การตรวจเสมหะทางจุลชีววิทยา

การตรวจทางจุลชีววิทยาถือเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการค้นหาและยืนยันสาเหตุของโรคปอดบวม ซึ่งไม่เพียงแต่ต้องแยกสาเหตุของโรคเท่านั้น แต่ยังต้องศึกษาคุณสมบัติของโรคด้วย เช่น ความไวต่อยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย

เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้วิธีการเพาะเชื้อเสมหะในสารอาหารต่างๆ ในตัวอย่างเสมหะที่ส่งไปยังห้องปฏิบัติการ ก้อนหนองจะถูกเลือกและล้างอย่างระมัดระวังในจานเพาะเชื้อด้วยสารละลายไอโซโทปโซเดียมคลอไรด์ ซึ่งในระดับหนึ่งจะทำให้ก้อนหนองเหล่านี้หลุดออกจากจุลินทรีย์ในทางเดินหายใจส่วนบนได้ การเพาะเชื้อเสมหะที่มีก้อนหนองจะดำเนินการในสารอาหารต่างๆ ซึ่งองค์ประกอบของอาหารดังกล่าวจะอธิบายไว้ในคู่มือพิเศษด้านจุลชีววิทยา เพาะเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อที่อุณหภูมิ 37.5 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 24 ชั่วโมง แยกเชื้อบริสุทธิ์ออกจากกลุ่มที่เพาะเชื้อ ระบุด้วยวิธีการทางจุลชีววิทยาที่ทราบ และกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ

เพื่อตรวจสอบปริมาณเชิงปริมาณของจุลินทรีย์ จะทำการทำให้เสมหะเป็นเนื้อเดียวกัน ผสมกับน้ำซุปที่มีสารอาหาร และเตรียมสารละลายเจือจางสิบเท่าตามลำดับจากส่วนผสม จากนั้นจึงนำไปเพาะในจานเพาะเชื้อด้วยวุ้นเลือด หลังจากฟักที่อุณหภูมิ 37.5°C เป็นเวลา 24 ชั่วโมงแล้ว จึงนำผลมาพิจารณาโดยนับจำนวนกลุ่มตัวอย่างที่มีลักษณะเดียวกันและพิจารณาระดับความเจือจางของสาร จากนั้นจึงเตรียมสเมียร์จากกลุ่มตัวอย่างและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การตีความผลลัพธ์

การตีความผลการตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะค่อนข้างซับซ้อน ซึ่งอธิบายได้ด้วยปัจจัยหลายประการ ข้างต้นได้กล่าวถึงการที่เนื้อเยื่อหลอดลมแพร่กระจายไปพร้อมกับจุลินทรีย์ในทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปากอย่างต่อเนื่อง และการมีเชื้อก่อโรคทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุด (เช่น เชื้อนิวโมคอคคัส เชื้อสเตรปโตคอคคัส เชื้อสแตฟิโลคอคคัส เป็นต้น) ในเนื้อเยื่อหลอดลมและหลอดลมส่วนปกติของคนที่มีสุขภาพดี ในเรื่องนี้ การแยกเชื้อในเสมหะระหว่างการศึกษาทางจุลชีววิทยาของการรวมตัวของจุลินทรีย์ต่างๆ ซึ่งส่วนใหญ่ในกรณีนี้เป็นเชื้อฉวยโอกาส ทำให้ยากอย่างยิ่งที่จะระบุสาเหตุของโรคได้ ดังนั้นในการตีความผลการตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะ จำเป็นต้องคำนึงถึงความชุกเชิงปริมาณของแบคทีเรียชนิดใดชนิดหนึ่ง (มากกว่า 10 ⁶ -10 ⁷ mc/ml) การปรากฏของจุลินทรีย์บางชนิดในระยะกำเริบ และการหายไปของจุลินทรีย์เหล่านั้นในช่วงระยะสงบของโรค เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องคำนึงถึงภาพทางคลินิกของโรค

สาเหตุหลักและสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคปอดบวมในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ

รูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวม	เชื้อโรคหลัก	เชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้น
ครูปัส	โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส	สเตรปโตค็อกคัส, เคล็บเซียลลา
หลังไข้หวัดใหญ่	Staphylococci, pneumococci, klebsiella	ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา, สเตรปโตคอคกี้
ฝีหนอง	สแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรียชนิดแบคเทอรอยด์ พืชผสม	เคล็บเซียลลา, ซูโดโมนาส แอรูจิโนซา
ความปรารถนา	แบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสชนิดไม่ใช้ออกซิเจน	สแตฟิโลค็อกคัส นิวโมค็อกคัส
หลังการผ่าตัด	สแตฟิโลค็อกคัส	เชื้อนิวโมคอคคัส, เคล็บเซียลลา
อินเตอร์สติเชียล	ไมโคพลาสมา	เชื้อก่อโรคของโรคปักษี, พยาธิใบไม้ในตับ
โรคปอดอักเสบทุติยภูมิในผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมาก่อน	สแตฟิโลค็อกคัส นิวโมค็อกคัส เคล็บเซียลลา แบคทีเรียแบคเทอรอยเดส	อีโคไล เซอร์ราเทีย ฯลฯ
โรคปอดอักเสบทุติยภูมิเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย	จุลินทรีย์ก่อโรคที่สามารถเลือกได้	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus ฯลฯ
ในคนไข้โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง	โรคปอดบวม, Haemophilus influenzae	สแตฟิโลค็อกคัส, สเตรปโตค็อกคัส
ในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง	เชื้อนิวโมคอคคัส, ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ, เคล็บเซียลลา	อีโคไล โปรโตซัว
ในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง	เชื้อรา ปอดบวม	ไซโตเมกะโลไวรัส
ในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลจากบุคคลภายนอก	เชื้อนิวโมคอคคัส เชื้อสแตฟิโลคอคคัส เชื้อเฮโมฟิลิกแพพิลลา	เคล็บเซียลลา, อีเชอริเชีย โคไล

เมื่อประเมินผลการศึกษาการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในผู้ป่วยปอดบวมเชิงปริมาณ จำเป็นต้องจำไว้ว่าตัวบ่งชี้นี้มีความไวสูงมากต่อการสั่งยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะสั้นอาจทำให้การปนเปื้อนของจุลินทรีย์ลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้ไม่สามารถประเมินผลการศึกษาเสมหะได้อย่างเพียงพอ ดังนั้น จึงแนะนำให้เก็บเสมหะก่อนสั่งยาปฏิชีวนะ

นอกจากนี้ ควรสังเกตว่ามีการใช้สารอาหารเฉพาะทางเพื่อเพาะเชื้อก่อโรคปอดบวมภายในเซลล์ (ไมโคพลาสมา เลจิโอเนลลา คลามีเดีย ริกเก็ตเซีย) การทดสอบทางจุลชีววิทยาตามปกติโดยใช้สารอาหารทั่วไป (วุ้น-วุ้น) ไม่เคยให้ผลบวก ดังนั้น การเลือกวิธีการทดสอบทางจุลชีววิทยาเฉพาะควรดำเนินการโดยมีแพทย์ผู้ทำการรักษาเข้าร่วม ซึ่งแพทย์ผู้ทำการรักษาจะต้องแจ้งแพทย์ผู้ทำการทดสอบเกี่ยวกับข้อสงสัยของเขาเกี่ยวกับบทบาทที่เป็นไปได้ของเชื้อโรคภายในเซลล์ในการเกิดปอดบวมในผู้ป่วยรายนี้

ควรเสริมว่าในทางคลินิกจริง การตรวจเสมหะด้วยจุลชีววิทยาที่สมบูรณ์แบบในทางเทคนิคก็ช่วยให้สามารถระบุเชื้อก่อโรคได้ไม่เกิน 40-60% ของกรณี ดังนั้น จึงสามารถใช้วิธีการวิจัยสมัยใหม่อื่นๆ เพื่อยืนยันเชื้อก่อโรคได้ เนื้อหาข้อมูลของการศึกษาแบคทีเรียวิทยาสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญโดยใช้การดูดหลอดลมและหลอดลมฝอย ซึ่งเป็นของเหลวที่ได้รับระหว่างการล้างหลอดลมและถุงลม (BAL) การส่องกล้องหลอดลม เป็นต้น แทนที่จะใช้เสมหะเป็นวัสดุทางชีวภาพที่กำลังศึกษา

นอกจากนี้ วิธีการอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ของวัสดุทางชีวภาพต่างๆ (วัสดุจากการส่องกล้องหลอดลม เลือด เนื้อหาเยื่อหุ้มปอด ฯลฯ) วิธีการวินิจฉัยด้วย PCR และการศึกษาระดับแอนติบอดีเฉพาะในซีรั่มเลือดสามารถใช้เพื่อระบุเชื้อก่อโรคปอดบวมได้ น่าเสียดายที่วิธีการวินิจฉัยเหล่านี้ยังไม่ได้รับการใช้ทางคลินิกอย่างแพร่หลาย และปัจจุบันใช้เฉพาะในศูนย์เฉพาะทางและห้องปฏิบัติการขนาดใหญ่เท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]