หายใจเข้าลำบาก

อาการหายใจลำบากเป็นระยะๆ เป็นภาวะที่ผู้ป่วยอาจไม่สังเกตเห็นในตอนแรก แม้ว่าอาการดังกล่าวจะมักบ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรคร้ายแรงก็ตาม อาการหายใจลำบากประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือหายใจลำบาก และอาจพบได้ในโรคหัวใจ ความผิดปกติของกระบังลม เยื่อหุ้มปอด ปอด หากต้องการทราบสาเหตุของปัญหา ควรไปพบแพทย์และทำการวินิจฉัยโดยละเอียดพร้อมทั้งทำการรักษาต่อไป [ 1 ]

ระบาดวิทยา

อาการหายใจลำบากเป็นอาการที่มักพบในผู้ที่ไปพบแพทย์ อาการนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคต่างๆ มากมาย ทั้งโรคหัวใจและหลอดเลือด และระบบทางเดินหายใจ ผู้ป่วยโรคหัวใจมักมีอาการหายใจลำบากขณะออกกำลังกาย (วิ่ง เดินเร็ว ขึ้นบันได ออกแรงกล้ามเนื้อ) ผู้ที่ออกกำลังกายหนักอาจมีปัญหาเกี่ยวกับการหายใจได้เช่นกัน แต่จะเกิดขึ้นช้ากว่าปกติ ซึ่งอธิบายได้จากการออกกำลังกาย

เหตุผลทั่วไปที่ผู้ป่วยไปพบแพทย์คือต้องการป้องกันไม่ให้เกิดอาการกำเริบซ้ำและตัดความเป็นไปได้ของโรคร้ายแรงออกไป อาการหายใจลำบากแบบหายใจเข้าสามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและออกกำลังกายอย่างหนัก แต่สามารถจัดเป็นอาการทางพยาธิวิทยาได้ก็ต่อเมื่ออาการเกิดขึ้นขณะพักผ่อนหรือออกแรงเป็นนิสัยเท่านั้น หน้าที่ของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญคืออันดับแรกต้องแยกแยะโรคที่คุกคามชีวิต เช่น โรคหอบหืด เส้นเลือดอุดตันในปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นต้น

ไม่มีสถิติแยกกันเกี่ยวกับอาการหายใจลำบาก เป็นที่ทราบกันดีว่าปัญหาการหายใจที่เกิดขึ้นอย่างถาวรเกิดขึ้นกับประชากรมากกว่า 20% ของโลก โดยส่วนใหญ่แล้วผู้สูงอายุมักประสบปัญหาดังกล่าว โดยผู้ชายมักพบมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย

สาเหตุ ของอาการหายใจลำบาก

อาการหายใจลำบากแบ่งออกเป็นประเภทคร่าวๆ ได้ดังนี้:

• อาการหายใจลำบากเนื่องจากหัวใจทำงานหนักเกินไป เกิดจากการที่เลือดไหลเวียนจากหัวใจไม่เพียงพอ
• อาการหายใจลำบากจากการหายใจเข้าปอด (เกี่ยวข้องกับความต้านทานการหายใจที่เพิ่มขึ้น พื้นที่ผิวสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง และความยืดหยุ่นของปอดลดลง ช่องว่างที่ไม่มีความสำคัญเพิ่มขึ้น อัมพาตของกะบังลมหรือกล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง และหน้าอกผิดรูป)
• อาการหายใจลำบากจากการหายใจเข้านอกปอด (เกิดจากการตั้งครรภ์ โรคอ้วน การรับประทานยาบางชนิด อาการช็อกทางจิตใจและอารมณ์ ความผิดปกติของการควบคุมระบบประสาทส่วนกลาง โรคโลหิตจาง ภาวะขาดออกซิเจนหรือออกซิเจนในเลือดต่ำ กรดเมตาโบลิกในเลือดสูงหรือภาวะไข้ ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป)

โดยทั่วไปอาการหายใจลำบากอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หัวใจล้มเหลว (ร่วมกับอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการบวมที่บริเวณขาส่วนล่าง ปวดหลังกระดูกอก อ่อนแรงทั่วไป)
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอกและฉายรังสีที่แขนซ้ายและหลัง ผิวหนังซีด เหงื่อออกมากขึ้น)
• ภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด (เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอกและไอ โดยมีอาการแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าและเวียนศีรษะ)
• โรคปอดรั่ว (มีลักษณะเฉพาะคือมีอากาศหรือก๊าซสะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด)
• การแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่ทางเดินหายใจ (ร่วมกับอาการสำลัก ไอ เจ็บหน้าอก)
• อัมพาตกล้ามเนื้อกระบังลม (อาจเกิดขึ้นพร้อมกับหายใจเข้าและหายใจออกลำบาก รวมไปถึงปวดศีรษะ ริมฝีปากเขียวและสามเหลี่ยมร่องแก้ม และมือชา)
• อาการมึนเมา, เครียด;
• โรคปอดบวม หอบหืด;
• กิจกรรมทางกายที่มากเกินไป (สุดขั้ว)

นอกจากนี้ อาการหายใจลำบากจากการหายใจเข้ายังพบได้ในโรคกล่องเสียงอักเสบ โรคบาดเจ็บที่ศีรษะและสมอง และโรคหลอดเลือด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดอาการหายใจลำบากสามารถแบ่งได้คร่าวๆ เป็น 2 ประเภท ได้แก่

• มนุษย์นั้นไม่อาจมีอิทธิพลได้
• ชนิดที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้

ประเภทที่ 1 ได้แก่ แนวโน้มทางพันธุกรรม และการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุ เพศชาย

หมวดที่ 2 ได้แก่:

• ไขมันและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง;
• ความดันโลหิตสูง;
• การสูบบุหรี่, การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป;
• การขาดการออกกำลังกาย หรือออกแรงมากเกินไป
• น้ำหนักเกิน;
• โรคเบาหวาน, หอบหืด, โรคต่อมไทรอยด์;
• ความเครียด

ปัจจัยเสี่ยงหลักคือปัจจัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุเบื้องต้นที่พบบ่อยที่สุดของอาการหายใจลำบากในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจคือการทำงานของศูนย์การหายใจที่สูงผิดปกติ ซึ่งเกิดจากอิทธิพลของการไหลเวียนของแรงกระตุ้นที่รับเข้ามา ซึ่งมาจากตัวรับเคมีของหลอดเลือดแดงคาโรติดและส่วนท้องของเมดัลลาออบลองกาตา กระบวนการนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของก๊าซในเลือด (ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) และค่า pH ของเลือดแดง ปัจจัยกระตุ้นหลักของศูนย์การหายใจคือภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ส่งผลให้การหายใจเข้าลึกขึ้นและเพิ่มขึ้น รวมทั้งการระบายอากาศขนาดเล็ก ในภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ปริมาณการระบายอากาศจะเพิ่มขึ้น โดยส่วนใหญ่เกิดจากการเคลื่อนไหวของการหายใจที่เพิ่มขึ้น การเกิดกรดเมตาบอลิกจะนำไปสู่ภาวะหายใจเร็วเกินปกติในปอด ซึ่งก็คือปริมาณการหายใจขนาดเล็กที่เพิ่มขึ้น

กลไกที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งสำหรับการพัฒนาของอาการหายใจลำบากคือการลดลงของการทำงานควบคุมของศูนย์ทางเดินหายใจ ซึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง การบาดเจ็บที่ศีรษะ โรคติดเชื้อในระบบประสาท หรืออาการมึนเมา

กลไกทั่วไปประการที่สามเกี่ยวข้องกับความต้องการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นของร่างกาย ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคโลหิตจางหรือไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

อาการ ของอาการหายใจลำบาก

อาการหลักทั่วไปของอาการหายใจลำบาก ได้แก่:

• หายใจเร็ว;
• การเกิดสีน้ำเงินของบริเวณสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปาก
• การมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของกล้ามเนื้อเสริมในกิจกรรมการหายใจ
• อาการกระตุกศีรษะตามจังหวะหายใจ หายใจเข้าแบบ "ครวญคราง"
• อาการหยุดหายใจ

อาการหายใจลำบากมี 3 ประเภท ได้แก่ อาการหายใจลำบากขณะหายใจเข้า (หายใจเข้าลำบาก) อาการหายใจลำบากขณะหายใจออก (หายใจออกลำบาก) และอาการหายใจลำบากแบบผสม (หายใจเข้าและหายใจออกลำบาก) อาการหายใจลำบากขณะหายใจเข้าจะเกิดขึ้นหากการไหลเวียนของอากาศขณะหายใจเข้าผ่านทางเดินหายใจส่วนบนถูกรบกวน อาการแสดงเฉพาะของอาการหายใจลำบากขณะหายใจเข้า:

• หายใจยาวขึ้น ทำให้หายใจเข้าสู่ปอดได้ยาก
• ลมหายใจที่หนัก ดัง หวีด และครวญคราง
• เพิ่มความลึกของการเคลื่อนไหวการหายใจ;
• ภาวะหายใจช้า;

การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในกระบวนการหายใจ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของการไหลของอากาศเข้าสู่ปอด (ช่องว่างระหว่างซี่โครง เช่นเดียวกับโพรงคอ เหนือไหปลาร้า ใต้ไหปลาร้า และบริเวณเอพิกัสตริกถูกหดกลับ บางครั้งคือโซนของร่องกระดูกการ์ริสัน)

อาการไอแบบเห่า เสียงแหบ และหายใจเข้าลำบาก อาจเป็นสัญญาณหลักของโรคกล่องเสียงอักเสบตีบ หรือที่เรียกว่า "คอตีบเทียม" เช่นเดียวกับโรคคอตีบ (คอตีบจริง) สิ่งแปลกปลอมในหลอดลมหรือหลอดลมตีบตั้งแต่กำเนิด และฝีที่คอหอย

อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• อาการแน่นหน้าอกเพิ่มขึ้น (อาการแสดงเป็นลักษณะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคปอดบวม โรคถุงลมโป่งพอง)
• มีอาการเจ็บบริเวณหน้าอก หลังกระดูกหน้าอก บริเวณหัวใจ บางครั้งมีอาการเจ็บเมื่อคลำที่หน้าอก
• อาการสั่นของเสียงเพิ่มขึ้น (ในอาการปอดอักเสบ ปอดแฟบ โรคปอดบวม)
• อาการสั่นของเสียงที่อ่อนลง (มีของเหลวหรืออากาศสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด)

หากมีอาการบวมน้ำในปอด ปอดบวมหรือปอดบวมอักเสบ การหายใจลำบากจะมาพร้อมกับเสียงเคาะที่สั้นลง (ทุ้ม) ซึ่งสัมพันธ์กับความโล่งของปอดที่ลดลง อาการนี้ยังมีลักษณะเฉพาะของภาวะปอดแฟบ กระบวนการเนื้องอก และการสะสมของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

อาการหายใจลำบากในโรคหอบหืดหรือหลอดลมอักเสบแบบอุดกั้น มักมีเสียงเคาะที่มีลักษณะเป็น "สี่เหลี่ยม" ร่วมด้วย ซึ่งสัมพันธ์กับความยืดหยุ่นของเนื้อปอดที่ลดลงและมีความโล่งมากขึ้น

เสียงแก้วหูเป็นลักษณะเฉพาะของโพรงวัณโรค ฝี ไส้เลื่อนกระบังลม หรือก้อนเนื้อที่มีถุงลมโป่งพอง

หากผู้ป่วยเป็นโรคคอตีบ อาจมีอาการหายใจลำบากร่วมกับอาการไอแห้ง เสียงแหบ อักเสบและบวมของเนื้อเยื่อเมือกของกล่องเสียง บางครั้งอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น แต่ก็ไม่เสมอไป ปัญหานี้มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน ประมาณวันที่สี่หรือห้าของการติดเชื้อ ในกรณีส่วนใหญ่ การโจมตีของโรคคอตีบมักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ซึ่งอธิบายได้จากลักษณะทางกายวิภาคของทางเดินหายใจ

อาการหายใจลำบากในหลอดลมอักเสบพบได้น้อย โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะหายใจออกลำบาก อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• อาการไอ - ตอนแรกเป็นไอแห้ง จากนั้นเป็นไอมีเสมหะ มีความชื้น
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 37-38°C บางครั้งมีอาการหนาวสั่น มีไข้
• อาการมึนเมา (อ่อนแรง, เบื่ออาหาร, ปวดศีรษะ, ปวดเมื่อยตามตัว)

ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การหายใจเข้าลำบากก็พบได้น้อยเช่นกัน เนื่องจากการอุดตันของปอดเรื้อรังมักมีลักษณะเฉพาะคือหายใจลำบาก อาการรองของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่:

• อาการไอเรื้อรัง (บางครั้งมีเสมหะ);
• ความรู้สึกเหนื่อยล้า;
• มีช่วงสลับกันระหว่างการกำเริบและการหายจากโรค

อาการหายใจลำบากที่มีสาเหตุมาจากหัวใจ มักแสดงออกมาในลักษณะหายใจไม่อิ่ม หายใจไม่เข้าลึก รู้สึกแน่นหน้าอก ต้องออกแรงหายใจเพิ่ม

หายใจลำบากขณะทำกิจกรรมทางกาย (ทั้งกิจกรรมทางกายที่หนักและน้อย) หรือขณะพักผ่อน ซึ่งถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง โดยทั่วไปอาการหายใจลำบากจะแบ่งออกเป็นอาการทางหัวใจ ปอด และนอกปอด (เกิดจากปัจจัยอื่นๆ) อาการหายใจผิดปกติแต่ละประเภทจะมีอาการเฉพาะของตัวเอง

ภาวะหายใจลำบากในเด็ก

อาการหายใจลำบากไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีน้ำหนักเกินเท่านั้น แต่มักพบปัญหาในการหายใจในเด็ก ซึ่งไม่ใช่โรคเฉพาะ แต่เป็นอาการที่เกิดจากการทำงานของอวัยวะบางส่วนผิดปกติ

อาการหลักของอาการหายใจลำบากในเด็ก:

• อาการหายใจลำบาก ไม่ว่าจะทำกิจกรรมทางกายใดก็ตาม;
• อาการบ่นเรื่องหายใจไม่สะดวก;
• อาการหายใจลำบากแบบชัก ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง
• หายใจมีเสียงหวีด หรือหายใจมีเสียงหวีด;
• การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเพิ่มมากขึ้น (โดยปกติลมหายใจจะยาวนานขึ้น)

หากเด็กมีอาการหายใจลำบากหลังจากออกกำลังกาย วิ่ง หรือทำกิจกรรมทางกายที่ไม่ปกติอื่นๆ และหายไปภายใน 5-10 นาที ก็ไม่น่าต้องกังวล อย่างไรก็ตาม หากอาการหายใจลำบากกำเริบเป็นเวลานานหรือบ่อยครั้ง หากเด็กเป็นโรคอ้วนหรือมีอาการน่าสงสัยอื่นๆ ควรปรึกษาแพทย์เด็ก การหายใจลำบากอาจบ่งบอกถึงการเกิดโรคดังกล่าวได้:

• อาการกล่องเสียงหดเกร็ง, โรคคอตีบ, กระบวนการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน;
• กระบวนการก่อภูมิแพ้;
• โรคปอดอักเสบ;
• หวัด, โรคไวรัส;
• โรคโลหิตจาง;
• กระบวนการเนื้องอก;
• โรคหัวใจพิการ;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ โรคไทรอยด์

ในบางกรณี ปัญหาเกี่ยวกับการหายใจอาจเกิดจากการใช้ยาบางชนิดในขนาดที่ไม่ถูกต้อง

ในเด็กอายุ 1 ปีแรก การหายใจเข้าผิดปกติมักสัมพันธ์กับการเกิดโรคคอตีบเทียม ซึ่งเป็นภาวะที่กล่องเสียงแคบลงผิดปกติ สำหรับโรคคอตีบที่แท้จริง คำนี้หมายถึงการอักเสบของกล่องเสียงในโรคคอตีบ ซึ่งเมื่อช่องกล่องเสียงถูกปิดกั้นด้วยชั้นหนาทึบ โรคคอตีบที่แท้จริงเกิดขึ้นได้น้อยมากเนื่องจากการฉีดวัคซีนอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุหลักของโรคคอตีบเทียมที่พบบ่อยคือ อาการบวมและตีบแคบของทางเดินหายใจอันเนื่องมาจากการติดเชื้อไวรัส ในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดจากพาราอินฟลูเอนซา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะหายใจลำบากที่เกิดขึ้นเป็นประจำส่งผลให้การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดบกพร่อง ซึ่งอาจทำให้สภาวะทางพยาธิวิทยารุนแรงขึ้นและเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ภาวะความดันโลหิตผันผวน;
• ภาวะออกซิเจนต่ำ, คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง;
• ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ อวัยวะต่างๆ รวมถึงสมอง
• ภาวะขาดอากาศหายใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเกิดขึ้นขณะมีกิจกรรมทางกายเพียงเล็กน้อย)

ไม่ควรปล่อยให้อาการหายใจลำบากแบบเป็นระบบเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับการดูแล เนื่องจากอาการจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ อาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นในช่วงแรกขณะออกกำลังกาย แต่หลังจากนั้นไม่นาน อาการจะแสดงออกมาเมื่อพักผ่อน โดยเฉพาะในเวลากลางคืน

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของอาการหายใจลำบาก:

• ภาวะหัวใจล้มเหลว;
• ภาวะหายใจล้มเหลว;
• อาการบวมน้ำในปอด;
• โรคถุงลมโป่งพองในปอด;
• ภาวะขาดอากาศหายใจ

การวินิจฉัย ของอาการหายใจลำบาก

การวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากจะทำโดยแพทย์ทั่วไป แพทย์โรคหัวใจ แพทย์โรคปอด โดยจะกำหนดให้มีการทดสอบการทำงานตามข้อบ่งชี้ การทดสอบทางห้องปฏิบัติการ และเครื่องมือ

• การตรวจการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก (spirometry) เป็นวิธีที่ไม่ซับซ้อนและให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ซึ่งช่วยในการระบุตัวบ่งชี้พื้นฐานของการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญโดยเฉพาะ ได้แก่ ความจุที่สำคัญของปอด ปริมาตรการหายใจออกแรง อัตราการเต้นของหัวใจในการหายใจเข้าลำบาก ผลลัพธ์ที่ได้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคระหว่างหลอดลมและหัวใจได้โดยเฉพาะ นอกจากนี้ อาจมีการกำหนดให้ทำการทดสอบการขยายหลอดลม
• การเอกซเรย์อวัยวะทรวงอกจะทำในมุมฉายสองมุม ซึ่งจะช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคบางชนิดได้ เช่น โรคถุงลมโป่งพอง เนื้องอก โรคเส้นโลหิตแข็ง หากแพทย์ยังคงมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคหลังจากทำการเอกซเรย์แล้ว อาจสั่งให้ทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเพิ่มเติมในรูปแบบคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• การส่องกล่องเสียง - การตรวจด้วยเครื่องส่องกล่องเสียง - ใช้เพื่อตรวจหาการตีบแคบของช่องว่างของกล่องเสียงและตรวจหาสิ่งแปลกปลอม นอกจากนี้ อาจใช้การส่องกล่องหลอดลม ซึ่งช่วยให้ประเมินโครงสร้างของหลอดลมได้อย่างละเอียดมากขึ้น และนำวัสดุชีวภาพไปวิเคราะห์ไซโทมอร์โฟโลยีเพิ่มเติม
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความจำเป็นเพื่อตัดประเด็นสาเหตุของอาการหายใจลำบากจากหัวใจออกไป หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยหลังจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อาจกำหนดให้ทำการตรวจเพิ่มเติมในรูปแบบของการตรวจคลื่นเสียงหัวใจ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การอัลตราซาวนด์หัวใจร่วมกับการตรวจคลื่นเสียงโดปเปลอร์ ควรมีการตรวจติดตามด้วยเครื่องโฮลเตอร์ในกรณีที่มีอาการกำเริบซ้ำ
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการช่วยให้คุณประเมินระดับออกซิเจนในเลือดและคาร์บอนไดออกไซด์ ซึ่งจำเป็นในการชี้แจงขอบเขตของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การตรวจเลือดทั่วไปจะดำเนินการเพื่อแยกกระบวนการอักเสบ โรคโลหิตจาง นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ทำการทดสอบทางชีวเคมีในเลือด การศึกษาต่อมไทรอยด์ น้ำตาลในเลือด

เพื่อชี้แจงสาเหตุของอาการหายใจลำบาก แพทย์จะทำการทดสอบภูมิแพ้และขยายอิมมูโนแกรม หากตรวจพบเนื้องอกที่น่าสงสัยในกระบวนการเอกซเรย์ อาจสั่งตัดชิ้นเนื้อปอดผ่านหลอดลม

หากสงสัยว่ามีสาเหตุทางหลอดเลือดและหัวใจที่ทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก โดยเฉพาะความผิดปกติแต่กำเนิด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง เช่น แพทย์โรคหัวใจ ศัลยแพทย์หลอดเลือด ฯลฯ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาการหายใจลำบากมักเกิดจากหลายสาเหตุพร้อมกัน โดยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหัวใจล้มเหลว หากจะแยกสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ให้สังเกตอาการดังต่อไปนี้

• ไม่มีประวัติความผิดปกติเกี่ยวกับหัวใจ;
• ขนาดหัวใจปกติและการอ่านค่าความดันหลอดเลือดดำ
• ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอคโค่หัวใจปกติ
• การขาดผลบวกจากการทดสอบความเครียด
• มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย (ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่จะมีทางด้านขวา)
• ความเข้มข้นของเสียงหายใจลดลง

ลักษณะทางหัวใจของการหายใจเข้าและหายใจลำบากจะสังเกตได้จากอาการต่างๆ เช่น:

• พยาธิวิทยาของลิ้นหัวใจ;
• ความเสียหายของเยื่อหุ้มหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจ
• อาการทางคลินิกและทางเครื่องมืออื่น ๆ ของโรคหัวใจ

อาการหายใจลำบากในโรคหัวใจมักสัมพันธ์กับอาการบวมของผนังหลอดลมฝอย เนื้อปอด ถุงลม หรือความไม่สมดุลของการทำงานของหัวใจและความต้องการของระบบเผาผลาญในร่างกาย

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวไม่ได้มีอาการทางระบบทางเดินหายใจร่วมด้วยเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ อาการหายใจลำบากสามารถหายไปได้ แม้ว่าการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจจะแสดงให้เห็นว่าความสามารถในการหดตัวหรือคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงก็ตาม

อาการหายใจลำบากจากหัวใจในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นการหายใจเข้า และจะอ่อนลงในท่าตั้งตรงและขณะพักผ่อน และจะเพิ่มขึ้นในท่านอนหงายและระหว่างกิจกรรมทางกาย โดยมีดัชนีองค์ประกอบของก๊าซในเลือดเป็นปกติ ในขณะที่อาการหายใจลำบากจากปอดส่วนใหญ่จะเป็นการหายใจออก โดยมีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และกรดยูริกในเลือด

ภาวะหายใจลำบากเนื่องจากหัวใจอาจส่งผลให้เกิดการหายใจแบบ Cheyne-Stokes ซึ่งไม่รวมถึงความผิดปกติของสมอง และบ่งบอกถึงความไม่ตรงกันระหว่างความตึงของก๊าซในถุงลมและการควบคุมการหายใจของศูนย์กลางเนื่องจากเลือดไหลเวียนช้า

โรคหัวใจยังแสดงอาการด้วยการดันส่วนปลายขึ้นสูง มักจะลงไปถึงช่องว่างระหว่างซี่โครง VI ข้อยกเว้น: อวัยวะเคลื่อนตัวในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังคด ทรวงอกเป็นรูปกระดูกงูหรือรูปกรวย โดมกะบังลมด้านขวาสูง การตรวจพบการเต้นของหัวใจในส่วนล่างของกระดูกอก ช่องว่างระหว่างซี่โครง IV และ V ทางด้านซ้าย บ่งชี้โดยอ้อมว่าห้องหัวใจด้านขวามีขนาดใหญ่ขึ้น แต่ยังเกิดขึ้นในกรณีที่ลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานไม่เพียงพออย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากหัวใจเคลื่อนตัวขึ้นด้านบนและด้านหน้าเนื่องจากห้องบนซ้ายมีขนาดใหญ่ขึ้น

เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรค ชีพจรจะถูกวัดแบบสมมาตรที่ปลายแขนปลายขา โดยประเมินความยืดหยุ่นของหลอดเลือด ความถี่และจังหวะ การเติมเต็ม รูปร่าง การเต้นของชีพจรที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของความดันโลหิตสูง ภาวะเผาผลาญมากเกินไป การไหลย้อนของลิ้นหัวใจเอออร์ตา ท่อน้ำดีเปิด ชีพจรที่มีจุดสูงสุดสองจุดและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นลักษณะเฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจโตแบบอุดกั้น

อาการหายใจลำบากขณะหายใจเข้าและหายใจออก

อาการหายใจลำบากจากการหายใจเข้ามีลักษณะเป็นอาการที่หายใจลำบาก ปัญหานี้มักเกิดขึ้นขณะออกกำลังกายหรือขณะออกแรง เช่น เมื่อบุคคลวิ่งเหยาะๆ ขึ้นบันไดอย่างรวดเร็ว แบกของหนัก หรือออกแรงทางกายที่ผิดปกติ อาการหายใจลำบากประเภทนี้มักมาพร้อมกับอาการปวดหัวใจ ใจสั่นบ่อย และหลอดเลือดแดงที่คอเต้นเป็นจังหวะ เมื่อเกิดโรคหัวใจร้ายแรง อาการหายใจลำบากจากการหายใจเข้าอาจปรากฏขึ้นในขณะพักผ่อน เช่น เมื่อบุคคลนั้นนอนหลับ ในกรณีส่วนใหญ่ ปัญหานี้พบในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าวัยกลางคน

อาการหายใจลำบากขณะหายใจออกมีลักษณะเฉพาะคือหายใจออกลำบาก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ อาการมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย อาจหายใจออกเสียงดังเป็นเวลานานหรือเสียงหวีด อาจเกิดจากการสูดดมฝุ่น สีระเหย สัมผัสกับสัตว์ กินอาหารบางชนิด สูบบุหรี่ (รวมทั้งสูบบุหรี่แบบไม่ได้ออกกำลังกาย)

การรักษา ของอาการหายใจลำบาก

หากเกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ควรให้ผู้ป่วยสงบสติอารมณ์ให้มากที่สุด จัดท่านั่งให้สบาย (โดยให้หายใจได้สะดวกที่สุด โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นท่ากึ่งนั่งกึ่งนอน หรือบางครั้งอาจก้มตัวแล้ววางมือพัก) แนะนำให้ถอดเสื้อผ้าชั้นนอกออก ปลดกระดุมที่คอและหน้าอก คลายเน็คไท ฯลฯ นอกจากนี้ ควรเปิดทางให้อากาศบริสุทธิ์เข้าถึงได้ นอกจากนี้ ควรเปิดทางให้อากาศบริสุทธิ์เข้าถึงได้ เช่น เปิดหน้าต่าง ประตู หรือพาผู้ป่วยออกไปข้างนอก อาจให้ยาคลายเครียด น้ำสะอาดที่ไม่มีก๊าซ หากไม่รู้สึกดีขึ้นหรืออาการแย่ลง ควรรีบปรึกษาแพทย์

อัลกอริทึมการบำบัดอาการหายใจลำบากจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงสาเหตุของอาการนี้ บทบาทสำคัญในการรักษาปัญหาการหายใจที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการแก้ไขโภชนาการ ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำดังนี้:

• การจะเลิกสูบบุหรี่ให้หมดสิ้นไป;
• ลดการดื่มแอลกอฮอล์ให้เหลือน้อยที่สุด;
• ขจัดการใช้ยาเสพติด;
• รักษาการออกกำลังกายให้เพียงพอ
• ลดเปอร์เซ็นต์ของไขมันจากสัตว์ในอาหารด้วยการแทนที่ด้วยไขมันจากพืช
• ควรไปพบแพทย์เป็นประจำและทำการทดสอบวินิจฉัยป้องกัน;
• ปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด

หากการวินิจฉัยพบว่ามีภาวะขาดออกซิเจน ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจน ในกรณีส่วนใหญ่ การบำบัดตามอาการและตามพยาธิวิทยาจะดำเนินการโดยใช้ยาตามที่ระบุดังต่อไปนี้:

• ยาขยายหลอดลม, ยากลุ่ม β-adrenomimetics (สูดดม), ยากลุ่ม β2-agonists ในระยะยาว, เมทิลแซนทีน;
• ยาขับเสมหะ (บางครั้งใช้ร่วมกับยาละลายเสมหะ)
• สารต่อต้านแบคทีเรีย (สำหรับกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ)
• ยาบำรุงหัวใจ ยาขยายหลอดเลือด ยาขับปัสสาวะ (ในความผิดปกติของหัวใจ)
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่น สำหรับหอบหืด)
• ยาต้านเซลล์, ยาฉายรังสี (สำหรับกระบวนการเนื้องอก)

การบำบัดภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยยาประกอบด้วยการสั่งจ่ายยาดังต่อไปนี้:

• ยาขับปัสสาวะ;
• ไกลโคไซด์ของหัวใจ
• ไนเตรต (สารขยายหลอดเลือด)
• ยาบล็อกช่องแคลเซียม;
• เบต้า-อะดรีโนบล็อกเกอร์

ในกรณีที่ซับซ้อนเป็นพิเศษ จำเป็นต้องมีการผ่าตัด (เช่น หากความผิดปกติเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในระบบลิ้นหัวใจ)

ยาขับปัสสาวะช่วยให้หัวใจทำงานโดยกระตุ้นการขับของเหลวและเกลือส่วนเกินในปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยลดปริมาณเลือดที่ไหลเวียน ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ และทำให้เลือดไหลเวียนได้สม่ำเสมอ

บทบาทพิเศษในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวคือไกลโคไซด์ของหัวใจ ซึ่งเป็นสารที่ได้จากพืชฟอกซ์โกลฟ ยาเหล่านี้มีผลดีต่อการเผาผลาญของไมโอไซต์และคาร์ดิโอไซต์ เพิ่มการบีบตัวของหัวใจ ซึ่งช่วยให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายในได้ดีขึ้น

นอกจากนี้ อาจใช้ยาขยายหลอดเลือด (vasodilators) ซึ่งส่งผลต่อสภาพของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ยาขยายหลอดเลือดออกฤทธิ์โดยช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้นและหัวใจทำงานได้ดีขึ้น ยาขยายหลอดเลือดที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ไนเตรต (ไนโตรกลีเซอรีน) ยาบล็อกเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน และยาบล็อกช่องแคลเซียม

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเกิดอาการหายใจลำบาก ควรปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้:

• ติดตามการอ่านค่าความดันโลหิต;
• ตรวจระดับคอเลสเตอรอลและไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำในเลือด
• กำจัดการสูบบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด;
• รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และสมดุล รวมถึงอาหารประเภทผัก หลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ที่มีไขมันและไขมันสัตว์ พยายามทานอาหารที่มีเกลือน้อย หลีกเลี่ยงการกินอาหารสำเร็จรูปและอาหารจานด่วน
• ดื่มน้ำให้เพียงพอในแต่ละวัน;
• รักษาความเคลื่อนไหวร่างกายด้วยการเดิน
• ไปพบแพทย์ประจำครอบครัวแม้ว่าจะไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา เพื่อทำการตรวจป้องกันและวินิจฉัย

ผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจและหลอดเลือดควรเฝ้าระวังอาการอย่างใกล้ชิด ใช้ยาเพื่อให้หัวใจคงที่ และไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ ผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังและโรคหอบหืดควรรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่อาจทำให้เกิดอาการหายใจไม่ออก ผู้ที่มีน้ำหนักเกินควรออกกำลังกายมากขึ้น ปรับโภชนาการ ซึ่งจะทำให้มีน้ำหนักตัวปกติและลดภาระของระบบหัวใจและหลอดเลือด

วิธีการป้องกันแบบสากลสามารถเรียกได้ว่าเป็นการออกกำลังกายอย่างเป็นระบบ การเดิน การโภชนาการที่เหมาะสม และการส่งต่อแพทย์อย่างทันท่วงที

อาการหายใจลำบากเป็นประจำมักบ่งบอกถึงปัญหาสุขภาพ ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ในกรณีดังกล่าว หากมีอาการหายใจลำบาก หรือมีอาการปวดหลังกระดูกอก มีไข้ ไออย่างรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน จำเป็นต้องไปพบแพทย์โดยด่วน

พยากรณ์

การส่งต่อผู้ป่วยที่มีปัญหาหายใจลำบากอย่างทันท่วงที พร้อมทั้งการวินิจฉัยที่มีคุณภาพและการรักษาที่เหมาะสม อาจทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นได้ แต่การจะขจัดปัญหาดังกล่าวออกไปได้นั้นเป็นไปไม่ได้เลย หากไม่มีผลกระทบเชิงระบบต่อสาเหตุเบื้องต้นของพยาธิวิทยา

หากอาการหายใจลำบากเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังหรือพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจ ผู้ป่วยจะต้องเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต ปรับการรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย รับประทานยาตามที่แพทย์กำหนด หากเป็นไปได้ เพื่อแยกปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการซ้ำ

เพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค ขอแนะนำดังนี้:

• ดำเนินการฝึกหายใจอย่างเป็นระบบ;
• เพื่อควบคุมน้ำหนักร่างกายของคุณ;
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้น;
• เลิกสูบบุหรี่ (ทั้งแบบสูบจริงและแบบไม่ได้สูบจริง)

อาการหายใจลำบากอาจเป็นอาการอันตรายของปัญหาร้ายแรงต่างๆ ในร่างกาย สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาและกำจัดอาการผิดปกติให้ทันท่วงที เพื่อไม่ให้อาการกำเริบอีกในอนาคต