โรคระบบทางเดินหายใจในเด็ก

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงในเด็กหรือที่เรียกว่า “ปอดช็อก” เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งพัฒนาขึ้นหลังจากความเครียดและภาวะช็อก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรคหายใจลำบากในเด็ก?

ปัจจัยกระตุ้น RDS ได้แก่ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ภาวะขาดออกซิเจนและเนื้อตายของเนื้อเยื่อ และการทำงานของตัวกลางการอักเสบ กลุ่มอาการหายใจลำบากในเด็กอาจเกิดจากการบาดเจ็บหลายแห่ง การเสียเลือดอย่างรุนแรง การติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะเลือดน้อย (ร่วมกับอาการช็อก) โรคติดเชื้อ พิษ เป็นต้น นอกจากนี้ สาเหตุของกลุ่มอาการหายใจลำบากในเด็กอาจเกิดจากกลุ่มอาการการถ่ายเลือดจำนวนมาก การช่วยหายใจโดยไม่ได้ใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจ ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจากเสียชีวิตทางคลินิกและการช่วยชีวิตผู้ป่วยเป็นส่วนหนึ่งของโรคหลังการช่วยชีวิตร่วมกับความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่นๆ (MODS)

เชื่อกันว่าองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในเลือดอันเป็นผลจากภาวะพร่องของพลาสมา กรดเกิน และการเปลี่ยนแปลงของประจุพื้นผิวปกติจะเริ่มเปลี่ยนรูปและเกาะติดกัน ทำให้เกิดการรวมตัวกัน - ปรากฏการณ์โคลน (sludge ในภาษาอังกฤษ - mud, sediment) ซึ่งทำให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดปอดขนาดเล็ก การยึดเกาะขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นในเลือดเข้าหากันและกับเอนโดทีเลียมของหลอดเลือดจะกระตุ้นกระบวนการ DIC ของเลือด ในเวลาเดียวกัน ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดออกซิเจนและเนื้อตายในเนื้อเยื่อ ต่อการแทรกซึมของแบคทีเรียและเอนโดทอกซิน (ไลโปโพลีแซ็กคาไรด์) เข้าสู่เลือดจะเริ่มขึ้น ซึ่งเมื่อไม่นานนี้ได้รับการตีความว่าเป็นกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วไป (SIRS)

อาการหายใจลำบากในเด็กมักจะเริ่มพัฒนาขึ้นในช่วงปลายหรือต้นวันที่สองหลังจากผู้ป่วยหายจากอาการช็อก มีเลือดไหลเข้าไปในปอดมากขึ้น ความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดปอด ความดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นโดยมีปัจจัยการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นทำให้ของเหลวที่เป็นส่วนหนึ่งของเลือดไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างปอดและถุงลม ส่งผลให้ความยืดหยุ่นของปอดลดลง การผลิตสารลดแรงตึงผิวลดลง คุณสมบัติการไหลของสารคัดหลั่งจากหลอดลมและคุณสมบัติการเผาผลาญของปอดโดยรวมลดลง การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดถูกขัดขวาง และภาวะปอดแฟบลง ในระยะขั้นสูงของอาการปอด "ช็อก" ไฮยาลินจะแทรกซึมเข้าไปในถุงลมและสร้างเยื่อไฮยาลิน ส่งผลให้การแพร่กระจายของก๊าซผ่านเยื่อถุงลมและหลอดเลือดฝอยหยุดชะงักอย่างรุนแรง

อาการของโรคหายใจลำบากในเด็ก

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในเด็กทุกวัย แม้กระทั่งในช่วงเดือนแรกของชีวิต โดยมีสาเหตุมาจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคนี้ในเด็กยังพบไม่บ่อยนัก โดยตีความการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่ตรวจพบในปอดว่าเป็นโรคปอดบวม

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็กมี 4 ระยะ

1. ระยะที่ 1 (1-2 วัน) มีอาการสุขสบายหรือวิตกกังวล หายใจเร็วและหัวใจเต้นเร็วมากขึ้น หายใจแรงขึ้นในปอด ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดซึ่งควบคุมได้ด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน เอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นรูปแบบปอดที่เพิ่มขึ้น เซลล์มีมากขึ้น และมีเงาเฉพาะจุดเล็กๆ
2. ระยะที่ 2 (2-3 วัน) ผู้ป่วยจะมีอาการกระสับกระส่าย หายใจลำบากและหัวใจเต้นเร็วมากขึ้น หายใจลำบากมีลักษณะหายใจเข้า หายใจเข้ามีเสียง "หายใจแรง" กล้ามเนื้อส่วนอื่น ๆ มีส่วนร่วมในการหายใจ ปอดจะหายใจอ่อนแรงลง หายใจมีเสียงหวีดแห้งแบบสมมาตรกระจาย ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจะดื้อต่อออกซิเจน ภาพเอกซเรย์ทรวงอกแสดงภาพ "การตรวจหลอดลมด้วยอากาศ" เงาที่บรรจบกัน อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 50%
3. ระยะที่ 3 (4-5 วัน) มีอาการเขียวคล้ำทั่วผิวหนัง หายใจไม่อิ่ม ปอดส่วนล่างด้านหลังได้ยินเสียงชื้นๆ ที่มีขนาดต่างๆ กัน สังเกตอาการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง ซึมต่อการบำบัดด้วยออกซิเจน ร่วมกับแนวโน้มที่จะเกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาพเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นอาการของ "พายุหิมะ" ในรูปแบบของเงาหลายจุดรวมกัน อาจมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 65-70%
4. ในระยะที่ 4 (ช้ากว่าวันที่ 5) ผู้ป่วยจะมีอาการมึนงง ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดอย่างรุนแรง เช่น ตัวเขียว หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ และหายใจหอบ ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดร่วมกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงจะทำให้ผู้ป่วยดื้อต่อเครื่องช่วยหายใจที่มีปริมาณออกซิเจนสูงในส่วนผสมของก๊าซที่ให้มา ผู้ป่วยจะสามารถมองเห็นภาพโดยละเอียดของอาการบวมน้ำในถุงลมปอดได้ทั้งทางคลินิกและทางรังสีวิทยา อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 90-100%

การวินิจฉัยและการรักษาโรคหายใจลำบากในเด็ก

การวินิจฉัยภาวะ RDS ในเด็กเป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อน ซึ่งแพทย์ต้องทราบถึงการพยากรณ์โรคของภาวะช็อกรุนแรงจากสาเหตุต่างๆ อาการทางคลินิกของปอดที่ "ช็อก" และการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือด โดยทั่วไปแล้วการรักษาภาวะหายใจลำบากในเด็กมีดังนี้

• การฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจโดยการปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเสมหะ (การสูดดมสารละลายน้ำเกลือ ผงซักฟอก) และการขับเสมหะออกโดยธรรมชาติ (การไอ) หรือโดยวิธีเทียม (การดูด)
• การรับรองการทำงานของการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอด การบำบัดด้วยออกซิเจนถูกกำหนดให้อยู่ในโหมด PEEP โดยใช้ถุงลมนิรภัย Martin-Bauer หรือตามวิธีของ Gregory โดยการหายใจตามธรรมชาติ (ผ่านหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจ) ในระยะที่ III ของ RDS จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมร่วมกับโหมด PEEP (5-8 cm H2O) เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมที่ทันสมัยช่วยให้สามารถใช้โหมดย้อนกลับในการควบคุมอัตราส่วนของเวลาในการหายใจเข้าและหายใจออก (1:E = 1:1, 2:1 และแม้กระทั่ง 3:1) สามารถใช้ร่วมกับเครื่องช่วยหายใจแบบเทียมความถี่สูงได้ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความเข้มข้นสูงของออกซิเจนในส่วนผสมของก๊าซ (P2 สูงกว่า 0.7) ค่าที่เหมาะสมที่สุดถือเป็น P02 = 0.4-0.6 โดยที่ ра02 อย่างน้อย 80 mmHg
• การปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด (เฮปาริน, ยาป้องกันการรวมตัวของเลือด), การไหลเวียนโลหิตในปอด (ยาเสริมหัวใจ - โดปามีน, โดบิวเทร็กซ์ ฯลฯ), การลดความดันโลหิตสูงในปอดในระยะ RDS II-III ด้วยความช่วยเหลือของยาบล็อกเกอร์ปมประสาท (เพนตามีน ฯลฯ), ยาบล็อกเกอร์อัลฟา;
• ยาปฏิชีวนะมีความสำคัญรองในการรักษา RDS แต่มักจะถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาอื่นๆ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]