กลุ่มอาการการรั่วไหลของอากาศในปอด

กลุ่มอาการอากาศรั่วในปอดเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของอากาศออกไปนอกตำแหน่งปกติในช่องอากาศของปอด

กลุ่มอาการอากาศรั่วในปอด ได้แก่ ถุงลมโป่งพองในปอด ถุงลมโป่งพองในช่องท้อง ถุงลมโป่งพองในทรวงอก ถุงลมโป่งพองในเยื่อหุ้มหัวใจ ถุงลมโป่งพองในเยื่อหุ้มหัวใจ และถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง กลุ่มอาการเหล่านี้เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพแข็งแรง 1 ถึง 2% ซึ่งอาจเกิดจากความดันลบอย่างมีนัยสำคัญภายในช่องอกเมื่อทารกเริ่มหายใจ และเยื่อบุถุงลมถูกทำลายเป็นครั้งคราว ทำให้อากาศไหลออกจากถุงลมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนหรือช่องว่างนอกถุงลม การรั่วของอากาศมักเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงในทารกที่มีโรคปอด ซึ่งมีความเสี่ยงเนื่องจากปอดยืดหยุ่นได้ไม่ดีและต้องใช้แรงดันอากาศในทางเดินหายใจสูง (ในกรณีที่ระบบหายใจล้มเหลว) หรือเนื่องจากการกักเก็บอากาศ (ในกรณีที่ระบบหายใจล้มเหลวจากการสำลักขี้เทา) ทำให้ถุงลมขยายตัวมากเกินไป ทารกที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากไม่มีอาการใดๆ การวินิจฉัยนี้ต้องสงสัยในทางคลินิกหรือจากระดับออกซิเจนที่แย่ลง และได้รับการยืนยันโดยการเอกซเรย์ทรวงอก การรักษาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการรั่วไหล แต่ในเด็กที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ จะต้องลดแรงดันในการหายใจเข้าให้เหลือระดับต่ำสุดที่ยอมรับได้ เครื่องช่วยหายใจความถี่สูงอาจมีประสิทธิภาพแต่ยังไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์

โรคถุงลมโป่งพองในปอด

โรคถุงลมโป่งพองระหว่างช่องปอดเป็นภาวะที่อากาศรั่วจากถุงลมเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างช่องปอดและน้ำเหลืองในปอดหรือช่องใต้เยื่อหุ้มปอด มักเกิดในเด็กที่ใช้เครื่องช่วยหายใจและมีการยืดหยุ่นของปอดต่ำ เช่น ผู้ที่มีภาวะหายใจลำบาก แต่ก็อาจเกิดขึ้นเองได้ด้วยเช่นกัน อาจเกิดกับปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และภายในปอดแต่ละข้าง อาจมีรอยโรคเป็นจุดหรือกระจายไปทั่ว หากเป็นไปในวงกว้าง อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากความยืดหยุ่นของปอดลดลงอย่างกะทันหัน

เอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นซีสต์หรือความโปร่งแสงเชิงเส้นในปอดที่แตกต่างกัน ความโปร่งแสงบางส่วนมีลักษณะยาว ในขณะที่บางส่วนมีลักษณะเป็นซีสต์ใต้เยื่อหุ้มปอดซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร

โรคถุงลมโป่งพองในปอดอาจหายได้ภายใน 1 ถึง 2 วันหรือคงอยู่ต่อไปตามภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคปอดรุนแรงและโรคถุงลมโป่งพองในปอดอาจเกิดโรคหลอดลมโป่งพองในปอด และการเปลี่ยนแปลงของซีสต์จากโรคถุงลมโป่งพองในปอดที่เป็นมานานจะกลายเป็นส่วนหนึ่งของภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกของ BPD

การรักษาโดยทั่วไปจะเป็นการประคับประคอง หากปอดข้างหนึ่งได้รับผลกระทบมากกว่าอีกข้างอย่างเห็นได้ชัด ทารกอาจถูกวางไว้ที่ด้านข้างของปอดที่ได้รับผลกระทบมากกว่า ซึ่งจะทำให้ปอดถูกกดทับด้วยถุงลมโป่งพอง ซึ่งจะช่วยลดการรั่วไหลของอากาศ และอาจช่วยระบายอากาศของปอดปกติ (ส่วนบน) ได้ดีขึ้น หากปอดข้างหนึ่งได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงและอีกข้างได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อาจลองใส่ท่อช่วยหายใจและระบายอากาศแยกกันในปอดที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่า ปอดที่ไม่ได้รับการระบายอากาศจะยุบตัวลงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากปอดได้รับการระบายอากาศเพียงข้างเดียว จึงอาจจำเป็นต้องปรับพารามิเตอร์ของเครื่องช่วยหายใจและสัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไป หลังจากผ่านไป 24 ถึง 48 ชั่วโมง ให้ใส่ท่อช่วยหายใจกลับเข้าไปในหลอดลม ซึ่งเป็นเวลาที่การรั่วไหลของอากาศอาจหยุดลง

นิวโมมีเดียสตินัม

โรคปอดรั่ว (Pneumomediastinum) เป็นโรคที่อากาศแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของช่องกลางทรวงอก จากนั้นอากาศอาจแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณคอและศีรษะ โรคปอดรั่วมักไม่มีอาการ แม้ว่าจะสังเกตเห็นเสียงกรอบแกรบเมื่อมีอากาศแทรกซึมใต้ผิวหนัง การวินิจฉัยทำได้โดยเอ็กซเรย์ ในส่วนฉายภาพด้านหน้า-ด้านหลัง อากาศอาจสร้างแสงใสรอบๆ หัวใจ ในขณะที่ในส่วนฉายภาพด้านข้าง อากาศจะยกกลีบต่อมไทมัสออกจากเงาของหัวใจ (sailor sign) โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องรักษา แต่อาการจะดีขึ้นเอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นภาวะที่อากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ โดยส่วนใหญ่มักพบในเด็กที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้จะไม่มีอาการใดๆ แต่หากมีอากาศสะสมมากเกินไป อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้ การวินิจฉัยนี้ต้องสงสัยหากผู้ป่วยเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน และต้องยืนยันโดยตรวจพบแสงที่ลอดผ่านหัวใจจากภาพเอกซเรย์ หรือโดยให้อากาศเข้าไปในระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจโดยใช้เข็มเจาะเส้นเลือดบริเวณศีรษะ การรักษาประกอบด้วยการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตามด้วยการผ่าตัดใส่ท่อเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

ปอดโป่งพอง

ภาวะปอดรั่วในช่องท้องคือการที่อากาศเข้าไปในช่องท้อง โดยปกติแล้วภาวะนี้ไม่มีความสำคัญทางคลินิก แต่ควรวินิจฉัยแยกโรคด้วยภาวะปอดรั่วในช่องท้องอันเนื่องมาจากการแตกของอวัยวะกลวงในช่องท้อง ซึ่งเป็นพยาธิวิทยาทางศัลยกรรมเฉียบพลัน

โรคปอดรั่ว

โรคปอดรั่วคือภาวะที่อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด การสะสมอากาศมากเกินไปอาจทำให้เกิดโรคปอดรั่วจากแรงตึง โดยทั่วไปโรคปอดรั่วจะมีอาการหายใจเร็ว หายใจลำบาก และเขียวคล้ำ แต่อาจเกิดโรคปอดรั่วโดยไม่มีอาการได้เช่นกัน การหายใจจะอ่อนแรงลง และหน้าอกด้านที่ได้รับผลกระทบจะขยายใหญ่ขึ้น โรคปอดรั่วจากแรงตึงจะนำไปสู่ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว

การวินิจฉัยนั้นสงสัยได้จากภาวะระบบทางเดินหายใจแย่ลงและ/หรือจากการฉายแสงผ่านทรวงอกด้วยหัววัดไฟเบอร์ออปติก การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการถ่ายภาพรังสีทรวงอกหรือในกรณีของโรคปอดแฟบจากการกดทับทรวงอก โดยการได้รับอากาศระหว่างการเจาะช่องทรวงอก

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคปอดรั่วจะหายเองได้เมื่อมีอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเพียงเล็กน้อย แต่โรคปอดรั่วจากแรงตึงหรือมีอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก จะต้องได้รับการระบายออก ในโรคปอดรั่วจากแรงตึง แพทย์จะใช้เข็มเจาะหลอดเลือดที่ศีรษะหรือสายสวนหลอดเลือดและกระบอกฉีดยาชั่วคราวเพื่อระบายอากาศออกไป การรักษาขั้นสุดท้ายคือการใส่ท่อทรวงอกแบบฝรั่งเศสหมายเลข 8 หรือหมายเลข 10 ที่ต่อกับเครื่องดูดที่ทำงานตลอดเวลา จากนั้นจึงฟังเสียง ส่องผ่าน และเอกซเรย์เพื่อยืนยันว่าท่อทำงานได้อย่างถูกต้อง