โรคปอดที่เกิดจากการหายใจเอาสารพิษเข้าไป

ผลกระทบจากการสูดดมก๊าซพิษขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาที่ได้รับ และประเภทของสารระคายเคือง ผลกระทบจากพิษส่วนใหญ่มักจะทำลายระบบทางเดินหายใจ ทำให้เกิดหลอดลมอักเสบ หลอดลมอักเสบ และหลอดลมฝอยอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การสัมผัสสารพิษเฉียบพลัน

การได้รับก๊าซพิษที่มีความเข้มข้นสูงในระยะสั้นมักเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม เนื่องจากวาล์วหรือปั๊มในถังน้ำมันชำรุดหรือระหว่างการขนส่งน้ำมัน ผู้คนจำนวนมากอาจได้รับผลกระทบ คลอรีน ฟอสจีน ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ ไฮโดรเจนไดออกไซด์หรือซัลไฟด์ ไนโตรเจนไดออกไซด์ โอโซน และแอมโมเนีย เป็นก๊าซระคายเคืองที่สำคัญที่สุด

ความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจเกี่ยวข้องกับขนาดของอนุภาคของก๊าซที่สูดเข้าไปและความสามารถในการละลายของก๊าซ ก๊าซที่ละลายน้ำได้ส่วนใหญ่ (เช่น คลอรีน แอมโมเนีย ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ ไฮโดรเจนคลอไรด์) ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกทันที ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยต้องออกจากบริเวณดังกล่าว ความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อทางเดินหายใจส่วนบน ทางเดินหายใจส่วนปลาย และเนื้อปอดจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถออกจากแหล่งสัมผัสได้ ก๊าซที่ละลายน้ำได้น้อยกว่า (เช่น ไนโตรเจนไดออกไซด์ ฟอสจีน โอโซน) ไม่ก่อให้เกิดอาการเตือนล่วงหน้า และมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดหลอดลมฝอยอักเสบรุนแรงโดยมีหรือไม่มีอาการบวมน้ำในปอดได้ ในภาวะมึนเมาจากไนโตรเจนไดออกไซด์ (เช่น ที่พบในผู้บรรจุถังและช่างเชื่อม) อาจมีอาการบวมน้ำในปอดล่าช้า (นานถึง 12 ชั่วโมง)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การได้รับสารพิษเป็นเวลานาน

การสัมผัสก๊าซระคายเคืองหรือไอสารเคมีในระดับต่ำอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ อาจทำให้เกิดหลอดลมอักเสบเรื้อรังได้ แม้ว่าบทบาทของการสัมผัสสารดังกล่าวจะพิสูจน์ได้ยากโดยเฉพาะในผู้สูบบุหรี่ก็ตาม

การสัมผัสสารบางชนิดเป็นเวลานาน (เช่น ไดคลอโรเมทิลอีเธอร์หรือโลหะบางชนิด) ทำให้เกิดมะเร็งปอดหรือมะเร็งบริเวณอื่น (เช่น มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตับหลังจากสัมผัสกับไวนิลคลอไรด์โมโนเมอร์ มะเร็งเยื่อหุ้มปอดหลังจากสัมผัสกับแร่ใยหิน)

[ 14 ], [ 15 ]

อาการปอดเสียหายจากการหายใจเอาสารพิษเข้าไป

ก๊าซระคายเคืองที่ละลายได้ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งรุนแรงและผลระคายเคืองอื่นๆ ต่อดวงตา จมูก คอ หลอดลม และหลอดลมหลัก มีอาการไอ ไอเป็นเลือด หายใจมีเสียงหวีด อาเจียน และหายใจลำบาก ความรุนแรงของแผลขึ้นอยู่กับขนาดยา ก๊าซที่ไม่ละลายน้ำจะมีอาการทันทีน้อยกว่า แต่บางครั้งอาจทำให้หายใจลำบากหรือไอได้

การวินิจฉัยมักจะเห็นได้ชัดจากประวัติ การรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับชนิดของสารที่สูดเข้าไป แต่ขึ้นอยู่กับอาการ ทางเดินหายใจส่วนบนอาจถูกอุดตันด้วยอาการบวมน้ำ สารคัดหลั่ง และ/หรือกล่องเสียงหดเกร็ง ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกที่แสดงให้เห็นการรวมตัวกันของถุงลมเป็นหย่อมๆ หรือรวมกันเป็นก้อนมักบ่งชี้ถึงอาการบวมน้ำในปอด การมีอาการดังกล่าวบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อป้องกัน

การรักษาอาการปอดเสียหายอันเนื่องมาจากการสูดดมสารพิษ

การรักษาทันทีประกอบด้วยการนำผู้ป่วยออกจากแหล่งที่ได้รับบาดเจ็บ การสังเกตอาการ และการดูแลแบบประคับประคอง หากเป็นไปได้ ควรย้ายผู้ป่วยไปยังที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์และให้ออกซิเจน_{เสริม}การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซ การเติมออกซิเจน และการระบายอากาศในถุงลมอย่างเพียงพอ การอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรงต้องใช้ยาอีพิเนฟรินแบบเรซิมิก การใส่ท่อช่วยหายใจหรือการเปิดคอ และใช้เครื่องช่วยหายใจหากจำเป็น ยาขยายหลอดลมและการบำบัดด้วยออกซิเจนอาจเพียงพอสำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ (เช่น เพรดนิโซโลน 45–60 มก. วันละครั้ง เป็นเวลา 1–2 สัปดาห์) พิสูจน์ได้ยาก แต่โดยทั่วไปมักใช้ตามประสบการณ์

หลังจากระยะเฉียบพลัน แพทย์ควรเฝ้าระวังการเกิดกลุ่มอาการทางเดินหายใจทำงานผิดปกติแบบตอบสนอง หลอดลมฝอยอักเสบอุดตันที่มีหรือไม่มีปอดบวมแบบจัดระเบียบ พังผืดในปอด และ ARDS ล่าช้า เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อ ARDS ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันหลังจากสูดดมละอองหรือก๊าซพิษควรได้รับการสังเกตอาการเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

จะป้องกันไม่ให้ปอดเสียหายจากการหายใจเอาสารพิษเข้าไปได้อย่างไร?

ความระมัดระวังในการทำงานกับก๊าซและสารเคมีถือเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุด การป้องกันระบบทางเดินหายใจที่เหมาะสม (เช่น หน้ากากป้องกันแก๊สที่มีช่องจ่ายอากาศแยก) ก็มีความสำคัญเช่นกัน ผู้กู้ภัยที่รีบเร่งช่วยเหลือผู้ประสบภัยโดยไม่ได้ป้องกันตนเองมักได้รับบาดเจ็บและเกิดโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรัง

การพยากรณ์โรคความเสียหายของปอดที่เกิดจากการหายใจเอาสารพิษเข้าไปจะเป็นอย่างไร?

คนส่วนใหญ่หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ การติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งพบได้บ่อยเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด บางคนเกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ซึ่งมักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง โรคหลอดลมฝอยอักเสบซึ่งทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นภายใน 10 ถึง 14 วันหลังจากสัมผัสกับแอมโมเนีย ไนตริกออกไซด์ ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ และปรอทในระยะสั้น อาการบาดเจ็บประเภทนี้มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบอุดกั้นและแบบจำกัด โดยจะมองเห็นได้จากภาพ CT ว่าเป็นหลอดลมหนาขึ้นและอากาศมีปริมาณมากขึ้น

ภาวะหลอดลมฝอยอักเสบอุดตันและปอดบวมอาจตามมาหากมีเนื้อเยื่อเม็ดเลือดเกิดขึ้นในทางเดินหายใจส่วนปลายและท่อถุงลมในช่วงพักฟื้น ในบางกรณีที่พบได้น้อย ภาวะ ARDS อาจเกิดขึ้นพร้อมกับหรือไม่มีพังผืดในปอดตามมา

บางครั้งการบาดเจ็บที่รุนแรงอาจส่งผลให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจแบบกลับคืนได้ (reactive airway dysfunction syndrome) ซึ่งคงอยู่นานกว่า 1 ปี และค่อย ๆ หายไปในบางกรณี ผู้สูบบุหรี่อาจมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ปอดจากพิษเรื้อรังได้มากกว่า การบาดเจ็บที่ทางเดินหายใจส่วนล่างอาจทำให้หายใจลำบากเป็นเวลานานขึ้น โดยเฉพาะหลังจากได้รับไอระเหยของแอมโมเนีย โอโซน คลอรีน และน้ำมันเบนซิน