โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (TELA) - อาการ

อาการแสดงทางพยาธิวิทยาที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคนี้คืออาการปวดหลังกระดูกหน้าอกอย่างกะทันหันซึ่งมีลักษณะต่างๆ กัน ในผู้ป่วย 42-87% จะพบอาการปวดจี๊ดเฉียบพลันหลังกระดูกหน้าอก ในกรณีของการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดหลัก จะมีอาการเจ็บหน้าอกซ้ำๆ เนื่องมาจากการระคายเคืองของเส้นประสาทที่ฝังอยู่ในผนังของหลอดเลือดแดงปอด ในบางกรณีของการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดแบบรุนแรง (PE) อาการปวดเฉียบพลันที่มีการฉายรังสีกว้างจะคล้ายกับการผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

ในกรณีของการอุดตันของกิ่งเล็กๆ ของหลอดเลือดแดงปอด อาการปวดอาจไม่ปรากฏหรือถูกบดบังด้วยอาการทางคลินิกอื่นๆ โดยทั่วไป อาการปวดอาจกินเวลานานตั้งแต่ไม่กี่นาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง

บางครั้งอาจมีอาการปวดแบบเจ็บหน้าอกร่วมกับอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจลดลงเนื่องจากหลอดเลือดสมองตีบและปริมาตรเลือดลดลง นอกจากนี้ ความดันเลือดแดงในโพรงหัวใจด้านขวาที่สูงขึ้นยังทำให้เลือดไหลออกทางหลอดเลือดดำธีบส์และหลอดเลือดหัวใจได้ยากขึ้นด้วย

อาจมีอาการปวดแปลบๆ ที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวา ร่วมกับอาการลำไส้อัมพาต สะอึก อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องร่วมกับอาการตับบวมเฉียบพลันร่วมกับภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว หรือการเกิดภาวะเนื้อตายเฉียบพลันของปอดขวา

เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในอีกไม่กี่วันข้างหน้า จะสังเกตเห็นอาการปวดเฉียบพลันที่หน้าอก ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจและไอ และจะมีเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดร่วมด้วย

อาการสำคัญอันดับสองของผู้ป่วยคืออาการหายใจลำบาก ซึ่งสะท้อนถึงภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน อาการหายใจลำบากแบบฉับพลันเป็นลักษณะเฉพาะ โดยอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ตั้งแต่รู้สึกหายใจไม่ออกจนถึงมีอาการรุนแรงมาก

อาการไอจะปรากฏตั้งแต่ระยะของโรคหลอดเลือดในปอดอุดตัน คือ 2-3 วัน หลังจากเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด ในระยะนี้ อาการไอจะมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกและมีเสมหะเป็นเลือด (พบอาการไอเป็นเลือดในผู้ป่วยไม่เกิน 25-30%)

เกิดจากเลือดออกในถุงลมปอดเนื่องจากความดันต่ำในหลอดเลือดแดงปอดที่อยู่ปลายลิ่มเลือดและความดันปกติในหลอดเลือดแดงหลอดลมส่วนปลาย อาการวิงเวียนศีรษะ เสียงดังในศีรษะ และเสียงดังในหู เกิดจากภาวะสมองขาดออกซิเจนชั่วคราว และในรายที่มีอาการรุนแรง อาจเกิดจากภาวะสมองบวม อาการใจสั่นเป็นอาการทั่วไปของผู้ป่วยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด โดยอัตราการเต้นของหัวใจอาจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที

อาการทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในขั้นรุนแรง โดยลักษณะเด่นคือผิวมีสีซีดเหมือนขี้เถ้าร่วมกับอาการเขียวคล้ำของเยื่อเมือกและเล็บ ในภาวะเส้นเลือดอุดตันรุนแรง มักมีอาการเขียวคล้ำบริเวณครึ่งบนของร่างกายอย่างชัดเจน ในทางคลินิก สามารถแยกอาการได้หลายอาการ

1. กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน - มีอาการหายใจลำบากเป็นหลักคือหายใจเข้า หายใจออกเบาๆ (ไม่หายใจมีเสียง) มักไม่มีอาการหายใจลำบากขณะนอนราบ แม้จะหายใจลำบากมาก แต่ผู้ป่วยก็ชอบนอนราบมากกว่า จำนวนครั้งในการหายใจอยู่ที่มากกว่า 30-40 ครั้งต่อนาที มีอาการเขียวคล้ำร่วมกับผิวซีด เมื่อฟังเสียงปอด จะสามารถระบุการหายใจที่อ่อนแรงของด้านที่ได้รับผลกระทบได้
2. กลุ่มอาการหลอดลมหดเกร็งระดับปานกลาง - ตรวจพบได้ค่อนข้างบ่อยและมีอาการเสียงหวีดแห้งและเสียงหวีดหวิวร่วมด้วย ซึ่งเป็นผลจากปฏิกิริยาตอบสนองของหลอดลมและปอด กลุ่มอาการหลอดลมหดเกร็งระดับรุนแรงพบได้ค่อนข้างน้อย
3. กลุ่มอาการหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน - มีอาการแสดงเป็นความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) ภาวะช็อกจากการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นในผู้ป่วย 20-58% และมักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดอย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงเกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนเลือดในปอดเนื่องจากการอุดตันของกิ่งหลักของหลอดเลือดแดงในปอด ส่งผลให้หัวใจด้านขวาทำงานหนักเกินไปอย่างรวดเร็ว การไหลเวียนเลือดไปยังหัวใจด้านซ้ายลดลงอย่างรวดเร็ว และปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลง รีเฟล็กซ์หลอดเลือดในปอดยังส่งผลต่อการลดลงของความดันโลหิต ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงจะมาพร้อมกับหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรง
4. โรคหัวใจปอดเฉียบพลัน - เกิดขึ้นในช่วงนาทีแรกของโรคและเกิดจากภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดแบบรุนแรงหรือแบบรุนแรง (PE) กลุ่มอาการนี้แสดงอาการดังต่อไปนี้:
   • อาการบวมของหลอดเลือดคอ;
   • การเต้นผิดปกติในบริเวณเหนือท้องและในช่องระหว่างซี่โครงที่ 2 ด้านซ้ายของกระดูกอก
   • หัวใจเต้นเร็ว, การขยายตัวของขอบด้านขวาของหัวใจและโซนของอาการหัวใจเต้นช้าโดยสิ้นเชิง, การเน้นและการแยกตัวของเสียงที่สองเหนือหลอดเลือดแดงปอด, เสียงหัวใจห้องล่างบีบตัวเหนือส่วนลิ้นไก่, เสียงหัวใจห้องล่างขวาที่สามที่ผิดปกติ;
   • ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น
   • อาการบวมน้ำในปอดเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย
   • อาการปวดตับบวมและมีอาการ Plesh ในเชิงบวก (แรงกดบนตับที่เจ็บปวดทำให้หลอดเลือดดำคอบวม)
   • การเปลี่ยนแปลงลักษณะ ECG
5. อาการหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเฉียบพลันพบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 15-25 โดยมีอาการแสดงคือ อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง อาการหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ แต่น้อยครั้งกว่าจะพบอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องบนเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมอล ค่า ST ลดลงจากเส้นไอโซไลน์ตามแนวแนวนอนและแบบขาดเลือดในลีด I, II, V1 พร้อมๆ กับค่าคลื่น T ที่เป็นลบ
6. กลุ่มอาการสมองในโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติทางสมองทั่วไปหรือชั่วคราว และเกิดจากภาวะสมองขาดออกซิเจนเป็นหลัก และในรายที่มีอาการรุนแรง อาจมีภาวะสมองบวม มีเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ ในสารและเยื่อหุ้มสมอง

ความผิดปกติของสมองใน PE สามารถแสดงออกได้ 2 วิธี:

• อาการหมดสติ (เหมือนเป็นลมหมดสติอย่างรุนแรง) ร่วมกับอาการอาเจียน ชัก หัวใจเต้นช้า
• อาการโคม่า

นอกจากนี้ อาจพบอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวผิดปกติ อัมพาตครึ่งซีก เส้นประสาทอักเสบ และอาการเยื่อหุ้มสมอง

7. ภาวะช่องท้องพบได้ในผู้ป่วยโดยเฉลี่ยร้อยละ 4 เกิดจากตับบวมเฉียบพลัน ตับจะโตขึ้นและเจ็บเมื่อคลำ มักมีอาการปวดท้องด้านขวาเฉียบพลัน อาเจียน เรอ ซึ่งคล้ายกับโรคเฉียบพลันของช่องท้องส่วนบน
8. อาการไข้ - อาการที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มักเกิดขึ้นในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของโรค - เป็นอาการเฉพาะของโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไข้ต่ำโดยไม่มีอาการหนาวสั่น ผู้ป่วยเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่มีไข้ ระยะเวลารวมของไข้คือ 2 ถึง 12 วัน
9. กลุ่มอาการปอด-เยื่อหุ้มปอด (เช่น ปอดขาดเลือดและปอดบวมหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด-ปอดบวม) จะเกิดขึ้น 1-3 วันหลังเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตัน อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการมีดังนี้
   • อาการไอและเจ็บหน้าอกบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดยจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อหายใจ
   • อาการไอเป็นเลือด
   • การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย;
   • การหายใจล่าช้าของครึ่งหน้าอกที่สอดคล้องกัน การไหลเวียนของปอดลดลงในด้านที่ได้รับผลกระทบ
   • การสั้นลงของเสียงกระทบบริเวณที่เกิดภาวะขาดเลือดในปอด
   • ในกรณีที่มีการแทรกซึมของเนื้อปอด - เสียงสั่นมากขึ้น, ปรากฏว่าได้ยินเสียงหลอดลมดัง, หายใจมีสีหลอดลมจาง, มีเสียงฟู่ๆ เล็กน้อย, มีเสียงกรอบแกรบ;
   • เมื่อเกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง จะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด เมื่อมีของเหลวไหลออกมา เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด เสียงสั่นของเสียง และหลอดลมโป่งพองจะหายไป และจะมีเสียงทุ้มชัดเจนดังขึ้นเมื่อเล่นเครื่องดนตรี
10. กลุ่มอาการทางภูมิคุ้มกันจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2-3 โดยมีอาการแสดงเป็นผื่นคล้ายลมพิษบนผิวหนัง ปอดอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบซ้ำๆ โรคอีโอซิโนฟิล และการปรากฏตัวของภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด