ภาวะหายใจล้มเหลว - อาการ

ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของโรค รูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะแตกต่างกัน โดยพัฒนาจากกลไกการก่อโรคที่คล้ายคลึงกัน ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวทั้งสองรูปแบบแตกต่างกัน ประการแรกคืออัตราการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบก๊าซในเลือดและความเป็นไปได้ในการสร้างกลไกเพื่อชดเชยความผิดปกติเหล่านี้ ซึ่งจะกำหนดลักษณะและความรุนแรงของอาการทางคลินิก การพยากรณ์โรค และขอบเขตของมาตรการการรักษา ดังนั้น ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีการกระทำของปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว ในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นควบคู่ไปกับการดำเนินไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักในปอดหรืออวัยวะและระบบอื่นๆ และอาการทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมักจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปี

อย่างไรก็ตาม การระบุความรุนแรงของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวทั้งสองรูปแบบโดยดูจากอัตราการเกิดอาการเท่านั้นถือเป็นเรื่องผิด ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในบางกรณีสามารถดำเนินไปได้ค่อนข้างง่าย ในขณะที่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง โดยเฉพาะในระยะสุดท้ายของโรคนั้นทำได้ยากมาก และในทางกลับกัน (AP Zilber) อย่างไรก็ตาม ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่พัฒนาช้าในรูปแบบเรื้อรังนั้นไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีส่วนทำให้เกิดกลไกชดเชยจำนวนมากในผู้ป่วย ซึ่งในขณะนี้มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในองค์ประกอบของก๊าซในเลือดและสมดุลกรด-ด่าง (อย่างน้อยก็ในสภาวะที่พักผ่อน) ในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน กลไกชดเชยจำนวนมากไม่มีเวลาก่อตัว ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ นำไปสู่การพัฒนาของอาการทางคลินิกที่รุนแรงของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะแทรกซ้อน ในกรณีส่วนใหญ่ การวิเคราะห์ภาพทางคลินิกของโรคช่วยให้เราระบุข้อเท็จจริงของการมีอยู่ของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวได้อย่างน่าเชื่อถือ และประมาณระดับของมันอย่างคร่าวๆ ในเวลาเดียวกันเพื่อศึกษาเฉพาะกลไกและรูปแบบต่างๆ ของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์อย่างละเอียดมากขึ้นเกี่ยวกับองค์ประกอบของก๊าซในเลือด การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรและความจุของปอด ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือด ความสามารถในการแพร่กระจายของปอด และพารามิเตอร์อื่นๆ

ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง

อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของภาวะระบบทางเดินหายใจเรื้อรังล้มเหลว ได้แก่:

• หายใจลำบาก;
• อาการเขียวคล้ำส่วนกลาง (แบบกระจาย)
• เพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ
• การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนโลหิต (หัวใจเต้นเร็ว, การทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้น, ฯลฯ);
• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทุติยภูมิ

อาการหายใจลำบาก

อาการหายใจสั้น (dyspnea) เป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว เกิดขึ้นเมื่อเครื่องช่วยหายใจไม่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซได้เพียงพอกับความต้องการของระบบเผาผลาญของร่างกาย (AP Zilber)

อาการหายใจลำบากเป็นความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดจากการขาดอากาศ หายใจไม่สะดวก ซึ่งมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความถี่ ความลึก และจังหวะการหายใจ สาเหตุหลักของอาการหายใจลำบากในผู้ป่วยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังคือ "การตื่นตัวมากเกินไป" ของศูนย์หายใจ ซึ่งเกิดจากภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ และค่า pH ของเลือดแดงเปลี่ยนแปลง

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่า การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการทำงานของศูนย์การหายใจเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการไหลของแรงกระตุ้นที่ส่งมาจากตัวรับเคมีพิเศษของหลอดเลือดแดงคอโรติดที่ตั้งอยู่ในบริเวณแยกของหลอดเลือดแดงคอโรติด รวมทั้งจากตัวรับเคมีของส่วนท้องของเมดัลลาอ็อบลองกาตา เซลล์กลอมัสของหลอดเลือดแดงคอโรติดมีความไวต่อการลดลงของ PaO2 การเพิ่มขึ้นของ PaCO2 และความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจน (H ⁺ ) ในขณะที่ตัวรับเคมีของเมดัลลาอ็อบลองกาตาไวต่อการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 _และความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจน (H ⁺ ) เท่านั้น

ศูนย์การหายใจซึ่งรับรู้แรงกระตุ้นจากตัวรับเคมีเหล่านี้ จะคอยตรวจสอบการมีอยู่ (หรือไม่มีอยู่) ของภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอยู่เสมอ และจะควบคุมความเข้มข้นของการไหลของแรงกระตุ้นออกที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อหายใจตามไปด้วย ยิ่งภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง ภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำ และค่า pH ของเลือดเปลี่ยนแปลงมากเท่าไร ความลึกและความถี่ของการหายใจก็จะมากขึ้นเท่านั้น ปริมาณการหายใจก็จะมากขึ้น และโอกาสที่จะหายใจลำบากก็จะมากขึ้นเท่านั้น

เป็นที่ทราบกันดีว่าสิ่งกระตุ้นหลักของศูนย์การหายใจซึ่งตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของก๊าซในเลือดคือการเพิ่มขึ้นของ PaCO ₂ (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) การกระตุ้นศูนย์การหายใจทำให้ความลึกและความถี่ของการหายใจเพิ่มขึ้น และปริมาณการหายใจต่อนาทีเพิ่มขึ้น แผนภาพแสดงให้เห็นว่าอัตราการเพิ่มปริมาณการหายใจต่อนาทีพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ PaCO ₂จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการลดลงพร้อมกันของความดันบางส่วนของ O ₂ในเลือดแดง ในทางกลับกัน การลดลงของ PaCO ₂ต่ำกว่า 30-35 มม. ปรอท (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ) นำไปสู่การลดลงของแรงกระตุ้นที่รับเข้า กิจกรรมของศูนย์การหายใจลดลง และปริมาณการหายใจต่อนาทีลดลง ยิ่งไปกว่านั้น การลดลงอย่างวิกฤติของ PaCO ₂อาจมาพร้อมกับภาวะหยุดหายใจชั่วคราว

ความไวของศูนย์การหายใจต่อการกระตุ้นของตัวรับเคมีของโซนคาร์โรทิดที่ขาดออกซิเจนจะลดลง เมื่อค่า PaCO2 _ในเลือดปกติ ปริมาตรการหายใจจะเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดก็ต่อเมื่อค่า PaO2 ลดลงเหลือต่ำกว่า 60 มม.ปรอท กล่าวคือ เมื่อระบบหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ปริมาตรการหายใจที่เพิ่มขึ้นในระหว่างที่เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเกิดขึ้นส่วนใหญ่จากการเพิ่มขึ้นของความถี่ในการเคลื่อนไหวของระบบหายใจ (หายใจเร็ว)

ควรเพิ่มเติมด้วยว่าการเปลี่ยนแปลงของค่า pH ของเลือดแดงจะส่งผลต่อศูนย์กลางการหายใจในลักษณะเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของค่า PaCO2 _:เมื่อค่า pH ลดลงเหลือต่ำกว่า 7.35 (กรดเกินในระบบทางเดินหายใจหรือกรดเกินในระบบเผาผลาญ) จะเกิดภาวะหายใจเร็วของปอดและปริมาตรการหายใจที่เพิ่มขึ้น

เนื่องจากความลึกและความถี่ของการหายใจที่เพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของก๊าซในเลือด ทำให้ตัวรับแรงยืดและตัวรับสารระคายเคืองของหลอดลมและหลอดลมฝอย ซึ่งตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของปริมาตรการไหลของอากาศ รวมถึงตัวรับพรอปริโอของกล้ามเนื้อหายใจซึ่งไวต่อการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของปอด เกิดการระคายเคือง การไหลของแรงกระตุ้นจากตัวรับเหล่านี้และตัวรับอื่นๆ ไม่เพียงแต่ไปถึงศูนย์การหายใจเท่านั้น แต่ยังไปถึงเปลือกสมองด้วย ส่งผลให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายทางการหายใจ หายใจลำบาก และหายใจไม่อิ่ม

อาการหายใจลำบากภายนอกอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดที่ทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว อาการหายใจลำบากภายนอกอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะนี้ อาการหายใจลำบากประเภทต่อไปนี้จะแยกออกได้:

1. อาการหายใจลำบากเมื่อหายใจเข้า โดยมีอาการหายใจลำบาก ซึ่งเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาร่วมกับการกดทับปอดและการจำกัดการไหลเวียนของเลือดในปอด (เยื่อหุ้มปอดมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ปอดแฟบ กล้ามเนื้อทางเดินหายใจเป็นอัมพาต หน้าอกผิดรูปอย่างรุนแรง ข้อต่อระหว่างซี่โครงกับกระดูกสันหลังไม่ยึดติดกัน ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลงในภาวะปอดบวมน้ำจากการอักเสบหรือจากการไหลเวียนของเลือดในปอด เป็นต้น) อาการหายใจลำบากเมื่อหายใจเข้ามักพบในภาวะหายใจล้มเหลวประเภทที่มีการจำกัดการหายใจ
2. อาการหายใจลำบากขณะหายใจออก โดยส่วนใหญ่มักบ่งบอกถึงภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากการอุดกั้น
3. อาการหายใจลำบากแบบผสมที่บ่งบอกถึงภาวะร่วมกันของภาวะหายใจลำบากและภาวะหายใจลำบากแบบอุดตัน
4. หายใจตื้นบ่อยๆ (หายใจเร็ว) โดยที่ผู้ป่วยไม่สามารถระบุได้ชัดเจนว่าการหายใจเข้าหรือหายใจออกนั้นลำบาก และไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนว่าหายใจลำบากเช่นนี้

ควรเน้นว่าแนวคิดของการหายใจเร็ว (อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น) และหายใจลำบาก (หายใจสั้น) นั้นไม่เหมือนกันโดยสิ้นเชิง โดยหลักการแล้ว การหายใจเร็วอาจไม่มาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายทางเดินหายใจ (ตัวอย่างเช่น ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเมื่อออกกำลังกาย) ในกรณีเหล่านี้ อัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นเกิดจากการระคายเคืองของตัวรับในหลอดลม ปอด และกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่ตอบสนองต่ออัตราการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว อัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น (หายใจเร็ว) มักมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายทางเดินหายใจ (ความรู้สึกเจ็บปวดจากการขาดอากาศ) ควรจำไว้ว่าความถี่ในการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การลดลงของประสิทธิภาพการหายใจ เนื่องจากจะมาพร้อมกับอัตราส่วนของช่องว่างที่ใช้งานได้กับปริมาตรลมหายใจออก (FDS/TV) ที่เพิ่มขึ้น ดังนั้น เพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณการหายใจเท่ากัน กล้ามเนื้อทางเดินหายใจจะต้องทำงานมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งไม่ช้าก็เร็วจะนำไปสู่ความเหนื่อยล้าและการระบายอากาศในปอดลดลงอย่างต่อเนื่อง ในทางกลับกัน สิ่งนี้จะเพิ่มการไหลของแรงกระตุ้นที่รับจากตัวรับความรู้สึก (proprioceptor) ของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ซึ่งจะไปถึงเปลือกสมอง ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายทางการหายใจ (หายใจลำบาก)

อาการเขียวคล้ำ

อาการเขียวคล้ำของผิวหนังและเยื่อเมือก ซึ่งปรากฏร่วมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว เป็นอาการทางคลินิกของภาวะเลือดแดงขาดออกซิเจน อาการนี้เกิดขึ้นเมื่อค่า PaO2 ลดลงต่ำกว่า 70-80 มม.ปรอท อาการเขียวคล้ำเกี่ยวข้องกับภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำในปอด และปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดฝอยลดลง

เป็นที่ทราบกันดีว่าในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ระดับของฮีโมโกลบินในเลือดที่ไหลจากปอดลดลงไม่เคยเกิน 40 กรัมต่อลิตร ผิวหนังจะมีสีชมพูตามปกติ ในกรณีที่มีความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดระหว่างภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว เลือดที่มีฮีโมโกลบินลดลงในปริมาณมาก (ในความเข้มข้นมากกว่า 40 กรัมต่อลิตร) จะเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายจากปอด ซึ่งทำให้เกิดอาการเขียวคล้ำแบบกระจาย (ส่วนกลาง) ซึ่งมักทำให้ผิวหนังมีสีเทาผิดปกติ อาการเขียวคล้ำจะสังเกตได้ชัดเจนเป็นพิเศษที่ใบหน้า บนเยื่อเมือกของริมฝีปากและลิ้น บนผิวหนังของครึ่งบนของร่างกาย หากไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตร่วมด้วย แขนขาจะยังคงอุ่นอยู่

อาการเขียวคล้ำบริเวณส่วนกลาง (กระจายและอุ่น) เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่สำคัญของภาวะระบบหายใจล้มเหลวทั้งของระบบทางเดินหายใจและเนื้อปอด แม้ว่าความเข้มข้นของสีน้ำเงินที่ผิวหนังและเยื่อเมือกอาจไม่ได้สะท้อนถึงระดับของภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำเสมอไป

ควรจำไว้ว่าด้วยภาวะโลหิตจางรุนแรงและระดับฮีโมโกลบินรวมลดลงเหลือ 60-80 กรัม / ลิตรอาการเขียวคล้ำจะไม่ถูกตรวจพบแม้จะมีความเสียหายของปอดอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการปรากฏตัวของมันจำเป็นที่มากกว่าครึ่งหนึ่งของฮีโมโกลบินรวม (40 กรัม / ลิตรจาก 60-80 กรัม / ลิตร) อยู่ในรูปแบบที่ลดลงซึ่งไม่สอดคล้องกับชีวิต ในทางตรงกันข้ามในกรณีที่มีเม็ดเลือดแดงและระดับฮีโมโกลบินรวมในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 180 กรัม / ลิตรขึ้นไปอาการเขียวคล้ำอาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ในกรณีเช่นนี้ค่าการวินิจฉัยของอาการนี้จะลดลง

บางครั้งภาวะระบบหายใจล้มเหลวร่วมกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างรุนแรง การตรวจร่างกายจะพบรอยแดงที่แก้มโดยไม่รู้สึกเจ็บปวด ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว

ในกรณีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากการอุดกั้น เมื่อทำการตรวจร่างกายร่วมกับอาการเขียวคล้ำ อาจตรวจพบอาการบวมของหลอดเลือดดำบริเวณคออย่างชัดเจน ซึ่งเกิดจากความดันในช่องทรวงอกที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงผ่านหลอดเลือดดำไปยังห้องโถงด้านขวา ส่งผลให้ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (central venous pressure, CVP) เพิ่มขึ้น โดยทั่วไปแล้ว อาการบวมของหลอดเลือดดำบริเวณคอร่วมกับอาการเขียวคล้ำบริเวณกลางและหายใจลำบาก มักบ่งชี้ถึงภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวชนิดอุดกั้นอย่างรุนแรง

เสริมสร้างการทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ

การทำงานของกล้ามเนื้อหายใจที่เพิ่มขึ้นและการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจเป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของภาวะหายใจล้มเหลวทั้งสองรูปแบบ ขอให้เราจำไว้ว่านอกเหนือจากกะบังลม (กล้ามเนื้อหายใจหลัก) แล้ว ยังมีกล้ามเนื้อเสริมอื่นๆ สำหรับการหายใจเข้าและหายใจออกอีกด้วย กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงด้านนอก รวมถึงกล้ามเนื้อภายในด้านหน้า เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อสำหรับการหายใจเข้า และกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อสำหรับการหายใจออก กล้ามเนื้อสคาลีนและกล้ามเนื้อสเติร์นโนไคลโดมาสตอยด์จะยกและตรึงหน้าอกขณะหายใจเข้า

แรงกดดันของกล้ามเนื้อเหล่านี้ในระหว่างรอบการหายใจ ซึ่งสามารถสังเกตได้ง่ายด้วยการตรวจดูหน้าอกอย่างระมัดระวัง บ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของความต้านทานทางเดินหายใจในกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน หรือการปรากฏตัวของความผิดปกติที่จำกัดอย่างรุนแรง การทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นมักแสดงออกมาโดยการกดทับที่เด่นชัดของช่องว่างระหว่างซี่โครง โพรงคอ บริเวณเหนือและใต้ไหปลาร้าในระหว่างการหายใจ ในกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันที่รุนแรง (เช่น ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืด) ผู้ป่วยมักจะอยู่ในท่าที่ฝืน โดยวางมือบนขอบโต๊ะ เตียง เข่า และยึดเข็มขัดไหล่เพื่อให้กล้ามเนื้อเสริมของหลัง เข็มขัดไหล่ และกล้ามเนื้อหน้าอกทำงานขณะหายใจ

การเพิ่มการไหลเวียนของโลหิต

ภาวะหัวใจเต้นเร็วจะเกิดขึ้นในทุกระยะของภาวะหายใจล้มเหลว ในระยะแรกจะมีลักษณะชดเชยในระดับหนึ่งและมุ่งเป้าไปที่การรักษาระดับการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่สูบฉีดจากหัวใจและความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงทั่วร่างกาย ซึ่งจำเป็นต่อการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอ ในกรณีที่รุนแรงของโรค แม้จะมีการรักษาหรือแม้กระทั่งเพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดจากหัวใจ ปริมาณเลือดที่สูบฉีดจากหัวใจ และความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงก็อาจลดลง

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทุติยภูมิ

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทุติยภูมิซึ่งมักตรวจพบในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวก็ถือเป็นภาวะชดเชยเช่นกัน โดยเกิดจากการระคายเคืองของไขกระดูกจากภาวะขาดออกซิเจน และมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดแดงและปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดส่วนปลาย ในกรณีนี้ ผิวของผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะมีสีออกฟ้าอมน้ำตาล ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทุติยภูมิในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังจะมาพร้อมกับการเสื่อมของคุณสมบัติการไหลของเลือด ซึ่งส่งผลต่อความก้าวหน้าของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด

ดังนั้นการตรวจร่างกายผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงช่วยให้สามารถระบุสัญญาณหลักของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังและแยกแยะระหว่างกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันและโรคทางเดินหายใจที่จำกัดได้ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าอาการทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่อธิบายนั้นเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบชดเชยเป็นหลัก เพื่อระบุภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบชดเชยซึ่งกลไกข้างต้นจำนวนหนึ่งให้องค์ประกอบก๊าซปกติของเลือดร้อนในสภาวะพัก จำเป็นต้องประเมินอาการทางคลินิกระหว่างการออกกำลังกาย ในทางปฏิบัติ สำหรับการประเมินเบื้องต้นของระดับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว มักจะเน้นที่อาการทางคลินิกหลัก นั่นคือ หายใจลำบาก โดยคำนึงถึงสภาวะที่เกิดขึ้นด้วย

อาการหายใจสั้นและอาการอื่นๆ ของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังสามารถแบ่งความรุนแรงออกเป็น 3 ระดับ ดังนี้

• ระยะที่ 1 มีอาการหายใจสั้นเมื่อต้องทำกิจกรรมทางกายเกินกว่ากิจกรรมประจำวัน
• ระยะที่ 2 - มีอาการหายใจสั้นและมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอื่นๆ ขณะทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันตามปกติ
• ระยะที่ 3 - มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวปรากฏแม้ในขณะพักผ่อน

นอกจากนี้ ควรกล่าวเพิ่มเติมด้วยว่า การตรวจทางคลินิกสามารถเผยให้เห็นสัญญาณที่ชัดเจนของความดันโลหิตสูงในปอดและโรคหัวใจปอดเรื้อรังได้ในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง

ภาวะระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดอย่างหนึ่งของโรคต่างๆ ของปอด ทรวงอก ระบบประสาทและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ฯลฯ ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ความรุนแรงของโรคปอดบวมและโรคปอดอื่นๆ ได้อย่างไม่ต้องสงสัย อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วันแรกของโรค การเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ถือเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยตรง (SN Avdeev)

อัตราการเสียชีวิตจากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันสูงถึง 40-49% และขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่ทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ความรุนแรงของการทำงานผิดปกติของปอดและอวัยวะและระบบอื่นๆ ตามที่ HJ Kim และ DH Ingbar (2002) ระบุ ปัจจัยที่ทำให้ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรงขึ้นและนำไปสู่ความถี่ของการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น ได้แก่:

• ความเสียหายของปอดอย่างรุนแรง;
• ความจำเป็นในการสร้างความเข้มข้นของออกซิเจนสูงในอากาศที่หายใจเข้าไปในระหว่างการระบายอากาศทางกล (FiO2 มากกว่า 60-80%)
• ความจำเป็นในการสร้างแรงดันหายใจเข้าสูงสุดมากกว่า 50 มม. H2O ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่อง
• การอยู่ในที่ที่มีเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน
• การมีภาวะอวัยวะหลายอย่างล้มเหลว

ปัจจัยหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งในหลายๆ กรณี เนื่องจากการจัดหาออกซิเจนให้กับอวัยวะและเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ_{ส่งผล}ให้การเผาผลาญของเซลล์หยุดชะงักอย่างรุนแรง และในกรณีร้ายแรง อวัยวะต่างๆ จะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวร อวัยวะสำคัญที่อ่อนไหวต่อการขาดออกซิเจนมากที่สุด ได้แก่ สมองและหัวใจ จะได้รับความเสียหายก่อน

ส่วนใหญ่ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมักเกิดร่วมกับโรคต่างๆ ต่อไปนี้: ปอดบวม;

• อาการบวมน้ำในปอด (ภาวะเลือดออกมาก, อักเสบ, พิษ);
• การอุดตันทางเดินหายใจในโรคหอบหืด ภาวะหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร ฯลฯ
• ภาวะมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
• โรคปอดรั่ว;
• ภาวะปอดแฟบ
• โรคของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่จำกัดการทำงานของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ
• การใช้ยาเกินขนาด (ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติด, ยากล่อมประสาท, บาร์บิทูเรต)
• ความผิดปกติทางการหายใจขณะนอนหลับและอื่นๆ

ภาพทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมีลักษณะอาการที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอวัยวะสำคัญมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ ไต ระบบทางเดินอาหาร ตับ และปอด โดยทั่วไปภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจะแบ่งระยะก่อโรคออกเป็น 3 ระยะ ดังนี้

• ระยะที่ 1 - ในระยะพักผ่อน ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ แต่มีอาการปรากฏแล้ว บ่งบอกถึงการกระตุ้นชดเชยของการหายใจและการไหลเวียนโลหิต
• ระยะที่ 2 - อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและ/หรือภาวะออกซิเจนต่ำ ปรากฏขณะพักผ่อน
• ระยะที่ 3 - การทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลงอย่างรุนแรง มีอาการกรดเกินในระบบทางเดินหายใจและเมตาบอลิกเกิดขึ้น มีสัญญาณของภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวและลุกลามอย่างรวดเร็ว

อาการหายใจลำบาก

อาการหายใจสั้นเป็นอาการทางคลินิกเบื้องต้นของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่มักหายใจถี่ขึ้น (tachypnea) ซึ่งมักมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายทางเดินหายใจ (dyspnea) ที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น จำนวนการเคลื่อนไหวของการหายใจมักจะเกิน 24 ครั้งต่อนาที

บางครั้งอาการหายใจเข้าหรือหายใจออกลำบาก (หายใจเข้าหรือหายใจออกลำบาก) อาจปรากฏขึ้น ขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในกรณีดังกล่าว กล้ามเนื้อทางเดินหายใจทำงานหนักเกินไปอย่างเห็นได้ชัด โดยกล้ามเนื้อจะทำงานเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และต้องใช้ออกซิเจนและพลังงานจำนวนมากในการทำงาน เมื่อเวลาผ่านไป กล้ามเนื้อทางเดินหายใจทำงานหนักเกินไป ส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงและหดตัวน้อยลง ซึ่งมาพร้อมกับการระบายอากาศในปอดที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด และภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและกรดในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น

ความอ่อนแอของกะบังลม กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง และกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ จะมาพร้อมกับความตึงเครียดสูงของกล้ามเนื้อคอ การเคลื่อนไหวแบบกระตุกของกล่องเสียงในระหว่างการสูดหายใจเข้า ซึ่งสะท้อนถึงระดับความเหนื่อยล้าที่รุนแรงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ควรจำไว้ว่าความตึงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจในการหายใจเข้าสามารถพัฒนาได้ในระยะหลังของความผิดปกติที่ไม่เพียงแต่จำกัด แต่ยังรวมถึงอาการอุดตันรุนแรง ซึ่งบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความต้านทานทางเดินหายใจ ในระยะสุดท้ายของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน อาจเกิดการไม่ประสานกันของการหดตัวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญของความผิดปกติที่ร้ายแรงของการควบคุมการหายใจจากส่วนกลาง นอกจากนี้ ภาวะหายใจล้มเหลวรุนแรงสามารถสังเกตการหายใจแบบ "ตรรกะ" สามแบบคลาสสิกได้ ได้แก่ 1) การหายใจแบบ Cheyne-Stokes 2) การหายใจแบบ Biot และ 3) การหายใจแบบ Kussmaul การหายใจประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องกับภาวะสมองและศูนย์กลางการหายใจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง รวมถึงภาวะขาดออกซิเจน แต่ไม่ได้จำเพาะเจาะจงสำหรับภาวะหายใจล้มเหลว การหายใจแบบ Cheyne-Stokes มีลักษณะเฉพาะคือมีการเพิ่มขึ้นอย่างราบรื่นของกิจกรรมการหายใจและค่อยๆ ลดลงพร้อมกับการหยุดหายใจเป็นช่วงสั้นๆ การหายใจแบบ Cheyne-Stokes เกิดจากการกดการทำงานของตัวรับสารเคมีของส่วนท้องของสมอง ซึ่งตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 _และความเข้มข้นของไอออน H+ ในทางกลับกัน จะสังเกตได้ในกรณีที่การไหลเวียนเลือดไปยังศูนย์การหายใจผิดปกติ โดยมีสาเหตุมาจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำในสมอง หัวใจ หลอดเลือด และระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ซึ่งมักจะอยู่ในระยะสุดท้ายของโรค การหายใจแบบ Biot มีลักษณะเฉพาะคือมีการหยุดการทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นระยะๆ เป็นเวลา 10-30 วินาที (ซึ่งเป็นช่วงเวลาการหยุดหายใจที่ยาวนานกว่าปกติ) โดยมีการฟื้นตัวในระยะสั้น การหายใจแบบ Biot สังเกตได้ในกรณีที่สมองและศูนย์การหายใจขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง โดยมีสาเหตุมาจากเนื้องอกในสมอง การบาดเจ็บที่สมอง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน การติดเชื้อในระบบประสาท ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรง การหายใจแบบ Kussmaul คือการหายใจลึก ๆ เร็ว มีเสียง มักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะกรดเกินในเลือดรุนแรงและความเสียหายต่อศูนย์ทางเดินหายใจที่เป็นพิษ (ภาวะกรดคีโตนในเบาหวาน ยูเรียม ระบบทางเดินหายใจรุนแรง หรือหัวใจล้มเหลว)

อาการซีดและเขียวคล้ำแบบกระจาย

ระยะเริ่มต้นของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมักมีลักษณะเฉพาะคือผิวซีด ร่วมกับหัวใจเต้นเร็ว และมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันเลือดแดงทั่วร่างกาย ซึ่งบ่งชี้ถึงการไหลเวียนของเลือดที่เข้าสู่ศูนย์กลางอย่างชัดเจน การเพิ่มขึ้นของระดับออกซิเจนในเลือดแดงจะมาพร้อมกับอาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย ซึ่งสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลง (ไม่อิ่มตัว) ในเลือดส่วนปลาย ในกรณีที่รุนแรง เมื่อมีอาการผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคอย่างรุนแรง อาการเขียวคล้ำจะเปลี่ยนเป็นสีเทาคล้ายน้ำผึ้ง (สีผิว "สีดิน") ผิวหนังจะเย็น ชื้น และมีเหงื่อเย็นเหนียวปกคลุม

ในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน สิ่งสำคัญคือต้องประเมินไม่เพียงแต่ความรุนแรงและความชุกของอาการเขียวคล้ำเท่านั้น แต่ยังต้องประเมินการเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยออกซิเจนและการช่วยหายใจด้วย การไม่มีการเปลี่ยนแปลงบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบเนื้อ ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของความผิดปกติของการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดที่รุนแรง ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีปริมาณ O2 สูง (สูงถึง 100%) ในอากาศที่หายใจเข้าไปบ่งชี้ถึงความชุกของความผิดปกติของการแพร่กระจายออกซิเจนผ่านเยื่อถุงลม-หลอดเลือดฝอย เป็นต้น

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

การพัฒนาของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจะมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นเร็วในเกือบทุกกรณี ซึ่งในระยะเริ่มต้นของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวสะท้อนถึงการเพิ่มความเข้มข้นและการรวมศูนย์ของการไหลเวียนเลือดเพื่อชดเชยซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรง เมื่อการควบคุมระบบประสาทของจังหวะการเต้นของหัวใจถูกขัดขวางเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนและกรดเกินอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวผิดปกติ จะเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ซึ่งในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน มักเป็นสัญญาณเตือนของการพัฒนาของหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ

พลวัตของความดันโลหิตในระบบมีลักษณะสองระยะ ในระยะเริ่มแรกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน มักเกิดภาวะความดันโลหิตสูง (รวมถึงภาวะที่เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองมากเกินไป) อย่างไรก็ตาม ระยะหลังมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องและค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งก็คือ ความดันโลหิตต่ำ ซึ่งเกิดจากภาวะเลือดน้อยเกินไปและปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลง

ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

อาการของภาวะขาดออกซิเจนในระบบประสาทส่วนกลางจะปรากฏพร้อมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรง ผู้ป่วยจะกระสับกระส่าย ตื่นเต้น บางครั้งถึงขั้นมีความสุข เมื่อภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันดำเนินไปมากขึ้น อาการหมดสติจะค่อย ๆ หายไปและเข้าสู่ภาวะโคม่า มักเกิดอาการชักในช่วงเวลานี้ เชื่อกันว่าความผิดปกติทางระบบประสาทจะเกิดขึ้นเมื่อมี PaO2 น้อยกว่า 45 มม.ปรอท

ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวเกิดขึ้นจากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรง นอกจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและระบบไหลเวียนโลหิตตามที่อธิบายไว้แล้ว อาจเกิดอาการต่อไปนี้:

• ลดการขับปัสสาวะ (ปัสสาวะน้อยและปัสสาวะไม่ออก)
• อัมพาตลำไส้
• การกัดกร่อนเฉียบพลันและแผลในกระเพาะและลำไส้ รวมถึงเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
• ภาวะผิดปกติของตับ ไต (hepatorenal failure) และอวัยวะอื่นๆ

ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวแบบก้าวหน้าในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง ซึ่งบ่งบอกถึงความไม่มีประสิทธิภาพของการบำบัดเข้มข้น และมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงร่วมด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]