โรคปอดที่เกิดจากอีโอซิโนฟิล: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคอีโอซิโนฟิลในปอด (Pulmonary eosinophilia) เป็นกลุ่มอาการที่อีโอซิโนฟิลสะสมในเนื้อเยื่อปอดและของเหลวในหลอดลมและถุงลม มักพบร่วมกับโรคอีโอซิโนฟิลในเลือดส่วนปลาย ทำให้เกิดการอักเสบ การแทรกซึม และอาการทางระบบทางเดินหายใจ กลุ่มอาการนี้ประกอบด้วยโรคปอดอักเสบจากอีโอซิโนฟิลเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอดจากภูมิแพ้ โรคที่เกิดจากยาและปรสิต และอาการทางปอดจากภาวะอีโอซิโนฟิลสูง [1]

อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตั้งแต่อาการรุนแรงแบบเฉียบพลันพร้อมภาวะหายใจล้มเหลวในโรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเฉียบพลัน ไปจนถึงอาการกึ่งเฉียบพลันพร้อมอาการกำเริบในโรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเรื้อรัง การตรวจสอบสาเหตุอย่างแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากวิธีการรักษามีความหลากหลาย ตั้งแต่การหยุดยาและการรักษาพยาธิ ไปจนถึงการให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบและยาชีววัตถุแบบจำเพาะเจาะจง [2]

สัดส่วนของอีโอซิโนฟิลที่เพิ่มขึ้นในน้ำล้างหลอดลมและถุงลมถือเป็นคุณสมบัติสำคัญในการวินิจฉัย เกณฑ์ที่ 20-25 เปอร์เซ็นต์สนับสนุนการวินิจฉัยโรคถุงลมอักเสบจากอีโอซิโนฟิลอย่างมาก และช่วยแยกแยะโรคนี้จากกระบวนการติดเชื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่นๆ อย่างไรก็ตาม การตีความต้องคำนึงถึงบริบท รวมถึงช่วงเวลาของโรค การใช้ยา และการติดเชื้อร่วมด้วย [3]

การจำแนกประเภทตามสาเหตุและลักษณะปรากฏของโรคช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคและการเลือกวิธีการรักษา บทวิจารณ์ล่าสุดเน้นย้ำถึงบทบาทของแนวทางสหวิทยาการที่เกี่ยวข้องกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด รังสีแพทย์ พยาธิวิทยา และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ เพื่อการจำแนกประเภทและการประเมินความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำหรือภาวะพังผืดได้อย่างแม่นยำ [4]

ระบาดวิทยา

โรคอีโอซิโนฟิลในปอดพบได้ค่อนข้างน้อยและคิดเป็นสัดส่วนเล็กน้อยของโรคปอดชนิดแทรกซ้อนทั้งหมด แต่อุบัติการณ์ของโรคนี้แตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค เนื่องจากความแตกต่างของการสัมผัส ปริมาณปรสิต และรูปแบบการใช้ยาในประชากร โรคเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้เป็นสาเหตุสำคัญของผู้ป่วยโรคหอบหืด [5]

โรคปอดอักเสบเฉียบพลันชนิดอีโอซิโนฟิลพบได้บ่อยในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว และอาจเกิดจากการสัมผัสสภาพแวดล้อมที่รุนแรง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการหายใจ เช่น การสูบบุหรี่ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือการสัมผัสละอองลอย โรคนี้สามารถพัฒนาได้ภายในไม่กี่วันและจำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน [6]

โรคปอดบวมจากภาวะอีโอซิโนฟิลเรื้อรังพบได้บ่อยในสตรีวัยกลางคน มักสัมพันธ์กับโรคหอบหืด และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำเมื่อหยุดใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือลดขนาดยาลงอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้สร้างภาระให้กับระบบสาธารณสุขเนื่องจากการติดตามผลในระยะยาวและการรักษาซ้ำหลายครั้ง [7]

การถือกำเนิดของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย รวมถึงยาต้านอินเตอร์ลิวคิน-5 และยาต้านตัวรับอินเตอร์ลิวคิน-5 ได้เพิ่มทางเลือกสำหรับกรณีที่ดื้อยา แต่การบำบัดดังกล่าวยังคงมุ่งเน้นไปที่กลุ่มย่อยที่จำกัดและต้องเลือกตามลักษณะปรากฏและความพร้อมของยา [8]

เหตุผล

สาเหตุของโรคประกอบด้วยกระบวนการทางภูมิคุ้มกันที่ไม่ติดเชื้อ การติดเชื้อ ยา และโรคทางระบบ สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ ภาวะเฉียบพลันและเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ โรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอดจากภูมิแพ้ โรคเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลร่วมกับโรคปอดอักเสบ และโรคหอบหืดชนิดอีโอซิโนฟิล สาเหตุของการติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากปรสิต แต่พบได้น้อยกว่าคือเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา [9]

โรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลที่เกิดจากยาได้รับการอธิบายด้วยการใช้ยาหลากหลายชนิด ตั้งแต่ยาปฏิชีวนะไปจนถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาต้านมะเร็ง หากสงสัย ควรหยุดใช้ยาทันทีและประเมินการตอบสนองหลังการรักษา [10]

โรคติดเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อแอสเปอร์จิลลี มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหอบหืดหรือโรคซิสติกไฟโบรซิส ลักษณะเด่นคือภูมิคุ้มกันไวต่อแอนติเจนของเชื้อรามากเกินไป ทำให้เกิดภาวะเมือกอุดตันและหลอดลมโป่งพอง นำไปสู่การอักเสบแบบอิโอซิโนฟิล อาการกำเริบ และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดลมอย่างต่อเนื่อง [11]

การติดเชื้อปรสิตที่แพร่กระจายผ่านปอดอาจทำให้เกิดภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดและอาการทางปอดอย่างรุนแรง ในพื้นที่ที่มีการระบาดและมีประวัติการเดินทางที่เกี่ยวข้อง ควรแยกสาเหตุของปรสิตออกก่อนเริ่มการกดภูมิคุ้มกัน [12]

ปัจจัยเสี่ยง

โรคปอดอักเสบเฉียบพลันชนิดอีโอซิโนฟิลสัมพันธ์กับการสัมผัสทางการหายใจอย่างรุนแรง เช่น การเริ่มสูบบุหรี่หรือเพิ่มปริมาณการสูบบุหรี่อย่างกะทันหัน การสัมผัสควัน หรือละอองลอย ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการหายใจในช่วงเวลาสั้นๆ เป็นตัวกระตุ้น [13]

สำหรับโรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเรื้อรัง ปัจจัยเสี่ยงคือโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้ร่วมด้วย ภาวะกำเริบมักเกิดขึ้นหากลดขนาดยาลงอย่างรวดเร็วหรือหยุดยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนกำหนด รวมถึงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในบ้านอย่างต่อเนื่อง [14]

ในโรคติดเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้ การติดเชื้อราในทางเดินหายใจและภาวะไวต่อเชื้อรามีบทบาทสำคัญ ภาวะหลอดลมโป่งพอง ระดับอิมมูโนโกลบูลินอีสูง และภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือด เพิ่มโอกาสในการได้รับการวินิจฉัยและนำไปสู่อาการกำเริบที่ไม่พึงประสงค์ [15]

สาเหตุของปรสิตมักพบบ่อยขึ้นเมื่อเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาด ทำงานกับสัตว์ และรับประทานอาหารที่ปรุงไม่สุก การเก็บประวัติทางระบาดวิทยาอย่างทันท่วงทีจะช่วยหลีกเลี่ยงการกดภูมิคุ้มกันที่ผิดพลาด [16]

การเกิดโรค

อีโอซิโนฟิลที่ถูกกระตุ้นโดยไซโตไคน์คาสเคด โดยเฉพาะอย่างยิ่งอินเตอร์ลิวคิน-5 จะเคลื่อนตัวเข้าสู่เนื้อเยื่อปอด ซึ่งจะปล่อยสารสื่อการอักเสบ เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด และสนับสนุนการแทรกซึมของถุงลม หากปัจจัยกระตุ้นยังคงอยู่ การอักเสบเรื้อรังจะเกิดขึ้น ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความสามารถในการแพร่เชื้อลดลง [17]

ในโรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอดจากภูมิแพ้ กลไกที่เกิดจากอิมมูโนโกลบูลินอีและไม่ขึ้นอยู่กับอิมมูโนโกลบูลินอี เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของปลั๊กเมือก โรคหลอดลมโป่งพอง และการสะสมของเชื้อรา ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบจากอิโอซิโนฟิลและการอุดตันของหลอดลม [18]

ตัวแปรที่เกิดจากยาและปรสิตจะกระตุ้นวงจรปลายสุดของการกระตุ้นอีโอซิโนฟิลที่คล้ายกัน แต่การกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคออกไปสามารถขัดขวางกระบวนการย่อยได้อย่างรวดเร็ว สิ่งนี้อธิบายถึงความไวต่อสเตียรอยด์ที่เด่นชัดในหลายรูปแบบเมื่อกำจัดปัจจัยกระตุ้นออกไปแล้ว [19]

ในหลายกรณีที่มีโรคหอบหืดรุนแรงและปอดบวมจากอิโอซิโนฟิลเรื้อรัง การยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน-5 หรือตัวรับที่กำหนดเป้าหมายจะนำไปสู่การลดลงของการอักเสบจากอิโอซิโนฟิลและผลการรักษาที่ไม่ต้องใช้สเตียรอยด์ ซึ่งยืนยันบทบาทสำคัญของแกนนี้ [20]

อาการ

โรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเฉียบพลันมีอาการไข้ หายใจถี่ขึ้น ไอแห้ง ปวดกล้ามเนื้อ และบางครั้งอาจมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรวดเร็ว มักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและให้ออกซิเจนช่วย อาการจะค่อยๆ ดีขึ้นภายในไม่กี่วัน [21]

โรคปอดอักเสบเรื้อรังชนิดอีโอซิโนฟิลมักเกิดขึ้นแบบกึ่งเฉียบพลัน มีอาการเป็นสัปดาห์หรือเดือนละครั้ง มีอาการไอแบบไม่มีเสมหะ หายใจลำบากขณะออกแรง เหงื่อออกตอนกลางคืน และน้ำหนักลด อาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่มักจะกลับมาเป็นซ้ำเมื่อลดขนาดยาลง [22]

โรคติดเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้จะมาพร้อมกับอาการกำเริบของโรคหอบหืด ไอมีเสมหะมีเสมหะอุดตัน หายใจมีเสียงหวีด และบางครั้งอาจมีอาการไอเป็นเลือด หากอาการแย่ลงในระยะยาวจะนำไปสู่ภาวะหลอดลมโป่งพองและคุณภาพชีวิตลดลง [23]

เชื้อที่ทำให้เกิดโรคจากยาและเชื้อปรสิตสามารถเลียนแบบโรคปอดบวมจากการติดเชื้อได้ การมีภาวะอิโอซิโนฟิลในเลือด ประวัติที่เกี่ยวข้อง และลักษณะทางภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีลักษณะเฉพาะ ควรบ่งชี้ถึงลักษณะอิโอซิโนฟิลของกระบวนการนี้ [24]

รูปแบบและขั้นตอน

โรคที่ไม่ทราบสาเหตุสามารถจำแนกได้ดังนี้: โรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเฉียบพลันและเรื้อรัง รวมถึงโรคชนิดทุติยภูมิ ได้แก่ โรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอดจากภูมิแพ้ โรคที่เกิดจากยาและโรคที่เกิดจากปรสิต โรคแกรนูโลมาชนิดอีโอซิโนฟิลร่วมกับโรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง และอาการทางปอดจากภาวะอีโอซิโนฟิลสูง การจำแนกตามสาเหตุเป็นแนวทางในการวินิจฉัยและการรักษา [25]

รูปแบบเฉียบพลันจะแสดงอาการเป็นรอยโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยมีการอักเสบของถุงลมอย่างชัดเจน มักพบภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดปกติหรือปานกลางในช่วงเริ่มต้น แต่มีสัดส่วนของอีโอซิโนฟิลสูงในน้ำล้างหลอดลมและถุงลม รูปแบบเรื้อรังจะลุกลามช้ากว่าและมีภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดอย่างชัดเจน [26]

โรคเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้มีลักษณะเฉพาะคือระยะกำเริบและระยะสงบ โดยมีพื้นฐานจากโรคหอบหืด ซึ่งอาจลุกลามไปสู่หลอดลมโป่งพองและภาวะอุดกั้นเรื้อรัง การวินิจฉัยตั้งแต่ระยะแรกและการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราร่วมกับกลยุทธ์ต้านการอักเสบจะช่วยลดความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง [27]

ความรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลว ปริมาณของสิ่งแทรกซึม การทำงานของปอด และระดับของภาวะอีโอซิโนฟิล ซึ่งใช้ในการเลือกความเข้มข้นของการบำบัดและความถี่ของการตรวจติดตาม [28]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที ภาวะหายใจล้มเหลวอาจลุกลาม การติดเชื้อแทรกซ้อน และภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอาจพัฒนาได้ ในรูปแบบเฉียบพลัน อาการเหล่านี้อาจพัฒนาอย่างรวดเร็วและจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น [29]

รูปแบบเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งนำไปสู่การใช้ยาเกินขนาดและผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ โรคกระดูกพรุน และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ สิ่งนี้กระตุ้นให้มีการแสวงหาวิธีการรักษาแบบไม่ใช้สเตียรอยด์ ซึ่งรวมถึงยาสูดพ่นและการบำบัดทางชีวภาพ [30]

โรคติดเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้ทำให้เกิดภาวะหลอดลมโป่งพอง มีเสมหะอุดตัน และมีการอุดตันถาวร ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การติดเชื้อซ้ำต้องได้รับการสังเกตอาการในระยะยาวและการรักษาที่ซับซ้อน [31]

ความล่าช้าในการแยกสาเหตุของปรสิตอาจนำไปสู่ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ไม่เหมาะสมและภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ดังนั้น ควรทำการทดสอบที่เหมาะสมก่อนเริ่มใช้สเตียรอยด์ในระบบในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง [32]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยนี้อาศัยผลการตรวจทางคลินิก ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ การถ่ายภาพ และการส่องกล้องตรวจหลอดลมร่วมกับการล้างหลอดลมและถุงลม จำนวนอีโอซิโนฟิลที่สูงในน้ำหล่อเลี้ยงหลอดลมเป็นปัจจัยสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะอีโอซิโนฟิลในปอดได้อย่างชัดเจน สำหรับภาวะเฉียบพลัน ค่าปกติจะอยู่ที่อย่างน้อย 25 เปอร์เซ็นต์ แม้ว่าเกณฑ์จะแตกต่างกันไปในแต่ละระยะ [33]

เกณฑ์สำหรับโรคปอดอักเสบเฉียบพลันชนิดอีโอซิโนฟิล ได้แก่ การเริ่มมีอาการป่วยทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันภายใน 1 เดือน การติดเชื้อแทรกซ้อนทั้งสองข้างจากการตรวจทางรังสีวิทยา ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด ภาวะอีโอซิโนฟิลในของเหลวล้างหลอดลมและถุงลม และการไม่รับการรักษาทางเลือกอื่น รวมถึงการติดเชื้อ จุดสังเกตเหล่านี้ช่วยแยกแยะโรคนี้จากกระบวนการระหว่างเนื้อเยื่อเฉียบพลันอื่นๆ[34]

โรคปอดอักเสบเรื้อรังชนิดอีโอซิโนฟิลมีลักษณะเด่นคือมีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มปอดส่วนปลายบนภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง (HDCT) ภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดที่เด่นชัด และการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำเมื่อลดขนาดยาลง การตรวจสอบหาสาเหตุของโรคยังคงเป็นกุญแจสำคัญ [35]

หากสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอด จะใช้เกณฑ์ที่คำนึงถึงการแพ้แอนติเจนเชื้อรา ระดับอิมมูโนโกลบูลินอีที่สูง ระดับอิโอซิโนฟิลในเลือด และการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะบนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เช่น หลอดลมโป่งพองส่วนกลางและภาวะเมือกอุดตัน [36]

การทดสอบและการวินิจฉัยเครื่องมือ

หากสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอด ควรตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์พร้อมนับเม็ดเลือดขาว ตรวจชีวเคมีและการอักเสบ วิเคราะห์เสมหะ และทดสอบภูมิคุ้มกันเพื่อตรวจหาการแพ้แอนติเจนเชื้อรา หากสงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอด หากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อปรสิต จะต้องตรวจทางเซรุ่มวิทยาและการทดสอบเฉพาะอื่นๆ [37]

การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง (HDCT) ในรูปแบบเฉียบพลันแสดงให้เห็นความทึบแสงแบบกราวด์กลาส (ground-glass opacity) กระจายตัวและบริเวณที่รวมตัวกัน ในขณะที่รูปแบบเรื้อรังจะพบเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มปอดส่วนปลาย ซึ่งบางครั้งเรียกว่า "สัญญาณย้อนกลับ" เนื่องจากการกระจายตัวของเนื้อเยื่อรอบนอก ภาวะหลอดลมโป่งพองและภาวะเมือกอุดตันเป็นลักษณะเฉพาะของโรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอดจากภูมิแพ้ [38]

การส่องกล้องตรวจหลอดลมร่วมกับการล้างหลอดลมเป็นขั้นตอนสำคัญในการยืนยันภาวะถุงลมอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิล การวินิจฉัยการติดเชื้อ และแนวทางการรักษาต่อไป การศึกษาติดตามผลจะใช้ในกรณีที่โรคดำเนินไปเป็นเวลานานหรือกลับมาเป็นซ้ำ [39]

การทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจมักเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่จำกัดในโรคปอดบวมและองค์ประกอบการอุดตันในโรคติดเชื้อราในหลอดลมและโรคหอบหืด การเปลี่ยนแปลงของความจุปอดและความสามารถในการแพร่เชื้อที่บังคับ สะท้อนให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการรักษาและความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ [40]

การวินิจฉัยแยกโรค

ทางเลือกหลักๆ ได้แก่ โรคปอดอักเสบติดเชื้อ โรคปอดอักเสบชนิดอื่นๆ กลุ่มอาการเลือดออกในปอด หลอดเลือดอักเสบ ปอดอักเสบจากภาวะไวเกิน และการบาดเจ็บจากยา การเปรียบเทียบผลการตรวจทางคลินิก ข้อมูลการล้างหลอดลมและถุงลม การตรวจทางซีรัมวิทยา และการตรวจด้วยภาพ สามารถช่วยจำกัดขอบเขตการวินิจฉัยได้ [41]

ในกรณีที่เกิดภาวะพร่องออกซิเจนเฉียบพลัน การแยกความแตกต่างจะเกิดขึ้นจากภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน การติดเชื้อไวรัส และการติดเชื้อที่ผิดปกติ สัดส่วนของอิโอซิโนฟิลที่สูงในของเหลวในหลอดลมและถุงลม และการตอบสนองต่อสเตียรอยด์อย่างรวดเร็วเป็นปัจจัยสนับสนุนลักษณะอิโอซิโนฟิล [42]

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคเรื้อรังกับโรคซาร์คอยโดซิส โรคปอดอักเสบจากภาวะไวเกิน และโรคปอดบวมแบบออร์แกไนซิ่ง การกระจายตัวของเนื้อเยื่อแทรกซึมและภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดที่เด่นชัดพร้อมกับการตอบสนองของสเตียรอยด์อย่างรวดเร็ว ถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมเรื้อรังจากอีโอซิโนฟิล [43]

ในโรคติดเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้ โรคหอบหืดชนิดแยกเดี่ยว และโรคหลอดลมโป่งพองจากสาเหตุอื่นๆ จำเป็นต้องแยกออก การมีภาวะไวต่อแอนติเจนของเชื้อราและสารกัมมันตรังสีสามชนิดทำให้การวินิจฉัยเป็นไปได้มากขึ้นและเป็นแนวทางในการรักษา [44]

การรักษา

หลักการพื้นฐานคือการกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค ในกรณีที่เป็นยาชนิดอื่น จำเป็นต้องหยุดยาทันที ในกรณีที่มีสาเหตุมาจากปรสิต แนะนำให้ใช้ยาถ่ายพยาธิเฉพาะทาง ในทุกกรณี ควรพิจารณาถึงความจำเป็นและระยะเวลาของการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ [45]

ในโรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเฉียบพลัน การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบจะทำให้อาการทางคลินิกและรังสีวิทยาดีขึ้นอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การให้ออกซิเจนและการบรรเทาอาการในระยะเริ่มต้นในกรณีที่อาการแย่ลงเป็นสิ่งสำคัญ ระยะเวลาการรักษาจะแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคลโดยพิจารณาจากการฟื้นตัวของอาการ [46]

โรคปอดอักเสบเรื้อรังชนิดอีโอซิโนฟิลตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ดี แต่การกลับเป็นซ้ำมักเกิดขึ้นหากหยุดยาอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงกำลังมีการหารือเกี่ยวกับการลดขนาดยาอย่างช้าๆ การใช้สเตียรอยด์สูดดมขนาดสูงเป็นทางเลือกที่ประหยัดสเตียรอยด์ และการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ ยาชีวภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาต้านอินเตอร์ลิวคิน-5 และตัวรับอินเตอร์ลิวคิน-5 กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาสำหรับกรณีที่ดื้อยา [47]

โรคติดเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้ได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบและยาต้านเชื้อรา โดยแนวทางปัจจุบันอนุญาตให้ใช้ทั้งยาเดี่ยวกับแต่ละกลุ่มในสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและยาผสมกัน ในกรณีที่ดื้อยา จะมีการอภิปรายถึงกลยุทธ์การต้านอิมมูโนโกลบูลิน-อีและอินเตอร์ลิวคิน-5 ตามที่ระบุไว้ [48]

การป้องกัน

การป้องกันประกอบด้วยการให้ยาอย่างมีเหตุผลโดยพิจารณาจากข้อมูลความปลอดภัย การรับรู้อาการไม่พึงประสงค์ตั้งแต่ระยะเริ่มแรก และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเพื่อรายงานอาการใหม่ๆ หลังจากเริ่มการรักษา ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค มาตรการด้านสุขอนามัยและสุขอนามัย รวมถึงคำแนะนำด้านโภชนาการเป็นสิ่งสำคัญ [49]

สำหรับผู้ป่วยโรคติดเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้ การป้องกันการกลับเป็นซ้ำจะขึ้นอยู่กับการควบคุมโรคหอบหืด การดูแลสภาพแวดล้อม การติดตามอย่างสม่ำเสมอ และการเพิ่มระดับการรักษาอย่างทันท่วงทีเมื่อมีอาการกำเริบ แผนการลดขนาดยาสเตียรอยด์เฉพาะบุคคลจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ [50]

พยากรณ์

ในโรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเฉียบพลัน การพยากรณ์โรคจะดีหากเริ่มใช้สเตียรอยด์ตั้งแต่เนิ่นๆ และไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายจากโรคได้อย่างสมบูรณ์ แม้ว่าจะต้องมีการเฝ้าระวังการกลับเป็นซ้ำและการแยกปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคออก [51]

โรคเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้ แต่ด้วยการลดขนาดยาอย่างควบคุม กลยุทธ์ประหยัดสเตียรอยด์ และการรักษาแบบจำเพาะเจาะจงในผู้ป่วยที่ดื้อยา จะสามารถรักษาภาวะสงบของโรคและลดปริมาณสเตียรอยด์สะสมได้ ในโรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอดจากภูมิแพ้ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการควบคุมการอักเสบและการป้องกันการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดลม [52]

ตาราง

ตารางที่ 1 การจำแนกประเภทของภาวะอีโอซิโนฟิลในปอด

หมวดหมู่	ตัวอย่าง	คุณสมบัติหลัก
ไม่ทราบสาเหตุ	โรคปอดอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเฉียบพลันและเรื้อรัง	เฉียบพลัน - เริ่มอย่างรวดเร็ว เรื้อรัง - ระยะกึ่งเฉียบพลัน และอาการกำเริบ
ติดเชื้อ	การระบาดของปรสิตในระยะปอด	มักพบภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือด ประวัติการระบาด
ยา	ยาปฏิชีวนะ ยาต้านเนื้องอก กลุ่มอื่นๆ	อาการดีขึ้นหลังหยุดยาที่ต้องสงสัย
มีภูมิคุ้มกัน	โรคติดเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้, โรคเม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลที่มีภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพอง	การแพ้แอนติเจนเชื้อรา โรคหลอดลมโป่งพอง อาการแสดงทางระบบในหลอดเลือดอักเสบ

ตารางที่ 2 จุดสังเกตการวินิจฉัยสำหรับการล้างหลอดลมและถุงลม

ตัวบ่งชี้	เกณฑ์โดยประมาณ	ความคิดเห็น
จำนวนอีโอซิโนฟิล	≥ 20-25 เปอร์เซ็นต์รองรับการวินิจฉัย	ให้ข้อมูลโดยเฉพาะในรูปแบบเฉียบพลัน
จุลชีววิทยา	การยกเว้นการติดเชื้อ	สิ่งสำคัญก่อนเริ่มการกดภูมิคุ้มกัน
ไดนามิก	ลดลงระหว่างการบำบัด	ใช้เพื่อติดตามการตอบสนอง

ตารางที่ 3 รูปแบบการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

โนโซโลยี	สัญญาณทั่วไป	เคล็ดลับการปฏิบัติ
โรคปอดอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเฉียบพลัน	กระจกฝ้า 2 ด้าน ซีล	มีความสัมพันธ์กับการอักเสบของถุงลมเฉียบพลัน
โรคปอดอักเสบเรื้อรังจากอิโอซิโนฟิล	การแทรกซึมใต้เยื่อหุ้มปอดส่วนปลาย	ตอบสนองต่อสเตียรอยด์อย่างรวดเร็ว เสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ
โรคเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้	หลอดลมโป่งพองส่วนกลาง, อุดตันของเมือก	เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดและการแพ้เห็ด

ตารางที่ 4 การรักษาตามสาเหตุ

สถานการณ์	บรรทัดแรก	นอกจากนี้	หมายเหตุ
โรคปอดอักเสบจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเฉียบพลัน	กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ	การบำบัดด้วยออกซิเจน	การตอบสนองทางคลินิกอย่างรวดเร็ว
โรคปอดอักเสบเรื้อรังจากอิโอซิโนฟิล	กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดลดขนาดช้า	สเตียรอยด์สูดพ่นปริมาณสูง ยาชีวภาพสำหรับอาการกำเริบ	การควบคุมการกลับเป็นซ้ำและการประหยัดสเตียรอยด์
โรคเชื้อราในหลอดลมปอดจากภูมิแพ้	กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยาต้านเชื้อรา	การผสมผสานของคลาสการเตรียมชีวภาพตามข้อบ่งชี้	ปฏิบัติตามคำแนะนำปัจจุบัน

ตารางที่ 5. สัญญาณเตือนที่สนับสนุนการวินิจฉัยทางเลือก

เข้าสู่ระบบ	ทางเลือกที่เป็นไปได้	การกระทำ
การไม่มีภาวะอีโอซิโนฟิลในของเหลวในหลอดลมและถุงลม	โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่นๆ การติดเชื้อ	ขยายการค้นหา เลื่อนการกดภูมิคุ้มกัน
โพรงอากาศในท้องถิ่น เรียกว่า นิวโทรฟิเลีย	การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา	จุลชีววิทยาเป้าหมาย การบำบัดด้วยยาต้านการติดเชื้อ
ไอเป็นเลือดร่วมกับโรคโลหิตจาง	เลือดออกในปอด, หลอดเลือดอักเสบ	โปรไฟล์ภูมิคุ้มกัน ปรึกษากับแพทย์โรคข้อ

ตารางที่ 6 การกำเริบของโรคและแนวทางการประหยัดสเตียรอยด์ในโรคปอดบวมจากอีโอซิโนฟิลเรื้อรัง

กลยุทธ์	ฐานข้อมูลหลักฐาน	ผลที่คาดว่าจะเกิดขึ้น
การลดปริมาณกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างช้าๆ	การสังเกตกลุ่มประชากรตามประวัติศาสตร์	การลดความถี่ของการกลับเป็นซ้ำ
การใช้สเตียรอยด์สูดดมในปริมาณสูง	ข้อมูลการสังเกตและการศึกษาในระยะเริ่มต้น	ลดภาระระบบ
แอนติอินเตอร์ลิวคิน-5 และแอนติอินเตอร์ลิวคิน-5 รีเซพเตอร์	ซีรีส์เคสและบทวิจารณ์	ลดการเกิดซ้ำและความต้องการสเตียรอยด์

คำถามที่พบบ่อย

• การวิเคราะห์ของเหลวในหลอดลมและถุงลมมีความน่าเชื่อถือแค่ไหน?

สัดส่วนของอีโอซิโนฟิลที่สูงในน้ำหล่อเลี้ยงหลอดลมและถุงลมเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ชัดเจน โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจต้องได้รับการตีความโดยคำนึงถึงภาพทางคลินิกและการยกเว้นการติดเชื้อ [53]

• จำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์ในระบบเสมอไปหรือไม่?

ในกรณีเฉียบพลัน มักจะเป็นเช่นนั้นเสมอ เนื่องจากอาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว ในกรณีเรื้อรัง ใช่ แต่กลยุทธ์การลดขนาดยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล โดยเพิ่มสเตียรอยด์สูดพ่น และพิจารณายาชีวภาพในผู้ป่วยที่ดื้อยา [54]

• คุณควรพิจารณาเกี่ยวกับโรคภูมิแพ้หลอดลมและปอดเมื่อใด?

ในโรคหอบหืด อิมมูโนโกลบูลินอีสูง ภาวะอิโอซิโนฟิลในเลือด ภาวะเสมหะอุดตัน และภาวะหลอดลมโป่งพองส่วนกลางจากการสแกน CT แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันมีรายละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา [55]

• การบำบัดทางชีวภาพมีบทบาทหรือไม่?

ใช่ ในกรณีที่มีภาวะปอดบวมชนิดอีโอซิโนฟิลเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำและมีอาการหอบหืดชนิดอีโอซิโนฟิลรุนแรง อาจใช้ยาต้านอินเตอร์ลิวคิน-5 และตัวรับต้านอินเตอร์ลิวคิน-5 ซึ่งสามารถลดปริมาณสเตียรอยด์ในระบบได้ การตัดสินใจนี้เกิดขึ้นหลังจากแยกสาเหตุรองออกแล้ว [56]