การติดเชื้อ Coronavirus (โรคปอดบวมที่ผิดปรกติ): ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

การติดเชื้อ Coronavirus - ARVI ซึ่งเป็นลักษณะของภาพของโรคจมูกอักเสบและเป็นโรคที่ไม่เป็นอันตรายของโรค.

โรคซาร์ส (SARS) - รูปแบบการไหลยากของการติดเชื้อ coronavirus โดดเด่นด้วยปัจจุบันวงจรพิษรุนแรงแผลหลักของเยื่อบุผิวถุงและการพัฒนาของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน.

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) เกิดจาก coronavirus ซึ่งแพร่กระจายโดยอาจเกิดจากละอองลอยในอากาศมีระยะฟักตัว 2-10 วัน อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่พัฒนาขึ้นซึ่งบางครั้งจะนำไปสู่การเกิดภาวะหายใจผิดปกติอย่างรุนแรง ตายเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 10 %. การวินิจฉัยเป็นทางคลินิก เพื่อป้องกันการแพร่กระจายผู้ป่วยจะแยกตัวออก.

รหัส ICD-10

U04.9. SARS.

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของเชื้อโรคของ ARVI คือผู้ป่วยและผู้ให้บริการ coronaviruses เส้นทางการแพร่กระจายของอากาศอยู่ในอากาศความอ่อนแอต่อไวรัสสูง ส่วนใหญ่เด็กป่วยหลังจากได้รับการถ่ายโอนความเจ็บป่วยรูปแบบภูมิคุ้มกัน humoral ฤดูกาลเป็นฤดูหนาว 80% ของผู้ใหญ่มีแอนติบอดีต่อ coronaviruses

กรณีแรกของ SARS ได้รับการจดทะเบียนเมื่อวันที่ 11 กุมภาพันธ์ 2546 ที่ประเทศจีน (มณฑลกวางตุ้ง) เมื่อวันที่ 20 มิถุนายน 2546 ในช่วงนี้มีผู้ป่วย 8461 รายใน 31 ประเทศผู้ป่วย 804 ราย (9.5%) เสียชีวิต แหล่งที่มาของเชื้อไวรัส SARS ป่วยเพราะเชื่อว่าเชื้อไวรัสจะได้รับการปล่อยตัวเมื่อสิ้นสุดระยะฟักตัวและอาจมีการพักฟื้น วิธีหลักในการแพร่เชื้อไวรัส SARS ยังเป็นไปในอากาศมันเป็นแรงผลักดันที่อยู่เบื้องหลังการระบาดของโรค สามารถปนเปื้อนสิ่งของกับเชื้อไวรัสในสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วยได้ ความเป็นไปได้ในการแพร่กระจายเชื้อไวรัสจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อจะพิจารณาจากหลายปัจจัย ได้แก่ ความรุนแรงของอาการที่เกิดจาก catarrhal (ไอ, จาม, น้ำมูกไหล) อุณหภูมิความชื้นและความเร็วของอากาศ การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้จะกำหนดสถานการณ์เฉพาะทางระบาดวิทยา การแพร่ระบาดอธิบายไว้ในอาคารอพาร์ตเมนต์ซึ่งผู้คนไม่ได้ติดต่อกันโดยตรงและการแพร่กระจายของเชื้อไวรัสส่วนใหญ่เกิดจากระบบระบายอากาศ ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อขึ้นอยู่กับปริมาณเชื้อของไวรัสความรุนแรงและความอ่อนแอของผู้ติดเชื้อ ปริมาณเชื้อที่ติดเชื้อของไวรัสเป็นผลมาจากจำนวนไวรัสที่ปล่อยออกมาจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อและระยะห่างจากเชื้อ แม้จะมีความรุนแรงสูงความอ่อนแอต่อเชื้อไวรัส SARS อยู่ในระดับต่ำเนื่องจากมีแอนติบอดีต่อ coronaviruses ในคนส่วนใหญ่ นี้เป็นหลักฐานโดยจำนวนน้อยกรณีของโรคเช่นเดียวกับความเป็นจริงว่าในสถานการณ์ส่วนใหญ่การติดเชื้อเกิดขึ้นกับการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยในบ้าน ผู้ใหญ่ไม่สบายกรณีของการพัฒนาโรคในเด็กไม่ได้ลงทะเบียนซึ่งอาจเป็นเพราะระดับการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันในระดับสูงขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อที่ถ่ายโอนเมื่อเร็ว ๆ นี้

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุของโรคปอดบวมที่ผิดปรกติคืออะไร?

โรคปอดบวมผิดปกติเกิดจาก coronaviruses เป็นครั้งแรกที่ไวรัสถูกแยกได้เมื่อปีพ. ศ. 2508 จากผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและในปี พ.ศ. 2511 ครอบครัวCoronaviridaeได้รับการจัด ในปี ค.ศ. 1975 โคโรนาไวรัสได้รับการตรวจพบโดย E. Caul และ S. Clarke ในอุจจาระของเด็กที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ

Coronavirusesเป็นไวรัสที่ประกอบด้วย RNA ขนาดใหญ่ที่มีรูปร่างกลมมีเส้นผ่าศูนย์กลาง 80-160 นาโนเมตร พื้นผิว virion ปกคลุมด้วยกระบวนการ clavate ของไกลโคโปรตีนซึ่งให้มันจำได้ง่ายโดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนลักษณะคล้ายโคโรนาแสงอาทิตย์ในช่วงสุริยุปราคาจึงชื่อของครอบครัวของไวรัสนี้ virion มีโครงสร้างที่ซับซ้อนอยู่ในใจกลางของเกลียวที่เดียวควั่นโมเลกุล RNA ล้อมรอบด้วยนิวคลีโอโปรตีนไขมันห่อหุ้มประกอบด้วยสามโปรตีนโครงสร้าง (โปรตีนเมมเบรนโปรตีนรนและ hemagglutinin) การจำลองแบบไวรัสเกิดขึ้นใน cytoplasm ของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ

Coronaviruses มีโครงสร้างแอนติเจนที่ซับซ้อนพวกเขาจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มแอนติเจนที่มีการข้ามแอนติเจนต่างกัน

• กลุ่มแรกคือไวรัส coronavirus 229 E และไวรัสที่ติดเชื้อ g หมูสุนัขแมวและกระต่าย S
• กลุ่มที่สองคือไวรัสและไวรัส OS-43 ของมนุษย์หนูสุกรวัวและไก่งวง
• กลุ่มที่สามคือ coronaviruses ลำไส้ของมนุษย์และไวรัสไก่และไก่งวง

สาเหตุของโรคซาร์สเป็นตัวแปรที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้ของ coronavirus

ลำดับของไวรัส SARS พบว่ามันแตกต่างจากลำดับเบสของกลุ่ม coronaviruses ที่รู้จักกันก่อนหน้านี้ 50-60% ผลการค้นหาลำดับไวรัสของนักวิทยาศาสตร์ชาวจีนแตกต่างจากข้อมูลของนักวิจัยชาวแคนาดาและอเมริกันซึ่งแสดงถึงความสามารถในการกลายพันธุ์ของไวรัสอย่างรวดเร็ว Coronaviruses ไม่เสถียรในสิ่งแวดล้อมตายทันทีเมื่อถูกความร้อนถึง 56 องศาเซลเซียสภายใต้อิทธิพลของสารฆ่าเชื้อโรค มีหลักฐานว่ามีความต้านทานต่อเชื้อไวรัส SARS สูงขึ้น ดังนั้น บนพื้นผิวพลาสติกเชื้อไวรัสสามารถอยู่ได้ถึง 2 วัน ในน้ำเน่าเสียได้ถึง 4 วัน อย่างไรก็ตามในช่วงระยะเวลาดังกล่าวจำนวนอนุภาคไวรัสลดลงอย่างต่อเนื่อง เป็นที่เชื่อกันว่าไวรัส SARS เป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ของ coronavirus species ที่รู้จักกันก่อนหน้านี้

Coronaviruses 229EI, OC43 เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าเป็นสาเหตุของโรคหวัด ในตอนท้ายของปีพ. ศ. 2545 มีรายงานว่ามีการระบาดของโรคไวรัสระบบทางเดินหายใจที่เรียกว่า SARS โรคซาร์สเกิดจากเชื้อ coronavirus ซึ่งแตกต่างจากไวรัสมนุษย์และสัตว์ทั่วไป

ถือว่าเป็นเชื้อก่อโรคในมนุษย์ที่ได้รับการจดทะเบียนครั้งแรกในมณฑลกวางตุ้ง (ประเทศจีน) เมื่อเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2545 พบเชื้อไวรัสในปาล์มคนตาบอดสุนัขกระทุ้ง โรคซาร์สกระจายอยู่ในกว่า 30 ประเทศ เมื่อกลางเดือนกรกฎาคม 2546 มีผู้ป่วยมากกว่า 8,000 รายและเสียชีวิตมากกว่า 800 ราย (เสียชีวิตประมาณ 10%); ในช่วงปลายปี พ.ศ. 2546 ได้มีการระบุถึงกรณีของโรคในประเทศจีน

การแพร่กระจายของเชื้ออาจดำเนินการโดยละอองลอยในอากาศและต้องมีการติดต่อส่วนบุคคลอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตามการส่งผ่านสามารถทำได้โดยไม่ตั้งใจโดยละอองลอย ผู้คนได้รับผลกระทบจาก 15 ถึง 70 ปี

การระบาดของโรค coronavirus ในปี 2013

รัฐบาลของราชอาณาจักรซาอุดิอาระเบียเช่นเดียวกับผู้เชี่ยวชาญของ WHO กังวลเกี่ยวกับการระบาดของโรคใหม่ที่ยังไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งถูกกระตุ้นโดย coronavirus ของ nCov หรือ nCoV กรณีแรกของโรคที่ไม่ทราบนั้นบันทึกในปี 2012 แต่เริ่มตั้งแต่เดือนพฤษภาคมของปีปัจจุบันมีผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 13 รายในประเทศเป็นเวลา 1 สัปดาห์และเสียชีวิต 7 ราย ตามข้อมูลที่ได้รับการปรับปรุงล่าสุดจากเว็บไซต์ขององค์การอนามัยโลกไวรัสสามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้โดยการติดต่อ

Coronavirus nCoV (nCoV) เป็นสายพันธุ์ที่ไม่เคยพบมาก่อนในมนุษย์มันมีความแตกต่างทางพันธุกรรมกับไวรัสซึ่งเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมที่ไม่เป็นที่รู้จักของโรคซาร์ส สายพันธุ์ใหม่ของไวรัสอยู่ในเกณฑ์ไม่พิจารณาตามอายุผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุดอายุ 24 ปีอายุที่เก่าที่สุด - อายุ 94 ปีส่วนใหญ่ติดเชื้อชาย ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เชื่อว่าความแตกต่างหลักระหว่าง coronavirus กับ SARS มีความสามารถในการแพร่กระจายต่ำและการพัฒนาความล้มเหลวของไตอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามในเดือนพฤษภาคมแพทย์ฝรั่งเศสรายงานกรณีการติดเชื้อของมนุษย์หลังจากอยู่ในห้องเดียวกันกับการติดเชื้อ coronavirus ป่วยข้อมูลเดียวกันได้รับการยืนยันโดยผู้เชี่ยวชาญ UK ในงานแถลงข่าวเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่กรุงริยาดผู้ช่วยผู้อำนวยการองค์การอนามัยโลก K. Fukuda ประกาศอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะมีเส้นทางติดต่อสำหรับการถ่ายโอน coronavirus อันตรายใหม่ เนื่องจากนายฟูกูดะรับผิดชอบด้านความปลอดภัยในด้านสาธารณสุขและการควบคุมระบาดวิทยาคำพูดของเขาได้รับความสำคัญอย่างมาก

อาการที่อาจทำให้ coronavirus nCov เริ่มมีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกจะคล้ายกับภาพของโรคซาร์ส - โรคซาร์สหรือส่าหรี (โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง) อาการพัฒนาได้อย่างรวดเร็วพร้อมด้วยภาวะไต วัคซีนป้องกัน nCoV (nCoV) ยังไม่ได้รับการพัฒนาเนื่องจากไวรัสตัวนี้ยังคงได้รับการศึกษา

ในวันที่ 9 พฤษภาคม 2013 รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขของซาอุดิอาระเบียได้ให้ข้อมูลกับ WHO เกี่ยวกับโรคที่ได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการสองแห่ง ผู้ป่วยทั้งสองยังคงมีชีวิตอยู่คนหนึ่งกำลังออกจากโรงพยาบาลแล้ว สภาพของผู้ป่วยรายที่สองได้รับการประเมินว่าหนักมากพอสมควร

ในการวิเคราะห์สถานการณ์ปัจจุบันที่น่ากลัว WHO ขอเรียกร้องให้ทุกประเทศโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาคตะวันตกเฉียงใต้ของเอเชียดำเนินการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาอย่างละเอียดเพื่อบันทึกและแจ้ง WHO เกี่ยวกับกรณีการติดเชื้อที่ผิดปกติทั้งหมด ณ วันนี้สายพันธุ์ที่ระบุไม่ได้มีการแพร่เชื้อสูง แต่การระบาดของโรคในประเทศซาอุดีอาระเบียในเดือนพฤษภาคมปีพ. ศ. นี้ทำให้เกิดสัญญาณเตือนที่ถูกต้องมาก

ข้อมูลสถิติอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก coronavirus nCoV (nCoV) มีดังนี้: 

• จากกันยายน 2012 ถึงพฤษภาคม 2013, 33 รายของการติดเชื้อ coronavirus กับ nCoV ยืนยันโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้รับการบันทึก
• หนึ่งกรณีของโรคในจอร์แดนยังคงสงสัยในแง่ของการเป็นของเชื้อโรคไปยังกลุ่ม coronavirus 
• ตั้งแต่กันยายน 2012 ถึง 9 พฤษภาคม 2013 จาก coronavirus nCov (nCoV) เสียชีวิต 18 คน

ผู้เชี่ยวชาญด้าน WHO ยังคงประสานงานการดำเนินการของแพทย์ของประเทศเหล่านั้นซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญได้จัดทำคู่มือเฝ้าระวังเพื่อให้แพทย์สามารถแยกแยะสัญญาณของการติดเชื้อคู่มือการควบคุมโรคติดเชื้อและขั้นตอนการดำเนินการของแพทย์ได้รับการเผยแพร่แล้ว ด้วยความพยายามร่วมกันของนักจุลชีววิทยาแพทย์นักวิเคราะห์และผู้เชี่ยวชาญจึงได้มีการสร้างห้องทดลองที่ทันสมัยขึ้นมาเพื่อตรวจสอบความเครียดของเชื้อไวรัสโรงพยาบาลหลัก ๆ ในเอเชียและยุโรปทั้งหมดพร้อมกับสารเคมีและสารอื่น ๆ เพื่อการทดสอบที่แสดงถึงสายพันธุ์ใหม่

การเกิดโรค

Coronaviruses มีผลต่อเยื่อบุผิวในระบบทางเดินหายใจส่วนบน เซลล์เป้าหมายหลักของไวรัส SARS คือเซลล์ของเซลล์เยื่อบุผิวใน cytoplasm ที่ไวรัสทำซ้ำ หลังจากประกอบ virions พวกเขาผ่านเข้าไปในถุงนิวเคลียสที่โยกย้ายไปยังเยื่อหุ้มเซลล์และตั้งอยู่โดย exocytosis ในพื้นที่ extracellular ด้วยนี้จะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะมีการแสดงออกแอนติเจนของไวรัสบนผิวเซลล์เพื่อผลิตแอนติบอดีและการสังเคราะห์ interferon ถูกกระตุ้นค่อนข้างดึก ดูดซับบนผิวของเซลล์ไวรัสก่อให้เกิดการหลอมละลายและการสร้าง syncytium ด้วยวิธีนี้ไวรัสแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อเยื่อ ผลของไวรัสที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์และการขนส่งที่เพิ่มขึ้นของของเหลวที่อุดมไปด้วยโปรตีนในเนื้อเยื่อของปอดและถุงลมลูเมนของที่ ในขณะเดียวกันสารลดแรงตึงผิวจะถูกทำลายซึ่งนำไปสู่การล่มสลายของถุงอัลฟอยโอซึ่งเป็นผลให้การแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดความเสียหายอย่างรุนแรง ในกรณีที่รุนแรงจะเกิดโรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันขึ้น พร้อมด้วย NAM หนัก ความเสียหายที่เกิดจากเชื้อไวรัส "เปิดทาง" ต่อเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราเชื้อไวรัส - แบคทีเรียโรคปอดบวมพัฒนา จำนวนผู้ป่วยเสื่อมสภาพเกิดขึ้นในเร็ว ๆ นี้หลังจากที่ปล่อยเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของพังผืดในเนื้อเยื่อปอดบอกการเริ่มต้นของการตายของเซลล์จากเชื้อไวรัส บางที coronavirus มีผลต่อ macrophages และ lymphocytes การบล็อกการเชื่อมโยงทั้งหมดของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามการ lymphopenia ในกรณีที่รุนแรงของโรคซาร์สอาจเกิดจากการอพยพของ lymphocytes จากกระแสเลือดไปยังบริเวณที่เป็นแผล ดังนั้นในปัจจุบันมีการแยกตัวเชื่อมโยงหลายอย่างในการทำให้เกิดโรคของโรคซาร์ส

• การติดเชื้อเบื้องต้นกับไวรัสของเยื่อบุผิวในถุงลมโป่งพอง
• เพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์
• ความหนาของ interepveolar septa และการสะสมของของเหลวใน alveoli
• การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ
• การพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันของโรค

อาการของโรคซาร์ส

ปอดบวมผิดปรกติมีระยะฟักตัวที่ 2-5 วันตามข้อมูลบางอย่างไม่เกิน 10-14 วัน

อาการหลักของ ARI คือโรคจมูกอักเสบซีรัม อุณหภูมิร่างกายปกติหรือ subfebrile ระยะเวลาของโรคนานถึง 7 วัน ในเด็กอายุต้นปอดบวมและโรคหลอดลมอักเสบเป็นไปได้

อาการไข้หวัดใหญ่ครั้งแรกของโรคซาร์สคืออาการหนาวสั่นปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อความอ่อนแอทั่วไปเวียนศีรษะไข้ 38 องศาเซลเซียสหรือมากกว่า ระยะเวลาที่ไข้ (ไข้) มีระยะเวลา 3-7 วัน

อาการทางระบบทางเดินหายใจของโรคปอดบวมที่ผิดปกติเหงื่อในลำคอไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการแพ้เล็กน้อยและหายหลังจาก 1-2 สัปดาห์ การกดดันผู้ป่วยหลังจาก 1 สัปดาห์ก่อให้เกิดความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันซึ่งรวมถึงภาวะหายใจลำบากภาวะขาดออกซิเจนและไม่บ่อยครั้ง ARDS ความตายเกิดขึ้นเนื่องจากความก้าวหน้าของการหายใจล้มเหลว

นอกเหนือไปจากอาการข้างต้นแล้วอาการไอมีน้ำมูกไหลและเจ็บคอจะพบได้ในผู้ป่วยบางรายในขณะที่อาการเลือดไหลเวียนโลหิตของเยื่อเมือกของเพดานปากและผนังช่องปากด้านหลัง อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหนึ่งหรือสองครั้งอาการปวดท้องอุจจาระหลวม ใน 3-7 วัน และบางครั้งก่อนหน้านี้โรคจะผ่านเข้าสู่ทางเดินหายใจซึ่งเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นซ้ำในอุณหภูมิของร่างกายลักษณะของไอที่ไม่ก่อผลถาวรไอหายใจและหายใจลำบาก ในการตรวจสอบความซีดของผิวหนังซีอาโนซิสของริมฝีปากและแผ่นเล็บหัวใจเต้นเร็วการปิดเสียงของหัวใจมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ กับการกระทบของทรวงอกพื้นที่ของ blunting ของเสียงกระทบจะถูกกำหนดและ rales bubbling ขนาดเล็กจะได้ยิน ใน 80-90% ของกรณีที่พัฒนาในช่วงสัปดาห์อาการดีขึ้นอาการของการถดถอยของระบบทางเดินหายใจถอยหลังและการกู้คืนเกิดขึ้น ใน 10-20% ของผู้ป่วยอาการดังกล่าวทวีความรุนแรงขึ้นและพัฒนาอาการคล้ายกับภาวะความทุกข์ทางเดินหายใจ

ดังนั้นโรคปอดบวมที่ผิดปรกติเป็นวัฏจักรการพัฒนาของวัฏจักรที่เป็นวัฏจักรการพัฒนาซึ่งสามารถแยกแยะได้สามขั้นตอน

• Feverish เฟส หากหลักสูตรของโรคเสร็จสมบูรณ์ในระยะนี้จะมีการตรวจพบโรคที่ไม่รุนแรง
• ระยะการหายใจ ถ้าอาการไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจในขั้นตอนนี้ได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วจะมีการกำหนดหลักสูตรที่สำคัญปานกลางขึ้น
• ขั้นตอนของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจแบบก้าวหน้าที่ต้องใช้การระบายอากาศเป็นเวลานานมักจะจบลงด้วยผลร้ายแรง ความรุนแรงของโรคนี้เป็นลักษณะของโรครุนแรงของโรคซาร์ส

การวินิจฉัยโรค SARS

เนื่องจากอาการเริ่มแรกของโรคซาร์สไม่ได้เป็นเฉพาะความสงสัยของโรคซาร์สอาจเกิดขึ้นได้ตามสถานการณ์ทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกที่เหมาะสม กรณีที่น่าสงสัยควรรายงานไปยังเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและกิจกรรมทั้งหมดเช่นในโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้รับรุนแรง ข้อมูลรังสีเอกซ์ของปอดเมื่อเริ่มเป็นโรคเป็นเรื่องปกติ กับความคืบหน้าของอาการทางเดินหายใจปรากฏ interstrate แทรกซึมซึ่งบางครั้งผสานกับการพัฒนาต่อไปของ ARDS

ในทางคลินิกการติดเชื้อโคโรนาไวรัสไม่แตกต่างจากการติดเชื้อ rhinovirus การวินิจฉัยโรคปอดบวมที่ผิดปรกติยังแสดงให้เห็นถึงความลำบากเนื่องจากไม่มีอาการของโรคปอดบวมที่ผิดปรกติ ค่าบางอย่าง แต่เฉพาะในกรณีที่รุนแรงและปานกลางทั่วไปมีลักษณะพลวัตของโรค

ในการเชื่อมต่อนี้เกณฑ์ที่พัฒนาโดย CDC (USA) ตามที่โรคระบบทางเดินหายใจที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งรวมถึง:

• ที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 ° C;
• มีอาการทางเดินหายใจอย่างน้อยหนึ่งอาการ (ไอ, การหายใจเร็วหรือยาก, ภาวะ hypoxemia);
• สำหรับผู้ที่เดินทางไปยังภูมิภาคต่างๆของโลกเป็นเวลา 10 วันก่อนเกิดโรคซึ่งได้รับผลกระทบจากโรคซาร์สหรือผู้ที่ติดต่อกับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคซาร์ส

จากตำแหน่งทางคลินิกเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่มีอาการผื่น, polyadenopathy, โรค hepatolienal, ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันความเสียหายต่อระบบประสาทการปรากฏตัวของ lymphopenia และ leukopenia

[8], [9], [10], [11], [12],

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของโรคปอดบวมที่ผิดปรกติ

ข้อมูลห้องปฏิบัติการไม่เฉพาะเจาะจง แต่จำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือลดลงบางครั้งจำนวนเม็ดเลือดขาวที่แน่นอนจะลดลง กิจกรรมของ transaminases, creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase สามารถเพิ่มขึ้น แต่การทำงานของไตเป็นเรื่องปกติ ในการดำเนินการของ CT, เงาภายนอก subpleural สามารถระบุได้ อาจมีไวรัสระบบทางเดินหายใจที่เป็นที่รู้จักจาก swabs ของปากและโพรงจมูกและควรแจ้งเตือนห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับโรคซาร์ส แม้ว่าโรคซาร์สกำลังพัฒนาวิธีการตรวจวินิจฉัยทางพันธุกรรมและทางพันธุกรรม แต่ประโยชน์ของคลินิกก็ต่ำ จากมุมมองทางระบาดวิทยาของการตรวจวินิจฉัยต้องตรวจสอบ serum ที่จับคู่ (ถ่ายในช่วงเวลา 3 สัปดาห์) ตัวอย่างของซีรั่มควรถูกส่งไปยังสถาบันทางการแพทย์ของรัฐ

จิตรกรรมเลือดโรคซาร์สที่โดดเด่นด้วย thrombocytopenia ปานกลางเม็ดเลือดขาวและ lymphopenia, โรคโลหิตจาง: hypoalbuminemia มักจะสังเกต gipoglobulinemiyu น้อยลงเนื่องจากอัตราผลตอบแทนของโปรตีนในพื้นที่ extravascular เนื่องจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น กิจกรรม ALT อาจเพิ่มขึ้น ACT และ CK (ตับหัวใจ) หรือการพัฒนาของ cytolytic syndrome โดยทั่วไป

การวินิจฉัยโรคภูมิคุ้มกันของโรคซาร์สน่าเชื่อถือสามารถตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสโรคซาร์สหลัง 21 วันนับจากวันที่เริ่มมีอาการของโรค, ELISA หลังจาก 10 วันนับจากวันที่เริ่มมีอาการของโรคที่ทำให้พวกเขามีความเหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยย้อนหลังหรือสำหรับการศึกษาของประชากรเพื่อแจ้ง SMPS

การวินิจฉัยทางเวชศาสตร์ของโรคปอดบวมที่ผิดปรกติช่วยในการระบุไวรัสในตัวอย่างเลือดอุจจาระการหลั่งในเซลล์เพาะเลี้ยงแล้วระบุด้วยการทดสอบเพิ่มเติม วิธีนี้มีราคาแพงใช้เวลานานและใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์ วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของการวินิจฉัย - PCR ซึ่งสามารถตรวจจับชิ้นส่วนเฉพาะของอาร์เอ็นเอของไวรัสในของเหลวทางชีวภาพ (เลือดอุจจาระปัสสาวะ) และสารคัดหลั่ง (swabs จากช่องจมูก, หลอดลมเสมหะ) จากขั้นตอนแรกของการเกิดโรค มีการระบุชนิดของ nucleotide เฉพาะสำหรับไวรัส SARS อย่างน้อย 7 ครั้ง

การวินิจฉัยโรคปอดบวมที่ผิดปรกติ

Radiologically ในบางกรณีในวันที่ 3-4 ของโรคจะมีการเปิดเผยสิ่งแทรกซึมทางหน้าทางด้านหนึ่งซึ่งจะมีการสรุปโดยทั่วๆไป ส่วนหนึ่งของผู้ป่วยในระยะหายใจแสดงให้เห็นรูปแบบของโรคปอดบวมท่อระบายน้ำทวิภาคี ในผู้ป่วยจำนวนน้อย ๆ ที่เป็นโรคนี้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงรังสีเอกซ์ในปอด เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ว่าเป็นโรคปอดบวมหรือตรวจพบผู้ใหญ่ที่ตายจากการชันสูตรพลิกศพของ RDS โดยไม่มีปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาอย่างชัดเจนกรณีที่น่าสงสัยจะถูกถ่ายโอนไปยังหมวดที่ "น่าจะเป็นได้"

การวินิจฉัยโรค SARS แตกต่างกัน

ควรวินิจฉัยโรคปอดบวมที่ผิดปกติในระยะแรกของโรคด้วยโรคไข้หวัดใหญ่โรคติดเชื้อทางเดินหายใจและโรคติดเชื้อ enterovirus ของกลุ่ม Coxsackie-ECHO ในขั้นตอนของระบบทางเดินหายใจประการแรกจำเป็นต้องยกเว้นปอดบวมที่ผิดปรกติ (ornithosis, mycoplasmosis, chlamydia ระบบทางเดินหายใจและโรคขากรรไกรล่าง)

• ไข้ ornithosis เป็นลักษณะไข้รุนแรงและการพัฒนาของปอดบวมคั่นระหว่างผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการติดต่อทางวิชาชีพหรือในครัวเรือนกับนกป่วย ในทางตรงกันข้ามกับโรคซาร์ส ornithosis ไม่ใช่เรื่องธรรมดาสำหรับปวดเยื่อหุ้มปอดการขยายตัวของตับและม้าม meningism เป็นไปได้ แต่ไม่มีความผิดปกติทางเดินหายใจอย่างมีนัยสำคัญเป็นที่สังเกต การตรวจทางรังสีวิทยาเผยให้เห็นแผลที่ปอดของส่วนล่างของปอด คั่นระหว่างหน้าน่าจะโฟกัสขนาดเล็ก macrofocal และ lobar ปอดบวมที่โดดเด่นด้วยการขยายตัวของรากของปอดและต่อมน้ำเหลือง mediastinal เพิ่มขึ้นในเลือด - เพิ่มมากขึ้นใน ESR
• ปอดบวมของ Mycoplasmal ส่วนใหญ่พบในเด็กที่มีอายุมากกว่า 5 ปีและผู้ใหญ่อายุไม่เกิน 30 ปี โรคเริ่มค่อยๆเริ่มต้นด้วยปรากฏการณ์ catarrhal สภาพ subfebrile ไม่รุนแรงเฉียบพลันโดดเด่นด้วยไอเหนื่อยเหน็ดเหนื่อยที่ไม่มีประสิทธิภาพตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคซึ่งใน 10-12 วันจะมีประสิทธิผล ไข้มีระดับปานกลางมึนเมาแสดงออกไม่ดีไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวเกี่ยวกับการหายใจ เอ็กซ์ - เรย์เผยให้เห็นปอดบวมซีดาร์โฟกัสหรือคั่นระหว่างหน้าเยื่อหุ้มปอดกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นไปได้ การถดถอยของโรคปอดบวมช้าในช่วง 3-4 สัปดาห์ถึง 2-3 เดือนแผลนอกปอดไม่ใช่เรื่องผิดปกติ: โรคข้ออักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบตับอักเสบ
• โรคปอดบวมจากเชื้อ Legionellosis มีลักษณะเป็นพิษอย่างรุนแรงไข้สูง (39-40 องศาเซลเซียส) นานถึง 2 สัปดาห์อาการปวดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ การติดตามไอกับ expectoration เบาบางลายมักจะไปด้วยเลือดและความเสียหายนอกปอด (กลุ่มอาการของโรคท้องร่วง, โรคตับ, ไต, encephalopathy) ผลการวิจัยทางกายภาพ (ตัดทอนของเสียงเคาะประณีตหายใจดังเสียงฮืด) ค่อนข้างชัดเจนหุ้มปอดอักเสบตรวจพบภาพรังสีมักจะกว้างขวางฝ่ายเดียวทวิภาคีไม่ค่อยที่การทดสอบเลือดกำหนด leukocytosis เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR การพัฒนาที่เป็นไปได้ของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่รุนแรงซึ่งต้องใช้การระบายอากาศ

เกี่ยวกับโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในผู้ใหญ่การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะดำเนินการโดยพิจารณาจากปัจจัยทางจลศาสตร์ที่ระบุไว้ข้างต้นของโรค ในกรณีที่น่าสงสัยทั้งหมดควรใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อข้างต้น

[13], [14], [15]

การรักษาโรคซาร์ส

อาหารและอาหาร

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรค SARS จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและแยกเฉพาะในโรงพยาบาลที่มีอุปกรณ์ครบครัน ระบอบการปกครองในระยะเฉียบพลันของโรคคือเตียงไม่จำเป็นต้องมีอาหารที่เฉพาะเจาะจง

[16], [17], [18], [19], [20],

การรักษาด้วยยารักษาโรคปอดบวมที่ผิดปรกติ

การรักษาที่เฉพาะเจาะจงของโรคปอดบวมที่ผิดปรกติที่มีประสิทธิภาพซึ่งได้รับการยืนยันโดยวิธีการของยาตามหลักฐานจะหายไป

การรักษาโรคปอดบวมที่ผิดปกติเป็นอาการถ้าจำเป็นการระบายอากาศทางกลของปอด สามารถใช้ Oseltamivir, ribavirin และ glucocorticoids ได้ แต่ไม่มีหลักฐานประสิทธิภาพของยาเหล่านี้

ในระหว่างการระบาดใช้ ribavirin ในขนาด 8-12 มก. / กก. ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 7-10 วัน ยาเสพติดเป็นยาที่มีข้อห้ามบัญชีที่ใช้ interferon alpha-2b, interferon อัลฟาและตัวเหนี่ยวนำ จะแนะนำให้ดำเนินการบำบัดด้วยออกซิเจนโดยการหายใจเอาออกซิเจนผสมอากาศในการล้างพิษช่วยหายใจช่วยหายใจหรือโหมดการถือครองตามกฎทั่วไป มันเป็นสิ่งจำเป็นให้ autoflora การเปิดใช้งานการใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้างเช่น levofloxacin, เดือดดาล et al. การใช้ยาเสพติดมีแนวโน้มสูดดมที่มีแรงตึงผิว (Curosurf ที่ลดแรงตึงผิว-BL) และไนโตรเจนออกไซด์

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

การไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยจะดำเนินการหลังจากการถดถอยที่สมบูรณ์ของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในปอดการฟื้นฟูสมรรถภาพของพวกเขาและการทำให้ปกติของอุณหภูมิร่างกายอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลา 7 วัน

[21], [22]

การป้องกันโรคปอดบวมที่ผิดปรกติ

การป้องกันโรคปอดบวมที่ผิดปรกติเกี่ยวข้องกับการแยกผู้ป่วยมาตรการกักกันที่บริเวณชายแดนการฆ่าเชื้อโรคของยานพาหนะ การป้องกันส่วนบุคคลเกี่ยวข้องกับการสวมหน้ากากและเครื่องช่วยหายใจ สำหรับการใช้เคมีบำบัดแนะนำให้ใช้ ribavirin รวมทั้งการเตรียม interferon และ inducer ต่างๆ

การพยากรณ์โรคของโรคปอดบวมที่ผิดปกติคืออะไร?

ผลร้ายของการติดเชื้อโคโรนาไวรัสมีน้อยมาก ปอดบวมผิดปกติมีการคาดการณ์ที่ดีสำหรับการไหลปานกลาง (80-90% ของผู้ป่วย) ในกรณีที่รุนแรงที่ต้องใช้การระบายอากาศทางกลความสามารถในการให้ความร้อนสูง ตามข้อมูลล่าสุดการเสียชีวิตในผู้ป่วยนิ่งคือ 9.5% การเสียชีวิตเป็นไปได้ในช่วงปลายของโรค ผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 40 ปีที่มีอาการร่วมกัน ผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคอาจมีอาการไม่พึงประสงค์จากการเปลี่ยนแปลงรูปปัสสาวะในปอด