โรคปอดบวมจากอีโอซิโนฟิลร่วมกับโรคหอบหืด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคหอบหืด

โรคหอบหืด (เป็นรูปแบบอิสระของ nosological) อาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะอิโอซิโนฟิลในเลือด (โดยปกติไม่เกิน 15-20%) และการอักเสบของปอดแบบ "บิน" บางครั้งมีอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของอาการแพ้ ( ลมพิษอาการบวมของ Quincke โรคจมูกอักเสบจากการกระตุ้นหลอดเลือด )

โปรแกรมการตรวจจะเหมือนกับการตรวจ อีโอซิโนฟิล ปอดธรรมดา

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมและปอด

โรคแอสเปอร์จิลลัสเกิดจากเชื้อราในสกุล Aspergillus เชื้อราชนิดนี้พบได้ทั่วไปในสิ่งแวดล้อม ไม่ว่าจะเป็นในดิน ในอากาศ ในพืช ผัก ผลไม้ ในเมล็ดพืช แป้ง และผลิตภัณฑ์อื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเก็บไว้ในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นและชื้น นอกจากนี้ เชื้อราแอสเปอร์จิลลัสที่อาศัยอยู่บนผิวหนังและเยื่อเมือกของผู้ที่มีสุขภาพดีสามารถแพร่พันธุ์ได้อย่างมากและทำให้เกิดโรคร้ายแรงในสภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสพบได้บ่อยในผู้ที่ประกอบอาชีพบางประเภท เช่น ผู้เลี้ยงนกพิราบ คนงานในไร่ที่ปลูกและแปรรูปพริกแดง กัญชา ข้าวบาร์เลย์ คนงานในโรงงานผลิตแอลกอฮอล์ เบียร์ และอุตสาหกรรมเบเกอรี่ (เอนไซม์ที่ทำให้เกิดน้ำตาลของเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสบางชนิดใช้ในรูปแบบของมอลต์เชื้อรา) ในโรงงานปลา (การหมักปลาเพื่อการบรรจุกระป๋อง) ในการผลิตซีอิ๊ว ตลอดจนในผู้ผลิตขนสัตว์และเส้นใยผม ควรพิจารณาลักษณะเฉพาะของอาชีพเหล่านี้เมื่อวินิจฉัยโรคแอสเปอร์จิลโลซิส

ปัจจุบันมีการระบุชนิดของเชื้อรา Aspergillus ไว้แล้วประมาณ 300 ชนิด เชื้อราที่ทำให้เกิดโรค Aspergillosis ในมนุษย์และสัตว์ที่เชื่อถือได้มากที่สุด ได้แก่ เชื้อรา Aspergillus ชนิดต่อไปนี้: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor

การติดเชื้อในมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านการหายใจเข้าไป และบางส่วนผ่านทางทางเดินอาหาร ไม่ค่อยเกิดจากการสัมผัสโดยตรง (ระหว่างความเสียหายและการแช่ของเยื่อเมือกและผิวหนัง) กับสปอร์เชื้อรา รวมถึงการติดเชื้อด้วยตนเองอันเป็นผลจากการกระตุ้นทางชีวภาพของเชื้อราแอสเปอร์จิลลีที่อาศัยอยู่บนผิวหนังมนุษย์

เมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ เชื้อราแอสเปอร์จิลลีจะปล่อยสารหลายชนิดที่มีผลเป็นพิษ อะฟลาทอกซินมีความสำคัญที่สุด โดยจะไปยับยั้งการสังเคราะห์ดีเอ็นเอ การแบ่งเซลล์แบบไมโทซิส ส่งผลต่อระบบการสร้างเม็ดเลือด และทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวต่ำ และโลหิตจาง อะฟลาทอกซินยังก่อให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อตับและอวัยวะอื่นๆ อีกด้วย

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสชนิดต่อไปนี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค:

• โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมปอด
• โรคแอสเปอร์จิลโลซิสของอวัยวะภายในนอกปอด
• โรคแอสเปอร์จิลโลซิสของอวัยวะ หู คอ จมูก
• โรคแอสเปอร์จิลโลซิสของตา
• โรคกระดูกแอสเปอร์จิลโลซิส
• โรคแอสเปอร์จิลโลซิสของผิวหนังและเล็บ
• โรคแอสเปอร์จิลโลซิสของเยื่อเมือก
• อาการอื่น ๆ ของโรคแอสเปอร์จิลโลซิส

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในหลอดลมปอด (Bronchopulmonary Aspergillosis) เป็นโรคแอสเปอร์จิลโลซิสที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสจากภูมิแพ้หลอดลมปอด

ในการเกิดโรคหอบหืดจากโรคแอสเปอร์จิลโลซิสการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ทันทีที่เกิดจากการสร้างรีเอเจนต์ IgE และการสลายเม็ดเลือดของมาสต์เซลล์มีความสำคัญเป็นอันดับแรก ถุงลมที่ได้รับผลกระทบจะเต็มไปด้วยอีโอซิโนฟิล ตามด้วยปอดอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหลอดลมแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนเนื้อซึ่งมีพลาสมาเซลล์ โมโนไซต์ ลิมโฟไซต์ และอีโอซิโนฟิลจำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบหลอดลมและผนังกั้นระหว่างหลอดลมอย่างชัดเจน เมื่อโรคดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง จะเกิดหลอดลมโป่งพองที่ส่วนต้น นอกจากนี้ ยังเกิดภาวะไฮเปอร์พลาเซียของต่อมเมือกและเซลล์ถ้วยในหลอดลมและหลอดลมฝอยอีกด้วย

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสจากภูมิแพ้ในปอดมีลักษณะเฉพาะคืออาการหอบหืดหลอดลมกำเริบ ซึ่งอาการทางคลินิกจะคล้ายกับโรคหอบหืดหลอดลมทั่วไป อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอาจมีไข้เป็นระยะๆ ได้ด้วย นอกจากนี้เสมหะจะมีเม็ดหรือตุ่มสีน้ำตาลหรือเหลืองแยกจากกัน ซึ่งถือเป็นลักษณะเฉพาะ

โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อรา Aspergillosis

ภาพทางคลินิกของโรคหลอดลมอักเสบและหลอดลมอักเสบจากเชื้อแอสเปอร์จิลโลซิสมีความคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของการอักเสบทั่วไปของหลอดลมและหลอดลมอักเสบ แต่แตกต่างจากโรคทั้งสอง โรคหลอดลมอักเสบและหลอดลมอักเสบจากเชื้อแอสเปอร์จิลโลซิสมีลักษณะเฉพาะคือมีก้อนสีเทาคล้ายสำลีไหลออกมาเมื่อไอ ซึ่งบางครั้งอาจเป็นเสมหะมีหนองและมีเลือดปน ลักษณะของโรคแอสเปอร์จิลโลซิสสามารถพิสูจน์ได้โดยการตรวจพบเชื้อแอสเปอร์จิลโลซิสในเสมหะเท่านั้น

เชื้อราแอสเปอร์จิลลัส บรอนโคปนิวโมเนีย

มักจะพบกระบวนการกระจายตัวเป็นจุดเล็กๆ ในปอดบ่อยที่สุด และพบจุดปอดบวมในวงกว้างน้อยกว่า

โรคแอสเปอร์จิลโลซิส บรอนโคพนิวโมเนีย เป็นโรคปอดอักเสบชนิดรุนแรงที่เกิดขึ้นทางคลินิกโดยมีสาเหตุจากหลายสาเหตุ

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นจุดแทรกซึมของการอักเสบส่วนใหญ่อยู่ในส่วนกลางถึงล่างของปอด โดยมักจะเป็นด้านขวา ในกรณีนี้ เสมหะจะมีสะเก็ดสีเขียวอมเทา การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบเชื้อแอสเปอร์จิลลัสในเสมหะ ควรคำนึงว่าผู้ป่วยบางรายอาจเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อแอสเปอร์จิลลัสแบบมีฝีและเนื้อตาย ซึ่งในกรณีนี้จะมีอาการไอเป็นเลือดและหนาวสั่นอย่างรุนแรง และจุดแทรกซึมที่มีโพรงของฟันจะปรากฏบนเอกซเรย์ทรวงอก

แอสเปอร์จิลโลมาของปอด

แอสเปอร์จิลโลมาคือรูปแบบเนื้องอกเฉพาะของโรคแอสเปอร์จิลโลซิส ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีโพรงในปอดซึ่งบุด้วยเยื่อบุผิวที่มีเนื้อเยื่อเม็ดเลือดในปริมาณที่แตกต่างกัน โพรงนี้มักจะเชื่อมต่อกับหลอดลม และมีมวลเชื้อราอยู่ภายใน เรียกว่า บิสซัส โพรงนี้ได้รับความเสียหายได้ง่ายจากบิสซัสระหว่างการเคลื่อนไหว ซึ่งทำให้แอสเปอร์จิลโลมามีเลือดออก

การวินิจฉัยโรคแอสเปอร์จิลโลมาจะอาศัยอาการดังต่อไปนี้:

• อาการไอเป็นเลือดซ้ำๆ (บางครั้งมีเลือดออก)
• อาการเรื้อรังคล้ายคลื่น (มีไข้และไข้ต่ำกว่าปกติพร้อมมีช่วงหายเป็นพักๆ)
• ภาพรังสีวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือการมี "โพรงผนังบางกลมแหลมสูงที่ส่วนยอดของกลีบด้านบนโดยไม่มีการแทรกซึมรอบโฟกัส โดยมีจุดสีเข้มตรงกลางเป็นรูปร่างทรงกลมและมีแสงสว่างที่ขอบเป็นรูปร่างพระจันทร์เสี้ยว"
• ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวกกับแอนติเจนเฉพาะจากเชื้อราแอสเปอร์จิลลี
• การแยกเชื้อ Aspergillus สายพันธุ์เดียวกันซ้ำๆ จากเสมหะ วัสดุชิ้นเนื้อเพื่อการตรวจชิ้นเนื้อ หรือการล้างหลอดลม

เกณฑ์การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลซิสจากภูมิแพ้หลอดลมและปอด ได้แก่:

• อาการกำเริบของโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ซ้ำๆ
• ภาวะหลอดลมโป่งพองส่วนต้น (ตรวจพบได้ด้วยเอกซเรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ไม่แนะนำให้ใช้การตรวจหลอดลม)
• เปอร์เซ็นต์อิโอซิโนฟิลในเลือดส่วนปลายสูง; อิโอซิโนฟิลในเสมหะ;
• ระดับ IgE ในเลือดสูง
• การแทรกซึมของปอดที่เกิดขึ้นซ้ำ (ตรวจพบโดยการตรวจเอกซเรย์) พวกมันสามารถเคลื่อนตัวจากกลีบหนึ่งไปยังอีกกลีบหนึ่งได้
• การตรวจจับการตกตะกอนของแอนติบอดีต่อแอนติเจนเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส
• การเจริญเติบโตของเชื้อรา Aspergilli ในวัฒนธรรมเสมหะ
• การตรวจหาผลึกแคลเซียมออกซาเลตในเสมหะ - สารเมตาบอไลต์ของเชื้อรา Aspergillus
• ระดับกรดยูริกที่เพิ่มขึ้นในการล้างหลอดลม
• ผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นบวกด้วยสารก่อภูมิแพ้เฉพาะชนิด การทดสอบทางผิวหนังสามารถให้ผลบวกได้ 2 ระยะ ระยะแรกคือแบบทันทีที่มีตุ่มนูนและผิวหนังแดง และระยะต่อมาคือแบบที่มีอาการแดง บวม และเจ็บ ซึ่งอาการจะแสดงออกสูงสุดหลังจาก 6-8 ชั่วโมง

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

ในโรคแอสเปอร์จิลลัส จะทำการ ตรวจเสมหะ ตรวจน้ำล้างหลอดลม และเมือกจากคอหอย จากนั้นจึงทำการบำบัดสารที่จะตรวจด้วยสารละลาย KOH 20% จากนั้นจึงใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจสารที่เตรียมขึ้นเองโดยไม่ย้อมสี จากนั้นจะมองเห็นไมซีเลียมที่มีผนังเป็นแผ่นของเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสได้เมื่อใช้กำลังขยายต่ำ แต่จะมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อใช้กำลังขยายสูง มักพบหัวของเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสร่วมกับไมซีเลียมด้วย

เพื่อระบุชนิดของเชื้อรา Aspergillus เช่นเดียวกับการแยกวัฒนธรรมที่บริสุทธิ์ จะมีการหว่านวัสดุที่ทำให้เกิดโรคบนอาหารเลี้ยงเชื้อ Chapek, wort agar และ Sabouraud glycosaminoglycosides

การกำหนดแอนติบอดีที่ตกตะกอนในซีรั่มต่อแอนติเจนแอสเปอร์จิลลัสและปฏิกิริยาของผิวหนังที่เป็นตุ่มแดงต่อแอนติเจนแอสเปอร์จิลลัสก็มีความสำคัญในการวินิจฉัยเช่นกัน

โปรแกรมสำรวจ

1. การวิเคราะห์อาการแสดงของโรคและประวัติการทำงาน
2. การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
3. การวิเคราะห์เสมหะ - คุณสมบัติทางกายภาพ (สี กลิ่น ความโปร่งใส มีก้อนสีเหลืองและน้ำตาล) การตรวจทางเซลล์วิทยา (จำนวนของอีโอซิโนฟิล นิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ เซลล์ที่ผิดปกติ) การตรวจสอบการมีอยู่ของไมซีเลียมแอสเปอร์จิลลัส การเพาะเชื้อเสมหะบนอาหารเลี้ยงเชื้อพิเศษ
4. การศึกษาทางภูมิคุ้มกัน - เนื้อหาของเซลล์ทีและบีลิมโฟไซต์ กลุ่มย่อยของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน อิมมูโนโกลบูลิน รวมทั้ง IgE
5. การกำหนดแอนติบอดีที่ตกตะกอนในซีรั่มต่อแอนติเจนแอสเปอร์จิลลัส
6. การทดสอบผิวหนังด้วยแอนติเจนแอสเปอร์จิลลัส
7. การตรวจเอกซเรย์ปอด
8. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
9. การตรวจสมรรถภาพปอด
10. การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอด
11. ปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคภูมิแพ้

โรคปอดบวมจากอีโอซิโนฟิเลียในเขตร้อน

โรคอีโอซิโนฟิเลียในปอดแบบเขตร้อน (กลุ่มอาการ Weingarten) เกิดจากการบุกรุกและการอพยพของหนอนพยาธิไมโครฟิลาเรีย อาการหลักของโรคคือ:

• อาการกำเริบรุนแรงของโรคหอบหืด;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38°C บางครั้งอาจสูงถึง 39°C;
• อาการมึนเมา (ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด เหงื่อออก)
• อาการไอมีเสมหะแยกยาก;
• ปวดร้าวลงช่องท้องโดยไม่ทราบตำแหน่งชัดเจนบางครั้ง
• อาการแสดงระบบของโรค - ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายโต, ผื่นผิวหนังต่างๆ, อาการปวดข้อหลายข้อ (ไม่ค่อยพบ - ข้ออักเสบเรื้อรังชั่วคราว), ม้ามโต;
• การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาแบบแพร่กระจายที่มักเกิดขึ้นในปอด
• ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการที่เป็นลักษณะเฉพาะ ได้แก่ ระดับอีโอซิโนฟิลสูง (60-80%) ในเลือดส่วนปลาย ระดับ IgE สูงในเลือด ปฏิกิริยา Wasserman ที่เป็นบวกปลอม (อาการที่เกิดขึ้นบ่อยแต่ไม่ต่อเนื่อง)

ในการวินิจฉัยโรคนี้ สิ่งสำคัญที่สุดคือประวัติทางระบาดวิทยา (โรคนี้พบมากในกลุ่มคนที่อาศัยในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อินเดีย ปากีสถาน) การตรวจหาไมโครฟิลาเรียในหยดเลือดหนา และการตรวจหาแอนติบอดีต่อโรคฟิลาเรียในเลือดโดยใช้ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]