Dysplasia ระบบทางเดินปัสสาวะ

แผล bronchoparmonary คือการบาดเจ็บที่ปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดจากออกซิเจนและการระบายอากาศเป็นเวลานาน.

เป็นที่เชื่อกันว่าเด็กมี dysplasia หลอดลมและปอดถ้าเขามีความต้องการออกซิเจนเพิ่มเติม, ทารกคลอดก่อนกำหนดที่ 36 สัปดาห์ของครรภ์ที่ไม่ได้มีเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ต้องใช้ออกซิเจน (โรคปอดบวมโรคหัวใจพิการ) ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในนรีเวชมีสาเหตุมาจากความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศสูดดมโดยปกติในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นระยะเวลานาน ความถี่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับระดับก่อนวัยอันควร ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม ได้แก่ ภาวะถุงลมโป่งพองควัน, ความดันในการหายใจสูง, ความต้านทานทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นและความดันโลหิตสูงในปอดรวมทั้งเพศชาย มักมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหากเด็กไม่สามารถถอดออกจากการบำบัดด้วยออกซิเจนการช่วยหายใจหรือทั้งสองอย่าง ในผู้ป่วยเกิดภาวะ hypoxemia ซึ่งจะเพิ่มขึ้น hypercapnia และความจำเป็นในการเพิ่มออกซิเจน ที่ roentgenography ของทรวงอกในตอนแรกเผยให้เห็นถึงการกระจายตัวของ diffusion obscuration เนื่องจากการสะสมของ exudate; ภาพจะกลายเป็น multicystic หรือฟองน้ำเหมือนกับการพัฒนาพื้นที่ได้รับผลกระทบจากถุงลมโป่งพอง, แผลเป็นและ atelectasis อาจมีการเดือดร้อน เยื่อบุผิวและ macrophages, neutrophils และ mediators อักเสบสามารถตรวจพบใน aspirate tracheal..

[1], [2], [3], [4], [5]

การรักษาโรค dysplasia ของหลอดลมและถุงลมโป่งพอง

การรักษาโรค dysplasia ของหลอดลมและปอดมีการสนับสนุนและรวมถึงการสนับสนุนทางโภชนาการข้อ จำกัด ของของเหลวยาขับปัสสาวะและอาจเป็นยาขับหลอดลมที่สูดดม ควรตรวจพบการติดเชื้อทางเดินหายใจเร็ว ๆ การถอนบุตรที่มีการระบายอากาศทางกลและการสนับสนุนออกซิเจนควรดำเนินการให้เร็วที่สุด

กับอาหารควรมามากกว่า 120 kcal / (กก. ต่อวัน); ความต้องการสำหรับแคลอรี่จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากงานที่ใช้จ่ายในการหายใจจะเพิ่มขึ้นและต้องใช้พลังงานเพื่อการกู้คืนและการพัฒนาที่ง่ายขึ้น

ตั้งแต่การเกิดอาการบวมน้ำที่บวมและปอดทำให้ปริมาณของเหลวต่อวัน จำกัด อยู่ที่ประมาณ 120 มิลลิลิตร / วัน (kg day) บางครั้งยาขับปัสสาวะจะถูกใช้: chlorothiazide 10-20 มก. / กก. รับประทานวันละ 2 ครั้งบวก spironolactone 1-3 มก. / กก. วันละครั้งหรือแบ่งเป็น 2 ครั้ง furosemide (1-2 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อและ YL 1-4 mg / kg PO 12-24 ชั่วโมงหลังจากที่ทารกแรกเกิดและ 8 ชั่วโมงสำหรับเด็ก) สามารถนำมาใช้ในช่วงเวลาสั้น แต่ระยะเวลาที่จะได้รับ hypercalciuria และเป็นผลจากการนี้โรคกระดูกพรุนกระดูกหักและการก่อตัวของนิ่วในไต ควรตรวจสอบความสมดุลของอิเล็กโตรไลท์ในระหว่างการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ

ในรูปแบบรุนแรงของ dysplasia หลอดลมหรือปอดอาจต้องใช้การระบายอากาศและ / หรือการสนับสนุนออกซิเจนเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ความดันและเศษของออกซิเจนในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจ (FiO2) ควรลดลงอย่างรวดเร็วเท่าที่เด็กสามารถรับได้ แต่คุณต้องไม่อนุญาตให้เด็กอยู่ในภาวะ hypoxemia การออกซิเจนของหลอดเลือดแดงควรได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยใช้ oxymetr ชีพจรและรักษาระดับอิ่มตัวได้มากกว่าหรือเท่ากับ 88% ในขณะที่ระบายอากาศได้ด้วยระบบทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดโรคกรดในระบบทางเดินหายใจและสามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องกลับไปยังโหมดการระบายอากาศก่อนหน้านี้หากค่าความเป็นกรด - ด่างสูงกว่า 7.25 และเด็กไม่ได้เป็นโรคทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

Passive Immunoprophylaxis palivizumabom โคลนอลแอนติบอดีที่จะหายใจ syncytial ไวรัส (RSV) ช่วยลดการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ RSV และอยู่ใน HITD แต่มีราคาแพงและแสดงให้เห็นว่าเด็กในกลุ่มมีความเสี่ยงสูง ในช่วงฤดูการติดเชื้อ RSV (พฤศจิกายนถึงเมษายน) เด็กได้รับ 15 มิลลิกรัม / กิโลกรัมของยาต้านไวรัสภายใน 30 วันจนกระทั่งหลังจาก 6 เดือนของการรักษาความเจ็บป่วยเฉียบพลัน เด็กที่มีอายุมากกว่า 6 เดือนควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่

Dysplasia ของหลอดลมและถุงน้ำดีป้องกันได้อย่างไร?

ลดความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะได้ด้วยการลดค่าพารามิเตอร์ของเครื่องช่วยหายใจให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในระดับต่ำสุดแล้วจึงละทิ้งการระบายอากาศออกทั้งหมด การใช้ euphyllin ในช่วงต้นของการกระตุ้นระบบทางเดินหายใจสามารถช่วยให้ทารกคลอดก่อนกำหนดหลบหนีจากการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอ gpyukokortikoidov บริหารก่อนคลอดลดแรงตึงผิวป้องกันโรคในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก, การแก้ไขเริ่มต้นของท่อเลือดแดงและหลีกเลี่ยงการเปิดจำนวนมากของของเหลวและลดอุบัติการณ์และความรุนแรง bronchopulmonary dysplasia ถ้าเด็กไม่สามารถถอดออกจากเครื่องช่วยหายใจภายในระยะเวลาที่คาดว่าจะได้รับการยกเว้นสาเหตุที่เป็นไปได้เช่นท่อเปิดและโรคปอดบวมในโรงพยาบาล

การพยากรณ์โรคของ dysplasia ของหลอดลมและถุงลมโป่งพองคืออะไร?

การพยากรณ์โรคแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรง เด็กที่อยู่ในช่วงตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ยังคงพึ่งพาการระบายอากาศทางกลทำให้เสียชีวิตได้ในปีแรกของชีวิตประมาณ 20-30% เด็กที่เป็นโรค dysplasia ของหลอดลมและถุงลมโป่งพองมีอัตราการเจริญเติบโตที่ 3-4 เท่าของการชะลอการเจริญเติบโตและการพัฒนา neuropsychiatric ที่ล่าช้า เป็นเวลาหลายปีเด็กมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อไวรัส) และการย่อยสลายทางเดินหายใจอาจพัฒนาได้อย่างรวดเร็วหากกระบวนการติดเชื้อเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของปอด ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลควรกว้างขึ้นเมื่อมีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือหายใจล้มเหลว