ทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นเด็กที่คลอดก่อนตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์.

ระยะตั้งครรภ์ครบ 40 สัปดาห์ ในเด็กที่เกิดก่อนตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์มีอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนและอัตราการตายซึ่งเป็นสัดส่วนใกล้เคียงกับระดับวุฒิภาวะ คลอดก่อนกำหนดเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด.

ก่อนหน้านี้เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2.5 กก. ถือว่าเป็นเด็กที่คลอดก่อนกำหนด คำจำกัดความนี้ไม่ถูกต้องเพราะหลาย ๆ 1500 г ถือว่าเป็นทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก.

[1], [2], [3], [4],

สาเหตุของการเกิดทารกคลอดก่อนกำหนดคืออะไร?

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดด้วยการแตกของเยื่อบุก่อนหรือคลอดก่อนกำหนดมักไม่ทราบ ในเวลาเดียวกันการตั้งครรภ์ของมารดามักแสดงถึงสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำ การดูแลก่อนคลอดไม่เพียงพอ; โภชนาการที่ไม่ดี; การศึกษาต่ำ; สถานะที่ยังไม่แต่งงาน การคลอดก่อนกำหนดในประวัติศาสตร์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือการติดเชื้อ (เช่นแบคทีเรีย vaginosis) ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การหยุดชะงักของครีบและภาวะก่อนคลอด

สัญญาณของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ผลการตรวจร่างกายสัมพันธ์กับช่วงตั้งครรภ์ อัลตราซาวด์ก่อนคลอดหากมีการดำเนินการก็จะกำหนดระยะเวลาในการตั้งครรภ์

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีขนาดเล็กโดยปกติแล้วจะมีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2.5 กก. ส่วนใหญ่มักมีผิวสีชมพูบาง ๆ ซึ่งสามารถมองเห็นเส้นเลือดใต้ผิวหนังได้ง่าย เด็กมีไขมันใต้ผิวหนังเล็ก ๆ น้อย ๆ ผมกระดูกอ่อนของหูชั้นนอก กิจกรรมของกล้ามเนื้อเองและกล้ามเนื้อลดลงและแขนขาไม่ได้อยู่ในตำแหน่งงอโดยทั่วไปสำหรับทารกแรกเกิดที่เต็มวัย ในเด็กผู้ชายการพับของถุงอัณฑะอาจไม่รุนแรงและอัณฑะอาจไม่ลดลงไปในถุงอัณฑะ สาวมีริมฝีปากริมฝีปากเล็ก แต่ไม่ได้ปกคลุมริมฝีปากใหญ่ การพัฒนาปฏิกิริยาตอบสนองเกิดขึ้นในช่วงเวลาต่างๆระหว่างการพัฒนามดลูก Moro สะท้อนเริ่มปรากฏในขณะตั้งครรภ์ 28-32 สัปดาห์และทำให้เกิดความดีในสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ การสะท้อนเริ่มต้นจะถูกเรียกในสัปดาห์ที่ 28 และมีการเรียกใช้อย่างดีในสัปดาห์ที่ 32 ในสัปดาห์ที่ 35 เริ่มปรากฏอาการปากมดลูกปากมดลูกที่ชัดเจนที่สุดใน 1 เดือนหลังคลอด

ภาวะแทรกซ้อนในทารกคลอดก่อนกำหนด

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะและระบบที่ไม่สมบูรณ์

[5], [6], [7], [8],

ปอด

ผลิตภัณฑ์ Surfactant มักไม่เพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้ alveoli ล้มและการพัฒนา atelectasis ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการทุกข์ทรมานทางเดินหายใจ

ระบบประสาทส่วนกลาง

เด็กที่คลอดก่อนตั้งครรภ์ 34 สัปดาห์มีการประสานงานที่ไม่เพียงพอในการดูดและกลืนการตอบสนองและต้องการอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำหรือให้อาหาร ความไม่สมบูรณ์ของศูนย์ทางเดินหายใจที่ฐานของสมองจะนำไปสู่ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ (apnea) นอกจากนี้ยังอาจเป็นผลมาจากการอุดตันของต่อมหมวกไต (apnea อุดกั้น) สองตัวเลือกเหล่านี้สามารถใช้ร่วมกันได้ (ภาวะหยุดหายใจโดยผสม)

Periventricular เมทริกซ์เชื้อโรค (เซลล์ตัวอ่อนซึ่งตั้งอยู่เหนือนิวเคลียสมีหางในผนังด้านข้างของโพรงข้างซึ่งแสดงเฉพาะทารกในครรภ์) predisposes เลือดออกซึ่งสามารถเผยแพร่ในช่องกระเป๋าหน้าท้อง (ตกเลือด intraventricular) หัวใจโจมตีสารสีขาวในภูมิภาค periventricular (leukomalacia periventricular) อาจ เกิดขึ้นจากสาเหตุที่ไม่เข้าใจ ความดันโลหิตต่ำไม่เพียงพอหรือไม่เสถียรสมองกระจายและความดันโลหิตยอด (ตัวอย่างเช่นเมื่อของเหลวทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว) สามารถนำไปสู่อาการหัวใจวายหรือเลือดออกในสมอง

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

การติดเชื้อ

แบคทีเรียหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นประมาณ 4 เท่า ความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากการใช้หลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดและ intubation ของหลอดลมการปรากฏตัวของความสมบูรณ์ของผิวและระดับอิมมูโนโกลบูลลินในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

Thermotaxis

ในทารกแรกคลอดมีสัดส่วนใหญ่ของผิวกายต่อมวล ดังนั้นหากเด็กอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิต่ำกว่าความเป็นกลางเขาจะสูญเสียความร้อนได้อย่างรวดเร็วและมีปัญหาในการรักษาอุณหภูมิของร่างกาย

ระบบทางเดินอาหาร

กระเพาะอาหารขนาดเล็กและยังไม่บรรลุนิติภาวะของการตอบสนองต่อการดูดและการกลืนทำให้ไม่สามารถให้อาหารผ่านทางปากหรือทางจมูกและสร้างความเสี่ยงต่อการสำลักได้ โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังมีพัฒนาการบ่อยมาก

ไต

ฟังก์ชั่นไตลดลงรวมทั้งความเข้มข้น ความเป็นกรด - ด่างของการสลายตัวของกล้ามเนื้อและการ dysplasia ในช่วงปลาย ๆ อาจเป็นผลมาจากการที่ไตไม่เอื้ออำนวยในการขจัดกรดที่สะสมที่สะสมเมื่อให้อาหารผสมโปรตีนและกระดูกสูง Na และ HC03 ไม่มีอยู่ในปัสสาวะ

ปัญหาเมตาบอลิ

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

เหลืองพัฒนาบ่อยครั้งมากขึ้นตาขาว ikterichnost อาจพัฒนาแม้ที่ดังกล่าวในระดับต่ำของบิลิรูบินในซีรั่ม 10 mg / dL (170 pmol / ลิตร) ในผู้ป่วยที่มีเด็กทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีขนาดเล็ก ระดับบิลิรูบินสูงขึ้นสามารถเชื่อมต่อบางส่วนพัฒนาไม่เพียงพอของกลไกการขับถ่ายตับรวมทั้งการจับภาพความล้มเหลวของบิลิรูบินในเลือดและการผันใน bilirubindigpyukuronid ตับและการขับถ่ายของมันเข้ามาในเส้นทางน้ำดี ลดกิจกรรมลำไส้มอเตอร์ก่อให้เกิดความจริงที่ว่า bilirubindiglyukuronida เพิ่มเติม dekonyugiruetsya เอนไซม์ betaglyukuronidazoy intraluminal ผลในการเพิ่มขึ้นการดูดซึมไม่ได้ผูกบิลิรูบิน (บิลิรูบินไหลเวียน kishechnopechenochnaya) ในทางตรงกันข้ามกับการให้อาหารในช่วงต้นนี้จะเพิ่มกิจกรรมเคลื่อนไหวลำไส้และช่วยลดการดูดซึมของบิลิรูบินและดังนั้นจึงมีนัยสำคัญสามารถลดความถี่และความรุนแรงของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยา ไม่ค่อยภายหลังสายหนีบอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความเสี่ยงของภาวะที่มันก่อให้เกิดเป็นจำนวนมากของการถ่ายของเม็ดเลือดแดงซึ่งจะเป็นการเพิ่มการทำลายเม็ดเลือดแดงและการก่อตัวของบิลิรูบิน

การรักษาโรคในทารกคลอดก่อนกำหนด

การให้ความช่วยเหลือโดยทั่วไปเป็นสิ่งที่ดีที่สุดในการดูแลผู้ป่วยหนักในทารกแรกเกิดหรือหน่วยดูแลเป็นพิเศษและรวมถึงทัศนคติที่ใส่ใจในการรักษาอุณหภูมิที่เหมาะสมโดยใช้ท่อที่ควบคุมด้วยเซอร์โว ความสนใจเป็นพิเศษคือการล้างมือก่อนและหลังการติดต่อกับผู้ป่วย มีความจำเป็นในการเฝ้าติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเพื่อให้มีอาการของภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะขาดออกซิเจนได้ถึง 34.5-35 สัปดาห์ในครรภ์

ผู้ปกครองควรได้รับการส่งเสริมให้เข้าเยี่ยมชมและมีปฏิสัมพันธ์กับเด็กมากเท่าที่เด็กจะอนุญาตได้

ให้อาหารทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ให้นมลูกก่อนวัยอันควรควรจะดำเนินการผ่านท่อ nasogastric ก่อนที่จะประสานงานที่จัดตั้งขึ้นของการดูดกลืนและการหายใจ - ประมาณ 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เมื่ออย่างเต็มที่ควรส่งเสริมให้เลี้ยงลูกด้วยนม ทารกส่วนใหญ่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจะได้รับการยอมรับจากนมแม่ซึ่งช่วยให้พวกเขามีสารอาหารและปัจจัยการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ไม่อยู่ในส่วนผสมของนมวัว ในขณะเดียวกันนมแม่ไม่ได้รับแคลเซียมฟอสฟอรัสและโปรตีนเพียงพอสำหรับทารกแรกคลอดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก (น้อยกว่า 1500 กรัม) ซึ่งควรเพิ่มให้กับนมแม่ อีกทางเลือกหนึ่งคือสามารถใช้ผสมพิเศษสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดซึ่งมี 20-24 กิโลแคลอรี / ออนซ์ (2.8-3, ZJ / ml)

ในวันแรกถ้าสภาพของเด็กไม่อนุญาตให้มีปริมาณที่เพียงพอของของเหลวผ่านปากและแคลอรี่หรือหลอด nasogastric เพื่อป้องกันการขาดน้ำและขาดสารอาหารทางหลอดเลือดดำโดยใช้การบริหารงานของน้ำตาลกลูโคสและอิเล็กโทรไลแก้ปัญหา 10% การไหลคงที่ของเต้านมหรือผสม nasogastric หรือ nasojejunal สอบสวนที่น่าพอใจสามารถรักษาปริมาณในผู้ป่วยที่หนุ่มสาวที่มีทารกคลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการของโรคระบบทางเดินหายใจหรือตอนซ้ำของการหยุดหายใจขณะ การให้อาหารเริ่มต้นด้วยขนาดเล็ก (เช่น 1-2 มิลลิลิตรทุก 3-6 ชั่วโมง) เพื่อกระตุ้นระบบทางเดินอาหาร หากความสามารถในการทนได้ดีปริมาณและความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้นภายใน 7-10 วันอย่างช้าๆ ในเด็กทารกเด็กมากหรือในสภาพที่สำคัญอาจต้องใช้สารอาหารทางหลอดเลือดรวมผ่านสายสวนทางหลอดเลือดดำต่อพ่วงหรือสายสวนกลาง (วิธีลวดหรือการผ่าตัดของการตั้งค่า) จนกว่าจะถึงเวลาเช่นความอดทนที่ดีของสารอาหารทางเดินอาหารจะถูกทำเครื่องหมาย

[15], [16], [17]

วิธีการป้องกันการเกิดของทารกคลอดก่อนกำหนด?

ความเสี่ยงของแรงงานคลอดก่อนกำหนดในช่วงต้นจะลดลงโดยมั่นใจว่าผู้หญิงทุกคนโดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมีการเข้าถึงในช่วงต้นและเหมาะสมการดูแลก่อนคลอดคำแนะนำ vkpyuchaya เกี่ยวกับความสำคัญของการไม่ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ยาสูบและยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย

การพยากรณ์โรคของทารกที่คลอดก่อนกำหนดคืออะไร?

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันซึ่งแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน แต่โดยปกติอัตราการรอดชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการตั้งครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดขึ้น ในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดระหว่าง 1250 กรัมถึง 1500 กรัมอัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ประมาณ 95%