การติดเชื้อไวรัสโคโรนา (SARS): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การติดเชื้อไวรัสโคโรนา - ARVI ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือโรคจมูกอักเสบและมีรูปแบบของโรคที่ไม่ร้ายแรง

SARS (ปอดบวมผิดปกติ) เป็นโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ที่รุนแรง มีลักษณะอาการเป็นวัฏจักร มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง เยื่อบุถุงลมได้รับความเสียหายเป็นหลัก และอาจทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง (SARS) เกิดจากไวรัสโคโรนาที่แพร่กระจายโดยละอองฝอยในอากาศ และมีระยะฟักตัว 2-10 วัน อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่จะปรากฏขึ้น บางครั้งอาจนำไปสู่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 10% การวินิจฉัยเป็นทางคลินิก ผู้ป่วยจะถูกแยกตัวเพื่อป้องกันการแพร่ระบาด

รหัส ICD-10

U04.9. โรคซาร์ส

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรค ARVI คือผู้ป่วยและพาหะของไวรัสโคโรนา เส้นทางการแพร่เชื้อคือทางอากาศ จึงมีความไวต่อไวรัสสูง เด็กๆ มักจะป่วย ภูมิคุ้มกันทางน้ำเหลืองจะเกิดขึ้นหลังจากป่วย โดยฤดูกาลคือฤดูหนาว ผู้ใหญ่ 80% มีแอนติบอดีต่อไวรัสโคโรนา

ผู้ป่วยโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติรายแรกได้รับการขึ้นทะเบียนเมื่อวันที่ 11 กุมภาพันธ์ 2546 ในประเทศจีน (มณฑลกวางตุ้ง) และรายสุดท้ายเมื่อวันที่ 20 มิถุนายน 2546 ในช่วงเวลาดังกล่าว มีผู้ป่วย 8,461 รายที่ขึ้นทะเบียนใน 31 ประเทศ ผู้ป่วยเสียชีวิต 804 ราย (9.5%) แหล่งที่มาของไวรัส SARS คือผู้ป่วย เชื่อกันว่าไวรัสสามารถขับออกมาได้เมื่อสิ้นสุดระยะฟักตัว และอาจแพร่เชื้อได้เมื่อหายป่วย เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อของไวรัสปอดบวมชนิดไม่ปกติยังแพร่ทางอากาศ ซึ่งเป็นแรงผลักดันกระบวนการแพร่ระบาด การปนเปื้อนของวัตถุในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยด้วยไวรัสนั้นเป็นที่ยอมรับได้ ความเป็นไปได้ในการแพร่กระจายไวรัสจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อนั้นกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ: ความรุนแรงของอาการหวัด (ไอ จาม น้ำมูกไหล) อุณหภูมิ ความชื้น และความเร็วลม การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้จะกำหนดสถานการณ์ระบาดวิทยาที่เฉพาะเจาะจง การระบาดเกิดขึ้นที่อาคารอพาร์ตเมนต์ซึ่งผู้คนไม่ได้สัมผัสกันโดยตรง และการแพร่กระจายของไวรัสส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นผ่านระบบระบายอากาศ โอกาสของการติดเชื้อขึ้นอยู่กับปริมาณเชื้อที่ทำให้เกิดโรค ความรุนแรงของเชื้อ และความไวของผู้ติดเชื้อ ปริมาณเชื้อที่ทำให้เกิดโรคได้นั้นขึ้นอยู่กับปริมาณของไวรัสที่ปล่อยออกมาจากแหล่งของการติดเชื้อและระยะห่างจากแหล่งนั้น แม้จะมีความรุนแรงสูง แต่ความไวต่อไวรัส SARS นั้นต่ำ ซึ่งเกิดจากการมีแอนติบอดีต่อไวรัสโคโรนาในคนส่วนใหญ่ ซึ่งเห็นได้จากจำนวนผู้ป่วยโรคนี้ที่น้อย และในสถานการณ์ส่วนใหญ่ การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยในห้องปิด ผู้ใหญ่ก็ป่วยได้ แต่ไม่มีรายงานผู้ป่วยโรคนี้ในเด็ก ซึ่งอาจเป็นเพราะภูมิคุ้มกันของร่างกายมีระดับสูงขึ้นเนื่องจากเพิ่งติดเชื้อ

ในช่วงปลายปี 2019 โลกต้องตกตะลึงกับการติดเชื้อไวรัสที่ยังไม่มีการศึกษามากนัก ซึ่งเรียกว่า "ไวรัสจีน" หรือไวรัสโคโรนาCOVID-19เรากำลังพูดถึงพยาธิสภาพไวรัสเฉียบพลัน ซึ่งมีลักษณะเด่นคือความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจเป็นหลัก และในระดับที่น้อยกว่านั้นคือระบบย่อยอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรคซาร์ส?

โรคปอดบวมผิดปกติเกิดจากไวรัสโคโรนา ไวรัสชนิดนี้ถูกแยกได้ครั้งแรกในปี 1965 จากผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน และในปี 1968 จึงได้จัดกลุ่มไวรัสในวงศ์ Coronaviridae ในปี 1975 E. Caul และ S. Clarke ค้นพบไวรัสโคโรนาในอุจจาระของเด็กที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ

โคโรนาไวรัสเป็นไวรัสขนาดใหญ่ที่ประกอบด้วย RNA มีรูปร่างทรงกลม มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 80-160 นาโนเมตร พื้นผิวของไวรัสถูกปกคลุมด้วยไกลโคโปรตีนที่มีรูปร่างคล้ายกระบอง ซึ่งทำให้ไวรัสมีลักษณะที่จดจำได้ง่ายภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน คล้ายกับโคโรนาของดวงอาทิตย์ในระหว่างสุริยุปราคา จึงเป็นที่มาของชื่อไวรัสตระกูลนี้ ไวรัสมีโครงสร้างที่ซับซ้อน โดยมีโมเลกุล RNA สายเดี่ยวรูปเกลียวอยู่ตรงกลาง นิวคลีโอแคปซิดล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มโปรตีน-ลิพิด ซึ่งประกอบด้วยโปรตีนโครงสร้าง 3 ชนิด (โปรตีนเยื่อหุ้ม โปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ และเฮแมกกลูตินิน) ไวรัสจำลองแบบในไซโทพลาซึมของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ

โคโรนาไวรัสมีโครงสร้างแอนติเจนที่ซับซ้อน โดยแบ่งออกเป็นกลุ่มแอนติเจนที่มีการไขว้แอนติเจนที่แตกต่างกัน

• กลุ่มที่ 1 คือ ไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ 229 อี และไวรัสที่ติดต่อในหมู สุนัข แมว และกระต่าย
• กลุ่มที่ 2 คือไวรัสในมนุษย์ OC-43 และไวรัสของหนู หนูบ้าน หมู วัว และไก่งวง
• กลุ่มที่ 3 คือไวรัสโคโรนาในลำไส้ของมนุษย์และไวรัสในไก่และไก่งวง

สาเหตุของโรคซาร์สคือไวรัสโคโรนาชนิดที่ยังไม่มีการค้นพบมาก่อน

การจัดลำดับนิวคลีโอไทด์ของไวรัส SARS แสดงให้เห็นว่าลำดับนิวคลีโอไทด์แตกต่างจากกลุ่มโคโรนาไวรัสที่รู้จักก่อนหน้านี้ 50-60% ผลการจัดลำดับของการแยกไวรัสที่ดำเนินการโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวจีนนั้นแตกต่างกันอย่างมากจากข้อมูลที่นักวิจัยชาวแคนาดาและอเมริกันได้รับ ซึ่งบ่งชี้ว่าไวรัสมีความสามารถในการกลายพันธุ์อย่างรวดเร็ว โคโรนาไวรัสไม่เสถียรในสิ่งแวดล้อม พวกมันจะตายทันทีเมื่อถูกความร้อนถึง 56 ° C ภายใต้อิทธิพลของสารฆ่าเชื้อ มีหลักฐานว่าไวรัส SARS มีความต้านทานที่สูงกว่า ดังนั้น ไวรัสสามารถอยู่รอดบนพื้นผิวพลาสติกได้นานถึง 2 วันในน้ำเสียนานถึง 4 วัน อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลาดังกล่าว จำนวนอนุภาคไวรัสจะลดลงอย่างต่อเนื่อง สันนิษฐานว่าไวรัสปอดบวมที่ผิดปกตินั้นเป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ของโคโรนาไวรัสชนิดที่รู้จักก่อนหน้านี้

ไวรัสโคโรนา 229EI, OC43 เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าทำให้เกิดโรคหวัดธรรมดา ในช่วงปลายปี 2002 มีรายงานการระบาดของโรคไวรัสทางเดินหายใจที่เรียกว่า SARS ซึ่งเกิดจากไวรัสโคโรนาที่มีพันธุกรรมแตกต่างจากไวรัสในมนุษย์และสัตว์ที่รู้จัก

เชื่อกันว่าเป็นเชื้อก่อโรคในมนุษย์ที่รายงานพบครั้งแรกในมณฑลกวางตุ้ง ประเทศจีน เมื่อเดือนพฤศจิกายน 2545 โดยพบไวรัสชนิดนี้ในชะมด แรคคูน และแบดเจอร์ ซาร์สได้แพร่ระบาดไปมากกว่า 30 ประเทศ จนถึงกลางเดือนกรกฎาคม 2546 มีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 8,000 รายและเสียชีวิตมากกว่า 800 ราย (อัตราการเสียชีวิตประมาณ 10%) ตั้งแต่ปี 2546 เป็นต้นมา มีรายงานผู้ป่วยทั้งหมดในประเทศจีน

การแพร่กระจายของเชื้ออาจเกิดจากละอองฝอยในอากาศและต้องสัมผัสใกล้ชิดกัน อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นโดยบังเอิญจากละอองลอยในอากาศ ผู้คนที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 70 ปีได้รับผลกระทบ

การระบาดของไวรัสโคโรนาในปี 2013

รัฐบาลซาอุดีอาระเบียและผู้เชี่ยวชาญของ WHO แสดงความกังวลเกี่ยวกับการระบาดของโรคใหม่ที่ยังไม่มีการศึกษาวิจัยซึ่งเกิดจากไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ (nCoV) กรณีแรกของโรคที่ไม่ทราบสาเหตุนี้พบในปี 2012 แต่ตั้งแต่เดือนพฤษภาคมปีนี้ มีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในประเทศแล้ว 13 รายภายในสัปดาห์แรก และมีผู้เสียชีวิตแล้ว 7 ราย ตามข้อมูลล่าสุดบนเว็บไซต์ขององค์การอนามัยโลก ไวรัสนี้สามารถแพร่จากคนสู่คนได้ นั่นคือโดยการสัมผัส

ไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ (nCoV) เป็นสายพันธุ์ที่ไม่เคยพบในมนุษย์มาก่อน มีลักษณะทางพันธุกรรมที่แตกต่างจากไวรัสที่ทำให้เกิดโรคซาร์ส (SARS) หรือโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ ไวรัสสายพันธุ์ใหม่นี้ไม่มีข้อจำกัดด้านอายุ ผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุดคือ 24 ปี ผู้ป่วยที่อายุมากที่สุดคือ 94 ปี โดยส่วนใหญ่ติดเชื้อในผู้ชาย เมื่อเดือนที่แล้ว ผู้เชี่ยวชาญของ WHO เชื่อว่าความแตกต่างหลักระหว่างไวรัสโคโรนาและโรคซาร์สคือการแพร่เชื้อได้ต่ำและไตวายเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ในเดือนพฤษภาคม แพทย์ชาวฝรั่งเศสรายงานกรณีการติดเชื้อในมนุษย์หลังจากพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยเดียวกับผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสโคโรนา โดยผู้เชี่ยวชาญจากสหราชอาณาจักรยืนยันข้อมูลเดียวกันนี้ ในงานแถลงข่าวล่าสุดที่ริยาด ผู้ช่วยผู้อำนวยการใหญ่องค์การอนามัยโลก นายเค. ฟูกูดะ ประกาศอย่างเป็นทางการถึงความเป็นไปได้ในการแพร่เชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ที่เป็นอันตรายจากการสัมผัส เนื่องจากนายฟูกูดะมีหน้าที่รับผิดชอบด้านความปลอดภัยด้านสุขภาพและการควบคุมโรคระบาด คำพูดของเขาจึงได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง

อาการที่ไวรัสโคโรนา nCoV สามารถทำให้เกิดขึ้นได้นั้นเริ่มจากอาการแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกนั้นคล้ายคลึงกับภาพของโรคซาร์สมาก - โรคซาร์สหรือโรคซาร์ส (severe acute respiratory syndrome หรือ serious acute respiratory infections) อาการจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ร่วมกับไตวาย ยังไม่มีการพัฒนาวัคซีนป้องกัน nCoV เนื่องจากไวรัสตัวนี้ยังอยู่ในระหว่างการศึกษาวิจัย

ขณะเดียวกัน เมื่อวันที่ 9 พฤษภาคม 2556 รัฐมนตรีสาธารณสุขซาอุดีอาระเบียได้แจ้งข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันผลจากห้องปฏิบัติการอีก 2 รายแก่องค์การอนามัยโลก โดยผู้ป่วยทั้ง 2 รายยังมีชีวิตอยู่ และผู้ป่วยรายหนึ่งได้รับการปล่อยตัวแล้ว ส่วนผู้ป่วยรายที่ 2 อยู่ในอาการคงที่แต่มีอาการรุนแรง

จากสถานการณ์ที่น่าตกใจในปัจจุบัน องค์การอนามัยโลกขอแนะนำให้ประเทศต่างๆ โดยเฉพาะในภูมิภาคเอเชียตะวันตกเฉียงใต้ เฝ้าระวังการระบาดของโรคอย่างละเอียด บันทึกข้อมูล และแจ้งให้องค์การอนามัยโลกทราบเกี่ยวกับกรณีการติดเชื้อที่ผิดปกติทั้งหมด ณ ปัจจุบัน สายพันธุ์ที่ระบุยังไม่สามารถแพร่ระบาดได้ง่าย แต่การระบาดของโรคที่รุนแรงในซาอุดีอาระเบียเมื่อเดือนพฤษภาคมของปีนี้ ถือเป็นเรื่องที่น่ากังวลอย่างยิ่ง

สถิติอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับจำนวนผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนา nCoV มีดังนี้:

• ตั้งแต่เดือนกันยายน พ.ศ. 2555 ถึงเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2556 มีการบันทึกผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา nCoV ที่ได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการจำนวน 33 ราย
• กรณีโรคหนึ่งในประเทศจอร์แดนยังคงสร้างความสงสัยว่าเชื้อก่อโรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มไวรัสโคโรนาหรือไม่
• ตั้งแต่เดือนกันยายน 2012 ถึงวันที่ 9 พฤษภาคม 2013 มีผู้เสียชีวิตจากไวรัสโคโรนา nCoV จำนวน 18 ราย

ผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกยังคงประสานงานการดำเนินการของแพทย์ในประเทศต่างๆ ที่มีการวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่ นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังได้พัฒนาแนวทางปฏิบัติสำหรับการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา ซึ่งแพทย์สามารถใช้แนวทางปฏิบัติดังกล่าวในการแยกแยะสัญญาณของการติดเชื้อได้ ขณะนี้แนวทางปฏิบัติสำหรับการควบคุมการติดเชื้อและอัลกอริทึมสำหรับการดำเนินการของแพทย์ได้รับการเผยแพร่แล้ว ด้วยความพยายามร่วมกันของนักจุลชีววิทยา แพทย์ นักวิเคราะห์ และผู้เชี่ยวชาญ จึงได้มีการสร้างการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ทันสมัยเพื่อระบุสายพันธุ์ของไวรัส โรงพยาบาลหลักทั้งหมดในประเทศในเอเชียและยุโรปได้รับสารเคมีและวัสดุอื่นๆ สำหรับดำเนินการวิเคราะห์เพื่อระบุสายพันธุ์ใหม่

การเกิดโรค

ไวรัสโคโรนาส่งผลกระทบต่อเยื่อบุผิวของทางเดินหายใจส่วนบน เซลล์เป้าหมายหลักของไวรัส SARS คือเซลล์เยื่อบุผิวถุงลม ซึ่งไวรัสจะจำลองตัวเองในไซโตพลาซึม หลังจากการรวมตัวของไวรัส ไวรัสจะผ่านเข้าไปในเวสิเคิลในไซโตพลาซึมที่อพยพไปยังเยื่อหุ้มเซลล์และเข้าสู่ช่องว่างนอกเซลล์โดยการขับออกนอกเซลล์ ก่อนหน้านี้ แอนติเจนของไวรัสจะไม่มีการแสดงออกบนพื้นผิวเซลล์ ดังนั้นการสร้างแอนติบอดีและการสังเคราะห์อินเตอร์เฟอรอนจึงถูกกระตุ้นค่อนข้างช้า โดยการดูดซับบนพื้นผิวเซลล์ ไวรัสจะส่งเสริมการหลอมรวมและการสร้างซินซิเทียม ซึ่งช่วยให้ไวรัสแพร่กระจายเข้าสู่เนื้อเยื่อได้อย่างรวดเร็ว การกระทำของไวรัสทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ซึมผ่านได้มากขึ้นและเพิ่มการขนส่งของเหลวที่มีโปรตีนสูงเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างปอดและช่องว่างของถุงลม ในเวลาเดียวกัน สารลดแรงตึงผิวจะถูกทำลาย ซึ่งนำไปสู่การยุบตัวของถุงลม ส่งผลให้การแลกเปลี่ยนก๊าซหยุดชะงักลงอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลันร่วมกับภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ความเสียหายที่เกิดจากไวรัส "เปิดทาง" ให้กับแบคทีเรียและเชื้อรา และเกิดปอดบวมจากไวรัสและแบคทีเรีย ในผู้ป่วยบางราย หลังจากออกจากโรงพยาบาลไม่นาน อาการจะแย่ลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในเนื้อเยื่อปอดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งบ่งชี้ว่าไวรัสทำให้เกิดอะพอพโทซิส เป็นไปได้ที่โคโรนาไวรัสจะส่งผลต่อแมคโครฟาจและลิมโฟไซต์ โดยปิดกั้นการเชื่อมโยงทั้งหมดในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำที่สังเกตพบในผู้ป่วยโรคซาร์สที่รุนแรงอาจเกิดจากการอพยพของลิมโฟไซต์จากกระแสเลือดไปยังบริเวณแผล ดังนั้น จึงสามารถแยกแยะความเชื่อมโยงหลายประการในการเกิดโรคซาร์สได้ในปัจจุบัน

• การติดเชื้อไวรัสขั้นต้นของเยื่อบุถุงลม
• เพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์
• การหนาตัวของผนังกั้นถุงลมและการสะสมของของเหลวภายในถุงลม
• การเพิ่มการติดเชื้อแบคทีเรียรอง
• การพัฒนาภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรงซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันของโรค

อาการของโรคปอดอักเสบแบบไม่ปกติ

โรคปอดบวมชนิดไม่ปกติจะมีระยะฟักตัว 2-5 วัน ตามข้อมูลบางส่วน อาจนานถึง 10-14 วัน

อาการหลักของ ARVI คือ เยื่อบุจมูกอักเสบจากซีรัมจำนวนมาก อุณหภูมิร่างกายปกติหรือต่ำกว่าปกติ โรคนี้กินเวลานานถึง 7 วัน ในเด็กเล็กอาจมีอาการปอดบวมและหลอดลมอักเสบได้

โรคปอดบวมชนิดผิดปกติจะมีอาการเฉียบพลัน โดยอาการเริ่มแรกของโรคปอดบวมชนิดผิดปกติ ได้แก่ หนาวสั่น ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ อ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38 องศาเซลเซียสขึ้นไป ระยะไข้จะกินเวลา 3-7 วัน

อาการทางระบบทางเดินหายใจจากโรคปอดบวมและเจ็บคอไม่ปกติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไม่รุนแรงและจะหายได้เองภายใน 1-2 สัปดาห์ ผู้ป่วยรายอื่น ๆ หลังจาก 1 สัปดาห์จะมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน เช่น หายใจลำบาก ขาดออกซิเจนในเลือด และพบได้น้อย คือ ภาวะ ARDS ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่ลุกลาม

นอกจากอาการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการไอ น้ำมูกไหล เจ็บคอ และเลือดคั่งในเยื่อบุเพดานปากและคอ อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียนเป็นพักๆ หรืออาเจียนเป็นพักๆ ปวดท้อง และถ่ายเหลวได้ หลังจาก 3-7 วัน หรือบางครั้งอาจเร็วกว่านั้น โรคจะเข้าสู่ระยะทางเดินหายใจ ซึ่งมีลักษณะคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นซ้ำๆ ไอมีเสมหะไม่หยุด หายใจถี่ และหายใจลำบาก เมื่อตรวจร่างกายจะพบว่าผิวซีด ริมฝีปากและแผ่นเล็บเขียว หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจไม่ชัด และมีแนวโน้มว่าความดันโลหิตจะต่ำ การเคาะหน้าอกจะพบบริเวณที่เสียงเคาะไม่ชัดและเสียงฝีเท้าเบา ในผู้ป่วย 80-90% อาการจะดีขึ้นภายใน 1 สัปดาห์ อาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะทุเลาลง และหายเป็นปกติ ในผู้ป่วย 10-20% อาการจะแย่ลงเรื่อยๆ และมีอาการคล้ายกับกลุ่มอาการหายใจลำบาก

ดังนั้นปอดบวมชนิดไม่ปกติจึงเป็นการติดเชื้อไวรัสแบบเป็นวัฏจักร ซึ่งสามารถแบ่งการพัฒนาออกเป็น 3 ระยะ

• ระยะไข้ หากโรคสิ้นสุดลงในระยะนี้ ถือว่าโรคไม่รุนแรง
• ระยะการหายใจ หากอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่เป็นลักษณะเฉพาะของระยะนี้หายเร็ว ถือว่าโรคนี้อยู่ในขั้นรุนแรงปานกลาง
• ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน มักจบลงด้วยการเสียชีวิต พลวัตของการดำเนินโรคดังกล่าวเป็นลักษณะทั่วไปของ SARS ที่รุนแรง

การวินิจฉัยโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ

เนื่องจากอาการเริ่มต้นของโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติไม่จำเพาะ จึงอาจสงสัยว่าเป็น SARS ได้ในสถานการณ์ระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกที่เหมาะสม ควรรายงานกรณีที่สงสัยว่าเป็นผู้ป่วยให้หน่วยงานสาธารณสุขของรัฐทราบ และควรดำเนินการทุกวิถีทางสำหรับโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนอย่างรุนแรง ข้อมูลเอกซเรย์ทรวงอกจะอยู่ในเกณฑ์ปกติในช่วงเริ่มต้นของโรค เมื่ออาการทางระบบทางเดินหายใจดำเนินไป อาจมีช่องว่างระหว่างปอดปรากฏขึ้น ซึ่งบางครั้งอาจรวมกับอาการ ARDS ที่เกิดขึ้นในภายหลัง

ในทางคลินิก การติดเชื้อโคโรนาไวรัสไม่แตกต่างจากไรโนไวรัสการวินิจฉัยโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติก็ทำได้ยากเช่นกัน เนื่องจากไม่มีอาการที่บอกโรคของโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ พลวัตเฉพาะของโรคมีความสำคัญในระดับหนึ่ง แต่เฉพาะในกรณีที่มีอาการรุนแรงและปานกลางเท่านั้น

ในเรื่องนี้เกณฑ์ที่พัฒนาโดย CDC (สหรัฐอเมริกา) ใช้เป็นแนวทางสำหรับโรคทางเดินหายใจที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งเกิดขึ้นโดยสงสัยว่าเป็น SARS ได้แก่:

• โดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเกิน 38°C;
• โดยมีอาการโรคทางเดินหายใจอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่านั้น เช่น ไอ หายใจเร็วหรือหายใจลำบาก ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ)
• ในบุคคลที่เดินทางภายใน 10 วันก่อนป่วยไปยังภูมิภาคต่างๆ ของโลกที่ได้รับผลกระทบจาก SARS หรือผู้ที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยที่ต้องสงสัยว่าเป็นโรค SARS ในช่วงเวลาดังกล่าว

จากมุมมองทางคลินิก การไม่มีผื่น โรคโพลีอะดีโนพาที กลุ่มอาการของตับและม้าม ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน ความเสียหายของระบบประสาท การมีลิมโฟไซต์ต่ำและเม็ดเลือดขาวต่ำก็มีความสำคัญเช่นกัน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่จำเพาะเจาะจง แต่จำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือลดลง และจำนวนลิมโฟไซต์โดยรวมลดลงในบางครั้ง ทรานส์อะมิเนส ครีเอตินฟอสโฟไคเนส และแลคเตตดีไฮโดรจีเนสอาจสูงขึ้น แต่การทำงานของไตปกติ ซีทีสแกนอาจเผยให้เห็นความทึบของเยื่อหุ้มปอดส่วนปลาย ไวรัสทางเดินหายใจที่ทราบแล้วอาจพบได้จากการเก็บตัวอย่างจากโพรงจมูกและคอหอย และห้องปฏิบัติการควรแจ้งเตือนเกี่ยวกับโรคซาร์ส แม้ว่าจะมีการพัฒนาวิธีตรวจวินิจฉัยโรคซาร์สทางซีรั่มและทางพันธุกรรม แต่ประโยชน์ทางคลินิกของวิธีนี้ยังมีจำกัด จากมุมมองด้านระบาดวิทยา ควรทดสอบซีรั่มคู่ (โดยเก็บห่างกัน 3 สัปดาห์) ควรส่งตัวอย่างซีรั่มไปที่สถานพยาบาลของรัฐ

ภาพรวมของเลือดส่วนปลายในโรคซาร์สมีลักษณะเป็นเกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวต่ำ และลิมโฟไซต์ต่ำปานกลาง โลหิตจาง มักพบอัลบูมินในเลือดต่ำ แต่พบน้อยคือมีภาวะโกลบูลินในเลือดต่ำ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปล่อยโปรตีนเข้าไปในช่องว่างนอกหลอดเลือดเนื่องจากความสามารถในการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น อาจพบกิจกรรมของ ALT, AST และ CPK ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของความเสียหายของอวัยวะ (ตับ หัวใจ) หรือการเกิดกลุ่มอาการไซโตไลติกทั่วไป

การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันของโรคปอดบวมที่ไม่ปกติทำให้สามารถตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัส SARS ได้อย่างน่าเชื่อถือหลังจาก 21 วันนับจากเริ่มเกิดโรค และ ELISA หลังจาก 10 วันนับจากเริ่มเกิดโรค ดังนั้นจึงเหมาะสำหรับการวินิจฉัยแบบย้อนหลังหรือการศึกษาประชากรเพื่อระบุ IIP

การวินิจฉัยไวรัสวิทยาของโรคปอดบวมที่ไม่ปกติช่วยให้สามารถตรวจหาไวรัสในตัวอย่างเลือด อุจจาระ สารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจในเซลล์เพาะเลี้ยง จากนั้นจึงระบุไวรัสโดยใช้การทดสอบเพิ่มเติม วิธีนี้มีราคาแพง ต้องใช้แรงงานมาก และใช้เพื่อจุดประสงค์ทางวิทยาศาสตร์ วิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือ PCR ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจหาชิ้นส่วนเฉพาะของ RNA ของไวรัสในของเหลวในร่างกาย (เลือด อุจจาระ ปัสสาวะ) และสารคัดหลั่ง (สำลีโพรงจมูกและหลอดลม เสมหะ) ในระยะเริ่มแรกของโรคได้ พบไพรเมอร์อย่างน้อย 7 ชิ้น ซึ่งเป็นชิ้นส่วนนิวคลีโอไทด์ที่จำเพาะต่อไวรัส SARS

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคปอดบวมที่ไม่ปกติ

ในบางกรณี การตรวจเอกซเรย์จะเผยให้เห็นการแทรกซึมของเนื้อเยื่อระหว่างปอดข้างเดียวในวันที่ 3 หรือ 4 ของโรค ซึ่งจะแพร่กระจายในภายหลัง ในผู้ป่วยบางราย จะเห็นภาพปอดอักเสบแบบรวมทั้งสองข้างในระยะทางเดินหายใจ ในผู้ป่วยจำนวนน้อย ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของเอกซเรย์ในปอดตลอดทั้งโรค หากยืนยันการเอกซเรย์ว่าเป็นปอดอักเสบหรือตรวจพบ RDS ในผู้ใหญ่ที่เสียชีวิตจากการชันสูตรพลิกศพโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน กรณีที่น่าสงสัยจะถูกโอนไปยังกลุ่ม "น่าจะเป็น"

การวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบชนิดไม่ปกติ

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมผิดปกติในระยะแรกของโรคควรดำเนินการร่วมกับไข้หวัดใหญ่ โรคติดเชื้อทางเดินหายใจอื่นๆ และการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในกลุ่มค็อกแซกกี-เอคโฮ ในระยะทางเดินหายใจ ควรแยกโรคปอดบวมผิดปกติ (โรคติดเชื้อออร์นิโทซิส โรคติดเชื้อไมโคพลาสโมซิส โรคติดเชื้อคลามีเดียทางเดินหายใจ และโรคติดเชื้อเลจิโอเนลโลซิส) ออกไปก่อน

• โรคปอดบวมมีลักษณะเด่นคือมีไข้สูง และปอดบวมแบบมีช่องว่างระหว่างปอด โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับบุคคลที่ต้องสัมผัสกับนกเป็นประจำหรือในบ้าน โรคนี้แตกต่างจากโรคซาร์สตรงที่โรคนี้มักทำให้เกิดอาการปวดเยื่อหุ้มปอด ตับและม้ามโต เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ แต่ไม่พบภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นรอยโรคที่เด่นชัดในส่วนล่างของปอด อาจเกิดโรคปอดบวมแบบมีช่องว่างระหว่างปอด ปอดบวมแบบจุดเล็ก ปอดบวมแบบจุดใหญ่ และปอดบวมแบบกลีบ ซึ่งมีลักษณะเด่นคือรากปอดขยายใหญ่และต่อมน้ำเหลืองในช่องอกโต และค่า ESR ในเลือดเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว
• โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาพบได้บ่อยในเด็กอายุมากกว่า 5 ปีและผู้ใหญ่อายุน้อยกว่า 30 ปี โรคนี้พัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยเริ่มจากอาการหวัด ไข้ต่ำ ไม่ค่อยรุนแรง มีอาการไอแบบรุนแรงตั้งแต่วันแรกของโรค และไอมีเสมหะได้หลังจาก 10-12 วัน มีไข้ปานกลาง มีอาการมึนเมาเล็กน้อย ไม่มีอาการหายใจล้มเหลว เอกซเรย์เผยให้เห็นปอดบวมแบบแยกส่วน เฉพาะจุด หรือระหว่างช่องว่าง อาจมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ปอดบวมแบบมีติ่งเนื้อ การฟื้นตัวของโรคปอดบวมจะช้าในช่วง 3-4 สัปดาห์ถึง 2-3 เดือน มักพบรอยโรคนอกปอด เช่น ข้ออักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ตับอักเสบ
• โรคปอดบวมจากเชื้อ Legionella มีลักษณะเฉพาะคือ มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง มีไข้สูง (39-40 °C) นานถึง 2 สัปดาห์ และปวดเยื่อหุ้มปอด มีอาการไอมีเสมหะเล็กน้อย มักมีเลือดปน และมีรอยโรคนอกปอด (กลุ่มอาการท้องเสีย โรคตับอักเสบ ไตวาย โรคสมองเสื่อม) ข้อมูลทางกายภาพ (เสียงเคาะสั้น เสียงฝีเท้าเบา) ค่อนข้างชัดเจน ผลการตรวจทางรังสีวิทยาบ่งชี้โรคปอดบวมจากเชื้อ Legionella ซึ่งมักเป็นข้างเดียว แต่พบได้น้อยกว่าหากเป็นทั้งสองข้าง การตรวจเลือดพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง และค่า ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาจเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

สำหรับอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยพิจารณาจากปัจจัยที่ก่อให้เกิดอาการดังกล่าวข้างต้น ในกรณีที่น่าสงสัยทั้งหมด ควรใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อแยกการติดเชื้อที่กล่าวข้างต้น

[ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคปอดอักเสบแบบไม่ปกติ

ระบบการปกครองและการรับประทานอาหาร

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนาจะต้องได้รับการรักษาตามอาการโดยผู้ป่วยนอก ส่วนผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อซาร์สจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและแยกตัวในโรงพยาบาลที่มีอุปกรณ์พิเศษ ในช่วงที่โรคกำเริบเฉียบพลัน แพทย์จะนอนพักรักษาตัวโดยไม่ต้องรับประทานอาหารพิเศษ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคปอดอักเสบชนิดไม่ปกติ

ยังไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคปอดบวมที่ผิดปกติ แต่ประสิทธิผลได้รับการยืนยันด้วยวิธีการทางการแพทย์ตามหลักฐาน

การรักษาปอดอักเสบที่ไม่ปกติจะรักษาตามอาการ โดยอาจใช้เครื่องช่วยหายใจหากจำเป็น อาจใช้ยาโอเซลทามิเวียร์ ริบาวิริน และกลูโคคอร์ติคอยด์ได้ แต่ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาเหล่านี้

ในช่วงการระบาด ริบาวิรินใช้ขนาด 8-12 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 7-10 วัน ยานี้ถูกกำหนดโดยคำนึงถึงข้อห้ามใช้ นอกจากนี้ยังใช้อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา-2b อินเตอร์เฟอรอนอัลฟาและตัวเหนี่ยวนำด้วย ขอแนะนำให้ทำการบำบัดด้วยออกซิเจนโดยการสูดดมส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศหรือใช้เครื่องช่วยหายใจแบบช่วยหายใจ โดยทำการล้างพิษตามกฎทั่วไป จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เช่น เลโวฟลอกซาซิน เซฟไตรแอกโซน เป็นต้น โดยคำนึงถึงการกระตุ้นของออโตฟลอรา การใช้ยาสูดดมที่มีสารลดแรงตึงผิว (curosurf, surfactant-BL) เช่นเดียวกับไนตริกออกไซด์นั้นมีแนวโน้มที่ดี

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ผู้ป่วยจะได้รับการปล่อยตัวเมื่ออาการอักเสบในปอดดีขึ้นอย่างสมบูรณ์ การทำงานของร่างกายกลับมาเป็นปกติและมีอุณหภูมิร่างกายคงที่ภายใน 7 วัน

[ 20 ], [ 21 ]

การป้องกันโรคปอดอักเสบแบบไม่ปกติ

การป้องกันโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติทำได้โดยแยกผู้ป่วยออก ดำเนินการตามมาตรการกักกันที่ชายแดน และฆ่าเชื้อยานพาหนะ ส่วนการป้องกันแบบรายบุคคลทำได้โดยสวมหน้ากากผ้าก๊อซและหน้ากากป้องกัน สำหรับการป้องกันด้วยเคมีบำบัด แนะนำให้กำหนดให้ใช้ริบาวิริน รวมถึงยาอินเตอร์เฟอรอนและตัวกระตุ้น

โรคซาร์สมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

การติดเชื้อไวรัสโคโรนาทำให้เสียชีวิตได้ยากมาก ปอดบวมชนิดไม่ปกติมีแนวโน้มดีในผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง (ร้อยละ 80-90 ของผู้ป่วย) ส่วนผู้ป่วยรุนแรงที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจจะมีอัตราการเสียชีวิตสูง จากข้อมูลล่าสุด พบว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอยู่ที่ร้อยละ 9.5 โดยอาจเสียชีวิตได้ในระยะท้ายของโรค ผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่มักเป็นผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีและมีโรคร่วมด้วย ในผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคนี้ อาจเกิดผลข้างเคียงได้เนื่องจากแผลเป็นในปอด