การวินิจฉัยความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ

สำหรับการวินิจฉัยของความล้มเหลวทางเดินหายใจจำนวนของวิธีการวิจัยที่ทันสมัยช่วยให้ความคิดของเฉพาะสาเหตุกลไกและความรุนแรงของการหายใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องการเปลี่ยนแปลงการทำงานและอินทรีย์ในอวัยวะภายในสถานะการไหลเวียนโลหิตสถานะกรดเบส, ฯลฯ ด้วยเหตุนี้การกำหนดหน้าที่ของการหายใจภายนอกก๊าซเลือดน้ำขึ้นน้ำลงและนาทีปริมาณการระบายอากาศที่ระดับของเลือดและ hematocrit ความอิ่มตัวของออกซิเจนของหลอดเลือดและความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง, อัตราการเต้นหัวใจ ECG ถ้าจำเป็น - ลิ่มความดันในปอดหลอดเลือดแดง (Ppcw) ดำเนินการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ et al. (AP Zilber)

การประเมินการทำงานของการหายใจภายนอก

วิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจคือการประเมินการทำงานของระบบช่วยหายใจภายนอกของ HPF ซึ่งงานหลัก ๆ สามารถกำหนดได้ดังนี้:

1. การวินิจฉัยการละเมิดการทำงานของการหายใจภายนอกและการประเมินวัตถุประสงค์ของความรุนแรงของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ.
2. การวินิจฉัยความผิดปกติของการอุดกั้นทางเดินหายใจอุดกั้นและข้อ จำกัด
3. เหตุผลของการบำบัดโรคทางเดินหายใจ
4. การประเมินประสิทธิภาพของการรักษา

ปัญหาเหล่านี้จะแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของจำนวนของเครื่องมือและห้องปฏิบัติการวิธีการ :. Pyrometry spirography, pneumotachometry การทดสอบสำหรับความจุแพร่ปอดความสัมพันธ์ระบายอากาศ-perfusion บกพร่อง ฯลฯ จำนวนเงินของการสำรวจจะถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายอย่างรวมทั้งความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยและความเป็นไปได้ (และความปรารถนา!) การตรวจสอบอย่างเต็มรูปแบบและครอบคลุมของ HPF

วิธีการที่พบได้บ่อยที่สุดในการศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอกคือการตรวจการทางปัสสาวะและ spirography Spirography ไม่เพียง แต่เป็นการวัดเท่านั้น แต่ยังมีการบันทึกภาพพารามิเตอร์การช่วยหายใจที่สำคัญด้วยการหายใจที่สงบและเป็นรูปการออกกำลังกายและการทดสอบทางเภสัชวิทยา ในปีที่ผ่านการใช้งานของระบบคอมพิวเตอร์ spirographic ง่ายมากและเร่งสำรวจและที่สำคัญที่สุดคือได้รับอนุญาตในการวัดอัตราปริมาตรหายใจและการไหลของอากาศหายใจเป็นหน้าที่ของปริมาณปอดกล่าวคือ วิเคราะห์ห่วงปริมาณการไหล ระบบคอมพิวเตอร์ดังกล่าวรวมถึงตัวอย่างเช่น spirographs ของ บริษัท "Fukuda" (ญี่ปุ่น) และ "Erich Eger" (เยอรมนี) ฯลฯ

วิธีการศึกษา Spirograph ง่ายประกอบด้วยอากาศที่เต็มไปด้วย "ถัง dvnzhpogo แช่ในภาชนะน้ำและเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ที่บันทึกได้ (เช่นการสอบเทียบและกลองหมุนที่ความเร็วบางอย่างที่มีการบันทึกการอ่าน Spirograph) ผู้ป่วยในท่านั่งหายใจผ่านท่อที่เชื่อมต่อกับถังกับอากาศ การเปลี่ยนแปลงปริมาณของปอดในระหว่างการหายใจจะถูกบันทึกจากการเปลี่ยนปริมาตรกระบอกสูบที่เชื่อมต่อกับถังหมุน การศึกษามักจะดำเนินการในสองโหมด:

• ในเงื่อนไขของการแลกเปลี่ยนหลัก - ในช่วงเช้าชั่วโมงในขณะท้องว่างหลังจากพัก 1 ชั่วโมงในตำแหน่งที่หงาย; เป็นเวลา 12-24 ชั่วโมงก่อนที่การศึกษาควรถูกยกเลิกโดยใช้ยา
• ในช่วงเวลาที่ญาติสนิท - ในตอนเช้าหรือตอนบ่ายท้องว่างหรือไม่เกิน 2 ชั่วโมงหลังอาหารเช้าเบา ๆ ก่อนการศึกษาควรวางตัวเป็นเวลา 15 นาทีในท่านั่ง

การศึกษาจะดำเนินการในห้องที่แยกจากกันซึ่งไม่สว่างไสวและมีอุณหภูมิ 18-24 องศาเซลเซียสโดยก่อนหน้านี้ได้ทำความคุ้นเคยกับขั้นตอน ในการศึกษานี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องได้รับการติดต่ออย่างเต็มรูปแบบกับผู้ป่วยเนื่องจากทัศนคติเชิงลบของเขาเกี่ยวกับขั้นตอนและการขาดทักษะที่จำเป็นจะสามารถเปลี่ยนผลและนำไปสู่การประเมินข้อมูลที่ไม่เพียงพอ

[1], [2], [3], [4], [5]

ตัวชี้วัดพื้นฐานของการช่วยหายใจในปอด

Spirography แบบคลาสสิกช่วยในการกำหนด:

1. มูลค่าของปริมาณปอดมากที่สุดและความสามารถ,
2. ตัวบ่งชี้พื้นฐานของการช่วยหายใจในปอด,
3. การบริโภคออกซิเจนตามร่างกายและประสิทธิภาพการระบายอากาศ

มี 4 ปอดปฐมภูมิและ 4 หลอด หลังมีไดรฟ์ข้อมูลหลักตั้งแต่สองเล่มขึ้นไป

ปริมาณปอด

1. ปริมาณการหายใจ (DO หรือ VT - tidal volume) คือปริมาตรของก๊าซที่สูดดมและหายใจออกโดยหายใจไม่เงียบ
2. ปริมาณสำรองหายใจ (PO _TMหรือก็อ - ปริมาณสำรองหายใจ) - จำนวนเงินสูงสุดของก๊าซที่สามารถต่อสูดดมหลังจากสูดดมผ่อนคลาย
3. ปริมาณการหายใจออกที่สำรองไว้ (PO _vydหรือ ERV - ปริมาตรสำรองการหายใจออก) คือปริมาณก๊าซสูงสุดที่สามารถหายใจออกได้หลังจากที่หายใจออกอย่างเงียบ ๆ
4. ปริมาตรปอดที่เหลือ (OOJI หรือ RV - ปริมาตรที่เหลือ) คือปริมาตรของสัตว์เลื้อยคลานที่ยังคงอยู่ในปอดหลังจากหมดอายุการใช้งานสูงสุด

ความสามารถในการหายใจ

1. กำลังการผลิตที่สำคัญ (VC หรือ VC - ความจุปอด) เป็นจำนวนที่ป ณ_TMและ PO _vydนั่นคือ ปริมาณก๊าซสูงสุดที่สามารถหายใจออกได้หลังจากแรงบันดาลใจลึกสุด
2. ความจุหายใจ (KAU หรือ 1C - ความจุหายใจ) - เป็นจำนวนเงินก่อนและ RO _BGคือ ปริมาณก๊าซสูงสุดที่สามารถสูดดมหลังจากการหายใจออกที่เงียบสงบ ความจุนี้บ่งบอกถึงความสามารถของเนื้อเยื่อปอดในการยืดตัว
3. ปฏิบัติหน้าที่เหลือ (FRC หรือ FRC - ปฏิบัติหน้าที่เหลือ) คือผลรวมของป ณ และ OOL _vydนั่นคือ ปริมาณก๊าซที่เหลืออยู่ในปอดหลังจากที่หายใจออกสงบ
4. ความจุปอดรวม (OEL หรือ TLC - ความจุปอดทั้งหมด) คือปริมาณรวมของก๊าซที่มีอยู่ในปอดหลังจากที่แรงบันดาลใจสูงสุด

Spirographs ธรรมดา, แพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกเพียง 5 ช่วยให้เราสามารถตรวจสอบปริมาณปอดและความจุ: TO, RO _{แรงม้า}, PO vydYEL, Evd (หรือตามลำดับ VT, IRV, ERV, VC และ 1C) เพื่อหาตัวบ่งชี้การระบายอากาศ lennoy ที่สำคัญที่สุด - การทำงานความจุที่เหลือ (FRC หรือ FRC) และการคำนวณปริมาณที่เหลือปอด (OOL- สนามบินหรือ RV) และความจุปอดรวม (TLC หรือ TLC) จำเป็นต้องใช้เทคนิคพิเศษเช่นเทคนิคการเพาะพันธุ์ฮีเลียมล้าง ไนโตรเจนหรือ plethysmography ของร่างกายทั้งหมด (ดูด้านล่าง)

ตัวบ่งชี้หลักในเทคนิคดั้งเดิมของการวินิจฉัยการสลายตัวคือความสามารถในการทำงานที่สำคัญของปอด (LEL หรือ VC) ในการวัด LEL ผู้ป่วยหลังหายใจเป็นระยะ ๆ (DO) จะหายใจได้เป็นครั้งแรกและอาจหายใจได้เต็มรูปแบบ ขอแนะนำให้ประเมินไม่เพียง แต่ค่ารวมของ ZHEL เท่านั้น) และความสามารถในการหายใจเข้าและหายใจลำบาก (VCin, VCex ตามลำดับ) กล่าวคือ ปริมาณอากาศสูงสุดที่สามารถสูดดมหรือหายใจออกได้

ที่สองเทคนิคที่มีผลผูกพันใช้ใน spirography ธรรมดาตัวอย่างนี้ด้วยความมุ่งมั่นของการเร่ง (หายใจ) OZHEL ความจุปอดหรือ FVC - การบังคับจุหายใจที่สำคัญ) ที่ช่วยให้การตรวจสอบ (ระบายอากาศมากที่สุดประสิทธิภาพความเร็วฅัปอดในระหว่างการบังคับ vydoxe พัฒนาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาระดับปริญญาของ intrapulmonary ทางเดินหายใจอุดตัน. เมื่อกลุ่มตัวอย่างที่มีความหมาย VC (VC) ผู้ป่วยจะใช้เวลาหายใจลึก ๆ ที่เป็นไปได้และจากนั้นในทางตรงกันข้ามกับคำนิยาม VC, exhales สูงสุด แต่ความเร็วที่เป็นไปได้ (บังคับหมดอายุ) เมื่อมีการลงทะเบียนก่อนโค้งชี้แจง flattens ก้าวหน้าประเมิน spirogram หายใจการซ้อมรบนี้จะถูกคำนวณหลายตัวชี้วัด .. :

1. ปริมาตรของการหายใจออกในหนึ่งวินาที (FEV1 หรือ FEV1 - ปริมาณการหายใจที่ถูกบังคับหลังจาก 1 วินาที) คือปริมาณอากาศที่ถอนออกจากปอดในช่วงวินาทีแรกที่หมดอายุ ตัวบ่งชี้นี้ลดลงทั้งในการอุดตันของทางเดินหายใจ (เนื่องจากความต้านทานต่อหลอดลมที่เพิ่มขึ้น) และในความผิดปกติที่ จำกัด (เนื่องจากการลดปริมาตรของปอดทั้งหมด)
2. Tiffon index (FEV1 / FVC,%) เป็นอัตราส่วนของปริมาณการหายใจออกที่บังคับในช่วงที่สอง (FEV1 หรือ FEV1) ถึงความสามารถในการบังคับที่สำคัญของปอด (FVC หรือ FVC) นี่คือตัวบ่งชี้หลักของการหลบหลีกการหายใจออกด้วยการหมดอายุที่บังคับ มันมีนัยสำคัญลดลงเมื่อซินโดรม bronchoobstructive เนื่องจากการชะลอตัวของการหายใจออกที่เกิดจากการอุดตันหลอดลมมาพร้อมกับการลดลงของปริมาณการหายใจบังคับใน 1 วินาที (FEV1 หรือ FEV1) ไม่มีหรือลดลงเล็กน้อยในมูลค่ารวม FVC (FVC) ด้วยความผิดปกติแบบ จำกัด ดัชนี Tiffno จึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจาก FEV1 (FEV1) และ FVC (FVC) ลดลงเกือบเท่า ๆ กัน
3. อัตราสูงสุดปริมาตรการหายใจออก 25%, 50% และ 75% ของกำลังการผลิตที่สำคัญบังคับ (MOS25% MOS50% MOS75% หรือ MEF25, MEF50, MEF75 - กระแสหายใจสูงสุดที่ 25%, 50%, 75% ของ FVC) . อัตราเหล่านี้จะถูกคำนวณโดยการหารปริมาณที่เกี่ยวข้อง (ลิตร) บังคับหมดอายุ (ที่ระดับ 25%, 50% และ 75% ของทั้งหมด FVC) ก่อนเวลาเพื่อให้บรรลุบังคับปริมาณการหายใจเหล่านี้ (ในไม่กี่วินาทีบริการ)
4. อัตราการหายใจในปริมาตรโดยเฉลี่ยคือ 25 ~ 75% ของ FVC (COS25-75% หรือ FEF25-75) ตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับความพยายามโดยพลการของผู้ป่วยและสะท้อนให้เห็นถึงความเป็นปึกแผ่นของหลอดลม
5. อัตราปริมาณสูงสุดของการหมดอายุที่บังคับ (PIC _vydหรือ PEF - peak expiratory flow) - อัตราการไดรฟ์ข้อมูลสูงสุดที่บังคับให้หมดอายุ

จากผลการศึกษา spirographic ผลการคำนวณดังต่อไปนี้:

1. จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจด้วยการหายใจที่เงียบ (BH หรือ BF - freguency การหายใจ) และ
2. นาทีปริมาณการหายใจ (MOU หรือปริมาณ MV นาที) - ค่าของการระบายอากาศรวมของปอดต่อนาทีด้วยการหายใจที่เงียบสงบ

[6], [7]

การตรวจสอบความสัมพันธ์ "flow-volume"

Spirography ทางคอมพิวเตอร์

ระบบคอมพิวเตอร์ spirographic สมัยใหม่ช่วยให้คุณสามารถวิเคราะห์โดยอัตโนมัติไม่เพียง แต่ตัวบ่งชี้ spirographic ข้างต้น แต่ยังอัตราส่วนการไหลของปริมาณ - ie, การพึ่งพาการไหลเวียนของปริมาตรของอากาศระหว่างแรงบันดาลใจและการหมดอายุของค่าปอด การวิเคราะห์โดยอัตโนมัติของส่วนที่หายใจและหายใจออกของวงจรการไหลของปริมาณเป็นวิธีการที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับการวัดความผิดปกติของการระบายอากาศในปอด แม้ว่าตัวเองไหลปริมาณห่วงมีหลักข้อมูลเช่นเดียวกับ spirogram ง่ายมองเห็นความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณของอัตราการไหลของอากาศและปริมาณของแสงที่ช่วยให้การศึกษารายละเอียดของลักษณะการทำงานของทั้งบนและล่างทางเดินหายใจ

องค์ประกอบพื้นฐานของระบบคอมพิวเตอร์ spirographic สมัยใหม่คือเซ็นเซอร์ pneumotachograph ที่บันทึกความเร็วลมปริมาตร เซ็นเซอร์เป็นหลอดกว้างที่ผู้ป่วยหายใจได้อย่างอิสระ ในกรณีนี้อันเป็นผลมาจากความต้านทานต่ออากาศพลศาสตร์ของท่อที่มีขนาดเล็กซึ่งเป็นที่รู้จักและรู้จักกันอยู่ระหว่างจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดความแตกต่างของความดันบางส่วนเป็นสัดส่วนโดยตรงกับปริมาตรการไหลของอากาศ ด้วยวิธีนี้คุณสามารถลงทะเบียนการเปลี่ยนแปลงอัตราการไหลของอากาศปริมาตรในช่วงโดฮาและการหมดอายุ - แผนภูมิการละเมิดลิขสิทธิ์

การรวมกันของสัญญาณนี้โดยอัตโนมัติทำให้สามารถรับดัชนี spirographic แบบดั้งเดิมได้เช่นกัน - ปริมาตรของปอดเป็นลิตร ดังนั้นในแต่ละช่วงเวลาข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการไหลของอากาศปริมาตรและปริมาตรของปอดในเวลาที่กำหนดจะถูกป้อนลงในหน่วยความจำของคอมพิวเตอร์โดยอัตโนมัติ นี้ช่วยให้คุณสามารถสร้างเส้นอัตราการไหลบนหน้าจอ ข้อได้เปรียบที่สำคัญของวิธีนี้คืออุปกรณ์ทำงานในระบบแบบเปิดนั่นคือ เรื่องหายใจผ่านท่อผ่านทางเส้นโค้งเปิดโดยไม่ต้องเผชิญกับความต้านทานต่อการหายใจเช่นเดียวกับการสไปรินแบบปกติ

ขั้นตอนการทำประลองยุทธ์ทางเดินหายใจเมื่อทำการบันทึกเส้นโค้งการไหลและปริมาตรคล้ายกับการบันทึก coroutine ธรรมดา หลังจากระยะเวลาของการหายใจที่ยากลำบากผู้ป่วยจะหายใจเข้าด้วยลมหายใจสูงสุดซึ่งเป็นผลจากการบันทึกส่วนของการหายใจเข้าของเส้นอัตราการไหล ปริมาณปอดที่จุด "3" หมายถึงความจุปอดรวม (OEL หรือ TLC) ต่อไปนี้ผู้ป่วยจะใช้เวลาหายใจออกบังคับและมีการลงทะเบียนในส่วนของจอภาพโค้งหายใจไหลปริมาณ (โค้ง "3-4-5-1") บังคับให้หายใจในช่วงต้น ( "3-4") ปริมาตรอัตราการไหลของอากาศที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ความเร็วสูงสุดของพื้นที่ - _{เอาท์พุท} PIC หรือ PEF) จากนั้นจะลดลงเป็นเชิงเส้นจนถึงจุดสิ้นสุดของการหายใจออกที่ถูกบังคับเมื่อเส้นอัตราการหายใจถูกบังคับกลับสู่ตำแหน่งเดิม

ในคนที่มีสุขภาพรูปร่างของหายใจและบางส่วนหายใจโค้งไหลปริมาณแตกต่างกันอย่างมากจากแต่ละอื่น ๆ : ความเร็วพื้นที่สูงสุดในระหว่างการสูดดมจะประสบความสำเร็จใน VC ประมาณ 50% (MOS50% หายใจ> หรือ MIF50) ในขณะที่ในช่วงบังคับให้ไหลหายใจหายใจออกสูงสุด ( POSSvid หรือ PEF) เกิดขึ้นเร็วมาก ไหลหายใจสูงสุด (หายใจ MOS50% หรือ MIF50) จะอยู่ที่ประมาณ 1.5 ครั้งยิ่งใหญ่กว่าการไหลสูงสุดหายใจกลางในความสามารถที่สำคัญ (Vmax50%)

ตัวอย่างของเส้นโค้งของอัตราการไหลและปริมาตรจะดำเนินการหลายครั้งจนกว่าผลการบังเอิญจะเกิดขึ้น ขั้นตอนในการเก็บรวบรวมเส้นโค้งที่ดีที่สุดสำหรับการประมวลผลวัสดุเพิ่มเติมเป็นไปโดยอัตโนมัติ เส้นอัตราการไหลและปริมาตรถูกพิมพ์พร้อมกับตัวบ่งชี้จำนวนมากเกี่ยวกับการระบายอากาศในปอด

ด้วยความช่วยเหลือของเซ็นเซอร์ pneumotogeographic จะบันทึกเส้นโค้งของปริมาตรการไหลของอากาศ การรวมกันของเส้นโค้งนี้โดยอัตโนมัติทำให้สามารถรับเส้นโค้งของปริมาณการหายใจได้

[8], [9], [10]

การประเมินผลการวิจัย

ปริมาณและความจุของปอดส่วนใหญ่ทั้งในผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงและในผู้ป่วยโรคปอดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ อายุเพศขนาดอกตำแหน่งของร่างกายระดับการออกกำลังกาย ฯลฯ ตัวอย่างเช่นความจุปอด (VC หรือ VC) ในมนุษย์มีสุขภาพดีลดลงด้วยอายุในขณะที่ปริมาณปอดที่เหลือ (OOL- สนามบินหรือ RV) เพิ่มขึ้นและความจุปอดรวม (TLC หรือ TLS) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงจริง ZHEL เป็นสัดส่วนกับขนาดของหน้าอกและตามการเจริญเติบโตของผู้ป่วย ผู้หญิงมีค่าเฉลี่ยชาย 25% ต่ำกว่าผู้ชาย

ดังนั้นจากมุมมองในทางปฏิบัติจะทำไม่ได้ที่จะเปรียบเทียบได้รับในระหว่างปริมาณการวิจัย spirographic ของปริมาณปอดและความจุ: เครื่องแบบ "มาตรฐาน" การสั่นสะเทือนเป็นค่าเนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยข้างต้นและอื่น ๆ ที่มีความสำคัญมาก (เช่น VC ปกติสามารถช่วง 3-6 ลิตร) .

วิธีที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดในการประเมินดัชนี spirographic ที่ได้รับในการศึกษาคือการเปรียบเทียบค่าเหล่านี้กับค่าที่ถูกต้องที่ได้จากการตรวจสอบกลุ่มคนที่มีสุขภาพดีโดยคำนึงถึงอายุเพศและการเจริญเติบโต

ค่าที่เหมาะสมของตัวชี้วัดการระบายอากาศจะถูกกำหนดโดยสูตรพิเศษหรือตาราง ใน spirographs คอมพิวเตอร์ที่ทันสมัยพวกเขาจะถูกคำนวณโดยอัตโนมัติ สำหรับตัวบ่งชี้แต่ละตัวจะมีขอบเขตของค่าปกติเป็นเปอร์เซ็นต์เทียบกับค่าที่คำนวณได้ ตัวอย่างเช่น LEL (VC) หรือ FVC (FVC) ถือว่าลดลงถ้าค่าที่แท้จริงของมันน้อยกว่า 85% ของค่าที่ถูกต้องที่คำนวณได้ ลด FEV1 (FEV1) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าค่าที่แท้จริงของพารามิเตอร์นี้น้อยกว่า 75% ของค่าที่คาดการณ์และการลดลงของ FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - ถ้าค่าที่แท้จริงน้อยกว่า 65% ของค่าที่คาดการณ์ไว้

ขีด จำกัด ของค่าปกติของดัชนี spirographic พื้นฐาน (เป็นเปอร์เซ็นต์เทียบกับค่าที่คำนวณได้)

ตัวชี้วัด	บรรทัดฐาน	บรรทัดฐานตามเงื่อนไข	เบี่ยงเบน
			ปานกลาง	สำคัญ	รุนแรง
ลม	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
OFV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL- สนามบิน	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

นอกจากนี้ในการประเมินผลการสปปอรสเปดตองคำนึงถึงสภาวะอื่น ๆ ที่มีการศึกษาคือความดันอากาศอุณหภูมิและความชื้นของอากาศรอบตัว แท้จริงแล้วปริมาณอากาศที่หายใจออกจากผู้ป่วยมักจะน้อยกว่าที่อากาศจัดในปอดเนื่องจากอุณหภูมิและความชื้นโดยทั่วไปสูงกว่าอากาศรอบข้าง เพื่อขจัดรูปแบบในปริมาณที่วัดที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขของการศึกษาทุกเล่มปอดเป็นที่เหมาะสม (ประมาณ) และที่เกิดขึ้นจริง (วัดในผู้ป่วยที่ได้รับ) ให้สำหรับเงื่อนไขที่สอดคล้องกับค่านิยมของพวกเขาที่อุณหภูมิของร่างกาย 37 องศาเซลเซียสและเต็มเปี่ยมไปด้วยน้ำ เป็นคู่ (BTPS - อุณหภูมิของร่างกาย, ความดัน, อิ่มตัว) ใน spirographs คอมพิวเตอร์ที่ทันสมัยการแก้ไขดังกล่าวและการคำนวณปริมาตรของปอดในระบบ BTPS จะเป็นไปโดยอัตโนมัติ

การตีความผล

ผู้ประกอบการดีควรเป็นตัวแทนของความจริงวิธีการ spirographic ศักยภาพของการสอบสวน จำกัด เป็นกฎการขาดข้อมูลเกี่ยวกับคุณค่าของปริมาณปอดที่เหลือ (OOL) ปฏิบัติหน้าที่เหลือ (FRC) และความจุปอดรวม (TLC) ซึ่งไม่อนุญาตให้มีการวิเคราะห์ที่สมบูรณ์ของโครงสร้าง TLC ในเวลาเดียวกัน spirography ทำให้เป็นไปได้ในการเขียนความคิดทั่วไปของสถานะของการหายใจภายนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

1. เพื่อตรวจหาการลดลงของความสามารถในการทำงานที่สำคัญของปอด (ZHEL);
2. เพื่อเปิดเผยการละเมิดความสามารถในการไหลเวียนโลหิตและการใช้คอมพิวเตอร์ที่ทันสมัยในการวิเคราะห์วงจรการไหลเวียนโลหิตในขั้นตอนแรกของการพัฒนาโรคแทรกซ้อน
3. เพื่อแสดงให้เห็นการมีอยู่ของความผิดปกติของการระบายอากาศที่ผิดปกติของปอดในกรณีที่เมื่อพวกเขาจะไม่ได้รวมกับการละเมิดของหลอดอาหาร patency

การสปอตกรณ์คอมพิวเตอร์สมัยใหม่ช่วยให้สามารถรับข้อมูลที่เชื่อถือได้และครบถ้วนเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง ตรวจสอบความน่าเชื่อถือมากขึ้นหรือน้อยกว่าข้อ จำกัด ของความผิดปกติของการระบายอากาศโดยวิธี spirographic (โดยไม่ต้องใช้วิธีการวิเคราะห์ก๊าซ UEL ประเมินโครงสร้าง) เป็นไปได้เฉพาะในกรณีคลาสสิกที่ค่อนข้างง่ายของการละเมิดการปฏิบัติตามปอดเมื่อไม่รวมกับการอุดตันหลอดลม

[11], [12], [13], [14], [15]

การวินิจฉัยโรคอุดกั้น

สัญญาณ spirographic หลักของโรคอุดกั้นคือการชะลอตัวของการหายใจออกที่ถูกบังคับเนื่องจากความต้านทานทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้น เมื่อลงทะเบียน spirogram คลาสสิกเส้นอัตราการหายใจที่ถูกบังคับจะยืดตัวบ่งชี้เช่นดัชนี FEV1 และ Tiffno (FEV1 / FVC หรือ FEV, / FVC) ลดลง VC (VC) ไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลงเล็กน้อย

บ่งชี้ความน่าเชื่อถือของการอุดตันหลอดลมคือการลดดัชนี Tiffno (FEV1 / FVC และ FEV1 / FVC) ในฐานะค่าสัมบูรณ์ของ FEV1 (FEV1) สามารถลดลงได้ไม่เพียง แต่ในการอุดตันหลอดลม แต่เมื่อความผิดปกติของข้อ จำกัด เนื่องจากมีการลดสัดส่วนของปริมาณปอดและความจุ รวมทั้ง FEV1 (FEV1) และบังคับให้กำลังการผลิตที่สำคัญ (FVC)

ขั้นตอนแรกอภิสิทธิ์แล้วของโรคอุดกั้นลดประมาณการอัตราปริมาณเฉลี่ยที่ระดับ 25-75% ของ FVC (SOS25-75%) - การเปิด "เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของ spirographic ก่อนที่คนอื่น ๆ ชี้ไปที่การเพิ่มขึ้นของความต้านทานทางเดินหายใจ แต่การคำนวณต้องเพียงพอ การวัดด้วยตนเองแบบแม่นยำของข้อเข่าลงของเส้นโค้ง FVC ซึ่งเป็นไปไม่ได้เสมอตาม spirogram คลาสสิก

สามารถหาข้อมูลที่แม่นยำและเชื่อถือได้มากขึ้นโดยการวิเคราะห์วนรอบการไหลโดยใช้ระบบ Spirographic คอมพิวเตอร์ที่ทันสมัย ความผิดปกติของสิ่งกีดขวางจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในส่วนที่เป็นส่วนสำคัญของการไหลเวียนโลหิต หากเสียงส่วนใหญ่ของคนที่มีสุขภาพเป็นส่วนหนึ่งของวงนี้มีลักษณะคล้ายกับสามเหลี่ยมที่มีการลดลงของเส้นตรงเกือบจะอยู่ในปริมาณของอัตราการไหลของอากาศต่อปีในช่วงหายใจออก, ผู้ป่วยที่มีการอุดตันหลอดลมสังเกตชนิดของ "หย่อนคล้อย" ของวงหายใจและลดปริมาณของอัตราการไหลของอากาศสำหรับทุกค่าของปริมาณปอด บ่อยครั้งเนื่องจากปริมาณปอดที่เพิ่มขึ้นส่วนทางเดินหายใจของวงจะเลื่อนไปทางซ้าย

ลดตัวชี้วัด spirographic เช่น FEV1 (FEV1) FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) ยอดเขาที่อัตราการหายใจออกปริมาตร (PIC _vydหรือ REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) และ SMC25-75% (FЕF25-75)

ความจุที่สำคัญของปอด (JEL) อาจไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลงแม้ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติแบบเดียวกัน การประมาณความสำคัญของปริมาตรสำรองของการหมดอายุ (PO _vyd ) เป็นสิ่งสำคัญที่จะลดลงในกลุ่มอาการอุดกั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการปิดกั้นทางเดินหายใจในช่วงต้นของหลอดลม

ตามที่นักวิจัยบางคนการวิเคราะห์เชิงปริมาณของลูปการไหลของปริมาณการหายใจยังสามารถได้รับความคิดของการให้สิทธิพิเศษ su zheiii สายการบินขนาดใหญ่หรือขนาดเล็ก เป็นที่เชื่อว่าการอุดตันของหลอดลมขนาดใหญ่โดดเด่นด้วยปริมาณการลดลงบังคับให้ไหลหายใจส่วนใหญ่ในส่วนเริ่มต้นของลูปและดังนั้นจึงลดลงอย่างมากตัวชี้วัดเช่น WHSV สูงสุด (PIC) และอัตราปริมาณสูงสุด 25% ของ FVC (MOS25%. หรือ MEF25) ในกรณีนี้อัตราปริมาณการไหลของอากาศในระดับกลางและตอนท้ายของการหายใจออก (MOS50% และ MOS75%) นอกจากนี้ยังลดลง แต่ในระดับน้อยกว่า PIC _vydและ MOS25% ตรงกันข้ามกับการอุดตันของ bronchi ขนาดเล็กลดลงใน MOC50% จะตรวจพบส่วนใหญ่ MOS75% ขณะ PIC _vydปกติหรือลดลงเล็กน้อยและ MOS25% ลดลงในระดับปานกลาง

อย่างไรก็ตามควรให้ความสำคัญว่าบทบัญญัติเหล่านี้ค่อนข้างแย้งกันและไม่สามารถแนะนำให้ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในวงกว้าง ในกรณีใด ๆ มีเหตุผลอื่น ๆ อีกมากมายที่จะเชื่อว่าไม่สม่ำเสมอลดอัตราการไหลของอากาศปริมาณบังคับหายใจอาจจะสะท้อนให้เห็นถึงระดับของการอุดตันหลอดลมกว่าการแปลของ ในช่วงต้นขั้นตอนหลอดลมตีบมาพร้อมกับการชะลอตัวของการไหลของอากาศหายใจที่จะสิ้นสุดกลางและหายใจ (ลด MOS50% MOS75% SOS25-75% ที่ค่า maloizmenennyh MOS25% FEV1 / FVC และ PIC) ในขณะที่ในการอุดตันหลอดลมรุนแรงเป็นที่สังเกตส่วนที่เกี่ยวกับการลดสัดส่วนของทั้งหมด ตัวบ่งชี้ความเร็วรวมถึงดัชนี Tiffno (FEV1 / FVC), PIC และ MOC25%

เป็นที่สนใจในการวินิจฉัยการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน (กล่องเสียง, หลอดลม) โดยใช้คอมพิวเตอร์ spirographs มีสามประเภทของสิ่งกีดขวางดังกล่าว:

1. การอุดตันคง;
2. การอุดตันที่ไม่อุดกั้นตัวแปร
3. การอุดตันในช่องท้องตัวแปร

ตัวอย่างของการอุดตันคงที่ของทางเดินหายใจส่วนบนคือการตีบของกวางรกร้างเนื่องจากการมี tracheostomy ในกรณีเหล่านี้การหายใจจะดำเนินการผ่านท่อแคบที่ค่อนข้างแคบซึ่งเป็นลูเมนที่ไม่เปลี่ยนแปลงระหว่างการสูดดมและการหายใจออก การอุดตันคงที่นี้จะ จำกัด การไหลของอากาศทั้งเมื่อสูดดมและเมื่อหายใจออก ดังนั้นส่วนที่หายใจออกของเส้นโค้งจึงมีรูปร่างคล้ายกับรูปร่างของระบบหายใจ อัตราปริมาตรของแรงบันดาลใจและการหมดอายุลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเกือบจะเท่ากับกันและกัน

อย่างไรก็ตามในคลินิกมักพบว่ามีความแปรปรวนสองตัวแปรในทางเดินหายใจส่วนบนเมื่อหลอดลมหรือหลอดลมเปลี่ยนเวลาสูดดมหรือหมดอายุซึ่งจะนำไปสู่การ จำกัด การไหลเวียนของอากาศหายใจหรือหายใจออกตามลำดับ

การหดตัวของฮวบเป็นตัวแปรในรูปแบบต่างๆของการตีบตันของกล่องเสียง (การบวมของสายเสียงบวมและอื่น ๆ ) เป็นที่รู้จักกันในช่วงลูเมนเดินหายใจระบบทางเดินหายใจ vnegrudnyh ลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันขึ้นอยู่กับท่อลมและอัตราส่วนความดันบรรยากาศ ระหว่างแรงบันดาลใจความดันในหลอดลม (เช่นเดียวกับ vitrualveolar และ intrapleural) กลายเป็นค่าลบนั่นคือ ต่ำกว่าบรรยากาศ นี้จะช่วยลดการไหลเวียนเลือดของท่อและข้อ จำกัด ของการไหลของอากาศ ipspirator และลดลง (ราบเรียบ) ของส่วน inspiratory ของวงปริมาณการไหล ในระหว่างการหายใจออกที่ถูกบังคับความดันความดันภายในจะสูงกว่าความดันบรรยากาศอย่างมากดังนั้นเส้นผ่านศูนย์กลางของสายการบินจะเข้าสู่ภาวะปกติและส่วนของระบบทางเดินหายใจที่ไหลออกมาจะเปลี่ยนไปเล็กน้อย มีการสังเกตการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนบนของทางเดินหายใจส่วนบนและเนื้องอกของหลอดลมและการขับปัสสาวะของเมมเบรนส่วนหนึ่งของหลอดลม เส้นผ่านศูนย์กลางของทางเดินลมหายใจในทางเดินลมหายใจส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของแรงกดดันภายในเส้นเลือดและภายใน เมื่อความดันภายในเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความกดดันในหลอดลมมากขึ้นการไหลเวียนระหว่างช่องท้องจะแคบลงและการอุดตันของร่างกายจะพัฒนาขึ้น ในระหว่างแรงบันดาลใจความดันในหลอดลมเล็กน้อยเกินกว่าความดันภายในลบและระดับของการลดลงของหลอดลมลดลง

ดังนั้นด้วยการอุดตันภายในทรวงอกตัวแปรของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, การเลือกข้อ จำกัด ของการไหลของอากาศที่หายใจออกและราบเรียบของส่วน inspiratory ของลูปจะเกิดขึ้น ส่วนที่หายใจไม่ออกเกือบจะเปลี่ยนไป

มีการอุดตันของทรวงอกแบบพิเศษบนทางเดินหายใจส่วนบนข้อสังเกตคือมีการ จำกัด ความเร็วการไหลของปริมาตรโดยเฉพาะเมื่อสูดดมด้วยการอุดตันในช่องปากเมื่อหายใจออก

ควรสังเกตว่าในการปฏิบัติทางคลินิกกรณีที่การลดขนาดของลูเมนของทางเดินหายใจส่วนบนจะมาพร้อมกับการราบเรียบของการหายใจเพียงอย่างเดียวหรือเฉพาะส่วนที่หมดแรงของวงฟันจะค่อนข้างหายาก โดยปกติแล้วข้อ จำกัด ในการไหลเวียนของอากาศจะตรวจพบได้ในทั้งสองขั้นตอนของการหายใจแม้ว่าในระหว่างกระบวนการหนึ่งจะเด่นชัดขึ้น

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

การวินิจฉัยโรคที่ จำกัด

ข้อ จำกัด ที่มีความบกพร่องการระบายอากาศในปอดพร้อมด้วยข้อ จำกัด ของการกรอกปอดกับอากาศเนื่องจากการลดลงของพื้นผิวปอดหายใจออกเป็นส่วนหนึ่งของปอดจากการหายใจลดคุณสมบัติยืดหยุ่นของปอดและหน้าอกเช่นเดียวกับความสามารถของ stretchability เนื้อเยื่อปอด (การอักเสบหรือการไหลเวียนโลหิตอาการบวมน้ำที่ปอดอักเสบปอดบวมใหญ่ pneumoconiosis พังผืดที่ปอดและ ที่เรียกว่า) ดังนั้นหากความผิดปกติไม่ได้เป็นข้อ จำกัด ให้กับผู้ที่อธิบายไว้ข้างต้นจะรวมกันความผิดปกติของหลอดลม patency ต้านทานทางเดินหายใจโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มขึ้น

ผลที่ตามมาหลักของความผิดปกติของการ จำกัด ( จำกัด ) การระบายอากาศที่ตรวจพบโดย spirography คลาสสิก - คือการลดลงของสัดส่วนเกือบในส่วนของปริมาณปอดและความจุ: ก่อน, VC, RC _{แรงม้า}, PO _vyd, FEV, FEV 1 ฯลฯ เป็นสิ่งสำคัญที่แตกต่างจากโรคแทรกซ้อนลด FEV1 ไม่ได้มาพร้อมกับการลดลงของอัตราส่วน FEV1 / FVC ตัวบ่งชี้นี้อยู่ในขอบเขตของบรรทัดฐานหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากการลดลงของ LEL

เส้นกราฟของการไหลเวียนของข้อมูลเป็นกราฟที่ลดลงของเส้นโค้งปกติเนื่องจากการลดลงของปริมาตรของปอดในด้านขวา ความเร็วของช่องว่าง (PIC) ของการไหลเวียนเลือดของ FEV1 ลดลงแม้ว่าอัตราส่วน FEV1 / FVC จะเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น ข้อ จำกัด เนื่องจากยืดแสงและตามการลดลงของความยืดหยุ่นหดตัวชี้วัดสตรีมมิ่ง (เช่น SOS25-75% "MOS50% MOS75%) ในบางกรณีก็อาจจะลดลงแม้ในกรณีที่ไม่มีทางเดินหายใจอุดตัน

เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างได้อย่างน่าเชื่อถือจากความผิดปกติของสิ่งอุดตันคือ:

1. ปริมาณปริมาตรและความสามารถในการปนเปื้อนที่ปนเปื้อนลดลงเกือบทุกสัดส่วนเช่นเดียวกับอัตราการไหลของอากาศและตามปกติรูปทรงที่ปกติหรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของเส้นโค้งลูปไหลปริมาตรเลื่อนไปทางขวา
2. ปกติหรือเพิ่มขึ้นดัชนีทิฟฟอน (FEV1 / FVC);
3. การลดลงของปริมาณสำรองของแรงบันดาลใจ (PO _d ) เป็นสัดส่วนเกือบกับปริมาณการหายใจออก (PO _vyd )

ควรเน้นอีกครั้งว่าสำหรับการวินิจฉัยปัญหาความผิดปกติของการระบายอากาศที่ จำกัด "บริสุทธิ์" เราไม่สามารถมุ่งเน้นเฉพาะการลดลงของ GEL เนื่องจากอัตราการไหลของเหงื่อกับกลุ่มอาการอุดกั้นที่เด่นชัดสามารถลดลงได้อย่างมาก คุณสมบัติค่าวินิจฉัยน่าเชื่อถือมากขึ้นจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นส่วนหนึ่งหายใจโค้งไหลปริมาณ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปกติหรือเพิ่มขึ้นค่า OFB1 / FVC) และสัดส่วนลด PO _TMและ PO vyd

[22], [23], [24]

การกำหนดโครงสร้างของความจุปอดทั้งหมด (OEL หรือ TLC)

ตามที่ระบุไว้ข้างต้นวิธีการ spirography คลาสสิกและการประมวลผลคอมพิวเตอร์ของเส้นโค้งการไหลของปริมาณช่วยให้ความคิดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเพียงห้าของปริมาณปอดแปดและความจุ (TO, กรมตำรวจ ROvyd, VC, KAU หรือตามลำดับ - VT, ก็อ, ERV , VC และ 1C) ซึ่งจะช่วยให้สามารถประเมินระดับความผิดปกติของการช่วยหายใจในปอดได้ ความผิดปกติที่ จำกัด สามารถวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือพอเพียงถ้าไม่รวมกับการละเมิดความสามารถในการ bronchial, เช่น ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการระบายอากาศปอดผสม แต่ในทางปฏิบัติแพทย์มักจะพบความผิดปกติเช่นผสม (เช่นโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืดถุงลมโป่งพองและโรคปอดปอดซับซ้อนอื่น ๆ ) ในกรณีเหล่านี้กลไกของความผิดปกติของการระบายอากาศในปอดสามารถตรวจพบได้เฉพาะโดยการวิเคราะห์โครงสร้างของ OEL เท่านั้น

ในการแก้ปัญหานี้จำเป็นต้องใช้วิธีการเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความสามารถในการทำงานที่เหลือ (FOE, หรือ FRC) และคำนวณปริมาตรปอดที่เหลือ (RV) และความสามารถในการปอดทั้งหมด (OEL หรือ TLC) เนื่องจาก FOE คือปริมาณของอากาศที่เหลืออยู่ในปอดหลังจากหมดอายุการใช้งานสูงสุดจะมีการวัดโดยวิธีทางอ้อม (การวิเคราะห์ก๊าซหรือการตรวจร่างกายแบบเต็มรูปแบบ)

หลักการของวิธีการวิเคราะห์ก๊าซคือการปอดโดยการนำก๊าซฮีเลียมเฉื่อย (วิธีเจือจาง) หรือโดยการล้างไนโตรเจนที่มีอยู่ในถุงอากาศทำให้ผู้ป่วยหายใจออกซิเจนบริสุทธิ์ ในทั้งสองกรณี FOE คำนวณจากความเข้มข้นของก๊าซขั้นสุดท้าย (RF Schmidt, G. Thews)

วิธีเจือจางฮีเลียม ฮีเลียมเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นก๊าซเฉื่อยและไม่เป็นอันตรายต่อร่างกายซึ่งแทบจะไม่ผ่านเยื่อหุ้มปอดและเส้นเลือดฝอยและไม่ได้มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซ

วิธีการลดสัดส่วนจะขึ้นอยู่กับการวัดความเข้มข้นของฮีเลียมในความสามารถปิดของ spirometer ก่อนและหลังการผสมก๊าซที่มีปริมาตรปอด Spirometer ของชนิดปิดที่มีปริมาตรที่รู้จัก (V _cn ) เต็มไปด้วยส่วนผสมของก๊าซประกอบด้วยออกซิเจนและฮีเลียม ปริมาตรที่ครอบครองโดยฮีเลียม (V _cn ) และความเข้มข้นเริ่มต้น (FHe1) เป็นที่รู้จักกัน ฮีเลียมจะกระจายตัวระหว่างปริมาตรปอด (FOE หรือ FRC) และปริมาตรของ spirometry (V _cn ) หลังจากที่หายใจออกอย่างสงบ หลังจากนั้นไม่กี่นาทีความเข้มข้นของฮีเลียมในระบบทั่วไป ("spirometer-lungs") จะลดลง (FHe ₂ )

วิธีการชะไนโตรเจน เมื่อใช้วิธีนี้ spirometer จะเต็มไปด้วยออกซิเจน ผู้ป่วยหายใจสักสองสามนาทีในวงปิดของ spirometer ในขณะที่วัดปริมาตรอากาศที่หายใจออก (ก๊าซ) ปริมาณไนโตรเจนเริ่มแรกในปอดและเนื้อหาสุดท้ายใน spirometer FRU (FRC) คำนวณโดยใช้สมการที่คล้ายกับวิธีการเจือจางฮีเลียม

ความถูกต้องของทั้งสองวิธีข้างต้นในการกำหนด OPE (RNS) ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของการผสมของก๊าซในปอดซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที อย่างไรก็ตามในโรคบางอย่างมาพร้อมกับการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมออย่างรุนแรง (เช่นในทางพยาธิวิทยาปอดอุดกั้น) การปรับสมดุลของก๊าซให้สมดุลใช้เวลานาน ในกรณีเหล่านี้การวัด FOE (FRC) ด้วยวิธีการที่อธิบายไว้อาจไม่ถูกต้อง ข้อบกพร่องเหล่านี้ปราศจากวิธีการทางเทคนิคที่ซับซ้อนมากขึ้นของ plethysmography ของร่างกาย

plethysmography ร่างกายทั้งหมด วิธีการ plethysmography ทั้งร่างกาย - เป็นหนึ่งในการศึกษาข้อมูลมากที่สุดและวิธีการที่ซับซ้อนที่ใช้ในปอดสำหรับการกำหนดปริมาณปอดต้านทาน tracheobronchial คุณสมบัติยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดและกรงซี่โครงและยังประเมินพารามิเตอร์การช่วยหายใจปอดอื่น ๆ บาง

Plethysmograph เป็นห้องผนึกที่มีปริมาตร 800 ลิตรซึ่งผู้ป่วยจะถูกวางไว้อย่างอิสระ เรื่องหายใจผ่านหลอด pneumotachography เชื่อมต่อกับท่อที่เปิดสู่ชั้นบรรยากาศ ท่อมีตัวกันกระแทกที่ช่วยให้คุณสามารถปิดการไหลของอากาศได้โดยอัตโนมัติในเวลาที่เหมาะสม เครื่องวัดความดันพิเศษเป็นเครื่องวัดความดันในห้อง (Rkam) และในปาก (ปาก) ครั้งสุดท้ายที่มีพนังท่อปิดมีค่าเท่ากับด้านในของความดันถุง เครื่องวัดค่าพีเอจี (Pythagotometer) ช่วยให้คุณสามารถหาอัตราการไหลของอากาศ (V) ได้

หลักการของเมอร์ทิสแม็พจะเป็นไปตามกฎ Boyle Moriosta ตามที่อุณหภูมิคงที่ความสัมพันธ์ระหว่างความดัน (P) และปริมาตรของก๊าซ (V) ยังคงเป็นค่าคงที่:

P1xV1 = P2xV2 โดยที่ P1 เป็นความดันก๊าซเริ่มต้น V1 คือปริมาณก๊าซเริ่มแรก P2 คือความดันหลังจากเปลี่ยนปริมาตรของก๊าซและ V2 เป็นปริมาตรหลังจากที่แรงดันก๊าซเปลี่ยนไป

ผู้ป่วยอยู่ภายใน inhales ห้อง plethysmograph และหายใจออกที่เงียบสงบหลังจากที่ (อภิสิทธิ์ระดับ FRC หรือ FRC) ของวาล์วท่อถูกปิดและสอบความพยายามที่จะ "สูดดม" และ "หายใจออก" ( "หายใจ" การซ้อมรบ) ด้วยการซ้อมรบ "หายใจ" นี้ การเปลี่ยนแปลงความดันภายในถุงและความดันในห้องปิดของ plethysmograph เปลี่ยนผกผันกับมัน เมื่อพยายามที่จะ "สูดดม" วาล์วปิดปริมาณของการเพิ่มขึ้นของหน้าอกชั่วโมงจากนั้นจะนำไปสู่บนมือข้างหนึ่ง, การลดลงของความดัน intraalveolar และที่อื่น ๆ - เพิ่มขึ้นสอดคล้องกันในความดันในห้อง plethysmograph (P _Kam ) ตรงกันข้ามเมื่อพยายามที่จะ "หายใจออก" เพิ่มความดันถุงและปริมาณของทรวงอกและการลดลงของความดันในห้อง

ดังนั้นวิธีการ plethysmography ทั้งร่างกายมีความแม่นยำสูงในการคำนวณปริมาณช่องอกของก๊าซ (VGO) ซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีอย่างพอเพียงได้อย่างถูกต้องสอดคล้องกับกำลังการผลิตที่เหลือการทำงานของปอด (VON หรือ COP); ความแตกต่างระหว่าง VGO และ FOB ไม่เกิน 200 มล. แต่ก็ควรจะจำได้ว่ามีการอุดตันหลอดลมและอื่น ๆ บางอย่างทางพยาธิวิทยา "ระยะทาง VGO อย่างมีนัยสำคัญเกิน FOB จริงโดยการเพิ่มจำนวนของ alveoli ไม่ใช่การระบายอากาศและอากาศถ่ายเทไม่ดี ในกรณีเหล่านี้การศึกษาแบบรวมด้วยความช่วยเหลือของวิธีการวิเคราะห์ก๊าซของวิธีการ plethysmography ทั้งตัวจะแนะนำให้เลือก โดยวิธีการที่ความแตกต่างระหว่าง VOG และ FOB เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอของปอด

การตีความผล

เกณฑ์หลักสำหรับการมีภาวะผิดปกติของการระบายอากาศในปอดอย่าง จำกัด ลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน OEL โดยข้อ จำกัด "บริสุทธิ์" (โดยไม่รวมการอุดตันหลอดลม) โครงสร้าง TLC ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญหรือข้อสังเกตบางอัตราส่วนลด OOL- สนามบิน / TLC หากกระท่อมเข้มงวดความผิดปกติของหยวนบนพื้นหลังของการอุดตันหลอดลม (ชนิดผสมความผิดปกติของการระบายอากาศ) ร่วมกับการลดความแตกต่างกันใน TLC มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในโครงสร้างของ บริษัท ซึ่งเป็นลักษณะสำหรับกลุ่มอาการอุดตันหลอดลมเพิ่มขึ้น OOL- สนามบิน / TLC (35%) และ FRC / TLC (50% ) ในทั้งสองสายพันธุ์ของความผิดปกติที่ จำกัด ZHEL ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ดังนั้นการวิเคราะห์ TLC ของโครงสร้างที่ช่วยให้ความแตกต่างของทั้งสามความผิดปกติของการระบายอากาศ (อุดกั้นที่เข้มงวดหรือผสม) ในขณะที่ดัชนีการประเมินผล spirographic เพียง แต่ทำให้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะรุ่นผสมความน่าเชื่อถือของการอุดกั้นทางเดินพร้อมกับการลดลงของ VC)

เกณฑ์หลักของโรคแทรกซ้อนคือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ OEL โดยเฉพาะการเพิ่ม OOL / OEL (มากกว่า 35%) และ FOE / OEL (มากกว่า 50%) สำหรับความผิดปกติแบบ "บริสุทธิ์" (โดยไม่รวมกับสิ่งกีดขวาง) การลด OEL ที่พบมากที่สุดโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ความผิดปกติของการระบายอากาศแบบผสมมีลักษณะการลดลงของ OEL อย่างมีนัยสำคัญและการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนของ OOL / OEL และ FOE / OEL

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

การตรวจหาการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอ

ในคนที่มีสุขภาพดีมีการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอทางสรีรวิทยาของชิ้นส่วนต่างๆของปอดเนื่องจากความแตกต่างของสมบัติเชิงกลของทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อของปอดรวมถึงการไล่ระดับความดันเยื่อหุ้มปอดในแนวตั้ง ถ้าผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกความดันเยื่อหุ้มปอดในส่วนบนของปอดจะเป็นลบมากกว่าในบริเวณที่ต่ำกว่า (ฐาน) ความแตกต่างสามารถเข้าถึงคอลัมน์น้ำได้ 8 ซม. ดังนั้นก่อนที่จะเริ่มต้นของลมหายใจต่อไป, alveoli ของปลายของปอดจะยืดมากกว่า alveoli ของฝ่ายต่ำกว่า bilobial ในระหว่างการสูดดมปริมาณอากาศที่มากขึ้นจะเข้าสู่โพรงระหว่างบริเวณฐาน

ถุงลมโป่งของส่วนล่างของฐานของปอดมีการระบายอากาศได้ดีกว่าบริเวณปลายซึ่งเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของการไล่ระดับความดันภายในตามแนวตั้ง อย่างไรก็ตามปกติการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอนี้ไม่ได้มาพร้อมกับการรบกวนการแลกเปลี่ยนก๊าซเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในปอดยังไม่เรียบ: ชิ้นส่วนฐานจะดีกว่าปลายยอด

ระบบทางเดินหายใจบางระบบอาจทำให้ระดับการระบายอากาศไม่สม่ำเสมอเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการระบายอากาศที่ไม่เป็นไปตามหลักพยาธิวิทยาเช่น:

• โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความต้านทานโรคลมชักที่ไม่สม่ำเสมอ (หลอดลมอักเสบเรื้อรังหอบหืดหลอดลม)
• โรคที่มีความสามารถในการขยายกว้างของเนื้อเยื่อในปอดได้ไม่เท่ากัน (ภาวะอวัยวะ, pneumosclerosis)
• การอักเสบของเนื้อเยื่อปอด (โฟกัสปอดบวม)
• โรคและ syndromes รวมกับข้อ จำกัด ในท้องถิ่นของการขยายตัวของช่องท้อง (ข้อ จำกัด ) - เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, hydrothorax, pneumosclerosis ฯลฯ

มักจะมีเหตุผลที่ต่างกัน ตัวอย่างเช่นมีหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่มีความซับซ้อนโดยภาวะอวัยวะและภาวะ pneumosclerosis การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อปอดในระดับภูมิภาคจะเพิ่มขึ้น

การระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอทำให้สรีรวิทยาตายเพิ่มขึ้นอย่างมากการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ไม่เกิดขึ้นหรืออ่อนแอ นี่คือหนึ่งในเหตุผลของการพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ

เพื่อประเมินความไม่สม่ำเสมอของการระบายอากาศในปอดมักใช้วิธีการวิเคราะห์ก๊าซและ barometric ดังนั้นความคิดทั่วไปเกี่ยวกับความไม่สมดุลของการระบายอากาศของปอดสามารถหาได้เช่นการวิเคราะห์เส้นกราฟผสมของฮีเลียมหรือการล้างออกจากไนโตรเจนซึ่งใช้วัด FOE

ในคนที่มีสุขภาพดีการผสมฮีเลียมกับถุงอากาศหรือการล้างออกจากไนโตรเจนจะเกิดขึ้นภายในสามนาที ปริมาณ (v) การระบายอากาศไม่ดีเพิ่มขึ้นอย่างมาก alveoli และดังนั้นจึงเป็นครั้งผสม (หรือซักผ้าออก) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (10-15 นาที) ที่ผิดปกติของการซึมผ่านของหลอดลมและที่เป็นตัวบ่งชี้ความไม่สม่ำเสมอของการระบายอากาศในปอด

สามารถหาข้อมูลที่แม่นยำมากขึ้นโดยการใช้ตัวอย่างเพื่อล้างไนโตรเจนด้วยการหายใจเอาออกซิเจนเพียงครั้งเดียว ผู้ป่วยออกจากการหายใจออกสูงสุดแล้วสูดดมให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในออกซิเจนบริสุทธิ์ จากนั้นเขาก็ปล่อยออกมาช้า ๆ ในระบบปิดของ spirograph พร้อมกับอุปกรณ์สำหรับการกำหนดความเข้มข้นของไนโตรเจน (azotograph) ตลอดการหายใจออกปริมาตรของก๊าซผสมที่หายใจออกจะถูกวัดอย่างต่อเนื่องและกำหนดความเข้มข้นไนโตรเจนในก๊าซผสมที่หายใจออกซึ่งมีไนโตรเจนในถุงลมนิรภัย

เส้นโค้งการชะล้างไนโตรเจนประกอบด้วยสี่ขั้นตอน เมื่อเริ่มหายใจออกอากาศจะเข้าสู่ spirograph จากทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งประกอบด้วยออกซิเจน 100% ซึ่งเต็มไปด้วยแรงบันดาลใจก่อนหน้านี้ ปริมาณไนโตรเจนในส่วนนี้ของก๊าซที่หายใจออกเป็นศูนย์

ขั้นตอนที่สองเป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในความเข้มข้นของไนโตรเจนซึ่งเป็นผลมาจากการชะล้างของก๊าซชนิดนี้จากพื้นที่ตายของกายวิภาค

ในช่วงที่สามเป็นเวลานานจะมีการบันทึกความเข้มข้นของไนโตรเจนในถุงลมนิรภัย ในคนที่มีสุขภาพดีระยะนี้ของเส้นโค้งจะแบน - ในรูปแบบของที่ราบสูง (ที่ราบสูงที่มีครีบ) ในช่วงที่มีการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอระหว่างช่วงนี้ความเข้มข้นของไนโตรเจนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากแก๊สลุกลามออกจาก alveoli ที่มีการระบายอากาศไม่ดีซึ่งจะหมดลงในช่วงสุดท้าย ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งการชะล้างไนโตรเจนในตอนท้ายของเฟสที่สามยิ่งเด่นชัดมากขึ้นคือความไม่สมดุลของการระบายอากาศในปอด

ขั้นตอนที่สี่เส้นโค้งไนโตรเจนชะล้างที่เกี่ยวข้องกับการปิดการหายใจของสายการบินขนาดเล็กและปอดอากาศฐานส่วนใหญ่มาจากส่วนปลายปอดถุงลมมีความเข้มข้นที่สูงขึ้นของไนโตรเจน

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

การประเมินอัตราส่วนการระบายอากาศ - การถ่ายเท

การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดขึ้นอยู่กับระดับของการระบายอากาศโดยทั่วไปและระดับความไม่สม่ำเสมอในส่วนต่างๆของอวัยวะ แต่ยังเกี่ยวกับอัตราส่วนของการระบายอากาศและการถ่ายปัสสาวะไปสู่ระดับของถุงลมโป่งพอง ดังนั้นค่าของอัตราการถ่ายเทความเย็น (perfusion ratio VPO)) เป็นหนึ่งในลักษณะการทำงานที่สำคัญที่สุดของอวัยวะทางเดินหายใจซึ่งจะกำหนดระดับการแลกเปลี่ยนก๊าซในท้ายที่สุด

ในคนปกติ HPV สำหรับปอดเป็น 0.8-1.0 การลดลงของ HPI ต่ำกว่า 1.0 การแพร่กระจายของพื้นที่ที่มีการระบายอากาศที่ไม่ดีของปอดจะทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน (ลดการออกซิเจนในเลือดแดง) มีการเพิ่มขึ้นของ HPV มากกว่า 1.0 เมื่อมีการระบายอากาศที่เก็บรักษาไว้หรือมากจนเกินไปซึ่งการลดลงของ perfusion จะลดลงอย่างมากซึ่งอาจนำไปสู่การขจัด CO2 - hypercapnia ได้

สาเหตุของการละเมิด HPE:

1. โรคและอาการของโรคที่ทำให้เกิดการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอของปอด
2. การปรากฏกายของกายวิภาคและสรีรวิทยา
3. การอุดตันของหลอดเลือดแดงของสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงในปอด
4. การรบกวนการสะสมของจุลภาคและการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก

Capnography มีการเสนอวิธีการต่างๆเพื่อระบุการละเมิด HPE ซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้ง่ายที่สุดคือ capnography มันขึ้นอยู่กับการบันทึกอย่างต่อเนื่องของปริมาณ CO2 ในก๊าซผสมที่หายใจออกโดยใช้เครื่องวิเคราะห์ก๊าซพิเศษ อุปกรณ์เหล่านี้จะวัดการดูดกลืนก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ด้วยรังสีอินฟราเรดที่ส่งผ่าน cuvette ด้วยก๊าซที่หายใจออก

เมื่อวิเคราะห์ capnogram มักใช้ตัวชี้วัด 3 ตัว ได้แก่

1. ความลาดเอียงของส่วนโค้งของเส้นโค้ง (ส่วน BC),
2. ค่าความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในตอนท้ายของการหายใจออก (ณ จุดที่ C)
3. อัตราส่วนของพื้นที่ตาย (MP) กับปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง (DO) - MP / DO

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

การกำหนดปริมาณการแพร่ของก๊าซ

การแพร่กระจายของก๊าซผ่านเยื่อหุ้มปอด - เยื่อบุผิวเป็นไปตามกฎหมาย Fick ตามที่อัตราการแพร่กระจายเป็นสัดส่วนโดยตรง:

1. การไล่ระดับความดันบางส่วนของแก๊ส (O2 และ CO2) ทั้งสองด้านของเมมเบรน (P1 - P2) และ
2. ความสามารถในการแพร่ของเยื่อบุโพรงอากาศ (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2) ที่ร้านชำ - อัตราการถ่ายโอนก๊าซ (C) ผ่านเยื่อถุง-ฝอย Dm - แพร่เมมเบรน P1 - P2 - การไล่ระดับสีของความดันบางส่วนของก๊าซที่ด้านข้างของเมมเบรนทั้ง

ในการคำนวณการดูดซึมความจุปอดแพร่ FD ออกซิเจนต้องวัด 62 (VO ₂ ) และไล่ระดับค่าเฉลี่ยของความดันบางส่วนของ O 2ค่าของ VO ₂วัดโดยใช้ spirograph ของแบบเปิดหรือแบบปิด ในการตรวจวัดการไล่ระดับความดันของอนุภาคออกซิเจน (P ₁ - P ₂ ) จะมีการใช้วิธีการวิเคราะห์ก๊าซที่มีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากยากที่จะวัดความดันบางส่วนของ O ₂ในเส้นเลือดฝอยในปอดภายใต้สภาวะทางคลินิก

การกำหนด diffusivity ของ light ne ne สำหรับ O ₂และสำหรับ carbon monoxide (CO) มักใช้บ่อย ตั้งแต่ CO คือความโลภ 200 ครั้งขึ้นไปผูกกับฮีโมโกลกว่าออกซิเจนความเข้มข้นสามารถละเลยสำหรับการกำหนด DlSO นั้นเพียงพอที่จะวัดความเร็วของการส่งผ่าน CO ผ่านเยื่อหุ้มถุง-ฝอยและความดันก๊าซในอากาศถุงในเลือดฝอยในปอด

วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการสูดดมเดี่ยวอยู่ในคลินิก ผู้ตรวจการสูดดมก๊าซที่มีส่วนผสมของ CO และฮีเลียมเล็กน้อยและหายใจเข้าลึก ๆ เป็นเวลา 10 วินาทีจะหายใจเข้า หลังจากนั้นองค์ประกอบของก๊าซหายใจจะถูกกำหนดโดยการวัดความเข้มข้นของ CO และฮีเลียมและคำนวณกำลังการแพร่กระจายของปอดสำหรับ CO

ในเกณฑ์ปกติ DlCO ลดลงไปในพื้นที่ของร่างกายคือ 18 ml / min / mm Hg รายการ / m2 ความสามารถในการแพร่กระจายของปอดสำหรับออกซิเจน (DlO2) คำนวณโดยการคูณ DlCO เป็นปัจจัย 1.23

การลดการแพร่กระจายของปอดส่วนใหญ่เกิดจากโรคดังต่อไปนี้

• ภาวะอวัยวะของปอด (เนื่องจากการลดลงของพื้นผิวของการสัมผัสของถุงน้ำ - ฝอยและปริมาตรของเลือดฝอย)
• โรคและอาการปอดพร้อม parenchymal กระจายและความหนาของเยื่อถุง-ฝอย (ปอดบวมใหญ่อักเสบหรือการไหลเวียนโลหิตปอดกระจายพังผืดในปอด alveolitis, pneumoconiosis, โรคปอดเรื้อรังและคนอื่น ๆ .)
• โรคพร้อมกับความพ่ายแพ้ของเตียงฝอยของปอด (vasculitis, embolism ของสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงปอด ฯลฯ )

การตีความการเปลี่ยนแปลงของความสามารถในการแพร่กระจายของปอดอย่างถูกต้องมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงดัชนีฮีโมโกรข์ การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงที่มี polycythemia และ erythrocytosis รองเพิ่มขึ้นและการลดลงของภาวะโลหิตจาง - การลดการกระจายของปอด

[43], [44]

การวัดความต้านทานทางเดินหายใจ

การวัดความต้านทานทางเดินหายใจเป็นพารามิเตอร์การวินิจฉัยของการช่วยหายใจในปอด อากาศหายใจจะเคลื่อนที่ไปตามทางเดินหายใจภายใต้อิทธิพลของการไล่ระดับความดันระหว่างช่องปากและช่องท้อง ในระหว่างการสูดดมการขยายตัวของทรวงอกทำให้เกิดการลดลงของ vWU และความกดดันภายในถุงซึ่งจะมีค่าต่ำกว่าความดันในช่องปาก (atmospheric) เป็นผลให้การไหลของอากาศเข้าสู่ปอด ในระหว่างการหายใจออกผลกระทบของการผลักดันความยืดหยุ่นของปอดและหน้าอกมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความดันภายในถุงซึ่งจะสูงกว่าความดันในช่องปากทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของอากาศ ดังนั้นการไล่ระดับความดัน (ΔP) เป็นแรงหลักที่ช่วยให้การขนส่งทางอากาศผ่านทางเดินอากาศ

ปัจจัยที่สองที่กำหนดปริมาณของการไหลของก๊าซผ่านทางสายการบินคือความต้านทานอากาศพลศาสตร์ (ดิบ) ซึ่งจะขึ้นอยู่กับความยาวของลำตัวและความยาวของสายการบินเช่นเดียวกับความหนืดของก๊าซ

ค่าของปริมาตรการไหลของอากาศความเร็วปฏิบัติตามกฎหมาย Poiseuille: V = ΔP / ดิบที่

• V คือปริมาตรของความเร็วลม
• ΔP - การไล่ระดับความดันในช่องปากและอัลฟอยโอ;
• ความต้านทานการเปลี่ยนแปลงทางอากาศพลศาสตร์ของอากาศยาน

ดังนั้นเพื่อคำนวณความต้านทานอากาศพลศาสตร์ของสายการบินจึงจำเป็นต้องวัดความแตกต่างระหว่างความดันในช่องปากในโพรงอากาศ (ΔP) และความเร็วในการไหลของอากาศ

มีหลายวิธีในการพิจารณาวัตถุดิบตามหลักการนี้:

• วิธีการตรวจร่างกายของร่างกาย
• วิธีการทับซ้อนของการไหลของอากาศ

การตรวจหาก๊าซในเลือดและสถานะกรด - เบส

วิธีการหลักในการวินิจฉัยความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันคือการตรวจสอบก๊าซในเลือดแดงซึ่งเกี่ยวข้องกับการวัด PaO2, PaCO2 และ pH นอกจากนี้ยังสามารถวัดความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินได้ด้วยออกซิเจน (ความอิ่มตัวของออกซิเจน) และพารามิเตอร์อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อหาของบัฟเฟอร์เบส (BB) มาตรฐานไบคาร์บอเนต (SB) และส่วนเกินฐาน (ขาดแคลน)

พารามิเตอร์ของ PaO2 และ PaCO2 สามารถบ่งบอกถึงความสามารถของปอดในการอิ่มตัวเลือดด้วยออกซิเจน (oxygenation) และลดการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ฟังก์ชันหลังกำหนดโดย pH และ BE

เพื่อตรวจสอบองค์ประกอบของก๊าซในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันที่พำนักอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักให้ใช้ขั้นตอนการบุกรุกที่ซับซ้อนในการรับเลือดจากเส้นเลือดแดงโดยเจาะเส้นเลือดแดงขนาดใหญ่ บ่อยครั้งที่เจาะของหลอดเลือดรัศมีจะดำเนินการตั้งแต่ความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่าที่นี่ ในมือมีการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันที่ดีซึ่งจะดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงที่ขา ดังนั้นแม้จะมีความเสียหายกับหลอดเลือดรัศมีระหว่างการเจาะหรือการดำเนินงานของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงที่ปริมาณเลือดของมือยังคงอยู่

ตัวบ่งชี้สำหรับการเจาะของหลอดเลือดรัศมีและการติดตั้ง catheter arterial คือ:

• ความจำเป็นในการตรวจวัดส่วนประกอบของแก๊สในเลือดเป็นประจำ
• ความผิดปกติทางโลหิตวิทยาที่มีเครื่องหมายบนพื้นหลังของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันและความจำเป็นในการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิต

ข้อห้ามในการใส่สายสวนเป็นผลทดสอบเชิงลบอัลเลน เพื่อทำการทดสอบเส้นเลือดบีบและลำไส้จะถูกบีบด้วยนิ้วเพื่อที่จะทำให้เลือดไหลเวียน; หลังจากที่มือลุก หลังจากนั้นหลอดเลือดแดงจะถูกปล่อยออกมา โดยปกติการแปรงแปรงอย่างรวดเร็ว (ภายใน 5 วินาที) จะถูกเรียกคืน ถ้าสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นแปรงก็ยังคงซีดการอุดฟันของหลอดอัมพาได้รับการวินิจฉัยผลของการทดสอบถือว่าเป็นลบและการเจาะของหลอดเลือดรัศมีจะไม่เกิดขึ้น

ในกรณีที่มีผลการทดสอบในเชิงบวกให้วางฝ่ามือและปลายแขนของผู้ป่วยไว้ หลังจากการเตรียมพร้อมในการปฏิบัติงานในส่วนที่ห่างไกลแขกผู้มีรัศมีจะเห็นพัลส์บนเส้นเลือดรัศมีการระงับความรู้สึกที่บริเวณนี้และเจาะเส้นเลือดแดงที่มุม 45 องศา สายสวนจะถูกดันขึ้นจนกระทั่งเลือดปรากฏในเข็ม เข็มจะถูกลบทิ้งสายสวนในหลอดเลือดแดง เพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออกมากเกินไปส่วนปลายของหลอดเลือดรัศมีจะถูกกดด้วยนิ้วมือเป็นเวลา 5 นาที สายสวนถูกยึดกับผิวหนังด้วยไหมเย็บและปกคลุมด้วยผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ

ภาวะแทรกซ้อน (เลือดออกการอุดตันของหลอดเลือดแดงและการติดเชื้อ) ในระหว่างการสร้างสายสวนค่อนข้างหายาก

เลือดสำหรับการวิจัยเป็นที่นิยมในการโทรเข้ามาในแก้วและไม่เข้าไปในกระบอกฉีดพลาสติก สิ่งสำคัญคือตัวอย่างเลือดไม่ได้สัมผัสกับอากาศรอบข้างนั่นคือ การเก็บรวบรวมและการขนส่งเลือดควรดำเนินการภายใต้เงื่อนไขที่ไม่ใช้ออกซิเจน มิฉะนั้นการซึมผ่านของอากาศเข้าไปในตัวอย่างจะนำไปสู่การกำหนดระดับของ PaO2

การตรวจหาก๊าซในเลือดควรกระทำไม่ช้ากว่า 10 นาทีหลังจากได้รับคำแนะนำจากหลอดเลือดแดง มิฉะนั้นกระบวนการเผาผลาญที่ทำต่อเนื่องในตัวอย่างเลือด (ซึ่งเริ่มต้นจากกิจกรรมของ leukocytes) มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือดอย่างมีนัยสำคัญลดระดับ PAO2 และ pH และเพิ่ม PaCO2 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตเห็นได้ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและในเม็ดโลหิตขาวที่รุนแรง

[45], [46], [47]

วิธีการประมาณค่าสถานะกรด - เบส

การวัดความเป็นกรดในเลือด

ค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดพลาสม่าสามารถกำหนดได้ 2 วิธีคือ

• วิธีการบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของกรดหรือเบสที่อ่อนบางชนิดที่ใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการแยกตัวของค่าพีเอชบางส่วนในขณะที่เปลี่ยนสี
• วิธีการวัดค่า pH-metry ช่วยให้ถูกต้องมากขึ้นอย่างรวดเร็วและตรวจสอบความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนผ่านขั้วไฟฟ้าแบบ polarographic พิเศษบนพื้นผิวที่แตกต่างกันที่อาจเกิดขึ้นถูกสร้างขึ้นเมื่อแช่อยู่ในวิธีการแก้ปัญหาขึ้นอยู่กับค่า pH ของกลางภายใต้การสอบสวนที่

หนึ่งในขั้วไฟฟ้า - ใช้งานหรือวัดทำจากโลหะมีตระกูล (ทองคำขาวหรือทอง) ส่วนอื่น ๆ (อ้างอิง) ทำหน้าที่เป็นอิเล็กโทรดอ้างอิง อิเล็กโทรดแพลทินัมถูกแยกออกจากส่วนที่เหลือของระบบด้วยเมมเบรนแก้วซึ่งสามารถซึมผ่านเฉพาะไฮโดรเจนไอออน (H ⁺ ) เท่านั้น ด้านในขั้วไฟฟ้าเต็มไปด้วยสารละลายบัฟเฟอร์

ขั้วไฟฟ้าฝังตัวอยู่ในสารละลายทดสอบ (เช่นเลือด) และขั้วจากแหล่งกระแสไฟฟ้า เป็นผลให้กระแสไฟฟ้าอยู่ในวงจรไฟฟ้าที่ปิดสนิท เนื่องจากอิเล็คโทรดแพลทินัม (active) ถูกแยกออกจากสารละลายอิเลคโตรไลท์โดยใช้เมมเบรนแก้วที่ซึมผ่านได้เฉพาะกับไอออน H ⁺ความดันบนพื้นผิวทั้งสองของเมมเบรนนี้เป็นสัดส่วนกับค่าความเป็นกรดของเลือด

โดยส่วนใหญ่แล้วสถานะของกรด - เบสจะถูกประมาณด้วยวิธี Astrup ในเครื่องไมโครเอิร์ฟ กำหนดค่าของ BB, BE และ PaCO2 สองส่วนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ทำการตรวจสอบจะถูกปรับสมดุลด้วยส่วนผสมของก๊าซสองชนิดที่มีองค์ประกอบที่รู้จักซึ่งแตกต่างกันในความดันบางส่วนของ CO2 ในแต่ละส่วนของเลือดวัดค่าความเป็นกรด - ด่าง ค่าของ pH และ PaCO2 ในแต่ละส่วนของเลือดใช้เป็นสองจุดใน nomogram หลังจาก 2 จุดที่ทำเครื่องหมายไว้ใน nomogram จะถูกวาดตรงไปยังจุดตัดกันด้วยกราฟมาตรฐาน BB และ BE และกำหนดค่าที่แท้จริงของตัวบ่งชี้เหล่านี้ วัดค่าความเป็นกรดของเลือดและได้ค่าจุดในเส้นตรงที่ตรงกับค่า pH ที่วัดได้นี้ จากการคาดการณ์ของจุดนี้ความดันจริงของ CO2 ในเลือด (PaCO2) จะถูกกำหนดบนพิกัด

การวัดความดัน CO2 (PaCO2) โดยตรง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำหรับการวัดโดยตรงของ PaCO2 ในเล่มเล็ก ๆ การใช้ขั้วไฟฟ้าเชิงขั้วเพื่อวัด pH ใช้ ขั้วทั้งสองขั้ว (ใช้งานและอ้างอิง) จะถูกแช่อยู่ในสารละลายอิเล็กโทรไลต์ซึ่งแยกออกจากเลือดโดยใช้เมมเบรนอื่น ๆ ซึมผ่านได้เฉพาะกับแก๊ส แต่ไม่ใช่ไอออนไฮโดรเจน โมเลกุลของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์แพร่กระจายผ่านเยื่อหุ้มเซลล์นี้จากเลือดเปลี่ยน pH ของสารละลาย ดังที่ได้กล่าวมาแล้วขั้วลบที่ใช้งานได้ถูกแยกออกจากสารละลาย NaHCO3 โดยใช้เมมเบรนแก้วที่สามารถซึมผ่านได้เฉพาะกับไอออน H ⁺เท่านั้น หลังจากแช่อิเล็กโทรดในสารละลายทดสอบ (ตัวอย่างเช่นเลือด) แรงดันทั้งสองด้านของเมมเบรนนี้จะเป็นสัดส่วนกับค่า pH ของอิเล็กโทรไลต์ (NaHCO3) ในทางกลับกันความเป็นกรด - ด่างของสารละลาย NaHCO3 ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในการโรยตัว ดังนั้นค่าของความดันในห่วงโซ่เป็นสัดส่วนกับ PaCO2 ของเลือด

นอกจากนี้ยังใช้วิธี polarographic เพื่อหา PaO2 ในเลือดแดง

[48], [49], [50]

การกำหนด BE โดยผลของการวัดค่า pH และ PaCO2 โดยตรง

การวัดค่าความเป็นกรด - ด่างและ PaCO2 ของเลือดทำให้สามารถลดขั้นตอนในการหาดัชนีที่สามของฐานกรด - เบสของกรด (BE) ได้มากขึ้น ตัวบ่งชี้ล่าสุดสามารถกำหนดโดย nomograms พิเศษ หลังจากวัดค่าความเป็นกรด - ด่างและ PaCO2 โดยตรงค่าที่แท้จริงของตัวชี้วัดเหล่านี้จะถูกคำนวณในมาตราส่วน nomogram ที่สอดคล้องกัน จุดเชื่อมต่อด้วยเส้นตรงและต่อไปยังจุดตัดที่มีขนาด BE

วิธีการดังกล่าวในการหาค่าพื้นฐานของสภาวะกรดเบสไม่จำเป็นต้องปรับสมดุลเลือดกับส่วนผสมของแก๊สเช่นเดียวกับวิธีคลาสสิก Astrup

การตีความผล

ความดันบางส่วนของ O2 และ CO2 ในเส้นเลือดแดง

ค่า PaO2 และ PaCO2 เป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์หลักของการหายใจล้มเหลว ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพ, การหายใจอากาศในห้องที่มีความเข้มข้นของออกซิเจน 21% (FiO ₂ = 0.21) และความดันบรรยากาศปกติ (760 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) PaO2 90-95 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ เมื่อความดันบรรยากาศอุณหภูมิภายนอกและเงื่อนไขอื่น ๆ ของ RaO2 เปลี่ยนแปลงในคนที่มีสุขภาพดีก็สามารถเข้าถึงได้ 80 มม. ปรอท ศิลปะ

ค่าที่ต่ำกว่าของ PaO2 (น้อยกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) อาจได้รับการพิจารณา hypoxemia เริ่มต้นการสำแดงพื้นหลังอภิสิทธิ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังโรคปอด, หน้าอกกล้ามเนื้อทางเดินหายใจหรือระเบียบกลางของการหายใจ ลด PaO2 ถึง 70 มม. ปรอท ศิลปะ ในกรณีส่วนใหญ่บ่งบอกถึงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่ชดเชยและโดยทั่วไปจะมีอาการทางคลินิกของการลดการทำงานของระบบหายใจออกภายนอก:

• หัวใจเต้นเร็ว;
• หายใจถี่, หายใจลำบาก, ปรากฏส่วนใหญ่มีการออกกำลังกายแม้ว่าในขณะที่เหลืออัตราการหายใจไม่เกิน 20-22 ต่อนาที;
• การลดลงของความอดทนต่อการโหลด;
• การมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและอื่น ๆ

แรกเห็นกับเกณฑ์เหล่านี้หลอดเลือดแดงแข็ง hypoxemia ไม่สอดคล้องความหมายทางเดินหายใจล้มเหลวอีแคมป์เบล: «ไม่เพียงพอทางเดินหายใจโดดเด่นด้วยการลดลงของ PaO2 น้อยกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท เซนต์ ... " อย่างไรก็ตามคำจำกัดความนี้หมายถึงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจแบบ decompensated โดยแสดงอาการทางคลินิกและเครื่องมือจำนวนมาก แท้จริงแล้วการลดลงของ PaO2 อยู่ต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท . ศิลปะเป็นกฎหลักฐานอย่างรุนแรงหายใจล้มเหลว decompensated และจะมาพร้อมกับหายใจถี่ที่เหลือจำนวนที่เพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจได้ถึง 24 - 30 ต่อนาทีเขียวอิศวรความดันที่สำคัญของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ ความผิดปกติทางระบบประสาทและสัญญาณของการขาดออกซิเจนของอวัยวะอื่นมักจะพัฒนาที่ PaO2 ต่ำกว่า 40-45 มม. ปรอท ศิลปะ

PaO2 ตั้งแต่ 80 ถึง 61 มม. ปรอท โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการบาดเจ็บที่ปอดแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังและอุปกรณ์ช่วยหายใจภายนอกควรถือเป็นอาการเริ่มแรกของภาวะขาดออกซิเจนในเส้นเลือด ในกรณีส่วนใหญ่จะแสดงถึงการก่อตัวของการชดเชยความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ ลด PaO ₂ต่ำกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ แสดงให้เห็นถึงความล้มเหลวทางเดินหายใจในระดับปานกลางหรือรุนแรงซึ่งเป็นอาการของโรคที่เด่นชัด

โดยปกติความดันของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง (PaCO ₂ ) คือ 35-45 มม. ปรอท Hypercupy ได้รับการวินิจฉัยว่าเพิ่มขึ้นใน PaCO2 มากกว่า 45 มม. ปรอท ศิลปะ ค่า PaCO2 มากกว่า 50 mmHg ศิลปะ มักจะสอดคล้องกับภาพทางคลินิกของการหายใจที่รุนแรง (หรือผสม) ความล้มเหลวทางเดินหายใจและสูงกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ - ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการระบายอากาศแบบเทียมซึ่งมีเป้าหมายเพื่อคืนความสามารถในการหายใจเป็นนาที

การวินิจฉัยของรูปแบบต่างๆของการหายใจลำบากขึ้นอยู่กับผลการสำรวจที่ครอบคลุมของผู้ป่วย (ระบาย, parenchymatous ฯลฯ .) - ภาพทางคลินิกของโรคผลของการกำหนดฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจ, การถ่ายภาพรังสีทรวงอกทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมทั้งการประมาณค่าก๊าซในเลือด

คุณลักษณะบางอย่างของการเปลี่ยนแปลงใน PaO ₂และ PaCO ₂ในความผิดปกติเกี่ยวกับการหายใจและการหายใจผิดปกติได้มีการระบุไว้ข้างต้นแล้ว จำได้ว่าสำหรับการระบายอากาศหายใจล้มเหลวที่ไฟหักหลักกระบวนการของการปล่อยโคโลราโด₂จากร่างกายลักษณะ giperkapnija (ปาโก₂กว่า 45-50 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) มักจะมาพร้อม decompensated หรือชดเชยดิสก์ระบบทางเดินหายใจ ในเวลาเดียวกันความก้าวหน้า hypoventilation ถุงธรรมชาตินำไปสู่การลดลงของออกซิเจนและความดันอากาศถุงโอ₂ในหลอดเลือดแดงเลือด (ป่าว₂ ) ส่งผล hypoxemia พัฒนา ดังนั้นภาพรายละเอียดของความล้มเหลวของการหายใจช่วยหายใจมาพร้อมกับทั้ง hypercapnia และการเติบโตของภาวะไขมันในเลือดสูง

ขั้นตอนแรกของการหายใจล้มเหลว parenchymatous โดดเด่นด้วยการลดลงของ PAO ₂ (hypoxemia) ในกรณีส่วนใหญ่รวมกับ alveoli เด่นชัด hyperventilation (tachypnea) และการพัฒนาในการเชื่อมต่อกับ hypocapnia นี้และ alkalosis ทางเดินหายใจ ถ้าเงื่อนไขนี้ไม่สามารถตัดสั้นจะค่อยๆแสดงสัญญาณของการลดความก้าวหน้าของการระบายอากาศรวมปริมาณนาทีทางเดินหายใจและ hypercapnia (ปาโก₂กว่า 45-50 มิลลิเมตรปรอท. ศิลปะ.) นี้บ่งชี้ว่าการเข้าร่วม PA ระบายอากาศหายใจล้มเหลวเนื่องจากความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจออกเสียงการอุดตันของทางเดินหายใจหรือการลดลงที่สำคัญในการทำงาน alveoli ดังนั้นสำหรับขั้นตอนต่อมาของระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ parenchymatous โดดเด่นด้วยการลดลงของความก้าวหน้าใน PAO ₂ (hypoxemia) ร่วมกับ hypercapnia

ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของการพัฒนาของโรคและความชุกของกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาบางอย่างของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจเป็นไปได้ที่จะมีการผสมผสานระหว่างภาวะ hypoxemia และ hypercapnia อื่น ๆ ซึ่งจะกล่าวถึงในบทต่อ ๆ ไป

การละเมิดสถานะกรด - เบส

ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจหาค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือด pCO2 BE และ SB จะเพียงพอในการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและทางเดินหายใจและ alkalosis ได้อย่างถูกต้องและเพื่อประเมินความสามารถในการชดเชยความผิดปกติเหล่านี้

ในระหว่างระยะเวลาการเสื่อมสภาพการลดลงของค่า pH ของเลือดและ alkalozenes ของสถานะกรดเบสจะค่อนข้างง่ายในการตรวจสอบ: กับ acidide เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังง่ายสำหรับพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการ opredelit ระบบทางเดินหายใจและประเภทที่ไม่ใช่ระบบทางเดินหายใจของความผิดปกติเหล่านี้: การเปลี่ยนแปลง rS0 ₂และ พ.ศ. ในแต่ละทั้งสองประเภทของหลายทิศทาง

สถานการณ์มีความซับซ้อนมากขึ้นกับการประเมินค่าพารามิเตอร์ของสภาวะกรด - เบสในช่วงของการชดเชยการรบกวนเมื่อ pH ของเลือดไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นการลดลงของ pCO ₂และ BE สามารถสังเกตได้ทั้งในคนที่ไม่ใช่ทางเดินหายใจ (metabolic) acidosis และใน alkalosis ทางเดินหายใจ ในกรณีเหล่านี้การประเมินสถานการณ์ทางคลินิกโดยรวมจะช่วยให้เข้าใจว่าการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันใน pCO ₂หรือ BE เป็น primary หรือ secondary (compensatory)

สำหรับ alkalosis ทางเดินหายใจการชดเชยที่โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นครั้งแรกใน PaCO2 ในความเป็นจริงที่เป็นสาเหตุของความผิดปกติของสถานะกรดเบสของกรณีเหล่านี้เปลี่ยนแปลง พ.ศ. รองนั่นคือการสะท้อนให้เห็นถึงการรวมของกลไกการชดเชยต่างๆมุ่งเป้าไปที่การลดความเข้มข้นของฐานที่ ในทางตรงกันข้ามสำหรับการชดเชย metabolic acidosis การเปลี่ยนแปลงใน BE เป็น primary, o การเปลี่ยนแปลงของ pCO2 สะท้อนให้เห็นถึงการชดเชยความสามารถในการหายใจผิดปกติของปอด (ถ้าเป็นไปได้)

ดังนั้นการเปรียบเทียบความผิดปกติของพารามิเตอร์สถานะกรดเบสกับภาพทางคลินิกของโรคในกรณีส่วนใหญ่ที่จะช่วยให้การวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือธรรมชาติของความผิดปกติเหล่านี้แม้จะอยู่ในช่วงเวลาของการชดเชยของพวกเขา การตรวจวินิจฉัยที่ถูกต้องในกรณีเหล่านี้สามารถช่วยประเมินการเปลี่ยนแปลงส่วนประกอบของอิเล็กโทรไลต์ได้ สำหรับทางเดินหายใจและภาวะเลือดเป็นกรดสังเกตเห็นบ่อยครั้ง hypernatremia (หรือความเข้มข้นปกติของ Na ⁺ ) และภาวะโพแทสเซียมสูงและเมื่อทางเดินหายใจ alkalosis - hypo- (หรือบรรทัดฐาน) natriemiya และ hypokalemia

Pulse Oximetry

การให้ออกซิเจนไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบนอกนั้นขึ้นอยู่กับความดัน D ₂ในเลือดแดงและความสามารถของเฮโมโกลบินในการผูกออกซิเจนในปอดและช่วยในเนื้อเยื่อ ความสามารถนี้อธิบายโดยรูปแบบรูปตัว S ของเส้นผ่าศูนย์กลางการปลดปล่อย oxyhemoglobin ความหมายทางชีวภาพของรูปแบบของเส้นแบ่งแยกนี้คือบริเวณความดันสูง O2 สอดคล้องกับส่วนแนวนอนของเส้นโค้งนี้ ดังนั้นแม้จะมีความผันผวนของความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงจาก 95 ถึง 60-70 มม. ปรอท ศิลปะ ความอิ่มตัว (saturation) ของเฮโมโกลบินกับออกซิเจน (SaO ₂ ) อยู่ในระดับที่สูงพอสมควร ดังนั้นในชายหนุ่มที่มีสุขภาพดีกับ PaO ₂ = 95 มม. ปรอท ศิลปะ ความอิ่มตัวของเฮโมโกลบินกับออกซิเจนคือ 97% และ PaO ₂ = 60 มม. ปรอท ศิลปะ - 90% ความสูงชันของส่วนตรงกลางของเส้นแบ่งส่วน oxyhemoglobin แสดงถึงสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการปลดปล่อยออกซิเจนในเนื้อเยื่อ

ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่าง (ไข้ hypercapnia ดิสก์) จะเลื่อนโค้งแยกตัวออกไปทางขวาแสดงให้เห็นการลดลงของความสัมพันธ์ของฮีโมโกลออกซิเจนและความเป็นไปได้อย่างง่ายดายมากขึ้นปล่อยในเนื้อเยื่อเป็นตัวเลขที่แสดงให้เห็นว่าในกรณีเหล่านี้เพื่อรักษาความอิ่มตัวของฮีโมโกลเปรี้ยวประเภทต่อปี ระดับก่อนหน้าต้อง PAO มากขึ้น2

การเปลี่ยนเส้นแบ่งแยกของ oxyhemoglobin ทางด้านซ้ายบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ระหว่าง hemoglobin กับ O ₂และการหลั่งของมันลงในเนื้อเยื่อ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดขึ้นจากการกระทำของ hypocapnia, alkalosis และอุณหภูมิที่ต่ำกว่า ในกรณีเหล่านี้ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนสูงยังคงมีอยู่แม้ในระดับที่ต่ำกว่าของ PaO ₂

ดังนั้นค่าความอิ่มตัวของเฮโมโกลบินกับออกซิเจนในระหว่างการหายใจล้มเหลวได้รับความสำคัญอย่างเป็นอิสระสำหรับการระบุลักษณะการจัดเก็บเนื้อเยื่อรอบข้างด้วยออกซิเจน วิธีที่ไม่รุกรานที่พบมากที่สุดในการบ่งชี้ตัวบ่งชี้นี้คือการวัดค่าออกซิเจนแบบชีพจร

Oximeters ชีพจรโมเดิร์นมีไมโครโปรเซสเซอร์ที่เชื่อมต่อกับเซ็นเซอร์ที่มีไดโอดเปล่งแสงและเซ็นเซอร์แสงที่ตั้งอยู่ตรงข้ามกับไดโอดเปล่งแสง) มักใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า 2 ช่วง: 660 นาโนเมตร (แสงสีแดง) และ 940 นาโนเมตร (อินฟราเรด) ความอิ่มตัวของออกซิเจนจะพิจารณาจากการดูดกลืนแสงสีแดงและแสงอินฟาเรดตามลำดับโดยลดฮีโมโกลบิน (Hb) และ oxyhemoglobin (HbJ ₂ ) ผลลัพธ์จะแสดงเป็น Sa2 (ความอิ่มตัวที่ได้จากการวัดค่าออกซิเจนของชีพจร)

โดยปกติความอิ่มตัวของออกซิเจนสูงกว่า 90% ดัชนีลดลงด้วยภาวะ hypoxemia และการลดลงของ PaO ₂น้อยกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ

เมื่อประเมินผลของการวัดค่าออกซิเจนในชีพจรควรคำนึงถึงข้อผิดพลาดที่ใหญ่พอสมควรของวิธีการซึ่งเป็น± 4-5% นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าผลลัพธ์ของการกำหนดความอิ่มตัวของออกซิเจนทางอ้อมขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นเมื่อมีเล็บบนยาทาเล็บ แล็คเกอร์ดูดซับรังสีแอโนดบางส่วนที่มีความยาวคลื่น 660 นาโนเมตรซึ่งทำให้ค่าดัชนี Sau _{2 ลด}ลง

ที่ชีพจรกะอ่าน oximeter ส่งผลกระทบต่อฮีโมโกลโค้งแยกออกจากกันที่เกิดขึ้นจากการกระทำของปัจจัยที่แตกต่างกัน (อุณหภูมิความเป็นกรดด่างในเลือดระดับ PaCO2), สีผิว, โรคโลหิตจางที่มีระดับฮีโมโกลด้านล่าง 50-60 g / l และอื่น ๆ . ตัวอย่างเช่นรูปแบบขนาดเล็กนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงค่า pH อย่างมีนัยสำคัญ ดัชนี SaO2 ที่ alkalosis (เช่นการหายใจการพัฒนาบนพื้นหลังของ hyperventilation) ที่ SaO2 ถูกเกินไปในขณะที่ภาวะเลือดเป็นกรด - understated

นอกจากนี้เทคนิคนี้ไม่อนุญาตสำหรับการปรากฏตัวในอุปกรณ์ต่อพ่วงชนิดโรยเฮโมโกลบินผิดปกติ - carboxyhemoglobin และ methemoglobin ซึ่งดูดซับแสงของความยาวคลื่นเดียวกับ oxyhemoglobin ซึ่งนำไปสู่การประเมินค่าสูงของค่า SaO2

อย่างไรก็ตามการใช้ oximetry แบบชีพจรนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแผนกผู้ป่วยหนักและห้องผู้ป่วยหนักเพื่อให้สามารถตรวจสอบสถานะความอิ่มตัวของเฮโมโกลบินกับออกซิเจนได้อย่างรวดเร็ว

การประเมินค่าพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต

สำหรับการวิเคราะห์เต็มรูปแบบของสถานการณ์ทางคลินิกที่มีความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน, การกำหนดแบบไดนามิกของจำนวนพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตเป็นสิ่งที่จำเป็น:

• ความดันโลหิต
• อัตราการเต้นของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจ);
• ความดันเลือดส่วนกลาง (CVP);
• ปอดลิ่มความดันลิ่ม (DZLA);
• เอาต์พุตหัวใจ;
• การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG monitoring) (รวมถึงการตรวจหาภาวะ arrhythmia ด้วยเวลาที่เหมาะสม)

หลายพารามิเตอร์เหล่านี้ (ความดันโลหิต, อัตราการเต้นหัวใจ, SELA2, ECG ฯลฯ ) ช่วยให้สามารถตรวจสอบอุปกรณ์ตรวจสอบที่ทันสมัยของแผนกการดูแลและการช่วยชีวิตผู้ป่วยหนัก ผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรงควรไปพบปะกับหัวใจที่เหมาะสมกับการติดตั้ง catheter intracardiac ชั่วคราวแบบชั่วคราวเพื่อหาค่า CVP และ ZDLA

[51], [52], [53], [54], [55], [56]