Plevralnyyvypot

เยื่อหุ้มปอดคือการสะสมของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด สาเหตุของการไหลบวมสามารถหลากหลายมากดังนั้นจึงมักถูกจัดเป็น transudates หรือ exudates ระบุในการตรวจร่างกายและการฉายรังสีของอวัยวะที่หน้าอก; การเจาะทะลุของช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยการศึกษาต่อไปของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมักจะช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบสาเหตุของการไหลเวียนโลหิต transudates ไม่แสดงอาการไม่จำเป็นต้องรักษา ในทางตรงกันข้าม transudates พร้อมกับอาการทางคลินิกและเกือบทั้งหมด exudates ต้องดำเนินการเยื่อหุ้มปอด, การระบายน้ำ, pleurodesis และ / หรือ pleurectomy.

В บรรทัดฐานระหว่างเยื่อหุ้มปอดภายในและท้องจะถูกแบ่งออกอย่างประณีตจาก 10 ถึง 20 มล. ของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่คล้ายกันในองค์ประกอบของพลาสม่าในเลือด แต่มีปริมาณโปรตีนต่ำ (< 1,5 г/ дл). นี้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่ออำนวยความสะดวกการเคลื่อนไหวระหว่างปอดและผนังหน้าอก ของเหลวเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดจากเส้นเลือดฝอยเลือดของเยื่อหุ้มปอดและถูกขับออกมาในหลอดเลือดน้ำเหลืองเยื่อหุ้มปอด การสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นเมื่อมีการกินเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือถ้ามันออกช้าเกินไปจากที่นั่น.

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยา

จากผลการศึกษาหลายชิ้นพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยมากกว่า 20% ใน ICU เยื่อหุ้มปอดไม่ค่อยเป็นสาเหตุของการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยใน ICU (ยกเว้นกรณีที่มีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดจำนวนมากและมีภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรง) ภาวะนี้จะกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคต่างๆ ดังนั้นด้วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวมจะถูกบันทึกไว้ใน 40-60% ของกรณีที่มี PE - ใน 40% ด้วยโรคหัวใจล้มเหลวใน 50% ของกรณี นอกจากนี้พบเยื่อหุ้มปอดจำนวน 7-27% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล

ปอดไหลอาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากกลไกหลายแห่งรวมถึงเพิ่มขึ้นแผ่นซึมผ่านเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นความดันเส้นเลือดฝอยในปอดลดลงแรงดันลบ intrapleural ลดลงความดัน oncotic พลาสม่าและระบบทางเดินน้ำเหลืองอุดตันการไหลออก

โดยปกติโพรงเยื่อหุ้มปอดมีสารเหลวไม่เกิน 30 มิลลิลิตรและปริมาณการผลิตของเหลวทั้งหมดประมาณ 0.3 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อวัน ลักษณะของเยื่อหุ้มปอดแสดงให้เห็นว่ามีพยาธิสภาพหรือปอดบวมที่ร้ายแรงอย่างร้ายแรงของปอด ภายใต้สภาวะปกติระบบระบายน้ำของโพรงฟันเยื่อหุ้มปอดสามารถรับมือกับการไหลของของเหลวเพิ่มขึ้นมากกว่าประมาณ 20 เท่า (ประมาณ 700 มิลลิลิตร) เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากการวินิจฉัยที่หลากหลายรวมถึงโรคที่หลากหลายแพทย์ควรจัดให้มีวิธีการอย่างเป็นระบบในการตรวจสอบผู้ป่วยรายดังกล่าวเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ทำให้มีจำนวนการตรวจสอบที่รุกรานน้อยที่สุด

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

ทำให้เยื่อหุ้มปอดไหลบ่า?

เยื่อหุ้มปอดมีหลายสาเหตุและมักจะแบ่งออกเป็น transudates หรือ exudates ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการของพวกเขา transudate มักจะได้รับการรักษาโดยไม่ต้องตรวจสอบอย่างละเอียดในขณะที่สาเหตุของ exudate ต้องการความชัดเจน แผลพุพองมักมีลักษณะคล้ายคลึงกัน

สาเหตุของเยื่อหุ้มปอด

เหตุผล	ความคิดเห็น
หัวใจล้มเหลว	สองด้าน (81%) ด้านขวา (12%) ด้านซ้าย (7%) ความดันหัวใจวายซ้ายเพิ่มความดันคั่นระหว่างหน้าทำให้เกิดการถ่ายโอนของเหลวและเยื่อหุ้มปอด
ตับแข็งของตับที่มีน้ำในช่องท้อง (hydrothorax ตับ)	ขวา (70%); ด้านซ้าย (15%); ทวิภาคี (15%) การไหลเวียนของโลหิตจางลงสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านช่องโหว่ของไดอะแฟรม เกิดขึ้นในประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องมานที่เห็นได้ชัดทางคลินิก
nephrosis	เกิดขึ้นนาน ๆ ครั้ง ทวิภาคีในกว่า 90% ของกรณี; การลดลงของความดันเนื้องอกภายในเส้นเลือดทำให้เกิดการถ่ายปัสสาวะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำหรือ anasarka ในพื้นที่อื่น ๆ
hydronephrosis	โดยปกติทวิภาคีบ่อย ๆ sublegical; การลดความดันเนื้องอกภายในเส้นเลือดร่วมกับ hypervolemia จะนำไปสู่การถ่ายโอนเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด
ซินโดรมของ vena cava ที่เหนือกว่า	ปัสสาวะแพร่กระจาย retroperitoneally เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดการพัฒนาของปัสสาวะ
เยื่อหุ้มหัวใจตีบ	เนื้องอกที่เป็นมะเร็งหรือหลอดเลือดแดงส่วนกลางที่หดตัวจะบล็อกท่อน้ำเหลืองภายในทรวงอก
atelectasis	แรงดันน้ำในเส้นเลือดเพิ่มขึ้น ในบางกรณีมาพร้อมกับ anasarka ขนาดใหญ่; กลไกคล้ายคลึงกับ hydrothorax ตับ
Peritonealysis ไต	เพิ่มความกดดันด้านลบในทางลบกลไกคล้ายกับ hydrothorax ตับ เยื่อหุ้มปอดมีลักษณะคล้ายกับ dialysate
แสงสว่าง	การก่อตัวของแคปซูลเส้นใยจะส่งผลให้ความดันลดลงภายในเซลล์มากขึ้น
ซินโดรมของการเพิ่มขึ้นของระบบในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย	เกิดขึ้นน้อยเมื่อรวมกับ ansarca และ effusion ลงใน pericardial cavity
myxedema	เกิดขึ้นประมาณ 5%; transudate, ถ้ามี effusion ใน pericardial โพรง; อย่างไรก็ตามหากมีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดอาจจะมีทั้งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
โรคปอดบวม (parapneumonic exudate)	มันอาจจะไม่ซับซ้อนแบ่งออกเป็นหลายส่วนและ / หรือมีหนอง (empyema); เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมีความจำเป็นต้องทำการเจาะเยื่อหุ้มปอด
เนื้องอกมะเร็ง	ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งปอดเยื่อหุ้มปอดและมะเร็งเต้านม แต่เยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกที่แพร่ไปสู่เยื่อหุ้มปอด ปวดทรวงอกมักจะหมองคล้ำและถาวร
ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด	มันเกิดขึ้นในประมาณ 30% ของกรณี; เกือบจะเสมอ exudate; ริดสีดวงทวาร - น้อยกว่า 50%; ความสงสัยของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นกับหายใจไม่ได้สัดส่วนกับปริมาตรของการไหล
การติดเชื้อไวรัส	มักเป็นผู้เยาว์พร้อมด้วยปริวรรตแทรกซึมหรือไม่; อาการทางระบบไม่มีผลต่อปอด
การผ่าตัดบายพาส Aortocoronary	ด้านซ้ายหรือด้านซ้ายใหญ่ (73%); ทวิภาคี, เท่ากันในปริมาณ (ใน 20%); ขวาหรือมากกว่าทางด้านขวา (7%) ใน 10% ของกรณีที่มีมากกว่า 25% ของปริมาณของหน้าอกจะเต็มภายใน 30 วันหลังจากการดำเนินงาน; การหลั่งริดสีดวงทวารเกี่ยวข้องกับการตกเลือดหลังผ่าตัดและได้รับการแก้ไข สาเหตุของการหลั่งไหลเกิดขึ้นอีกครั้ง
วัณโรค	การไหลบวมโดยปกติจะเป็นด้านเดียวหรือจากด้านข้างของเนื้อเยื่อแทรกซึม เกิดจากปฏิกิริยาแพ้กับโปรตีนของวัณโรค mycobacterium; ตัวแทนที่เป็นสาเหตุถูกหว่านเมื่อปลูกในน้อยกว่า 20% ของกรณี
Sarcoidosis	การแพร่กระจายจะอยู่ใน 1-2% ของกรณี; ผู้ป่วยมีรอยโรคพาร์กินลายและทำให้เนื้อเยื่อเสียหายภายนอกอก ในเยื่อหุ้มปอดมีน้ำเหลืองที่มีอิทธิพลเหนือกว่า
uraemia	การป่วยเป็นโรคประสาทประมาณ 3% ของคดี; ผู้ป่วยมากกว่า 50% มีอาการทางคลินิกมักมีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย (50%), เจ็บหน้าอก (30%), ไอ (35%) และหายใจไม่ออก (20%); วินิจฉัยโดยไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ
ฝีจากต่อมน้ำเหลือง	ทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิตหลังผ่าตัด นิวโทรฟิลมีส่วนสำคัญในสารน้ำในเยื่อหุ้มปอด แต่ความเข้มข้นของพีเอชและกลูโคสเป็นปกติ
การติดเชื้อเอชไอวี	parapneumonic, วัณโรค, Kaposi ของ sarcoma โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pneumocystis jiroveci (เดิมเรียกว่าพี carinii) และติดเชื้อฉวยโอกาสอื่น ๆ : มีเหตุผลหลายประการ
โรคทางระบบทางเรเดียน	ผู้ป่วยทั่วไปคือผู้สูงอายุที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคประจำตัวข้ออ้อย ต้องแยกความแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอด
โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง	อาจเป็นอาการแรกของ SLE; มักสังเกตด้วยยา SLE; การวินิจฉัยเกิดขึ้นจากผลการทดสอบทางซีรั่มของเลือด แต่ไม่ใช่ของเหลวในกระเพาะปัสสาวะ
ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยา	ยาเสพติดจำนวนมากสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของปอดไหลส่วนใหญ่มักจะ bromocriptine, dantrolene, nitrofurantoin, interleukin-2 (ใช้สำหรับการรักษามะเร็งไตและเซลล์เนื้องอก) และ metizergid ยังเกิดขึ้นกับ lupus ยา
syndrome hyperstimulation ของรังไข่	มันซับซ้อนการเหนี่ยวนำการตกไข่โดยมนุษย์ chorionic gonadotropin (hCG) และบางครั้ง clomiphene; แผลพุพองจะพัฒนา 7-14 วันหลังจากที่ได้รับเอสซีจี; ใน 52% ของกรณีการไหลออกทางด้านขวามีการระบุไว้ใน 27% - ทวิภาคี
ตับอ่อนอักเสบ	เฉียบพลัน: เกิดขึ้นในประมาณ 50% ของกรณี; ทวิภาคี (77%); ด้านซ้าย (16%); ด้านขวา (8%) มันเป็นผลมาจากการแพร่กระจาย trans - diaphragmatic ของการอักเสบ exudate และการอักเสบของไดอะแฟรม เรื้อรัง: เนื่องจากการแทรกซึมของ pseudocysts ตับอ่อนผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด; อาการทางคลินิกจากด้านหน้าอกไม่ช่องท้อง, ผู้ป่วย, ผู้ป่วยทางสายตาดูเหมือนจะเป็นผู้ป่วยมะเร็ง
หลอดอาหารแตก	ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงมาก ภาวะฉุกเฉิน; การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและ lethality เกิดจากการติดเชื้อของ mediastinum และเยื่อหุ้มปอด
การเกิด asbestosis แบบง่ายๆ	เกิดขึ้นมากกว่า 30 ปีหลังจากได้รับรังสีครั้งแรก มักไม่มีอาการมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและหายไป; จำเป็นต้องยกเว้น mesothelioma
รังไข่เนื้องอก (โรค Meig)	กลไกคล้ายคลึงกับ hydrothorax ตับ; ไม่ใช่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกรังไข่ทั้งหมดที่มี ascites และ effusions เยื่อหุ้มปอดจะไม่สามารถทำงานได้
ซินโดรมของเล็บสีเหลือง	triad ของเยื่อหุ้มปอดไหลบวมและ lymphatic เล็บสีเหลืองเล็บ; แต่ละองค์ประกอบของโรคสามารถปรากฏเป็นเวลาหลายทศวรรษ ของเหลวเยื่อหุ้มปอดมีเนื้อหาโปรตีนที่ค่อนข้างสูง แต่มีความเข้มข้นต่ำ LDH; มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้งไม่มีอาการปวดเยื่อหุ้มปอดในอก

Transudate เกิดขึ้นจากการรวมกันของความดันที่เพิ่มขึ้นและความดันลดลง oncotic ในวงกลมขนาดเล็กหรือใหญ่ของการไหลเวียนโลหิต สาเหตุที่พบมากที่สุดของภาวะนี้คือภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดจากโรคตับแข็งของตับที่มีอาการท้องผูกและภาวะ hypoalbuminemia ซึ่งมักเป็นผลมาจากโรคไตเรื้อรัง

Exudate เกิดจากกระบวนการภายในที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยซึ่งส่งผลให้เหงื่อไหลผ่านผนังของเหลวโปรตีนเซลล์และส่วนประกอบอื่น ๆ ของพลาสม่า สาเหตุเป็นจำนวนมากที่พบมากที่สุดคือโรคปอดบวมมะเร็งเนื้องอกมะเร็งปอดเส้นเลือดอุดตันการติดเชื้อไวรัสและวัณโรค กลุ่มอาการของโรคเล็บสีเหลืองเป็นโรคที่พบได้บ่อยๆซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังอาการบวมน้ำในน้ำเหลืองและการเปลี่ยนแปลงของเล็บเมื่อมีสีเหลือง อาการทั้งหมดถือเป็นผลจากการทำงานของระบบระบายน้ำที่ลดลงของหลอดเลือดน้ำเหลือง

การหายใจออกของ Chylous (chylothorax) เป็นผลึกสีขาวที่มีน้ำนมและมีปริมาณไตรกลีเซอไรด์สูงซึ่งเกิดจากบาดแผลหรือเนื้อร้าย (ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว) เกิดความเสียหายกับท่อทรวงอก

Lymph-like (cholesterol หรือ pseudo-cholus) effusion คล้ายกับการไหลเวียนของความเจ็บปวด แต่มีปริมาณไตรกลีเซอไรด์ต่ำและระดับคอเลสเตอรอลสูง หลั่งไหล Chyliform มีแนวโน้มที่จะพัฒนาขึ้นเป็นผลมาจากการกำจัดของคอเลสเตอรอลจากเลือด lysed เซลล์เม็ดเลือดแดงและนิวโทรฟิที่หลั่งไหลยาวที่มีอยู่เมื่อการดูดซึมของสารหลั่งละเมิดโดยหนาของเยื่อหุ้มปอดที่

Hemothorax - การปรากฏตัวของของเหลว hemorrhagic (เยื่อหุ้มปอดฮีของเหลวเป็น 50% คล้ายกับค่าเลือด) ในโพรงเยื่อหุ้มปอดปรากฏเนื่องจากได้รับบาดเจ็บหรือไม่ค่อยในช่องว่างโดย coagulopathy หรือใหญ่หลอดเลือด (เช่นเส้นเลือดหรือหลอดเลือดแดงปอด)

Empyema - การปรากฏตัวของหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม, thoracotomy, ฝี (ปอด, ตับหรือ subdiaphragmatic) และการเจาะทะลุ ต่อมาการแพร่กระจายของหนองในเนื้อเยื่ออ่อนที่นำไปสู่การติดเชื้อจากผนังทรวงอกและการระบายน้ำภายนอกของการโฟกัสไส้เดือน

ปอดหุ้มเกราะเป็นปอดล้อมรอบอยู่ในปลอกเส้น (เกราะ) เนื่องจาก empyema หรือเนื้องอก เนื่องจากปอดไม่สามารถยืดตัวได้ความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะลดลงอีกซึ่งจะเพิ่มการไหลเวียนของของเหลวจากเส้นเลือดฝอยในเยื่อหุ้มปอด ลักษณะของของไหลอยู่ที่ขอบเขตระหว่าง transudate และ exudate รวมถึงพารามิเตอร์ทางชีวเคมี - ภายใน 15% ของค่าการวินิจฉัยของเกณฑ์ Light
การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปัสสาวะอาจเกิดจากการอพยพหรือการถ่ายเทสารอาหารหรือหลอดเลือดดำส่วนกลางซึ่งส่งผลให้อาหารหรือสารอาหารเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด

การเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน (idiopathic) มักเกิดจากเยื่อหุ้มปอดปอดอุดตันวัณโรคหรือเนื้องอกมะเร็ง สาเหตุไม่ได้เกิดขึ้นในราว 15% ของคดีแม้จะมีการตรวจสอบอย่างละเอียด หลายเหล่านี้ effusions เชื่อว่าเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัส.

อาการของเยื่อหุ้มปอด

บางปอดหลั่งไหลมีอาการและพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจร่างกายหรือหน้าอก X-ray หลายคนเป็นสาเหตุของการหายใจถี่และ / หรืออาการเจ็บหน้าอก pleuritic อาการปวด pleuritic รู้สึกไม่สบายที่ไม่ได้ระบุหรือความเจ็บปวดที่คมชัดในหน้าอกแย่ลงในแรงบันดาลใจที่บ่งบอกถึงการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม อาการปวดมักจะรู้สึกว่าในพื้นที่ของการอักเสบ แต่ส่วนหลังและอุปกรณ์ต่อพ่วงของเยื่อหุ้มปอดไดอะแฟรม innervated กว่าหกต่ำกว่าเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและการระคายเคืองในโซนเหล่านี้อาจจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณชั้นล่างของหน้าอกหรือท้องเลียนแบบโรคบางครั้งอวัยวะในช่องท้อง การระคายเคืองของภาคกลางของเยื่อหุ้มปอดกระบังลม, innervated ประสาท diafragmapnymi ทำให้เกิดอาการปวดของที่เรียกว่าคอและไหล่

การตรวจร่างกายพบว่าไม่มีเสียงสั่นสะเทือนความเบื่อหน่ายกับการกระทบและการลดลงของเสียงทางเดินหายใจที่ไหลออก สัญญาณเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากความหนาของ pleura การไหลเวียนโลหิตเป็นจำนวนมากการหายใจบ่อย ๆ และผิวเผิน เสียงของแรงเสียดทานของ pleura แม้ว่าจะไม่บ่อยนักคือสัญลักษณ์ทางกายภาพแบบคลาสสิก ความรุนแรงของมันอาจแตกต่างกันไปจากเสียงไม่เสถียรที่มีลักษณะคล้ายกับเสียงแตกถึงแรงเสียดทานรุนแรงรุนแรงเสียงดังเอี๊ยดหรือเสียงของผิวเหี่ยวย่นซึ่งสอดคล้องกับการหายใจและได้ยินเมื่อสูดดมและหายใจออก แรงเสียดทานที่ได้ยินในบริเวณตอนต้น (เสียงเยื่อหุ้มปอด) สามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยการหดตัวของหัวใจและเกิดความผิดพลาดในการเป็นสัญญาณรบกวนแรงเสียดทานจากภายนอก หลังได้ยินเสียงที่ดีที่สุดที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกในช่องว่างระหว่างช่องที่สามและสี่เป็นลักษณะเสียง biphasic แบบ synchronous กับหัวใจหดตัวและไม่ขึ้นอยู่กับการหายใจ ความไวและความจำเพาะของการตรวจร่างกายเมื่อพบการไหลบวมอยู่ในระดับต่ำ

เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ประมาณ 55% ของทุกกรณีของโรคปอดบวมที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในโรงพยาบาลพร้อมกับการก่อตัวของเยื่อหุ้มปอดในช่องเยื่อหุ้มปอด ความรุนแรงของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด parapneumonic แตกต่างกันมาก - จาก effusion ไม่ซับซ้อนเพื่อการพัฒนาเยื่อหุ้มปอด empyema บางรูปแบบของเยื่อพรหมอิมพนิออนิกไม่จำเป็นต้องมีการรักษาพิเศษยกเว้นการแต่งตั้งยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียในขณะที่โรคเยื่อหุ้มปอดที่ซับซ้อนมักจะดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัด ในขั้นตอนของการก่อตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามขั้นตอนมีความโดดเด่น: เยื่อบุผิวพยาธิสภาพที่เรียบง่ายไม่ซับซ้อน, เยื่อหุ้มปอดที่ซับซ้อน, empyema ของ pleura

หลั่งไหล parapneumonic ไม่ซับซ้อนเป็นธรรมชาติผ่านการฆ่าเชื้อสารหลั่ง neutrophilic (neutrophil นับเป็นเรื่องปกติมากกว่า 10x10 ³เซลล์ / มล.) ไม่จำเป็นต้องมีขั้นตอนพิเศษและวัตถุประสงค์ในการรักษาความละเอียดถดถอยเกิดขึ้นเป็นโรคปอดบวม

การพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดกระเพาะปัสสาวะที่ซับซ้อน (เช่น neutrophilic exudate) เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเชื้อที่ติดเชื้อเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด เชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดการปรับปรุงใหม่เพื่อ Anaerobic เดินการเผาผลาญกลูโคสจึงมีการลดลงในความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสและการพัฒนาของดิสก์ปอดของเหลวที่เป็นผลมาจากการสลายของเม็ดเลือดขาวตรวจสอบกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ LDH ไหล การกวาดล้างแบคทีเรียจากช่องเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการได้เร็วพอที่ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียดังนั้นการหลั่งน้ำลายพาราสโมนิกส์ที่ซับซ้อนเป็นไปตามกฎจะไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ การอักเสบอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการสะสมของไฟบรินในแผ่นเยื่อหุ้มปอดและเยื่อแผ่นท้องและนำไปสู่การพัฒนากระบวนการยึดเกาะและการยึดติดของเยื่อหุ้มปอด

Empyema หมายถึงการมีหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอด ขั้นตอนนี้หลั่งไหล parapneumonic โดดเด่นด้วยเชื้อแบคทีเรียจำนวนมาก (ตรวจพบโดยการย้อมสีแกรม) และเม็ดเลือดขาว (เพิ่มเติม 25h10 ³ / ml สถานะของพวกเขาจะนำไปสู่ภาพด้วยตาเปล่าของหนอง exudate) ในการก่อตัวของสารหลั่งหนองเกือบตลอดเวลาคือการก่อตัวของลิ่มไฟบรินและเยื่อแผ่นเยื่อหุ้มปอดและปริมาตรน้ำ osumkovanie ในนอกจากนี้ในขั้นตอนต่อมา (2-3 สัปดาห์) การโยกย้ายแจ้งให้ทราบล่วงหน้า fibroblast เข้าไปในเงินฝาก fibrin นี้นำไปสู่องค์กรของช่องเยื่อหุ้มปอด ด้วยการพัฒนาของ empyema จำเป็นต้องทำการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดและมัก decortication ผ่าตัด pleura

การเกิดภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ซับซ้อนมักเกิดจากโรคเบื้องหลังเช่นโรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหลอดลมอักเสบโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในผู้ชายรูปแบบของโรคเยื่อหุ้มปอดเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยประมาณสองครั้งเป็นบ่อย

จุลชีววิทยาหลั่งไหล parapneumonic สะท้อนให้เห็นถึงช่วงของปัจจัยที่เป็นสาเหตุของโรคปอดบวม มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในคุณสมบัติของเชื้อจุลินทรีย์ในปีที่ผ่านมาทำให้เกิดปอดไหล parapneumonic (ความจริงเรื่องนี้เป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านจุลชีพในการรักษาโรคปอดบวมที่) ปัจจุบันสาเหตุหลักของการหลั่งไหล parapneumonic ซับซ้อนพิจารณาการเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดของแกรมบวก (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) และแกรมลบ (Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp. Pseudomonas spp.) แบคทีเรียแอโรบิก จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน (มักจะร่วมกับแบคทีเรียแอโรบิก) นำไปสู่การก่อตัวของ 36-76% ของ empyema แต่ประมาณ 15% หลั่งไหล parapneumonic เกิดขึ้น แต่เพียงผู้เดียวเนื่องจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน Prevotella spp, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus intermedius, Bacteroides spp - จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่มักจะเกิด การก่อตัวของหลั่งไหล parapneumonic ซับซ้อน

เยื่อหุ้มปอดในหลอดเลือดอุดตันปอด

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดในปริมาณน้อยพบได้ใน 40% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลของ PE ในหมู่พวกเขา 80% ของ effusions เป็น exudates, 20% - transudates ตามกฎมี admixture ของเลือดในน้ำเยื่อหุ้มปอด (ใน 80% ของกรณี) ถ้ามีเม็ดเลือดแดงจำนวนมากพบในเยื่อหุ้มปอด (มากกว่า 100,000 เซลล์ / มม. ³ ) จำเป็นต้องยกเว้นเนื้องอกมะเร็ง, การอุดตันของกล้ามเนื้อหรือการบาดเจ็บ จำนวนเม็ดเลือดแดงที่มีขนาดเล็กไม่มีความสำคัญในการวินิจฉัย อาการกำเริบที่เกิดจากเชื้อ PE ไม่มีลักษณะเฉพาะ ดังนั้นการวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกซึ่งทำให้เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่า PE มีความเป็นไปได้สูง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค

Acid-fast รอยเปื้อนเชื้อแบคทีเรียที่มีเพียง 10-20% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคด้วยการฉีดวัคซีนของของเหลวเยื่อหุ้มปอดเพื่อตรวจสอบเชื้อวัณโรคเฉพาะใน 25-50% ของกรณี การตรวจวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาและการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดช่วยเพิ่มการวินิจฉัยวัณโรคได้ถึง 90% ในวัณโรคตรงกันข้ามกับ exudates สาเหตุอื่นเพิ่มขึ้นในกิจกรรมของ adenosine deaminase เกิดขึ้นในน้ำเยื่อหุ้มปอด แต่การเพิ่มดัชนีนี้ยังบันทึกด้วย empyema, เยื่อหุ้มปอดอักเสบไขข้ออักเสบและโรคมะเร็งซึ่งจะช่วยลดค่าการวินิจฉัยของการวิเคราะห์ ADA ในประเทศที่มีอัตราการเกิดต่ำของวัณโรค การเพิ่มขึ้นของกิจกรรม adenoine deaminase ไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่เป็นวัณโรค

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดมีการวินิจฉัยใน 7-27% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีในโรงพยาบาล Kaposi ของ sarcoma หลั่งไหล parapneumonic และวัณโรค - เหตุผลหลักสำหรับความพ่ายแพ้ของเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยเหล่านี้ การศึกษาในอนาคตมีผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำนวน 58 คน ผู้ป่วยทุกรายพบอาการคลื่นไส้ การศึกษาพบว่าสาเหตุของการเกิดปอดไหลเป็นหนึ่งในสามของผู้ป่วยทำหน้าที่เป็น Kaposi ของ sarcoma ใน 28% ของผู้ป่วย - หลั่งไหล parapneumonic และวัณโรคและโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pneumocystis jiroveci, - 14% และ 10% ตามลำดับ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่เข้าร่วมการศึกษาใน 7%

Chilothorax และ pseudochlorotorax

การไหลบ่าของ chyloid เกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการแตกร้าวของท่อทรวงอกหรือกิ่งก้านซึ่งจะนำไปสู่การซึมเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอด ประมาณ 50% ของกรณีดังกล่าวในผู้ป่วยเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ส่วนใหญ่ การปรากฏตัวของการบาดเจ็บ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแทรกแซงการผ่าตัด) ยังก่อให้เกิดการสะสมของ chyloid effusion (25% ของ case) บางครั้งสาเหตุของอาการเช่นโรควัณโรค sarcoidosis หรือ amyloidosis

Chilothorax ควรแยกออกจาก pseudochlorothorax หรือ "cholesterol pulurisy" ซึ่งเป็นผลมาจากการสะสมของผลึกคอเลสเตอรอลในเยื่อหุ้มปอดในระยะยาว ในกรณีนี้ตามกฎมีความหนาขึ้นอย่างมากของ pleura และ fibrosis ของมัน สาเหตุหลักของ pseudochlorothorax คือวัณโรคและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การวินิจฉัย chylothorax และ pseudochlorothorax ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ปริมาณไขมันในเยื่อหุ้มปอด

ในกรณีที่ไม่ค่อยพบกับ empyema จะสังเกตเห็นการไหลของน้ำนมคล้ายกับ chylothorax รัฐเหล่านี้มีความโดดเด่นด้วยการหมุนเหวี่ยง หลังจากนั้นกับ empyema ของเยื่อหุ้มปอด, supernatant โปร่งใสจะเกิดขึ้นและเซลล์มวล settles. ของเหลวหลังจากหมุนเหวี่ยงยังคงเป็นสีนม

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอด

การศึกษาการวินิจฉัยได้รับการออกแบบเพื่อบันทึกการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดและกำหนดสาเหตุของโรค

การฉายรังสีเอกซ์ทรวงอกเป็นการศึกษาครั้งแรกเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอด หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดควรใช้การฉายรังสีทรวงอกในการฉายด้านข้างในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วย ในกรณีนี้ 75 มิลลิลิตรของของเหลวจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในมุมหลังของโครงกระดูกหลังไดอะแฟรม การเยื่อหุ้มปอดจำนวนมากถูกมองว่าเป็นอาการหมดแรงของส่วนทรวงอก effusions มากกว่า 4 ลิตรอาจทำให้เกิดการทำให้มืดสมบูรณ์และแม้กระทั่งการกระจัดของ mediastinum

การไหลเวียนของเนื้อที่ (เนื้อ) - การสะสมของของเหลวอยู่ระหว่าง spikes เยื่อหุ้มปอดหรือภายในรอยแยกระหว่างหน้า เมื่องงงวยธรรมชาติลดแสงเช่นเดียวกับการกำหนดว่าปริมาตรน้ำ encysted สงสัยหรือฟรีจะต้องดำเนินการถ่ายภาพรังสีทรวงอกในมุมมองด้านข้างในท่านอนหงาย CT ของหน้าอกหรือการศึกษาอัลตราซาวนด์ของเธอ การศึกษาเหล่านี้มีความไวกว่า X-ray ในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วยและสามารถตรวจจับของเหลวได้น้อยกว่า 10 มิลลิลิตร ของเหลวที่ห่อหุ้มไว้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรอยแยกระหว่างคานหรือแนวขวางอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นก้อนแข็งของปอด (เนื้องอกเทียม) การก่อตัวนี้สามารถเปลี่ยนรูปร่างและขนาดเมื่อตำแหน่งผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงและปริมาณของเยื่อหุ้มปอด

CT ไม่ได้ตามปกติ แต่มีการตั้งค่าในการประเมินส่วนที่ติดกันของเนื้อเยื่อปอดเพื่อตรวจสอบสถานะหรือแทรกตัวเข้าไปในเนื้องอกเมื่อแสงบดบังไหลและการวินิจฉัยแยกโรคจากการสะสมของของเหลว encysted และของแข็งฝูง

เจาะของโพรงเยื่อหุ้มปอดจะต้องเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบทุกเล่มแรกที่มีการเกิดขึ้นและปอดไหลของสาเหตุที่ไม่รู้จักที่มากกว่า 10 มิลลิเมตรความหนาในภาพรังสีด้านข้างหงายหรืออัลตราซาวนด์ แม้จะมีการปฏิบัติอย่างกว้างขวางถ่ายภาพรังสีทรวงอกไม่ควรซ้ำหลังจากขั้นตอนการยกเว้นในกรณีที่อาการของผู้ป่วยที่มีการชี้นำของ pneumothorax (หายใจถี่หรืออาการเจ็บหน้าอก) หรือรายการเป็นไปได้ของอากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดในระหว่างขั้นตอน การเจาะทะลุของช่องเยื่อหุ้มปอดและการตรวจครั้งต่อไปของเยื่อหุ้มปอดจะไม่จำเป็นสำหรับการเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังที่มีสาเหตุที่ทราบและไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิก

Ultrasonography เป็นประโยชน์สำหรับการระบุสถานที่ของเหลวเยื่อหุ้มปอดก่อนที่จะเจาะเมื่อ pleurocentesis ตาบอดไม่สำเร็จ

การตรวจน้ำยาไหลเวียนเลือดจะดำเนินการเพื่อวินิจฉัยสาเหตุของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด มันเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบภาพซึ่งช่วยให้คุณสามารถแยกความแตกต่างของอาการตกเลือดและ chylous (หรือ chylo เหมือน) จาก effusions อื่น ๆ ; นอกจากนี้คุณยังสามารถระบุ exudates หนองแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของ empyema เยื่อหุ้มปอดและของเหลวข้นหนืดลักษณะสำหรับ Mesothelioma บาง ในทุกกรณีการทำวิจัยในรวมโปรตีน, นม dehydrogenaseนับจำนวนของเซลล์และองค์ประกอบของพวกเขาใช้กล้องจุลทรรศน์หลังจากกรัมสีและวัฒนธรรมในสื่อวัฒนธรรมและแอโรบิกแบบไม่ใช้ออกซิเจน การศึกษาอื่น ๆ (ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคส, เซลล์วิทยาเครื่องหมายวัณโรคในของเหลว (adenosine deaminase หรือแกมมา interferon) อะไมเลส, เชื้อมัยโคแบคทีเรียและกล้องจุลทรรศน์หลังจากการย้อมสีการปรากฏตัวของเชื้อราและการแยกของวัฒนธรรมของพวกเขา) จะใช้ในสถานการณ์ทางคลินิกที่เหมาะสม

การตรวจสอบองค์ประกอบทางเคมีของของเหลวจะช่วยให้ความแตกต่างของ transudates จาก exudates; มีหลายเกณฑ์ไม่มีอะไรที่เป็นสากล เมื่อใช้เกณฑ์การสุ่มตัวอย่างเลือด Lite สำหรับความมุ่งมั่นของความเข้มข้น LDH และโปรตีนในซีรั่มรวมอยู่ในนั้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการเปรียบเทียบกับผู้ที่ปอดของเหลวควรจะทำใกล้เคียงเป็นไปได้ที่จะเวลา thoracentesis เกณฑ์ของแสงได้อย่างถูกต้องระบุเกือบทั้งหมด exudates แต่เท็จกำหนดประมาณ 20% ของ transudates เป็น exudates หากมีการสงสัยว่า transudate (เช่นไม่เพียงพอการเต้นของหัวใจหรือโรคตับแข็งของตับ) และไม่มีพารามิเตอร์ทางชีวเคมีไม่เกินกว่า 15% ใกล้เคียงกับเกณฑ์ของแสงแล้วตรวจสอบความแตกต่างของความเข้มข้นของโปรตีนรวมในซีรั่มและของเหลวเยื่อหุ้มปอด ถ้าความแตกต่างมากกว่า 3.1 g / dl แล้วอาจเป็นคำถามของ transudate

หากวินิจฉัยไม่ชัดเจนและหลังการศึกษาดำเนินปอดของเหลวดำเนิน CT เกลียวซึ่งงานคือการตรวจสอบ emboli ในหลอดเลือดแดงปอดแทรกตัวเข้าไปในปอดหรือแผล mediastinal การตรวจพบเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงในปอดบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานาน การแทรกซึมของเนื้อเยื่อจำเป็นต้องใช้ bronchoscopy การสร้างปริมาตรของเม็ดเลือด - การเจาะทะลุทะลุทะลุทะลุหรือการส่องกล้องส่องทางไกล อย่างไรก็ตามการรักษา CT แบบเกลียวเป็นสิ่งที่จำเป็นในการระงับลมหายใจนานกว่า 24 วินาทีซึ่งไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีความสามารถ ถ้าขดลวด CT ไม่ได้ให้ข้อมูลที่เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการตรวจสอบต่อไป - ชมหรือยกเว้นเมื่อมีมะเร็งในประวัติผู้ป่วยน้ำหนักลดไข้อย่างต่อเนื่องหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ บังคับให้สงสัยว่าโรคมะเร็งหรือโรควัณโรค; ในสถานการณ์หลังนี้เป็นไปได้ที่จะทำการตรวจทางหลอดเลือด การเจาะเนื้อเยื่อของเยื่อหุ้มปอดสามารถทำได้หากไม่สามารถทำการเจาะช่องท้องได้ ในกรณีที่ไม่ให้ข้อมูลทางช่องท้องในบางกรณีควรทำการเจาะช่องทวารหนัก ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่ควรมีการทดสอบ tuberculin ด้วยการควบคุม

[18], [19], [20], [21], [22]

เยื่อหุ้มปอดถูกรักษาอย่างไร?

โรคหลักได้รับการรักษา; การไหลบ่าที่เกิดขึ้นจริงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาหากไม่มีอาการเนื่องจากหลายคนได้รับการแก้ไขโดยธรรมชาติโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกิดจากโรคปอดบวมที่ไม่ซับซ้อนปอดอุดตันและการผ่าตัด ปวด Pleuric มักจะหยุดโดยการใช้ยาแก้ปวดในช่องปากเฉพาะในบางกรณีระยะสั้นของ opioids ช่องปากเป็นสิ่งจำเป็น

การเจาะทะลุของโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยการอพยพของสารคัดหลั่งเป็นวิธีการรักษาที่เพียงพอสำหรับการไหลเวียนของอาการหลายอย่างและสามารถทำได้ซ้ำ ๆ ด้วยการสะสมของของเหลวซ้ำ ๆ การถอดมากกว่า 1.5 ลิตรของเยื่อหุ้มปอดเป็นที่ยอมรับไม่ได้ในขณะนี้เช่นนี้สามารถนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากการขยายตัวอย่างรวดเร็วของ alveoli บีบอัดก่อนหน้านี้โดยของเหลว

การไหลเวียนโลหิตกำเริบเรื้อรังพร้อมกับอาการทางคลินิกสามารถรักษาได้ด้วยการเจาะรูหรือการติดตั้งการระบายน้ำถาวรของช่องเยื่อหุ้มปอด การแพร่กระจายที่เกิดจากโรคปอดบวมและเนื้องอกมะเร็งอาจต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ

ยา

Transudates มักไม่จำเป็นต้องมีการกำจัดของเหลวกลจากช่องเยื่อหุ้มปอดยกเว้นในกรณีของ effusions เยื่อหุ้มปอดมากซึ่งทำให้เกิดอาการหายใจไม่ออก ตามหลักแล้ววิธีหลักในการรักษาโรคคือการรักษาโรคต้นแบบเช่นการปรับปรุงความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการแก้ไขการเผาผลาญอาหารในภาวะหัวใจวาย การได้รับการแต่งตั้งให้ใช้ยาขับปัสสาวะและอัลบูมินมีผลดีต่อการรักษาผู้ป่วยที่มี transudates ต่อภาวะ hypoproteinemia ควรลดการเกิดภาวะ hypoproteinemia อย่างรุนแรงเพื่อป้องกันไม่ให้ปริมาณของเหลวในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เป็นที่นิยมในการทำ infusion ยาว ๆ ของ furosemide (ในขณะที่แก้ไขการสูญเสียโพแทสเซียมและแมกนีเซียม) มากกว่าการฉีด bolus ในภาวะ hypoproteinemic อย่างรุนแรงแนะนำให้ใช้ spironolactone ปัญหาพิเศษคือการจัดการกับผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

วิธีการสำหรับการรักษา parapneumonic ปอดไหลส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขั้นตอนและความเสี่ยงของผลที่ไม่พึงประสงค์ ในปี 2000 ที่วิทยาลัยอเมริกันของหน้าอกประชุม ABC แพทย์ที่นำเสนอการจัดหมวดหมู่หลั่งไหล parapneumonic การออกแบบโดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคบัญชีปอดไหล (A) แบคทีเรียเยื่อหุ้มปอดของเหลว (B) และข้อมูลของการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของของเหลวเยื่อหุ้มปอด (C) บนพื้นฐานของการจำแนกหมวดหมู่นี้แบ่งออกเป็นสี่ตัวชี้วัดที่กำหนดพยากรณ์โรคสำหรับการสร้างท่อระบายน้ำในกลุ่มหลั่งไหล parapneumonic (ผู้ป่วยจะต้องประกอบเป็นกลุ่ม III และประเภทความเสี่ยง IV)

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบและมีการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพ ในการรักษาคนไข้ที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชนให้ใช้ cephalosporins รุ่นที่สองหรือสามหรือ penicillins ที่ได้รับการยับยั้งสารยับยั้ง

หากมีการสงสัยว่ามีการปนเป an an อนพืชที่ไมใชอาหารเปนตัวอยางการรวมกันของยา metronidazole หรือ clindamycin จะกําหนดยา penicillins ที่มีตัวยับยั้งหรือ carbapenems ยาปฏิชีวนะที่เจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ดี ได้แก่ penicillins, metronidazole, ceftriaxone, clindamycin, vancomycin Aminoglycosides ไม่เจาะเข้าไปในโพรงของ pleura ไม่มีหลักฐานการประสิทธิผลของการฝังเข็มโดยตรงของยาต้านแบคทีเรียเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด

แบบแผนของการกําหนดยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ใช้สำหรับการเริ่มต้นบำบัดด้วยเยื่อหุ้มปอดที่มีวัฒนธรรมเชิงลบที่พบในเยื่อหุ้มปอด

การติดเชื้อที่ได้รับจากชุมชน	Cefuroxime ในขนาด 1.5 กรัม (3 ครั้งต่อวันในกระแสเลือด) ร่วมกับยา metronidazole ขนาด 400 มก. (วันละ 3 ครั้ง) หรือเมทิลซิดาโซล 500 มก. (วันละ 3 ครั้ง)	Amoxicillin / clavulanate ในขนาด 825/125 มก. (3 ครั้งต่อวัน)
	Amoxicillin / clavulanate ในขนาด 1.2 กรัม (3 ครั้งต่อวันทางหลอดเลือดดำ) ร่วมกับ ciprofloxacin ขนาด 400 มก. (วันละ 2 ครั้ง)	Amoxicillin ในขนาด 1 g (3 ครั้งต่อวัน) ร่วมกับ Metronidazole ขนาด 400 มก. (วันละ 3 ครั้ง)
	Meropenem ในขนาด 1 g (3 ครั้งต่อวันในกระแสเลือด) ร่วมกับ metronidazole ขนาด 400 มก. (วันละ 3 ครั้ง) หรือยา metronidazole ขนาด 500 มก. (วันละ 3 ครั้ง)	Clindamycin ในขนาด 300 มก. (4 ครั้งต่อวัน)
การติดเชื้อในโรงพยาบาล	Piperacillin / tazobactam ในขนาด 4.5 กรัม (3 ครั้งต่อวันเป็นเส้นเลือดดำ)	อย่าใช้
	Ceftaidime ในปริมาณ 2 กรัม (3 ครั้งต่อวันทางหลอดเลือดดำ)
	Meropenem ในขนาด 1 กรัม (3 ครั้งต่อวันโดยทางหลอดเลือดดำ) บางครั้งรวมกับเมทิล 2 (metronidazole) 400 มก. (วันละ 3 ครั้ง) หรือ 500 มิลลิกรัม metronidazole (3 ครั้งต่อวันในทางหลอดเลือดดำ)

มีการติดตั้งท่อระบายน้ำหรือมีการผ่าตัดทรวงอก (ทำซ้ำหลายครั้ง) กับ empyema, การระบายน้ำช่องปากเยื่อหุ้มปอดถือว่าเป็นวิธีการของทางเลือก ท่อระบายน้ำตามกฎมีการติดตั้งภายใต้การควบคุมของการตรวจสอบ fluoroscopic อัลตราซาวนด์หรือ CT ในที่ที่มีโพรงหลายช่องเสียงใช้ท่อระบายน้ำหลายชนิด ควรใช้ท่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ (24-36 P) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีโพรงหนืดอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด โดยปกติในระหว่างการจัดการชุดความดันเชิงลบ (10-20 ซม. น้ำ) ด้วยตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อการอพยพของของเหลวอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายของปอดเกิดขึ้น ด้วยการลดการปลดปล่อยเยื่อหุ้มปอด (ถึง 50 มล. ต่อวัน) ท่อระบายน้ำจะถูกลบออก

ในการปรากฏตัวของ adhesions ในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือฟันผุเมื่อตรวจสอบ encysted ระบายน้ำที่เพียงพอของโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นไปได้ที่จะไปถึงการแนะนำเป็นมัน fibrinolytics ละลายลิ่มไฟบรินและเยื่อ Streptokinase ที่ใช้บ่อยที่สุด (ในปริมาณ 250,000 หน่วย) หรือ urokinase (ขนาด 100,000 หน่วย) การเตรียมการมีการบริหารงานใน 100 มลน้ำเกลือและซ้อนทับท่อระบายน้ำ 2-4 ชั่วโมงแล้วผลิตการกำจัดของปอดของเหลว ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกการยับยั้ง fibrynolytics จะถูกทำซ้ำเป็นเวลา 3-14 วัน การให้สารกระตุ้น fibrynolytic แบบ intrapureural ไม่ทำให้เกิด fibrynolysis ในระบบ ประสิทธิผลของการใช้ยา fibrotic ในการรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบตีบเป็น 70-90%

ข้อห้ามในการใช้ยา fibrinolytic

• ข้อห้ามอย่างยิ่ง
  • ก่อนเกิดอาการแพ้
  • การปรากฏตัวของช่องทวารหนักหลอดลม
  • การบาดเจ็บหรือการผ่าตัด (ภายในสองวันก่อนหน้านี้)
• contraindications สัมพัทธ์
  • การแทรกแซงการผ่าตัดขนาดใหญ่ดำเนินการในช่วงสองสัปดาห์ที่ผ่านมา
  • โรคเลือดออกในประวัติศาสตร์
  • การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการผ่าตัด (ภายในสองสัปดาห์ก่อนหน้านี้)
  • การละเมิดระบบการจับตัวเป็นก้อน
  • ก่อนหน้านี้ thrombolysis กับ streptokinase (contraindication เฉพาะสำหรับ streptokinase)
  • การติดเชื้อ streptococcal ก่อนหน้านี้ (ห้ามใช้เฉพาะ streptokinase)

Thoracoscopy เป็นทางเลือกหนึ่งของวิธีการรักษาด้วย fibrynolytic ของการไหลเวียนโลหิตของเยื่อหุ้มปอด ประสิทธิผลของการผ่าตัดช่องท้องระหว่างการผ่าตัด empyema ของ pleura ถึง 90% ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดการรักษาด้วย fibrynolytic และ thoracoscopy resort เพื่อการระบายน้ำแบบผ่าตัด - การเปิดทางทวารหนั u200bu200b และ decortication ปอด

การผ่าตัดรักษา

วิธีการผ่าตัดมีประสิทธิภาพสูง (สูงถึง 95%) แต่การดำเนินงานของพวกเขาเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการดำเนินงานบางอย่าง

เยื่อบุผิว Parapneumonic

ในกรณีของปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย (pH <7.20; ความเข้มข้นของกลูโคส <60 mg / เนื้อหาแลคเตทดลของ> 1,000 IU / l; การตรวจสอบของจุลินทรีย์โดยใช้กล้องจุลทรรศน์หลังจากการย้อมสีแกรมหรือชุบในสื่อสารอาหาร; empyema) เป็นสิ่งจำเป็นที่จะสมบูรณ์ลบของเหลว โดยการระบายช่องโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือเจาะมัน ที่ไปไม่ได้ของการระบายน้ำที่สมบูรณ์ของการใช้การบริหาร intrapleural ของตัวแทนละลายลิ่มเลือด (เช่น urokinase ที่ 100 000 หน่วยต่อ 100 มล. น้ำเกลือ) ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาเช่นนี้จะมีการทำ thoracoscopy โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อทำลาย adhesions และเพื่อช่วยในการระบายความเครียด ในกรณีที่ไม่มี thoracotomy ผลของการดำเนินการและ decortication ง่าย (ลบ adhesions อุดตันหรือแคปซูลเส้นใยรอบปอด)

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในเนื้องอกมะเร็ง

ถ้าอาการหายใจลำบากที่เกิดจากการไหลบ่าของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งลดลงหลังจากที่ pleurocentesis แต่ของเหลวยังคงสะสมการระบายน้ำถาวรจะจัดตั้งขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือ pleurodesis; พรุนและ effusions ไม่สามารถต้านทานการ pleurocentesis ไม่จำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติม

การติดตั้งระบบระบายน้ำแบบถาวรเป็นวิธีการที่เหมาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกเนื่องจากขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการได้ในแบบผู้ป่วยนอกหลังจากที่มีการอพยพของเหลวในกระเพาะปัสสาวะโดยตรงลงในขวดสูญญากาศ แบ่งของปอดของเหลวในช่องท้อง (plevroperitonealny shunt) ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีสารหลั่งเกิดจากเนื้องอกมะเร็งในกรณีที่ไม่มีหรือ pleurodesis หุ้มปอดผลการพัฒนา

Pleurodez ผลิตโดยการแนะนำตัวแทน sclerosing เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อกระตุ้นการหลอมของเยื่อหุ้มปอดและอวัยวะภายในและการลบล้างของโพรงเยื่อหุ้มปอด ตัวแทน sclerosing ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและใช้กันทั่วไปคือ talc, doxycycline และ bleomycin โดยผ่านทางท่อระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือระหว่าง thoracoscopy Pleurodez ถูกห้ามใช้ในการเคลื่อนย้ายรางกลางไปยังด้านข้างของเยื่อหุ้มปัสสาวะและในกรณีที่ไม่มีการขยายตัวของปอดหลังการติดตั้งการระบายน้ำทางเยื่อหุ้มปอด

การเยื่อหุ้มปอดมีการพยากรณ์โรคอย่างไร

ทำนายปอดหลั่งไหลขึ้นอยู่กับธรรมชาติของพวกเขา แต่มันอาจจะคิดว่าการก่อตัวของปอดไหลแย่ลงการพยากรณ์โรคของต้นแบบโรคเยื่อหุ้มปอดไหล - หนึ่งของการพยากรณ์อิสระของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของดัชนีการพยากรณ์โรคบางอย่าง การศึกษาพบว่าการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Legionella และสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี