กรดในระบบทางเดินหายใจ

ภาวะกรดเกินในทางเดินหายใจมีลักษณะเฉพาะคือ PCO2 จะเพิ่มขึ้นเป็นหลัก_{โดยมี}หรือไม่มี HCO3 ที่เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย โดยทั่วไป^{ค่า pH จะต่ำแต่ก็อาจใกล้เคียงค่าปกติ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกและการวัดก๊าซในเลือดแดงและอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา ควรรักษาสาเหตุที่เป็นพื้นฐาน โดยมักต้องใช้}_O2และเครื่องช่วยหายใจ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ กรดในระบบทางเดินหายใจ

สาเหตุคืออัตราการหายใจลดลง และ/หรือปริมาณลมหายใจออก (hypoventilation) อันเนื่องมาจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินหายใจ หรือสาเหตุจากการแพทย์

ภาวะกรดในทางเดินหายใจคือการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์₍คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) อันเนื่องมาจากอัตราการหายใจและ/หรือปริมาตรลมหายใจออกที่ลดลง (ภาวะหายใจไม่อิ่ม) สาเหตุของภาวะหายใจไม่อิ่ม ได้แก่ ภาวะที่ทำให้ศูนย์การหายใจของระบบประสาทส่วนกลางทำงานบกพร่อง การส่งผ่านของระบบประสาทและกล้ามเนื้อบกพร่อง และสาเหตุอื่นๆ ของกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคปอดอุดตัน ปอดตีบ และปอดมีเนื้อ ภาวะขาดออกซิเจนมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหายใจไม่อิ่ม

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ กรดในระบบทางเดินหายใจ

อาการของกรดในทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับอัตราและระดับการเพิ่มขึ้นของ PCO2 _CO2เคลื่อนผ่านอุปสรรคเลือดสมอง_{ได้อย่างรวดเร็ว อาการและสัญญาณเกิดจากความเข้มข้นของ CO2 ในระบบประสาทส่วนกลางที่สูง (ค่า pH ในระบบประสาทส่วนกลางต่ำ) และภาวะขาดออกซิเจนร่วมด้วย}

ภาวะกรดในทางเดินหายใจเฉียบพลัน (หรือเรื้อรังที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว) ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ หมดสติ วิตกกังวล ง่วงนอน มึนงง ( _{ภาวะมึนงงจาก} CO2 ) ภาวะกรดในทางเดินหายใจที่ค่อยๆ พัฒนาและคงที่ (เช่นในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) สามารถทนต่อภาวะนี้ได้ดี แต่ผู้ป่วยอาจสูญเสียความทรงจำ นอนไม่หลับ ง่วงนอนมากเกินไปในเวลากลางวัน และบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง อาการต่างๆ ได้แก่ การเดินผิดปกติ อาการสั่น การตอบสนองของเอ็นกล้ามเนื้อส่วนลึกลดลง อาการชักกระตุกแบบไมโอโคลนิก อาการสั่นแบบกระพือปีก และอาการบวมของเส้นประสาทตา

รูปแบบ

กรดในทางเดินหายใจอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็ได้ โดยแบบเรื้อรังจะไม่มีอาการใดๆ แต่แบบเฉียบพลันหรือแบบค่อยเป็นค่อยไปจะมีลักษณะเด่นคือปวดศีรษะ หมดสติ และง่วงนอน อาการต่างๆ ได้แก่ อาการสั่น ชักกระตุกแบบกระตุก และ "อาการสั่นแบบกระตุกกระตัก"

ความแตกต่างในรูปแบบขึ้นอยู่กับระดับการชดเชยการเผาผลาญ: ในตอนแรก CO2 _{จะได้}รับการแก้ไขอย่างไม่มีประสิทธิภาพ แต่หลังจาก 3-5 วัน ไตจะเพิ่มการดูดซึม HCO3 อย่างมีนัย^{สำคัญ}

[ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัย กรดในระบบทางเดินหายใจ

ควรวัดระดับก๊าซในเลือดแดงและอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา ประวัติและข้อมูลการตรวจร่างกายมักบ่งชี้ถึงสาเหตุ การคำนวณระดับออกซิเจนในถุงลมและหลอดเลือดแดง_[ PO2 ในการหายใจเข้า (PO2 ในหลอดเลือดแดง₊ PCO2 ในหลอดเลือดแดง_5/4) ] อาจช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคปอดกับโรคนอกปอดได้ ระดับออกซิเจนปกติแทบจะไม่รวมถึงโรคปอดเลย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษา กรดในระบบทางเดินหายใจ

การรักษาประกอบด้วยการให้การระบายอากาศที่เพียงพอโดยการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการระบายอากาศด้วยแรงดันบวกที่ไม่รุกราน การระบายอากาศที่เพียงพอก็เพียงพอที่จะแก้ไขภาวะกรดเกินในทางเดินหายใจได้ แต่ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเรื้อรังจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างช้าๆ (เช่น ใช้เวลานานหลายชั่วโมงหรือมากกว่านั้น) เนื่องจากการลด PCO2 อย่างรวดเร็วเกินไป_อาจทำให้เกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงภายหลังภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ซึ่งเป็นภาวะที่ร่างกายมีกรดเกินเพื่อชดเชยในช่วงแรก ซึ่งส่งผลให้ค่า pH ของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจทำให้เกิดอาการชักและเสียชีวิตได้ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและค่า CI ต่ำจะได้รับการแก้ไขตามความจำเป็น

การให้ NaHCO ³มักมีข้อห้าม เนื่องจาก HCO ³ ~ สามารถแปลงเป็น PCO ₂ ในพลาสมา ได้ แต่สามารถแทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้ช้า ทำให้ค่า pH ในพลาสมาเพิ่มขึ้น และไม่ส่งผลกระทบต่อค่า pH ในระบบประสาทส่วนกลาง ข้อยกเว้นคือกรณีหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง ซึ่ง HCO ³จะเพิ่มความไวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมต่อเบตาอะโกนิสต์