เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE): อาการ

การสำแดงอัตลักษณ์ที่สำคัญที่สุดของโรคคืออาการปวดหลังอย่างฉับพลันของกระดูกสันอกที่มีลักษณะหลากหลาย 42-87% ของผู้ป่วยมีอาการปวดเฉียบพลันหลังกระดูกสันอก ด้วยเส้นเลือดอุดตันของลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงในปอดอาการปวดหน้าอกกำเริบเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของอุปกรณ์ประสาทที่ฝังอยู่ในผนังของหลอดเลือดแดงปอด ในบางกรณีของ embolism ปอดใหญ่ (PE) มีอาการปวดคมกับการฉายรังสีกว้างคล้ายกับ aneurysm anterysm aortic dissecting.

ด้วยเส้นเลือดอุดตันของเส้นเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงในปอดอาการปวดอาจไม่อยู่หรือถูกปกคลุมด้วยอาการทางคลินิกอื่น ๆ โดยทั่วไประยะเวลาของอาการปวดอาจแตกต่างไปจากไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมง

บางครั้งมีอาการปวดที่เกิดจากโรคหลอดเลือดตีบตันพร้อมด้วยสัญญาณ ECG ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเนื่องจากการลดลงของปริมาณจังหวะและนาที ค่าบางอย่างมีความดันในหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นในด้านขวาของหัวใจซึ่งเป็นการละเมิดการไหลเวียนของเลือดผ่าน pomosia และหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง

อาจพบอาการปวดคมชัดในด้านบนขวารวมกับลำไส้อัมพฤกษ์สะอึกอาการของการระคายเคืองทางช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับการบวมเหลวเฉียบพลันของตับที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือขวาพัฒนาของหัวใจวายปอดด้านขวา

กับการพัฒนาในวันถัดไปของโรคหลอดเลือดสมองปอด, ปวดคมชัดในอกมีการระบุเพิ่มขึ้นด้วยการหายใจและไอพวกเขาจะมาพร้อมกับเสียงแรงเสียดทานของ pleura

การร้องเรียนที่สำคัญที่สุดที่สองของผู้ป่วยคือการหายใจถี่ เป็นภาพสะท้อนของกลุ่มอาการของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน มีลักษณะที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันของการหายใจไม่ออก อาจมีความรุนแรงแตกต่างกัน - จากความรู้สึกขาดอากาศไปจนถึงอาการที่เด่นชัดมาก

การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการไอจะปรากฏในขั้นตอนของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายนั่นคือ 2-3 วันหลังปอดเส้นเลือดอุดตัน ขณะนี้ไอมีอาการปวดที่ทรวงอกและเสมหะตกเลือด (hemoptysis สังเกตได้ไม่เกิน 25-30% ของผู้ป่วย)

เนื่องจากการตกเลือดใน alveoli เนื่องจากการไล่ระดับสีระหว่างความดันต่ำในหลอดเลือดแดงในปอดไปไกลถึง embolus และปกติ - ในสาขาปลายของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการวิงเวียนศีรษะเสียงรบกวนในหู - เนื่องจากภาวะออกซิเจนในสมองลดลงอย่างรุนแรง - อาการบวมน้ำของสมอง การกระตุ้นให้เกิดอาการท้องร่วงคือการร้องเรียนลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มี PE อัตราการเต้นของหัวใจสามารถมากกว่า 100 ต่อนาที

ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยรุนแรง เฉดสีซีดเซียวทั่วไปของผิวหนังร่วมกับไทรอยด์ของเยื่อเมือกและเตียงเล็บ ใน emboli ขนาดใหญ่ที่รุนแรง - cyanosis โยนเหล็กเด่นชัดของครึ่งบนของร่างกาย ทางคลินิกหลายอาการสามารถแยกแยะได้

1. ดาวน์ซินโดรมของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน - แสดงออกอย่างเห็นได้ชัดโดยหายใจลำบากหายใจส่วนใหญ่จะดำเนินการเป็น "หายใจไม่ออก" (ไม่ได้มาพร้อมกับการหายใจที่มีเสียงดัง) Orthopnea เป็นกฎที่ขาด แม้จะมีอาการหายใจลำบากรุนแรงผู้ป่วยดังกล่าวชอบตำแหน่งในแนวนอน จำนวนครั้งในการหายใจมากกว่า 30-40 ต่อ 1 นาทีแสดงให้เห็นว่ามีสีเขียวเกิดขึ้นพร้อมกับความชุ่มชื่นของผิว ด้วยการตรวจจากปอดเราจึงสามารถตรวจสอบการหายใจที่อ่อนแอในด้านที่ได้รับผลกระทบ
2. กลุ่มอาการของโรคหลอดลม bronchospastic ปานกลาง - มีการตรวจพบบ่อยครั้งและมีอาการหายใจไม่ออกและหายใจไม่ออกซึ่งเป็นผลของการตอบสนองต่อหลอดลม - ปอด รุนแรง bronchospastic ดาวน์ซินโดรมเป็นของหายาก
3. ซินโดรมของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลัน - ประจักษ์โดยความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง นี่คือเครื่องหมายลักษณะเฉพาะของเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) ช็อกการไหลเวียนโลหิตมีพัฒนาการ 20-58% ของผู้ป่วยและมักเกี่ยวข้องกับการอุดตันในปอดมาก ความดันเลือดต่ำเนื่องจากการปิดล้อมของการไหลเวียนเลือดในปอดเนื่องจากการอุดตันของสาขาหลักของปอดหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่เกินเฉียบพลันคมชัดของหัวใจด้านขวาลดลงคมชัดในการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจด้านซ้ายด้วยการล่มสลายในการส่งออกการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิตลดลงนอกจากนี้ยังได้รับการอำนวยความสะดวกด้วยการสะท้อนแสงจากปอดและหลอดเลือด ความดันเลือดต่ำมีสาเหตุมาจากอาการไอ
4. ดาวน์ซินโดรมหัวใจปอด - เกิดขึ้นในช่วงแรกของการเกิดโรคและเกิดจากเส้นเลือดอุดตันปอดใหญ่หรือ submasmatic (PE) อาการนี้เป็นที่ประจักษ์โดยอาการต่อไปนี้:
   • อาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูก
   • อวัยวะที่ผิดปกติในบริเวณส่วนบนและบริเวณช่องที่ 2 ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก
   • หัวใจเต้นเร็วเพิ่มขึ้นชายแดนหัวใจด้านขวาและพื้นที่ของความหมองคล้ำการเต้นของหัวใจและสำเนียงเสียงแฉกสองของหลอดเลือดแดงบ่น systolic ปอดมากกว่ากระบวนการ xiphoid ผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาสามโทน;
   • การเพิ่ม CVP;
   • ไม่ค่อยพัฒนาอาการบวมน้ำในปอด
   • อาการบวมที่เจ็บปวดของตับและอาการ Plesca ในทางบวก (การกดที่ตับที่เจ็บปวดทำให้เกิดอาการบวมของหลอดเลือดดำมดลูก);
   • ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของ ECG
5. กลุ่มอาการของโรคไม่เพียงพอหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 15-25% ของผู้ป่วยที่ประจักษ์เจ็บปวดอย่างรุนแรง retrosternal เต้นก่อนวัยอันควรไม่ค่อย - atrial fibrillation หรือกระพือหัวใจห้องบน paroxysmal อิศวรหัวใจห้องบน ST ภาวะซึมเศร้าลดลงจากรูปทรงแนวนอนและชนิดขาดเลือดในการนำไปสู่ I, II, V1, ในเวลาเดียวกัน คลื่น T เชิงลบ
6. ดาวน์ซินโดรสมองกับปอดเส้นเลือดเป็นลักษณะความผิดปกติของสมองหรือชั่วคราวโฟกัสและเป็นหลักเนื่องจากการขาดออกซิเจนในสมองและเมื่อความรุนแรง - สมองบวมเลือดออกในเรื่อง melkoochagovogo และเยื่อหุ้มสมอง

ความผิดปกติของสมองใน PE อาจเกิดขึ้นได้ในสองรุ่น:

• syncopal (ตามชนิดของอาการหอบหืดลึก) กับอาเจียน, ชัก, bradycardia;
• komatoznom

นอกจากนี้อาจมีอาการตื่นเต้นเกี่ยวกับจิตประสาท, โรคประจำตัว, polyneuritis, อาการ meningeal

7. กลุ่มอาการของโรคในช่องท้องพบโดยเฉลี่ย 4% ของผู้ป่วยเนื่องจากมีอาการบวมอย่างรุนแรงในตับ ตับเมื่อ palpation จะขยายปวดเจ็บปวดรุนแรงมักจะอยู่ในด้านขวาบนอาเจียนเฆี่ยนซึ่งจำลองโรคเฉียบพลันของช่องท้องด้านบน
8. Feverish syndrome - การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นตั้งแต่ช่วงชั่วโมงแรกของการเกิดโรค - ลักษณะอาการของ pulmonary embolism (PE) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไข้ลูกอัณฑะโดยไม่มีอาการหนาวสั่นในขณะที่ผู้ป่วยมีไข้น้อยลง ระยะเวลารวมของไข้มีตั้งแต่ 2 ถึง 12 วัน
9. ดาวน์ซินโดรมปอด - เยื่อหุ้มปอด (เช่นโรคหลอดเลือดสมองอุดตันและ pleuropneumonia หรือ infarct-pneumonia) พัฒนา 1-3 วันหลังจาก embolism อาการทางคลินิกของโรคมีดังนี้
   • มีอาการไอและเจ็บทรวงอกบริเวณด้านข้างของแผล
   • ไอขึ้นเลือด
   • อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
   • ล้าหลังเมื่อหายใจครึ่งล่างของหน้าอกลดการปฐมนิเทศในด้านเจ็บ;
   • การตัดเสียงกระทบของสถานที่เกิดโรคกล้ามเนื้อปอด
   • เมื่อมีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อในปอด - การไหลของเสียงที่เพิ่มขึ้นการปรากฏตัวของ bronchophoria การหายใจด้วยสีหลอดลมปนเปื้อนอย่างละเอียด rales, crepitation;
   • เมื่อเยื่อหุ้มปอดแห้งเกิดขึ้นเสียงของแรงเสียดทานของ pleura จะได้ยินเมื่อ exudation ปรากฏเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอด, การสั่นของเสียงและ bronhophonia หายไปเสียงคมชัดเด่นชัดจะปรากฏขึ้นพร้อมกับการเคาะ
10. กลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันพัฒนาใน 2-3 สัปดาห์ที่ประจักษ์ผื่น urtikaropodobnymi ผิวหนังปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบกำเริบ eosinophilia ลักษณะการไหลเวียนของโลหิตของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน