อาการหายใจลำบาก

อาการซึ่งแสดงออกมาโดยการหายใจออกลำบากและยาวนานขึ้น และทำให้รู้สึกไม่สบายขณะหายใจ ซึ่งในทางการแพทย์เรียกว่าอาการหายใจลำบาก

สมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกาได้ให้คำจำกัดความของอาการหายใจลำบากว่า "เป็นความรู้สึกไม่สบายตัวเมื่อหายใจ" [ 1 ] แม้ว่าคำจำกัดความก่อนหน้านี้บางครั้งจะรวมเอาอาการที่แท้จริงนี้เข้ากับอาการทางกาย (เช่น "หายใจลำบาก") เข้าด้วยกัน แต่สมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกาถือว่าอาการหายใจลำบากเป็นอาการ ดังนั้น อาการหายใจลำบากจึงอธิบายได้โดยตัวบุคคลที่กำลังประสบอยู่เท่านั้น

สาเหตุ ของอาการหายใจลำบาก

เพราะเหตุใดจึงหายใจออกยาก อะไรที่สามารถขัดขวางการไหลเวียนของอากาศในทางเดินหายใจได้ สาเหตุของอาการหายใจลำบากคืออะไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการหายใจลำบากขณะหายใจออก (dyspnea) เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจและการอุดตันในกรณีนี้จะส่งผลต่อทางเดินหายใจส่วนล่าง ได้แก่ กล่องเสียง (อยู่ใต้สายเสียง) หลอดลม หลอดลมส่วนปลาย (หลอดลมส่วนปลาย) และปอด

อาการหายใจลำบากขณะหายใจออกอาจเกิดขึ้นในหลอดลมอักเสบ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - อาการหายใจลำบากในหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้นและเฉียบพลัน

อาการหายใจสั้นชนิดนี้ เป็นอาการของโรคทางเดินหายใจ เช่น โรคหลอดลมอักเสบและหลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้ หรือโรคหลอดลมฝอยอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

เนื่องมาจากหลอดทางเดินหายใจส่วนล่างแคบลง (หลอดลมตีบ) จึงเกิดอาการหายใจมีเสียงหวีดเมื่อหายใจออกและหายใจออกลำบากในโรคหอบหืด (ทั้งแบบติดเชื้อและภูมิแพ้)

ในบางกรณี อาจมีอาการหายใจลำบากขณะหายใจออกในปอดบวม โดยส่วนใหญ่เกิดจาก Mycoplasma spp, ปอดบวมจากไวรัสแบบแพร่กระจาย หรือปอดบวมจากเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างที่มีการหลุดลอกของเนื้อเยื่อ - โดยมีรอยโรคที่เนื้อปอดและพังผืดในถุงลมเนื่องจากกระบวนการอักเสบ

อาการหายใจลำบากมีสาเหตุมาจาก: โรคถุงลมโป่งพอง ในปอดเรื้อรัง; อาการบวมน้ำที่ปอด (เกิดจากหรือไม่เกิดจากหัวใจ); โรคอีโอซิโนฟิลในปอดร่วมกับกลุ่มอาการหอบหืด; ก้อนเนื้องอกในปอดและช่องอก (ทำให้หลอดลมและ/หรือหลอดลมตีบ)

ผู้ป่วยโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เกือบทั้งหมด จะมีอาการหายใจลำบากแบบผสม คือ หายใจเข้าและหายใจออก แต่อาการหายใจลำบากแบบหายใจออกเพียงอย่างเดียวพบได้น้อยกว่ามากใน COPD

อาการหายใจลำบากแบบผสมยังเป็นอาการของอาการบวมน้ำในปอดอย่างรุนแรง (เกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวหรือปอดบวม) โรคหลอดลมโป่งพองและกลุ่มอาการหลอดลมตีบ หรือ โรคอะไมโลโดซิสในปอดแบบ กระจาย ในทารกแรกเกิด อาการหายใจลำบากดังกล่าวอาจเป็นผลมาจากการพัฒนาที่ผิดปกติของกระดูกอ่อนหลอดลม - โรคหลอดลมอ่อน ซึ่งทำให้ผนังของกระดูกอ่อนหลอดลมยุบตัว (หลอดลมยุบตัว) และในทารกคลอดก่อนกำหนด - กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

อาการหายใจลำบากเมื่อหายใจออกในเด็ก (โดยเฉพาะเด็กเล็ก) เป็นหนึ่งในสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจรวมถึง โรค กล่องเสียงตีบและหลอดลมตีบ

ผู้ป่วยที่มีอาการปอดบวมรุนแรง หอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกำเริบ ปอดบวมน้ำและเนื้องอก โรคปอดรั่วและเส้นเลือดอุดตันในปอดจะมีอาการหายใจลำบากขณะออกกำลังกาย

นอกจากนี้ อาการดังกล่าวยังเกิดขึ้นกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง แต่กำเนิดได้หลายรูปแบบ โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เช่น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง และโรคกิลแลง-บาร์เรอาจทำให้กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรงและหายใจออกไม่สะดวก

การทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่มีปัญหาในการหายใจออกจะถูกรบกวนจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทรวงอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคกระดูกสันหลังคดหรือกระดูกซี่โครงที่อยู่ติดกันหลายซี่ที่หักจากการลอยตัว

สาเหตุของอาการหายใจลำบากอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บต่อทางเดินหายใจส่วนล่างหรือความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาทางการแพทย์และขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่าง

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - โรคของหลอดลมและหลอดลม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงของการหายใจออกผิดปกติเพิ่มขึ้นในผู้สูบบุหรี่ (การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมากกว่า 70%) มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในทางเดินหายใจส่วนล่างที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย ในการบาดเจ็บที่หน้าอก ในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บจากสารเคมีและความร้อน (ไฟไหม้) ของกล่องเสียงและหลอดลม ในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองในปอดและหลอดลมโป่งพองในภาวะผิดปกติทางพยาธิวิทยา ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติและความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบหลอดลมโป่งพองรวมถึงโรคซีสต์ไฟโบรซิสที่กำหนดทางพันธุกรรม - โรคซีสต์ไฟโบรซิส

กลไกการเกิดโรค

ในช่วงที่สองของการหายใจ - การหายใจออก - กะบังลมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะคลายตัว อกจะเคลื่อนลงพร้อมกับปริมาตรปอดที่ลดลง (เนื่องจากปริมาตรของถุงลมลดลง) และแรงดันภายในที่เพิ่มขึ้น เป็นผลให้คาร์บอนไดออกไซด์และสารอินทรีย์ระเหยถูกขับออกจากปอด [ 2 ] อ่านเพิ่มเติม - พื้นฐานของสรีรวิทยาการหายใจ

สาเหตุหลักในการเกิดโรคหอบหืดในปอดคือ ความต้านทานต่อการไหลของอากาศที่เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของทางเดินหายใจขนาดเล็กบางส่วน ซึ่งนำไปสู่การตีบแคบ โดยมีการหลั่งสารคัดหลั่งจากหลอดลมมากเกินไป กล้ามเนื้อหลอดลมอ่อนแรงและขยายตัว ความยืดหยุ่นของเนื้อปอดลดลง และในกรณีที่มีการกดทับอย่างต่อเนื่อง (เช่น ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำหรือเนื้องอกในปอด)

ในโรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหลอดลมอักเสบ หรือปอดบวม ความเร็วในการหายใจออก - ในสภาวะที่ช่องว่างของทางเดินหายใจแคบลงหรือความยืดหยุ่นของถุงลมลดลง - ไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการเพิ่มความพยายามในการหายใจออก

อธิบายกลไกของการหายใจลำบากและภาวะปอดพองเกิน (hyperinflation) โดยปริมาตรของปอดจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจออก โรคทางเดินหายใจร่วมด้วย ภาวะปอดพองเกิน ส่งผลให้กล้ามเนื้อหายใจไม่สามารถสร้างความดันใต้บรรยากาศได้ ทำให้ไม่สามารถเคลื่อนย้ายอากาศได้ และเพิ่มภาระให้กับกล้ามเนื้อหายใจหลัก

ความรู้สึกที่ว่าการหายใจต้องใช้ความพยายามมากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าเกิดจากการกระตุ้นเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ส่งมาจากกล้ามเนื้อหายใจที่ทำงานไปยังศูนย์การหายใจแบบไขสันหลัง (ไปยังกลุ่มการหายใจด้านท้องที่ควบคุมการหายใจออกโดยไม่สมัครใจ) และจากการหยุดชะงักของสัญญาณมอเตอร์ขาออก (ที่มาจากคอร์เทกซ์มอเตอร์) [ 3 ], [ 4 ]

ความรู้สึกแน่นหน้าอกในโรคหอบหืดน่าจะเกิดจากสัญญาณรับความรู้สึกที่ส่งตรงมาจากตัวรับแรงกดที่ปอดส่วนปลาย ซึ่งรวมถึงตัวรับแรงกดที่ปอด ตัวรับเหล่านี้ (ซึ่งส่งสัญญาณผ่านเส้นประสาทเวกัสไปยังเมดัลลาอ็อบลองกาตา) จะกระตุ้นรีเฟล็กซ์เกห์ริง-เบรเยอร์ ซึ่งลดอัตราการหายใจเพื่อป้องกันไม่ให้ปอดพองตัวมากเกินไป การกระตุ้นตัวรับแรงกดที่เพิ่มขึ้นยังเพิ่มการผลิตสารลดแรงตึงผิวในปอดอีกด้วย [ 5 ]

และการเกิดเสียงหวีดขณะหายใจออกมีสาเหตุมาจากการสั่นสะเทือนของผนังทางเดินหายใจ ซึ่งเกิดจากความปั่นป่วนของกระแสลมที่ผ่านส่วนของทางเดินหายใจที่แคบหรือถูกบีบอัด

ระบาดวิทยา

อาการหายใจลำบากเป็นอาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจและปอด ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก พบว่าคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุประมาณ 10-25% มีอาการหายใจลำบากในชีวิตประจำวัน [ 6 ]

จากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าอาการหายใจลำบากเกิดขึ้นได้ 25% ของผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง เกือบ 18% ของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และ 12.6% ของผู้ป่วยโรคหอบหืด

อาการ

อาการเริ่มแรกของอาการหายใจลำบากแบบหายใจออก คือ รู้สึกไม่สบายขณะหายใจ เนื่องจากหายใจออกได้ยาก

ในกรณีที่มีการอุดตันทางเดินหายใจส่วนล่างในระดับปานกลาง อัตราการหายใจจะลดลง ปริมาณการหายใจเข้า-ออกของปอดจะเพิ่มขึ้น และการหายใจออกจะยาวขึ้นเล็กน้อย ในกรณีที่มีการอุดตันอย่างรุนแรง การหายใจจะเร็วขึ้น การหายใจออกจะยาวขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และกล้ามเนื้อช่วยหายใจ (กล้ามเนื้อคอและกล้ามเนื้อบันได) จะตึง

เสียงหายใจเข้าตามธรรมชาติของปอด - การหายใจแบบมีถุงลม - เมื่อฟังเสียงปอดในผู้ป่วยที่หายใจลำบากอาจเป็นเรื่องปกติ แต่การหายใจแบบหลอดลม (กล่าวคือ การหายใจออก) อาจเปลี่ยนไป ตัวอย่างเช่น ในโรคหอบหืดหลอดลม เสียงหายใจแบบมีถุงลมอาจเป็นปกติ แต่การหายใจออกเป็นเวลานาน ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบอาจได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดที่บริเวณต่างๆ ในหน้าอก นอกจากนี้ยังพบเสียงหายใจมีเสียงหวีด (เสียงหายใจดังหวีด) และอาจได้ยินเสียงหายใจดังกรอบแกรบหรือหายใจออกนานขึ้นโดยที่เสียงหายใจลดลงในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

หายใจลำบากแบบผสม (หายใจเข้าและหายใจออก) ทำให้เกิดอาการบ่นว่าหายใจได้ไม่เพียงพอ หากเกิดอาการหายใจลำบากขึ้น ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่าที่ไม่เหมาะสม

อาการหายใจสั้นอาจมาพร้อมกับอาการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับภาวะที่เป็นอยู่ เช่น มีไข้ ไอมีเสมหะเหนียว เจ็บแน่นหน้าอก ตัวเขียว และผิวซีด

และอาการหายใจลำบากแบบหายใจออกเป็นระยะๆ ในเวลากลางคืน (paroxysmal nighty dyspnea) โดยหายใจเข้าสั้นและหายใจออกแรงมาก เกิดจากแรงดันที่เพิ่มขึ้นและการคั่งของน้ำในปอด (ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว) หรือจากหลอดลมหดเกร็งในหลอดลมอักเสบอุดกั้น หอบหืด และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การวินิจฉัย ของอาการหายใจลำบาก

ควรทราบว่าการตรวจร่างกายไม่ใช่การวินิจฉัยอาการ แต่การตรวจระบบทางเดินหายใจจะระบุโรคที่มีอาการได้

นอกเหนือจากการเก็บข้อมูลประวัติทางการแพทย์ การฟังเสียงปอด และการเคาะปอดแล้ว ยังมีการใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ รวมถึงการตรวจสมรรถภาพปอด (เพื่อวัดการทำงานของปอด - ความจุทั้งหมด ความจุที่เหลือ ปริมาตรที่เหลือ และความจุที่สำคัญของปอด) การตรวจนิวโมตาโชกราฟี (เพื่อตรวจหาความผิดปกติของความสามารถในการเปิดของหลอดลม) การส่องกล้องตรวจหลอดลม การเอกซเรย์ปอด และการตรวจซีทีทรวงอก

ดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การตรวจเลือดสำหรับสถานะกรด-เบส (ระดับ pH) สำหรับการมีอยู่ของแอนติบอดีจำเพาะ (IgA) การตรวจแบคทีเรียในเสมหะ การล้างหลอดลมและถุงลม และการศึกษาเพิ่มเติมอื่นๆ

เพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้อง การวินิจฉัยแยกโรคถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

การรักษา ของอาการหายใจลำบาก

การรักษาควรมุ่งเป้าไปที่สาเหตุโรคที่แท้จริง อ่านเพิ่มเติมได้ในเอกสารเผยแพร่:

• การรักษาโรคหลอดลมอักเสบ
• การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง
• ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหลอดลมอักเสบ
• การสูดดมสำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรังและอุดกั้นในผู้ใหญ่และเด็ก
• กายภาพบำบัดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• ยาสำหรับโรคหอบหืด
• การรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน

ยาขยายหลอดลม (ยาละลายโคลีน) และยาขยายหลอดลม (ยาต้านโคลีเนอร์จิกและตัวกระตุ้นตัวรับอะดรีโน β2) ใช้เพื่อขยายและคลายทางเดินหายใจในกรณีที่ทางเดินหายใจอุดตัน

ในโรคถุงลมโป่งพองในปอดอย่างรุนแรงและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ประสบผลสำเร็จ อาจทำการผ่าตัดลดปริมาตรของปอด

เกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำเมื่อหายใจลำบาก อ่านได้ในบทความ - วิธีกำจัดอาการหายใจไม่ออก: การรักษาด้วยยา, การเยียวยาพื้นบ้าน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของอาการหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• การเกิดภาวะระบบหายใจล้มเหลวจากภาวะขาดออกซิเจนโดยมีปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง
• การระบายอากาศของปอดบกพร่อง - ภาวะหายใจไม่อิ่ม (ปอดไม่สามารถกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ได้อย่างเพียงพอ จึงเกิดการสะสมคาร์บอนไดออกไซด์ ทำให้เกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ) ส่งผลให้เกิดภาวะกรด-ด่างในการหายใจ ส่งผลให้ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง (PaCO2) เพิ่มขึ้น - ภาวะกรดเกินในทางเดินหายใจในกรณีนี้ หลอดเลือดแดงในปอดอาจตีบ ความดันโลหิตลดลงและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว (เสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการเลิกสูบบุหรี่ และในกรณีที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอยู่ การป้องกันไม่ให้เกิดอาการเช่นหายใจลำบากนั้นทำได้โดยการรักษาโรคตั้งแต่ระยะเริ่มต้นเท่านั้น