ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การตรวจเสมหะทางจุลชีววิทยา
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
การตรวจทางจุลชีววิทยาถือเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการค้นหาและยืนยันสาเหตุของโรคปอดบวม ซึ่งไม่เพียงแต่ต้องแยกสาเหตุของโรคเท่านั้น แต่ยังต้องศึกษาคุณสมบัติของโรคด้วย เช่น ความไวต่อยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้วิธีการเพาะเชื้อเสมหะในสารอาหารต่างๆ ในตัวอย่างเสมหะที่ส่งไปยังห้องปฏิบัติการ ก้อนหนองจะถูกเลือกและล้างอย่างระมัดระวังในจานเพาะเชื้อด้วยสารละลายไอโซโทปโซเดียมคลอไรด์ ซึ่งในระดับหนึ่งจะทำให้ก้อนหนองเหล่านี้หลุดออกจากจุลินทรีย์ในทางเดินหายใจส่วนบนได้ การเพาะเชื้อเสมหะที่มีก้อนหนองจะดำเนินการในสารอาหารต่างๆ ซึ่งองค์ประกอบของอาหารดังกล่าวจะอธิบายไว้ในคู่มือพิเศษด้านจุลชีววิทยา เพาะเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อที่อุณหภูมิ 37.5 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 24 ชั่วโมง แยกเชื้อบริสุทธิ์ออกจากกลุ่มที่เพาะเชื้อ ระบุด้วยวิธีการทางจุลชีววิทยาที่ทราบ และกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ
เพื่อตรวจสอบปริมาณเชิงปริมาณของจุลินทรีย์ จะทำการทำให้เสมหะเป็นเนื้อเดียวกัน ผสมกับน้ำซุปที่มีสารอาหาร และเตรียมสารละลายเจือจางสิบเท่าตามลำดับจากส่วนผสม จากนั้นจึงนำไปเพาะในจานเพาะเชื้อด้วยวุ้นเลือด หลังจากฟักที่อุณหภูมิ 37.5°C เป็นเวลา 24 ชั่วโมงแล้ว จึงนำผลมาพิจารณาโดยนับจำนวนกลุ่มตัวอย่างที่มีลักษณะเดียวกันและพิจารณาระดับความเจือจางของสาร จากนั้นจึงเตรียมสเมียร์จากกลุ่มตัวอย่างและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์
การตีความผลลัพธ์
การตีความผลการตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะค่อนข้างซับซ้อน ซึ่งอธิบายได้ด้วยปัจจัยหลายประการ ข้างต้นได้กล่าวถึงการที่เนื้อเยื่อหลอดลมแพร่กระจายไปพร้อมกับจุลินทรีย์ในทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปากอย่างต่อเนื่อง และการมีเชื้อก่อโรคทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุด (เช่น เชื้อนิวโมคอคคัส เชื้อสเตรปโตคอคคัส เชื้อสแตฟิโลคอคคัส เป็นต้น) ในเนื้อเยื่อหลอดลมและหลอดลมส่วนปกติของคนที่มีสุขภาพดี ในเรื่องนี้ การแยกเชื้อในเสมหะระหว่างการศึกษาทางจุลชีววิทยาของการรวมตัวของจุลินทรีย์ต่างๆ ซึ่งส่วนใหญ่ในกรณีนี้เป็นเชื้อฉวยโอกาส ทำให้ยากอย่างยิ่งที่จะระบุสาเหตุของโรคได้ ดังนั้นในการตีความผลการตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะ จำเป็นต้องคำนึงถึงความชุกเชิงปริมาณของแบคทีเรียชนิดใดชนิดหนึ่ง (มากกว่า 10 6 -10 7 mc/ml) การปรากฏของจุลินทรีย์บางชนิดในระยะกำเริบ และการหายไปของจุลินทรีย์เหล่านั้นในช่วงระยะสงบของโรค เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องคำนึงถึงภาพทางคลินิกของโรค
สาเหตุหลักและสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคปอดบวมในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ
รูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวม |
เชื้อโรคหลัก |
เชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้น |
ครูปัส |
โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส |
สเตรปโตค็อกคัส, เคล็บเซียลลา |
หลังไข้หวัดใหญ่ |
Staphylococci, pneumococci, klebsiella |
ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา, สเตรปโตคอคกี้ |
ฝีหนอง |
สแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรียชนิดแบคเทอรอยด์ พืชผสม |
เคล็บเซียลลา, ซูโดโมนาส แอรูจิโนซา |
ความปรารถนา |
แบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสชนิดไม่ใช้ออกซิเจน |
สแตฟิโลค็อกคัส นิวโมค็อกคัส |
หลังการผ่าตัด |
สแตฟิโลค็อกคัส |
เชื้อนิวโมคอคคัส, เคล็บเซียลลา |
อินเตอร์สติเชียล |
ไมโคพลาสมา |
เชื้อก่อโรคของโรคปักษี, พยาธิใบไม้ในตับ |
โรคปอดอักเสบทุติยภูมิในผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมาก่อน |
สแตฟิโลค็อกคัส นิวโมค็อกคัส เคล็บเซียลลา แบคทีเรียแบคเทอรอยเดส |
อีโคไล เซอร์ราเทีย ฯลฯ |
โรคปอดอักเสบทุติยภูมิเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย |
จุลินทรีย์ก่อโรคที่สามารถเลือกได้ |
Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus ฯลฯ |
ในคนไข้โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง |
โรคปอดบวม, Haemophilus influenzae |
สแตฟิโลค็อกคัส, สเตรปโตค็อกคัส |
ในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง |
เชื้อนิวโมคอคคัส, ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ, เคล็บเซียลลา |
อีโคไล โปรโตซัว |
ในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
เชื้อรา ปอดบวม |
ไซโตเมกะโลไวรัส |
ในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลจากบุคคลภายนอก |
เชื้อนิวโมคอคคัส เชื้อสแตฟิโลคอคคัส เชื้อเฮโมฟิลิกแพพิลลา |
เคล็บเซียลลา, อีเชอริเชีย โคไล |
เมื่อประเมินผลการศึกษาการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในผู้ป่วยปอดบวมเชิงปริมาณ จำเป็นต้องจำไว้ว่าตัวบ่งชี้นี้มีความไวสูงมากต่อการสั่งยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะสั้นอาจทำให้การปนเปื้อนของจุลินทรีย์ลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้ไม่สามารถประเมินผลการศึกษาเสมหะได้อย่างเพียงพอ ดังนั้น จึงแนะนำให้เก็บเสมหะก่อนสั่งยาปฏิชีวนะ
นอกจากนี้ ควรสังเกตว่ามีการใช้สารอาหารเฉพาะทางเพื่อเพาะเชื้อก่อโรคปอดบวมภายในเซลล์ (ไมโคพลาสมา เลจิโอเนลลา คลามีเดีย ริกเก็ตเซีย) การทดสอบทางจุลชีววิทยาตามปกติโดยใช้สารอาหารทั่วไป (วุ้น-วุ้น) ไม่เคยให้ผลบวก ดังนั้น การเลือกวิธีการทดสอบทางจุลชีววิทยาเฉพาะควรดำเนินการโดยมีแพทย์ผู้ทำการรักษาเข้าร่วม ซึ่งแพทย์ผู้ทำการรักษาจะต้องแจ้งแพทย์ผู้ทำการทดสอบเกี่ยวกับข้อสงสัยของเขาเกี่ยวกับบทบาทที่เป็นไปได้ของเชื้อโรคภายในเซลล์ในการเกิดปอดบวมในผู้ป่วยรายนี้
ควรเสริมว่าในทางคลินิกจริง การตรวจเสมหะด้วยจุลชีววิทยาที่สมบูรณ์แบบในทางเทคนิคก็ช่วยให้สามารถระบุเชื้อก่อโรคได้ไม่เกิน 40-60% ของกรณี ดังนั้น จึงสามารถใช้วิธีการวิจัยสมัยใหม่อื่นๆ เพื่อยืนยันเชื้อก่อโรคได้ เนื้อหาข้อมูลของการศึกษาแบคทีเรียวิทยาสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญโดยใช้การดูดหลอดลมและหลอดลมฝอย ซึ่งเป็นของเหลวที่ได้รับระหว่างการล้างหลอดลมและถุงลม (BAL) การส่องกล้องหลอดลม เป็นต้น แทนที่จะใช้เสมหะเป็นวัสดุทางชีวภาพที่กำลังศึกษา
นอกจากนี้ วิธีการอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ของวัสดุทางชีวภาพต่างๆ (วัสดุจากการส่องกล้องหลอดลม เลือด เนื้อหาเยื่อหุ้มปอด ฯลฯ) วิธีการวินิจฉัยด้วย PCR และการศึกษาระดับแอนติบอดีเฉพาะในซีรั่มเลือดสามารถใช้เพื่อระบุเชื้อก่อโรคปอดบวมได้ น่าเสียดายที่วิธีการวินิจฉัยเหล่านี้ยังไม่ได้รับการใช้ทางคลินิกอย่างแพร่หลาย และปัจจุบันใช้เฉพาะในศูนย์เฉพาะทางและห้องปฏิบัติการขนาดใหญ่เท่านั้น