หายใจไม่ทันเวลาเดิน

แม้ว่าอาการหายใจไม่ออกจะถือเป็นเรื่องปกติในระหว่างกิจกรรมทางกายที่หนักหน่วง แต่ในกรณีที่ออกแรงน้อย ความรู้สึกหายใจไม่ออกเมื่อหายใจโดยใช้แรงมากขึ้น - นั่นคือ หายใจไม่ออกขณะเดิน - ถือเป็นอาการทั่วไปของโรคทางเดินหายใจหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ

ในเอกสารฉันทามติ [ 1 ] American Thoracic Society ให้คำจำกัดความของอาการหายใจลำบากว่า "ความรู้สึกไม่สบายตัวส่วนบุคคลขณะหายใจ ประกอบด้วยความรู้สึกที่มีคุณภาพแตกต่างกันและมีความรุนแรงต่างกัน.... [อาการนี้] เกิดจากปฏิสัมพันธ์กันของปัจจัยทางสรีรวิทยา จิตวิทยา สังคม และสิ่งแวดล้อมหลายประการ และอาจกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางสรีรวิทยาและพฤติกรรมรอง"

สาเหตุ ของอาการหายใจไม่ออก

อาการหายใจลำบากหรือหายใจลำบากอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (กินเวลาตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมงจนถึงไม่กี่วัน) หรือแบบเรื้อรัง (กินเวลานานกว่า 4-8 สัปดาห์) การเดินมักทำให้เกิดอาการหายใจลำบากในกรณีที่มีโรคของระบบหลัก 2 ระบบ ได้แก่ ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ ได้แก่:

• นำไปสู่การลดลงของความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจโรคหอบหืดหลอดลม;
• การติดเชื้อในปอดในรูปแบบของหลอดลมอักเสบ (ส่วนใหญ่มักเป็นแบบอุดตันหรืออุดตัน) หรือปอดอักเสบที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
• ส่งผลต่อหลอดลมฝอยในปอดโรคหลอดลมฝอยอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง;
• อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD); [ 2 ]
• โรคเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งนำเลือดจากหัวใจไปที่ปอด [ 3 ]
• โรคถุงลมโป่งพองในปอดที่มีการเปลี่ยนรูปของถุงลม
• โรคปอดอักเสบเรื้อรังที่ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อลดลง ได้แก่โรคถุงลมโป่งพองและโรคปอดบวมจากการทำงาน โรคจากใยหิน โรคซิลิโคซิส โรคแอนแทรคโคซิส โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคซาร์คอยโดซิสและอะไมโลโดซิส [ 4 ]
• ภาวะปอดแฟบ;
• เนื้องอกร้ายหรือการแพร่กระจายไปที่ปอด
• โรคปอดรั่ว;
• ปอดบวม.[ 5 ]

สาเหตุของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ทำให้เกิดอาการหายใจลำบากขณะเดิน ได้แก่:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง; [ 6 ]
• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด; [ 7 ]
• ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีน้ำและตีบ;
• ความดันหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง - ความดันโลหิตสูงปอด;
• หัวใจพิการ.[ 8 ]

อาการหายใจไม่ทันขณะเดินในผู้สูงอายุ ถือเป็นอาการหนึ่งของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ

อาจมีอาการหายใจไม่ออกเมื่อเดินในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ และในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจหรือระบบหัวใจและหลอดเลือด อาการหายใจไม่ออกดังกล่าวเกิดจากสาเหตุทางสรีรวิทยา ได้แก่ ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น ความดันของมดลูกที่กระบังลม และการทำงานของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ซึ่งช่วยคลายกล้ามเนื้อลายขวาง รวมทั้งกล้ามเนื้อหายใจเข้า [ 9 ]

ดูเพิ่มเติม - สาเหตุของอาการหายใจไม่ออก

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการเกิดอาการหายใจไม่ออกขณะเดินจะเพิ่มขึ้นเมื่อ:

• โรคโลหิตจาง;
• การสูบบุหรี่;
• โรคติดเชื้อทางเดินหายใจ;
• ปัญหาปอดหรือหัวใจ;
• ความรู้สึกไวต่อร่างกายจนมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้;
• โรคปอดที่เกิดจากการหายใจเอาสารพิษเข้าไปรวมทั้งการสูดดมฝุ่นอุตสาหกรรม (ถ่านหิน แร่ใยหิน กราไฟท์ และมีซิลิกอนไดออกไซด์อิสระ) เป็นเวลานาน ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคฝุ่นจับปอดได้
• โรคปอดที่เกิดจากยา;
• โรคอ้วน (ซึ่งเพิ่มความเครียดให้กับระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด)

กลไกการเกิดโรค

อาการหายใจลำบากขณะเดินและออกกำลังกายเกิดจากการโต้ตอบกันหลายครั้งระหว่างสัญญาณรับเข้าและสัญญาณส่งออกกับตัวรับของระบบประสาทส่วนกลาง ตัวรับเคมีของระบบประสาทส่วนปลาย (หลอดเลือดแดงคอโรทิดและหลอดเลือดแดงใหญ่) และตัวรับแรงกลที่อยู่ในทางเดินหายใจ ปอด และหลอดเลือดปอด

ตัวรับสารเคมีควบคุมความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดงและระดับของคาร์บอนไดออกไซด์ ส่วนตัวรับแรงกลส่งข้อมูลความรู้สึกเกี่ยวกับปริมาตรของพื้นที่ปอดไปยังศูนย์การหายใจของสมอง

การออกกำลังกายใดๆ ก็ตามจะเพิ่มความต้องการออกซิเจนในการเผาผลาญ สัญญาณรับเข้าที่ส่งไปยังระบบประสาทส่วนกลางจะส่งข้อมูลเกี่ยวกับระดับก๊าซในเลือดและการรบกวนการแลกเปลี่ยนก๊าซเมื่อมีปริมาณ CO2 เพิ่มขึ้น และสัญญาณส่งออกเป็นสัญญาณลงมาจากศูนย์การหายใจของเซลล์ประสาทสั่งการที่กระตุ้นกล้ามเนื้อหายใจ ได้แก่ กล้ามเนื้อกระบังลม กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงด้านนอก กล้ามเนื้อบันได และกล้ามเนื้อกระดูกไหปลาร้า-กระดูกสะบัก

และสาเหตุของอาการหายใจลำบากที่เกิดขึ้นขณะเดินนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าศูนย์การหายใจของสมองซึ่งรับผิดชอบในการสร้างจังหวะการหายใจพื้นฐาน (การหดตัว/คลายตัวของกล้ามเนื้อหายใจ) รับสัญญาณรับเข้าและส่งออก ซึ่งหมายถึงความแตกต่างระหว่างการหายใจทางกายและความต้องการออกซิเจนของร่างกาย [ 10 ]

นั่นคืออาการหายใจไม่ออกเกิดขึ้นเมื่ออัตราการหายใจไม่สามารถตอบสนองต่อความต้องการนี้ได้

ระบาดวิทยา

อาการทั่วไป เช่น หายใจลำบากเรื้อรัง เกิดขึ้นในผู้ป่วยนอกร้อยละ 25 โดยมีอุบัติการณ์โดยรวมร้อยละ 10 และเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 28 ในผู้สูงอายุ [ 11 ]

จากรายงานบางฉบับ ระบุว่าอาการหายใจลำบากขณะเดินมีสาเหตุเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด ปอดบวม โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคปอดเรื้อรัง ภาวะหัวใจขาดเลือด และหัวใจล้มเหลวในร้อยละ 85 ของผู้ป่วย

สำหรับผู้ป่วย 1-4% อาการหายใจลำบากเป็นสาเหตุหลักในการไปพบแพทย์ [ 12 ], [ 13 ] ในการปฏิบัติงานเฉพาะทาง ผู้ป่วยที่หายใจลำบากเรื้อรังคิดเป็น 15-50% ของการส่งตัวผู้ป่วยไปพบแพทย์โรคหัวใจ และคิดเป็นเกือบ 60% ของการส่งตัวผู้ป่วยไปพบแพทย์โรคปอด

อาการ

อาการเริ่มแรกของอาการหายใจไม่ออกขณะเดิน คือ รู้สึกแน่นหน้าอกเวลาหายใจเข้า และรู้สึกอยากหายใจเข้าลึกๆ และออกแรงมากขึ้น

อาการยังเกิดขึ้นในรูปแบบของการหายใจเร็วและอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้น

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรือความดันในหลอดเลือดแดงปอดสูง อ่อนแรงและหายใจลำบากขณะเดินและออกกำลังกาย ผู้ป่วยโรคหอบหืดมักหายใจสั้นและใจสั่นขณะเดิน

เนื่องจากการหายใจเร็วและส่งผลให้ปอดหายใจเร็วเกินไป ทำให้เกิดอาการหายใจสั้นและเวียนศีรษะเมื่อเดินเร็ว

สาเหตุทางระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ หายใจลำบากขณะเดินขึ้นลงบันได และไอ หายใจมีเสียงหวีดและหายใจมีเสียง อาการบวมที่ขาและหายใจลำบากขณะเดิน บ่งบอกถึงปัญหาด้านหัวใจ

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• อาการหายใจสั้น
• อาการใจสั่นและอาการอื่น ๆ เช่น หายใจถี่ กลัว เจ็บปวด อ่อนแรง

การวินิจฉัย ของอาการหายใจไม่ออก

มีการใช้เครื่องมือต่างๆ เพื่อประเมินอาการหายใจลำบาก ตั้งแต่คำอธิบายความเข้มข้นอย่างง่าย (มาตราวัดแบบเปรียบเทียบด้วยภาพ มาตราวัดบอร์ก) ไปจนถึงแบบสอบถามหลายมิติ (เช่น โปรไฟล์อาการหายใจลำบากหลายมิติ) เครื่องมือเหล่านี้ได้รับการตรวจสอบแล้วและมีประโยชน์สำหรับการสื่อสาร มีการจำแนกประเภทเฉพาะโรคอื่นๆ เช่น การจำแนกประเภทภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังของสมาคมโรคหัวใจนิวยอร์ก (NYHA) [ 15 ]

เพื่อวินิจฉัยภาวะที่มีอาการหายใจลำบากขณะเดิน

จำเป็นต้องทำการตรวจประวัติสุขภาพของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย การฟังเสียงหัวใจ รวมถึงการตรวจเลือด (ทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี การตรวจอีโอซิโนฟิล ฯลฯ) และการตรวจแบคทีเรียวิทยาในเสมหะ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเป็นสิ่งจำเป็น: การเอกซเรย์ปอด หัวใจและหลอดเลือด การส่องกล้องหลอดลม การตรวจ CT ทรวงอก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอคโคซีจี การตรวจสไปโรกราฟี การตรวจวัดออกซิเจนในเลือด ข้อมูลเพิ่มเติม - การวิจัยระบบทางเดินหายใจ

การวินิจฉัยแยกโรคได้รับการออกแบบมาเพื่อระบุสาเหตุของอาการนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจหรือระบบหัวใจและหลอดเลือด [ 16 ]

การรักษา ของอาการหายใจไม่ออก

การรักษาอาการหายใจลำบากขณะเดินหรือออกกำลังกายจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการ

วิธีแก้หายใจไม่ออกเวลาเดิน มีรายละเอียดในเอกสาร - วิธีแก้หายใจไม่ออก

สำหรับยาและยาเม็ดสำหรับอาการหายใจไม่ออกขณะเดิน โปรดดู: การรักษาอาการหายใจไม่ออก

การหายใจแบบฝึกหัดที่มีประสิทธิภาพเพียงพอสำหรับอาการหายใจไม่ออกขณะเดิน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ฝึกซ้ำดังนี้:

• สูดลมหายใจเข้าทางจมูกอย่างนุ่มนวล และหายใจออกทางริมฝีปากที่บีบแน่น (เหมือนเป่าเทียนดับ)
• การหายใจเข้าก่อนทำสิ่งใดๆ และหายใจออกหลังทำสิ่งใดๆ เช่น การหายใจเข้าก่อนยืนขึ้น และหายใจออกขณะยืนตัวตรง
• การหายใจเป็นจังหวะ เช่น หายใจเข้า 1 ก้าวขณะเดิน และหายใจออก 1-2 ก้าวขณะเดิน
• สลับกันหายใจเข้าช้าๆ และหายใจออกเร็วผ่านรูจมูกขวาและซ้าย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการหายใจไม่ออกขณะเดินอาจมีภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา เช่น

• การระบายอากาศผิดปกติร่วมกับมีปริมาณ CO2 ในเลือดเพิ่มขึ้น - ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ใน เลือดสูง;
• ภาวะการหายใจขาดออกซิเจน;
• ภาวะระบบ ทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่การหยุดหายใจที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

การป้องกัน

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าวิธีเดียวที่จะรับมือกับอาการหายใจไม่ออกคือการรักษาภาวะที่เป็นสาเหตุของโรคนั้นๆ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องเลิกสูบบุหรี่และดำเนินมาตรการควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในระดับปกติ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคอาการหายใจลำบากที่เกิดขึ้นขณะเดินจะแตกต่างกันอย่างมาก และขึ้นอยู่กับสาเหตุและโรคร่วมที่เป็นอยู่