ลักษณะอาการของโรคปอดอักเสบจากสาเหตุต่างๆ

ภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกของโรคปอดบวม 2 รูปแบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาได้รับการอธิบายไว้โดยละเอียดข้างต้น ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงแนวทางทั่วไปของโรคปอดบวมแบบกลีบและแบบโฟกัส ซึ่งเชื้อก่อโรคคือนิวโมคอคคัส ซึ่งเป็นปัจจัยก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมทั้งแบบที่เกิดในชุมชนและแบบที่โรงพยาบาล อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าคุณสมบัติทางชีวภาพของเชื้อก่อโรคอื่นๆ ความรุนแรงของโรค และลักษณะของปฏิกิริยาของเชื้อก่อโรคขนาดใหญ่ต่อการติดเชื้อมักทิ้งรอยประทับที่สำคัญไว้ในอาการทางคลินิกทั้งหมดของโรคและการพยากรณ์โรค

โรคปอดบวมจากเชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ

แบคทีเรียแกรมลบ Haemophilus influenzae (หรือเชื้อ Pfeiffer's bacillus) เป็นหนึ่งในเชื้อก่อโรคปอดอักเสบที่มักพบในชุมชน แบคทีเรียชนิดนี้เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติในช่องคอหอย แต่มีแนวโน้มที่จะแทรกซึมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่าง จึงมักทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ในผู้ใหญ่ Haemophilus influenzae ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบแบบเฉพาะที่เป็นหลัก

ภาพทางคลินิกในกรณีส่วนใหญ่สอดคล้องกับอาการแสดงของโรคปอดบวมที่โฟกัสที่อธิบายไว้ข้างต้น ลักษณะเด่นคือมักเกิดร่วมกับหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน ดังนั้น ในระหว่างการฟังเสียงปอด ร่วมกับอาการเฉพาะของโรคปอดบวมที่โฟกัสที่ฟังเสียง (หายใจอ่อนแรงและหายใจมีเสียงหวีดเป็นฟองอากาศเล็กๆ ชื้นๆ) อาจมาพร้อมกับเสียงหวีดแห้งเป็นก้อนกระจายไปทั่วพื้นผิวปอด โดยได้ยินพร้อมกับเสียงหายใจแรงๆ

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Haemophilus influenzae มักไม่รุนแรง แต่ในบางกรณีอาจมีอาการแทรกซ้อน เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ข้ออักเสบ เป็นต้น

“โรคปอดบวมชนิดไม่ปกติ”

ในปัจจุบัน คำว่า "ปอดบวมผิดปกติ" หมายถึงอาการอักเสบของปอดที่เกิดจากเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ ("ผิดปกติ") ซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ในเลือดด้วยวิธีการตรวจทางจุลชีววิทยาแบบเดิม นอกจากนี้ เชื้อก่อโรคยังดื้อต่อการรักษาโรคปอดบวมแบบเดิมด้วยเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินอีกด้วย

เชื้อก่อโรค "ผิดปกติ" ที่พบมากที่สุดที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม ได้แก่:

• ไมโคพลาสมา
• หนองใน;
• ริกเก็ตเซีย
• ไวรัส

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไมโคพลาสมาและคลามีเดียกลายเป็นสาเหตุของโรคปอดอักเสบที่ติดเชื้อในชุมชนเพิ่มมากขึ้น

โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา

โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาเกิดจากเชื้อไมโคพลาสมา นิวโมเนีย ซึ่งเป็นเชื้อก่อโรคชนิดพิเศษที่ไม่มีเยื่อหุ้มเซลล์และมีขนาดใกล้เคียงกับไวรัส อัตราการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมามีความหลากหลาย (ตั้งแต่ 4% ถึง 30%) เนื่องจากเชื้อไมโคพลาสมาเป็นเชื้อก่อโรคที่ติดต่อได้ง่ายจากคนสู่คนโดยละอองฝอยในอากาศ เชื้อไมโคพลาสมาจึงทำให้เกิดการระบาดของโรคปอดบวมเป็นระยะๆ โดยเฉพาะในกลุ่มที่รวมตัวกันเป็นกลุ่ม ในช่วงที่มีอัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้น อัตราการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาจะสูงถึง 30% และลดลงเหลือ 4-6% ในช่วงที่มีการระบาดของโรค

โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กและวัยรุ่น (อายุต่ำกว่า 30 ปี)

โรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมามักทำให้เกิดการอักเสบเฉพาะที่หรือเป็นส่วนของเนื้อเยื่อปอด โรคปอดบวมมักเกิดขึ้นก่อนโรคทางเดินหายใจส่วนบน (คออักเสบ หลอดลมอักเสบ จมูกอักเสบ) ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของโรคปอดบวมไม่รุนแรง แต่มีอาการหลายอย่างที่คงอยู่เป็นเวลานานและยาวนาน

อาการของโรคปอดบวมมักเกิดขึ้นอย่างช้าๆ อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นจนถึงระดับต่ำกว่าไข้ ไอมีเสมหะเหนียวข้นเล็กน้อย ไอจะไอต่อเนื่องและเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายมักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ แม้ว่าอาการไอมีเสมหะและพิษรุนแรงจะคงอยู่เป็นเวลานานก็ตาม อาการปวดเยื่อหุ้มปอด หายใจถี่ และหนาวสั่นจะหายไป

ข้อมูลทางกายภาพโดยทั่วไปจะสอดคล้องกับลักษณะของโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา แต่บ่อยครั้งที่ข้อมูลเหล่านี้ไม่มีเลย มักพบอาการนอกปอดของโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาหลายอย่าง เช่น ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ เหงื่อออกมาก อ่อนแรง โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก เป็นต้น ภาพทางคลินิกและภาพทางรังสีวิทยาของโรคปอดบวมที่แยกจากกันโดยมีอาการไออย่างเจ็บปวด เหงื่อออกมาก อาการมึนเมา และไม่มีเม็ดเลือดขาวสูงและการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลก็ถือเป็นเรื่องปกติเช่นกัน เมื่อพิจารณาทางรังสีวิทยา ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งแสดงให้เห็นเพียงการเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอดและการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างเท่านั้น ผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา 1 ใน 3 รายสามารถระบุจุดแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดที่ไม่สม่ำเสมอโดยมีรูปร่างกระจายที่ไม่ชัดเจนได้ ในบางกรณี อาจเป็นแบบสองข้าง

ในโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา การเพาะเชื้อจากเสมหะหรือเลือดไม่ได้ให้ข้อมูลอะไรมากนัก วิธีการวินิจฉัยทางซีรั่มใช้เพื่อระบุเชื้อก่อโรค

อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาจะมีลักษณะสำคัญๆ ดังต่อไปนี้:

1. อาการของโรคอักเสบบริเวณทางเดินหายใจส่วนบน (คอหอยอักเสบ กล่องเสียงอักเสบ จมูกอักเสบ หลอดลมอักเสบ) มักมีอาการไอเจ็บปวด น้ำมูกไหล น้ำตาไหล และคอหอยมีเลือดคั่ง
2. การไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในทางเดินหายใจในบางกรณีซึ่งเป็นลักษณะของโรคปอดบวม
3. ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง มีอาการทางคลินิกของโรคที่แยกจากกัน (อาการของพิษรุนแรง อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเป็นเวลานาน เหงื่อออกมาก เป็นต้น) ภาพรังสี (ในผู้ป่วยบางราย ตรวจพบเฉพาะการเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอดเท่านั้น) และข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ (ไม่มีภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและภาวะนิวโทรฟิลเปลี่ยนแปลง)
4. การมีส่วนเกี่ยวข้องบ่อยครั้งของอวัยวะและระบบอื่น ๆ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา (อาการปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)

โรคปอดอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมจากเชื้อคลามัยเดียเพิ่มขึ้นทั้งในยูเครนและต่างประเทศ โดยอุบัติการณ์สูงถึง 5-15% ขึ้นไป โดยเชื้อคลามัยเดียมักทำให้เกิดโรคปอดบวมในกลุ่มคนหนุ่มสาว (อายุไม่เกิน 20-25 ปี)

ความเสียหายของปอดจากเชื้อ Chlamydia pneumoniae มักเกิดขึ้นเฉพาะจุด ภาพทางคลินิกมักจะคล้ายกับโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา โรคนี้มักเกิดขึ้นก่อนการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน (หลอดลมอักเสบ คออักเสบ)

โรคปอดบวมเริ่มจากอาการไอแห้ง เจ็บคอ หนาวสั่น และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนเกือบเป็นไข้ ไอจะค่อยๆ มีเสมหะมีเสมหะปนเมือกและหนอง อาการมึนเมาปานกลางจะปรากฏให้เห็น ได้แก่ ปวดศีรษะ อ่อนแรง อ่อนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ในการตรวจร่างกาย มักจะตรวจพบเพียงอาการหายใจมีเสียงหวีดแห้งเป็นพักๆ แต่อาจตรวจพบอาการหายใจมีเสียงหวีดแบบมีเสมหะซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมาได้น้อยกว่า อาการดังกล่าวได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและค่า ESR เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับโรคปอดบวมจากเชื้อไมโคพลาสมา การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอดสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจทางรังสีวิทยา การเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมไม่สามารถตรวจพบได้เสมอไป แต่มักเกิดขึ้นบริเวณรอบหลอดลม

โรคนี้มักมีอาการรุนแรงและยืดเยื้อมากขึ้น โดยเกิดจากเชื้อ Chlamydia psittaci (ซึ่งเป็นสาเหตุของโรค ornithosis หรือ psittacosis)

การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อมนุษย์สัมผัสกับนกที่ติดเชื้อ ภาพทางคลินิกของโรคปอดบวมนี้มักมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนถึงระดับไข้ ในขณะเดียวกัน ข้อมูลทางการเงินอาจมีน้อยมาก ในทางรังสีวิทยา การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างในรูปแบบของรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้นมักตรวจพบได้บ่อยที่สุด แต่พบได้น้อยครั้งกว่าคือเงาที่แทรกซึมเฉพาะจุด การตรวจเลือดเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวต่ำและค่า ESR เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีตับและม้ามเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งสะท้อนถึงความเสียหายต่อระบบอวัยวะภายในในโรคออร์นิโทซิส

โดยทั่วไปโรคปอดอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียจะมีลักษณะเด่นดังนี้:

1. ในกรณีส่วนใหญ่ ปอดบวมจากเชื้อคลามัยเดียจะตรวจพบในเด็ก วัยรุ่น และคนหนุ่มสาวที่มีอายุต่ำกว่า 25-30 ปี
2. ภาพทางคลินิกของโรคมักมีอาการเด่นคือหลอดลมอักเสบ คออักเสบ ไซนัสอักเสบ และในผู้ป่วยที่มีภาวะหูอื้อ จะมีอาการของพิษรุนแรง
3. ระหว่างการตรวจร่างกาย มักจะไม่มีสัญญาณเตือนการฟังเสียงปอดที่เป็นลักษณะเฉพาะ และมักตรวจพบเสียงหายใจแห้งๆ เป็นระยะๆ
4. การตรวจเลือดส่วนใหญ่จะเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและไม่มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล
5. ในการตรวจทางรังสีวิทยา การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอดมักเกิดขึ้นในรูปแบบของรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้น และไม่สามารถตรวจพบการแทรกซึมได้เสมอไป

โรคปอดบวมจากเชื้อ Legionella (โรคเลจิโอแนร์)

เชื้อแบคทีเรียแกรมลบ Legionella pneumophila ซึ่งทำให้เกิดโรคปอดบวมในมนุษย์ ถูกแยกออกมาครั้งแรกในปี 1977 หลังจากเกิดการระบาดของโรคนี้ในหมู่ผู้เข้าร่วมการประชุม American Legion ที่เมืองฟิลาเดลเฟีย เชื้อแบคทีเรียLegionella ทุกประเภท เป็นเชื้อก่อโรคปอดบวมจากภายนอกที่ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ในมนุษย์ทั่วไปและอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมทางน้ำ เช่น ในแม่น้ำ ทะเลสาบ สระน้ำ ระบบปรับอากาศ ระบบระบายอากาศ ระบบประปาและท่อระบายน้ำ เป็นต้น

การติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านละอองฝอยในอากาศเมื่อบุคคลสัมผัสกับละอองฝอยละเอียดที่มีแบคทีเรียลีจิโอเนลลา ผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคเบาหวาน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงผู้ป่วยที่รับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านเชื้อแบคทีเรีย มีแนวโน้มที่จะป่วยมากกว่า อัตราการเกิดโรคปอดบวมจากแบคทีเรียลีจิโอเนลลา ("โรคเลจิโอแนร์") สูงถึง 5-15% ของจำนวนผู้ป่วยโรคปอดบวมทั้งหมด พบการระบาดในฤดูใบไม้ร่วง

เชื้อแบคทีเรีย Legionella สามารถทำให้เกิดโรคปอดอักเสบทั้งที่เกิดในชุมชนและในโรงพยาบาล ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 2 ถึง 10 วัน (โดยเฉลี่ย 7 วัน) โรคนี้เริ่มด้วยอาการมึนเมา เช่น อ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ ง่วงนอน ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและปวดข้อ ในวันที่สอง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียสขึ้นไป จากนั้นจะมีอาการไอ ในระยะแรกจะแห้ง จากนั้นจะมีเสมหะเป็นหนองผสมกับเลือด ในผู้ป่วย 1 ใน 3 รายจะมีอาการปวดเยื่อหุ้มปอด ซึ่งเกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบฟิบริน (แห้ง) ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งจะมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมาในภายหลัง

ระหว่างการตรวจ การเคาะ และการฟังเสียงปอด จะพบอาการที่มีลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมแบบเฉพาะจุดหรือแบบรวมจุด เยื่อหุ้มปอดมักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การดำเนินไปของโรคปอดบวมจากเชื้อเลจิโอเนลลาจะซับซ้อนขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ภาวะช็อกจากการติดเชื้อพิษ และภาวะปอดบวมน้ำ

โรคปอดบวมจากเชื้อ Legionella มักส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ อธิบายได้จากภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดจากเชื้อ Legionella:

• ระบบประสาทส่วนกลาง (น้ำมูกไหล ปวดศีรษะ อาการชา หมดสติ และอาจถึงขั้นโคม่า)
• ระบบทางเดินอาหาร: อาการไม่สบายท้อง อาเจียน ท้องเสีย เป็นต้น
• ตับ: ตับโต เซลล์สลาย ตัวบิลิรูบินในเลือดสูง
• ไต: โปรตีนในปัสสาวะ ไมโครฮีมาทูเรีย ไตอักเสบ ไตวายเฉียบพลัน

ในระยะเริ่มแรกของโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียเลจิโอเนลลา เอกซเรย์จะพบการแทรกซึมเฉพาะจุดแบบทั่วไป ซึ่งต่อมาจะรวมตัวกันในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (70%) และครอบครองพื้นที่เกือบทั้งกลีบของปอด

การตรวจเลือดทั่วไปจะพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (10-15 x 10 ⁹ /l) ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเคลื่อนไปทางซ้าย ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ และ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 50-60 มม./ชม.) การตรวจเลือดทางชีวเคมีจะพบภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ กิจกรรมของทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น บิลิรูบินในเลือดสูง และอัลบูมินในเลือดต่ำ

ข้างต้นได้กล่าวไว้แล้วว่าโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย Legionella มีอัตราการเสียชีวิตเป็นอันดับ 2 รองจากโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส โดยมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 8-39%

เพื่อยืนยันโรคปอดบวมจากเชื้อ Legionella ควรพิจารณาสัญญาณลักษณะดังต่อไปนี้:

1. ข้อบ่งชี้ความจำจากการใช้เครื่องปรับอากาศ ห้องอาบน้ำ เครื่องไอออนิก ล่าสุด โดยเฉพาะในสถานที่พักอาศัยใหม่ (โรงแรม โฮสเทล หอพัก)
2. มีไข้สูงถึง 39.0°C เป็นเวลา 4-5 วัน ร่วมกับอาการมึนเมารุนแรง
3. อาการไอ ท้องเสีย หมดสติ หรืออาการหลายอย่างรวมกัน
4. ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ (น้อยกว่า 10 x 10 ⁹ /l) ร่วมกับภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (มากกว่า 15 x 10 ⁹ /l)
5. ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ

ดังนั้น โรคปอดบวม "ผิดปกติ" ที่เกิดจากไมโคพลาสมา คลามีเดีย ลีเจียนเนลลา และไวรัสบางชนิด มีลักษณะทั่วไปบางประการที่เกี่ยวข้องกับการที่เชื้อโรคสามารถแทรกซึมผ่านชั้นเยื่อบุผิวที่สมบูรณ์ได้โดยไม่ติดขัด และมีความเป็นไปได้ที่เชื้อโรคจะสามารถทำงานและแพร่พันธุ์ภายในเซลล์ได้ในระยะยาว

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม "ผิดปกติ" มีลักษณะเด่นบางประการ

1. การเกิดโรคปอดบวมมักเกิดขึ้นก่อนอาการทางคลินิกของการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน ได้แก่ คออักเสบ กล่องเสียงอักเสบ หลอดลมอักเสบ
2. ในระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ "ไม่ปกติ" มักจะไม่มีอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของการอักเสบของปอดในบริเวณโฟกัส
3. ในการตรวจทางรังสีวิทยา ในผู้ป่วยปอดบวมชนิด "ไม่ปกติ" จำนวนมาก จะพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอดเป็นหลัก ในขณะที่การแทรกซึมเฉพาะที่ของเนื้อปอดจะตรวจพบได้ไม่เกินครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย และมักมีลักษณะของการแทรกซึมรอบหลอดลม

โรคปอดบวมจากเชื้อเคล็บเซียลลา

เชื้อแบคทีเรีย Klebsiella pneumoniae ซึ่งอยู่ในวงศ์ Enterobakteriaceae เป็นสาเหตุของโรคปอดบวม Friedlander ซึ่งมีลักษณะอาการรุนแรง มีภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้ง และมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 8% โรคปอดบวม Friedlander มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอและเป็นโรคเรื้อรังร้ายแรง (เบาหวาน หัวใจล้มเหลว โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) รวมถึงในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีและผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป Klebsiella สามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมได้ทั้งที่เกิดในชุมชนและในโรงพยาบาล

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคปอดบวมของฟรีดแลนเดอร์มีลักษณะเฉพาะที่จุดรวมของการอักเสบหลายจุดรวมกัน ทำให้ครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ของปอด มักเกิดกับปอดทั้งกลีบ ทำให้เกิดลักษณะคล้ายปอดบวมแบบกลีบ (pseudobar pneumonia) โดยมักจะเกิดกับปอดส่วนบน

แนวโน้มที่จะเกิดการทำลายเนื้อเยื่อปอดอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่วัน) มีลักษณะเฉพาะ คือ การเกิดเนื้อเยื่อปอดเสื่อมหลายจุดและการเกิดฝี ทางเดินหายใจมักเต็มไปด้วยสารคัดหลั่งที่มีไฟบรินเป็นหนองผสมกับเลือด

โรคนี้เริ่มเฉียบพลันด้วยไข้สูง หายใจลำบากขึ้นอย่างรวดเร็ว มึนเมาอย่างรุนแรง และถึงขั้นสับสน การทำลายเนื้อเยื่อปอดและการเกิดฝีหนองจำนวนมาก ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมฟรีดแลนเดอร์ เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมาก (2-4 วันหลังจากเริ่มเป็นโรค) ลักษณะเด่นคือเสมหะมีเลือดเหนียวข้นสีเหมือนเยลลี่ลูกเกด มีกลิ่นเฉพาะที่ชวนให้นึกถึงเนื้อเน่า

ผลการตรวจร่างกายโดยทั่วไปจะสอดคล้องกับลักษณะข้อมูลของโรคปอดบวมแบบรวมศูนย์ การหายใจอ่อนแรงและการหายใจมีเสียงหวีดเป็นจังหวะเล็กและกลาง โดยเฉพาะเมื่อเกิดฝีหนองหลายฝี นอกจากการทำลายและการเกิดฝีของเนื้อเยื่อปอดบ่อยครั้ง อาการพิษที่รุนแรง และภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่ค่อยๆ แย่ลงแล้ว โรคปอดบวมแบบฟรีดแลนเดอร์ยังมักมีภาวะแทรกซ้อนจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และข้ออักเสบ

โรคปอดบวมจากเชื้ออีโคไล

แบคทีเรียอีโคไลแกรมลบจัดอยู่ในกลุ่มเอนเทอโรแบคทีเรีย ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในระบบทางเดินอาหาร แบคทีเรียชนิดนี้จะเข้าไปติดเชื้อในเนื้อเยื่อปอดและทำให้เกิดโรคปอดบวมได้ โดยทั่วไปแล้วมักพบในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้ ระบบทางเดินปัสสาวะ และผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอและป่วยเป็นโรคเรื้อรังของอวัยวะภายในมาเป็นเวลานาน ส่งผลให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำงานผิดปกติ

ภาพทางคลินิกโดยทั่วไปจะสอดคล้องกับอาการของโรคปอดบวมแบบโฟกัส แต่บางครั้งก็แยกออกได้เป็นอาการที่รุนแรงเป็นพิเศษ ในกรณีเหล่านี้ มักพบความดันโลหิตต่ำและหมดสติ ไออย่างรุนแรง เจ็บหน้าอก บางครั้งอาจเกิดฝีขึ้น

โรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

เชื้อ Staphylococcus aureus มักเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล (nosocomial) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่อเชื้อก่อโรคลดลงจากโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การผ่าตัดเมื่อเร็วๆ นี้ ภูมิคุ้มกันลดลง การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน เป็นต้น

โรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อในกระแสเลือดและการติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดอย่างรุนแรง โดยมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุ และทารก การนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในโรงพยาบาล ผู้ป่วยโรคซีสต์ไฟบรซิสและผู้ติดยาฉีดมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคปอดบวมชนิดนี้ โรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ

ปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักเกิดขึ้นเป็นปอดบวมจากหลายจุดรวมกัน โดยมักไม่เกิดขึ้นทั้งปอด สำหรับปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส มักเกิดฝีหนอง ซึ่งพบได้บ่อยที่สุด 15-50% ของกรณี โดยเฉพาะในเด็ก ภาวะเยื่อหุ้มปอดบวมพบได้ 20% ในผู้ใหญ่ และ 75% ในเด็ก

อาการของโรคปอดบวมมีลักษณะเริ่มต้นเฉียบพลัน มีไข้สูง ร่วมกับหนาวสั่นซ้ำๆ มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ปวดเยื่อหุ้มปอด หายใจถี่ และไอ โดยมีเสมหะเป็นหนองสีเหลืองหรือน้ำตาล มักมีเลือดปน

ผลการตรวจทางกายอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เฉพาะเจาะจงในปอดและรูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส โดยทั่วไป จะตรวจพบเสียงเคาะเบา ๆ ในบริเวณนั้น หายใจแบบหลอดลมหรือหายใจแรง เสียงหวีดหวิว และเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด

เมื่อเกิดฝีขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม.) จะมีอาการทึบบริเวณที่มีเสียงแก้วหู หายใจเป็นเสียงแอมโฟรัส และมีเสียงหวีดหวิวเป็นจังหวะขนาดใหญ่ การเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่หน้าอก มีเสียงทึบๆ (บริเวณต้นขา) ในส่วนล่างของปอด และหายใจอ่อนแรงลงอย่างรวดเร็ว

ปัจจุบันมีรูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหลายรูปแบบ:

1. โรคปอดบวมชนิดฝีหนองซึ่งมีหนองไหลเข้าไปในหลอดลม
2. การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ปอดบวมชนิดนี้มีการอักเสบในระดับหนึ่งหรือหลายระดับในปอด ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดทุกระยะ การดูดซึมกลับของการติดเชื้อเกิดขึ้นอย่างช้ามากและกินเวลา 4-8 สัปดาห์ เมื่อโรคดำเนินไปตามปกติ บริเวณที่ติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจะก่อตัวขึ้น ปอดบวมจากการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสชนิดนี้มีอาการรุนแรงมาก โดยจะมีไข้สูง หนาวสั่น พิษรุนแรง และการหายใจล้มเหลวมากขึ้น อาการของโรคจะคล้ายกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
3. การทำลายปอดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่แพร่กระจายนั้นโดยพื้นฐานแล้วเป็นรูปแบบหนึ่งของความเสียหายของปอดในภาวะติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซึ่งเมื่อเชื้อเข้าสู่กระแสเลือดจากจุดศูนย์กลางหลักในปอด จะทำให้เกิดจุดแทรกซึมและฝีหนองขนาดเล็กจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ความเสียหายของปอดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในรูปแบบทางคลินิกนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการรุนแรงและอัตราการเสียชีวิตสูง
4. รูปแบบตุ่มน้ำของการทำลายปอดด้วยเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส - รูปแบบความเสียหายของปอดที่พบบ่อยที่สุดในการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ในรูปแบบนี้ โฟกัสของการแทรกซึมที่ไม่สม่ำเสมอจะก่อตัวขึ้นในปอด ซึ่งเป็นผลมาจากการทำลายเนื้อเยื่อปอด ทำให้เกิดโพรง (ตุ่มน้ำ) ที่ไม่มีสารคัดหลั่งภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีโรค ด้วยการบำบัดที่เหมาะสม โพรงเหล่านี้ซึ่งไม่ใช่ฝี จะค่อยๆ พัฒนาถอยหลัง (มากกว่า 6-10 วัน) บางส่วนหายไปอย่างสมบูรณ์ และบางส่วนยังคงอยู่ในรูปของซีสต์ในอากาศที่เหลืออยู่ การดำเนินไปของรูปแบบทางคลินิกของการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสนี้ถือว่าค่อนข้างดี

เชื้อแบคทีเรีย Staphylococcus aureus ที่ใช้รักษาในโรงพยาบาลมักจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะ

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa

เชื้อ Pseudomonas aeruginosa เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในกรณีส่วนใหญ่ โดยเฉพาะในช่วงหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ในผู้ป่วยที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจในรูปแบบของเครื่องช่วยหายใจ เป็นต้น โรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหลอดลมโป่งพอง โรคซีสต์ไฟบรซีส และในผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยไข้สูง หนาวสั่น มึนเมา และหายใจล้มเหลวอย่างรวดเร็ว และความดันโลหิตต่ำ มีอาการไอ มีเสมหะเป็นหนอง และไอเป็นเลือด

การตรวจร่างกายพบสัญญาณของรอยโรคในปอด ลักษณะเด่นคือมีจุดอักเสบใหม่ในปอดปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว รวมถึงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ถุงลมโป่งพอง) และปอดอักเสบแบบมีฝี

โรคนี้มีลักษณะอาการรุนแรงมากและมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึงร้อยละ 50-70 ในผู้ป่วยสูงอายุที่ร่างกายอ่อนแอ

โรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

ดังที่ระบุไว้ข้างต้น แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนแกรมลบและแกรมบวก (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces เป็นต้น) เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติของช่องคอหอย โดยอยู่ร่วมกันกับแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจน

สาเหตุของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนคือการพัฒนาของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการยับยั้งจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนในช่องคอหอยด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม การติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนในส่วนทางเดินหายใจของปอดมักเกิดจากการดูดเอาสิ่งที่อยู่ในช่องคอหอยเข้าไป ซึ่งมักพบในผู้ป่วยทางระบบประสาท ผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง การกลืน รวมถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังและติดยา

ภาพทางคลินิกของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อแอนแอโรบอาจแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปจะคล้ายกับอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมเฉพาะที่ ควรจำไว้ว่าเชื้อแอนแอโรบไม่ไวต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด ซึ่งทำให้การรักษาผู้ป่วยมีความซับซ้อนมาก

โรคปอดบวมจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ

การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI) ที่มีสาเหตุต่างๆ รวมกันเป็นกลุ่มเดียวโดยอิงจาก 1) กลไกเดียวของการแพร่กระจายเชื้อ (ทางอากาศ) 2) ตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักส่วนใหญ่อยู่ในทางเดินหายใจ และ 3) ภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันของโรค

ปัจจุบันมีไวรัสมากกว่า 200 ชนิดที่ทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันในมนุษย์ โดยไวรัสที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอและบี พาราอินฟลูเอนซาไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ (RSV)และอะดีโนไวรัส

เชื่อกันว่าความสัมพันธ์ระหว่างไวรัสและแบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคปอดบวม ซึ่งทำให้ ARVI ในผู้ใหญ่มีความซับซ้อนมากขึ้น อาจเป็นไปได้ว่าการติดเชื้อไวรัสเป็นเพียงพื้นหลังก่อนเกิดโรคของการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำที่ทำลายระบบทางเดินหายใจของปอด ซึ่งเกิดขึ้นในวันที่ 3-6 ของการติดเชื้อ ARVI ในเด็กเล็ก (อายุ 1-3 ปี) ยังไม่สรุปว่าโรคปอดบวมเกิดจากไวรัสเพียงอย่างเดียว

ในเด็กอายุน้อยกว่า 3 ปี โรคปอดบวมจากไวรัสคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนทั้งหมด ในผู้ใหญ่ โรคปอดบวมจากไวรัสและแบคทีเรียพบได้ 5-15% ของผู้ป่วย

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมจากไวรัสและแบคทีเรีย ได้แก่ การอยู่ในกลุ่มที่ปิด (โรงเรียนอนุบาล โรงเรียน บ้านพักคนชรา หอพัก ฯลฯ) ในผู้ใหญ่ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมจากไวรัสยังเพิ่มขึ้นหากมีโรคหลอดลมปอดและหลอดเลือดหัวใจและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมด้วย ในกรณีหลัง ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมที่เกิดจากไวรัสไซโตเมกะโลไวรัสและไวรัสเริมซิมเพล็กซ์จะเพิ่มขึ้น โดยธรรมชาติแล้ว ในทุกกรณี ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมจากไวรัสจะเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีการระบาดในฤดูหนาว

โดยทั่วไปไวรัสทางเดินหายใจจะแทรกซึมและแพร่พันธุ์ในเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของหลอดลม หลอดลมขนาดใหญ่และขนาดกลาง ทำให้เกิดภาพของโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันที่มีเลือดออก ความเสียหายของหลอดลมขนาดเล็กและส่วนทางเดินหายใจของปอดจากไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้ออะดีโนไวรัสพบได้น้อยกว่า สำหรับการติดเชื้อไวรัส RS ในทางตรงกันข้าม ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวของหลอดลมขนาดเล็กและหลอดลมฝอยเป็นลักษณะเฉพาะ จากนั้นการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังหลอดลมขนาดใหญ่

ในวันที่ 3-6 ของโรค การติดเชื้อแบคทีเรียจะเริ่มเข้ามาด้วย เมื่อแบคทีเรียสามารถเอาชนะชั้นป้องกันของปอดที่ได้รับความเสียหายจากไวรัสได้อย่างง่ายดาย เชื้อโรคก็จะทำให้เกิดการอักเสบในส่วนทางเดินหายใจของปอด

ควรสังเกตว่าสัญญาณทางกายภาพและทางรังสีวิทยาของโรคปอดบวมจากไวรัส ไวรัสผสมแบคทีเรีย และแบคทีเรียมีความแตกต่างกันเพียงเล็กน้อย และการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากไวรัสส่วนใหญ่จะอิงจากการประเมินสภาวะทางระบาดวิทยาของการเริ่มต้นของโรคและปัจจัยเสี่ยงที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น

ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบเลือดทั่วไปนั้นส่วนใหญ่กำหนดโดยความชุกของการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย ในการติดเชื้อไวรัสที่รุนแรงซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนคือปอดบวม มักจะไม่มีเม็ดเลือดขาวสูง และในบางกรณีก็มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากไวรัสหรือจากแบคทีเรียและไวรัสสามารถตรวจยืนยันได้โดยใช้การวิจัยไวรัสวิทยาสมัยใหม่ โดยตัวอย่างทางชีววิทยา (สำลีจากโพรงจมูก สเมียร์จากโพรงจมูกและคอหอย เสมหะ น้ำล้างจากการสำลัก) จะถูกวางไว้ในสภาพแวดล้อมที่เย็นเป็นพิเศษ และส่งไปยังห้องปฏิบัติการไวรัสวิทยา

วิธีการต่อไปนี้มักใช้ในการตรวจจับและระบุไวรัส:

1. การแยกวัฒนธรรมไวรัสคือการ "เพาะ" ตัวอย่างที่ได้ลงบนวัฒนธรรมเซลล์เนื้อเยื่อต่างๆ และตรวจหาการทำงานของไซโทพาโทเจเนติกส์ของไวรัส
2. การกำหนดแอนติเจนไวรัสโดยใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์และเอนไซม์เชื่อมโยงการดูดซับภูมิคุ้มกัน
3. วิธีการทางเซรุ่มวิทยา - การกำหนดไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อต้านไวรัสจำเพาะในซีรั่มเลือด
4. วิธีการปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)

โรคปอดบวมจากโรคติดเชื้อทางเดินหายใจจากไข้หวัดใหญ่

ในผู้ใหญ่ เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมจากไวรัสและแบคทีเรีย ได้แก่ S. pneumoniae (ใน 30-60% ของกรณี) และ H. influenzae ร่วมกับไวรัสทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีการระบาดในฤดูหนาว การติดเชื้อไข้หวัดใหญ่แม้ในระยะเริ่มแรกจะมีลักษณะเด่นคือความผิดปกติของหลอดเลือด โดยมีอาการเนื้อเยื่อบวมอย่างรุนแรงและมีเลือดออก

โรคนี้มักเริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูง (39°C ขึ้นไป) หนาวสั่น มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง (อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปวดศีรษะ ปวดลูกตา ปวดกล้ามเนื้อและข้อ เป็นต้น) ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และหมดสติได้ ภายใน 24 ชั่วโมง มักมีอาการทางจมูกปานกลาง (น้ำมูกไหล ตาพร่า คัดจมูก) และหลอดลมอักเสบ (ไอแห้ง เจ็บปวด รู้สึกไม่สบายหลังกระดูกหน้าอก) ร่วมด้วย

ไข้หวัดใหญ่จะซับซ้อนขึ้นด้วยการพัฒนาของโรคปอดบวม โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงสามวันแรกหลังจากเริ่มมีอาการของโรค แม้ว่าช่วงเวลานี้อาจยาวนานกว่านั้นก็ตาม โดยจะสังเกตเห็น "คลื่น" ใหม่ของอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น (สูงถึง 40°C ขึ้นไป) อาการมึนเมาเพิ่มขึ้น เพ้อคลั่ง อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ อาการไอจะมาพร้อมกับเสมหะมีมูกและเสมหะมีหนองแยกจากกัน บางครั้งอาจมีเลือดปน หายใจถี่ ตัวเขียว และเจ็บหน้าอก

จากการตรวจร่างกายเบื้องต้น สามารถตรวจพบอาการทางกายของโรคปอดบวมได้ เช่น เสียงเคาะที่สั้นลง หายใจอ่อนแรง หายใจมีเสียงหวีดเป็นจังหวะ

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอดเนื่องจากการขยายตัวของรากปอด รวมถึงจุดแทรกซึมของเนื้อปอด ซึ่งมักจะเป็นแบบสองข้าง

โรคปอดบวมจากการติดเชื้อทางเดินหายใจพาราอินฟลูเอนซา

ภาพทางคลินิกของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสพาราอินฟลูเอนซามีลักษณะดังนี้:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงระดับต่ำกว่าไข้
• อาการมึนเมาเล็กน้อย
• อาการกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันที่เด่นชัด
• อาการของโรคจมูกอักเสบระดับปานกลาง

แตกต่างจากไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซาจะค่อยๆ เริ่มขึ้น โดยจะมีอาการไม่สบายเล็กน้อย หนาวสั่น ปวดศีรษะ และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 37.5~38 องศาเซลเซียส ในไม่ช้าก็จะมีอาการคัดจมูก น้ำมูกไหล และตาพร่ามัว อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของพาราอินฟลูเอนซาคือกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บคอ ไอ บางครั้งอาจมีอาการ "เห่า" เสียงจะแหบ แหบ และมีอาการพูดไม่ชัด

หากพาราอินฟลูเอนซามีภาวะแทรกซ้อนคือปอดบวม อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง มีอาการมึนเมา อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หายใจถี่ ตัวเขียว ไอมีเสมหะเป็นเมือกและมีหนอง บางครั้งอาจมีเลือดปนด้วย

การตรวจวัตถุประสงค์และการตรวจทางรังสีวิทยาพบสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคปอดอักเสบแบบโฟกัสหรือแบบรวมโฟกัส

โรคปอดบวมจากการติดเชื้อทางเดินหายใจจากอะดีโนไวรัส

การติดเชื้ออะดีโนไวรัสเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำลายเยื่อเมือกของทางเดินหายใจและดวงตาร่วมกับมีของเหลวไหลออกมากผิดปกติ และเนื้อเยื่อน้ำเหลืองได้รับความเสียหาย

ภาพทางคลินิกของการติดเชื้ออะดีโนไวรัสมีลักษณะเด่นคือเยื่อเมือกของจมูกและคอหอยบวมอย่างเห็นได้ชัด มีสารคัดหลั่งจากโพรงจมูกจำนวนมาก เจ็บคอเมื่อกลืน ไอ มีสัญญาณของเยื่อบุตาอักเสบ เมื่อตรวจดูผนังด้านหลังของคอหอยจะพบว่ามีเลือดคั่ง "หลวม" ต่อมทอนซิลขยายใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและคออาจโตได้ อะดีโนไวรัสมักทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อเมือกและต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการปวดท้องและท้องเสีย

การเกิดโรคปอดบวมจากการติดเชื้ออะดีโนไวรัสและโรคทางเดินหายใจอื่นๆ จะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น มึนเมา ไอมากขึ้น และบางครั้งอาจหายใจถี่ ในเวลาเดียวกัน อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้ออะดีโนไวรัส (เยื่อบุตาอักเสบ คออักเสบ ต่อมน้ำเหลืองโต) ยังคงมีอยู่

การตรวจทางรังสีวิทยาพบว่ามีจุดแทรกซึมของเนื้อปอด รูปแบบของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น และต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกที่ขยายใหญ่

โรคปอดบวมจากการติดเชื้อไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ

ไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ (RSV) แตกต่างจากไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา และการติดเชื้ออะดีโนไวรัส โดยจะส่งผลต่อหลอดลมเล็กและหลอดลมฝอยเป็นหลัก การเปลี่ยนแปลงของหลอดลมและหลอดลมใหญ่จะแสดงออกมาในระดับที่น้อยกว่า ดังนั้น อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของการติดเชื้อ RSV คือการเกิดหลอดลมฝอยอักเสบและหลอดลมอักเสบ

โรคนี้เริ่มเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย หนาวสั่น และอาการมึนเมา ในไม่ช้าก็จะไอ มีเลือดคั่งเล็กน้อยที่ผนังด้านหลังของคอหอย เพดานอ่อน อาการเฉพาะอย่างหนึ่งของการติดเชื้อ RSV คือ หายใจลำบากขึ้นและหายใจออกลำบาก (หายใจลำบากขณะหายใจออก) ซึ่งสัมพันธ์กับอาการอักเสบของทางเดินหายใจขนาดเล็ก - หลอดลมฝอยอักเสบ บางครั้งระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยส่วนใหญ่เป็นแบบอุดกั้น อาจมีอาการเขียวคล้ำแบบกระจาย (hypoxemia) บางครั้งจะมีอาการแดงก่ำที่แก้ม (hypercapnia) ได้ยินเสียงหายใจดังหวีดในปอด เอกซเรย์สามารถเผยให้เห็นเงาเล็กๆ ที่เกิดขึ้นและภาวะปอดแฟบ รวมถึงอาการปอดบวม

การพัฒนาของโรคปอดบวมจากการติดเชื้อไวรัส RS จะมาพร้อมกับอาการมึนเมาที่เพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และสัญญาณของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การเคาะจะเผยให้เห็นการอัดตัวของเนื้อปอดในบริเวณนั้น ส่วนการฟังเสียงจะเผยให้เห็นการหายใจที่อ่อนแรง เสียงหวีดหวิวคล้ายเสียงฟองอากาศละเอียด และบางครั้งอาจมีเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด

จากการตรวจทางรังสีวิทยา จะพบเงาที่แทรกซึมจากพื้นหลังของรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้น ควรจำไว้ว่าปอดบวมที่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อไวรัส RS อาจมีลักษณะเป็นโฟกัส โฟกัสรวมเป็นก้อน เป็นส่วนๆ หรือเป็นกลีบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]