อาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

โรคทางเดินหายใจความทุกข์ในทารกแรกเกิด (SDR) - การหายใจล้มเหลวของความรุนแรงที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกคลอดก่อนกำหนดในช่วง 2 วันแรกของชีวิตเนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะของการขาดปอดลดแรงตึงผิวและหลัก.

В วรรณคดีต่างประเทศคำว่า "โรคความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกคลอด" (SDR) และ "โรคเยื่อหุ้มปอดชนิด hyaline" (BGM) เป็นคำพ้องความหมาย ภาวะนี้เรียกว่าโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ (RDS)).

ระบาดวิทยา

พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นใน 1% ของการเกิดมีชีพทั้งหมดและ 14% ของทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัมของโรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดและผลกระทบของมัน - สาเหตุของ 30-50% ของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในประเทศสหรัฐอเมริกา

[1], [2], [3],

สาเหตุของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจคืออะไร?

ปัจจัยทางจริยธรรมของการพัฒนา SDR คือ

• ความบกพร่องในการสร้างและการปลดปล่อยสารลดแรงตึงผิว
• สารลดแรงตึงผิวที่มีคุณภาพ
• การยับยั้งและการทำลาย surfactant;
• ความไม่สมบูรณ์ของโครงสร้างของเนื้อเยื่อปอด

กระบวนการเหล่านี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดย:

• ทารกเกิดก่อนกำหนด;
• การติดเชื้อที่มีมา แต่กำเนิด
• การขาดออกซิเจนระหว่างทารกในครรภ์และภาวะขาดออกซิเจนในเด็กและทารกแรกเกิด;
• โรคเบาหวานโรคเบาหวาน
• การสูญเสียเลือดเฉียบพลันในครรภ์
• ริดสีดวงภายในและภายนอก
• hypofunction ชั่วคราวของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต;
• gipovolemiya;
• giperoksija;
• การระบายความร้อน (ทั่วไปหรือสูดดมของอากาศที่ไม่ได้ใช้ออกซิเจน)
• การคลอดเป็นครั้งที่สองของฝาแฝด

ความเครียดในครรภ์ที่เกิดขึ้นเฉียบพลันคือการเพิ่มระยะเวลาในการทำงานสามารถลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของอาการความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกคลอดได้ ดังนั้นการวางแผนซีซาร์จะรวมอยู่ในปัจจัยเสี่ยง การเพิ่มระยะเวลาของช่องว่างที่ไม่มีน้ำช่วยลดความเสี่ยงของ SDR

การเกิดโรค

ในการพัฒนาของกลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจในเด็กแรกเกิดมีบทบาทหลักคือการเล่นโดยเนื้อเยื่อปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและการขาด surfactant สารลดแรงตึงผิวเป็นสารสังเคราะห์ที่ผิวสังเคราะห์ขึ้นโดย pneumocytes ชนิดที่สองซึ่งประกอบด้วยไขมันส่วนใหญ่ (90% ซึ่ง 80% เป็น phospholipids) และโปรตีน (10%)

สารลดแรงตึงผิวจะทำหน้าที่ต่อไปนี้:

• ลดแรงตึงผิวในถุงน้ำและช่วยให้ยืดตัว
• ป้องกันการยุบตัวของ alveoli เมื่อหายใจออก;
• มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกและกระตุ้นการเกิด macrophagal ในปอด
• มีส่วนร่วมในการควบคุมจุลภาคในปอดและการซึมผ่านของผนังถุง
• ป้องกันการเกิดอาการบวมน้ำของปอด

การสังเคราะห์ surfactant ใน alveoli เริ่มต้นด้วยสัปดาห์ที่ 20 ถึงสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ผ่านปฏิกิริยาของ ethanol choline methylation ในช่วงเวลานี้อัตราการสังเคราะห์ต่ำ จากสัปดาห์ที่ 34-36 เส้นทาง holin เริ่มทำงานและ surfactant สะสมในปริมาณมาก ผลิตภัณฑ์ surfactant ถูกกระตุ้นด้วย glucocorticoids, thyroid hormones, estrogens, epinephrine และ norepinephrine

เมื่อลดแรงตึงผิวหลังจากการสูดดมครั้งแรกส่วนหนึ่งของ alveoli recedes และ atelectasis เกิดขึ้น ความสามารถในการระบายอากาศของปอดลดลง เพิ่ม hypoxemia, hypercapnia, acidosis ในระบบทางเดินหายใจ ในทางตรงกันข้ามการขาดอากาศสะสมทำให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความต้านทานสูงของหลอดเลือดในปอดช่วยลดการไหลเวียนโลหิตจากขวาไปซ้ายตามหลักประกันการไหลเวียนโลหิตของปอด ลดความดัน intrapulmonary หลังจากที่ผลการหายใจครั้งแรกในเลือดการจัดอันดับอยู่ในเตียงฝอย "พอใจ" จากการไหลเวียนเลือดที่ใช้งานของกล้ามเนื้อกระตุกสะท้อนปอดของหลอดเลือดแดงและมีแนวโน้มที่จะหดเกร็งของ venules ในเงื่อนไขของภาวะหยุดนิ่งของเลือดมี "เหรียญ" (ตะกอน) ในการตอบสนองการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นเส้นใยไฟเบอร์จะเกิดขึ้น microthrombi จะก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดที่ไม่ทำลายและบริเวณรอบ ๆ เหล่านี้เป็นบริเวณที่มีภาวะ hypocoagulation DIC-syndrome พัฒนาขึ้น การไหลเวียนของโลหิตและการไหลเวียนของโลหิตทำให้เลือดไหลเวียนผ่านผนังหลอดเลือดที่ถูกทำลายออกจากเนื้อเยื่อทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดในเลือดไหลเวียนโลหิต การไหลเวียนโลหิตและ transudate สะสมใน alveoli (ขั้นตอนของโรค edematous-hemorrhagic) ในพลาสม่าเข้า alveoli, hyaline จะเกิดขึ้น มันทำให้พื้นผิวของ alveoli และรบกวนการแลกเปลี่ยนก๊าซเนื่องจากไม่สามารถดูดซึมออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ได้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เรียกว่าโรคเยื่อหุ้มสมอง แสงโปร่งเด็กหายใจอย่างรุนแรงและการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่ได้เกิดขึ้น เอนไซม์ proteolytic ทำลาย hyaline และ fibrin เป็นเวลา 5-7 วัน ในสภาวะของการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและการเพิ่มขึ้นของ acidosis การสังเคราะห์ surfactant จะสิ้นสุดลงจริง

ดังนั้นทั้งสามรูปแบบของโรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด (atelectasis กระจัดกระจาย edematous, โรคไข้เลือดออก, โรคเยื่อใส) - ขั้นตอนหนึ่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาโดยที่การพัฒนา hypoxemia รุนแรงและขาดออกซิเจน hypercapnia ผสม (การเผาผลาญอาหารทางเดินหายใจ) ดิสก์และ ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารอื่น ๆ (แนวโน้มภาวะน้ำตาลในเลือด, hypocalcemia ฯลฯ ), ความดันโลหิตสูงในปอดและความดันเลือดต่ำระบบ hypovolemia รบกวนของจุลภาคบวมอุปกรณ์ต่อพ่วง hypotonia กล้ามเนื้อต่อปี sstroystva รัฐการทำงานของสมองหัวใจล้มเหลว (กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ดาษดื่นซ้ายขวาพิมพ์) เสถียรภาพอุณหภูมิมีแนวโน้มที่จะภาวะลำไส้อุดตันการทำงาน

อาการของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด

อาการของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีการเปิดเผยตั้งแต่วันแรกของชีวิตน้อยกว่าปกติตั้งแต่วันที่สอง คะแนน Apgar ที่เกิดอาจเป็นได้ หมายเหตุหายใจที่รุนแรง (80-120 ครั้งต่อนาที) กับผู้เยาว์กระดูกกล้ามเนื้อหดท้องปูดหายใจ (อาการ "แกว่ง") และมีเสียงดังครวญคราง "คำราม" หายใจออกที่พบบ่อยและอาการตัวเขียว สำหรับการแพร่กระจายของ atelectasis การหายใจที่อ่อนแรงและผิวคล้ำมีลักษณะเฉพาะ เมื่อเครื่องหมายตกเลือด edematous กลุ่มอาการของโรคปากฟองบางครั้งสีชมพูทั่วทั้งพื้นผิวของปอดฟัง krepitiruyuschie หลายอย่างประณีตหายใจ ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองในการหายใจในปอดเป็นเรื่องยากหายใจไม่ออกเป็นกฎไม่มี

กับ SDR มีแนวโน้มที่จะลดอุณหภูมิและการปราบปรามของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) หน้าที่เนื่องจากการขาดออกซิเจนนอกจากนี้ยังสังเกตเห็น อาการบวมน้ำของสมองกำลังก้าวหน้าอย่างรวดเร็วอาการโคม่ากำลังพัฒนา บ่อยครั้งที่พบเลือดออกในหลอดเลือด (IVH) และพบสัญญาณอัลตราซาวนด์ของเม็ดโลหิตขาวในช่องท้อง (PVL) ในภายหลัง นอกจากนี้ผู้ป่วยได้รับการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในด้านขวาและด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้องโดยมีการเพิ่มขึ้นของตับ, โรค edematous การเก็บรักษา shunts ของทารกในครรภ์และการไหลเวียนของโลหิตจากด้านขวาไปทางซ้ายผ่านทางหลอดเลือดแดงและหน้าต่างรูปไข่เป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในปอด ความรุนแรงของอาการจะขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดอาการช็อกและภาวะ DIC syndrome (มีเลือดออกจากบริเวณที่ฉีดยา, เลือดออกในปอดเป็นต้น)

เพื่อประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดจะใช้ขนาด Silverman อาการในคอลัมน์ "Stage I" มีคะแนน 1 จุดในคอลัมน์ "Stage II" - ใน 2 คะแนน ด้วยคะแนนรวม 10 คะแนนทารกแรกเกิดจะมี SDR รุนแรงมาก 6-9 คะแนนเป็นอย่างรุนแรง 5 คะแนนในระดับปานกลางและต่ำกว่า 5 ซึ่งเป็นอาการเริ่มแรกของความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด

เครื่องชั่ง Silverman Andersen

ขั้นตอนที่ฉัน	ขั้นที่สอง	ขั้นที่ 3
ส่วนบนของหน้าอก (ในตำแหน่งด้านหลัง) และผนังช่องท้องด้านหน้าพร้อมกันเข้าร่วมในการหายใจ ขาดแรงดึงดูดระหว่างทางเดิน ไม่มีการหดตัวของกระบอกสูบของกระดูกขากรรไกรบนแรงบันดาลใจ ขาดการเคลื่อนไหวของคางระหว่างการหายใจ ไม่มีเสียงหายใจออก	ไม่มีการซิงโครไนซ์หรือลดลงต่ำสุดของส่วนบนของทรวงอกเมื่อผนังหน้าท้องเพิ่มขึ้นโดยการสูดดม ร่องรอยของช่องว่างระหว่างแรงบันดาลใจได้ง่าย ดึงกระบวรอบคอของกระดูกขากรรไกรบนแรงบันดาลใจเล็กน้อย การลดคางเมื่อสูดดมปากปิด เสียงรบกวนจากการหายใจ ("การหายใจไม่ออก") เป็นเสียงพูดที่มีอาการกระตุกของทรวงอก	สังเกตเห็นทางตะวันตกของส่วนบนของทรวงอกในระหว่างการเพิ่มขึ้นของผนังหน้าท้องในแรงบันดาลใจ การหดหู่ของพื้นที่ intercostal ในแรงบันดาลใจ สังเกตเห็น zapening ของกระบวนการ xiphoid ของ sternum ในแรงบันดาลใจ การลดคางเมื่อสูดดมปากเปิดอยู่ มีเสียงรบกวนจากการหายใจ ("การหายใจไม่ออก") เมื่อได้ยินเสียงปากโป้งเข้าปากหรือแม้กระทั่งเมื่อไม่ได้รับ

ด้วยรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของ SDS ปานกลางถึงปานกลางอาการทางคลินิกจะเด่นชัดมากที่สุดในวันที่ 1-3 ของชีวิตจากนั้นอาการจะค่อยๆดีขึ้น ในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1500 กรัมกลุ่มอาการของความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นกับภาวะแทรกซ้อนในกรณีเหล่านี้เครื่องช่วยหายใจใช้เวลาหลายสัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด - อาการ "อากาศรั่วไหล" dysplasia ปอด, โรคปอดบวม, เลือดออกในปอดปอด, จอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด, ภาวะไต DIC, arteriosus ductus สิทธิบัตรและ foramen ovale, IVH

การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกคลอด

การวินิจฉัย SDR ได้รับการยืนยันโดยการรวมกันของสามกลุ่มหลักของเกณฑ์

1. คุณสมบัติทางคลินิกของกลุ่มอาการของความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด
2. การเปลี่ยนแปลงรังสีเอกซ์ เด็กที่มีการกระจายตัวของ atelectasis ระบุพื้นที่ขนาดเล็กของความมืดในโซนพื้นฐาน อาการหิด - ริดสีดวงทวารเป็นลักษณะการลดลงของขนาดของเขตข้อมูลปอดแบบเลือน "เบลอ" ปอดถึงปอด "สีขาว" กับ BGM สังเกต "bronchogram อากาศ", ตาข่าย - nadoznuyu กริด
3. การทดสอบที่ตรวจพบความไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอด
4. การขาดสารลดแรงตึงผิวในของเหลวในทางชีววิทยาที่ได้จากปอด: น้ำคร่ำ, ดูดสารในกระเพาะอาหาร, ช่องท้องจมูกและของเหลวในหลอดไส้ "โฟมทดสอบ" ("เขย่าทดสอบ") ยังใช้เพื่อประเมินความเป็นผู้ใหญ่ของปอด เมื่อเติมแอลกอฮอล์ (เอทานอล) ลงในของเหลวที่จะวิเคราะห์แล้วเขย่าฟองหรือฟองบนพื้นผิวของมันในที่ที่มี surfactant
5. ตัวชี้วัดความสมบูรณ์ของ surfactant
6. อัตราส่วนของเลซิติน / sphingomyelin เป็นตัวบ่งชี้ที่มีข้อมูลมากที่สุดในการกำหนดอายุของ surfactant SDR พัฒนาขึ้นใน 50% ของกรณีที่มีค่าของอัตราส่วนนี้น้อยกว่า 2 ถ้าน้อยกว่า 1 - ใน 75%
7. ระดับของ phosphatidylglycerol

ด้วย SDR สำหรับการตรวจพบภาวะหยุดหายใจไม่ออกและภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกแรกเกิดมีความจำเป็นที่จะต้องคอยติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ มีความจำเป็นต้องตรวจสอบส่วนประกอบของก๊าซในเลือดจากหลอดเลือดแดงรอบข้าง ความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดงขอแนะนำให้เก็บรักษาไว้ภายใน 50-80 Torr คาร์บอนไดออกไซด์ - 45-55 มิลลิเมตรปรอท, หลอดเลือดแดงอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด - 88-95%, ค่าพีเอชไม่ควรต่ำกว่า 7.25 . การใช้จอภาพผ่านผิวหนังเพื่อกำหนด p02 และ pCO2 และชีพจร oximeters ช่วยให้สามารถตรวจสอบพารามิเตอร์การให้ออกซิเจนและการระบายอากาศได้อย่างต่อเนื่อง

ที่ระดับความสูงของกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดของแรงโน้มถ่วงในการเปลี่ยนแปลงที่กำหนดนับเม็ดเลือด (ฮีโมโกล, ฮี) วัฒนธรรมเลือดและเนื้อหาของหลอดลมที่แข็งตัว (ตามใบสั่งยา), คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ตรวจสอบระดับของยูเรียโพแทสเซียมโซเดียมแคลเซียมแมกนีเซียมโปรตีนทั้งหมด albumin ในซีรัมในเลือด

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

การวินิจฉัยแยก

สำหรับ agenesis, khohan เป็นลักษณะการปลดปล่อยเมือกมากจากจมูกในขณะที่ไม่สามารถถือสายสวนหรือตรวจสอบเข้าไปใน nasopharynx

ริดสีดวงทวารหนักมีอาการทางคลินิกโดยการปวารณา, การไหลเวียนโลหิต, ไอคิว, การไอเสียงปวกเปียกในปอดระหว่างการให้อาหาร การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการศึกษาความคมชัดของหลอดอาหารและหลอดลม

ไส้เลื่อนกระบังลมที่เกิด scaphoid ขนาดเล็กทั่วไปวาดหน้าท้องเข้าไปในผนังหน้าท้องด้านหน้า ระบุและการเคลื่อนไหวไม่ตรงกันทางด้านขวาและครึ่งซ้ายของหน้าอกและการกำจัดของช็อตหัวใจปลาย (ปกติด้านขวาด้านซ้ายไส้เลื่อนกระบังลมที่เกิดขึ้นใน 5-10 ครั้งมีแนวโน้มมากกว่าขวามือ), การตัดทอนของเสียงเคาะและไม่มีเสียงรบกวนระบบทางเดินหายใจในปอดลดลง เมื่อ radiographing ลำไส้หน้าอกตรวจพบตับ ฯลฯ

ในเด็กที่มีอาการบาดเจ็บที่เกิดจากสมองและไขสันหลังอักเสบและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ Neurosonography, lumbar puncture ฯลฯ ช่วยในการวินิจฉัย

ที่มีข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดของชนิดสีน้ำเงินผิวหนังของทารกแรกเกิดจะยังคงเป็นสีเขียวแม้ว่าจะสูดดมด้วยออกซิเจน 100% เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยให้ใช้ข้อมูลการตรวจทางคลินิกการตรวจการได้ยินการตรวจเอ็ชซเรย์ทรีทเม้นต์ X-ray ECG การทำ echocardiography

ความปรารถนาอย่างแรงกล้าเป็นลักษณะของเด็กที่เกิดและครบระยะ ทารกแรกเกิดมีคะแนน Apgar ต่ำ บ่อยครั้งที่ SDR ถูกตรวจพบตั้งแต่แรกเกิด ด้วย intubation ของหลอดลม, น้ำคร่ำ (OPV) สามารถรับได้ เมื่อถ่ายภาพรังสีทรวงอกเปิดเผยแฟบของไดอะแฟรมเจ้าหน้าที่กะ mediastinal ในด้านผลกระทบที่หยาบกร้านด้วยรูปทรงผิดปกติหรือแรเงา polysegmental atelectasis

สำหรับโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus กลุ่ม B และแบคทีเรียชนิดอื่น ๆ อาการของโรคพิษสุนัขบ้าเป็นลักษณะเฉพาะ โรคที่แตกต่างกันจะช่วยในการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกผลการศึกษาแบคทีเรีย

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

การรักษาโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกคลอด

การรักษาโรคไตวายเรื้อรังในเด็กแรกเกิดมีวัตถุประสงค์เพื่อลดภาวะขาดออกซิเจนและความผิดปกติในการเผาผลาญอาหารรวมถึงการกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและพารามิเตอร์พลศาสตร์ของเลือด ควรให้ความสำคัญกับการควบคุมความถี่ของการหายใจและความเป็นผู้นำในส่วนล่างของปอดรวมทั้งความถี่ของการหดตัวของหัวใจความดันโลหิตองค์ประกอบของแก๊สเลือด hematocrit

สภาพอุณหภูมิ

ควรจำไว้ว่าการระบายความร้อนของเด็กทำให้ลดการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวลงอย่างมีนัยสำคัญการพัฒนาของโรคริดสีดวงทวารและอาการตกเลือดในปอด นั่นเป็นเหตุผลที่เด็กถูกวางไว้ในอ่างที่มีอุณหภูมิ 34-35 องศาเซลเซียสเพื่อรักษาอุณหภูมิผิวไว้ที่ 36.5 องศาเซลเซียส เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าสันติภาพสูงสุดเนื่องจากการติดต่อกับเด็กที่อยู่ในสภาพที่ร้ายแรงอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะตก PaO2 หรือความดันโลหิตได้ มันเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบความมีชีวิตชีวาของระบบทางเดินหายใจดังนั้นระยะการดำเนินการ sanation ของ tracheobronchial ต้นไม้

การบำบัดทางเดินหายใจ

การรักษาด้วยระบบทางเดินหายใจเริ่มต้นด้วยการสูดดมออกซิเจน 40% ที่ให้ความชุ่มชื้นผ่านเต็นท์ออกซิเจนหน้ากาก catheters จมูก หากยังไม่สามารถเกิดขึ้นหลังจากการฟื้นฟู PaO2 (<50 มิลลิเมตรปรอทในการประเมินผลใน Silverman ขนาด 5 คะแนนหรือมากกว่า) จะดำเนินการภายใต้การหายใจที่เกิดขึ้นเองเพิ่มขึ้นด้วยแรงดันบวก (CPAP) ผ่าน cannula จมูกหรือท่อช่วยหายใจ การจัดการเริ่มต้นด้วยความดัน 4-6 ซม. ของน้ำ ที่ความเข้มข้นของ O2 50-60% ปรับปรุงออกซิเจนสามารถทำได้บนมือข้างหนึ่ง, เพิ่มความดัน 8-10 ซม. น้ำคอลัมน์อื่น ๆ - ความเข้มข้นของ O2 หายใจเพิ่มขึ้นเป็น 70-80% สำหรับทารกแรกคลอดที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1500 กรัมแรงดันทางเดินลมหายใจเริ่มต้นที่ดีคือน้ำ 2-3 ซม. เพิ่มความดันผลิตอย่างระมัดระวังเพราะมันจะเพิ่มความต้านทานในสายการบินซึ่งสามารถนำไปสู่การลดลงในการกำจัดสารตกค้าง CO2 และ hypercarbia ที่

ด้วยผลดี SDPD มุ่งเน้นที่จะลดความเข้มข้นของ O2 เป็นตัวเลขที่ไม่เป็นพิษ (40%) จากนั้นช้าเกินไป (1-2 ซม. น้ำ) ภายใต้การควบคุมขององค์ประกอบก๊าซของเลือดความดันในระบบทางเดินหายใจจะลดลงไป 2-3 ซม. น้ำ ด้วยการถ่ายโอนข้อมูลไปยัง oxygenation ผ่านทาง cathal จมูกหรือเต็นท์ออกซิเจน

การระบายอากาศแบบปอดของปอด (IVL) จะระบุไว้ถ้าหากเทียบกับพื้นฐานของ SDPA เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง:

• การเพิ่มขึ้นของโรคเขียวชอุ่ม;
• หายใจถี่ 80 นาทีต่อนาที;
• bradypnoe น้อยกว่า 30 ต่อนาที;
• คะแนน Silverman มากกว่า 5 คะแนน;
• มากกว่า 60 มม. ปรอท;
• PaO2 น้อยกว่า 50 mmHg;
• pH น้อยกว่า 7.2

เมื่อถ่ายโอนไปยังการระบายอากาศแบบเทียมขอแนะนำให้ใช้พารามิเตอร์เริ่มต้นต่อไปนี้:

• แรงดันสูงสุดที่ส่วนท้ายของแรงบันดาลใจคือ 20-25 ซม. น้ำ;
• อัตราส่วนของแรงบันดาลใจที่จะหมดอายุคือ 1: 1;
• อัตราการหายใจ 30-50 ต่อนาที
• ความเข้มข้นของออกซิเจน 50-60%;
• ความดันหายใจออก 4 เซนติเมตร
• การไหลของก๊าซ 2 ลิตร / (minxkg)

หลังจากผ่านไป 20-30 นาทีหลังจากการถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจจะได้รับการประเมินสถานะของเด็กและส่วนประกอบของก๊าซในเลือด ถ้า PaO2 ยังคงต่ำ (น้อยกว่า 60 mmHg) ต้องเปลี่ยนพารามิเตอร์การระบายอากาศ:

• อัตราส่วนของแรงบันดาลใจที่จะหมดอายุคือ 1.5: 1 หรือ 2: 1;
• ความดันในตอนท้ายของการหายใจเพิ่มขึ้น 1-2 เซนติเมตร
• เพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจน 10%;
• การไหลของก๊าซในวงจรการหายใจควรเพิ่มขึ้น 2 ลิตรต่อนาที

หลังจากที่ normalization ของรัฐและตัวชี้วัดขององค์ประกอบก๊าซของเลือดเด็กถูกเตรียมไว้สำหรับ extubation และโอนไปยัง SDPP ดังนั้นเสมหะดูดจากช่องปากและทางเดินจมูกรายชั่วโมงให้เด็ก ๆ หันมาใช้ตำแหน่งการระบายน้ำการสั่นสะเทือนและการนวดหน้าอกกระทบ

การรักษาด้วย Infusion และโภชนาการ

ในทารกแรกเกิดที่มี SDR ในระยะเฉียบพลันของโรคการให้อาหารโดยลำพังเป็นเรื่องที่เป็นไปไม่ได้ดังนั้นจำเป็นต้องให้คุณค่าทางโภชนาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบางส่วนหรือสมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในน้ำหนักตัวที่ต่ำมาก หลังจากเริ่มคลอดแล้ว 40-60 นาทีการรักษาด้วยการฉีดยาจะเริ่มด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ที่อัตรา 60 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมและเพิ่มปริมาณขึ้นเป็น 150 มิลลิลิตร / กิโลกรัมภายในสิ้นสัปดาห์แรก การแนะนำของเหลวควรมีข้อ จำกัด ในเรื่องของการเกิด oliguria เนื่องจากความเครียดจากน้ำที่เพิ่มขึ้นทำให้การอุดตันของหลอดเลือดแดงเป็นเรื่องยาก ความสมดุลของโซเดียมและคลอรีน [2-3 มิลลิโมล / kghsut)] เช่นเดียวกับโพแทสเซียมและแคลเซียม [2 มิลลิโมล / kghsut)] มักจะเข้าถึงบริหารทางหลอดเลือดดำของพวกเขาของการแก้ปัญหา 10% ของน้ำตาลกลูโคสจากวันที่สองของชีวิต

การให้อาหารด้วยนมแม่หรือการดัดแปลงส่วนผสมเริ่มต้นด้วยการปรับปรุงสภาพและการลดลงของอาการหายใจไม่ออกไปที่ 60 ต่อนาทีการไม่มีภาวะหยุดหายใจนาน ๆ การสำลักหลังจากการควบคุมให้ภายในน้ำกลั่น ถ้าหากถึงวันที่สามอาหารที่ให้นมเป็นไปไม่ได้เด็กจะถูกถ่ายโอนไปยังอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำโดยการรวมกรดอะมิโนและไขมันเข้าด้วยกัน

การแก้ไข hypovolemia และความดันเลือดต่ำ

ในระยะเฉียบพลันของโรคควรให้ hematocrit อยู่ในระดับ 0.4-0.5 ด้วยเหตุนี้จึงมีการใช้สารละลาย 5% และ 10% ของ albumin ซึ่งไม่ค่อยมีการถ่ายเทของพลาสม่าสดและเม็ดเลือดแดงสด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสารละลาย isotonic ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ infukol - 6% ซึ่งได้จากแป้งคอลลอยด์สังเคราะห์แป้งมันสำปะหลังแป้งมันสำปะหลัง กำหนด 10-15 มิลลิลิตร / กิโลกรัมเพื่อป้องกันและบำบัดภาวะ hypovolemia, shock, microcirculatory disorders ความดันเลือดต่ำหยุดทำงานโดยการให้ยา dopamine (สารตัวเร่งปฏิกิริยา) 5-15 μg / kg hmin) โดยเริ่มจากขนาดเล็ก

[20], [21]

ยาปฏิชีวนะ

คำถามเกี่ยวกับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะสำหรับกลุ่มอาการผิดปกติทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคปอดบวม ในทางปฏิบัติพวกเขาจะไม่ได้กำหนดไว้เฉพาะในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ตามที่แนะนำวงจรเริ่มต้น:

• cephalosporins ของรุ่นที่สอง:
• cefuroxime 30 มก. / กก. Xut) ใน 2-3 ครั้ง 7-10 วัน;
• cephalosporins รุ่นที่สาม:
• cefotaxime 50 มก. / กก. Xut) อายุการใช้งาน 7 วัน 2 ครั้งต่อวันตั้งแต่ 1 ถึง 4 สัปดาห์ - 3 ครั้ง;
• ceftaidime 30 mg / kg xut) ใน 2 ขั้นตอน;
• ceftriaxone 20-50 mg / kg xut) ในการฉีด 1-2 ครั้ง;
• aminoglikozidы:
• amikacin 15 mg / kg xut) ใน 2 เข็ม;
• Netilmicin 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม xut) ในหนึ่งการบริหารงานได้ถึง 7 วันของชีวิตและใน 2 การฉีด - ตั้งแต่ 1 ถึงสัปดาห์ที่ 4;
• gentamycin 7 มิลลิกรัม / กิโลกรัม xut) ครั้งเดียวที่ทารกแรกเกิดถึง 7 วันและใน 2 ครั้งระหว่าง 1 ถึง 4 สัปดาห์;
• Ampicillin สามารถกำหนดได้ที่ 100-200 mg / kght)

ทุกยาเสพติด atibacterial ข้างต้นจะได้รับ intramuscularly หรือ intravenously

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

วิตามิน

ความเป็นไปได้ในการใช้วิตามินอีในการป้องกันการเกิด dysplasia ของหลอดลมและปอดก็ไม่ได้รับการยืนยัน แต่สามารถนำมาใช้เพื่อป้องกันการเกิด retinopathy ในทารกแรกเกิดที่ 10 มก. / กก. เป็นเวลา 7-10 วัน วิตามินเอซึ่งได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อให้ได้ 2000 หน่วยต่อวันจะแสดงให้เด็กทุกคนได้รับอาหารก่อนกินอาหารเพื่อลดอุบัติการณ์ของ enterocolitis และ dysplasia ในหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจปนเปื้อน

ยาขับปัสสาวะ

ตั้งแต่วันที่ 2 ของชีวิตใช้ furosemide 2-4 mg / kghs) การไหลเวียนโลหิตของไตมีผลต่อการเกิด diureic ด้วย dopamine ในขนาด 1.5-7 ไมโครกรัมต่อแกลดิม)

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

การบำบัดด้วยยา Glucocorticoid

ปัจจุบันการรักษาด้วย glucocorticoid ใช้ในกรณีที่เกิดภาวะพร่องในไตและภาวะชักจากเด็ก

การบำบัดทดแทนด้วย surfactant

การรักษาด้วย surfactant ทดแทนถูกใช้เพื่อป้องกันและรักษาโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด มี surfactants ชีวภาพและสังเคราะห์ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการป้องกันยาจะใช้ใน 15 นาทีแรกหลังคลอดโดยมีการบำบัดเมื่ออายุ 24-48 ชั่วโมงภายใต้สภาวะการระบายอากาศ ยาที่ได้รับการฉีดเข้าไปในหลอดใส่ท่อขนาด 4 มิลลิกรัม / กิโลกรัม (ประมาณ 4 มิลลิลิตร / กิโลกรัม) จะถูกเท endotracheally ในช่วงเวลาประมาณ 1 นาทีและมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของเด็กเมื่อให้ยาต่อไป ถ้าจำเป็นให้แช่ซ้ำหลังจาก 6-12 ชั่วโมงโดยรวมแล้วไม่เกิน 4 ครั้งใน 48 ชั่วโมง

การกำกับดูแลผู้ป่วย

เด็กที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคทางเดินหายใจควรนอกเหนือไปจากกุมารแพทย์เขตจะสังเกตเห็นโดยนักประสาทวิทยาผู้ตรวจการ okulist ทุกๆ 3 เดือน

[35], [36], [37], [38]

การป้องกัน

อาการทางระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดสามารถป้องกันได้หากเราต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนและการคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้วิธีการอธิบายข้างต้นที่ใช้กับวัตถุประสงค์ในการป้องกันของ surfactant นอกจากนี้เนื้อหาของ surfactant ในทารกในครรภ์ยังเพิ่มขึ้นด้วยการแนะนำ betamethasone (ผู้หญิงที่มีอาการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ในช่วง 28-34 สัปดาห์) หรือ dexamethasone (48-72 ชั่วโมงก่อนคลอด)