โรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด

กลุ่มอาการหายใจลำบากของทารกแรกเกิดเกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวในปอดของทารกที่คลอดก่อนกำหนด โดยความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามระดับการคลอดก่อนกำหนด อาการของโรคหายใจลำบาก ได้แก่ หายใจมีเสียงหวีด ใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจช่วย และจมูกบาน ซึ่งจะเริ่มเกิดขึ้นในช่วงสั้นๆ หลังคลอด การวินิจฉัยโรคเป็นอาการทางคลินิก สามารถประเมินความเสี่ยงได้ก่อนคลอดด้วยการทดสอบความสมบูรณ์ของปอด การรักษาได้แก่ การบำบัดด้วยสารลดแรงตึงผิวและการดูแลแบบประคับประคอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรที่ทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิด?

สารลดแรงตึงผิวเป็นส่วนผสมของฟอสโฟลิปิดและไลโปโปรตีนที่หลั่งออกมาจากนิวโมไซต์ชนิดที่ 2 สารนี้จะช่วยลดแรงตึงผิวของฟิล์มน้ำที่เรียงรายอยู่ภายในถุงลม จึงลดแนวโน้มที่ถุงลมจะยุบตัวลง และช่วยลดภาระงานที่จำเป็นในการเติมเต็มถุงลม

เมื่อขาดสารลดแรงตึงผิว จะเกิดภาวะปอดแฟบแบบกระจายในปอด ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการอักเสบและอาการบวมน้ำในปอด เนื่องจากเลือดที่ไหลผ่านบริเวณปอดที่มีภาวะปอดแฟบไม่ได้รับออกซิเจน (ทำให้เกิดทางแยกซ้าย-ขวาในปอด) เด็กจึงเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ความยืดหยุ่นของปอดลดลง ทำให้ต้องทำงานหนักขึ้นในการหายใจ ในรายที่รุนแรง อาจเกิดอาการอ่อนแรงของกะบังลมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง เกิดการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ และกรดในทางเดินหายใจ

สารลดแรงตึงผิวจะไม่ถูกผลิตในปริมาณที่เพียงพอจนกว่าจะเข้าสู่ช่วงปลายของการตั้งครรภ์ ดังนั้น ความเสี่ยงต่อภาวะหายใจลำบาก (RDS) จึงเพิ่มขึ้นตามระดับของภาวะคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การตั้งครรภ์แฝดและเบาหวานในมารดา ความเสี่ยงจะลดลงหากทารกมีขนาดเล็ก ครรภ์เป็นพิษ ความดันโลหิตสูงในมารดา ถุงน้ำคร่ำแตกช้า และการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในมารดา สาเหตุที่พบได้น้อย ได้แก่ ข้อบกพร่องแต่กำเนิดจากสารลดแรงตึงผิวที่เกิดจากการกลายพันธุ์ในยีนโปรตีนของสารลดแรงตึงผิว (SVG และ SVG) และตัวขนส่ง ATP-binding cassette A3 เด็กชายและคนผิวขาวมีความเสี่ยงสูงกว่า

อาการของโรคหายใจลำบาก

อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการหายใจลำบาก ได้แก่ หายใจเร็ว มีเสียงหวีด และหายใจลำบาก เริ่มทันทีหลังคลอดหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด โดยบริเวณหน้าอกที่ยืดหยุ่นจะหดลงและปอดบวม เมื่อภาวะปอดแฟบและการหายใจล้มเหลวดำเนินไป อาการจะรุนแรงขึ้น โดยมีอาการเขียวคล้ำ ซึม หายใจไม่สม่ำเสมอ และหยุดหายใจ

ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,000 กรัมอาจมีปอดที่แข็งมากจนไม่สามารถเริ่มหายใจและ/หรือรักษาการหายใจไว้ในห้องคลอดได้

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหายใจลำบาก ได้แก่ เลือดออกในช่องหัวใจ การบาดเจ็บของเนื้อขาวรอบโพรงหัวใจ โรคปอดอักเสบจากแรงตึง ภาวะหลอดลมตีบ การติดเชื้อในกระแสเลือด และการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ ได้แก่ ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตผันผวน และการไหลเวียนเลือดในสมองต่ำ

การวินิจฉัยโรคหายใจลำบาก

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ซึ่งรวมไปถึงการระบุปัจจัยเสี่ยง ก๊าซในเลือดแดงที่แสดงถึงภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก การถ่ายภาพรังสีทรวงอกแสดงให้เห็นภาวะปอดแฟบแบบกระจาย ซึ่งโดยทั่วไปจะมีลักษณะเป็นกระจกพื้นและมีภาพหลอดลมที่เด่นชัด ลักษณะทางรังสีวิทยาจะสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความรุนแรง

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีและการติดเชื้อในกระแสเลือด การหายใจเร็วชั่วคราวของทารกแรกเกิด ความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรัง การสำลัก อาการบวมน้ำในปอด และความผิดปกติของระบบหัวใจและปอดแต่กำเนิด โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยต้องได้รับการเพาะเชื้อจากเลือด น้ำไขสันหลัง และอาจต้องดูดสารคัดหลั่งจากหลอดลม การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีในทางคลินิกนั้นยากมากที่จะวินิจฉัยได้ ดังนั้น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจึงมักจะเริ่มต้นโดยรอผลการเพาะเชื้อ

ความเสี่ยงในการเกิดอาการหายใจลำบากสามารถประเมินได้ก่อนคลอดโดยใช้การทดสอบความสมบูรณ์ของปอดซึ่งวัดสารลดแรงตึงผิวที่ได้จากการเจาะน้ำคร่ำหรือทำทางช่องคลอด (หากถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว) การทดสอบเหล่านี้จะช่วยกำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอด โดยมีข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนด 39 สัปดาห์หากเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ และอัลตราซาวนด์ไม่สามารถยืนยันอายุครรภ์ได้ และสำหรับการคลอดทั้งหมดระหว่างสัปดาห์ที่ 34 ถึง 36 ความเสี่ยงในการเกิดอาการหายใจลำบากจะลดลงหากอัตราส่วนเลซิติน/สฟิงโกไมอีลินมากกว่า 2 มีฟอสฟาติดิลอิโนซิทอล ดัชนีความเสถียรของโฟมอยู่ที่ 47 และ/หรืออัตราส่วนสารลดแรงตึงผิว/อัลบูมิน (วัดโดยโพลาไรเซชันฟลูออเรสเซนซ์) มากกว่า 55 มก./ก.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาอาการหายใจลำบาก

กลุ่มอาการหายใจลำบากมีแนวโน้มดีเมื่อได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตน้อยกว่า 10% หากได้รับความช่วยเหลือจากระบบทางเดินหายใจอย่างเพียงพอ การผลิตสารลดแรงตึงผิวจะเริ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และกลุ่มอาการหายใจลำบากจะหายภายใน 4-5 วัน แต่ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวและเสียชีวิตได้

การรักษาเฉพาะประกอบด้วยการให้สารลดแรงตึงผิวในหลอดลม การสอดท่อช่วยหายใจเข้าหลอดลมเป็นสิ่งจำเป็น ซึ่งอาจจำเป็นเพื่อให้มีการระบายอากาศและออกซิเจนที่เพียงพอ ทารกคลอดก่อนกำหนดน้อยกว่า (>1 กก.) และทารกที่มีความต้องการออกซิเจนเสริมน้อยกว่า (เศษส่วนของ O [H ] ในส่วนผสมที่สูดดมเข้าไปน้อยกว่า 40-50%) อาจต้องการการช่วยหายใจแบบ 02 เท่านั้น

การบำบัดด้วยสารลดแรงตึงผิวช่วยเร่งการฟื้นตัวและลดความเสี่ยงของภาวะปอดแฟบ ถุงลมโป่งพองระหว่างช่องว่างระหว่างช่อง เลือดออกในช่องโพรงสมอง โรคหลอดลมโป่งพองในปอด และการเสียชีวิตในโรงพยาบาลในช่วงแรกเกิดและเมื่ออายุได้ 1 ปี อย่างไรก็ตาม ทารกที่ได้รับสารลดแรงตึงผิวเพื่อรักษาอาการหายใจลำบากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหยุดหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด ทางเลือกในการทดแทนสารลดแรงตึงผิว ได้แก่ เบอแร็กแทนท์ (สารสกัดไขมันปอดวัวเสริมด้วยโปรตีน B และ C คอลฟอสเซอรีพาล์มิเตต กรดปาล์มิติก และไตรพัลมิทิน) 100 มก./กก. ทุก 6 ชม. ตามความจำเป็นสำหรับสูงสุด 4 โดส; โพแร็กแทนท์ อัลฟา (สารสกัดปอดหมูสับดัดแปลงที่มีฟอสโฟลิปิด ลิปิดเป็นกลาง กรดไขมัน และโปรตีน B และ C) 200 มก./กก. จากนั้นสูงสุด 2 โดส... สารลดแรงตึงผิว (สารสกัดจากปอดลูกวัวที่มีฟอสโฟลิปิด ลิปิดที่เป็นกลาง กรดไขมัน และโปรตีน B และ C) 105 มก./กก. หลังจาก 12 ชั่วโมง สูงสุด 3 ครั้งตามความจำเป็น ความยืดหยุ่นของปอดอาจดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังการใช้สารลดแรงตึงผิว อาจจำเป็นต้องลดแรงดันสูงสุดในการหายใจเข้าอย่างรวดเร็วเพื่อลดความเสี่ยงของโรคปอดรั่ว อาจจำเป็นต้องลดพารามิเตอร์อื่นๆ ของเครื่องช่วยหายใจ (อัตรา FiO2) ด้วยเช่นกัน

ป้องกันภาวะหายใจลำบากได้อย่างไร?

หากคาดว่าจะคลอดในช่วงสัปดาห์ที่ 24-34 การให้เบตาเมธาโซน 12 มก. แก่มารดา 2 โดส ห่างกัน 24 ชั่วโมง หรือเดกซาเมธาโซน 6 มก. 4 โดส เข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ ห่างกัน 12 ชั่วโมงอย่างน้อย 48 ชั่วโมงก่อนคลอด จะกระตุ้นการสร้างสารลดแรงตึงผิวในทารกในครรภ์และช่วยลดการเกิดหรือความรุนแรงของโรคหายใจลำบากได้