โรคหลอดลมปอดเสื่อม

โรคหลอดลมปอดผิดปกติคือการบาดเจ็บของปอดเรื้อรังในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดจากออกซิเจนและเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน

โรค Bronchopulmonary dysplasia ถือเป็นโรคที่ทารกยังคงต้องการออกซิเจนเสริมในทารกคลอดก่อนกำหนดที่อายุครรภ์ 36 สัปดาห์ซึ่งไม่มีภาวะอื่นที่ต้องใช้ออกซิเจน (ปอดบวม โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด) โรค Bronchopulmonary dysplasia เกิดจากความเข้มข้นของออกซิเจนในการหายใจที่สูง มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามระดับของทารกคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม ได้แก่ ถุงลมโป่งพองในปอด แรงดันในการหายใจเข้าสูงสุด ความต้านทานทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้น และแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดที่สูง รวมถึงเพศชาย มักสงสัยว่าเป็นโรค Bronchopulmonary dysplasia เมื่อทารกไม่สามารถหย่านนมจากการบำบัดด้วยออกซิเจน เครื่องช่วยหายใจ หรือทั้งสองอย่างได้ ผู้ป่วยจะมีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดมากขึ้น ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกในระยะแรกจะแสดงให้เห็นความทึบแสงแบบกระจายเนื่องจากการสะสมของของเหลว จากนั้นจะมีลักษณะเป็นซีสต์หลายตัวหรือคล้ายฟองน้ำ โดยมีภาวะถุงลมโป่งพอง เป็นแผลเป็น และปอดแฟบในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาจสังเกตเห็นการหลุดลอกของเยื่อบุถุงลม และอาจตรวจพบแมคโครฟาจ นิวโทรฟิล และตัวกลางการอักเสบในสารที่ดูดออกจากหลอดลม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาโรคหลอดลมปอดเสื่อม

การรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (Bronchopulmonary dysplasia) มักให้การรักษาแบบประคับประคอง ได้แก่ การให้อาหาร การจำกัดของเหลว ยาขับปัสสาวะ และอาจให้ยาขยายหลอดลมชนิดสูดพ่น ควรตรวจพบการติดเชื้อทางเดินหายใจในระยะเริ่มต้นและรักษาอย่างจริงจัง ควรหย่านการใช้เครื่องช่วยหายใจและออกซิเจนให้เร็วที่สุด

ควรได้รับอาหารมากกว่า 120 กิโลแคลอรี่/(กิโลกรัมต่อวัน) ความต้องการแคลอรี่จะเพิ่มมากขึ้น เนื่องจากการหายใจทำงานหนักขึ้น และปอดยังต้องการพลังงานเพื่อการฟื้นฟูและพัฒนาอีกด้วย

เนื่องจากอาจเกิดอาการคั่งน้ำในปอดและอาการบวมน้ำได้ การบริโภคของเหลวในแต่ละวันจึงมักจำกัดอยู่ที่ประมาณ 120 มล./(กก./วัน) บางครั้งอาจใช้ยาขับปัสสาวะ ได้แก่ คลอโรไทอาไซด์ 10-20 มก./กก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับสไปโรโนแลกโทน 1-3 มก./กก. วันละครั้ง หรือแบ่งเป็น 2 ครั้ง อาจใช้ฟูโรเซไมด์ (1-2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ หรือ 1-4 มก./กก. รับประทานทุก 12-24 ชั่วโมงสำหรับทารกแรกเกิด และทุก 8 ชั่วโมงสำหรับเด็กโต) เป็นระยะเวลาสั้นๆ แต่การใช้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง ส่งผลให้เกิดภาวะกระดูกพรุน กระดูกหัก และนิ่วในไต ควรตรวจติดตามสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ระหว่างการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ

ในกรณีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดรุนแรง อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพิ่มเติมหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน และ/หรือให้ออกซิเจนเสริม ควรลดความดันและเศษส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไป (FiO2) ให้เร็วที่สุดเท่าที่เด็กจะทนได้ แต่ไม่ควรปล่อยให้เด็กมีออกซิเจนในเลือดต่ำ ควรตรวจวัดระดับออกซิเจนในหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องด้วยเครื่องวัดออกซิเจนในเลือด และรักษาให้มากกว่าหรือเท่ากับ 88% ของค่าออกซิเจนในเลือดอิ่มตัว อาจเกิดภาวะกรดเกินในทางเดินหายใจระหว่างการเลิกใช้เครื่องช่วยหายใจ อย่างไรก็ตาม สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องกลับไปใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเดิมหากค่า pH ยังคงอยู่สูงกว่า 7.25 และเด็กไม่มีภาวะหายใจลำบากรุนแรง

การป้องกันภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟด้วยพาลิวิซูแมบ ซึ่งเป็นแอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ (RSV) ช่วยลดการต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลและการรักษาในห้องไอซียูที่เกี่ยวข้องกับ RSV แต่มีราคาแพงและสงวนไว้สำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น ในช่วงฤดู RSV (พฤศจิกายนถึงเมษายน) เด็กๆ จะได้รับยาต้านไวรัส 15 มก./กก. ทุก 30 วัน จนถึง 6 เดือนหลังจากการรักษาโรคเฉียบพลัน เด็กอายุมากกว่า 6 เดือนควรได้รับวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ด้วย

โรคหลอดลมปอดผิดปกติป้องกันได้อย่างไร?

ภาวะบรอนโคพัลโมนารีดิสพลาเซียสามารถป้องกันได้โดยการลดพารามิเตอร์ของเครื่องช่วยหายใจให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้จนถึงระดับต่ำสุดที่ยอมรับได้ จากนั้นจึงหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจโดยสิ้นเชิง การใช้อะมิโนฟิลลีนเป็นยากระตุ้นการหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ อาจช่วยให้ทารกคลอดก่อนกำหนดเลิกใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่ต่อเนื่องได้ การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ก่อนคลอด สารลดแรงตึงผิวป้องกันในทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก การแก้ไขท่อนำเลือดเปิดในระยะแรก และการหลีกเลี่ยงของเหลวปริมาณมาก จะช่วยลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของภาวะบรอนโคพัลโมนารีดิสพลาเซียได้ หากไม่สามารถเลิกใช้เครื่องช่วยหายใจได้ภายในระยะเวลาที่คาดไว้ ควรตัดสาเหตุที่เป็นไปได้ เช่น ท่อนำเลือดเปิดในระยะแรกและปอดอักเสบจากโรงพยาบาลออกไป

โรคหลอดลมปอดเจริญผิดปกติมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

การพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรง ทารกที่ยังต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเมื่ออายุครรภ์ได้ 36 สัปดาห์ มีอัตราการเสียชีวิต 20-30% ในปีแรกของชีวิต ทารกที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีอัตราการเติบโตช้าและพัฒนาการทางระบบประสาทล่าช้าสูงกว่า 3-4 เท่า เป็นเวลาหลายปีที่เด็กมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะไวรัส) และพวกเขาอาจมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรวดเร็วหากเกิดกระบวนการติดเชื้อในเนื้อเยื่อปอด ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลควรครอบคลุมมากขึ้นหากมีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลว