โรคกล่องเสียงตีบแคบ (โรคครูป)

โรคกล่องเสียงตีบเป็นภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยที่สุดในเด็กเล็ก (อายุ 3 เดือนถึง 3 ปี) โดยมีอาการกลุ่มอาการครูปร่วมด้วย โรคครูปในเด็ก (ครูปแบบโบราณ - ออกเสียงยาก) อาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วง 2 ปีแรกของชีวิต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคกล่องเสียงตีบตันคืออะไร?

โรคกล่องเสียงตีบหรือโรคครูปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน เช่น ไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา ซินซิเชียลทางเดินหายใจ (RS) การติดเชื้ออะดีโนไวรัส เป็นต้น ปัจจุบัน โรคคอตีบของช่องคอหอยเป็นสาเหตุของโรคครูปได้น้อยมาก โรคครูปอาจเกิดจากการติดเชื้อเริม (ปากเปื่อย) โรคหัด โรคอีสุกอีใส เนื่องจากทางเดินหายใจส่วนบนในเด็กเล็กมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก แม้แต่การบวมของเยื่อเมือกเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้ช่องทางเดินหายใจแคบลงอย่างเห็นได้ชัดและมีการต้านทานการไหลเวียนของอากาศเพิ่มขึ้น

เชื้อก่อโรค:

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอ;
• ไวรัสพาราอินฟลูเอนซาชนิดที่ 1 และ 2
• การติดเชื้อ RS;
• การติดเชื้ออะดีโนไวรัส
• คอตีบ;
• การติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ;
• การไหม้จากสารเคมีเนื่องจากพิษ

โรคกล่องเสียงตีบตันเกิดจากอาการบวมน้ำอักเสบที่เกิดขึ้นใต้ช่องเสียง ในช่องใต้กล่องเสียง สิ่งที่สำคัญเพิ่มเติมคือของเหลวที่สะสมอยู่ในช่องว่างของทางเดินหายใจและการกระตุกของกล้ามเนื้อกล่องเสียง ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อขาดออกซิเจน

สาเหตุอื่นๆ ของโรคคอตีบ

โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อแบคทีเรีย (ABT) เรียกอีกอย่างว่า โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันที่มีหนองตีบ โรคกล่องเสียงอักเสบอุดกั้น โรคหลอดลมอักเสบระยะหลังหรือโรคคอตีบระยะหลัง สาเหตุหลักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ในระดับที่น้อยกว่า - เชื้อ Pfeiffer's bacillus หรือ pneumococcus ABT เกิดจากการที่การติดเชื้อหนองทับบนเยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลมที่เสียหายจากไวรัสเฉียบพลัน ในเอกสารในบ้าน โรคนี้เรียกว่าโรคคอตีบระยะหลังในโรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ไข้หวัดใหญ่ โรคหัด เป็นต้น

โรคครูปมักเกิดขึ้นกับเด็กอายุมากกว่า 3 ปี มีลักษณะเด่นคือมีอุณหภูมิร่างกายสูงเป็นเวลานานและมักมีอาการซึมหรือกระสับกระส่าย อาการของโรคครูปค่อยๆ รุนแรงขึ้นและค่อยๆ พัฒนากลับเป็นปกติ ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูงและนิวโทรฟิเลียในเลือด เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสถูกแยกจากเสมหะ

การรักษาประกอบด้วยการให้ออกซิเจน การสูดดมยาละลายเสมหะ (ทริปซิน ไคม็อปซิน ดีนาส ฯลฯ) ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดขนาดสูง (เพนนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2-3) มักใช้ร่วมกับยาต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่กระตุ้นภูมิคุ้มกันสูง และการฉีดเพื่อรักษาสมดุลของน้ำและการขับสารพิษ ภาวะแทรกซ้อนจากหนองมักเกิดขึ้น เช่น ปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝี การติดเชื้อในกระแสเลือด ฯลฯ

โรคครูปหรือการเลียนแบบทางคลินิกยังพบได้ในโรคหลายชนิด ดังนั้น เพื่อตรวจพบได้ทันท่วงที จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคตามด้วยการบำบัดเฉพาะอย่างทันที

โรคคอตีบกล่องเสียงเป็นตัวอย่างคลาสสิกของโรคกล่องเสียงอักเสบ การตีบของกล่องเสียง ซึ่งกลไกของโรคนี้ขึ้นอยู่กับอาการบวมของเยื่อเมือก การกระตุกของกล้ามเนื้อกล่องเสียง และการมีอยู่ของฟิล์มไฟบรินที่ลดขนาดลูเมนของทางเดินหายใจอย่างมาก ปัจจุบันพบโรคคอตีบกล่องเสียงเฉพาะที่หรือแพร่หลายในผู้ป่วยผู้ใหญ่หรือเด็กเล็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน โรคตีบของกล่องเสียงจะค่อยๆ ลุกลามไปจนถึงระยะขาดออกซิเจน วิธีการหลักในการรักษาโรคคอตีบคือการฉีดเซรุ่มต้านคอตีบที่มีฤทธิ์ต้านพิษในปริมาณรวม 30,000-60,000 หน่วย โดยไม่คำนึงถึงอายุ เป็นเวลา 1-2 วัน

ฝีในช่องคอหอยมักเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กโดยมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Haemophilus influenzae การโป่งพองของผนังช่องคอหอยด้านหลังเป็นผลให้อากาศไม่สามารถผ่านได้และมักเลียนแบบอาการทางคลินิกของภาวะตีบของกล่องเสียงหรือ EG เมื่อตรวจช่องคอหอย อาจตรวจพบภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกและโป่งพองเข้าไปในช่องคอหอยได้ จากการตรวจทางรังสีวิทยา พบว่ามีช่องว่างในช่องคอหอยหรือช่องหลังหลอดลมเพิ่มขึ้นที่ส่วนยื่นด้านข้างของคอ

เมื่อเริ่มเกิดโรค เพนิซิลลินในปริมาณมาก เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ และเซฟาโลสปอรินจะมีประสิทธิภาพ หากจำเป็น จะต้องผ่าตัด

[ 4 ]

อาการของโรคกล่องเสียงตีบ

โรคกล่องเสียงตีบตันมักเกิดขึ้นกับเด็กอายุ 1-6 ปี ในวันที่ 1-2 ของการติดเชื้อทางเดินหายใจ โรคนี้เกิดจากอาการบวมของกล่องเสียงใต้กล่องเสียง ซึ่งแสดงออกด้วยเสียงหายใจเข้า อาการบวมของสายเสียงจะแสดงอาการเป็นเสียงแหบ (dysphonia)

จากการที่เส้นผ่านศูนย์กลางของทางเดินหายใจเล็กลง ความต้านทานต่อการไหลของอากาศจะเพิ่มขึ้นและการทำงานของการหายใจก็เพิ่มขึ้นด้วย หายใจเร็ว กล้ามเนื้อมัดอื่นๆ เข้ามามีบทบาทในการหายใจมากขึ้น เมื่อการอุดตันดำเนินไป การแลกเปลี่ยนก๊าซอาจหยุดชะงัก ตามมาด้วยภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ตัวเขียว และคาร์บอนไดออกไซด์สะสม ซึ่งเป็นสัญญาณในระยะหลังของโรคคอตีบ ซึ่งเป็นสัญญาณเตือนการอุดตันทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์และภาวะหยุดหายใจ

อาการของโรคกล่องเสียงตีบมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน ลักษณะเด่น ได้แก่ หายใจลำบาก - หายใจเข้ายาวและมีเสียงดัง เสียงแหบ (เสียงแหบและไอหยาบๆ) หรือเสียงแหบ (เสียงหายไปและไอแบบไม่มีเสียง) เมื่อทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันมากขึ้น หายใจลำบากและกล้ามเนื้อส่วนอื่นๆ เข้ามาเกี่ยวข้องขณะหายใจมากขึ้น กล้ามเนื้อที่ยืดหยุ่นของหน้าอกจะหดตัวเมื่อหายใจเข้า ตัวเขียว หลอดเลือดแดงขาดออกซิเจนและเกิดการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ตามมา และเกิดภาวะโคม่าหรือภาวะขาดออกซิเจน

จากการสังเกตของ VF Uchaikin ในเรื่องของการเกิดโรคกล่องเสียงตีบตันในเด็กที่เป็นโรคกล่องเสียงตีบตัน พบว่าการแพ้เยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลม และความไวที่เพิ่มมากขึ้นต่อสิ่งระคายเคืองใดๆ แม้แต่การไหลเวียนของอากาศ ถือเป็นสิ่งสำคัญ

ความรุนแรงของโรคกล่องเสียงตีบนั้นขึ้นอยู่กับระดับความแคบของทางเดินหายใจส่วนบนหรือโรคกล่องเสียงตีบ โรคกล่องเสียงตีบมี 4 ระดับ ในกรณีตีบระดับ 1 จะตรวจพบการหายใจที่มีเสียงดัง (เมื่อหายใจเข้า) เมื่อเด็กอยู่ไม่สุข กิจกรรมการเคลื่อนไหวจะเพิ่มขึ้น ในกรณีตีบระดับ 2 จะตรวจพบภาวะระบบหายใจล้มเหลว หายใจเข้าลำบาก ตรวจพบการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อส่วนเสริมในการหายใจแม้ขณะหลับ ซึ่งจะทำให้กระสับกระส่าย 8a02 ไม่ลดลงน้อยกว่า 90% ตรวจพบกรดเมตาบอลิก ตรวจพบภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำปานกลาง ในกรณีตีบระดับ 3 เด็กจะนอนหลับยากเนื่องจากรู้สึกว่าขาดอากาศ หายใจไม่ออก หายใจลำบากแบบผสม (หายใจเข้า-หายใจออก) มีอาการเขียวคล้ำ เด็กพยายามหายใจให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ (ผมเปียกเหงื่อ) อย่างไรก็ตาม ความพยายามเหล่านี้ไม่ได้รับประกันการแลกเปลี่ยนก๊าซให้สมดุล พบว่าระดับ PaO2 ลดลง < 90% กรดเมตาโบลิกเพิ่มขึ้น ภาวะเลือดจับตัวเป็นลิ่มเริ่มเปลี่ยนเป็นภาวะเลือดจับตัวเป็นลิ่มมากขึ้น ความเสี่ยงที่จะสูญเสียความแข็งแรงทางกายของเด็กและภาวะขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้นได้จริง

อาการทางคลินิกของโรคตีบกล่องเสียงขึ้นอยู่กับความรุนแรง

ระดับ	อาการ
ฉัน	ไอแห้งๆ คล้ายเสียงเห่า หอบ หายใจมีเสียงในช่วงหายใจเข้า กล้ามเนื้อส่วนปลายไม่ทำหน้าที่หายใจ หายใจล้มเหลวจะแสดงอาการเมื่อเด็กกระสับกระส่าย
ครั้งที่สอง	หายใจดัง ได้ยินในระยะไกล กล้ามเนื้อหน้าอกหดตัวเล็กน้อยเมื่อหายใจเข้า มักเกิดอาการหายใจลำบาก หายใจเข้าแรงปานกลางเมื่อพัก
ที่สาม	หายใจลำบากตลอดเวลา หายใจลำบากแบบผสม (หายใจเข้า-หายใจออก) บริเวณที่ยืดหยุ่นของหน้าอกและกระดูกอกจะหดตัวอย่างเห็นได้ชัดเมื่อหายใจเข้า มีอาการวิตกกังวลตลอดเวลา ซีดและเขียวคล้ำ เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว อาจสูญเสียคลื่นชีพจรเมื่อหายใจเข้า ARF รุนแรง
สี่	อาการอะดีนาเมีย หมดสติ ตัวเขียวทั่วร่างกาย อุณหภูมิร่างกายลดลง หายใจสั้นหรือหยุดหายใจ รูม่านตาขยาย (โคม่าขาดออกซิเจน)

[ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคกล่องเสียงตีบ

การรักษาโรคกล่องเสียงตีบแคบมีเป้าหมายเพื่อขจัดเสมหะเหลวออกจากทางเดินหายใจ ลดอาการบวมในบริเวณที่แคบ และลดการกระตุกของกล้ามเนื้อ โดยขั้นตอนการรักษามีดังนี้:

1. ให้ออกซิเจนที่ชื้นและให้ความร้อนถึง 30-35 °C ในความเข้มข้น 30-40% ผ่านหน้ากากหรือในเต็นท์ สำหรับโรคคอตีบชนิดไม่รุนแรง การบำบัดด้วยอากาศก็เพียงพอแล้ว สำหรับโรคตีบระดับ 3 แนะนำให้เด็กอยู่ในบรรยากาศที่มีไอน้ำอิ่มตัวถึง 100% ตลอดเวลา โดยเพิ่มออกซิเจนในความเข้มข้น 30-40% (เต็นท์ไอน้ำออกซิเจน)
2. การรักษาด้วยยาระงับประสาทด้วยไดอะซีแพมขนาด 0.2 มก./กก. จะดำเนินการ สำหรับโรคคอตีบในรูปแบบชดเชย สามารถใช้สิ่งต่อไปนี้ได้: สารสกัดจากวาเลอเรียน สารละลายเกลือโบรมีน; ในกรณีที่เนื้อเยื่อกล่องเสียงบวมน้ำอย่างรุนแรง ให้ใช้การสูดดมสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% (หรือแนฟไทซีน 0.05-0.1%) ในปริมาณ 0.3-1.0 มล. เจือจางในสารละลายทางสรีรวิทยา 3-5 มล.; ในกรณีที่กล้ามเนื้อหลอดลมกระตุก สามารถใช้การสูดดมยาขยายหลอดลม (ซัลบูตามอล แอโทรเวนต์ |เบอโรดูอัล) ได้;
3. การรักษาสมดุลของน้ำด้วย IT ในบางกรณีจะช่วยให้ขับเสมหะได้ง่ายขึ้น กลูโคคอร์ติคอยด์ (เช่น เดกซาเมทาโซน) ในระยะที่การทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอกลดลงหรือลดลง จะใช้ในขนาด 2-10 มก./กก. เพรดนิโซโลนหรือเดกซาโซนมักให้ทางเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ

การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก (ขยายช่องหายใจทางจมูก) จะทำโดยใช้ท่อเทอร์โมพลาสติก (เส้นผ่านศูนย์กลางควรมีขนาดเล็กกว่าขนาดของอายุ 0.5-1 มม.)

ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจ ได้แก่ การลดค่า paO2> 60 mm Hg และการเพิ่มค่า paCO2> 60 mm Hg การถอดท่อช่วยหายใจมักทำหลังจาก 2-5 วัน ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจ ได้แก่ การทำให้อุณหภูมิร่างกายเป็นปกติ การขจัดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเมื่อหายใจเอาอากาศในบรรยากาศเข้าไป อาจเกิดอาการครูปขึ้นอีกได้เนื่องจากอาการบวมของกล่องเสียงจากปฏิกิริยาเคมีและจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจอีกครั้ง ในกรณีนี้ จะใช้ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กลง (0.5 มม. หรือ 1 ขนาด)

ข้อบ่งชี้สำหรับการเปิดท่อช่วยหายใจ ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างต่อเนื่องหรือรุนแรงขึ้นในขณะใส่ท่อช่วยหายใจ การจัดการผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

การรักษาโรคคอตีบ

ประสิทธิผลของการรักษาโรคกล่องเสียงตีบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความตรงเวลาของการใช้ยา การบำบัดแบบเข้มข้นสำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันควรเริ่มด้วยการสูดดมละอองฝอยที่มีตะกอนสูง การรักษาอาการกล่องเสียงตีบระดับ 1 คือการรักษาอาการ: การให้ยาคลายเครียด (ไดอะซีแพม 4-5 มก./กก.) การสูดดมไอน้ำอัลคาไลน์ การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยออกซิเจน 40% ที่มีความชื้น เดกซา_เมทาโซน 0.3 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ และยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม หากโรคตีบเพิ่มขึ้น (ระดับ 2-3) การบำบัดจะเริ่มด้วยการให้เดกซาเมทาโซน 0.3-0.5 มก./กก. หรือเพรดนิโซโลน 2-5 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ แนะนำให้ ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สูดพ่น (บูเดโซไนด์ 1-2 มก. หรือฟลูติคาโซน 50-100 มก.) โดยใช้เครื่องพ่นละออง การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยออกซิเจน 40-100% O ₂ ที่ทำให้ชื้น และยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ยาแก้แพ้จะใช้เฉพาะในกรณีที่มีอาการแพ้ร่วมด้วย ในกรณีของโรคตีบระยะที่ 4 การรักษาโรคกล่องเสียงตีบจะรักษาด้วยการสูดดมเอพิเนฟริน 0.1%-0.01 มก./กก. (หรืออาจใช้วิธีหยอดลงในช่องจมูกโดยเจือจาง 1 ถึง 7-10) จากนั้นจึงให้เดกซาเมทาโซน 0.6 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำ หากภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น ให้ใช้การปั๊มหัวใจและปอด การใส่ท่อช่วยหายใจ การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยออกซิเจน 100% O 2 _ที่ ทำให้ชื้น การตัดกรวยในโรคกล่องเสียงตีบแคบแบบใต้กล่องเสียงมักจะไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากช่องตีบแคบนั้นอยู่ต่ำกว่าช่องกล่องเสียง หากไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ จะต้องตัดหลอดลม

โรคคอตีบของคอหอยซึ่งมีกล่องเสียงตีบลงเรื่อยๆ มีลักษณะเป็นแผ่นสีขาวอมเหลืองหรือสีเทาขุ่นๆ ปรากฏขึ้นก่อนในช่องคอ จากนั้นจึงไปปรากฏที่กล่องเสียง ทำให้เกิดการตีบ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใต้ขากรรไกรและส่วนหลังของคอจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว เจ็บปวด และเนื้อเยื่อรอบๆ บวม

การรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคคอตีบทุกระดับ โดยต้องยกลำตัวส่วนบนให้อยู่ในตำแหน่งสูง

ในกรณีของโรคคอตีบกล่องเสียง จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินที่แผนกโรคติดเชื้ออยู่เสมอ ขณะเดียวกันก็ต้องรักษาภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันด้วย โดยขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของหลอดลม ไม่ว่าโรคจะอยู่ในระยะใด จะต้องให้ซีรั่มป้องกันโรคคอตีบทันที ขนาดซีรั่ม (15,000 ถึง 40,000 AE) จะพิจารณาจากความชุกของกระบวนการและระยะของโรค

[ 7 ], [ 8 ]