ไฮเปอร์แคปเนีย

ในขณะที่ให้ออกซิเจนแก่ร่างกาย ระบบทางเดินหายใจจะกำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญไปพร้อมกัน - คาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์บอนไดออกไซด์, CO2) ซึ่งเลือดนำจากเนื้อเยื่อไปยังถุงลมของปอด และด้วยการช่วยหายใจของถุงลม ออกซิเจนจึงถูกกำจัดออกจาก เลือด. ดังนั้น Hypercapnia หมายถึงระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ

ระบาดวิทยา

ตามสถิติจากต่างประเทศพบว่าในโรคอ้วนที่มีค่าดัชนีมวลกาย 30-35 กลุ่มอาการ hypoventilation พัฒนาใน 10% ของกรณีและที่ BMI 40 ขึ้นไป - ใน 30-50%

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคภาวะ capnia รุนแรงมาก ผลการเสียชีวิตเนื่องจากการหายใจล้มเหลวโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 65%

สาเหตุ ภาวะไขมันในเลือดสูง

แพทย์ - แพทย์ระบบทางเดินหายใจตั้งชื่อสาเหตุของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้น (ความดันบางส่วน - RASO2) ในเลือดดังนี้:

• หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและปอดอุดกั้นเรื้อรัง;
• อาการกำเริบของโรคหอบหืดและการลดลงของความสามารถในการหายใจของทางเดินหายใจ (การอุดตัน) เป็นเวลานานซึ่งนำไปสู่ภาวะโรคหอบหืด;
• ความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อถุงลมในหลอดลมฝอยอักเสบเรื้อรัง obliterative ถุงลมโป่งพองในปอด โรคปอดบวม เช่นเดียวกับsilicosis และ pnemoconioses อื่น ๆ - โรคทางเดินหายใจจากการทำงาน;
• กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่;
• ปริมาณการหายใจลดลงรวมถึงโรคปอดบวม(มักเกิดจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง); atelectasis ปอดและ โรค หลอดลมอักเสบ เรื้อรัง ; ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและโรคทางระบบบางอย่าง
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับในเวลากลางคืนซึ่งส่งผลเสียต่อความสมดุลของ O2 และ CO2 ในเลือดเนื่องจากการหายใจตื้นและไม่ต่อเนื่อง[1]
• เสียงและ/หรือความยืดหยุ่นของกะบังลมและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจระหว่างซี่โครงลดลงในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีลักษณะ dystrophic หรือระบบประสาท เช่น myasthenia Gravis, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic, กลุ่มอาการ Guillain-Barré

Hypercapnia และโรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมอง และเนื้องอกในสมองอาจสัมพันธ์กันสาเหตุ - เนื่องจากการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในสมองและความเสียหายต่อศูนย์กลางทางเดินหายใจของไขกระดูก oblongata

นอกจากนี้ยังมีภาวะเมตาบอลิซึมเกินเนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (ความผิดปกติของกรดเบส) ในไข้ ความผิดปกติของฮอร์โมน (hypercorticism, thyrotoxicosis), โรคไต (ไตวาย), อัลคาโลซิสจากการเผาผลาญ, การพัฒนาของภาวะติดเชื้อ[2]

Hypercapnia ในเด็กอาจเกิดจาก:

• ความพิการแต่กำเนิดของระบบหลอดลมและปอด;
• กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด;
• ความทะเยอทะยานของทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดด้วยน้ำคร่ำและมีโคเนียม
• ความดันโลหิตสูงในปอดทารกแรกเกิดแบบถาวร

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดการขาดออกซิเจนในเลือด - ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะเลือดคั่งมากเกินไปจะพัฒนาdysplasia ของหลอดลมและ ปอด ซึ่งสัมพันธ์กับการสนับสนุนการทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นเวลานาน (การช่วยหายใจ)[3]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากจะมีรอยโรคในปอดจากการติดเชื้อบ่อยครั้ง เช่น หลอดลมอักเสบและปอดบวม และโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังทั้งหมดแล้ว ความเสี่ยงของภาวะไขมันในเลือดสูงยังเพิ่มขึ้นใน:

• สูบบุหรี่;
• โรคอ้วนในระดับสูง (หากคุณมีน้ำหนักเกินโดยมีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 30-35 การหายใจจะลำบาก)
• ความเสียหายของปอดที่เกิดจากการสูดดมสารพิษหรือการสูดดมอากาศที่มีความเข้มข้นของ CO2 สูงผิดปกติ
• อุณหภูมิ (อุณหภูมิ);
• โรคมะเร็งปอด;
• แอลกอฮอล์ในปริมาณมาก, อนุพันธ์ของฝิ่นเกินขนาด (กดการหายใจส่วนกลาง);
• ความผิดปกติของทรวงอกโดยเฉพาะความโค้งของกระดูกสันหลัง
• โรคแพ้ภูมิตัวเองด้วยโรคพังผืดที่เป็นระบบ (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคปอดเรื้อรัง ฯลฯ );
• การปรากฏตัวของความผิดปกติทางพันธุกรรม - hypoventilation กลางที่มีมา แต่กำเนิดหรือคำสาปของกลุ่มอาการundine

กลไกการเกิดโรค

ในกระบวนการเมแทบอลิซึมของเซลล์ คาร์บอนไดออกไซด์จะถูกสร้างขึ้นในไมโตคอนเดรีย ซึ่งจากนั้นจะแพร่กระจายเข้าสู่ไซโตพลาสซึม พื้นที่ระหว่างเซลล์ และเส้นเลือดฝอย โดยจะละลายในเลือด กล่าวคือ โดยการจับกับฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดง และการกำจัด CO2 เกิดขึ้นในระหว่างการหายใจโดยการแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลม - การแพร่กระจายของก๊าซผ่านเยื่อถุงและเส้นเลือดฝอย[4]

ในปริมาตรการหายใจปกติ (ขณะพัก) คือ 500-600 มล. การช่วยหายใจในปอดคือ 5-8 ลิตร/นาที และปริมาตรนาทีของถุงลมคือ 4,200-4,500 มล.

นักสรีรวิทยามักเชื่อมโยงกลไกการเกิดภาวะความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (RaCO2) ในเลือดที่เพิ่มขึ้น กับการช่วยหายใจที่บกพร่องซึ่งก็คือภาวะหายใจผิดปกติในถุงลม ซึ่งส่งผลให้มีภาวะหายใจเกินปกติ

อย่างไรก็ตามภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและภาวะเลือดเป็นกรดมีความสัมพันธ์กันเนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรดในทางเดินหายใจที่มีค่า pH ในเลือดลดลงถือเป็นการละเมิดสภาวะกรดเบสโดยมีการเพิ่มขึ้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดซึ่งเกิดจากการหายใจไม่สะดวก มันคือภาวะเลือดเป็นกรดในทางเดินหายใจที่อธิบายถึงอาการปวดศีรษะ ความง่วงนอนตอนกลางวัน อาการสั่นและอาการชัก และปัญหาเกี่ยวกับความจำ[5]

แต่การลดลงของระดับ CO2 ในเลือด - hypocapnia และ hypercapnia (เช่น เพิ่มขึ้น) - เป็นภาวะที่ตรงกันข้ามกัน Hypocapnia เกิดขึ้นระหว่างการหายใจเร็วเกินไปของปอด[6]

แต่ให้เรากลับไปสู่กลไกของการพัฒนาภาวะไฮเปอร์แคปเนีย ในกระบวนการช่วยหายใจในปอด อากาศที่หายใจออกทั้งหมด (ประมาณหนึ่งในสาม) ไม่ได้ถูกปล่อยออกมาจากคาร์บอนไดออกไซด์ เนื่องจากบางส่วนยังคงอยู่ในพื้นที่ตายทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจ - ปริมาณอากาศในส่วนต่าง ๆ ซึ่งไม่ต้องการแลกเปลี่ยนก๊าซทันที[7]

โรคหลอดลมและปัจจัยอื่นๆ ทำให้เกิดความผิดปกติของช่องหลอดเลือดฝอยในปอดและโครงสร้างของเนื้อเยื่อถุง ลดพื้นผิวการแพร่กระจายและลดการแพร่กระจายของถุงลม และเพิ่มปริมาตรของช่องว่างที่ตายแล้ว โดยที่ระดับ O2 ต่ำและมีปริมาณ CO2 สูงมาก และในรอบการหายใจครั้งต่อไป (หายใจเข้า-ออก) คาร์บอนไดออกไซด์จะไม่ถูกกำจัดออกไปจนหมด แต่จะยังคงอยู่ในเลือด[8]

ตัวอย่างเช่น ในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง จะพบภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงเนื่องจากการระบายอากาศของถุงลมลดลง กล่าวคือ ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง และระดับคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น[9]

ภาวะไขมันในเลือดสูงเรื้อรังที่มีปริมาณ O2 ในเลือดต่ำอาจเกิดจากสาเหตุที่ชัดเจน โดยส่วนใหญ่เกิดจากระบบทางเดินหายใจ และในกรณีเช่นนี้ hypoventilation ในถุงลมสัมพันธ์กับการทำงานของตัวรับเคมีบำบัด CO2 ส่วนกลางในไขกระดูก oblongata หรือตัวรับเคมีในร่างกายในหลอดเลือดแดงในผนังด้านนอกของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (carotid) บกพร่อง (น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด)[10]

อาการ ภาวะไขมันในเลือดสูง

การพัฒนากลุ่มอาการของภาวะ hypercapnia อย่างช้าๆ แม่นยำยิ่งขึ้นกลุ่มอาการถุงลมโป่งพองอาจไม่แสดงอาการและสัญญาณแรก - อาการปวดหัว, เวียนศีรษะ, ความรู้สึกเมื่อยล้า - ไม่เฉพาะเจาะจง

อาการของภาวะไขมันในเลือดสูงอาจแสดงได้จาก: อาการง่วงนอน, ภาวะโลหิตจางที่ใบหน้าและลำคอ, หัวใจเต้นเร็ว (หายใจเร็ว), อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติพร้อมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกและ asterixis (การสั่นของมือ) และเป็นลม

ภาวะหายใจลำบาก (หายใจถี่) เป็นเรื่องปกติ แม้ว่าภาวะหายใจลำบากและหายใจไม่สะดวกอาจเกี่ยวข้องกันทางอ้อม เนื่องจากการหายใจตื้นแต่บ่อยครั้งจะพบได้ในโรคหลอดลมโป่งพอง (ทำให้การระบายอากาศในถุงลมบกพร่อง)

ภาพทางคลินิกของภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างรุนแรงนั้นมีลักษณะโดยการเต้นของหัวใจผิดปกติ, อาการชัก, ความสับสนและการสูญเสียสติ, อาการเวียนศีรษะ, อาการตื่นตระหนก หากสมองและหัวใจได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอาการโคม่าหรือหัวใจหยุดเต้น

ภาวะฉุกเฉินคือภาวะไขมันในเลือดสูงเฉียบพลัน หรือภาวะปอดล้มเหลวเฉียบพลัน

และภาวะโพแทสเซียมสูงเกินที่อนุญาตหมายถึงความดันบางส่วนของ CO2 ที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากภาวะหายใจไม่สะดวกในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีอาการบาดเจ็บที่ปอดในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน หรืออาการกำเริบของโรคหอบหืดในหลอดลม[11]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะไขมันในเลือดสูงปานกลางถึงรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงที่น่าสังเกตได้

Hypercapnia และภาวะขาดออกซิเจนส่งผลให้ร่างกายขาดออกซิเจน

นอกจากนี้ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงยังทำให้การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นพร้อมกับความดันเลือดแดงและในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ยั่วยวนของช่องขวาของหัวใจ (หัวใจปอด); การเปลี่ยนแปลงของระบบฮอร์โมน สมอง และระบบประสาทส่วนกลาง - มีปฏิกิริยาทางจิตและสภาวะหงุดหงิด ความวิตกกังวลและความตื่นตระหนก

และแน่นอนว่าอาจเกิดภาวะหายใจล้มเหลวกะทันหัน ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้[12]

การวินิจฉัย ภาวะไขมันในเลือดสูง

เนื่องจากการระบายอากาศของถุงลมบกพร่องมีหลายสาเหตุ การตรวจผู้ป่วย ความทรงจำและการร้องเรียนของเขา/เธอได้รับการเสริมด้วยการตรวจสอบอวัยวะระบบทางเดินหายใจ สถานะของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและการไหลเวียนในสมอง การตรวจหาความผิดปกติของฮอร์โมนและเมตาบอลิซึม โรคไต ฯลฯ ดังนั้น การวินิจฉัยอาจต้องมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่เหมาะสม

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเพื่อตรวจองค์ประกอบก๊าซ, pH, พลาสมาไบคาร์บอเนต ฯลฯ

ทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: spirometry ปอด, capnometry และ capnography (การกำหนดความดันบางส่วนของ CO2 ในเลือดแดง), การตรวจเอ็กซ์เรย์การทำงานของปอด, EEC; หากจำเป็น - อัลตราซาวนด์และ CT ของระบบและอวัยวะอื่น

การวินิจฉัยแยกโรคมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดสาเหตุของภาวะไขมันในเลือดสูง[13]

การรักษา ภาวะไขมันในเลือดสูง

เมื่อทราบสาเหตุของภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างแน่ชัด การรักษาจะมุ่งตรงไปที่โรคหลอดลมอักเสบและสั่งยาที่เหมาะสม

ประการแรกคือยาขยายหลอดลม: Alupent (Orciprenaline), Atrovent , Izadrin, Aerophylline , Hexaprenaline และอื่น ๆ

กายภาพบำบัดยังใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นและปอดอุดกั้นเรื้อรัง สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - กายภาพบำบัดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

Benzomopin, Azamolin, Oliphen และantihypoxants อื่น ๆ ถูกกำหนดไว้สำหรับการขาดออกซิเจน ดังนั้นยา Olifen (ยาเม็ดและสารละลายสำหรับฉีด) จึงถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนในสมองบกพร่องและผลข้างเคียงจะ จำกัด เฉพาะลมพิษจากภูมิแพ้และความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงปานกลาง[14], [15]

การช่วยหายใจสำหรับภาวะ Hypercapnia (ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ) เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและเพื่อปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซและป้องกันปัญหาการหายใจและภาวะขาดออกซิเจน จึงมีการใช้การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกราน (ซึ่งออกซิเจนจะถูกส่งผ่านหน้ากากอนามัย)[16]

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะ Hypercapnia เป็นสิ่งสำคัญ:

• เลิกสูบบุหรี่และจำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• เพื่อกำจัดน้ำหนักส่วนเกินเหล่านั้น
• การรักษาโรคหลอดลมและปอดอย่างทันท่วงทีไม่ทำให้พวกเขาเปลี่ยนไปสู่รูปแบบเรื้อรังตลอดจนติดตามสภาพเมื่อมีโรคทางระบบและแพ้ภูมิตัวเอง
• หลีกเลี่ยงการสูดดมก๊าซพิษ
• รักษากล้ามเนื้อ (โดยการออกกำลังกายเป็นประจำและถ้าเป็นไปได้ก็เล่นกีฬา)

พยากรณ์

Hypercapnia มีการพยากรณ์โรคที่แปรผันซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค และยิ่งคนไข้อายุน้อยก็ยิ่งดีเท่านั้น[17]

และในกรณีที่มีภาวะความจุเลือดสูงอย่างรุนแรง ระบบทางเดินหายใจทำงานผิดปกติ หัวใจหยุดเต้น และการตายของเซลล์สมองจากการขาดออกซิเจน ถือเป็นภัยคุกคามที่แท้จริง