ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ

ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกายที่แก่ชรา เป็นสัญญาณของการแก่ชราตามธรรมชาติของร่างกาย และอีกประการหนึ่งเกิดจากโรคที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่และวัยกลางคนหรือที่เกิดในช่วงหลัง กลไกที่เกี่ยวข้องกับอายุและพยาธิสรีรวิทยาซึ่งหลอดเลือดแดงแข็งเป็นปัจจัยหลักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในโครงสร้างและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด และกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุมีอาการอย่างไร?

ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุขึ้นอยู่กับระดับการลดลงของการไหลเวียนเลือดในสมองอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงตามวัยและภาวะแข็งตัวของเลือด บทบาทสำคัญคือความรุนแรงของโรคถุงลมโป่งพองตามวัย โรคปอดบวม ซึ่งทำให้สำรองการทำงานของปอดลดลงและความต้านทานของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในไต และการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต

บ่อยครั้ง สัญญาณของการเสื่อมของการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองอันเนื่องมาจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไปเลี้ยงหัวใจลดลงจะปรากฏเร็วกว่าอาการคั่งเลือดในอวัยวะและระบบอื่นๆ มาก การลดลงของระดับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงสมองจะบ่งบอกถึงการนอนไม่หลับ ความเหนื่อยล้าทั่วไป เวียนศีรษะ และเสียงดังในหู อาการสับสน กระสับกระส่าย และกระสับกระส่าย ซึ่งเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนและมักมาพร้อมกับอาการนอนไม่หลับ อาจเป็นอาการเริ่มต้นของภาวะการไหลเวียนเลือดในสมองล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลง

อาการเริ่มแรกของความอ่อนแรงของหัวใจห้องล่างซ้ายและการคั่งของเลือดในปอดอาจเป็นอาการไอเล็กน้อย ซึ่งมักเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นหลังจากออกแรงทางกายหรือเมื่อเคลื่อนไหวจากตำแหน่งแนวตั้งเป็นแนวนอน อาการหายใจสั้นขณะออกแรงมักถือเป็นสัญญาณการทำงานในระยะเริ่มแรกของภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อประเมินอาการนี้ในการดูแลผู้สูงอายุ จำเป็นต้องคำนึงถึงความสามารถในการทำงานที่ลดลงทางสรีรวิทยาของไม่เพียงแต่ระบบหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบทางเดินหายใจด้วย อาการหายใจสั้นในผู้สูงอายุอาจเกิดจากโรคปอดร่วมด้วย ไม่ใช่จากความอ่อนแรงของหัวใจ เมื่ออายุมากขึ้น เกณฑ์ที่จะแสดงอาการดังกล่าวขณะออกแรงทางกายจะลดลง อาการหายใจสั้นเป็นผลจากการระคายเคืองของศูนย์ทางเดินหายใจจากคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกิน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเลือดมีออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของปอดบกพร่อง (การไหลเวียนของเลือดในปอดหยุดชะงัก) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการหอบหืดในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่มีหลอดเลือดแข็งในหัวใจและหลอดเลือดคือความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างกะทันหัน (ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย) และความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ในระหว่างอาการหอบหืดที่เกิดจากหัวใจ การหายใจเข้าจะลำบาก นั่นคือมีอาการหายใจลำบากแบบหายใจเข้า ซึ่งแตกต่างจากการหายใจออก ซึ่งจะหายใจออกได้ยาก เช่น ในโรคหอบหืดหลอดลม

ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงโดยไม่หมดสติ ควรให้ผู้ป่วยนอนในท่ากึ่งนั่ง โดยให้แขนขาส่วนล่างห้อยต่ำลง (ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลง กระบังลมจะห้อยต่ำลง) ควรให้ออกซิเจน (การช่วยหายใจอย่างเข้มข้นหรือการบำบัดด้วยออกซิเจนตามที่แพทย์สั่ง) หากเกิดอาการกำเริบในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พยาบาลจะโทรเรียกแพทย์เพื่อเตรียมเข็มฉีดยาและเข็มสำหรับการบำบัดทางเส้นเลือด สายรัดสำหรับรัดแขนขา และยาที่จำเป็น (ออมโนปอน มอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์ สโตรแฟนธินเค ยูฟิลลิน กลูโคส ไดบาโซล ไนโตรกลีเซอรีน โนชปาหรือพาพาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ คอร์ดิอามีน เมซาตอน เป็นต้น) การบำบัดด้วยยาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงระดับความดันโลหิต

ในภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว ผู้ป่วยมักบ่นว่าเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน บางครั้งมีอาการท้องอืด รู้สึกหนักในไฮโปคอนเดรียมด้านขวาเนื่องจากตับคั่งน้ำ และมีอาการบวมที่ข้อเท้าและเท้า

อาการบวมน้ำบริเวณรอบนอก โดยเฉพาะอาการบวมน้ำบริเวณขาส่วนล่าง อาจไม่ใช่สัญญาณเริ่มต้นของภาวะหัวใจล้มเหลว แต่มักเกี่ยวข้องกับปริมาณโปรตีนที่ลดลง (ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ) ความตึงตัวของผิวหนังลดลง และความดันเนื้อเยื่อต่อเซลล์มะเร็งลดลง แนวโน้มที่จะเกิดอาการบวมน้ำจะเพิ่มขึ้นตามอายุ

การตรวจร่างกายแบบเจาะจงจะพบการเปลี่ยนแปลงของขอบเขตของความทึบของหัวใจ โดยส่วนใหญ่จะอยู่ด้านซ้าย แรงกระตุ้นที่ปลายหัวใจแบบกระจาย เสียงหัวใจจะอ่อนลง เมื่อเป็นจังหวะไซนัส มักจะได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ปลายหัวใจ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน) พบได้บ่อยกว่าในคนหนุ่มสาวอย่างเห็นได้ชัด มักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานไม่เพียงพอ การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชันระหว่างภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุรักษาอย่างไร?

ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุควรได้รับการรักษาอย่างครอบคลุม

ทิศทางหลักของการรักษาทางพยาธิวิทยาของภาวะหัวใจล้มเหลว:

• เพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
• ลดการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย;
• เพื่อลดภาระและภาระต่อเนื่องของหัวใจ กลุ่มยาต่อไปนี้ใช้เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้:
• ยาขยายหลอดเลือด:
  • โดยมีผลต่อโทนของหลอดเลือดดำเป็นหลัก (ไนเตรต, คอร์ดิเก็ต, โมลซิโดมีน)
  • โดยมีผลเด่นต่อโทนของหลอดเลือดแดง (ไฮดราลาซีน, เฟนโทลามีน, นิเฟดิปิน, โครินฟาร์)
  • โดยออกฤทธิ์พร้อมกันต่อโทนของหลอดเลือดแดงเล็กและหลอดเลือดดำ - ออกฤทธิ์ผสม (พราโซซิน, คาปโตพริล)
• ไกลโคไซด์ของหัวใจ (คอร์กลีคอน, ดิจอกซิน);
• ยาขับปัสสาวะ (ไฮโปไทอาไซด์, ไตรแอมเพอร์, เวโรชพีรอน, ฟูโรเซไมด์, ยูเรกิต)

ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ: ลักษณะการดูแล

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังนอกจากจะต้องใช้ยาเป็นประจำ (ยาขับปัสสาวะ ยาขับปัสสาวะ ฯลฯ) ยังต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังอีกด้วย เงื่อนไขของการรักษา: ความสงบทางอารมณ์ ควบคุมอาหารให้ครบ 10 ดื่มน้ำและขับถ่ายในปริมาณที่เหมาะสม การนอนพักรักษาตัวในวัยชราจะส่งผลเสียมากกว่าผลดี เนื่องจากอาจทำให้เกิดโรคปอดบวม ลิ่มเลือดอุดตัน แผลกดทับ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องจำกัดกิจกรรมทางกายและออกกำลังกาย "จนกว่าผู้ป่วยจะเหนื่อย" เท่านั้น เพื่อลดอาการคั่งในหลอดเลือดในปอด ผู้ป่วยจะต้องนอนในท่าที่ยกหัวเตียงขึ้น

ปริมาณของเหลวไม่ควรเกิน 1,500-1,600 มล./วัน อาหารแคลอรีต่ำ มีโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต เกลือโพแทสเซียมและแมกนีเซียมในปริมาณที่เพียงพอ จำกัดเกลือแกงไว้ที่ 6-7 กรัม/วัน เมื่อคำนึงถึงผู้ป่วยดังกล่าวที่ได้รับการกำหนดยาไกลโคไซด์หัวใจและยาขับปัสสาวะที่ส่งเสริมการกำจัดโพแทสเซียมออกจากร่างกาย อาหารที่มีโพแทสเซียมสูง (แอปริคอตแห้ง ลูกเกด มันฝรั่งอบ กล้วย ฯลฯ) จึงรวมอยู่ในอาหาร

ควรตรวจสอบพลวัตของอาการบวมน้ำอย่างสม่ำเสมอ ตัวบ่งชี้การกักเก็บของเหลวในร่างกายที่เพิ่มขึ้นคือปริมาณของเหลวที่ดื่มเข้าไปในแต่ละวันมากกว่าปริมาณการขับปัสสาวะในแต่ละวัน ควรมีการสอดคล้องกันระหว่างการจำกัดเกลือแกงและปริมาณของเหลวที่ให้ เพื่อต่อสู้กับอาการบวมน้ำที่รุนแรง ควรจำกัดการดื่มน้ำ (ไม่เกิน 1 ลิตรต่อวัน) รวมถึงการใช้เกลือแกงไม่เกิน 5 กรัมต่อวัน เมื่อออกจากโรงพยาบาลหรือรับการรักษาที่บ้าน ผู้ป่วยและญาติควรได้รับคำอธิบายถึงความจำเป็นในการคำนึงถึงปริมาณของเหลวที่บริโภค รวมถึงอาหารเหลวทั้งหมด (ซุป แยมผลไม้ เยลลี่ ผลไม้ นม ชา น้ำ ฯลฯ) และปริมาณการขับปัสสาวะในแต่ละวันเพื่อรักษาสมดุลของการเผาผลาญน้ำ ผู้ป่วยควรแจ้งข้อมูลนี้ให้แพทย์ที่ดูแลและพยาบาลทราบระหว่างการเข้ารับการรักษา

อาการบวมน้ำในระยะยาวอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงรองในผิวหนังในบางกรณีซึ่งเปลี่ยนสีบางลงและสูญเสียความยืดหยุ่น ดังนั้นการดูแลผิวและการป้องกันแผลกดทับจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การถูและการนวดให้ผลดีซึ่งควรทำอย่างระมัดระวังเนื่องจากผิวหนังบางและเปราะบางในผู้ป่วยสูงอายุ ในวัยชรา มักสังเกตเห็นผิวแห้งซึ่งทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรงและเกิดรอยด้านซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย บริเวณผิวแห้งควรได้รับการหล่อลื่นด้วยครีมพิเศษที่ให้ความชุ่มชื้นและมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ควรขจัดรอยด้านในเวลาที่เหมาะสม

หากมีของเหลวจำนวนมากในช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งไปขัดขวางการทำงานของอวัยวะ แพทย์จะทำการเจาะ ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดจะต้องปรับโครงสร้างใหม่อย่างมีนัยสำคัญหลังจากการบีบอัดทางกลของหลอดเลือดด้วยของเหลวที่ถูกปล่อยออกมา และมีความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน (หลอดเลือดยุบ) ก่อนเจาะ โดยเฉพาะในผู้ที่มีความดันโลหิตปกติหรือต่ำ จำเป็นต้องให้ยาหัวใจที่รักษาโทนของหลอดเลือด (คอร์เดียมีน เมซาตอน) ควรค่อยๆ ขับของเหลวที่บวมออกจากโพรง ควรระบุปริมาณของของเหลวที่ถูกปล่อยออกมาในประวัติการรักษา จำเป็นต้องทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการเพื่อกำหนดลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (การเสื่อมของหัวใจ ไตบวม การสะสมของของเหลวในระหว่างกระบวนการเนื้องอก - ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดหรืออวัยวะในช่องท้องจากการแพร่กระจายของมะเร็ง เป็นต้น)

ผู้ป่วยสูงอายุที่ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวจะไวต่อการขาดออกซิเจนมาก ดังนั้นอากาศในห้องที่พวกเขาอยู่จึงควรสดชื่นและมีความชื้นเพียงพอ หากจำเป็น ในกรณีหายใจลำบากอย่างรุนแรง ให้ใช้การสูดดมออกซิเจนที่ผสมผ่านเครื่องระงับฟอง (แอลกอฮอล์ 40-95° หรือสารละลายแอลกอฮอล์ 10% ของแอนติโฟมไซเลน)