หายใจลำบาก

อาการซึ่งแสดงออกมาจากความยากลำบากและการยืดระยะเวลาการหายใจของการหายใจ - หายใจออก - และทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเมื่อหายใจถูกกำหนดไว้ในยาว่าเป็นอาการหายใจลำบาก

Dyspnea ถูกกำหนดโดย American Thoracic Society ว่าเป็น "ความรู้สึกส่วนตัวของความรู้สึกไม่สบายเมื่อหายใจ" [1] แม้ว่าคำจำกัดความก่อนหน้านี้บางครั้งก็ทำให้อาการที่แท้จริงนี้มีอาการทางกายภาพ (เช่น "หายใจลำบาก") สมาคมทรวงอกอเมริกันคิดว่าหายใจไม่ออกเป็นอาการ ดังนั้นหายใจลำบากสามารถอธิบายได้โดยบุคคลที่ประสบมันเท่านั้น

สาเหตุ หายใจลำบาก

เหตุใดจึงยากที่จะหายใจออกสิ่งที่สามารถรบกวนการไหลของอากาศในทางเดินหายใจนั่นคืออะไรคือสาเหตุของการหายใจหายใจลำบาก

ในกรณีส่วนใหญ่อาการหายใจลำบากระบบหายใจ (หายใจลำบาก) เกิดจาก การอุดตันทางเดินหายใจ และสิ่งกีดขวางในกรณีนี้มีผลกระทบต่อทางเดินหายใจส่วนล่าง: กล่องเสียง (ใต้สายเสียง), หลอดลม, หลอดลม, หลอดลม (ต้นไม้หลอดลม), หลอดลมฝอยเทอร์มินัล (กิ่งหลอดลมส่วนปลาย) และปอด

อาการหายใจลำบากที่หายใจออกอาจเกิดขึ้นในหลอดลมอักเสบสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - dyspnea ในหลอดลมอุดตันและเฉียบพลัน

อาการหายใจถี่แบบนี้เป็นหนึ่งในอาการของโรคทางเดินหายใจเช่น tracheitis และ tracheobronchitis แพ้; Obliterative or bronchiolitis อุดกั้นเรื้อรัง

เนื่องจากการแคบลงของลูเมนทางเดินหายใจส่วนล่าง (หลอดลม) หายใจดังเสียงฮืด ๆ เกี่ยวกับการหายใจออกและหายใจลำบากเกิดขึ้นใน โรคหอบหืดหลอดลม (ติดเชื้อและแพ้ในธรรมชาติ)

ในบางกรณีอาจมีอาการหายใจลำบากในโรคปอดบวมซึ่งส่วนใหญ่เกิดจาก Mycoplasma spp, กระจายไวรัสหรือ desquamative interstitial pneumonia - กับรอยโรคของ parenchyma ปอดและพังผืดของถุงเนื่องจากกระบวนการอักเสบ

ความยากลำบากในการหายใจออกก็เกิดจาก: เรื้อรัง ถุงลมโป่งพองปอด; อาการบวมน้ำที่ปอด (cardiogenic หรือ noncardiogenic); eosinophilia ปอดกับโรคหอบหืด; มวลเนื้องอกปอดและ mediastinal (ทำให้เกิดการบีบอัดของหลอดลมและ/หรือ bronchi)

ผู้ป่วยเกือบทุกคนที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมและ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) มีการผสมเช่นหายใจลำบากและหายใจลำบาก

หายใจลำบากผสมยังเป็นอาการของอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรง (เกิดจากความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือโรคปอดบวม), โรคหลอดลมเต้น และโรคหลอดลมอักเสบ ในทารกแรกเกิดอาการหายใจลำบากดังกล่าวอาจเป็นผลมาจากการพัฒนาที่ผิดปกติของกระดูกอ่อนหลอดลม-tracheomalacia นำไปสู่การล่มสลายของผนัง (tracheal collapse) และในทารกคลอดก่อนกำหนด โรคความทุกข์ทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด

อาการหายใจลำบากในเด็กในเด็ก (โดยเฉพาะเด็กเล็ก) เป็นหนึ่งในสัญญาณของการมีส่วนร่วมของระบบทางเดินหายใจที่ต่ำกว่า การติดเชื้อ syncytial ระบบทางเดินหายใจ เช่นเดียวกับ Laryngotracheitis

ผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวมรุนแรง, โรคหอบหืด, อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, อาการบวมน้ำปอดและเนื้องอกและ pneumothorax และ embolism ปอด มีอาการหายใจลำบาก

นอกจากนี้อาการนี้เกิดขึ้นในรูปแบบต่าง ๆ ของพิการ แต่กำเนิด กล้ามเนื้อ dystrophy โรคประสาทและกล้ามเนื้อเช่น myasthenia gravis, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic และ, guillain-barré syndrome ยังสามารถนำไปสู่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ

การทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจที่มีความยากลำบากในการหายใจออกถูกรบกวนจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทรวงอกโดยเฉพาะใน scoliosis ของกระดูกสันหลังทรวงอก หรือการแตกหักของกระดูกซี่โครงที่อยู่ติดกันหลายซี่

สาเหตุของอาการหายใจลำบากหายใจอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ทางเดินหายใจส่วนล่างหรือความเสียหายต่อพวกเขาในระหว่างการรักษาทางการแพทย์และขั้นตอนการผ่าตัด

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ - โรคของหลอดลมและหลอดลม: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงของระยะการหายใจที่ผิดปกติเพิ่มขึ้นในการสูบบุหรี่ (การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมากกว่า 70%); มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้; ในสภาวะภูมิคุ้มกัน ในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย ในบาดแผลทรวงอก; ในกรณีของการบาดเจ็บทางเคมีและความร้อน (เผาไหม้) ของกล่องเสียงและหลอดลม; ในกรณีของการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลืองในปอดและ bronchopulmonary; ต่อหน้า ความผิดปกติและความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบ bronchopulmonary เช่นเดียวกับพังผืดเรื้อรังที่กำหนดทางพันธุกรรม - cystic fibrosis

กลไกการเกิดโรค

ในช่วงที่สองของการหายใจ - หายใจออก - กะบังลมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงผ่อนคลาย; หน้าอกลงมาด้วยปริมาณปอดลดลง (เนื่องจากการลดลงของปริมาตรของถุงของพวกเขา) และการเพิ่มขึ้นของความดันภายใน เป็นผลให้สารประกอบอินทรีย์คาร์บอนไดออกไซด์และสารอินทรีย์ระเหยง่ายถูกขับออกจากปอด [2] อ่านเพิ่มเติม - พื้นฐานของสรีรวิทยาทางเดินหายใจ

หลักในการเกิดโรคของนักปัสสาวะหายใจหายใจลำบากพิจารณาเพิ่มความต้านทานต่อการไหลเวียนของอากาศเนื่องจากการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงส่วนหนึ่งของทางเดินหายใจขนาดเล็กซึ่งนำไปสู่การแคบลง: การหลั่งหลอดลมส่วนเกินความอ่อนแอและความดันโลหิตสูง

ในโรคหอบหืดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหลอดลมหรือโรคปอดบวมความเร็วหายใจออก - ในสภาพของลูเมนทางเดินหายใจแคบ ๆ หรือความยืดหยุ่นของถุงลดลง - ไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการเพิ่มความพยายามในการหายใจ

อธิบายกลไกของอาการหายใจลำบากหายใจออกและ overinflating (hyperinflation) ของปอดที่เพิ่มขึ้นของปริมาณของพวกเขาในตอนท้ายของการหายใจออก โรคประกอบของระบบทางเดินหายใจในปอด hyperinflation ละเมิดความสามารถของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจเพื่อสร้างความดัน subatmospospheric ป้องกันการเคลื่อนที่ของอากาศและเพิ่มภาระในกล้ามเนื้อหายใจหลัก

ความรู้สึกที่ว่าการหายใจนั้นต้องการความพยายามมากขึ้นผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงทั้งการเสริมสร้างแรงกระตุ้นของเส้นประสาทอวัยวะที่มาจากกล้ามเนื้อหายใจทำงานไปจนถึงศูนย์กลางทางเดินหายใจไขกระดูกของก้านสมอง [3] [4]

ความรู้สึกของความหนาแน่นของหน้าอกในโรคหอบหืดถูกสร้างขึ้นโดยสัญญาณอวัยวะที่มาจากกลไกปอดส่วนปลายโดยตรงรวมถึงตัวรับการยืดปอด ตัวรับเหล่านี้ (ซึ่งส่งสัญญาณผ่านทางเส้นประสาทเวกัสไปยังไขกระดูก ablongata) กระตุ้น Gehring-Breyer Reflex ซึ่งช่วยลดอัตราการหายใจเพื่อป้องกันไม่ให้ปอด overinininfating การกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของตัวรับการยืดยังเพิ่มการผลิตสารลดแรงตึงผิวปอด [5]

และการเกิดโรคของการหายใจดังกล่าวเกิดจากการสั่นสะเทือนของผนังทางเดินหายใจซึ่งเกิดจากความปั่นป่วนของการไหลเวียนของอากาศผ่านส่วนที่แคบหรือบีบอัดของทางเดินหายใจ

ระบาดวิทยา

อาการหายใจลำบากเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคหัวใจและปอด; จากข้อมูลของ WHO ประมาณ 10-25% ของผู้สูงอายุและผู้สูงอายุมีประสบการณ์หายใจลำบากในชีวิตประจำวัน [6]

ดังที่การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของอาการหายใจลำบากในระบบหายใจจะถูกบันทึกไว้ใน 25% ของกรณีของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างในเกือบ 18% ของผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังและใน 12.6% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลม

อาการ

สัญญาณแรกของอาการหายใจลำบากของประเภทการหายใจ - ความรู้สึกไม่สบายเมื่อหายใจเนื่องจากความยากลำบากในการหายใจออก

ในการอุดตันในระดับปานกลางของทางเดินหายใจส่วนล่างมีอัตราการหายใจลดลงการเพิ่มขึ้นของปริมาตรปอดทางเดินหายใจ (ปริมาตรที่หายใจออกด้วยแรงบันดาลใจ) และการหายใจออกเล็กน้อย ในการอุดตันอย่างรุนแรงการหายใจจะเร็วขึ้นการหายใจออกเป็นเวลานานและกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจเสริม (กล้ามเนื้อ sternocervical และกล้ามเนื้อบันได) เป็นตึง

เสียงปอดทางเดินหายใจตามธรรมชาติ - การหายใจด้วยตุ่ม - ในการตรวจคนไข้ของปอดในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากในระบบหายใจอาจเป็นเรื่องปกติ แต่การหายใจหลอดลม (เช่นการหายใจทางหลอดเลือด) มีการเปลี่ยนแปลง ตัวอย่างเช่นในโรคหอบหืดหลอดลมเสียงลมหายใจอาจเป็นเรื่องปกติ แต่มีการหายใจออกเป็นเวลานาน ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบอาจมีเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในสถานที่ต่าง ๆ ในหน้าอก เสียงฮืด ๆ (Stridor) ก็เห็นได้เช่นกันและการปั่นป่วน (กระทืบ) หายใจดังเสียงฮืด ๆ หรือระยะเวลาการหายใจที่ยาวนานขึ้นด้วยเสียงลมหายใจที่ลดลงอาจได้ยินได้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

หายใจลำบากผสม (การหายใจและหายใจ) ทำให้เกิดการร้องเรียนว่าไม่มีอากาศเพียงพอที่จะหายใจ การโจมตีของอาการหายใจลำบากดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยดำรงตำแหน่งบังคับ

ขึ้นอยู่กับสภาพพื้นฐานการหายใจถี่จะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ได้แก่ ไข้ไอที่มีเสมหะหนาปวดและความหนาแน่นในหน้าอก, อาการตัวเขียวและผิวซีด

และการโจมตีของหายใจลำบากหายใจในรูปแบบของอาการหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน - ด้วยการสูดดมสั้น ๆ และเรียกร้องให้หายใจออก - เกิดขึ้นเนื่องจากความดันเพิ่มขึ้นและการหยุดชะงักของของเหลวในปอด (ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว) หรือเนื่องจากหลอดลมอักเสบ

การวินิจฉัย หายใจลำบาก

มันควรจะเป็นภาระในใจว่าไม่ใช่การวินิจฉัยอาการที่ดำเนินการ แต่ การตรวจระบบทางเดินหายใจ ระบุโรคที่อาการเกิดขึ้น

นอกเหนือจากการรวบรวม anamnesis ที่บังคับใช้การตรวจคนไข้และการเพอร์คัชชันของปอดแล้วการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังใช้รวมถึง: spirometry (เพื่อวัดการทำงานของปอด - ความจุรวมของพวกเขาความสามารถในการทำงานที่เหลือปริมาณที่เหลือและความสามารถที่สำคัญของปอด); Pneumotachography (เพื่อตรวจจับการละเมิดของ patency หลอดลม), tracheobronchoscopy, ปอด X-ray, CT อก

การทดสอบในห้องปฏิบัติการดำเนินการ: การตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมีการตรวจเลือดสำหรับสถานะกรดเบส (ระดับ pH) สำหรับการปรากฏตัวของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง (IGA); เสมหะแบคทีเรียการล้างหลอดลมและการศึกษาเพิ่มเติมอื่น ๆ

เพื่อตรวจสอบกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้องการวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญเป็นพิเศษ

การรักษา หายใจลำบาก

การรักษาควรเป็นสาเหตุนั่นคือกำกับที่โรคพื้นฐาน อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• การรักษา tracheitis
• การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง
• ยาปฏิชีวนะสำหรับหลอดลมอักเสบ
• การสูดดมหลอดลมอักเสบเรื้อรังและอุดกั้นในผู้ใหญ่และเด็ก
• กายภาพบำบัดสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• ยาสำหรับโรคหอบหืดหลอดลม
• การรักษาโรคปอดบวมเฉียบพลัน

Bronchodilators (ยา cholinolytic) และ bronchodilators (anticholinergic agent และ agonists ad2-adrenoreceptor) ใช้เพื่อขยายและผ่อนคลายทางเดินหายใจในกรณีที่มีการอุดตันทางเดินหายใจ

ในถุงลมโป่งพองที่รุนแรงและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ประสบความสำเร็จอาจดำเนินการ bullectomy - การผ่าตัดเพื่อลดปริมาณของปอด

เกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำถ้าเป็นการยากที่จะหายใจอ่านในบทความ - วิธีกำจัดหายใจถี่: การรักษาด้วยยาการเยียวยาพื้นบ้าน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของหายใจลำบากหายใจสามารถ:

• การพัฒนาของ การหายใจผิดปกติของการหายใจผิดปกติ ด้วยปริมาณออกซิเจนที่ลดลงในเลือด
• การระบายอากาศที่บกพร่อง ของปอด-hypoventilation (ปอดไม่สามารถกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้อย่างเพียงพอและมันสะสมเลือดที่เกิดขึ้น hypercapnia ) และสิ่งนี้ (paco2) - ภาวะเลือดเป็นกรดทางเดินหายใจ ในนี้; อาจมีการลดลงของหลอดเลือดแดงปอดลดความดันโลหิตและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ด้วยการคุกคามของภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ) และเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการเลิกสูบบุหรี่ และในที่ที่มีโรคหลอดลมบรอนชูม่าพื้นฐานเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของอาการดังกล่าวเนื่องจากหายใจลำบากหายใจเป็นไปได้โดยการรักษาโรคในระยะแรกเท่านั้น