ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังของทารกแรกเกิด

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังของทารกแรกเกิดคือการที่หลอดเลือดแดงในปอดหดตัวอย่างต่อเนื่องหรือกลับมาหดตัวอีกครั้ง ทำให้เลือดไหลเวียนในปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และต้องตัดท่อนำเลือดจากขวาไปซ้าย อาการและสัญญาณ ได้แก่ หายใจเร็ว ผนังทรวงอกหดตัว และเขียวคล้ำอย่างเห็นได้ชัดหรือระดับออกซิเจนในเลือดลดลง ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยออกซิเจน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติ การตรวจร่างกาย การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก และการตอบสนองต่อออกซิเจนเสริม การรักษา ได้แก่ การบำบัดด้วยออกซิเจนเพื่อต่อต้านกรดเกิน ไนตริกออกไซด์ หรือหากการบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล การให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มปอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังในทารกแรกเกิด?

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดต่อเนื่องของทารกแรกเกิด (Persistent pulmonary hypertension of the Newborn, PPHN) เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดในปอดที่เกิดขึ้นในทารกที่คลอดครบกำหนดและหลังคลอด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์หรือภาวะพร่องออกซิเจน (มักมีประวัติการเปื้อนขี้เทาในน้ำคร่ำหรือขี้เทาในหลอดลม) ภาวะพร่องออกซิเจนกระตุ้นให้หลอดเลือดแดงในปอดกลับมาตีบอีกครั้งหรือเกิดการหดตัวอย่างรุนแรงต่อเนื่อง ซึ่งถือว่าปกติในทารกในครรภ์ สาเหตุเพิ่มเติม ได้แก่ การที่ท่อนำเลือดปิดก่อนกำหนดหรือรูฟอราเมนโอวาเล ซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนในปอดเพิ่มขึ้นในทารกในครรภ์ และอาจเกิดจากการที่มารดาใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ภาวะเม็ดเลือดแดงมาก ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด ซึ่งปอดซ้ายมีสภาพไม่สมบูรณ์อย่างมีนัยสำคัญ ทำให้เลือดส่วนใหญ่ไหลไปที่ปอดขวา ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด เกิดจากการที่ฟอสโฟลิปิดของแบคทีเรียสร้างพรอสตาแกลนดินที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวผ่านการกระตุ้นเส้นทางไซโคลออกซิเจเนส ไม่ว่าจะด้วยสาเหตุใด ความดันในหลอดเลือดแดงปอดที่สูงเกินไปทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงปอดขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเจริญเติบโตผิดปกติและมีขนาดใหญ่ขึ้น รวมทั้งการไหลเวียนเลือดจากขวาไปซ้ายผ่านท่อน้ำแดงหรือช่องโอวาเล ส่งผลให้เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง

อาการความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังของทารกแรกเกิด

อาการและสัญญาณ ได้แก่ หายใจเร็ว ผนังหน้าอกหด และเขียวคล้ำอย่างเห็นได้ชัดหรือระดับออกซิเจนในเลือดต่ำลง ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยออกซิเจน ในทารกที่มีท่อน้ำเปิดจากขวาไปซ้าย ระดับออกซิเจนในหลอดเลือดแดงต้นแขนด้านขวาจะสูงกว่าในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลลง ดังนั้น อาการเขียวคล้ำอาจแตกต่างกัน โดยระดับออกซิเจนในเลือดที่แขนขาส่วนล่างจะต่ำกว่าที่แขนขาส่วนบนขวาประมาณ 5%

การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังในทารกแรกเกิด

ควรสงสัยการวินิจฉัยในทารกที่เกิดก่อนหรือใกล้กำหนดที่มีภาวะเลือดจางและ/หรือเขียวคล้ำในหลอดเลือดแดง โดยเฉพาะที่มีประวัติสม่ำเสมอ และไม่มีการเพิ่มขึ้นของระดับออกซิเจนในเลือดเมื่อได้รับออกซิเจน 100% การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบดอปเปลอร์ ซึ่งสามารถยืนยันความดันในหลอดเลือดแดงปอดที่สูงขึ้นได้ในขณะเดียวกันก็ตัดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดออกไปได้ การเอกซเรย์ทรวงอกอาจแสดงให้เห็นบริเวณปอดปกติหรือความผิดปกติที่สอดคล้องกับสาเหตุ (กลุ่มอาการสำลักขี้เทา ปอดบวมในทารกแรกเกิด ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด)

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังของทารกแรกเกิด

ดัชนีออกซิเจนในเลือด (ความดันอากาศเฉลี่ย (cm H2O) เศษส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้า 100/PaO2) ที่มากกว่า 40 สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่มากกว่า 50% อัตราการเสียชีวิตโดยรวมจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 80% และเกี่ยวข้องโดยตรงกับดัชนีออกซิเจนในเลือด และขึ้นอยู่กับสาเหตุด้วย ผู้ป่วยหลายราย (ประมาณ 1/3) ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังของทารกแรกเกิดประสบกับความล่าช้าในการพัฒนา การได้ยินบกพร่อง และ/หรือความบกพร่องทางการทำงาน อุบัติการณ์ของความบกพร่องเหล่านี้อาจไม่แตกต่างจากที่พบในโรคร้ายแรงอื่นๆ

การบำบัดด้วยออกซิเจนซึ่งเป็นยาขยายหลอดเลือดปอดที่มีประสิทธิภาพ ควรเริ่มทันทีเพื่อป้องกันการลุกลามของโรค ออกซิเจนจะให้โดยถุงและหน้ากากหรือเครื่องช่วยหายใจ การยืดถุงลมด้วยเครื่องช่วยหายใจจะส่งเสริมการขยายหลอดเลือด FiO2 ควรอยู่ที่ 1 ในช่วงแรก แต่ควรค่อยๆ ลดลงเพื่อรักษาระดับ Pa ไว้ที่ 50 ถึง 90 mmHg เพื่อลดการบาดเจ็บที่ปอด เมื่อค่า PaO2 คงที่แล้ว อาจพยายามหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจโดยลดค่า FiO2 ลงครั้งละ 2 ถึง 3% แล้วจึงลดแรงดันในการหายใจเข้า การเปลี่ยนแปลงควรค่อยเป็นค่อยไป เนื่องจากการลดค่า PaO2 ลงอย่างมากอาจทำให้หลอดเลือดแดงปอดหดตัวอีกครั้ง การช่วยหายใจแบบสั่นความถี่สูงจะขยายและช่วยหายใจในปอดพร้อมทั้งลดการบาดเจ็บจากแรงกดดันให้น้อยที่สุด และควรพิจารณาใช้ในผู้ป่วยเด็กที่มีโรคปอดซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงในปอดสูงเรื้อรังในทารกแรกเกิด ซึ่งภาวะปอดแฟบและการระบายอากาศ/การไหลเวียนเลือด (V/P) ที่ไม่ตรงกันอาจทำให้ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำแย่ลงได้

เมื่อสูดดมไนตริกออกไซด์เข้าไป จะทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดคลายตัว ทำให้หลอดเลือดแดงในปอดขยายตัว ส่งผลให้เลือดไหลเวียนในปอดเพิ่มขึ้น และเพิ่มปริมาณออกซิเจนได้อย่างรวดเร็วในผู้ป่วย 1/2 ราย ขนาดเริ่มต้นคือ 20 ppm จากนั้นจึงลดลงเหลือปริมาณที่ต้องการเพื่อรักษาผลตามต้องการ

การให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มนอกร่างกายสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง ซึ่งหมายถึงมีดัชนีการให้ออกซิเจนมากกว่า 35-40 แม้จะให้การสนับสนุนทางเดินหายใจสูงสุดแล้วก็ตาม

ควรรักษาระดับของเหลว อิเล็กโทรไลต์ กลูโคส และแคลเซียมให้คงที่ ควรให้เด็กอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิเหมาะสม และให้ยาปฏิชีวนะจนกว่าจะได้ผลเพาะเชื้อ เนื่องจากอาจเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้