โรคความเครียดทางเดินหายใจในเด็ก

โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจในเด็กหรือปอด "ช็อต" เป็นอาการที่เกิดขึ้นหลังจากความเครียดช็อก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในเด็กเป็นอย่างไร?

ทริกเกอร์กลไก RDS เป็นการละเมิดขั้นต้นของจุลภาคขาดออกซิเจนและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อการเปิดใช้งานของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ ปัญหาโรคระบบทางเดินหายใจในเด็กที่อาจก่อให้เกิดการบาดเจ็บหลายสูญเสียอย่างรุนแรงเลือดแบคทีเรีย hypovolemia (มาพร้อมกับปรากฏการณ์ช็อต), โรคติดเชื้อ, การเป็นพิษและไม่ชอบง. นอกจากนี้สาเหตุของโรคระบบทางเดินหายใจในเด็กอาจจะเป็นดาวน์ซินโดรถ่ายขนาดใหญ่อย่างไม่มีเงื่อนไข การระบายอากาศด้วยกลไก มันจะพัฒนาหลังจากการตายทางคลินิกและการช่วยชีวิตเป็นโรค postresuscitative ส่วนร่วมในการร่วมกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะและระบบอื่น ๆ (PIS)

เป็นที่เชื่อกันว่าเซลล์เม็ดเลือดที่เกิด gipoplazmii ดิสก์และการเปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายที่พื้นผิวของการเริ่มต้นปกติที่จะทำให้เสียโฉมและเชื่อมต่อกันกับแต่ละอื่น ๆ ในรูปแบบมวลรวม - ตะกอนปรากฏการณ์ (Engl ตะกอน -. เมือกตะกอน) ซึ่งทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดปอดขนาดเล็ก จับตัวเป็นก้อนของเซลล์เม็ดเลือดระหว่างตัวเองและมี endothelium หลอดเลือดเลือดทริกเกอร์น้ำแข็ง พร้อมกันเริ่มต้นปฏิกิริยาเด่นชัดเพื่อ hypoxic และการเปลี่ยนแปลงในเศษเนื้อเยื่อที่จะเจาะเข้าสู่กระแสเลือดของเชื้อแบคทีเรียและ endotoxins (lipopolysaccharides) ซึ่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ถือว่าเป็นดาวน์ซินโดรตอบสนองการอักเสบทั่วไป (กลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบ Sistemic - ท่านที่เคารพ)

กลุ่มอาการทุกข์ทรมานจากโรคทางเดินหายใจในเด็กจะเริ่มมีพัฒนาการเมื่อครบ 1 วันแรกหลังจากการถอนผู้ป่วยจากภาวะช็อก มีการเพิ่มขึ้นของการเติมเลือดในปอดมีความดันโลหิตสูงอยู่ในระบบของหลอดเลือดปอด แรงดันน้ำขึ้นกับพื้นหลังของความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นช่วยส่งเสริมการบวมของส่วนที่เป็นของเหลวในเลือดในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและจากนั้นเข้าไปในถุงอัลฟอยโอ เป็นผลให้ขยายของปอดลดลงการผลิตของลดแรงตึงผิวลดลงคุณสมบัติการไหลของการหลั่งของหลอดลมและคุณสมบัติการเผาผลาญของปอดโดยทั่วไปจะถูกละเมิด การแบ่งแยกเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างการถ่ายเทอากาศและการไหลเวียนโลหิตดีขึ้นส่งผลให้มีการจำลองเนื้อเยื่อปอดของไมโครเทเลกราฟ ในระยะไกลของปอด "ช็อก", hyaline เข้า alveoli และเยื่อหุ้มเซลล์มีการก่อตัวขึ้นอย่างรวดเร็วทำลายการแพร่กระจายของก๊าซผ่านเยื่อหุ้มปอด

อาการของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในเด็ก

กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจในเด็กที่สามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กอายุใดแม้ในเดือนแรกของชีวิตกับพื้นหลังของช็อต decompensated แบคทีเรีย แต่การวินิจฉัยโรคนี้ในเด็กที่เป็นชุดที่หายากการรักษาการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและภาพรังสีที่ตรวจพบในปอดเช่นโรคปอดบวม

มี 4 ขั้นตอนของโรคความเครียดทางเดินหายใจในเด็ก

1. ความวิตกกังวลหรือความวิตกกังวลพบได้ในระยะที่ 1 (1-2 วัน) เพิ่ม tachypnea, tachycardia ได้ยินเสียงหายใจในปอดแข็งแรง พัฒนาภาวะขาดสาร hypoxemia โดยควบคุมด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน ในรังสีเอกซ์ของปอดจะมีการพิจารณาความหนาแน่นของรูปแบบของปอดเซลลูลาร์และโฟกัสเล็ก ๆ
2. ในระยะที่ 2 (2-3 วัน) ผู้ป่วยรู้สึกตื่นเต้นหายใจลำบาก Dyspnoea หายใจเข้าในธรรมชาติลมหายใจจะมีเสียงดัง "ฉีกขาด" ในการหายใจเข้ากล้ามเนื้อช่วย ในปอดมีโซนอ่อนเพลียขึ้นในการหายใจ ภาวะขาดสาร Hypoxemia จะทนต่อการออกซิเจน บนภาพกราฟฟิตีของปอดภาพ "bronchography อากาศ" เผยให้เห็นเงาที่เปล่งปลั่ง อัตราการตายถึง 50%
3. ขั้นตอนที่ 3 (วันที่ 4-5) เป็นที่ประจักษ์โดยการกระจายตัวของผิวที่เป็นสีขาว, oligopnea ในส่วนล่างของปอดจะมีอาการชุ่มชื้น มีภาวะขาดออกซิเจนที่เด่นชัดมีความรู้สึกกระปรี้กระเปร่ากับการบำบัดด้วยออกซิเจนรวมกับแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกแสดงให้เห็นอาการของ "พายุหิมะ" ในรูปแบบของการควบรวมเงา เยื่อหุ้มปอดที่เป็นไปได้ อัตราการตายถึง 65-70%
4. ในระยะที่สี่ (ภายหลังวันที่ 5) ผู้ป่วยมีอาการท้องผูกการไหลเวียนโลหิตในภาวะโลหิตจางภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะความดันเลือดต่ำและการหายใจลำคอ Hypoxemia ร่วมกับ hypercapnia จะทนต่อการระบายอากาศที่มีออกซิเจนโดยมีปริมาณออกซิเจนสูงในส่วนผสมของก๊าซฟีด ในทางคลินิกและด้านรังสีเอกซ์จะพิจารณาภาพโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการบวมน้ำของถุงน้ำตาในปอด อัตราการตายถึง 90-100%

การวินิจฉัยและการรักษาโรคความเครียดทางเดินหายใจในเด็ก

การวินิจฉัยโรค RDS ในเด็กค่อนข้างเป็นงานที่ซับซ้อนโดยต้องให้แพทย์ทราบถึงการพยากรณ์โรคในขั้นตอนของอาการชักที่รุนแรงของอาการใด ๆ อาการทางคลินิกของปอด "ช็อต" การเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือด รูปแบบทั่วไปของการรักษาโรคความทุกข์ทางเดินหายใจในเด็กรวมถึง:

• การฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินลมหายใจโดยการปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเสมหะ (การสูดดมน้ำเกลือผงซักฟอก) และการอพยพเสมหะโดยธรรมชาติ (ไอ) หรือเทียม (ดูด)
• ให้ฟังก์ชั่นการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอด กำหนดวิธีการบำบัดด้วยออกซิเจนใน PEEP ด้วยถุง Martin-Bauer หรือวิธีการของ Gregory สำหรับการหายใจเอง (ผ่านหน้ากากหรือท่อใส่ท่อ) ในขั้นตอนที่ 3 ของ RDS ต้องใช้การระบายอากาศด้วยระบบ PEEP (5-8 ซม. H2O) เครื่องช่วยหายใจแบบสมัยใหม่อนุญาตให้ใช้ระเบียบแบบ inversed ในการควบคุมอัตราการหายใจเข้าและเวลาหายใจออก (1: E = 1: 1.2: 1 และแม้กระทั่ง 3: 1) สามารถใช้ร่วมกับระบบระบายอากาศความถี่สูงได้ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของแก๊ส (P2 เหนือ 0.7) ค่าที่เหมาะสมคือ P02 = 0.4-0.6 สำหรับ p02 ไม่น้อยกว่า 80 มม. บทความ.
• การปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด (เตรียมเฮ dezaggregiruyuschie) hemodynamics ในการไหลเวียนของปอด (cardiotonic - dopamine Korotrop et al.) การลดลงของความดันโลหิตสูงในปอดที่ II-III RDS เวทีผ่าน ganglioblokatorov (pentamine et al.) ซึ่งเป็นตัวบล็อก;
• ยาปฏิชีวนะในการรักษา RDS มีความสำคัญรอง แต่จะมีการกำหนดไว้เสมอในการรวมกัน

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]