โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว

คำจำกัดความการวินิจฉัยทั่วไป เช่น โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว หมายถึง การมีอาการ โดยส่วนใหญ่คืออาการปวด ซึ่งเกิดจากโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่เกิดขึ้นในบริเวณเอวของหลังโดยเฉพาะ [ 1 ]

ดังนั้น Dorsopathy (จากภาษาละติน dorsum ซึ่งแปลว่าหลัง) จึงไม่ใช่โรค แต่เป็นชุดของอาการ

ระบาดวิทยา

สถิติที่แม่นยำของการร้องเรียนเรื่องอาการปวดหลังส่วนล่างในโรคระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญประเมินว่าอุบัติการณ์ในผู้ใหญ่อยู่ที่ 25-45% และสูงสุดในช่วงอายุ 35-55 ปี แม้ว่า 60-80% ของประชากรทั้งหมดจะประสบกับอาการปวดหลังในช่วงชีวิตก็ตาม

ในกลุ่มอาการเรื้อรัง โรคหลังและโรคกระดูกอ่อนเสื่อมบริเวณเอวเป็นอาการแรกสุด (ร้อยละ 70 ของผู้ป่วย)

หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนอย่างน้อย 95% ของทุกกรณีเป็นหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว (L4-L5 หรือ L5-S1) โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี (43% ของกรณี) และผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป (30%) [ 2 ] ตามข้อมูลบางส่วน พบว่าโรคกระดูกสันหลังเคลื่อนคิดเป็น 14-18% ของกรณี [ 3 ]

สาเหตุ โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว

สาเหตุที่ พบบ่อยที่สุดของอาการปวดกระดูกสันหลังบริเวณเอวหรือเอว (ละติน lumbus – หลังส่วนล่าง) ได้แก่:

• การยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว (L1-L5) และไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่วน เอว;
• การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังช่วงเอว;
• กระดูกอ่อนและกระดูกสันหลังช่วงเอว (L5-S1)
• การขยายตัวของเนื้อเยื่อกระดูก (osteophytes) ตามขอบข้อต่อกระดูกสันหลัง - โรคกระดูกสันหลังเสื่อมบริเวณเอว; [ 4 ]
• การอักเสบของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังส่วนคอ) – โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง [ 5 ]
• ข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลังบริเวณเอว - โรคข้อเสื่อมกระดูกสันหลัง ส่วนเอว; [ 6 ]
• กระดูกสันหลังคด

โรคกระดูกสันหลังคดอาจเกี่ยวข้องกับความโค้งของกระดูกสันหลัง - scoliosis ผลจากความโค้งของกระดูกสันหลังในบริเวณทรวงอกและเอวคือโรคกระดูกสันหลังคดที่ทรวงอกและเอว และในโรคกระดูกสันหลังคดอย่างรุนแรงร่วมกับโรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอและเอว อาจเกิดโรคกระดูกสันหลังคดที่กระดูกสันหลังส่วนคอและเอวได้

โรคปวดหลังส่วนล่างและโรคปวดเอว (lumbar dosopathy) เป็นโรคเดียวกันกับโรคปวดหลังส่วนล่างที่มีกลุ่มอาการปวด รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในเอกสารเผยแพร่: โรคปวดหลังส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอว

โรคกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังคดหมายถึงอาการปวดที่ส่วนใหญ่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวข้อที่ 5 (L5) และกระดูกสันหลังส่วนเอวข้อที่ 1 (S1) ซึ่งแพทย์อาจกำหนดให้เป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว L5-S1

อาการปวดหลังจากกล้ามเนื้อก็พบได้บ่อยเช่นกัน เกิดจากการอักเสบของกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ latissimus dorsi และ quadratus lumborum) หรือเอ็นได้รับความเสียหาย ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อบริเวณหลังส่วนล่าง
• อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากพยาธิสภาพทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวยังเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง โรคอ้วน ความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูกลดลง (โรคกระดูกพรุน) โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติดที่นำไปสู่การเชื่อมข้อต่อกระดูกสันหลัง (โรค Strumpell-Bekhterev-Marie); กระดูกแข็งเกิน (โรค Forestier); ความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างกระดูกสันหลัง เนื้องอกข้างกระดูกสันหลัง

ตัวอย่างเช่น ความเสี่ยงของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนในบริเวณเอวจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการใช้งานมากเกินไป เช่น การยกของหนักและการอยู่ในท่าก้มไปข้างหน้าเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะเมื่อทำงาน)

ยังมีปัจจัยเรื่องอายุด้วย เมื่ออายุมากขึ้น หมอนรองกระดูกสันหลังอาจเปลี่ยนรูปร่างและปริมาตรได้ ลักษณะทางชีวเคมีและทางกลเปลี่ยนไป (โดยเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลังจะอ่อนตัว ยืด และแตก) ซึ่งนำไปสู่โรคไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง

กลไกการเกิดโรค

กลไกหลักของอาการปวดหลัง ซึ่งก็คือ พยาธิสภาพของอาการปวดในกลุ่มอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากโรคเสื่อม-เสื่อมของกระดูกสันหลัง ได้อธิบายไว้โดยละเอียดในเอกสารเผยแพร่ - อาการปวดหลัง

ย้อนกลับไปในช่วงปลายทศวรรษ 1990 กลุ่มนักวิจัยชาวญี่ปุ่นได้ระบุ และการศึกษาในยุโรปในช่วงกลางทศวรรษ 2000 ได้ยืนยันถึงการมีส่วนร่วมของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและตัวกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบในการเกิดอาการปวดหลังในผู้ที่หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนและกระดูกสันหลังตีบ ได้แก่ อินเตอร์ลิวคิน-1α อินเตอร์ลิวคิน-1β อินเตอร์ลิวคิน-6 แฟกเตอร์เนโครซิสของเนื้องอกอัลฟา (TNF) เช่นเดียวกับพรอสตาแกลนดินอี 2 ซึ่งเป็นตัวควบคุมเซลล์ โดยไฟโบรบลาสต์ เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด เซลล์กระดูกอ่อน (คอนโดรไซต์) และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม (ฮิสติโอไซต์) จะสร้างไซโตไคน์เหล่านี้เพิ่มขึ้นตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหมอนรองกระดูกสันหลังและการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลัง [ 7 ]

ส่วนกลุ่มอาการรากประสาทอักเสบ – รากประสาทอักเสบ ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เพิ่มความไวของเซลล์ประสาทที่เสียหายของรากประสาทไขสันหลัง (radix nervi spinalis) กลายเป็นตัวกระตุ้นความเจ็บปวด [ 8 ]

อาการ โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว

อาการเริ่มแรกของโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวคืออาการปวดในระดับที่แตกต่างกันในบริเวณเอวอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง เกิดขึ้นหลังจากออกแรงหรือเกิดขึ้นขณะพักผ่อน อาการปวดจากสาเหตุรากประสาทจะร้าวไปที่ต้นขาและก้น

ควรทราบว่าโรคที่เรียกว่าโรคกระดูกสันหลังเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนเอวหมายถึงการมีโรคกระดูกสันหลังเสื่อม (osteochondrosis, spondyloarthrosis หรือ spondylosis) ซึ่งมีอาการคล้ายกัน อ่านเพิ่มเติม:

• อาการของโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวเสื่อม
• อาการปวดจากโรคกระดูกอ่อน

ตามชื่อที่บ่งบอก โรคกระดูกสันหลังเสื่อมที่กระดูกสันหลังส่วนเอว (vertebrogenic lumbar dorsopathy) มักสัมพันธ์กับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง (vertebra) และในความเป็นจริง โรคนี้ยังเป็นคำพ้องความหมายกับโรคกระดูกสันหลังเสื่อมด้วย คำจำกัดความในการวินิจฉัยยังใช้ว่าvertebrogenic lumbago syndrome

โรคกระดูกสันหลังส่วนเอวและกลุ่มอาการรากประสาทจะแสดงอาการโดยปวดหลัง รวมถึงปวดตามเส้นประสาทไซแอติกที่แตกแขนง เช่น ต้นขา ก้น และด้านนอกของขา โดยจะรู้สึกชา อาการปวดประสาทนี้สามารถจำแนกได้ว่าเป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวและโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว [ 9 ], [ 10 ]

นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นสัญญาณที่ชัดเจนของการกดทับรากประสาท เช่น การตอบสนองของเข่าอ่อนลง โทนของกล้ามเนื้อลดลง และการเปลี่ยนแปลงของการเดิน

สาเหตุเดียวกันนี้ทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอวและกระดูกสันหลังอักเสบ ซึ่งแพทย์สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคปวดเส้นประสาทบริเวณเอวและกระดูกสันหลังร่วมกับกลุ่มอาการของเส้นประสาท [ 11 ]

อ่านเพิ่มเติม:

• กลุ่มอาการรากประสาทและอาการปวดหลัง
• อาการปวดหลังและโรคปวดกระดูกทับเส้นประสาท

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของอาการกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นมีลักษณะทางระบบประสาท และอาจแสดงออกมาเป็นความผิดปกติของประสาทสัมผัส อัมพาตขาหรือขาอ่อนแรง รวมถึงความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะภายในที่อยู่ในอุ้งเชิงกราน ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - โรคกระดูกอ่อนในกระดูกสันหลัง: ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท

การวินิจฉัย โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว

การวินิจฉัยเครื่องมือประกอบด้วย:

• เอกซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกระดูกสันหลัง;
• MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ

เพื่อตัดอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในบริเวณหลังส่วนล่างออกไป นั่นคือ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคของอวัยวะภายใน จึงมีการวินิจฉัยแยกโรค

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในเอกสารเผยแพร่:

• วิธีการวินิจฉัยอาการปวดหลัง
• การวินิจฉัยอาการปวดบริเวณกระดูกสันหลัง
• การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนเสื่อมบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว

การรักษา โรคกระดูกสันหลังส่วนเอว

วิธีการรักษาอ่านได้ที่:

• การรักษาอาการปวดบริเวณกระดูกสันหลัง
• การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อม
• การรักษาโรคไส้เลื่อนกระดูกสันหลัง
• การรักษาโรคปวดหลังส่วนล่าง
• การรักษาโรคปวดหลังส่วนล่าง: มาตรฐาน ยา การออกกำลังกาย การออกกำลังกาย

ใช้ยาอะไรบ้าง รายละเอียดอยู่ในบทความ:

• เม็ดยาแก้ปวดกล้ามเนื้อและข้อ
• เม็ดยารักษาโรคกระดูกอ่อน
• ยาทาแก้ปวดหลังส่วนล่าง
• ยาทาสำหรับโรคกระดูกอ่อน

การรักษาด้วยการฉีดยาจะเกี่ยวข้องกับการบล็อกยาสเตียรอยด์ เฉพาะ ที่ โดยมักจะใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ร่วมกับยาอื่นด้วย

กำหนดให้มีการรักษาทางกายภาพบำบัด เช่น การกายภาพบำบัดสำหรับโรค กระดูกสันหลังเสื่อม

องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการบำบัดที่ซับซ้อนคือการบำบัดด้วยการออกกำลังกายสำหรับโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว:

• กายภาพบำบัดสำหรับโรคกระดูกอ่อนและกระดูกสันหลังส่วนเอว
• ความเครียดของกล้ามเนื้อในโรคกระดูกอ่อนและกระดูกสันหลังส่วนเอว
• การรักษาโรคกระดูกอ่อนเสื่อม: การออกกำลังกายในน้ำ
• การรักษาฟื้นฟูโรคกระดูกอ่อนเสื่อม: เครื่องออกกำลังกาย

ยิมนาสติกสำหรับโรคกระดูกสันหลังส่วนเอว ได้แก่การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อส่วนหลังส่วนล่าง

การนวดแบบไหนที่ต้องใช้รักษาอาการปวดหลังส่วนล่างและกระดูกสันหลังส่วนคอ อ่านได้จากเอกสารเผยแพร่:

• การรักษาโรคกระดูกอ่อนเสื่อม: การนวด
• การนวดเพื่อรักษาโรคกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว

หากความพยายามทั้งหมดในการลดความรุนแรงของความเจ็บปวดโดยใช้วิธีอนุรักษ์นิยมล้มเหลว การรักษาด้วยการผ่าตัดจึงถูกนำมาใช้ ซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคดอร์โซพาที อาจเป็นการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง การคลายแรงกดของหมอนรองกระดูกสันหลังด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว เป็นต้น

การป้องกัน

สามารถป้องกันโรคของกระดูกสันหลังบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวได้หรือไม่?

เป็นไปได้อย่างแน่นอนหากคุณไม่ทำให้กระดูกสันหลังของคุณบาดเจ็บ ไม่ทำให้กระดูกสันหลังรับน้ำหนักมากเกินไป ระวังท่าทางของคุณ รักษาสมดุลของการออกกำลังกาย (ควรออกกำลังกายในตอนเช้า เดิน ว่ายน้ำ ทำโยคะ) และไม่เพิ่มน้ำหนักเกิน (นั่นคือ รับประทานอาหารที่สมดุล)

ในหนังสือ On the Usefulness of the Parts of the Body โดยแพทย์ชาวกรีก Galen (ค.ศ. 130-200) มีข้อความว่า "ธรรมชาติไม่สร้างสิ่งใดขึ้นมาโดยปราศจากจุดมุ่งหมาย... ธรรมชาติพยายามทำให้ทุกสิ่งทุกอย่างเคลื่อนไหว และในขณะเดียวกันก็พยายามรักษาความปลอดภัยของส่วนประกอบต่างๆ ของมัน กระดูกสันหลังแสดงให้เห็นว่าแนวโน้มที่ตรงกันข้ามกันทั้งสองนี้สามารถรักษาให้สมดุลได้อย่างไร"

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวขึ้นอยู่กับสาเหตุและความสำเร็จของการรักษา ซึ่งโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจำนวนมากมักจะมีอาการและกินเวลานานหลายปี