สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงพบได้น้อยกว่าสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมหรือหลอดลมฝอย และตามที่ผู้เขียนหลายรายระบุไว้ สิ่งแปลกปลอมเหล่านี้คิดเป็นร้อยละ 4 ถึง 14 ของสิ่งแปลกปลอมทั้งหมดในทางเดินหายใจส่วนบน

สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่ที่เข้าไปในกล่องเสียงจะล้นช่องว่างและติดอยู่ในหลอดลมใหญ่ด้านขวา ซึ่งมุมออกจากหลอดลมนั้นเล็กกว่ามุมออกจากหลอดลมใหญ่ด้านซ้ายอย่างเห็นได้ชัด กล่องเสียงจะเก็บสิ่งแปลกปลอมที่แหลมไว้เป็นส่วนใหญ่ (กระดูกปลาและไก่บางๆ เข็ม ฟันปลอม เศษเปลือกวอลนัท วัตถุโลหะ) มักพบปลิงอยู่ในกล่องเสียงซึ่งเข้าไปเมื่อดื่มน้ำจากแหล่งน้ำธรรมชาติซึ่งเป็นที่อยู่อาศัยของแอนเนลิดเหล่านี้ สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงมักพบในเด็กอายุ 5-7 ปี สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจมักพบในผู้สูงอายุที่มีคอหอยป้องกันและปิดหลอดลมที่อ่อนแอ และในผู้ที่ป่วยทางจิต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การเกิดโรคของสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง

สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงอาจมาจากช่องปากขณะรับประทานอาหาร จากโพรงจมูกและโพรงจมูกคอหอย ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างที่เด็กๆ เล่นกัน และจากที่ซึ่งถูกดูดเข้าไปในกล่องเสียง รวมถึงจากย้อนกลับขณะไอจากหลอดลมและหลอดลมฝอย หรือจากการอาเจียนจากกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองและต่อมทอนซิล (การดูดเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ถูกตัดออก ซึ่งเป็นชิ้นส่วนของเครื่องมือผ่าตัด) กลไกที่พบบ่อยที่สุดของสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงคือการสำลักสิ่งแปลกปลอมอย่างกะทันหัน ซึ่งเกิดขึ้นขณะรับประทานอาหาร หัวเราะ จาม พูดคุย หรือถูกกระแทกที่ด้านหลังศีรษะโดยไม่คาดคิด การสำลักสิ่งแปลกปลอมอาจเกิดขึ้นขณะนอนหลับ ขณะมึนเมาหรือง่วงนอน เมื่อฟุ้งซ่านหรือตกใจกลัว สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงอาจพบได้ในกลุ่มอาการหลอดลมบางชนิด ซึ่งความไวของคอหอยและกล่องเสียงจะลดลง ในโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกในกล่องเสียงอักเสบ เป็นต้น

สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงส่วนใหญ่อยู่นิ่งและติดขัด สิ่งแปลกปลอมติดอยู่ในกล่องเสียงเนื่องจากขนาดใหญ่ ขอบไม่เรียบหรือพื้นผิวขรุขระ และยังเกิดจากการหดเกร็งของกล่องเสียงที่ทำหน้าที่ป้องกันอีกด้วย เนื่องด้วยเหตุผลดังกล่าว สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่จึงติดอยู่กับก้อนเนื้อหลักในช่องระหว่างกล่องเสียงเหนือกล่องเสียง ปลายด้านหนึ่งของสิ่งแปลกปลอมนี้อาจอยู่ในโพรงของกล่องเสียง และอีกปลายหนึ่งอาจอยู่ในบริเวณผนังด้านหลังของกล่องเสียงหรือบริเวณคอมมิสซูร์ด้านหน้า ในกรณีอื่นๆ สิ่งแปลกปลอมจะอยู่ในระนาบซากิตตัลระหว่างสายเสียง โดยปลายด้านหนึ่งจะอยู่ที่คอมมิสซูร์ด้านหน้า ส่วนอีกปลายหนึ่งจะอยู่ในผนังด้านหลังของช่องใต้กล่องเสียงหรือในบริเวณอะริเทนอยด์ สิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ในส่วนกล่องเสียงของคอหอยจะทำให้เกิดอาการบวมของช่องเยื่อบุกล่องเสียงอย่างชัดเจน โดยเฉพาะในเด็ก เมื่อสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้แทรกซึมลึกเข้าไปในอาการบวมน้ำแล้ว การตรวจจับจึงทำได้ยาก จากคำกล่าวของ N. Costinescu (1904) สิ่งแปลกปลอม 50% ของกล่องเสียงซึ่งมีต้นกำเนิดจากหลอดลมและหลอดลมฝอย จะอยู่ในช่องว่างของเยื่อบุ

สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง ทำให้เกิดการระคายเคืองและบาดเจ็บต่อเยื่อเมือกของกล่องเสียง ทำให้เกิดอาการบวมและอักเสบ ซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับลักษณะของสิ่งแปลกปลอม ระยะเวลาที่สิ่งแปลกปลอมอยู่ในกล่องเสียง และการติดเชื้อแทรกซ้อน สิ่งแปลกปลอมมีคมสามารถทะลุกล่องเสียงและแทรกซึมไปยังบริเวณใกล้เคียงได้ รูพรุนเหล่านี้เป็นจุดเข้าสู่การติดเชื้อแทรกซ้อน (เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ ฝีรอบกล่องเสียงเยื่อบุช่องอกอักเสบ หลอดเลือดดำคอส่วนนอกอุดตัน) การมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในกล่องเสียงเป็นเวลานานจะทำให้เกิดแผลกดทับ แผลกดทับจากการสัมผัส เนื้อเยื่ออักเสบจากการสัมผัส การติดเชื้อแทรกซ้อน และหลังจากเอาสิ่งแปลกปลอมออกแล้ว จะทำให้เกิดการตีบของกล่องเสียงเนื่องจากแผลเป็นในระดับใดระดับหนึ่ง

อาการของสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง

สิ่งแปลกปลอมที่มีขนาดใหญ่ (ชิ้นเนื้อ ต่อมอะดีนอยด์โต ผ้าอนามัยที่สำลัก ฯลฯ) มีลักษณะยืดหยุ่นและอ่อนนุ่ม โดยมีอาการกล่องเสียงกระตุกแบบตอบสนองทันที มักจะอุดกล่องเสียงจนหมด ไม่มีช่องว่างหรือช่องทางให้หายใจแม้แต่น้อย มักทำให้เสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจน หากกล่องเสียงอุดตันไม่หมด สิ่งแปลกปลอมจะกระตุ้นให้เกิดการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งไม่ใช่ทุกวิธีที่จะมีผลดี เช่น อาการกระตุกเพื่อป้องกัน ในขณะที่อาการไออย่างรุนแรง คลื่นไส้ และอาเจียน จะช่วยขับไล่สิ่งแปลกปลอมออกจากกล่องเสียงและคอหอยอย่างรวดเร็ว ใบหน้าจะเขียวคล้ำอย่างรวดเร็วภายใน 10 วินาที ซึ่งแสดงออกถึงความกลัวอย่างสุดขีด เหยื่อจะเริ่มวิ่งวุ่น เคลื่อนไหวผิดปกติ เสียงแหบ และหายใจลำบาก อาการดังกล่าวอาจคงอยู่ได้ 2-3 นาที และหากสิ่งแปลกปลอมไม่ถูกขับออกหรือกำจัดออกไปด้วยวิธีใดๆ ผู้ป่วยจะหมดสติอย่างรวดเร็ว เข้าสู่ภาวะโคม่า และเสียชีวิตทางคลินิก การหายใจที่ไม่สามารถฟื้นตัวได้ทันเวลา (ภายใน 7-9 นาที) อาจทำให้เสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นและหยุดหายใจได้ หากสามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและการหายใจได้หลังจากช่วงเวลาที่กำหนดหรือเร็วกว่านั้นเล็กน้อย อาจมีความเสี่ยงที่ศูนย์คอร์เทกซ์จะหยุดทำงานบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งจะนำไปสู่กลุ่มอาการการลอกเปลือกของเส้นเสียง (decloth syndrome) ที่มีความลึกแตกต่างกัน ส่งผลให้ผู้ป่วยเปลี่ยนไปใช้ชีวิตแบบปกติ ถ้ามีสิ่งแปลกปลอมแทรกอยู่ระหว่างสายเสียงจริงและขัดขวางไม่ให้สายเสียงปิดลง และมีช่องว่างให้อากาศผ่านได้เพียงเล็กน้อย ก็จะเกิดภาวะไม่มีเสียงอย่างกะทันหันและหายใจลำบากในระดับหนึ่งหรือหลายระดับ การที่สิ่งแปลกปลอมทะลุกล่องเสียงอาจทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองได้ โดยเฉพาะในกรณีของภาวะหายใจล้มเหลวขณะหายใจออก เมื่อมีสิ่งกีดขวางการหายใจออกเหนือจุดทะลุ

การวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง

การวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงในรายที่เป็นเฉียบพลันนั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่อาศัยอาการภายนอกที่เกิดจากการระคายเคืองอย่างฉับพลันของตัวรับที่ไวต่อเสียงของกล่องเสียง อาการไอเป็นพักๆ เสียงแหบหรือไม่มีเสียง หายใจลำบากหรือหยุดหายใจ ส่วนกรณีเรื้อรังนั้นวินิจฉัยได้ยากกว่าหากผู้ป่วยไปพบแพทย์ช้า โดยส่วนใหญ่แล้วกรณีดังกล่าวมักเกิดขึ้นพร้อมกับสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงที่ไม่ก่อให้เกิดการอุดตัน เมื่อผู้ป่วยยังคงหายใจได้ดี และสิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่เริ่มมีภาวะแทรกซ้อนในบริเวณนั้นตามมา (แผลกดทับติดเชื้อ อาการบวมน้ำ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เป็นต้น)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยแยกโรคของสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง

ในกรณีเฉียบพลันของสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง อาการที่เกิดขึ้นมักจะเลียนแบบอาการกระตุกของกล่องเสียง (เช่น การเกิดโรคฮิสทีเรีย) โรคคอตีบ โรคกล่องเสียงอักเสบใต้กล่องเสียง อาการบวมน้ำจากการแพ้ การส่องกล่องเสียงทางอ้อมใช้ในเด็กโตและผู้ใหญ่ ซึ่งตรวจพบสิ่งแปลกปลอมได้ง่าย การส่องกล่องเสียงโดยตรงมีประสิทธิภาพมากกว่าในเด็กเล็ก ซึ่งนอกจากจะใช้ในการวินิจฉัยแล้ว ยังมีจุดประสงค์ในการรักษาด้วย นั่นคือการกำจัดสิ่งแปลกปลอม ก่อนส่องกล่องเสียง จำเป็นต้องให้ยาสลบที่เหมาะสม รวมถึงการฉีดไดเฟนไฮดรามีนและแอโทรพีน การทาหรือพ่นไดเคนหรือโคเคนในบริเวณที่ต้องการ ห้ามใช้โอปิออยด์เนื่องจากมีฤทธิ์กดการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

หากผู้ป่วยมาพบแพทย์ล่าช้าเป็นเวลานาน โดยมีอาการเสียงแหบ ไอเป็นระยะๆ มีเสมหะเป็นมูกปนหนอง รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในลำคอ หายใจลำบากขณะทำงาน มักมีไข้ต่ำตอนกลางคืน และมีโรคต่างๆ มากมาย ควรสงสัยสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงเรื้อรังด้วย สิ่งแปลกปลอมดังกล่าวซึ่งมีอยู่ในกล่องเสียงเป็นเวลานาน (มากกว่า 5 วัน) จะปกคลุมไปด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือด เยื่อเมือกบวมน้ำ มีสารคัดหลั่งเป็นมูกปนหนอง ซึ่งทำให้การตรวจพบมีความซับซ้อนมากขึ้น ในกรณีดังกล่าว ควรใช้การส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งจะทำให้สามารถตรวจกล่องเสียงได้ทุกส่วนซึ่งการส่องกล่องเสียงโดยตรงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่องกล่องเสียงโดยอ้อมไม่สามารถทำได้ การตรวจคลำส่วนของกล่องเสียงที่สงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมด้วยแท่งโลหะ อาจตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในรอยพับของเยื่อเมือกที่บวมน้ำ หรือในตะกอนที่มีเมือกเป็นหนองระหว่างเนื้อเยื่อเม็ดเลือดและเยื่อเมือกที่หลุดลอก

สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงควรแยกออกจากสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ในหลอดอาหารบริเวณคอ ซึ่งจะไปกดทับกล่องเสียงและทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและการผลิตเสียง ในกรณีเหล่านี้ การเอกซเรย์หลอดอาหารที่มีสารทึบแสงจะช่วยในการวินิจฉัยได้ ส่วนการวินิจฉัยด้วยเอกซเรย์สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงนั้นทำได้เฉพาะกับสิ่งแปลกปลอมที่ทึบรังสีและชิ้นส่วนกระดูกขนาดใหญ่เท่านั้น แต่จำเป็นในทุกกรณี เนื่องจากช่วยในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนรองของสิ่งแปลกปลอมได้ (โรคกระดูกพรุน ฝีลามร้ายของกล่องเสียง ถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอก เยื่อหุ้มช่องกลางทรวงอกอักเสบ)

ในเด็กเล็ก สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงควรแยกออกจากอาการกล่องเสียงหดเกร็ง (คอหอยเทียม) กล่องเสียงอักเสบใต้กล่องเสียง ไอกรน คอตีบ และกล่องเสียงมีติ่งเนื้อ ในผู้ใหญ่ สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงเรื้อรังจะแยกออกจากกล่องเสียงอักเสบหนา ซีสต์ วัณโรค ซิฟิลิส และเนื้องอกของกล่องเสียง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง

สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง แม้จะเป็นเพียงส่วนเล็กๆ ก็เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เนื่องจากลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อกล่องเสียงและบริเวณที่ทำให้เกิดการสะท้อนกลับ คือ อาการบวมน้ำจากการอุดกั้นและการหดเกร็งกล่องเสียงแบบสะท้อนกลับที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้น ในกรณีสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงที่ไม่อุดกั้นทั้งหมด ควรเรียกรถพยาบาลทันที หรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยใช้บริการเคลื่อนย้ายชั่วคราวกับแพทย์ส่องกล้องหรือผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก การกำจัดสิ่งแปลกปลอมจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยสายตาในระยะเริ่มต้นที่สุดเท่านั้น เพื่อป้องกันการเกิดอาการบวมน้ำ ซึ่งจะทำให้ขั้นตอนการถอนฟันมีความซับซ้อนมาก และในบางกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บได้ (เยื่อเมือก กระดูกอ่อนในช่องหูหรือช่องเสียงฉีกขาด กระดูกอ่อนคริโคอารีเทนอยด์เคลื่อน ฯลฯ) เฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในกล่องเสียงและคอหอยก่อนที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะมาถึงเท่านั้น จึงจะอนุญาตให้พยายามเอาสิ่งแปลกปลอมออกด้วยนิ้วได้ แต่ในกรณีนี้ อาจสามารถดันสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในส่วนลึกของกล่องเสียงได้ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ตบส่วนท้ายทอยของคอด้วยขอบฝ่ามือเพื่อเคลื่อนสิ่งแปลกปลอมออก กลไกในการเอาสิ่งแปลกปลอมออกอาจประกอบด้วยการถ่ายโอนพลังงานคลื่นกระแทกไปยังเนื้อเยื่อภายในคอในทิศทางของสิ่งแปลกปลอมและผลักสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในช่องคอ

ภาวะขาดออกซิเจนสามารถป้องกันได้ด้วยการเปิดคอหอยหรือการเปิดกล่องเสียงระหว่างต่อมไทรอยด์ ซึ่งจะทำให้สามารถหายใจได้อีกครั้งโดย "ใช้ปลายมีดผ่าตัด" หลังจากเปิดคอหอยแล้ว จะทำการตัดสิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ และการเปิดคอหอยจะใช้สำหรับการดมยาสลบโดยการสอดท่อช่วยหายใจ ตำแหน่งของเหยื่อและขั้นตอนการส่องกล่องเสียงโดยตรงจะอธิบายไว้ข้างต้น ในเด็กเล็ก การส่องกล่องเสียงโดยตรงและการนำสิ่งแปลกปลอมออกจะทำโดยไม่ใช้ยาสลบเฉพาะที่ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจฉับพลันได้ แต่ต้องรับประทานยาฟีโนบาร์บิทัลซึ่งมีฤทธิ์ต้านอาการชัก และคลอเรลไฮเดรตก่อน

สิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ในโพรงกล่องเสียง ไซนัสรูปแท่ง และช่องใต้กล่องเสียง กำจัดสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้ได้ยากที่สุด การกำจัดสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้จะดำเนินการหลังการผ่าตัดเปิดคอ และสามารถใช้ช่องเปิดสำหรับการผ่าตัดเปิดคอเพื่อดันสิ่งแปลกปลอมขึ้นด้านบนหรือเอาออกผ่านท่อช่วยหายใจ เมื่อนำสิ่งแปลกปลอมออกจากกล่องเสียง อาจเกิดภาวะหยุดหายใจโดยปฏิกิริยาตอบสนอง ซึ่งบุคลากรทางการแพทย์จะต้องเตรียมพร้อมและมีอุปกรณ์ที่จำเป็นในการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (ออกซิเจน คาร์โบเจน ยาแก้พิษทางเดินหายใจ เช่น โลบีเลีย ไซติโทน เป็นต้น) ไว้ใช้

ในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมเก่าๆ อยู่ในกล่องเสียง แนะนำให้ทำการตัดต่อมไทรอยด์ร่วมกับการเปิดคอก่อน โดยเฉพาะในกรณีที่มีเม็ดเลือด แผลกดทับ แผลในกระเพาะ หรือสัญญาณของโรคกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนอักเสบ หรือการทะลุของกล่องเสียง การผ่าตัดนี้มีเป้าหมาย 2 ประการ ได้แก่ การกำจัดสิ่งแปลกปลอมและการทำความสะอาดเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

สำหรับกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงทุกกรณี จะใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่นเดียวกับยาคลายเครียด ยาแก้ปวด และในบางกรณีคือยาคลายเครียด

สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียงมีแนวโน้มว่าจะร้ายแรง โดยเฉพาะในเด็กเล็ก ซึ่งมักเกิดภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงและเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว โดยทั่วไป การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันของกล่องเสียงและความทันท่วงทีของการดูแลทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพ