การรักษาภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักหรือแผนกกู้ชีพ ประกอบด้วย:

1. การกำจัดสาเหตุของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (รักษาโรคต้นเหตุ)
2. เพื่อให้ทางเดินหายใจสามารถเปิด-ปิดได้
3. การรักษาระดับการระบายอากาศของปอดให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม
4. การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนในเลือดและภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ
5. การแก้ไขสมดุลกรด-ด่าง
6. การดูแลรักษาระบบไดนามิกของเลือด
7. การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

การเลือกวิธีการเฉพาะเจาะจงในการแก้ไขปัญหาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น ลักษณะและความรุนแรงของโรคปอดที่เป็นพื้นฐาน ประเภทของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่เกิดขึ้น สภาวะการทำงานเริ่มต้นของปอดและทางเดินหายใจ องค์ประกอบของก๊าซในเลือด ความสมดุลของกรด-ด่าง อายุของผู้ป่วย การมีโรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย ฯลฯ

การรับรองความสามารถในการเปิดผ่านทางเดินหายใจ

การทำให้ทางเดินหายใจเปิดโล่งได้ถือเป็นภารกิจที่สำคัญที่สุดในการรักษาผู้ป่วยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ ตัวอย่างเช่น โรคหลายชนิดที่ทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบเนื้อ (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หอบหืด หลอดลมฝอยอักเสบ โรคซีสต์ไฟบรซีส มะเร็งปอดส่วนกลาง ปอดบวม วัณโรคปอด เป็นต้น) มีลักษณะเฉพาะคือทางเดินหายใจอุดตันอย่างเห็นได้ชัดซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำ การแทรกซึมของเยื่อเมือก การหลั่งสารคัดหลั่งในหลอดลมน้อย กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมกระตุก และสาเหตุอื่นๆ ในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การอุดตันของหลอดลมจะเกิดขึ้นเป็นลำดับที่สอง โดยมีปริมาณการหายใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการระบายน้ำของหลอดลมที่ลดลง ดังนั้น ภาวะล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจไม่ว่าประเภทใดก็ตาม (เนื้อหรือช่องระบายอากาศ) ไม่ว่าจะโดยวิธีใดก็ตาม ย่อมมาพร้อมกับการรบกวนการเปิดของหลอดลม ซึ่งหากไม่ขจัดภาวะนี้ออกไป การรักษาภาวะล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่มีประสิทธิผลก็แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

วิธีการกำจัดเสมหะด้วยวิธีธรรมชาติ

การสุขาภิบาลของต้นไม้หลอดลมและหลอดลมฝอยเริ่มต้นด้วยวิธีที่ง่ายที่สุด - การสร้างและรักษาความชื้นและอุณหภูมิที่เหมาะสมของอากาศที่สูดเข้าไป (เครื่องเพิ่มความชื้นแบบปกติ (ไหลผ่าน, ย้อนกลับได้) ใช้เพื่อเพิ่มความชื้นและความอบอุ่นให้กับอากาศ การหายใจเข้าลึกๆ ของผู้ป่วย ทำให้เกิดอาการไอ การนวดหน้าอกด้วยการเคาะหรือการสั่นสะเทือนยังช่วยขจัดเสมหะ หากสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวยต่อมาตรการการรักษาเหล่านี้ การระบายหนองในบางกรณีช่วยให้การระบายน้ำของหลอดลมและการขจัดเสมหะตามธรรมชาติและสามารถใช้ในการรักษาผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคปอดบวม หลอดลมโป่งพอง หลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีการอุดตันซึ่งมีความซับซ้อนจากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่หมดสติ หรือผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นถูกจำกัดเนื่องจากการตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่องหรือได้รับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำ การใช้วิธีนี้ในการเคลียร์ทางเดินหายใจเป็นไปไม่ได้ เช่นเดียวกับเทคนิคการนวดหน้าอกด้วยการเคาะหรือการสั่นสะเทือนซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ดีในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการ โรคหลอดลมอุดตัน

ยาขยายหลอดลมและยาขับเสมหะ

การใช้ยาขยายหลอดลม (ยาขับเสมหะ) จะทำให้ทางเดินหายใจเปิดโล่งขึ้น หากผู้ป่วยมีอาการอักเสบจากแบคทีเรียในหลอดลม ควรใช้ยาปฏิชีวนะ

การให้ยาขยายหลอดลมและยาขับเสมหะผ่านทางการสูดพ่นทางระบบทางเดินหายใจนั้นเป็นวิธีที่ดีกว่า เพราะไม่เพียงแต่จะส่งเสริมให้ยาเหล่านี้มีผลที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นต่อเยื่อเมือกของหลอดลม หลอดลมฝอย และหลอดลมส่วนอื่นๆ ของหลอดลมเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับการทำให้เยื่อเมือกชื้นตามที่จำเป็นอีกด้วย อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าเครื่องพ่นยาแบบพ่นทั่วไปนั้นสร้างอนุภาคละอองขนาดใหญ่พอสมควรที่เข้าถึงได้เฉพาะช่องคอหอย หลอดลม หรือหลอดลมขนาดใหญ่เท่านั้น ในทางตรงกันข้าม เครื่องพ่นละอองอัลตราโซนิคจะสร้างอนุภาคละอองที่มีขนาดประมาณ 1-5 นาโนเมตร ซึ่งแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของหลอดลมไม่เพียงแต่ขนาดใหญ่แต่ยังเล็กอีกด้วย และมีผลในเชิงบวกที่เด่นชัดกว่าต่อเยื่อเมือก

ยาต้านโคลีเนอร์จิก ยูฟิลลิน หรือ เบต้า2-อะดรีเนอร์จิก ใช้เป็นยาที่มีผลขยายหลอดลมในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ในกรณีที่หลอดลมอุดตันอย่างรุนแรง แนะนำให้ใช้ยาสูดพ่นตัวกระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกร่วมกับการให้ยาขยายหลอดลมชนิดอื่นทางปากหรือทางหลอดเลือด โดยให้ยูฟิลลินในปริมาณอิ่มตัว 6 มก./กก. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาตรเล็กน้อย (ช้าๆ นานกว่า 10-20 นาที) จากนั้นจึงให้ยาหยดเข้าเส้นเลือดดำต่อไปในขนาดคงที่ 0.5 มก./กก./ชม. ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ให้ลดขนาดคงที่ของยูฟิลลินเหลือ 0.3 มก./กก./ชม. และสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคตับหรือหัวใจล้มเหลวเรื้อรังร่วมด้วย ให้ลดเหลือ 0.1-0.2 มก./กก./ชม. ในบรรดายาขับเสมหะ แอมบรอกซอลมักใช้ในขนาด 10-30 มก./กก. ต่อวัน (ฉีดเข้าเส้นเลือด) หากจำเป็น อาจกำหนดให้ใช้ไฮโดรคอร์ติโซนในขนาด 2.5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุกๆ 6 ชั่วโมง หรือเพรดนิโซโลนรับประทานในขนาด 0.5-0.6 มก./กก. ต่อวัน

การปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเสมหะสามารถทำได้โดยการใช้การบำบัดด้วยการแช่ เช่น สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก ซึ่งจะส่งเสริมการเจือจางเลือดในระดับปานกลางและการลดความหนืดของเสมหะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

วิธีการบังคับเคลียร์ทางเดินหายใจ

สายสวนหลอดลมและหลอดลมฝอย หากวิธีการทำความสะอาดทางเดินหายใจข้างต้น (การระบายหนอง การนวดหน้าอก การใช้ยาสูดพ่น ฯลฯ) ไม่เพียงพอ จะทำให้หลอดลมอุดตันอย่างรุนแรงและการหายใจล้มเหลวมากขึ้น จึงต้องใช้การทำความสะอาดหลอดลมฝอยโดยบังคับ เพื่อจุดประสงค์นี้ สายสวนพลาสติกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-0.6 ซม. จะถูกสอดเข้าไปในหลอดลม ซึ่งจะถูกส่งผ่านช่องจมูกหรือปาก จากนั้นจึงผ่านสายเสียงเข้าไปในหลอดลม และหากจำเป็น ให้เข้าไปในโพรงหลอดลมหลัก การต่อสายสวน (หัววัด) เข้ากับเครื่องดูดไฟฟ้าจะช่วยให้สามารถระบายเสมหะออกไปได้ในระยะที่หัววัดเอื้อมถึง นอกจากนี้ เนื่องจากหัววัดเป็นสารระคายเคืองทางกลไกที่รุนแรง จึงมักทำให้ผู้ป่วยไออย่างรุนแรงและเสมหะแยกออกจากกันในปริมาณมาก ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจ

อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าวิธีนี้ทำให้ผู้ป่วยบางรายไม่เพียงแต่มีอาการไอเท่านั้น แต่ยังมีอาการอาเจียน และในบางกรณีอาจทำให้เกิดภาวะกล่องเสียงหดเกร็งได้

ไมโครทราคีออสโตมี (Microtracheostomy) คือการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดลมและหลอดลมฝอยผ่านทางผิวหนัง ซึ่งใช้ในกรณีที่มีแผนจะดูดเนื้อหาที่อยู่ในหลอดลมและหลอดลมฝอยอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานหรือเป็นระยะๆ และไม่มีข้อบ่งชี้หรือความสามารถทางเทคนิคสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ การส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติก หรือการระบายอากาศเทียมของปอด

หลังจากทำการรักษาผิวหนังของผู้ป่วยและให้ยาชาเฉพาะที่แล้ว จะมีการเจาะรูที่ผนังหลอดลมด้วยมีดผ่าตัดที่ระดับระหว่างกระดูกอ่อน cricoid และวงแหวนหลอดลมวงแรก จากนั้นสอดแมนดรินที่มีความยืดหยุ่นเข้าไปในช่องเปิด จากนั้นสอดแคนนูลาสำหรับเจาะคอที่ทำจากโพลีไวนิลคลอไรด์อ่อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 4 มม. เข้าไปในหลอดลม การสอดสายสวนเข้าไปในหลอดลมหรือหลอดลมฝอยมักทำให้เกิดอาการไออย่างรุนแรงพร้อมกับมีเสมหะแยกออกจากกัน ซึ่งจะถูกดูดออกมาทางท่อ

นอกจากนี้ การวางหัววัดในหลอดลมหรือหลอดลมฝอยหลักด้านใดด้านหนึ่ง จะใช้เพื่อใส่ของเหลวหรือสารยาต่างๆ เข้าไปในหลอดลมและหลอดลมฝอย ซึ่งของเหลวหรือสารเหล่านี้จะมีฤทธิ์ละลายเสมหะและขับเสมหะ ทำให้คุณสมบัติการไหลของเสมหะดีขึ้น

เพื่อจุดประสงค์นี้ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 50-150 มล. หรือสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% ร่วมกับสารละลายต้านจุลชีพ (เพนนิซิลลิน ฟูราซิลลิน ไดออกซิเดียม ฯลฯ) จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดลมส่วนต้นผ่านสายสวน การให้สารละลายเหล่านี้อย่างรวดเร็วขณะสูดดมเข้าไปลึกๆ ยังทำให้เกิดอาการไอ ซึ่งช่วยให้สามารถดูดเสมหะออกมาได้และทำให้ทางเดินหายใจเปิดโล่งขึ้น หากจำเป็น ให้ฉีดสารละลายละลายเสมหะในปริมาณเล็กน้อย (เช่น ทริปซิน 5-10 มก.) ผ่านสายสวนหลอดลม (หัววัด) ซึ่งจะทำให้เสมหะเหลวและแยกออกจากกันได้ง่ายขึ้น ผลจะคงอยู่ 2-3 ชั่วโมง หลังจากนั้นจึงสามารถทำซ้ำขั้นตอนดังกล่าวได้

ในบางกรณี สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในหลอดลมหลักเพื่อดูดสิ่งที่อยู่ในหลอดลมและจ่ายยาโดยตรงไปที่ปอดที่ได้รับผลกระทบ เช่น หากผู้ป่วยมีภาวะปอดแฟบหรือฝี โดยทั่วไป เทคนิคการสวนหลอดลมและหลอดลมผ่านผิวหนังเพื่อดูดสิ่งที่อยู่ในหลอดลมและหลอดลมฝอยนั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพและทำได้ง่ายมาก แม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนได้ในระหว่างขั้นตอนนี้ เช่น การสอดสายสวนเข้าไปในหลอดอาหารผิดพลาด เนื้อเยื่อรอบหลอดลม การเกิดปอดรั่ว ถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอก เลือดออก นอกจากนี้ เมื่อใช้เทคนิคนี้เป็นเวลานาน หลังจาก 1-2 วัน เยื่อบุหลอดลมจะไวต่อการระคายเคืองทางกลจากสายสวนและสารละลายของเหลวน้อยลง และปฏิกิริยาไอจะอ่อนลง การส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกเป็นวิธีที่มีประสิทธิผลที่สุดในการกำจัดเสมหะและทำความสะอาดเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมฝอย แม้ว่าจะไม่ใช่เป้าหมายเดียวของขั้นตอนนี้ก็ตาม ในกรณีนี้ จะสามารถทำความสะอาดเยื่อเมือกได้ไม่เพียงแต่ของหลอดลมและหลอดลมฝอยหลักเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนอื่นๆ ของทางเดินหายใจได้ รวมไปถึงหลอดลมฝอยแต่ละส่วนด้วย เทคนิคการส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกสร้างบาดแผลน้อยกว่าการเปิดท่อช่วยหายใจแบบไมโครเทรคีโอสโตมี และนอกจากนี้ ยังมีความสามารถในการวินิจฉัยที่กว้างขวางอีกด้วย

การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (AVL) หากสายสวนช่วยหายใจหรือกล้องตรวจหลอดลมแบบไฟเบอร์ออปติกไม่สามารถทำให้ทางเดินหายใจเปิดได้เพียงพอ และภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมากขึ้นเรื่อยๆ การทำความสะอาดต้นไม้ที่ทำหน้าที่ช่วยหายใจและหลอดลมส่วนปลายจะถูกใช้โดยการสอดท่อช่วยหายใจและ ALV เว้นแต่มีข้อบ่งชี้ในการใช้การรักษาวิธีดังกล่าวก่อนหน้านี้เนื่องจากภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงที่เพิ่มขึ้น

การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน

การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (AVL) ใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเพื่อให้แน่ใจว่ามีการช่วยหายใจ (กำจัด CO2 ออกจากร่างกาย₎และออกซิเจนในเลือดเพียงพอ (ความอิ่มตัวของเลือดด้วย O2 ₎ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดของ ALV คือผู้ป่วยไม่สามารถรักษาสองกระบวนการนี้ด้วยตนเองได้

ในบรรดาเครื่องช่วยหายใจแบบต่างๆ มากมายนั้น จะมีความแตกต่างกันระหว่างเครื่องช่วยหายใจแบบรุกราน (ผ่านท่อช่วยหายใจหรือช่องเปิดคอ) และเครื่องช่วยหายใจแบบรุกรานที่ไม่รุกราน (ผ่านหน้ากาก) ดังนั้น คำว่า "เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกราน" จึงใช้เพื่อหมายถึงเครื่องช่วยหายใจแบบรุกรานของปอดโดยไม่ต้องเจาะผ่านท่อช่วยหายใจเข้าไปในทางเดินหายใจ การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานในผู้ป่วยที่หายใจล้มเหลวเฉียบพลันนั้นช่วยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงต่างๆ จากการใส่ท่อช่วยหายใจ การเปิดคอ และการช่วยหายใจแบบรุกรานได้ สำหรับผู้ป่วยแล้ว วิธีการรักษานี้สะดวกสบายกว่า ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถกิน ดื่ม พูด เสมหะ ฯลฯ ได้ในระหว่างขั้นตอนการรักษานี้

การทำการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานของปอด จะใช้หน้ากาก 3 ประเภท:

• หน้ากากปิดจมูกแบบเฉพาะจมูก;
• หน้ากากครอบทั้งจมูกและปาก;
• ปากเป่า คือ ท่อพลาสติกมาตรฐานที่ยึดเข้ากับตำแหน่งด้วยปากเป่า

วิธีหลังนี้มักใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเรื้อรัง เมื่อต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานเป็นเวลานาน สำหรับผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน มักใช้หน้ากากจมูกและช่องปากมากกว่า

มีวิธีการต่างๆ มากมายสำหรับการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานของปอด โดยวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการสร้างแรงดันบวกในทางเดินหายใจในระยะต่างๆ ของวงจรการหายใจ (NPPV - การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกราน)

การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกจะช่วยเพิ่มแรงดันในทางเดินหายใจขณะหายใจเข้า ซึ่งจะช่วยเพิ่มการไล่ระดับแรงดันระหว่างโซนการพาความร้อนและโซนถุงลม (การแพร่กระจาย การแลกเปลี่ยนก๊าซ) จึงช่วยให้หายใจเข้าและรับออกซิเจนในเลือดได้ดีขึ้น โหมดนี้ใช้ได้กับการช่วยหายใจทั้งแบบควบคุมเต็มรูปแบบและแบบช่วยเหลือ

การระบายอากาศด้วยแรงดันบวกปลายลมหายใจออก (PEEP) โหมดนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างแรงดันบวกเล็กน้อยในทางเดินหายใจในตอนท้ายของการหายใจออก (โดยปกติไม่เกิน 5-10 ซม. H2O) ซึ่งป้องกันการยุบตัวของถุงลม ลดความเสี่ยงของปรากฏการณ์หลอดลมปิดก่อนกำหนด นำไปสู่การยืดตรงของภาวะปอดแฟบ และ FRC เพิ่มขึ้น เนื่องจากจำนวนและขนาดของถุงลมที่ทำงานได้เพิ่มขึ้น ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดจึงดีขึ้น การเชื่อมต่อถุงลมลดลง ซึ่งเป็นสาเหตุของการปรับปรุงออกซิเจนในเลือดและลดภาวะขาดออกซิเจนในเลือด

โหมดการช่วยหายใจทางกล PEEP มักใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบเนื้อหลอดลม มีอาการอุดตันหลอดลม FOE ต่ำ มีแนวโน้มที่ผู้ป่วยจะเกิดภาวะหลอดลมยุบตัวก่อนกำหนด และความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หอบหืดหลอดลม ปอดบวม ภาวะปอดแฟบ กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ภาวะบวมน้ำที่ปอดจากหัวใจ ฯลฯ)

ควรจำไว้ว่าในระหว่างการช่วยหายใจทางกลในโหมด PEEP เนื่องจากความดันในช่องทรวงอกโดยเฉลี่ยเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดดำไปยังส่วนขวาของหัวใจอาจหยุดชะงัก ซึ่งมาพร้อมกับภาวะเลือดต่ำและการทำงานของหัวใจและความดันโลหิตแดงลดลง

การช่วยหายใจโดยใช้แรงดันบวกต่อเนื่อง (CPAP) มีลักษณะเฉพาะคือแรงดันบวก (สูงกว่าบรรยากาศ) จะคงอยู่ตลอดรอบการหายใจ ในกรณีส่วนใหญ่ แรงดันขณะสูดหายใจเข้าจะคงอยู่ที่ 8-11 ซม. H2O และเมื่อหายใจออก (PEEP) จะอยู่ที่ 3-5 ซม. H2O อัตราการหายใจมักจะตั้งไว้ที่ 12-16 ครั้งต่อนาทีถึง 18-20 ครั้งต่อนาที (ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง)

หากทนได้ดี สามารถเพิ่มแรงดันในการหายใจเข้าเป็น 15-20 ซม. H2O และ PEEP เป็น 8-10 ซม. H2O ได้ ออกซิเจนจะถูกส่งตรงไปยังหน้ากากหรือท่อหายใจ ปรับความเข้มข้นของออกซิเจนให้มีค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน (SaO2 ₎มากกว่า 90%

ในทางคลินิก ยังมีการใช้การดัดแปลงอื่นๆ ของโหมดการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกที่ไม่รุกรานที่อธิบายไว้ด้วย

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ NPPV คืออาการทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาที่ทราบกันดีของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว เงื่อนไขที่สำคัญประการหนึ่งสำหรับ NPPV คือความเพียงพอและความสามารถของผู้ป่วยในการให้ความร่วมมือกับแพทย์ระหว่างขั้นตอน NPPV รวมถึงความสามารถในการกำจัดเสมหะอย่างเหมาะสม นอกจากนี้ ไม่ควรใช้เทคนิค NPPV ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่ หัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นผิดจังหวะที่ควบคุมไม่ได้ หยุดหายใจ ฯลฯ

ข้อบ่งชี้สำหรับ NPPV ในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ตาม S. Mehla, NS Hill, 2004 ในการปรับปรุง)

อาการทางพยาธิสรีรวิทยาของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว	ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดโดยไม่มีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงเฉียบพลัน (หรือเฉียบพลันร่วมกับภาวะเรื้อรัง) กรดในระบบทางเดินหายใจ
อาการทางคลินิกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว	อาการหายใจลำบาก การเคลื่อนไหวผิดปกติของผนังหน้าท้อง การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ
ข้อกำหนดสำหรับผู้ป่วย	ความสามารถในการป้องกันระบบทางเดินหายใจ การร่วมมือกับแพทย์ การหลั่งจากหลอดลมและหลอดลมส่วนน้อย เสถียรภาพของระบบไหลเวียนเลือด
ประเภทผู้ป่วยที่เหมาะสม	โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืด โรคซีสต์ไฟโบรซิส อาการบวมน้ำในปอด โรคปอดอักเสบ การปฏิเสธการใส่ท่อช่วยหายใจ

เมื่อทำการตรวจ NPPV จำเป็นต้องตรวจวัดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน และพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกหลัก เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่ อาจหยุดการตรวจ NPPV เป็นเวลาสั้นๆ แล้วหยุดอย่างสมบูรณ์หากอัตราการหายใจไม่เกิน 20-22 ครั้งต่อนาทีเมื่อหายใจเอง ความอิ่มตัวของออกซิเจนยังคงอยู่ที่ระดับมากกว่า 90% และสังเกตเห็นว่าองค์ประกอบของก๊าซในเลือดคงที่

การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกราน (NPPV) ซึ่งให้ "การเข้าถึง" ทางเดินหายใจโดยอ้อม (ผ่านหน้ากาก) เป็นวิธีการช่วยเหลือผู้ป่วยทางการหายใจที่ง่ายกว่าและสะดวกสบายกว่า และช่วยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนหลายประการจากการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการเปิดคอหอย ในเวลาเดียวกัน การใช้ NPPV ต้องมีทางเดินหายใจที่สมบูรณ์และต้องได้รับความร่วมมือที่เหมาะสมจากผู้ป่วยและแพทย์ (S. Mehta, NS Hill, 2004)

การระบายอากาศแบบรุกราน

การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบดั้งเดิม (MV) โดยใช้ท่อช่วยหายใจหรือการเปิดคอเพื่อเจาะคอ มักใช้ในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรง และในหลายๆ กรณี สามารถป้องกันการลุกลามอย่างรวดเร็วของโรคและอาจถึงขั้นเสียชีวิตของผู้ป่วยได้

เกณฑ์ทางคลินิกในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ คือ ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ร่วมกับหายใจลำบากอย่างรุนแรง (มากกว่า 30-35 ครั้งต่อนาที) อาการกระสับกระส่าย โคม่าหรือหลับโดยรู้สึกตัวลดลง ตัวเขียวคล้ำมากขึ้นอย่างรุนแรงหรือสีซีด เหงื่อออกมากขึ้น หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า กล้ามเนื้อส่วนอื่นทำงานร่วมในการหายใจอย่างแข็งขัน และเกิดการเคลื่อนไหวผิดปกติของผนังหน้าท้อง

ตามข้อมูลการกำหนดองค์ประกอบของก๊าซในเลือดและวิธีการวิจัยการทำงานอื่น ๆ พบว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจเทียมจะระบุไว้เมื่อเปรียบเทียบกับค่าที่ต้องการแล้ว ความสามารถในการหายใจสูงสุดลดลงมากกว่าครึ่งหนึ่ง ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงน้อยกว่า 80% PaO2 _ต่ำกว่า 55 มม. ปรอท_PaCO2สูงกว่า 53 มม. ปรอท และ pH ต่ำกว่า 7.3

เกณฑ์ที่สำคัญและบางครั้งเป็นเกณฑ์ชี้ขาดสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจคือ อัตราการเสื่อมลงของสภาวะการทำงานของปอดและความผิดปกติขององค์ประกอบก๊าซในเลือด

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจเทียม ได้แก่ (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• หยุดหายใจขณะหลับ;
• ความผิดปกติทางสติอย่างรุนแรง (อาการมึนงง โคม่า)
• ภาวะไดนามิกของเลือดไม่เสถียร (ความดันโลหิตซิสโตลิก < 70 mmHg, อัตราการเต้นของหัวใจ < 50 ครั้งต่อนาที หรือ > 160 ครั้งต่อนาที);
• ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ ได้แก่
• อัตราการหายใจ > 35 ครั้งต่อนาที;
• ค่า pH ของเลือดแดง < 7.3;
• PaCO2 > ₂ < 55 mmHg แม้จะได้รับออกซิเจนบำบัดแล้วก็ตาม

โดยทั่วไปแล้ว การส่งต่อผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบรุกรานจะระบุไว้ในกรณีที่มีการหายใจล้มเหลวแบบรุนแรงและค่อยเป็นค่อยไป (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) มีเนื้อปอดน้อย (ออกซิเจนต่ำ) และภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบผสม ในขณะเดียวกัน ควรจำไว้ว่าวิธีการช่วยหายใจแบบนี้มีประสิทธิผลมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบใช้เครื่องช่วยหายใจ เนื่องจากการช่วยหายใจแบบใช้เครื่องช่วยหายใจจะส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซในบริเวณการพาความร้อนเป็นหลัก เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบเนื้อปอดในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากการลดลงของปริมาณการช่วยหายใจ แต่เกิดจากการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจกับการไหลเวียนของเลือดและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ที่เกิดขึ้นในบริเวณถุงลม (การแพร่กระจาย) ดังนั้น การใช้เครื่องช่วยหายใจในกรณีเหล่านี้จึงมีประสิทธิภาพน้อยลง และโดยทั่วไปแล้ว ไม่สามารถขจัดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำได้อย่างสมบูรณ์ การเพิ่มขึ้นของ PaO2 _ในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบเนื้อปอด ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเครื่องช่วยหายใจเทียม ส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงของการใช้พลังงานในการหายใจและการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของออกซิเจนระหว่างโซนการพาความร้อนและการแพร่กระจายของถุงลม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณออกซิเจนในส่วนผสมที่สูดดมเข้าไป และการใช้โหมดการช่วยหายใจเทียมที่มีแรงดันบวกระหว่างการหายใจเข้า นอกจากนี้ การใช้โหมด PEEP ซึ่งป้องกันการเกิดไมโครแอแฟกตาซิส การยุบตัวของถุงลม และปรากฏการณ์หลอดลมปิดลงก่อนหายใจออก ส่งผลให้ FRC เพิ่มขึ้น ความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดดีขึ้นบ้าง และการแยกเลือดระหว่างถุงลมลดลง ด้วยเหตุนี้ ในบางกรณี จึงสามารถลดอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันได้อย่างเห็นได้ชัด

การช่วยหายใจแบบสอดท่อช่วยหายใจแบบรุกรานมีประสิทธิผลมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในกรณีของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบเนื้อตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรง โหมดการช่วยหายใจแบบสอดท่อช่วยหายใจที่ระบุไว้ แม้ว่าจะมีผลดีต่อ PaO2 _แต่ในบางกรณีก็ยังไม่สามารถขจัดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงได้อย่างรุนแรงและไม่มีประสิทธิภาพ

อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าในทางคลินิกมักพบกรณีของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแบบผสม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการรบกวนทั้งโซนถุงลม (การแพร่กระจาย) และโซนการพาความร้อน ซึ่งทำให้ยังมีความหวังเสมอว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมจะมีผลดีต่อผู้ป่วยเหล่านี้

พารามิเตอร์หลักของการระบายอากาศเทียมคือ (OA Dolina, 2002):

• ปริมาตรการระบายอากาศต่อนาที (MOV)
• ปริมาตรกระแสน้ำขึ้นน้ำลง (ทีวี)
• อัตราการหายใจ (RR);
• ความดันในการหายใจเข้าและหายใจออก
• อัตราส่วนระหว่างระยะเวลาการหายใจเข้าและหายใจออก;
• อัตราการฉีดก๊าซ

พารามิเตอร์ทั้งหมดที่ระบุไว้มีความเชื่อมโยงกันอย่างใกล้ชิด การเลือกพารามิเตอร์แต่ละรายการขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่นำมาพิจารณา โดยหลักๆ แล้วจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ลักษณะของโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน สภาวะการทำงานของปอด อายุของผู้ป่วย เป็นต้น

โดยทั่วไป การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจจะดำเนินการในโหมดการหายใจเร็วปานกลาง ทำให้เกิดภาวะด่างในเลือดในระบบทางเดินหายใจและเกิดการรบกวนการควบคุมการหายใจส่วนกลาง การไหลเวียนของเลือด องค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ และการแลกเปลี่ยนก๊าซในเนื้อเยื่อ โหมดการหายใจเร็วเป็นมาตรการบังคับที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ที่ไม่เกี่ยวกับสรีรวิทยาระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดในปอดระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกด้วยเครื่องช่วยหายใจ (G. Diette, R. Brower, 2004)

ในทางคลินิก มีการใช้เครื่องช่วยหายใจหลายรูปแบบ ซึ่งอธิบายไว้โดยละเอียดในแนวทางเฉพาะด้านวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เครื่องช่วยหายใจแบบต่อเนื่อง (CMV), เครื่องช่วยหายใจควบคุม (ACV), เครื่องช่วยหายใจบังคับแบบเป็นช่วง (IMV), เครื่องช่วยหายใจบังคับแบบเป็นช่วงแบบซิงโครไนซ์ (SIMV), เครื่องช่วยหายใจเสริมแรงดัน (PSV), เครื่องช่วยหายใจควบคุมแรงดัน (PCV) และอื่นๆ

เครื่องช่วยหายใจแบบควบคุมแบบดั้งเดิม (CMV) คือการช่วยหายใจแบบบังคับที่ควบคุมอย่างสมบูรณ์ เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมนี้ใช้กับผู้ป่วยที่สูญเสียความสามารถในการหายใจโดยสมบูรณ์ (ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการควบคุมการหายใจส่วนกลาง อัมพาต หรือกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอ่อนล้าอย่างรุนแรง รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจอันเนื่องมาจากการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อและยาเสพย์ติดระหว่างการผ่าตัด เป็นต้น) ในกรณีดังกล่าว เครื่องช่วยหายใจจะเป่าลมในปริมาณที่ต้องการเข้าไปในปอดโดยอัตโนมัติด้วยความถี่ที่กำหนด

การช่วยหายใจแบบควบคุมด้วยความช่วยเหลือ (ACV) ใช้กับผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่งยังคงสามารถหายใจได้เอง แม้จะไม่ได้ผลดีนักก็ตาม ในโหมดนี้ จะมีการกำหนดอัตราการหายใจขั้นต่ำ ปริมาตรลมหายใจออก และอัตราการไหลของลมหายใจเข้า หากผู้ป่วยพยายามหายใจเข้าอย่างเพียงพอ เครื่องช่วยหายใจจะ "ตอบสนอง" ทันทีโดยเป่าลมเข้าไปในปริมาตรที่กำหนดไว้ล่วงหน้า และ "เข้ามาทำหน้าที่แทน" ส่วนหนึ่งของการหายใจ หากความถี่ของการหายใจเข้าเอง (โดยอิสระ) มากกว่าอัตราการหายใจขั้นต่ำที่กำหนดไว้ เครื่องช่วยหายใจจะทำหน้าที่ช่วยหายใจในทุกรอบ อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการพยายามหายใจเข้าเองภายในช่วงเวลาหนึ่ง (t) เครื่องช่วยหายใจจะเป่าลม "ควบคุม" เข้าไปโดยอัตโนมัติ การช่วยหายใจแบบควบคุมด้วยความช่วยเหลือ ซึ่งเครื่องช่วยหายใจจะเข้ามาทำหน้าที่แทนการหายใจส่วนใหญ่หรือทั้งหมด มักใช้กับผู้ป่วยที่มีความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อและระบบประสาท หรือผู้ป่วยที่มีความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

โหมดการช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะ (IMV) มีพื้นฐานอยู่บนหลักการเดียวกันกับการช่วยหายใจแบบควบคุมด้วยความช่วยเหลือ ความแตกต่างก็คือ เครื่องช่วยหายใจจะไม่ตอบสนองต่อความพยายามหายใจของผู้ป่วยทุกครั้ง แต่จะตอบสนองต่อเมื่อการหายใจตามธรรมชาติของผู้ป่วยไม่สามารถให้ความถี่และปริมาณการช่วยหายใจได้ตามที่กำหนด อุปกรณ์จะเปิดเป็นระยะเพื่อดำเนินการหายใจแบบบังคับหนึ่งรอบ ในกรณีที่ไม่มีการพยายามหายใจสำเร็จ เครื่องช่วยหายใจจะทำการ "หายใจแบบควบคุม" ในโหมดบังคับ

การดัดแปลงวิธีการช่วยหายใจเทียมนี้คือการช่วยหายใจแบบซิงโครไนซ์และแบบบังคับเป็นระยะ (SIMV) ซึ่งเครื่องช่วยหายใจจะรักษารอบการหายใจเป็นระยะๆ ให้สอดคล้องกับความพยายามของผู้ป่วย (หากมี) ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการเป่าลมอัตโนมัติเข้าไปในปอดในช่วงกลางหรือในช่วงที่ผู้ป่วยหายใจเข้าเอง และลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากแรงดันอากาศ การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะๆ แบบซิงโครไนซ์ใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการหายใจเร็วซึ่งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจช่วยอย่างมาก นอกจากนี้ การเพิ่มช่วงเวลาระหว่างรอบการหายใจแบบบังคับทีละน้อยจะช่วยให้ผู้ป่วยหยุดหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจได้ในระหว่างที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน (OA Dolina, 2002) โหมดช่วยหายใจแบบเพิ่มแรงดันเมื่อหายใจเข้า (PSV) ในโหมดนี้ เครื่องช่วยหายใจจะรองรับการหายใจของผู้ป่วยทุกครั้งที่ผู้ป่วยหายใจเอง ซึ่งจะตอบสนองต่อความพยายามหายใจของผู้ป่วย โดยเพิ่มแรงดันในท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วจนถึงระดับที่แพทย์กำหนด ความดันนี้จะคงอยู่ตลอดการหายใจเข้า หลังจากนั้นความดันในท่อจะลดลงเหลือ 0 หรือเท่ากับค่า PEEP ที่จำเป็นสำหรับการหายใจเข้าของผู้ป่วย ดังนั้น ในโหมดการช่วยหายใจนี้ อัตราการหายใจ ความเร็ว และระยะเวลาในการหายใจเข้าที่เครื่องช่วยหายใจรองรับจะถูกกำหนดโดยผู้ป่วยโดยสมบูรณ์ โหมดการช่วยหายใจนี้ซึ่งสบายที่สุดสำหรับผู้ป่วย มักใช้เพื่อเลิกใช้เครื่องช่วยหายใจ โดยค่อยๆ ลดระดับความดันรองรับลง

ควรเพิ่มว่าวิธีการช่วยหายใจเทียมข้างต้นและวิธีการช่วยหายใจเทียมอื่นๆ มักใช้ PEEP หรือแรงดันบวกปลายลมหายใจออก ข้อดีของเทคนิคการช่วยหายใจนี้อธิบายไว้ข้างต้น โหมด PEEP ใช้เป็นหลักในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจถุงลม ทางเดินหายใจปิดลงก่อนหายใจออก ถุงลมยุบ ปอดแฟบ เป็นต้น

โหมดการช่วยหายใจความถี่สูง (HFMV) มีข้อดีหลายประการเมื่อเทียบกับวิธีการช่วยหายใจแบบปริมาตรที่อธิบายไว้ และได้รับการสนับสนุนมากขึ้นเรื่อยๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โหมดนี้ผสมผสานปริมาตรลมหายใจเข้าออกที่น้อยและความถี่การช่วยหายใจสูง ด้วย HFMV แบบเจ็ต การเปลี่ยนแปลงในช่วงการหายใจเข้าและหายใจออกจะเกิดขึ้นด้วยความถี่ 50-200 ครั้งต่อนาที และด้วย HFMV แบบแกว่ง จะถึง 1-3,000 ครั้งต่อนาที ปริมาตรลมหายใจออกและความดันในการหายใจเข้า-ออกในปอดจะลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันในปอดยังคงเกือบคงที่ตลอดรอบการหายใจทั้งหมด ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บจากความดันอากาศและความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ การศึกษาพิเศษยังแสดงให้เห็นว่าการใช้ HFMV ในผู้ป่วยที่หายใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบเนื้อปอด ช่วยเพิ่ม PaO2 _ได้ 20-130 มม. ปรอท มากกว่าการช่วยหายใจแบบปริมาตรแบบเดิม สิ่งนี้พิสูจน์ได้ว่าผลของ HF ALV ขยายไม่เพียงแต่ไปยังโซนการพาความร้อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโซนถุงลม (การแพร่กระจาย) ด้วย ซึ่งการเพิ่มออกซิเจนจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ วิธีการระบายอากาศเทียมนี้ยังมาพร้อมกับการระบายน้ำของหลอดลมและหลอดลมฝอยที่เล็กที่สุดได้ดีขึ้นด้วย

เมื่อทำการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ ควรคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและผลที่ไม่พึงประสงค์จากการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ ซึ่งได้แก่:

• โรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุซึ่งเกิดจากความดันในปอดที่เพิ่มขึ้นมากเกินไป เช่น เมื่อใช้โหมด PEEP ในผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป่งพองในปอดหรือมีเนื้อเยื่อปอดถูกทำลายเป็นหลัก
• ภาวะที่เลือดดำไหลกลับเข้าสู่หัวใจด้านขวาได้ไม่ดี ภาวะเลือดน้อย ปริมาณเลือดที่ส่งออกจากหัวใจและหลอดเลือดแดงลดลงเนื่องจากความดันในช่องทรวงอกที่เพิ่มขึ้น
• อาการแย่ลงของการระบายอากาศ-การไหลเวียนของเลือดอันเนื่องมาจากการกดทับของเส้นเลือดฝอยในปอดและการลดลงของการไหลเวียนเลือดในปอด
• การเกิดภาวะด่างในเลือดของระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องของการควบคุมการหายใจส่วนกลาง การไหลเวียนโลหิต องค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ และการแลกเปลี่ยนก๊าซในเนื้อเยื่ออันเป็นผลจากการหายใจเร็วเป็นเวลานานและควบคุมไม่เพียงพอ
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (เช่น ปอดอักเสบจากโรงพยาบาล ฯลฯ);
• ความทะเยอทะยาน;
• ภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ท่อช่วยหายใจ เช่น หลอดอาหารแตก การเกิดถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอก ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง เป็นต้น

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ จำเป็นต้องเลือกโหมดของเครื่องช่วยหายใจและพารามิเตอร์หลักอย่างระมัดระวัง ตลอดจนคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามทั้งหมดสำหรับวิธีการรักษานี้

การบำบัดด้วยออกซิเจน

องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากสาเหตุใดๆ ก็ตามคือการบำบัดด้วยออกซิเจน ซึ่งการใช้ออกซิเจนในหลายกรณีมักมาพร้อมกับผลลัพธ์เชิงบวกที่สำคัญ ในขณะเดียวกัน ควรจำไว้ว่าประสิทธิภาพของวิธีการรักษาภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวนี้ขึ้นอยู่กับกลไกของภาวะขาดออกซิเจนและปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย (OA Dolina, 2002) นอกจากนี้ การใช้ออกซิเจนบำบัดอาจมาพร้อมกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

ข้อบ่งชี้ในการให้การบำบัดด้วยออกซิเจน ได้แก่ อาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ได้แก่ หายใจลำบาก ตัวเขียว หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า ทนต่อการออกกำลังกายได้ลดลง อ่อนแรงมากขึ้น ความดันโลหิตแดงต่ำหรือสูง หมดสติ ตลอดจนภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ กรดเมตาโบลิก เป็นต้น

การบำบัดด้วยออกซิเจนมีหลายวิธี ได้แก่ การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยการสูดดม ออกซิเจนแรงดันสูง ออกซิเจนทางเส้นเลือด ออกซิเจนนอกร่างกาย การใช้เครื่องส่งออกซิเจนเทียม และยาลดภาวะขาดออกซิเจน การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยการสูดดมเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในทางคลินิก ออกซิเจนจะถูกสูดดมผ่านแคนนูลาจมูก หน้ากาก ท่อช่วยหายใจ แคนนูลาสำหรับเจาะคอ เป็นต้น ข้อดีของการใช้แคนนูลาจมูกคือผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อย พูด ไอ ดื่ม และกินได้ ข้อเสียของวิธีนี้ ได้แก่ ไม่สามารถเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่สูดดม (FiO2) ได้มากกว่า 40% หน้ากากจะให้ออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงกว่าและช่วยให้ความชื้นของส่วนผสมที่สูดดมดีขึ้น แต่จะทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างมาก ในระหว่างการสอดท่อช่วยหายใจ ความเข้มข้นของออกซิเจนอาจสูง

เมื่อเลือกความเข้มข้นของออกซิเจนที่เหมาะสมในอากาศที่สูดเข้าไป ควรยึดตามหลักการของปริมาณออกซิเจนขั้นต่ำ ซึ่งยังคงให้ค่า PaO2 (ประมาณ 60-65 mm Hg) และ SaO2 (90%) ขั้นต่ำที่อนุญาตได้_การใช้_ความเข้มข้นของออกซิเจนมากเกินไปเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันอาจส่งผลเสียต่อร่างกายได้ ดังนั้น หากผู้ป่วยที่หายใจล้มเหลวมีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง การใช้ความเข้มข้นของออกซิเจนสูงในการบำบัดด้วยออกซิเจนไม่เพียงแต่จะทำให้ภาวะปกติเป็นปกติเท่านั้น แต่ยังทำให้ปริมาณออกซิเจนในเลือด (PaO2) เพิ่มขึ้นด้วย ซึ่งสามารถบรรเทาอาการทางคลินิกของภาวะหายใจล้มเหลวขณะหายใจเข้าได้ แม้ว่าภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงจะยังคงมีอยู่ก็ตาม อย่างไรก็ตาม หลังจากหยุดหายใจออกซิเจนแล้ว อาจเกิดผลเสียได้ โดยเฉพาะการระงับกลไกการกระตุ้นการหายใจที่ขาดออกซิเจนในส่วนกลาง ส่งผลให้การหายใจออกน้อยเกินไป ระดับของ CO2 ในเลือดเพิ่มขึ้นอีก กรดในทางเดิน_{หายใจ}เพิ่มขึ้น และอาการทางคลินิกของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ ยังเกิดผลเสียอื่นๆ ของภาวะออกซิเจนในเลือดสูงตามมาด้วย:

• การกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์ในเนื้อเยื่อเนื่องจากเมื่อความเข้มข้นของออกซีฮีโมโกลบินในเลือดเพิ่มขึ้น ปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลง ซึ่งทราบกันดีว่าเป็น “ตัวพา” คาร์บอนไดออกไซด์ที่สำคัญที่สุดตัวหนึ่ง ก็จะลดลงอย่างมาก
• ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดในปอดแย่ลงเนื่องจากการระงับกลไกการหดตัวของหลอดเลือดในปอดที่ขาดออกซิเจน เนื่องจากภายใต้อิทธิพลของความเข้มข้นของออกซิเจนที่สูง การไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ระบายอากาศไม่ดีของเนื้อเยื่อปอดจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ การพัฒนาของไมโครแอทเอลเตสในการดูดซึมยังส่งผลต่อการเพิ่มการแยกเลือดระหว่างถุงลมด้วย
• ความเสียหายต่อเนื้อปอดจากอนุมูลซุปเปอร์ออกไซด์ (การทำลายสารลดแรงตึงผิว ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย การขัดขวางการทำงานของระบบระบายน้ำของทางเดินหายใจ และการพัฒนาของภาวะปอดแฟบจากการดูดกลืนด้วยไมโครแอทเล็กซาติส)
• ภาวะขาดไนโตรเจนในเลือด (การชะล้างไนโตรเจนออก) ซึ่งนำไปสู่อาการบวมและเยื่อเมือกมากเกินไป
• ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจากออกซิเจนสูงและอื่นๆ

เมื่อกำหนดให้ใช้เครื่องสูดออกซิเจน ควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้ (AP Zipber, 1996):

• วิธีที่สมเหตุสมผลที่สุดสำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว คือการจำกัดความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้าไปให้น้อยที่สุด โดยต้องแน่ใจว่าพารามิเตอร์ออกซิเจนมีค่าต่ำสุดที่อนุญาต ไม่ปกติและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมากเกินไป
• หากเมื่อหายใจอากาศ_PaO2 < 65 มม.ปรอท PaO2 ₍ในเลือดดำ) < 35 มม.ปรอท และไม่มีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (PaCO2 _< 40 มม.ปรอท) สามารถใช้ออกซิเจนความเข้มข้นสูงได้โดยไม่ต้องกลัวภาวะหยุดหายใจ
• หากเมื่อหายใจอากาศ_PaO2 < 65 mmHg, PaCO2 _< 35 mmHg และ PaCO2 _> 45 mmHg (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) ความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้าไม่ควรเกิน 40% หรือควรใช้ออกซิเจนบำบัดที่ความเข้มข้นสูงกว่าร่วมกับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ

ก่อนที่จะย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบเทียม ขอแนะนำให้ลองใช้โหมดการช่วยหายใจแบบไม่รุกราน ซึ่งโดยปกติแล้วจะช่วยลดความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมที่สูดเข้าไปได้ โหมด PEEP สามารถเพิ่มปริมาตรของปอดได้ ซึ่งทำให้การบำบัดด้วยออกซิเจนมีประสิทธิภาพมากขึ้น และป้องกันการเกิดภาวะปอดแฟบเนื่องจากออกซิเจนเกิน

การดูแลรักษาระบบไหลเวียนเลือด

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับการบำบัดผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันอย่างมีประสิทธิผลคือการรักษาการไหลเวียนของเลือดให้เพียงพอ เพื่อจุดประสงค์นี้ ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักหรือหน่วยช่วยชีวิตผู้ป่วยหนัก จะต้องมีการตรวจวัดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจ และปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจ ในผู้ป่วยที่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดประกอบด้วยการเกิดภาวะเลือดน้อย ซึ่งเกิดจากความดันในช่องทรวงอกที่สูงในผู้ป่วยที่มีโรคปอดอุดกั้นและตีบแคบ ซึ่งจำกัดการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจด้านขวาและทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง การเลือกวิธีการช่วยหายใจด้วยเครื่องที่ไม่เพียงพออาจทำให้ความดันในทางเดินหายใจและช่องทรวงอกเพิ่มขึ้นได้

ให้เราระลึกไว้ว่าการไหลเวียนเลือดแบบลดปริมาตรที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือการลดลงอย่างรวดเร็วของ CVP (< 5 มม. ปรอท), PAOP และความดันไดแอสโตลีในหลอดเลือดแดงปอด (< 9 มม. ปรอท) และ CI (< 1.8-2.0 ลิตร/นาที × ม.2 ⁾เช่นเดียวกับความดันโลหิตซิสโตลิก (< 90 มม. ปรอท) และความดันชีพจร (< 30 มม. ปรอท)

อาการทางเฮโมไดนามิกที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของภาวะปริมาตรเลือดต่ำคือ:

• ค่า CVP ต่ำ (< 5 mmHg) และส่งผลให้หลอดเลือดดำส่วนปลายยุบตัวเมื่อตรวจ
• การลดลงของค่า PAP หรือความดันไดแอสตอลในหลอดเลือดแดงปอด และไม่มีอาการเสียงครืดคราดและสัญญาณอื่นๆ ของการคั่งของเลือดในปอด
• ลดความดันหลอดเลือด SI และซิสโตลิกและชีพจร

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดต่ำควรเน้นที่การเพิ่มการไหลเวียนเลือดดำกลับสู่หัวใจเป็นหลัก การทำให้ค่า PAOP อยู่ในระดับที่เหมาะสม (15-18 มม.ปรอท) และฟื้นฟูการทำงานของการสูบฉีดเลือดของห้องล่างซ้าย โดยการเพิ่มพรีโหลดและเปิดใช้งานกลไก Starling เป็นหลัก

เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดน้อยจะได้รับยาฉีดเข้าเส้นเลือดด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือเดกซ์ทรานโมเลกุลต่ำ เช่น รีโอโพลีกลูซินหรือเดกซ์แทรน 40 ซึ่งยาหลังนี้ไม่เพียงแต่ทดแทนปริมาตรเลือดในหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือดและจุลภาคไหลเวียนโลหิตอีกด้วย การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ CVP, PAOP, SI และ BP การให้ของเหลวจะหยุดเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นเป็น 100 มม. ปรอทขึ้นไป และ/หรือเมื่อ PAOP (หรือความดันไดแอสโตลิกในหลอดเลือดแดงปอด) เพิ่มขึ้นเป็น 18-20 มม. ปรอท หายใจลำบากและมีเสียงชื้นในปอด และ CVP เพิ่มขึ้น

การแก้ไขสมดุลกรด-ด่าง

ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญขององค์ประกอบของก๊าซในเลือดในผู้ป่วยที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว มักมาพร้อมกับความผิดปกติอย่างรุนแรงของสมดุลกรด-ด่าง ซึ่งโดยทั่วไปจะมีผลเสียต่อกระบวนการเผาผลาญในปอดและอวัยวะภายในอื่นๆ สภาวะการควบคุมการหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด และประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วย พารามิเตอร์ที่เลือกไม่ถูกต้องของการบำบัดด้วยออกซิเจนและการช่วยหายใจเทียมในผู้ป่วยที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเรื้อรังยังสามารถนำไปสู่ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของค่า pH ของเลือดได้อีกด้วย

ภาวะกรดในทางเดินหายใจ (pH < 7.35; BE ปกติหรือ > 2.5 มิลลิโมลต่อลิตร; SW ปกติหรือ > 25 มิลลิโมลต่อลิตร) ในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน เกิดจากภาวะการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงของปอด ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคปอดแฟบ มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด บาดเจ็บที่หน้าอก ปอดแฟบ ปอดบวม ปอดบวม หลอดลม ภาวะกรดในทางเดินหายใจอาจเกิดจากการกดการทำงานของกลไกควบคุมการหายใจส่วนกลาง (กดการทำงานของศูนย์กลางการหายใจ) เช่นเดียวกับการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวโดยใช้ส่วนผสมการหายใจที่มีปริมาณออกซิเจนสูง ในทุกกรณี ภาวะกรดในทางเดินหายใจจะรวมกับการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 _ในเลือด > 45 มิลลิเมตรปรอท (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง)

วิธีที่ดีที่สุดในการแก้ไขภาวะกรดในทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันคือการปรับปรุงการระบายอากาศของปอด (การระบายอากาศเทียมแบบไม่รุกรานหรือการรุกราน) และแน่นอนว่าต้องรักษาโรคที่เป็นอยู่ด้วย หากจำเป็น จะทำการกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจ (naloxone, nalorphy)

ภาวะด่างในเลือดในระบบทางเดินหายใจ (pH > 7.45; BE ปกติหรือ < -2.5 มิลลิโมลต่อลิตร; SB ปกติหรือ < 21 มิลลิโมลต่อลิตร) บางครั้งอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ หากไม่ได้เลือกพารามิเตอร์หลักของขั้นตอนนี้ให้ดีพอ ซึ่งนำไปสู่ภาวะหายใจเร็วเกินไปของปอด ภาวะด่างในเลือดในระบบทางเดินหายใจจะรวมกับการลดลงของ PaCO2 < 35 มิลลิเมตรปรอท (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ) และภาวะเบสต่ำปานกลาง

การแก้ไขภาวะด่างในเลือดของระบบทางเดินหายใจนั้นเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงพารามิเตอร์ของการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรและการลดอัตราการหายใจและปริมาตรลมหายใจออกเป็นหลัก

ภาวะกรดเกินในเลือด (pH < 7.35, BE < -2.5 มิลลิโมลต่อลิตร และ SW < 21 มิลลิโมลต่อลิตร) มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ซึ่งมักมาพร้อมกับการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่มีออกซิเดชันต่ำและกรดอินทรีย์จำนวนมากในเนื้อเยื่อ เป็นผลจากการหายใจเร็วชดเชยของปอด (ถ้าเป็นไปได้) PaCO2 จะลดลงเหลือ_< 35 มิลลิเมตรปรอท และเกิดภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือด

เพื่อขจัดกรดเมตาบอลิก ขั้นแรก จำเป็นต้องแก้ไขการไหลเวียนโลหิต จุลภาค และสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ให้ถูกต้อง แนะนำให้ใช้บัฟเฟอร์ไบคาร์บอเนต (โซเดียมไบคาร์บอเนต 4.2% และ 8.4%, สารละลายไตรซามีน 3.6% - THAM, สารละลายแล็กโทซอล 1%) เฉพาะที่ค่า pH วิกฤตเท่านั้น เนื่องจากการทำให้ปกติอย่างรวดเร็วของบัฟเฟอร์ไบคาร์บอเนตอาจนำไปสู่กระบวนการชดเชยที่ล้มเหลว ความผิดปกติของออสโมลาริตี สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และการหายใจของเนื้อเยื่อ ไม่ควรลืมว่าในกรณีส่วนใหญ่ กรดเมตาบอลิกในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาเป็นปฏิกิริยาชดเชยของร่างกายต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อให้เหมาะสม

การแก้ไขภาวะกรดเมตาโบลิกด้วยการให้สารละลายบัฟเฟอร์ทางเส้นเลือด ควรเริ่มในกรณีที่ค่า pH อยู่ในช่วง 7.15-7.20

ในการคำนวณขนาดยาของสารละลายบัฟเฟอร์ที่ให้ทางเส้นเลือด ขอแนะนำให้ใช้สูตรต่อไปนี้:

1. สารละลาย NaHCO3 4.2% ₍มล.) = 0.5 x (BE × น้ำหนักตัว)
2. สารละลาย NaHCO3 8.4% ₍มล.) = 0.3 x (BE × น้ำหนักตัว)
3. 3.6% TNAM (มล.) = BE x น้ำหนักตัว

ในกรณีนี้ VE จะวัดเป็นมิลลิโมล/ลิตร และน้ำหนักตัวจะวัดเป็นกิโลกรัม

การให้สารละลายบัฟเฟอร์ทางเส้นเลือดดำต้องได้รับการตรวจสอบพลวัตขององค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและค่า pH อย่างระมัดระวัง ตัวอย่างเช่น เมื่อให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต ปริมาณโซเดียมในพลาสมาของเลือดอาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะไฮเปอร์ออสโมลาร์ และเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการบวมน้ำในปอด สมองบวม ความดันโลหิตสูง เป็นต้น เมื่อใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตเกินขนาด มีความเสี่ยงในการเกิดภาวะเมตาบอลิกอัลคาโลซิส ซึ่งจะมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่แย่ลงและภาวะกดของศูนย์ทางเดินหายใจเนื่องจากเส้นโค้งออกซิเจนของฮีโมโกลบินเลื่อนไปทางซ้ายและความสัมพันธ์ของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนเพิ่มขึ้น

การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาวและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจที่บ้านในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาวที่บ้าน

ภาวะขาดออกซิเจนในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ เป็นเวลานานในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง เป็นที่ทราบกันดีว่าอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่ร้ายแรงหลายประการ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงในปอด โรคหัวใจปอดเรื้อรัง โรคเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิต ความผิดปกติทางจิตและประสาท ความผิดปกติของสมดุลกรด-ด่างและการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ และในรายที่รุนแรงอาจถึงขั้นอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังมักมาพร้อมกับคุณภาพชีวิตและการเอาชีวิตรอดของผู้ป่วยที่ลดลง

การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาวที่บ้านจึงถูกนำมาใช้มากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่อป้องกันความเสียหายจากภาวะขาดออกซิเจนต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรง แนวคิดการบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาวได้รับการเสนอครั้งแรกในปี 1922 โดย D. Barach แต่แนวคิดนี้แพร่หลายไปทั่วโลกมากขึ้นในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980

ปัจจุบันการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวถือเป็นวิธีการรักษาที่บ้านเพียงวิธีเดียวที่ได้รับการยอมรับ ซึ่งสามารถลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังได้ เช่น ช่วยยืดอายุผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ 6-7 ปี ในขณะเดียวกัน การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากระยะเวลาการบำบัดด้วยออกซิเจนเกิน 15 ชั่วโมงต่อวัน (MRC Trial - British Medical Research Council, 1985)

การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปีจะเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือดแดง ส่งผลให้ส่งออกซิเจนไปยังหัวใจ สมอง และอวัยวะสำคัญอื่นๆ ได้มากขึ้น นอกจากนี้ การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวยังช่วยลดอาการหายใจลำบาก เพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย ลดระดับฮีมาโตคริต การทำงานและการเผาผลาญของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจดีขึ้น สถานะทางประสาทจิตวิทยาของผู้ป่วยดีขึ้น และความถี่ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลลดลง (RL Meredith, J,K. Stoller, 2004)

ข้อบ่งชี้ในการให้การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาวแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง ได้แก่ (WJ O'Donohue, 1995):

• _{ค่า PaO2 ขณะพัก}น้อยกว่า 55 mmHg หรือ SaO2 _น้อยกว่า 88%
• ค่า_PaO2ขณะพักตั้งแต่ 56 ถึง 59 mmHg หรือ SaO2 _น้อยกว่า 89% ในกรณีที่มีอาการทางคลินิก และ/หรือ สัญญาณไฟฟ้าหัวใจของโรคหัวใจปอดเรื้อรัง (ชดเชยหรือลดลง) หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทุติยภูมิ (ค่าฮีมาโตคริต 56% ขึ้นไป)

วัตถุประสงค์ของการบำบัดด้วยออกซิเจนในผู้ป่วยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง คือ เพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนในเลือด และให้ค่า PaO2 _{มากกว่า} 60 มม.ปรอท และค่าความอิ่มตัวของเลือดแดง (SaO2 _{) มากกว่า 90% การรักษาค่า PaO2} ให้มี ค่าอยู่ระหว่าง 60-65 มม.ปรอท ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด เนื่องจากเส้นโค้งการแยกตัวของออกซิเจนฮีโมโกลบินมีลักษณะเป็นไซนัสซอยด์ การเพิ่มขึ้นของ_{ค่า PaO2}มากกว่า 60 มม.ปรอท ส่งผลให้ค่า SaO2 _และออกซิเจนในเลือดแดงเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย แต่สามารถนำไปสู่การกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์ได้ ดังนั้นการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวจึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง และค่า PaO2 _{มากกว่า} 60 มม.ปรอท

เมื่อกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว ในกรณีส่วนใหญ่ มักจะเลือกให้ออกซิเจนในปริมาณน้อย คือ 1-2 ลิตรต่อนาที แม้ว่าในผู้ป่วยที่อาการรุนแรงที่สุด อาจเพิ่มปริมาณออกซิเจนได้ 1.5-2 เท่า โดยปกติแล้ว แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นเวลา 15 ชั่วโมงหรือมากกว่าต่อวัน รวมถึงในช่วงนอนหลับตอนกลางคืนด้วย ช่วงเวลาพักระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ไม่ควรเกิน 2 ชั่วโมง

แหล่งออกซิเจนสำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนที่บ้านในระยะยาวนั้น สะดวกที่สุดที่จะใช้เครื่องผลิตออกซิเจนแบบพิเศษ ซึ่งช่วยแยกออกซิเจนออกจากอากาศในบรรยากาศและทำให้ออกซิเจนเข้มข้น การออกแบบอุปกรณ์อัตโนมัติเหล่านี้สามารถให้ปริมาณออกซิเจนสูงเพียงพอในส่วนผสมของก๊าซที่สูดดมเข้าไป (ตั้งแต่ 40% ถึง 90%) ในอัตรา 1-4 ลิตรต่อนาที แคนนูลาจมูก หน้ากากธรรมดา หรือหน้ากากเวนทูรี มักใช้เป็นระบบส่งออกซิเจนไปยังทางเดินหายใจ

ในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน การเลือกความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของก๊าซที่สูดเข้าไประหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว องค์ประกอบของก๊าซในเลือด และความสมดุลของกรด-ด่าง ดังนั้น ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงและภาวะเลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอร่วมกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและ/หรืออาการบวมน้ำบริเวณรอบนอกที่เกิดจากโรคหัวใจปอดที่เสื่อมลง การบำบัดด้วยออกซิเจนด้วยส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศแม้เพียง 30-40% ก็อาจทำให้หายใจไม่ออก มี PaCO2 สูงขึ้น_กรดในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น และอาจเกิดอาการโคม่าได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการระงับการตอบสนองปกติของศูนย์ทางเดินหายใจต่อภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ดังนั้น ในกรณีดังกล่าว ขอแนะนำให้ใช้ส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศที่ความเข้มข้น 24-28% และตรวจสอบความสมดุลของกรด-ด่างและองค์ประกอบของก๊าซในเลือดอย่างระมัดระวังระหว่างการรักษา

การช่วยหายใจทางกลระยะยาวที่บ้าน

วิธีการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของการหายใจอย่างรุนแรงและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงทั้งกลางวันและกลางคืนที่มีประสิทธิภาพมากกว่าคือการช่วยหายใจเรื้อรังโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบพกพา การช่วยหายใจที่บ้านในระยะยาวเป็นวิธีการช่วยเหลือการหายใจในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่ซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น วิธีการรักษานี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างมีเหตุผลสามารถเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังได้อย่างมีนัยสำคัญ ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขาและเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ผลจากการใช้การรักษานี้อย่างเป็นระบบทำให้ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงลดลง ภาวะขาดออกซิเจน การทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจลดลง ความไวของศูนย์ทางเดินหายใจต่อ CO ₂ลดลง เป็นต้น อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจที่บ้านในระยะยาวอยู่ที่ 43%

การใช้เครื่องช่วยหายใจในระยะยาวนั้นมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สูบบุหรี่เป็นหลัก โดยผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะคงที่ (นอกเหนือจากอาการกำเริบ) มีอาการผิดปกติของระบบหายใจอย่างชัดเจน ได้แก่ ค่า FEV1 น้อยกว่า 1.5 ลิตร และ FVC น้อยกว่า 2 ลิตร และระดับออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (PaO2 _< 55 มม. ปรอท) ร่วมกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงหรือไม่ก็ได้ เกณฑ์หนึ่งในการคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อรับการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบไหลต่ำคือ อาการบวมน้ำ ซึ่งเป็นอาการแสดงของความดันโลหิตสูงในปอดและการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการระบายอากาศในบ้านในระยะยาว

คลินิก

• อาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงขณะพักผ่อน
• อ่อนแรง ทนต่อการออกกำลังกายลดลงอย่างมาก
• ความผิดปกติของการนอนหลับที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
• อาการความดันโลหิตสูงในปอดและโรคหัวใจปอดที่ไม่เหมาะกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ฟังก์ชันการใช้งาน

• FEV1< 1.5 L หรือ/และ FVC <2 L หรือ/และ
• PaO2 < 55 mmHg หรือ SaO2 < 88% _หรือ
• PaO2 ในระยะ 55-59 mmHg ร่วมกับอาการของโรคหัวใจปอดที่มีการชดเชยหรือลดลง อาการบวมน้ำ หรือค่าฮีมาโตคริตสูงกว่า 55% และ/ _หรือ
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. หรือ
• PaCO2 อยู่ในช่วง₅₀ถึง 54 mmHg ร่วมกับภาวะ desaturation ในตอนกลางคืน (SaO2 _< 88% หรือ
• PaCO2 อยู่ในช่วง₅₀ถึง 54 มม.ปรอท ร่วมกับการที่ผู้ป่วยต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้งเนื่องจากภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (มากกว่า 2 ครั้งภายใน 12 เดือน)

ควรให้การช่วยเหลือด้านระบบทางเดินหายใจเรื้อรังในเวลากลางคืนและอีกสองสามชั่วโมงในระหว่างวัน โดยปกติแล้วพารามิเตอร์การระบายอากาศที่บ้านจะถูกเลือกไว้ล่วงหน้าในโรงพยาบาลโดยใช้หลักการเหล่านี้

น่าเสียดายที่ในยูเครน วิธีการที่มีประสิทธิภาพในการช่วยเหลือระบบทางเดินหายใจระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังตามที่ได้อธิบายไว้ยังไม่ได้รับการนำไปใช้อย่างแพร่หลาย