอหอยเรโทร - หรือ retrotracheal ในการฉายภาพด้านข้างของคอ

ที่จุดเริ่มต้นของโรค, ยาเพนนิซิลลินขนาดใหญ่มีประสิทธิภาพ, เช่นเดียวกับเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์, เซฟาโลสปอริน. หากจำเป็นให้ดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัด

[4], [5], [6], [7]

อาการที่เกิดจากการอักเสบของกล่องเสียงอักเสบ

โรคกล่องเสียงอักเสบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กอายุ 1-6 ปีใน 1-2 วันของการติดเชื้อทางเดินหายใจ มันพัฒนาเป็นผลมาจากกล่องเสียงบวมด้านล่างช่องสายเสียงซึ่งจะแสดงใน stridor หายใจ อาการบวมน้ำของสายเสียงเป็นที่ประจักษ์โดย dysphonia (เสียงแหบของเสียง)

อันเป็นผลมาจากการลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทางเดินหายใจความต้านทานต่อการไหลของอากาศเพิ่มขึ้นและการหายใจเพิ่มขึ้น: tachypnea, การรวมของกลุ่มกล้ามเนื้อเพิ่มเติมในการทำงานของการหายใจ ด้วยความก้าวหน้าของสิ่งกีดขวางการละเมิดการแลกเปลี่ยนก๊าซกับการพัฒนาที่ตามมาของ hypoxemia, ตัวเขียวและการสะสมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เป็นไปได้ สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณของโรคซาง - สารตั้งต้นของการอุดตันทางเดินหายใจที่สมบูรณ์และการหยุดหายใจ

อาการของโรคกล่องเสียงอักเสบจากเชื้อ stenosing มักจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืน ลักษณะเป็นลักษณะของหายใจลำบากหายใจ - ขยายเสียงดังสูดดม, dysphonia (เสียงแหบแห้งและหยาบกร้าน, "เห่า" เห่า) หรือ aphonia (สูญเสียเสียงและการปรากฏตัวของไอเงียบ) ด้วยการเพิ่มขึ้นของการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนหายใจลำบากและการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการกระทำของการหายใจเพิ่มขึ้นมีการลดลงในสถานที่ที่มีความยืดหยุ่นของหน้าอกในระหว่างการสูดดม cyanosis, hypoxemia หลอดเลือดแดง

ตามการสังเกตของ V. F. Uchaikin ในการกำเนิดของ laryngotracheitis stenosing ในเด็กที่มี laryngotracheitis stenotic, อารมณ์แพ้เยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลมและแพ้ของพวกเขาเพื่อกระตุ้นใด ๆ แม้กระทั่งการไหลของอากาศมีค่าบางอย่าง

ความรุนแรงของการตีบของกล่องเสียงอักเสบจะถูกกำหนดโดยระดับของการลดลงของลูเมนของระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือตีบกล่องเสียง มีการตีบของกล่องเสียง 4 องศา เมื่อฉันศึกษาระดับปริญญาตีบจะพบการหายใจที่มีเสียงดัง (เมื่อสูดดม) เฉพาะเมื่อเด็กเป็นกังวลการออกกำลังกายของเขาจะเพิ่มขึ้น ในกรณีของการตีบของระดับที่สองของ DN, หายใจลำบากหายใจ, การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการกระทำของการหายใจถูกตรวจพบแม้ในระหว่างการนอนหลับซึ่งกลายเป็นกระสับกระส่าย 802 ไม่ลดลงน้อยกว่า 90%, ภาวะความเป็นกรดในการเผาผลาญ, ภาวะ hypocapnia ปานกลาง เมื่อ stenosis ระดับ III เด็กแทบไม่นอนเพราะความรู้สึกขาดอากาศหายใจไม่ออก หายใจลำบากกลายเป็นผสม (หายใจ - หายใจ), acrocyanosis ปรากฏขึ้น ความพยายามของเด็กในกระบวนการหายใจเป็นไปได้อย่างยิ่ง (ผมของเขาเปียกจากเหงื่อ) อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่มั่นใจในความสมดุลของการแลกเปลี่ยนก๊าซ มีการลดลงของ PaO2 <90%, เพิ่มดิสก์เผาผลาญ, hypocapnia เริ่มถูกแทนที่ด้วย hypercapnia ภัยคุกคามที่แท้จริงของความอ่อนเพลียของกองกำลังทางกายภาพของเด็กและการพัฒนาของภาวะขาดอากาศหายใจ

อาการทางคลินิกของการตีบกล่องเสียงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของมัน

ระดับของ	อาการ
ผม	หยาบ, "เห่า" ไอ, เสียงแหบ, หายใจดังในระยะหายใจ. กล้ามเนื้อเสริมช่วยในการหายใจไม่เกี่ยวข้อง NAM แสดงอาการด้วยความวิตกกังวลของเด็ก
ครั้งที่สอง	หายใจมีเสียงดัง, ได้ยินเสียงในระยะไกล, การถอยกลับปานกลางของการสูดดมหน้าอกที่ยืดหยุ่น บ่อยครั้งที่มีการโจมตีของหายใจถี่, หายใจลำบากหายใจปานกลางสังเกตเด่นชัดที่เหลือ
III	การหายใจเป็นเรื่องยากเสมอหายใจถี่ผสม (หายใจ - หายใจ), ช่องว่างที่มีความยืดหยุ่นของหน้าอกและกระดูกหน้าอกจะถูกวาดอย่างเห็นได้ชัดในช่วงเวลาของการสูดดม ความวิตกกังวลคงที่, ซีดด้วย acrocyanosis, เหงื่อออก, อิศวร, การสูญเสียที่เป็นไปได้ของคลื่นชีพจรในระหว่างการสูดดม ออกเสียง ODN
IV	Adynamia, ขาดสติ, อาการตัวเขียว, ลดอุณหภูมิของร่างกาย, หายใจตื้นหรือหยุดหายใจขณะ, รูม่านตาพอง (hypoxic coma)

[8], [9], [10], [11]

การรักษาด้วยการตีบของ laryngotracheitis

การรักษา laryngotracheitis stenosing มีวัตถุประสงค์เพื่อลบเมือกเหลวก่อนออกจากระบบทางเดินหายใจลดอาการบวมน้ำในสถานที่แคบทางร่างกายลดกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ อัลกอริทึมการรักษามีดังนี้:

1. ให้ออกซิเจนที่มีความชื้นและความร้อนถึง 30-35 ° C ในความเข้มข้น 30-40% ผ่านหน้ากากหรือในเต็นท์ ในกรณีที่มีโรคซางอ่อน ๆ จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยอากาศอย่างเพียงพอในกรณีที่มีการตีบของระดับ III เด็กจะอยู่อย่างถาวรในบรรยากาศที่มีออกซิเจนเพิ่มขึ้น 30-40% ซึ่งเต็มไปด้วยออกซิเจน
2. Diazepam ใช้ในขนาด 0.2 มก. / กก. ด้วยรูปแบบที่ได้รับการชดเชยของโรคซางสารสกัดจาก valerian สามารถนำมาใช้: การแก้ปัญหาของเกลือโบรมีน; ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำ / เนื้อเยื่อกล่องเสียงการสูดดมสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% (หรือ 0.05-0.1% naphthyzin) ถูกนำไปใช้ในขนาด 0.3-1.0 มล. เจือจางใน 3-5 มล. น้ำเกลือที่มีอาการกระตุก กล้ามเนื้อหลอดลมสามารถใช้ bronchodilators สูดดม (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. การรักษาสมดุลของน้ำด้วยความช่วยเหลือของฝ่ายไอทีในบางกรณีช่วยให้เสมหะปล่อยออกมา Glucocorticoids (ตัวอย่างเช่น dexamethasone) ในระยะย่อยและการย่อยสลายของฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจถูกนำมาใช้ในขนาด 2-10 มก. / กก. โดยทั่วไปแล้ว prednisone หรือ dexazone เป็นยาลูกกลอนฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ

Tracheal ใส่ท่อช่วยหายใจ (ขยาย nasotracheal) จะดำเนินการกับท่อเทอร์โมพลาสติก (เส้นผ่าศูนย์กลางควรจะ 0.5-1 มม. มีขนาดเล็กกว่าขนาดอายุ)

ตัวบ่งชี้สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมลดลงใน paO2> 60 mm Hg ศิลปะ และการเพิ่มขึ้นของ pCO2> 60 มม. ปรอท ศิลปะ การขยายตัวของหลอดลมมักจะทำใน 2-5 วัน ข้อบ่งชี้สำหรับมันคือการทำให้อุณหภูมิเป็นปกติการกำจัดภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการหายใจด้วยอากาศในบรรยากาศ การกำเริบของโรคซางที่เป็นไปได้เนื่องจากอาการบวมน้ำปฏิกิริยาของกล่องเสียงที่มีความจำเป็นในการ reintubation ในกรณีนี้ใช้ท่อที่มีขนาดเล็กกว่า (0.5 มม. หรือ 1 ขนาด)

บ่งชี้สำหรับการแช่งชักหักกระดูกคือการเก็บรักษาหรือความก้าวหน้าของ hypoxemia ในพื้นหลังของใส่ท่อช่วยหายใจ การรักษาผู้ป่วยที่มีการใส่ท่อช่วยหายใจโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนภายใน 3-4 สัปดาห์

การรักษาโรคซาง

ประสิทธิผลของมาตรการการรักษาในกล่องเสียงตีบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของการใช้งาน การรักษาอย่างรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันควรเริ่มต้นด้วยการสูดดมละอองที่มีละอองหยาบที่มีการตกตะกอนสูง การรักษา laryngeal stenosis I ระดับอาการ: การบริหารยาระงับประสาท (ยากล่อมประสาท 4-5 มก. / กก.), การสูดดมไออัลคาไลน์, การบำบัดด้วยออกซิเจนที่ชุบด้วยกรด 40% O ₂, dexamethasone 0.3 mg / kg เข้ากล้ามเนื้อ ด้วยการเพิ่ม stenosis (ระดับ II-III), การรักษาเริ่มต้นด้วยการบริหารกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำของ dexamethasone 0.3-0.5 mg / kg หรือ prednisolone 2-5 mg / kg; corticosteroids สูดดม (budesonide 1-2 มก. หรือ fluticasone 50-100 mcg) จะแสดงโดยใช้ nebulizer, การบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีความชื้น 40-100% O ₂, ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม ยาแก้แพ้จะใช้สำหรับเงื่อนไขแพ้ด้วยกัน ในกรณีที่ระดับ IV ตีบ laryngotracheitis จะเริ่มลดลงเมื่อสูดดม epinephrine ที่ 0.1% -0.01 mg / kg (หรือในกรณีที่รุนแรงควรหยอดเข้าไปในโพรงจมูกที่เจือจาง 1 ถึง 7-10) กิโลกรัมทางหลอดเลือดดำ ด้วยการขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น - ช่วยฟื้นคืนชีพใส่ท่อช่วยหายใจ, เครื่องช่วยหายใจออกซิเจนในสภาพเปียก 100% O 2Conicotomy สำหรับ podskladochnogo stenotic laryngotracheitis ตามกฎแล้วนั้นไม่ได้ผลเนื่องจากความจริงที่ว่า stenosis นั้นขยายตัวต่ำกว่าพื้นที่ podskladochnogo หากใส่ท่อช่วยหายใจไม่สามารถทำได้

คอตีบของคอหอยบนพื้นหลังของกล่องเสียงตีบที่มีความก้าวหน้าก้าวหน้ามีลักษณะโดย scurfs ฟิล์มสีขาวสีเหลืองหรือสีเทาที่ปรากฏครั้งแรกภายในธรณีประตูกล่องเสียงจากนั้นในช่องสายเสียงนำไปสู่การพัฒนาของตีบ Submandibular และต่อมน้ำเหลืองที่คอด้านหลังนั้นมีการขยายอย่างมากเจ็บปวดและเนื้อเยื่อรอบ ๆ พวกเขาจะบวม

การรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับทุกระดับของโรคซางขนส่งจะดำเนินการกับตำแหน่งที่ยกระดับของลำตัวส่วนบน

ในกรณีของโรคคอตีบในกล่องเสียงมักมีการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในแผนกติดเชื้อในระหว่างการรักษาความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันขึ้นอยู่กับระดับของการตีบ เซรุ่มต่อต้านโรคคอตีบจะได้รับการรักษาทันทีโดยไม่คำนึงถึงระยะของโรค ปริมาณซีรัม (15,000 ถึง 40,000 AE) เป็นตัวกำหนดความชุกของกระบวนการและระยะของโรค

[12], [13]