การตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์

การตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ในผู้ป่วยโรคปอดบวมมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่สำคัญ โดยมักช่วยระบุลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ (เช่น เลือดออกหรือหนอง)

ปริมาณเสมหะในโรคทางเดินหายใจอาจแตกต่างกันได้มาก (ตั้งแต่ 10 ถึง 500 มิลลิลิตรหรือมากกว่าต่อวัน) และถูกกำหนดโดยปัจจัยหลัก 2 ประการ:

1. ลักษณะและระดับของกิจกรรมของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดและ
2. ความสามารถในการไอเสมหะที่เกิดขึ้นออกได้อย่างง่ายดาย

ปริมาณเสมหะที่ค่อนข้างน้อย (ไม่เกิน 50-100 มิลลิลิตรต่อวัน) ถือเป็นปริมาณปกติสำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมและโรคปอดอักเสบอื่นๆ (หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน หลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง เป็นต้น)

โดยปกติแล้วปริมาณเสมหะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 150-200 มล. ต่อวัน) มักพบในโรคที่มีการสร้างโพรงที่ติดต่อกับหลอดลม (ฝีในปอด โพรงวัณโรค หลอดลมโป่งพอง) หรือเนื้อเยื่อสลาย (เนื้อตาย มะเร็งปอดที่สลายตัว ฯลฯ) ควรสังเกตว่าบางครั้งในผู้ป่วยเหล่านี้ ปริมาณเสมหะอาจลดลงเนื่องจากการระบายของจุดอักเสบบกพร่อง

ในกรณีปอดบวมรุนแรงและผู้ป่วยสูงอายุ มักจะไม่มีอาการไอ ส่งผลให้มีการหลั่งเสมหะออกมาเป็นปริมาณน้อยหรือไม่มีเลย

สีของเสมหะขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของสารคัดหลั่งจากหลอดลมและหลอดลมส่วนปลายที่เป็นโรคและสิ่งเจือปนต่างๆ (เช่น สิ่งเจือปนในเลือด)

สาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงสีเสมหะในโรคปอดบวมและโรคปอดอื่นๆ

สีและลักษณะของเสมหะ	ธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
ไม่มีสี โปร่งใส (เสมหะเป็นเมือก)	โรคเฉียบพลันหลายชนิดของปอด หลอดลม และหลอดลมฝอย (โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรก) มักมาพร้อมกับอาการอักเสบของหวัด มักเป็นโรคเรื้อรังในระยะสงบ
สีเหลืองอ่อนๆ (มีหนอง)	การมีหนองในเสมหะในปริมาณปานกลาง เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดเฉียบพลันและเรื้อรังส่วนใหญ่ในระยะหนึ่งของการพัฒนาการอักเสบ
มีสีเขียว (มีมูกหนองหรือเป็นหนอง)	การคั่งของเสมหะเป็นหนองพร้อมกับการสลายตัวของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและการหลั่งเอนไซม์เวอร์โดเปอร์ออกซิเดส การเปลี่ยนแปลงของกลุ่มพอร์ฟีรินเหล็กซึ่งทำให้เสมหะมีสีเขียว
เสมหะสีเหลือง (นกขมิ้น)	การมีอีโอซิโนฟิลจำนวนมากในเสมหะ (เช่น ในโรคปอดบวมจากอีโอซิโนฟิล)
สีสนิม	การแทรกซึมของเม็ดเลือดแดงเข้าไปในช่องว่างของถุงลมโดยการเคลื่อนตัวออกด้านข้างและการปล่อยเฮมาตินจากเม็ดเลือดแดงที่แตกสลาย (ลักษณะเฉพาะที่สุดของปอดอักเสบแบบกลีบเนื้อ)
เสมหะมีสีชมพู	การผสมกันของเม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเสมหะซีรัมในภาวะบวมน้ำในปอด
เฉดสีแดงอื่นๆ (แดงเข้ม, น้ำตาล, ฯลฯ)	สัญญาณของความสกปรกในเลือดที่รุนแรงมากขึ้น (ไอเป็นเลือด เลือดออกในปอด)
สีดำหรือสีเทา	สิ่งสกปรกจากฝุ่นถ่านหินในเสมหะ

ควรคำนึงไว้ว่าการปรากฏของสิ่งเจือปนเลือดในเสมหะ โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐาน (เช่น ไข้หวัด อักเสบเป็นหนองหรือมีไฟบริน เนื้องอก ฯลฯ) จะทำให้สีของเสมหะเปลี่ยนไปอย่างมาก (ดูด้านล่าง)

กลิ่นของเสมหะ โดยทั่วไปเสมหะที่เป็นซีรัมหรือเมือกจะไม่มีกลิ่น กลิ่นเหม็นเน่าของเสมหะที่เพิ่งหลั่งออกมาบ่งบอกว่า:

1. เกี่ยวกับความเสื่อมสลายของเนื้อปอดในฝีปอด เนื้อตายในปอด และมะเร็งปอดที่สลายไป
2. เกี่ยวกับการสลายตัวของโปรตีนในเสมหะ (รวมทั้งโปรตีนในเลือด) เมื่อตกค้างอยู่ในโพรงเป็นเวลานาน (ฝีในปอด มักเป็นหลอดลมโป่งพองน้อยกว่า) ส่วนใหญ่เกิดจากอิทธิพลของพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจน

ลักษณะของเสมหะ ขึ้นอยู่กับความเหนียว สี ความใส กลิ่น และอาการทางกายภาพอื่นๆ ที่พบเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เสมหะแบ่งออกเป็น 4 ประเภทหลักๆ ดังนี้

1. เสมหะมีสีไม่มีความหนืด ไม่มีกลิ่น มักพบในช่วงเริ่มแรกของการอักเสบหรือเมื่อการอักเสบเริ่มลดลง
2. เสมหะที่เป็นซีรัมไม่มีสี ของเหลว เป็นฟอง ไม่มีกลิ่น โดยทั่วไปจะพบในอาการบวมน้ำในถุงลมปอด เมื่อแรงดันในการไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้นหรือผนังหลอดเลือดมีการซึมผ่านเพิ่มขึ้นระหว่างการอักเสบ ทำให้พลาสมาเลือดที่มีโปรตีนสูงเคลื่อนเข้าสู่ช่องว่างของทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น เนื่องมาจากการเคลื่อนไหวทางการหายใจที่กระตือรือร้น (หายใจไม่ออก หายใจลำบาก) พลาสมาจึงเกิดฟองและถูกปล่อยออกมาเป็นของเหลวเป็นฟอง บางครั้งมีสีชมพูจางๆ ซึ่งบ่งบอกถึงการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเลือดออกแบบ per diapidesum
3. เสมหะมีหนองหรือเหนียวข้น สีเหลืองหรือเขียว มักพบในโรคทางเดินหายใจหลายชนิด เช่น โรคปอดบวม ในบางกรณี เสมหะมีหนองหรือเหนียวข้นอาจมีกลิ่นไม่พึงประสงค์เล็กน้อย
4. เสมหะเป็นหนองมีลักษณะเป็นของเหลวหรือกึ่งของเหลว มีสีเขียวหรือสีเหลือง มักมีกลิ่นเหม็นอับ เสมหะมักเกิดขึ้นในกระบวนการสร้างหนองแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังในปอดและหลอดลม ในเนื้อเยื่อปอดที่เน่าเปื่อย (ฝีและเนื้อตายในปอด หลอดลมโป่งพอง มะเร็งปอดที่เน่าเปื่อย เป็นต้น) เมื่อปล่อยเสมหะเป็นหนองทิ้งไว้ มักจะเกิดเป็นชั้นๆ สองหรือสามชั้น เสมหะเป็นหนองในโรคปอดบางชนิด (ฝี เนื้อตายในปอด หลอดลมโป่งพอง หลอดลมอักเสบเป็นหนอง) จะแยกออกเป็นสองหรือสามชั้นเมื่อปล่อยทิ้งไว้หลายชั่วโมง

เสมหะสองชั้นมักพบในฝีที่ปอด ชั้นบนประกอบด้วยของเหลวใสคล้ายฟอง ส่วนชั้นล่างประกอบด้วยหนองทึบแสงสีเหลืองอมเขียว

เสมหะสามชั้นมักพบในโรคเนื้อตายในปอด แม้ว่าบางครั้งอาจพบในผู้ป่วยโรคหลอดลมโป่งพองและหลอดลมอักเสบแบบเน่าเปื่อยก็ได้ เสมหะชั้นบนประกอบด้วยเมือกใสไม่มีสีที่มีฟองอากาศจำนวนมาก ชั้นกลางเป็นเมือกขุ่นสีเหลืองอมเขียว ชั้นล่างเป็นหนองทึบแสงสีเหลืองหรือเขียว

เลือดในเสมหะมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคอย่างมาก โดยมักบ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เลือดในเสมหะ (hemoptysis - hematoptoe) อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับและลักษณะของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดและทางเดินหายใจ 1) เลือดเป็นริ้ว 2) ลิ่มเลือด 3) เสมหะ "สีสนิม" 4) เสมหะสีชมพูจางๆ เป็นต้น หากมีเลือดสีแดงสดที่ไม่มีเมือกหรือหนองไหลออกมาขณะไอ เรียกว่าเลือดออกในปอด (haematomesis) เลือดในเสมหะ (haematoptoe) คือการปล่อยเสมหะพร้อมกับเลือด ในเลือดออกในปอด (haematomesis) เลือดสีแดงสดจะถูกปล่อยออกมาขณะไอ (วัณโรค มะเร็งปอด หลอดลมโป่งพอง บาดแผลจากการกระทบกระแทก ฯลฯ)

ในโรคปอดบวม โดยเฉพาะปอดบวมแบบกลีบปอด อาจพบเลือดปนในเสมหะได้ โดยมีลักษณะเป็นเสมหะสีสนิม ริ้ว หรือลิ่มเลือด ไอเป็นเลือดและเลือดออกในปอดอาจเกิดขึ้นได้ในโรคทางเดินหายใจอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าในทางปฏิบัติทางคลินิก เลือดปนในเสมหะมักมีลักษณะอื่นๆ เช่น ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่แพร่หลาย เสมหะสีสนิมอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในปอดบวมแบบกลีบปอด (กรณีทั่วไป) เท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นได้ในปอดบวมแบบโฟกัสและไข้หวัดใหญ่ วัณโรคปอดที่มีเนื้อตายเป็นก้อน ปอดบวมน้ำในปอด เป็นต้น ในทางกลับกัน ในปอดบวมแบบกลีบปอด เสมหะอาจมีริ้วหรือลิ่มเลือดปรากฏขึ้นในเสมหะได้ หรือในทางกลับกัน เสมหะไม่มีสิ่งเจือปนในเลือดและมีลักษณะเป็นเมือกหรือหนอง

สาเหตุหลักของอาการไอเป็นเลือดและเสมหะชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด

สาเหตุหลัก	ลักษณะการผสมของเลือด
โรคหลอดลมโป่งพอง หลอดลมอักเสบเรื้อรัง	ส่วนใหญ่มักมีลักษณะเป็นริ้วหรือลิ่มเลือดในเสมหะมีลักษณะเป็นหนองหรือเป็นเมือกหนอง
ปอดอักเสบจากกลีบสมอง	เสมหะมีสีสนิม
ฝีหนองเนื้อตายในปอด	มีลักษณะเป็นหนอง เลือดข้นกึ่งเหลว คล้ายน้ำลาย มีเสมหะสีน้ำตาลหรือแดงจำนวนมาก มีกลิ่นเน่าเหม็นรุนแรง
มะเร็งปอด	เสมหะมีเลือดปน บางครั้งเป็นวุ้น (คล้าย "เยลลี่ราสเบอร์รี่")
วัณโรคปอด	มีเลือดเป็นริ้วหรือลิ่มเลือดในเสมหะที่มีมูกและเป็นหนอง เมื่อเกิดโพรง อาจมีเสมหะมีเลือดปนสีน้ำตาลหรือสีแดงจำนวนมาก
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน	ลิ่มเลือดหรือเสมหะมีสีน้ำตาลปนทั่วไป
อาการบวมน้ำในถุงลมปอด	เสมหะมีฟองสีชมพูขุ่นและมีคราบเปื้อนทั่ว
โรคปอดอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหรือไวรัส	มีเลือดเป็นริ้วหรือลิ่มเลือดในเสมหะที่มีหนองและบางครั้งมีเสมหะเป็น "สนิม"
โรคแอคติโนไมโคซิสของปอด	เลือดเป็นริ้วหรือลิ่มเลือดในเสมหะมีหนองหรือมีมูก

ควรจำไว้ว่าโรคเกือบทั้งหมดที่ระบุไว้ในตารางอาจทำให้เกิดเลือดออกในปอดจำนวนมากได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]