โรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด

กลุ่มอาการหายใจลำบากในเด็กแรกเกิด (RDS) เป็นภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป โดยส่วนใหญ่เกิดในทารกที่คลอดก่อนกำหนดในช่วง 2 วันแรกของชีวิต โดยเกิดจากปอดยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่และการขาดสารลดแรงตึงผิวเป็นหลัก

ในวรรณกรรมต่างประเทศ คำว่า "กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด" (RDS) และ "โรคเยื่อหุ้มปอดใส" (HMD) เป็นคำพ้องความหมาย ภาวะนี้เรียกอีกอย่างหนึ่งว่ากลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDS)

ระบาดวิทยา

พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นใน 1% ของทารกเกิดมีชีวิตทั้งหมดและใน 14% ของทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัม กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดและผลที่ตามมาเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด 30-50% ในสหรัฐอเมริกา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก?

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค SDR มีดังนี้

• ความบกพร่องในการสร้างและการปล่อยสารลดแรงตึงผิว
• ข้อบกพร่องด้านคุณภาพของสารลดแรงตึงผิว
• การยับยั้งและการทำลายสารลดแรงตึงผิว
• ความไม่เจริญเติบโตของโครงสร้างเนื้อเยื่อปอด

กระบวนการเหล่านี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดย:

• ภาวะคลอดก่อนกำหนด;
• การติดเชื้อแต่กำเนิด;
• ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เรื้อรังและเฉียบพลันของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด
• โรคเบาหวานในมารดา;
• การเสียเลือดเฉียบพลันในระหว่างการคลอดบุตร;
• เลือดออกภายในและภายนอกโพรงสมอง
• ภาวะต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตทำงานน้อยชั่วคราว
• ภาวะเลือดน้อย
• ภาวะออกซิเจนสูงเกินไป
• การทำให้เย็นลง (โดยทั่วไปหรือสูดดมส่วนผสมออกซิเจนและอากาศที่ไม่ได้รับความร้อน)
• เกิดเป็นลูกคนที่ 2 จากพี่น้องแฝด

ความเครียดเฉียบพลันระหว่างคลอด เช่น ระยะเวลาการคลอดบุตรที่นานขึ้น อาจลดความถี่และความรุนแรงของภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดได้ ดังนั้น การผ่าตัดคลอดตามแผนจึงถือเป็นปัจจัยเสี่ยงได้เช่นกัน การเพิ่มระยะเวลาการคลอดบุตรโดยไม่มีน้ำจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะ RDS

การเกิดโรค

ในการพัฒนาของโรคหายใจลำบากในทารกแรกเกิด บทบาทหลักคือเนื้อเยื่อปอดที่ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่และการขาดสารลดแรงตึงผิว สารลดแรงตึงผิวเป็นสารลดแรงตึงผิวที่สังเคราะห์โดยนิวโมไซต์ชนิดที่ 2 ซึ่งประกอบด้วยลิพิดเป็นหลัก (90% โดย 80% เป็นฟอสโฟลิปิด) และโปรตีน (10%)

สารลดแรงตึงผิวทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:

• ช่วยลดแรงตึงผิวภายในถุงลมและทำให้ถุงลมยืดตรงได้
• ป้องกันการยุบตัวของถุงลมเมื่อหายใจออก
• มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกและกระตุ้นปฏิกิริยาของแมคโครฟาจในปอด
• มีส่วนร่วมในการควบคุมการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคในปอดและการซึมผ่านของผนังถุงลม
• ป้องกันการเกิดภาวะบวมน้ำในปอด

การสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวในถุงลมจะเริ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์ได้ 20-24 สัปดาห์โดยผ่านปฏิกิริยาเอธานอลโคลีนเมทิลเลชัน ในช่วงเวลานี้ อัตราการสังเคราะห์จะต่ำ เมื่ออายุครรภ์ได้ 34-36 สัปดาห์ เส้นทางโคลีนจะเริ่มทำงานและสารลดแรงตึงผิวจะสะสมในปริมาณมาก การผลิตสารลดแรงตึงผิวจะถูกกระตุ้นโดยกลูโคคอร์ติคอยด์ ฮอร์โมนไทรอยด์ เอสโตรเจน อะดรีนาลีน และนอร์เอพิเนฟริน

เมื่อขาดสารลดแรงตึงผิว หลังจากหายใจครั้งแรก ถุงลมบางส่วนจะยุบตัวอีกครั้ง และเกิดการยุบตัวของปอดแบบกระจาย ความสามารถในการระบายอากาศของปอดจะลดลง ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และกรดในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน การขาดการสร้างอากาศที่เหลือทำให้ความดันในปอดเพิ่มขึ้น ความต้านทานที่สูงของหลอดเลือดในปอดทำให้เลือดไหลจากขวาไปซ้ายตามเส้นเลือดข้างเคียง ทำให้เลี่ยงการไหลเวียนของเลือดในปอด ความดันในปอดที่ลดลงหลังจากหายใจครั้งแรกทำให้เลือดที่เข้าสู่หลอดเลือดฝอยแล้วถูก "กั้น" จากการไหลเวียนของเลือดในปอดโดยอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมีแนวโน้มที่จะกระตุก ในสภาวะที่มีเลือดคั่ง จะเกิด "ตะกอน" จากการตอบสนองต่อสิ่งนี้ ศักยภาพในการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มขึ้น เส้นใยไฟบรินจะก่อตัวขึ้น ไมโครทรอมไบจะก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดที่สมบูรณ์ และโซนการแข็งตัวของเลือดต่ำจะก่อตัวขึ้นรอบๆ เส้นใยเหล่านั้น กลุ่มอาการ DIC เกิดขึ้น ไมโครทรอมไบขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอย และเลือดผ่านผนังหลอดเลือดที่สมบูรณ์จะเข้าสู่เนื้อเยื่อ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดแบบมีเลือดออก สารคัดหลั่งและสารคัดหลั่งจะสะสมอยู่ในถุงลม (ระยะของโรคบวมน้ำและมีเลือดออก) พลาสมาจะก่อตัวเป็นไฮยาลินซึ่งเข้าสู่ถุงลม ไฮยาลินจะเรียงรายอยู่บนพื้นผิวของถุงลมและขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ เนื่องจากไม่สามารถผ่านออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ได้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เรียกว่าโรคเยื่อหุ้มไฮยาลิน ปอดจะมีอากาศถ่ายเทสะดวก เด็กจะหายใจแรงขึ้น และไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซ เอนไซม์โปรตีโอไลติกจะทำลายไฮยาลินและไฟบรินภายใน 5-7 วัน ภายใต้สภาวะที่มีการขาดออกซิเจนรุนแรงและกรดเพิ่มขึ้น การสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวจะหยุดลงโดยสมบูรณ์

ดังนั้น กลุ่มอาการหายใจลำบากทั้งสามรูปแบบในทารกแรกเกิด (ภาวะปอดแฟบแบบกระจาย กลุ่มอาการบวมและมีเลือดออก และโรคเยื่อหุ้มหัวใจใส) เป็นระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาหนึ่ง ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะเลือดจางและออกซิเจนต่ำอย่างรุนแรง ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง กรดเกินแบบผสม (ระบบทางเดินหายใจและการเผาผลาญ) และความผิดปกติของการเผาผลาญอื่นๆ (มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ เป็นต้น) ความดันโลหิตสูงในปอดและความดันโลหิตต่ำทั่วร่างกาย ภาวะเลือดน้อย ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค อาการบวมน้ำรอบนอก ความดันโลหิตของกล้ามเนื้อต่ำ ความผิดปกติของสภาวะการทำงานของสมอง หัวใจล้มเหลว (ส่วนใหญ่เป็นแบบห้องล่างขวาที่มีท่อระบายน้ำขวา-ซ้าย) ความไม่เสถียรของอุณหภูมิที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ลำไส้อุดตัน

อาการของโรคหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

อาการของโรคหายใจลำบากในทารกแรกเกิดจะตรวจพบได้ตั้งแต่วันแรกของชีวิต แต่พบได้น้อยครั้งกว่าคือตั้งแต่วันแรกของชีวิต คะแนนอัปการ์เมื่อแรกเกิดอาจเป็นอะไรก็ได้ หายใจลำบากอย่างรุนแรง (มากถึง 80-120 ครั้งต่อนาที) ร่วมกับกล้ามเนื้อช่วยหายใจ การหดรัดของกระดูกอก ท้องป่องเมื่อหายใจเข้า (อาการ "แกว่ง") รวมถึงหายใจออกเสียงดัง ครวญคราง "คราง" และอาการเขียวคล้ำโดยทั่วไป ภาวะปอดแฟบแบบแพร่กระจายมีลักษณะเฉพาะคือหายใจตื้นและอ่อนแรงและมีเสียงหวีดหวิว ในกลุ่มอาการบวมน้ำและมีเลือดออก จะสังเกตเห็นของเหลวไหลออกจากปากเป็นฟอง บางครั้งเป็นสีชมพู ได้ยินเสียงหวีดหวิวเป็นฟองละเอียดหลายครั้งทั่วปอด ในกลุ่มโรคเยื่อใส การหายใจในปอดจะรุนแรง มักไม่มีเสียงหวีดหวิว

ใน SDR ยังพบแนวโน้มที่จะเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ลดลงเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน อาการบวมน้ำในสมองจะลุกลามอย่างรวดเร็วและเกิดภาวะโคม่า มักตรวจพบเลือดออกในช่องโพรงสมอง (IVH) และต่อมาพบสัญญาณอัลตราซาวนด์ของภาวะ periventricular leukomalacia (PVL) นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของห้องล่างขวาและซ้ายอย่างรวดเร็วพร้อมกับตับโตและกลุ่มอาการบวมน้ำ การรักษาท่อระบายน้ำของทารกในครรภ์และการไหลเวียนของเลือดจากขวาไปซ้ายผ่านท่อหลอดเลือดแดงและหน้าต่างรูปไข่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอด เมื่อกลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดดำเนินไป ความรุนแรงของอาการจะถูกกำหนดโดยเวลาของอาการช็อกและการพัฒนาของกลุ่มอาการ DIC (เลือดออกจากบริเวณที่ฉีด เลือดออกในปอด เป็นต้น)

มาตราวัดซิลเวอร์แมนใช้ในการประเมินความรุนแรงของภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด อาการแต่ละอาการในคอลัมน์ "ระยะที่ 1" จะได้รับการประเมินที่ 1 คะแนน ในคอลัมน์ "ระยะที่ 2" จะได้รับการประเมินที่ 2 คะแนน โดยทารกแรกเกิดมีคะแนนรวม 10 คะแนน ภาวะหายใจลำบากในระยะเริ่มต้นในทารกแรกเกิดมีระดับ RDS รุนแรงมาก โดย 6-9 คะแนนคือรุนแรง 5 คะแนนคือปานกลาง และต่ำกว่า 5 คะแนนคือกลุ่มอาการหายใจลำบากในระยะเริ่มต้นในทารกแรกเกิด

เครื่องชั่งซิลเวอร์แมนแอนเดอร์เซน

ระยะที่ 1	ระยะที่ 2	ระยะที่ 3
ส่วนบนของหน้าอก (ในท่านอนหงาย) และผนังหน้าท้องด้านหน้ามีส่วนร่วมในกระบวนการหายใจอย่างพร้อมเพรียงกัน ช่องระหว่างซี่โครงไม่หดตัวเมื่อหายใจเข้า กระดูกอก ส่วนอกไม่หดตัวเมื่อหายใจเข้า ไม่มีการเคลื่อนไหวของคางขณะหายใจ ไม่มีเสียงเมื่อหายใจออก	การขาดความสอดคล้องหรือการลดลงของส่วนบนของหน้าอกเพียงเล็กน้อยเมื่อผนังหน้าท้องด้านหน้ายกขึ้นเมื่อหายใจ เข้า ช่องระหว่างซี่โครงหดตัวเล็กน้อยเมื่อหายใจเข้า กระดูกอกส่วนอกหดตัวเล็กน้อยเมื่อหายใจเข้า คางลดลงเมื่อหายใจเข้า ปากปิด ได้ยินเสียงหายใจออก ("เสียงหายใจออก") เมื่อฟังเสียงที่หน้าอก	การหดตัวที่สังเกตได้ของหน้าอกส่วนบนเมื่อผนังหน้าท้องยกขึ้นเมื่อหายใจเข้า การหดตัวที่สังเกตได้ของช่องว่างระหว่างซี่โครงเมื่อหายใจเข้า การหดตัวที่สังเกตได้ของกระดูกอกส่วนอกเมื่อหายใจเข้า คางลดลงเมื่อหายใจเข้าและอ้าปาก ได้ยินเสียงหายใจออก ("เสียงหายใจออก") เมื่อนำเครื่องโฟเนนโดสโคปเข้าปากหรือแม้จะไม่มีเครื่องโฟเนนโดสโคปก็ตาม

ในระยะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของ RDS ระดับปานกลาง อาการทางคลินิกจะเด่นชัดที่สุดในวันที่ 1-3 ของชีวิต จากนั้นอาการจะค่อยๆ ดีขึ้น ในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,500 กรัม มักเกิดภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดโดยมีภาวะแทรกซ้อน ในกรณีเหล่านี้ การใช้เครื่องช่วยหายใจจะดำเนินต่อไปอีกหลายสัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของกลุ่มอาการหายใจลำบากในเด็กแรกเกิด ได้แก่ กลุ่มอาการรั่วของอากาศ, โรคหลอดลมโป่งพองในปอด, ปอดบวม, เลือดออกในปอด, ปอดบวมน้ำ, โรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด, ไตวาย, กลุ่มอาการ DIC, ท่อน้ำดีและรูเปิดของช่องเปิด และ IVH

การวินิจฉัยภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

การวินิจฉัย SDR จะถือว่าได้รับการยืนยันเมื่อมีการรวมเกณฑ์หลักทั้ง 3 กลุ่มเข้าด้วยกัน

1. อาการทางคลินิกของโรคหายใจลำบากในทารกแรกเกิด
2. การเปลี่ยนแปลงของเอกซเรย์ ในเด็กที่มีภาวะปอดแฟบแบบกระจาย จะตรวจพบบริเวณสีเข้มเล็กๆ ในบริเวณรากปอด กลุ่มอาการบวมน้ำและมีเลือดออกมีลักษณะเฉพาะคือขนาดของช่องปอดเล็กลง มีรูปแบบปอดที่ไม่ชัดเจนและ "พร่ามัว" ขึ้นไปจนถึงปอด "สีขาว" เมื่อทำการตรวจ BGM จะสังเกตเห็น "ภาพหลอดลม" และเครือข่ายเรติคูลาร์-นาโดส
3. การทดสอบเพื่อตรวจหาภาวะไม่เจริญเติบโตของเนื้อปอด
4. การขาดสารลดแรงตึงผิวในของเหลวในร่างกายที่ได้จากปอด ได้แก่ น้ำคร่ำ น้ำในกระเพาะที่ดูดออกมาเมื่อแรกเกิด น้ำในช่องจมูกและหลอดลม "การทดสอบโฟม" ("การทดสอบเขย่า") ยังใช้เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของปอดอีกด้วย เมื่อเติมแอลกอฮอล์ (เอธานอล) ลงในของเหลวที่วิเคราะห์แล้วเขย่า จะเกิดฟองหรือโฟมขึ้นบนพื้นผิวของของเหลวดังกล่าวในสภาพที่มีสารลดแรงตึงผิวอยู่
5. ดัชนีความสมบูรณ์ของสารลดแรงตึงผิว
6. อัตราส่วนเลซิติน/สฟิงโกไมอีลินเป็นตัวบ่งชี้ความสมบูรณ์ของสารลดแรงตึงผิวที่มีข้อมูลมากที่สุด SDR เกิดขึ้นใน 50% ของกรณีเมื่ออัตราส่วนนี้ต่ำกว่า 2 และใน 75% ของกรณีเมื่ออัตราส่วนนี้ต่ำกว่า 1
7. ระดับฟอสฟาติดิลกลีเซอรอล

ในกรณีของ RDS เพื่อตรวจหาภาวะหยุดหายใจและหัวใจเต้นช้าในทารกแรกเกิด จำเป็นต้องติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องตรวจสอบองค์ประกอบของก๊าซในเลือดจากหลอดเลือดแดงส่วนปลาย แนะนำให้รักษาความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดงให้อยู่ในช่วง 50-80 มม. ปรอท คาร์บอนไดออกไซด์อยู่ที่ 45-55 มม. ปรอท ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงอยู่ที่ 88-95% ค่า pH ไม่ควรต่ำกว่า 7.25 การใช้เครื่องตรวจวัดผ่านผิวหนังเพื่อตรวจวัด p02 และ pCO2 และเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดช่วยให้สามารถติดตามตัวบ่งชี้ออกซิเจนและการระบายอากาศได้อย่างต่อเนื่อง

เมื่ออาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดรุนแรงถึงขั้นรุนแรง แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจเลือดทางคลินิก (ฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต) การเพาะเชื้อในเลือดและเนื้อหาในหลอดลม การแข็งตัวของเลือด (ตามที่ระบุ) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยจะกำหนดระดับยูเรีย โพแทสเซียม โซเดียม แคลเซียม แมกนีเซียม โปรตีนทั้งหมด และอัลบูมินในซีรั่มของเลือด

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะเยื่อบุโพรงจมูกไม่เปิดมีลักษณะเฉพาะคือมีเมือกไหลออกมาจากจมูกมาก และไม่สามารถสอดสายสวนหรือหัวตรวจเข้าไปในโพรงจมูกได้

ภาวะรูรั่วระหว่างหลอดลมและหลอดอาหารมักแสดงอาการทางคลินิกโดยมีอาการสำลัก ตัวเขียว ไอ หายใจมีเสียงหวีดในปอดขณะกินอาหาร การวินิจฉัยยืนยันด้วยการตรวจหลอดอาหารด้วยสารทึบแสงและการส่องกล้องตรวจหลอดลม

เมื่อแรกเกิด ไส้เลื่อนกระบังลมมีลักษณะเฉพาะคือมีช่องท้องสแคฟฟอยด์เล็กและผนังหน้าท้องด้านหน้าหดเข้า การเคลื่อนไหวแบบไม่ประสานกันของหน้าอกซีกขวาและซีกซ้าย และการเคลื่อนตัวของแรงกระตุ้นหัวใจที่ปลายสุด (โดยปกติจะเคลื่อนไปทางขวา ส่วนไส้เลื่อนกระบังลมด้านซ้ายเกิดขึ้นบ่อยกว่าด้านขวา 5-10 เท่า) เสียงเคาะสั้นลง และไม่มีเสียงหายใจในส่วนล่างของปอด การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกจะพบลำไส้ ตับ ฯลฯ

ในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองและไขสันหลังตั้งแต่กำเนิด รวมถึงมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ อาจพบสัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางด้วย การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงในระบบประสาท การเจาะน้ำไขสันหลัง เป็นต้น ช่วยในการวินิจฉัย

ในกรณีที่มีความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดชนิดสีน้ำเงิน ผิวหนังของทารกแรกเกิดจะยังคงมีสีเขียวอมฟ้าแม้จะได้รับออกซิเจน 100% เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จะใช้ข้อมูลจากการตรวจทางคลินิก การฟังเสียง การเอกซเรย์ทรวงอก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

การสำลักในปริมาณมากเป็นเรื่องปกติสำหรับทารกหลังคลอดและทารกครบกำหนด ทารกแรกเกิดจะมีคะแนนอัปการ์ต่ำ โดยมักตรวจพบ SDR ตั้งแต่แรกเกิด ในระหว่างการสอดท่อช่วยหายใจ สามารถเก็บน้ำคร่ำได้ ภาพเอกซเรย์ทรวงอกจะเผยให้เห็นการแบนราบของกะบังลม อวัยวะในช่องอกเคลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ สีเข้มขึ้นหยาบและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ หรือปอดแฟบหลายส่วน

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีและแบคทีเรียชนิดไม่มีอากาศชนิดอื่นๆ มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการพิษจากการติดเชื้อ การตรวจเลือดทางคลินิก การเอกซเรย์ทรวงอก และการทดสอบทางแบคทีเรียวิทยาจะช่วยแยกโรคต่างๆ ออกจากกันได้

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษาอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

การรักษาภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดมีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อขจัดภาวะขาดออกซิเจนและความผิดปกติของระบบเผาผลาญ รวมถึงการทำให้การทำงานของหัวใจและพารามิเตอร์ของระบบไหลเวียนเลือดเป็นปกติ มาตรการต่างๆ จะต้องดำเนินการภายใต้การควบคุมอัตราการหายใจและการนำไฟฟ้าไปยังส่วนล่างของปอด รวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต องค์ประกอบของก๊าซในเลือด และค่าฮีมาโตคริต

สภาวะอุณหภูมิ

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การทำให้อุณหภูมิร่างกายของเด็กเย็นลงจะทำให้การสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวลดลงอย่างมาก ทำให้เกิดอาการเลือดออกและเลือดออกในปอด ดังนั้นจึงต้องวางเด็กไว้ในตู้ฟักที่มีอุณหภูมิ 34-35 องศาเซลเซียส เพื่อรักษาอุณหภูมิผิวหนังให้อยู่ที่ 36.5 องศาเซลเซียส สิ่งสำคัญคือต้องพักผ่อนให้มากที่สุด เพราะการสัมผัสเด็กที่มีอาการร้ายแรงอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจ ค่า PaO2 ลดลง หรือความดันโลหิตลดลง จำเป็นต้องตรวจสอบความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจ ดังนั้นจึงต้องฆ่าเชื้อหลอดลมและหลอดลมฝอยเป็นระยะ

การบำบัดระบบทางเดินหายใจ

การบำบัดทางเดินหายใจเริ่มต้นด้วยการสูดออกซิเจน 40% ที่อุ่นและชื้นผ่านเต๊นท์ออกซิเจน หน้ากาก และสายสวนจมูก หากวิธีนี้ไม่สามารถทำให้ PaO2 เป็นปกติ (< 50 mmHg โดยมีคะแนนตามมาตรา Silverman 5 ขึ้นไป) จะทำการหายใจตามธรรมชาติภายใต้แรงดันบวกที่เพิ่มขึ้น (SPPP) โดยใช้แคนนูลาจมูกหรือท่อช่วยหายใจ การบำบัดเริ่มต้นด้วยแรงดัน 4-6 cm H2O ที่ความเข้มข้นของ O2 50-60% สามารถเพิ่มออกซิเจนได้โดยการเพิ่มแรงดันเป็น 8-10 cm H2O และเพิ่มความเข้มข้นของ O2 ที่สูดเข้าไปเป็น 70-80% สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม แรงดันบวกเริ่มต้นในทางเดินหายใจคือ 2-3 cm H2O การเพิ่มความดันจะต้องทำอย่างระมัดระวังมาก เนื่องจากจะเพิ่มความต้านทานในทางเดินหายใจ ซึ่งอาจส่งผลให้การขจัด CO2 ออกลดลงและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงขึ้น

หากผลของ SDPPD เป็นที่น่าพอใจ แพทย์จะพยายามลดความเข้มข้นของ O2 ให้เหลือระดับที่ไม่เป็นพิษ (40%) ก่อน จากนั้นจึงค่อยๆ ลดความดันในทางเดินหายใจลงเหลือ 2-3 ซม. H2O ภายใต้การควบคุมองค์ประกอบของก๊าซในเลือด จากนั้นจึงส่งต่อไปยังออกซิเจนผ่านสายสวนจมูกหรือเต็นท์ออกซิเจน

การช่วยหายใจแบบเทียมในปอด (AVL) จะมีประโยชน์หากในระหว่างที่มี SDPPD อาการต่อไปนี้ยังคงเกิดขึ้นเป็นเวลา 1 ชั่วโมง:

• อาการเขียวคล้ำเพิ่มมากขึ้น
• หายใจถี่สูงสุดถึง 80 ครั้งต่อนาที;
• ภาวะหายใจช้ากว่า 30 ครั้งต่อนาที
• คะแนนมาตราวัดซิลเวอร์แมนมากกว่า 5 คะแนน
• PaCO2 มากกว่า 60 มม.ปรอท;
• PaO2 น้อยกว่า 50 mmHg;
• ค่า pH น้อยกว่า 7.2.

เมื่อถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจเชิงกล ขอแนะนำพารามิเตอร์เริ่มต้นต่อไปนี้:

• ความดันสูงสุดเมื่อสิ้นสุดการหายใจเข้าคือ 20-25 ซม. H2O;
• อัตราส่วนการหายใจเข้าต่อการหายใจออก 1:1;
• อัตราการหายใจ 30-50 ครั้งต่อนาที;
• ความเข้มข้นของออกซิเจน 50-60%;
• ความดันปลายลมหายใจออก 4 cm H2O;
• อัตราการไหลของก๊าซ 2 ลิตร/(ต่ำสุด x กก.)

หลังจากส่งตัวเด็กไปยังเครื่องช่วยหายใจเทียม 20-30 นาที แพทย์จะประเมินสภาพร่างกายของเด็กและพารามิเตอร์ก๊าซในเลือด หากค่า PaO2 ยังคงต่ำ (น้อยกว่า 60 มม. ปรอท) จำเป็นต้องเปลี่ยนพารามิเตอร์การช่วยหายใจ:

• อัตราส่วนการหายใจเข้าต่อการหายใจออก 1.5:1 หรือ 2:1
• เพิ่มความดันในช่วงสุดท้ายของการหายใจออก 1-2 ซม. H2O
• เพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนขึ้น 10%
• เพิ่มปริมาณการไหลของก๊าซในระบบการหายใจเป็น 2 ลิตร/นาที

หลังจากปรับสภาพร่างกายและพารามิเตอร์ของก๊าซในเลือดให้เป็นปกติแล้ว เด็กจะถูกเตรียมให้ถอดท่อช่วยหายใจและส่งต่อไปยัง SDPDP ในเวลาเดียวกัน จะมีการดูดเสมหะออกจากปากและโพรงจมูกทุก ๆ ชั่วโมง จากนั้นพลิกตัวเด็กโดยใช้ท่าระบาย การสั่น และการนวดบริเวณหน้าอก

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำและโภชนาการ

การให้อาหารทางสายยางเป็นไปไม่ได้สำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะ RDS ในระยะเฉียบพลันของโรค ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้อาหารทางสายยางบางส่วนหรือทั้งหมด โดยเฉพาะกับทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก หลังจากคลอดได้ 40-60 นาที ให้เริ่มให้สารละลายกลูโคส 10% ในอัตรา 60 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม จากนั้นจึงเพิ่มปริมาตรเป็น 150 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมภายในสิ้นสัปดาห์แรก ควรจำกัดการให้ของเหลวในกรณีที่มีปัสสาวะน้อย เนื่องจากปริมาณน้ำที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ท่อน้ำแดงปิดได้ยาก ความสมดุลของโซเดียมและคลอรีน [2-3 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อวัน] เช่นเดียวกับโพแทสเซียมและแคลเซียม [2 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อวัน] มักจะทำได้โดยการให้สารละลายกลูโคส 10% ทางเส้นเลือดดำตั้งแต่วันที่สองหลังคลอด

ให้เริ่มให้นมแม่หรือนมผสมดัดแปลงเมื่ออาการดีขึ้นและหายใจลำบากลดลงเหลือ 60 ครั้งต่อนาที ไม่มีอาการหยุดหายใจนานหรืออาเจียน หลังจากได้รับน้ำกลั่นในปริมาณควบคุมแล้ว หากไม่สามารถให้อาหารทางสายยางได้ภายในวันที่ 3 ให้ย้ายเด็กไปรับอาหารทางเส้นเลือดที่มีกรดอะมิโนและไขมันรวมอยู่ด้วย

การแก้ไขภาวะเลือดต่ำและความดันโลหิตต่ำ

ในระยะเฉียบพลันของโรคจำเป็นต้องรักษาระดับฮีมาโตคริตไว้ที่ระดับ 0.4-0.5 เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้สารละลายอัลบูมิน 5 และ 10% น้อยลง - การถ่ายพลาสมาสดแช่แข็งและมวลเม็ดเลือดแดง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ Infucol อย่างแพร่หลาย - สารละลายไอโซโทนิก 6% ที่ได้จากแป้งมันฝรั่งคอลลอยด์สังเคราะห์ของแป้งไฮดรอกซีเอทิล กำหนด 10-15 มล. / กก. เพื่อป้องกันและรักษาภาวะเลือดต่ำช็อกความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก ความดันโลหิตต่ำจะบรรเทาได้โดยการแนะนำโดปามีน (ตัวแทน vasopressor) 5-15 mcg / กก. x นาที) โดยเริ่มต้นด้วยขนาดเล็ก

[ 20 ], [ 21 ]

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

คำถามเกี่ยวกับการจ่ายยาปฏิชีวนะสำหรับอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวม ในทางปฏิบัติ ยาปฏิชีวนะไม่ได้ถูกกำหนดให้ใช้กับอาการที่ไม่รุนแรงเท่านั้น แนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้เป็นยาเริ่มต้น:

• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2:
• เซฟูร็อกซิม 30 มก./กก./วัน) ใน 2-3 การบริหารเป็นเวลา 7-10 วัน
• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3:
• เซโฟแทกซิม 50 มก./กก./วัน) นานถึง 7 วันของชีวิต วันละ 2 ครั้ง ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 1 ถึงสัปดาห์ที่ 4 - 3 ครั้ง
• เซฟตาซิดีม 30 มก./กก./วัน) ใน 2 ขนาดยา;
• เซฟไตรอะโซน 20-50 มก./กก./วัน) ใน 1-2 การบริหาร;
• อะมิโนไกลโคไซด์:
• อะมิคาซิน 15 มก./กก./วัน) ใน 2 ขนาดยา;
• เนทิลมิซิน 5 มก./กก./วัน) ในการบริหาร 1 ครั้งจนถึง 7 วันหลังคลอด และในการบริหาร 2 ครั้ง - ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 1 ถึงสัปดาห์ที่ 4
• เจนตามัยซิน 7 มก./กก./วัน) ครั้งเดียวสำหรับทารกแรกเกิดถึง 7 วันของชีวิต และใน 2 โดสตั้งแต่สัปดาห์ที่ 1 ถึงสัปดาห์ที่ 4
• สามารถกำหนดแอมพิซิลลินได้ที่ 100-200 มก./กก./วัน)

ยาปฏิชีวนะที่กล่าวมาทั้งหมดจะให้โดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

วิตามินบำบัด

การใช้วิตามินอีเพื่อป้องกันโรคหลอดลมอักเสบในปอดยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่สามารถใช้ป้องกันโรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดได้ โดยให้วิตามินอี 10 มก./กก. เป็นเวลา 7-10 วัน วิตามินเอซึ่งให้ทางเส้นเลือด 2,000 หน่วยสากล ทุกๆ วันเว้นวัน มีข้อบ่งใช้สำหรับเด็กทุกคนก่อนเริ่มให้อาหารทางปากเพื่อลดการเกิดภาวะลำไส้เน่าและโรคหลอดลมอักเสบในปอด

ยาขับปัสสาวะ

ตั้งแต่วันที่ 2 ของชีวิต ให้ใช้ฟูโรเซไมด์ 2-4 มก./กก. x วัน) โดพามีนในขนาด 1.5-7 มก./กก. x นาที ยังมีฤทธิ์ขับปัสสาวะเนื่องจากช่วยให้เลือดไหลเวียนไปที่ไตดีขึ้นอีกด้วย

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

ปัจจุบันการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ใช้ในกรณีของภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันและภาวะช็อกในเด็ก

การบำบัดทดแทนสารลดแรงตึงผิว

การบำบัดทดแทนสารลดแรงตึงผิวใช้เพื่อป้องกันและรักษาโรคทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด มีสารลดแรงตึงผิวทางชีวภาพและสังเคราะห์ สำหรับวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ยาจะถูกให้ใน 15 นาทีแรกหลังคลอด สำหรับวัตถุประสงค์ในการรักษา - เมื่ออายุ 24-48 ชั่วโมง โดยมีเงื่อนไขว่าต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ขนาดยาที่ใช้คือ 100 มก. / กก. (ประมาณ 4 มล. / กก.) - ฉีดเข้าทางท่อช่วยหายใจผ่านท่อช่วยหายใจ 4 ครั้ง ห่างกันประมาณ 1 นาที และเปลี่ยนตำแหน่งของเด็กเมื่อฉีดแต่ละครั้ง หากจำเป็น ให้ฉีดซ้ำหลังจาก 6-12 ชั่วโมง โดยรวมแล้ว ไม่เกิน 4 ครั้งใน 48 ชั่วโมง

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

เด็กที่ป่วยด้วยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน ควรได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์เฉพาะทางระบบประสาทและจักษุแพทย์ ร่วมกับกุมารแพทย์ประจำท้องถิ่นทุก ๆ 3 เดือน

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การป้องกัน

อาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดสามารถป้องกันได้ด้วยการต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนและการแท้งบุตร นอกจากนี้ วิธีการใช้สารลดแรงตึงผิวเพื่อการป้องกันก็อธิบายไว้ข้างต้น นอกจากนี้ ปริมาณสารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกในครรภ์ยังเพิ่มขึ้นอีกด้วยเมื่อมีการใช้เบตาเมทาโซน (สำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงในการแท้งบุตรในช่วงอายุครรภ์ 28-34 สัปดาห์) หรือเดกซาเมทาโซน (48-72 ชั่วโมงก่อนคลอด)