ทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดคือทารกที่คลอดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์

อายุครรภ์เต็มที่คือ 40 สัปดาห์ เด็กที่เกิดก่อน 37 สัปดาห์มีภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ซึ่งโดยประมาณแล้วจะสัมพันธ์กับระดับของการคลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนดเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด

ก่อนหน้านี้ ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2.5 กก. ถือว่าคลอดก่อนกำหนด คำจำกัดความนี้ไม่ถูกต้อง เนื่องจากทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2.5 กก. มักคลอดครบกำหนดหรือหลังครบกำหนด แต่มีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ ทารกเหล่านี้มีรูปร่างหน้าตาและปัญหาที่แตกต่างกัน ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2.5 กก. ถือว่าน้ำหนักแรกเกิดต่ำ และทารกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัมถือว่าน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุใดที่ทำให้ทารกคลอดก่อนกำหนด?

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดโดยมีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดหรือก่อนกำหนดนั้นมักไม่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม ประวัติของมารดามักเผยให้เห็นถึงสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำ การดูแลก่อนคลอดที่ไม่เพียงพอ โภชนาการที่ไม่ดี การศึกษาต่ำ สถานะโสด ประวัติการคลอดก่อนกำหนด และโรคหรือการติดเชื้อร่วม (เช่น การติดเชื้อในช่องคลอดจากเชื้อแบคทีเรีย) ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ รกลอกตัวและครรภ์เป็นพิษ

อาการของทารกคลอดก่อนกำหนด

ผลการตรวจร่างกายจะสัมพันธ์กับอายุครรภ์ การตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดหากทำยังช่วยระบุอายุครรภ์ได้ด้วย

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีขนาดเล็ก โดยปกติจะมีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2.5 กิโลกรัม และส่วนใหญ่มักจะมีผิวหนังสีชมพูบางเป็นมันเงา ซึ่งมองเห็นเส้นเลือดใต้ผิวหนังได้ชัดเจน ทารกจะมีไขมันใต้ผิวหนังน้อย มีผมน้อย และกระดูกอ่อนของหูชั้นนอกที่อ่อนแอ การเคลื่อนไหวของร่างกายตามธรรมชาติและความตึงของกล้ามเนื้อลดลง และแขนขาไม่ได้อยู่ในตำแหน่งงอแบบที่มักพบในทารกแรกเกิดที่คลอดครบกำหนด ในเด็กผู้ชาย อาจมีการพับของอัณฑะได้ไม่ดี และอัณฑะอาจไม่เคลื่อนลงมาในถุงอัณฑะ ในเด็กผู้หญิง ริมฝีปากล่างของทารกยังไม่ถูกปกคลุมด้วยริมฝีปากล่างของทารกใหญ่ รีเฟล็กซ์จะพัฒนาขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ ระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ รีเฟล็กซ์โมโรจะเริ่มปรากฏในสัปดาห์ที่ 28 ถึง 32 ของการตั้งครรภ์ และจะกระตุ้นได้ชัดเจนในสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ รีเฟล็กซ์ฝ่ามือจะเริ่มกระตุ้นในสัปดาห์ที่ 28 และจะกระตุ้นได้ชัดเจนในสัปดาห์ที่ 32 เมื่ออายุครรภ์ได้ 35 สัปดาห์ รีเฟล็กซ์ปากมดลูกจะเริ่มปรากฏให้เห็นชัดเจนที่สุดในช่วง 1 เดือนหลังคลอด

ภาวะแทรกซ้อนในทารกคลอดก่อนกำหนด

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของอวัยวะและระบบที่ยังไม่เจริญเติบโต

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปอด

การผลิตสารลดแรงตึงผิวมักไม่เพียงพอที่จะป้องกันการยุบตัวของถุงลมและภาวะปอดแฟบ ซึ่งนำไปสู่ภาวะหายใจลำบาก

ระบบประสาทส่วนกลาง

ทารกที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 34 สัปดาห์มีการประสานงานการดูดและกลืนที่ไม่เพียงพอ และต้องได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดหรือสายให้อาหาร ความไม่เจริญเติบโตของศูนย์การหายใจที่ฐานสมองทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจชั่วขณะ (หยุดหายใจส่วนกลาง) นอกจากนี้ ภาวะหยุดหายใจยังอาจเกิดจากการอุดตันของกล่องเสียง (ภาวะหยุดหายใจแบบอุดกั้น) ภาวะทั้งสองนี้อาจรวมกัน (ภาวะหยุดหายใจแบบผสม)

เมทริกซ์ของเนื้อเยื่อเจริญรอบโพรงหัวใจ (เซลล์ตัวอ่อนที่อยู่เหนือนิวเคลียสคอเดตบนผนังด้านข้างของโพรงหัวใจด้านข้าง พบได้เฉพาะในทารกในครรภ์) มีแนวโน้มที่จะเกิดเลือดออกซึ่งอาจลามเข้าไปในโพรงหัวใจ (เลือดออกในช่องหัวใจ) และภาวะเนื้อขาวตายในบริเวณรอบโพรงหัวใจ (periventricular leukomalacia) อาจเกิดขึ้นได้ด้วยสาเหตุที่ยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ความดันโลหิตต่ำ การไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอหรือไม่คงที่ และความดันโลหิตพุ่งสูง (เช่น เมื่อให้ของเหลวทางเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว) อาจทำให้เกิดภาวะเนื้อสมองตายหรือเลือดออกในสมองได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การติดเชื้อ

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าประมาณ 4 เท่า ความเสี่ยงในการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากการใช้สายสวนหลอดเลือดและการใส่ท่อช่วยหายใจถาวร การมีผิวหนังที่ไม่สมบูรณ์ และระดับอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การควบคุมอุณหภูมิ

ทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีพื้นที่ผิวต่อมวลร่างกายสูงมาก ดังนั้น หากทารกอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิต่ำกว่าค่ากลาง ทารกจะสูญเสียความร้อนอย่างรวดเร็วและรักษาอุณหภูมิร่างกายได้ยาก

ระบบทางเดินอาหาร

กระเพาะอาหารเล็กและการตอบสนองการดูดและกลืนที่ไม่สมบูรณ์ทำให้ไม่สามารถกินอาหารทางปากหรือทางจมูกได้ และมีความเสี่ยงที่จะสำลักได้ โรคลำไส้เน่ามักเกิดขึ้นบ่อยมาก

ไต

การทำงานของไตลดลง รวมถึงการทำงานที่เข้มข้น กรดเมตาโบลิกในระยะหลังและการเจริญเติบโตล้มเหลวอาจเป็นผลมาจากไตที่ยังไม่เจริญเต็มที่ไม่สามารถขับกรดที่จับตัวกันซึ่งสะสมระหว่างการให้อาหารโปรตีนสูงและเป็นผลจากการเจริญเติบโตของกระดูก Na และ HCO3 จะไม่มีอยู่ในปัสสาวะ

ปัญหาการเผาผลาญ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงพบได้บ่อยกว่า และดีซ่านในสเกลอรัลอาจเกิดขึ้นได้เมื่อระดับบิลิรูบินในซีรั่มต่ำถึง 10 มก./ดล. (170 ไมโครโมล/ลิตร) ในทารกแรกเกิดที่ป่วยและยังไม่โตเต็มวัย ระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้นอาจเกิดจากกลไกการขับถ่ายของตับที่ไม่เพียงพอ เช่น ไม่สามารถดูดซับบิลิรูบินจากเลือด ไม่สามารถจับคู่บิลิรูบินจากตับกับบิลิรูบินไดกลีคูโรไนด์ และขับออกสู่ทางเดินน้ำดี การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ลดลงทำให้บิลิรูบินไดกลีคูโรไนด์ถูกแยกออกจากกันในช่องว่างของลำไส้โดยเอนไซม์เบตากลูคูโรไนเดสมากขึ้น ส่งผลให้มีการดูดซึมบิลิรูบินที่ไม่จับคู่กลับ (การไหลเวียนของบิลิรูบินในลำไส้และตับ) เพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน การให้อาหารตั้งแต่เนิ่นๆ จะทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวได้ดีขึ้นและลดการดูดซึมบิลิรูบินกลับ จึงสามารถลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของอาการตัวเหลืองได้อย่างมีนัยสำคัญ การตัดสายสะดือในระยะหลังในบางกรณีจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง เนื่องจากช่วยให้สามารถถ่ายเลือดได้จำนวนมาก ส่งผลให้เม็ดเลือดแดงแตกและสร้างบิลิรูบินได้มากขึ้น

การรักษาโรคในทารกคลอดก่อนกำหนด

การดูแลแบบประคับประคองทั่วไปควรให้ในหน่วยดูแลทารกแรกเกิดวิกฤตหรือหน่วยดูแลพิเศษ และรวมถึงการเอาใจใส่เป็นพิเศษในการรักษาอุณหภูมิที่เหมาะสมโดยใช้ตู้ฟักที่ควบคุมด้วยเซอร์โว เอาใจใส่เป็นพิเศษในการล้างมือทั้งก่อนและหลังการสัมผัสผู้ป่วยทุกครั้ง ควรติดตามอาการหยุดหายใจ หัวใจเต้นช้า และภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำในผู้ป่วยจนกว่าจะอายุครรภ์ 34.5–35 สัปดาห์

ควรสนับสนุนให้ผู้ปกครองไปเยี่ยมเยียนและโต้ตอบกับเด็กมากเท่าที่สภาพร่างกายของเด็กจะเอื้ออำนวย

การให้อาหารทารกคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดควรได้รับอาหารทางสายให้อาหารทางจมูกจนกว่าจะสามารถดูดกลืนและหายใจได้ตามปกติ ซึ่งควรสนับสนุนให้ทารกดูดนมแม่เมื่ออายุครรภ์ได้ประมาณ 34 สัปดาห์ ทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่สามารถย่อยนมแม่ได้ดี เนื่องจากนมแม่มีสารอาหารและปัจจัยป้องกันภูมิคุ้มกันที่นมผงจากนมวัวไม่มี อย่างไรก็ตาม นมแม่ไม่สามารถให้แคลเซียม ฟอสฟอรัส และโปรตีนเพียงพอสำหรับทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก (น้อยกว่า 1,500 กรัม) ซึ่งจำเป็นต้องเสริมด้วยนมแม่ อาจใช้นมผงสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีปริมาณ 20-24 กิโลแคลอรีต่อออนซ์ (2.8-3.3 จูลต่อมิลลิลิตร) เป็นทางเลือกอื่น

ในช่วงแรกๆ หากทารกไม่สามารถดื่มน้ำหรือรับแคลอรีได้เพียงพอทางปากหรือทางสายให้อาหารทางจมูก อาจให้สารละลายกลูโคสและอิเล็กโตรไลต์ 10% ทางเส้นเลือดเพื่อป้องกันการขาดน้ำและภาวะทุพโภชนาการ การให้นมแม่หรือสูตรนมอย่างต่อเนื่องทางสายให้อาหารทางจมูกหรือทางสายให้อาหารทางจมูกและลำไส้เล็กอาจช่วยรักษาปริมาณการรับประทานของทารกคลอดก่อนกำหนดที่ป่วยเป็นเด็กได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการหายใจลำบากหรือหยุดหายใจซ้ำๆ ควรเริ่มให้นมในปริมาณเล็กน้อย (เช่น 1-2 มล. ทุก 3-6 ชั่วโมง) เพื่อกระตุ้นทางเดินอาหาร หากทารกสามารถทนต่อการให้นมได้ ให้ค่อยๆ เพิ่มปริมาตรและความเข้มข้นของนมขึ้นในช่วง 7-10 วัน ทารกที่มีขนาดเล็กมากหรือป่วยหนักอาจต้องได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมดผ่านทางสายสวนเส้นเลือดส่วนปลายหรือสายสวนส่วนกลาง (ผ่านผิวหนังหรือผ่าตัด) จนกว่าจะสามารถให้นมทางปากได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

จะป้องกันการเกิดทารกก่อนกำหนดได้อย่างไร?

ความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดสามารถลดลงได้โดยให้แน่ใจว่าสตรีทุกคน โดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง สามารถเข้าถึงการดูแลก่อนคลอดตั้งแต่เนิ่นๆ และเหมาะสม รวมถึงคำแนะนำเกี่ยวกับความสำคัญของการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ และยาเสพติด

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับการมีอยู่และความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน แต่โดยทั่วไปแล้ว อัตราการรอดชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่ออายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดเพิ่มขึ้น ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดระหว่าง 1,250 กรัมถึง 1,500 กรัม มีอัตราการรอดชีวิตประมาณ 95%