ไฮเปอร์แคปเนีย

ในขณะที่ให้ออกซิเจนกับร่างกายระบบทางเดินหายใจจะกำจัดผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญ - คาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์บอนไดออกไซด์, CO2) พร้อมกันซึ่งเลือดนำมาจากเนื้อเยื่อไปยังถุงของปอด ดังนั้น hypercapnia หมายถึงระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่สูงขึ้นอย่างผิดปกติในเลือด

ระบาดวิทยา

ตามสถิติต่างประเทศในโรคอ้วนที่มีค่าดัชนีมวลกาย 30-35 hypoventilation syndrome พัฒนาใน 10% ของกรณีและที่ค่าดัชนีมวลกาย 40 และสูงกว่า-ใน 30-50%

ในบรรดาผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercapnia รุนแรงผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเนื่องจากความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉลี่ย 65%

สาเหตุ ภาวะไขมันในเลือดสูง

แพทย์ - pulmonologists ตั้งชื่อสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (ความดันบางส่วน - raso2) ในเลือดเป็น:

• หลอดลมอักเสบอุดตันเรื้อรังและปอดอุดกั้นเรื้อรัง;
• อาการกำเริบของโรคหอบหืดและการลดลงของการลงโทษทางเดินหายใจ (สิ่งกีดขวาง) เป็นเวลานานนำไปสู่ สถานะโรคหอบหืด;
• ความดันโลหิตสูงในปอด ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อถุงใน bronchiolitis ที่หายไปเรื้อรัง ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคปอดอักเสบ, เช่นเดียวกับ silicosis
• โรคความทุกข์ทางเดินหายใจของผู้ใหญ่;
• ปริมาตรทางเดินหายใจลดลงรวมถึง pneumosclerosis (มักเกิดจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง); lung atelectasis และเรื้อรัง bronchiectatic โรค; ปัญหาหัวใจและโรคที่เป็นระบบบางอย่าง
• หยุดหายใจขณะกลางคืน ซึ่งส่งผลเสียต่อความสมดุลของ O2 และ CO2 ในเลือดเนื่องจากการหายใจตื้นและเป็นระยะ ๆ [1]
• ลดลงและ/หรือความยืดหยุ่นของไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อหายใจระหว่างซี่โครงใน myopathies ของธรรมชาติ dystrophic หรือระบบประสาทเช่น myasthenia gravis, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic, guillain-barré

Hypercapnia และโรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บที่สมองและเนื้องอกในสมองอาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุ - เนื่องจากการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในสมองและความเสียหายต่อศูนย์หายใจของไขกระดูก ablongata

นอกจากนี้ยังมีการเผาผลาญ hypercapnia เนื่องจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (การรบกวนของสถานะกรดเบส) ในไข้ความผิดปกติของฮอร์โมน (hypercorticism, thyrotoxicosis), โรคไต (การพัฒนาของไต), [2]

Hypercapnia ในเด็กอาจเกิดจาก:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบ bronchopulmonary;
• อาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด;
• ความทะเยอทะยานของสายการบินทารกแรกเกิดที่มีน้ำคร่ำและ meconium;
• ความดันโลหิตสูงในปอดทารกแรกเกิดถาวร

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดการขาดออกซิเจนในเลือด-hypoxemia และ hypercapnia พัฒนา bronchopulmonary dysplasia เกี่ยวข้องกับการสนับสนุนเทียมเป็นเวลานาน [3]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากรอยโรคปอดที่ติดเชื้อบ่อยเช่น bronchopneumonia และโรคปอดบวมและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังทั้งหมดความเสี่ยงของ hypercapnia เพิ่มขึ้นใน:

• การสูบบุหรี่;
• โรคอ้วนในระดับสูง (ถ้าคุณมีน้ำหนักเกินกับค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 30-35 การหายใจเป็นเรื่องยาก);
• ความเสียหายของปอดที่เกิดจากการสูดดมสารพิษ หรือการสูดอากาศที่มีความเข้มข้นสูงผิดปกติของ CO2;
• Hypothermia (hypothermia);
• มะเร็งปอด;
• แอลกอฮอล์ในปริมาณมาก, อนุพันธ์ของฝิ่นเกินขนาด (ลดการหายใจส่วนกลาง);
• ความผิดปกติของทรวงอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งความโค้งของกระดูกสันหลัง;
• โรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีพังผืดระบบ (โรคไขข้ออักเสบ, โรคปอดเรื้อรัง, ฯลฯ );
• การปรากฏตัวของความผิดปกติทางพันธุกรรม-hypoventilation กลาง แต่กำเนิดหรือ คำสาปของ undine syndrome

กลไกการเกิดโรค

ในกระบวนการของการเผาผลาญของเซลล์คาร์บอนไดออกไซด์จะผลิตในไมโตคอนเดรียซึ่งจะแพร่กระจายไปยังไซโตพลาสซึมพื้นที่ระหว่างเซลล์และเส้นเลือดฝอย - ละลายในเลือดเช่นการจับกับฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดง และการกำจัด CO2 เกิดขึ้นในระหว่างการหายใจโดยการแลกเปลี่ยนก๊าซในถุง - การแพร่กระจายของก๊าซผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ [4]

ในปริมาตรทางเดินหายใจปกติ (ที่เหลือ) คือ 500-600 มล. การระบายอากาศของปอดคือ 5-8 ลิตร/นาทีและปริมาตรนาทีถุงคือ 4200-4500 มล.

มักจะเทียบเท่า hypercapnia, hypoxia และภาวะเลือดเป็นกรดทางเดินหายใจ, นักสรีรวิทยาเชื่อมโยงการเกิดโรคของความดันบางส่วนที่เพิ่มขึ้นของคาร์บอนไดออกไซด์ (Raco2) ในเลือดกับ การระบายอากาศที่บกพร่อง

โดยวิธีการ hypercapnia และ acidosis มีความสัมพันธ์กันเพราะ ภาวะเลือดเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจ ด้วยการลดลงของค่า pH ของเลือดหลอดเลือดแดงคือการละเมิดสถานะของกรดเบสที่เพิ่มขึ้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด มันเป็นภาวะเลือดเป็นกรดทางเดินหายใจที่อธิบายถึงอาการปวดหัวง่วงนอนในเวลากลางวันแรงสั่นสะเทือนและอาการชักและปัญหาความจำ [5]

แต่การลดลงของระดับ CO2 ในเลือด - hypocapnia และ hypercapnia (เช่นการเพิ่มขึ้นของมัน) - เป็นเงื่อนไขที่ตรงกันข้าม Hypocapnia เกิดขึ้นในระหว่างการ hyperventilation ของปอด [6]

แต่ให้เรากลับไปที่กลไกการพัฒนา hypercapnia ในกระบวนการระบายอากาศของปอดไม่ใช่อากาศหายใจออกทั้งหมด (ประมาณหนึ่งในสาม) ถูกปล่อยออกมาจากคาร์บอนไดออกไซด์เนื่องจากบางส่วนยังคงอยู่ในพื้นที่ที่เรียกว่าระบบทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจ - ปริมาตรของอากาศในส่วนต่างๆซึ่งไม่ได้ถูกแลกเปลี่ยนก๊าซทันที [7]

โรคหลอดลมและปัจจัยอื่น ๆ ทำให้เกิดความผิดปกติของช่องทางเส้นเลือดฝอยปอดและโครงสร้างของเนื้อเยื่อถุงลดพื้นผิวการแพร่กระจายและลดการกระจายของถุงและเพิ่มปริมาตรของพื้นที่ตายซึ่งระดับ O2 ต่ำและปริมาณ CO2 สูงมาก และในรอบการหายใจครั้งต่อไป (การสูดดม-การขยายค่า) คาร์บอนไดออกไซด์ไม่ได้ถูกกำจัดอย่างสมบูรณ์ แต่ยังคงอยู่ในเลือด [8]

ตัวอย่างเช่นในหลอดลมอักเสบอุดตันเรื้อรัง, hypoxemia และ hypercapnia พบว่าเนื่องจากการระบายอากาศของถุงลดลงเช่นระดับออกซิเจนในเลือดลดลงและระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น

Hypercapnia เรื้อรังที่มีปริมาณ O2 ต่ำในเลือดอาจอยู่ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนส่วนใหญ่มาจากระบบทางเดินหายใจ และในกรณีเช่นนี้การทำงานของ hypoventilation alveolar นั้นเกี่ยวข้องกับการทำงานที่บกพร่อง (เป็นไปได้มากที่สุดคือการกำหนดทางพันธุกรรม) ของ chemoreceptors co2 กลางใน medulla oblongata หรือ chemoreceptors ในร่างกาย carotid ของผนังภายนอกของหลอดเลือดแดง carotid [10]

อาการ ภาวะไขมันในเลือดสูง

การพัฒนาอย่างช้าๆกลุ่มอาการ hypercapnia, อาการ hypoventilation alveolar อย่างแม่นยำมากขึ้นอาจไม่มีอาการและสัญญาณแรก - อาการปวดหัว, อาการวิงเวียนศีรษะ, ความรู้สึกอ่อนเพลีย

อาการของ hypercapnia อาจปรากฏโดย: อาการง่วงนอน, hyperemia ของใบหน้าและลำคอ, tachypnea (การหายใจอย่างรวดเร็ว), HR ผิดปกติที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, เพิ่ม BP, การหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกและการสั่นสะเทือนของ Asterixis

อาการหายใจลำบาก (หายใจถี่) เป็นเรื่องธรรมดาแม้ว่า hypercapnia และการหายใจถี่อาจเกี่ยวข้องกับทางอ้อมเช่นตื้น แต่มีการหายใจบ่อยครั้งในโรค bronchopulmonary (นำไปสู่การระบายอากาศถุง

ภาพทางคลินิกของ hypercapnia ที่รุนแรงนั้นมีลักษณะเป็นหัวใจเต้นผิดปกติอาการชักความสับสนและการสูญเสียสติการสับสนการโจมตีเสียขวัญ หากสมองและหัวใจไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอมีความเสี่ยงสูงต่ออาการโคม่าหรือหัวใจหยุดเต้น

เงื่อนไขฉุกเฉินคือ hypercapnia เฉียบพลันหรือ ความล้มเหลวของปอด hypoxemic เฉียบพลัน

และ hypercapnia ที่ได้รับอนุญาตหมายถึงความดันบางส่วนที่เพิ่มขึ้นของ CO2 เนื่องจาก hypoventilation ในผู้ป่วยในเครื่องช่วยหายใจที่มีอาการบาดเจ็บที่ปอดในอาการหายใจลำบากเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคหอบหืดหลอดลม [11]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะ hypercapnia ปานกลางถึงรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่น่าทึ่งและผลข้างเคียง

Hypercapnia และ hypoxia นำไปสู่ การกีดกันออกซิเจนของร่างกาย

นอกจากนี้ปริมาณก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สูงในเลือดทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจด้วยแรงดันหลอดเลือดแดงและสมองที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ยั่วยวนของช่องที่ถูกต้องของหัวใจ (หัวใจปอด); การเปลี่ยนแปลงในระบบฮอร์โมนสมองและระบบประสาทส่วนกลาง - ด้วยปฏิกิริยาทางจิตและสถานะของความวิตกกังวลและความตื่นตระหนก

และแน่นอนว่าการหายใจล้มเหลวอย่างฉับพลันซึ่งอาจนำไปสู่ความตายสามารถเกิดขึ้นได้ [12]

การวินิจฉัย ภาวะไขมันในเลือดสูง

เนื่องจากการระบายอากาศของถุงที่บกพร่องมีสาเหตุหลายประการการตรวจสอบของผู้ป่วย anamnesis และการร้องเรียนของเขา/เธอจะได้รับการเสริมด้วย การตรวจสอบอวัยวะทางเดินหายใจ สถานะของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนของสมอง

การตรวจเลือดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับองค์ประกอบของก๊าซ, pH, พลาสมาไบคาร์บอเนต ฯลฯ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดำเนินการ: ปอด spirometry, capnometry และ capnography (การกำหนดความดันบางส่วนของเลือดแดงคาร์บอนไดออกไซด์), การตรวจเอ็กซ์เรย์ของฟังก์ชั่นปอด, EEC; หากจำเป็น - อัลตร้าซาวด์และ CT ของระบบและอวัยวะอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรคมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดสาเหตุของ hypercapnia [13]

การรักษา ภาวะไขมันในเลือดสูง

เมื่อสาเหตุของ hypercapnia เป็นที่รู้จักอย่างแน่นอนการรักษาจะถูกส่งไปที่โรคหลอดลมพื้นฐานและยาที่เหมาะสมจะถูกกำหนด

ก่อนอื่นสิ่งเหล่านี้คือ bronchodilators: alupent (orciprenaline), atrovent, izadrin, aerophylline,

กายภาพบำบัดยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการอุดตันหลอดลมอักเสบและปอดอุดกั้นเรื้อรัง สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู -f กายภาพบำบัดสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

Benzomopin, Azamolin, Oliphen และอื่น ๆ antihypoxants ถูกกำหนดไว้สำหรับการขาดออกซิเจน ดังนั้นยา olifen (แท็บเล็ตและการแก้ปัญหาสำหรับการฉีด) จึงมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของสมองบกพร่องและผลข้างเคียงของมันถูก จำกัด อยู่ที่ลมพิษภูมิแพ้และความดันเลือดต่ำในระดับปานกลาง [14] [15]

การระบายอากาศสำหรับ hypercapnia (ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal) เป็นสิ่งจำเป็นในกรณี ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน และเพื่อปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซและป้องกันปัญหาการหายใจและการขาดออกซิเจนจะใช้การระบายความดันในเชิงบวกแบบไม่รุกราน (ซึ่งมีการส่งออกซิเจนผ่านหน้ากากใบหน้า) [16]

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยง hypercapnia เป็นสิ่งจำเป็น:

• เลิกสูบบุหรี่และ จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์
• เพื่อกำจัดปอนด์พิเศษเหล่านั้น
• การรักษาโรค bronchopulmonary ในเวลาที่เหมาะสมไม่ได้นำพวกเขาไปสู่การเปลี่ยนไปสู่รูปแบบเรื้อรังเช่นเดียวกับการตรวจสอบสภาพในการปรากฏตัวของโรคระบบและภูมิต้านทานผิดปกติ
• หลีกเลี่ยงการสูดดมสารก๊าซพิษ
• รักษากล้ามเนื้อ (โดยการออกกำลังกายเป็นประจำและถ้าเป็นไปได้กีฬา)

พยากรณ์

Hypercapnia มีการพยากรณ์โรคที่ตัวแปรที่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน และมันก็ยิ่งดีกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า [17]

และด้วย hypercapnia ที่รุนแรง, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, หัวใจหยุดเต้นและการตายของเซลล์สมองจากการขาดออกซิเจนเป็นภัยคุกคามที่แท้จริง