ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

ในขณะที่ให้ออกซิเจนแก่ร่างกาย ระบบทางเดินหายใจจะกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์บอนไดออกไซด์, CO2) ซึ่งเป็นผลผลิตจากการเผาผลาญที่เลือดนำมาจากเนื้อเยื่อไปยังถุงลมปอด และกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากเลือดด้วยการระบายอากาศผ่านถุงลม ดังนั้น ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงจึงหมายถึงระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดที่สูงผิดปกติ

ระบาดวิทยา

ตามสถิติต่างประเทศ พบว่าภาวะอ้วนที่มีดัชนีมวลกาย 30-35 จะมีอาการหายใจไม่ออกเกิดขึ้น 10% และหากดัชนีมวลกาย 40 ขึ้นไปจะเกิด 30-50%

ในผู้ป่วยที่มีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงรุนแรง อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 65%

สาเหตุ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

แพทย์โรคปอดอ้างถึงเหตุผลต่อไปนี้ที่ทำให้ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ (ความดันบางส่วน – PaCO2) ในเลือดเพิ่มขึ้น:

• โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง และ COPD;
• อาการกำเริบของโรคหอบหืดและการลดลงในระยะยาวของความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจ (การอุดตัน) นำไปสู่ภาวะโรคหอบหืด;
• ความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของถุงลมในโรคหลอดลมฝอยอักเสบเรื้อรังโรคถุงลมโป่งพองในปอด ปอดอักเสบ รวมถึง โรค ซิลิโคซิสและโรคปอดอื่น ๆ - โรคทางเดินหายใจที่เกิดจากการประกอบอาชีพ
• โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงในผู้ใหญ่;
• การลดลงของปริมาตรการหายใจ รวมถึงในกรณีของโรคปอดแข็ง (มักเกิดจากหลอดลมอักเสบเรื้อรัง); ปอดแฟบและหลอดลมโป่งพอง เรื้อรัง; ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและโรคระบบบางประเภท;
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งส่งผลเสียต่อสมดุลของ O2 และ CO2 ในเลือดเนื่องจากการหายใจตื้นและไม่สม่ำเสมอ [ 1 ]
• โทนเสียงลดลงและ/หรือความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อกะบังลมและกล้ามเนื้อหายใจระหว่างซี่โครงในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือทางระบบประสาท เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง และโรคกิลแลง-บาร์เร

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและโรคหลอดเลือดสมอง บาดเจ็บที่สมอง และเนื้องอกในสมองอาจมีสาเหตุเกี่ยวข้องกันเนื่องมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมองและความเสียหายของศูนย์การหายใจของเมดัลลาออบลองกาตา

นอกจากนี้ ยังพบภาวะเมตาบอลิซึมในเลือดสูง ซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (ความไม่สมดุลของกรด-เบส) ในระหว่างที่มีไข้ ความผิดปกติของฮอร์โมน (ภาวะฮอร์โมนสูงเกินไป ไทรอยด์เป็นพิษ) โรคไต (ไตวาย) ภาวะเมตาบอลิซึมเป็นด่างและการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด [ 2 ]

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงในเด็กอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• ความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบหลอดลมและปอด;
• โรคหายใจลำบากในเด็กแรกเกิด;
• การสำลักทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดที่มีน้ำคร่ำและขี้เทา
• ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังของทารกแรกเกิด

ในทารกคลอดก่อนกำหนด ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด - ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะบรอนโคพัลโมนารีดิสพลาเซียที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจเทียม (ALS) เป็นเวลานาน [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากโรคปอดติดเชื้อที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง เช่น โรคปอดบวมและปอดบวม รวมถึงโรคปอดเรื้อรังทั้งหมดแล้ว ความเสี่ยงของภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงยังเพิ่มขึ้นตาม:

• การสูบบุหรี่;
• ภาวะอ้วนมาก (มีน้ำหนักเกินและค่า BMI มากกว่า 30-35 จะทำให้หายใจลำบาก)
• ความเสียหายของปอดที่เกิดจากการสูดดมสารพิษหรือสูดดมอากาศที่มีปริมาณ CO2 สูงผิดปกติ
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ (hypothermia);
• มะเร็งปอด;
• การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก การใช้สารอนุพันธ์ของฝิ่นเกินขนาด (กดการหายใจส่วนกลาง)
• ความผิดปกติของหน้าอก โดยเฉพาะความโค้งของกระดูกสันหลัง
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่มีพังผืดในระบบ (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคซีสต์ไฟบรซีส ฯลฯ)
• การมีความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น ภาวะการหายใจไม่ปกติแต่กำเนิด หรือโรคOndine's curse

กลไกการเกิดโรค

ในระหว่างกระบวนการเผาผลาญของเซลล์ คาร์บอนไดออกไซด์จะถูกผลิตขึ้นในไมโตคอนเดรีย ซึ่งจะแพร่กระจายเข้าไปในไซโทพลาซึม ช่องว่างระหว่างเซลล์ และหลอดเลือดฝอย โดยละลายในเลือด นั่นคือจับกับฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดง และการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์จะเกิดขึ้นระหว่างการหายใจโดยการแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลม โดยการแพร่กระจายของก๊าซผ่านเยื่อถุงลมและหลอดเลือดฝอย [ 4 ]

โดยปกติ (ขณะพักผ่อน) ปริมาตรการหายใจอยู่ที่ 500-600 มล. การระบายอากาศของปอดอยู่ที่ 5-8 ลิตร/นาที และปริมาตรนาทีของการระบายอากาศถุงลมอยู่ที่ 4,200-4,500 มล.

นักสรีรวิทยาเปรียบเทียบภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะขาดออกซิเจน และภาวะกรดในทางเดินหายใจ โดยเชื่อมโยงการเกิดโรคของความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2) ในเลือดที่เพิ่มขึ้นกับการระบายอากาศที่บกพร่องซึ่งเรียกว่า ภาวะหายใจไม่อิ่มของถุงลม ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

อย่างไรก็ตาม ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและภาวะกรดเกินมีความเชื่อมโยงกัน เนื่องจากภาวะกรดเกินจากการหายใจซึ่งส่งผลให้ค่า pH ของเลือดแดงลดลงเป็นการละเมิดสมดุลกรด-ด่าง โดยทำให้ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากภาวะหายใจไม่อิ่ม ภาวะกรดเกินจากการหายใจเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะ ง่วงนอนในตอนกลางวัน อาการสั่นและชัก และปัญหาด้านความจำ [ 5 ]

แต่การลดลงของระดับ CO2 ในเลือด - ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (กล่าวคือ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเพิ่มขึ้น) - เป็นภาวะที่ตรงกันข้ามกันโดยสิ้นเชิง ในกรณีนี้ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำเกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจเร็วเกินไปของปอด [ 6 ]

แต่ลองกลับไปที่กลไกของการพัฒนาภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ในระหว่างการระบายอากาศในปอด อากาศที่หายใจออกไม่ทั้งหมด (ประมาณหนึ่งในสาม) จะหลุดพ้นจากคาร์บอนไดออกไซด์ เนื่องจากคาร์บอนไดออกไซด์บางส่วนยังคงอยู่ในสิ่งที่เรียกว่าช่องว่างทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเป็นปริมาตรของอากาศในส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งไม่ถูกแลกเปลี่ยนก๊าซโดยตรง [ 7 ]

โรคหลอดลมและปัจจัยอื่นๆ ทำให้เกิดการรบกวนในหลอดเลือดฝอยในปอดและโครงสร้างของเนื้อเยื่อถุงลม ทำให้พื้นผิวการแพร่กระจายลดลงและการไหลเวียนของเลือดในถุงลมลดลง และยังเพิ่มปริมาตรของช่องว่างที่ตาย ซึ่งระดับ O2 ต่ำและมีปริมาณ CO2 สูงมาก และในรอบการหายใจครั้งต่อไป (หายใจเข้า-หายใจออก) คาร์บอนไดออกไซด์จะไม่ถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ แต่จะยังคงอยู่ในเลือด [ 8 ]

ตัวอย่างเช่น ในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง เนื่องมาจากการระบายอากาศของถุงลมลดลง จะพบว่ามีภาวะพร่องออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง นั่นคือ ระดับออกซิเจนในเลือดลดลงและมีปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเรื้อรังที่มีระดับออกซิเจนในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากระบบทางเดินหายใจ ในกรณีดังกล่าว ภาวะการหายใจไม่สนิทของถุงลมอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ (ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากพันธุกรรม) ในการทำงานของตัวรับเคมีคาร์บอนไดออกไซด์ในส่วนกลางของเมดัลลาออบลองกาตาหรือตัวรับเคมีในหลอดเลือดแดงคอโรทิดที่ผนังด้านนอกของหลอดเลือดแดงคอโรทิด [ 9 ]

อาการ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

กลุ่มอาการคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงที่กำลังพัฒนาอย่างช้า ๆ หรือจะพูดให้ชัดเจนกว่านั้นก็คือ กลุ่มอาการถุงลมหายใจไม่อิ่ม อาจไม่มีอาการ และสัญญาณเริ่มแรก เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ รู้สึกเหนื่อยล้า ก็ไม่จำเพาะเจาะจง

อาการของภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอาจรวมถึงอาการง่วงนอน ผิวหนังบริเวณใบหน้าและคอแดง หายใจเร็ว อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อกระตุกและมีอาการมือสั่น และเป็นลม

อาการหายใจลำบาก (หายใจสั้น) เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย แม้ว่าภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและหายใจสั้นอาจมีความเกี่ยวข้องกันโดยอ้อมก็ตาม เนื่องจากพบว่าผู้ป่วยโรคหลอดลมปอดจะหายใจตื้นแต่บ่อยครั้ง (ทำให้การระบายอากาศของถุงลมเสื่อมสภาพ)

อาการทางคลินิกของภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างรุนแรงจะมีลักษณะเฉพาะคือ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ชัก สับสนและหมดสติ มึนงง ตื่นตระหนก ขณะเดียวกัน หากสมองและหัวใจได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการโคม่าหรือหัวใจหยุดเต้น

ภาวะฉุกเฉินคือภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเฉียบพลัน หรือภาวะปอดล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากขาดออกซิเจน

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงที่อนุญาตหมายถึงความดันบางส่วนของ CO2 ที่สูงขึ้นเนื่องจากการหายใจไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจและมีอาการบาดเจ็บที่ปอดอันเนื่องมาจากกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคหอบหืด [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงระดับปานกลางถึงรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลเสียร้ายแรงได้

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและภาวะขาดออกซิเจนทำให้ร่างกายขาดออกซิเจน

นอกจากนี้ ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดที่สูงยังทำให้การทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความดันในหลอดเลือดแดงและในกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว หัวใจห้องล่างขวาโต (หัวใจปอด) มีการเปลี่ยนแปลงของระบบฮอร์โมน สมอง และระบบประสาทส่วนกลาง ส่งผลให้มีอาการทางจิตใจและภาวะหงุดหงิด วิตกกังวล และตื่นตระหนก

และแน่นอนว่าภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้ [ 11 ]

การวินิจฉัย ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

เนื่องจากความผิดปกติของระบบระบายอากาศในถุงลมมีสาเหตุหลายประการ การตรวจร่างกาย ประวัติการรักษา และอาการป่วยของผู้ป่วยจึงต้องศึกษาระบบทางเดินหายใจสภาวะของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตในสมอง การระบุความผิดปกติของฮอร์โมนและการเผาผลาญ โรคไต ฯลฯ เพิ่มเติม ดังนั้น การวินิจฉัยอาจต้องอาศัยความร่วมมือจากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่เกี่ยวข้อง

จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดเพื่อประเมินองค์ประกอบของก๊าซ ระดับ pH ปริมาณไบคาร์บอเนตในพลาสมา เป็นต้น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่การตรวจวัดความดันปอดการตรวจวัดความดันเลือด และการตรวจความดันเลือด (เพื่อตรวจวัดความดันบางส่วนของ CO2 ในเลือดแดง) การตรวจเอกซเรย์การทำงานของปอด EEC หากจำเป็น ให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์และ CT ของระบบและอวัยวะอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรคมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุสาเหตุของภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง [ 12 ]

การรักษา ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

เมื่อทราบสาเหตุของภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างชัดเจนแล้ว การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่โรคหลอดลมปอดที่เป็นต้นเหตุ และกำหนดยารักษาที่เหมาะสม

อันดับแรกคือยาขยายหลอดลม ได้แก่ Alupent (Orciprenaline), Atrovent, Isadrin, Aerophyllin, Hexaprenalineฯลฯ

กายภาพบำบัดยังใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู กายภาพบำบัดสำหรับโรคปอดอุด กั้นเรื้อรัง

แพทย์สั่งจ่าย ยาเบนโซโมพีน อะซามอลิน โอลิเฟน และยาลดความดันโลหิตชนิด อื่นๆ ให้แก่ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจน ดังนั้น ยาโอลิเฟน (ยาเม็ดและสารละลายฉีด) จึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง และผลข้างเคียงจะจำกัดอยู่เพียงอาการลมพิษจากภูมิแพ้และความดันโลหิตต่ำในระดับปานกลาง [ 13 ], [ 14 ]

การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจสำหรับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (โดยใส่ท่อช่วยหายใจ) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและเพื่อปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซและป้องกันปัญหาการหายใจและภาวะขาดออกซิเจนในเลือด จึงใช้เครื่องช่วยหายใจแรงดันบวกแบบไม่รุกราน (โดยให้ออกซิเจนผ่านหน้ากาก) [ 15 ]

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้อง:

• เลิกสูบบุหรี่และจำกัดการดื่มแอลกอฮอล์;
• กำจัดน้ำหนักส่วนเกิน;
• รักษาโรคหลอดลมและปอดอย่างทันท่วงที ป้องกันไม่ให้เป็นโรคเรื้อรัง และติดตามภาวะที่มีโรคทางระบบและโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
• หลีกเลี่ยงการสูดดมก๊าซพิษ
• รักษาโทนของกล้ามเนื้อ (โดยการออกกำลังกายสม่ำเสมอ และหากเป็นไปได้ ให้ทำกิจกรรมกีฬา)

พยากรณ์

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ยิ่งผู้ป่วยอายุน้อยก็ยิ่งดี [ 16 ]

และภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างรุนแรง ภาวะผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ หัวใจหยุดเต้น และเซลล์สมองตายจากการขาดออกซิเจน ถือเป็นภัยคุกคามที่แท้จริง