โรคกระดูกสันหลังเสื่อมและอาการปวดหลัง

แม้จะมีความแตกต่างกันในเชิงสาเหตุในการเกิดโรคเสื่อม (จากการเสื่อมถอยของกล้ามเนื้อ ซึ่งสัมพันธ์กับวัยที่เพิ่มขึ้น) และโรคเสื่อมถอย (จากการเผาผลาญอาหาร) ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก แต่ภาพทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของโรคยังคงไม่สามารถระบุลักษณะเฉพาะที่เกิดขึ้นในแต่ละกระบวนการเหล่านี้ได้อย่างชัดเจน

วลี "โรคเสื่อม-เสื่อม" ที่ใช้กันมาอย่างยาวนานนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายในเอกสารทางการแพทย์ แม้ว่าสำหรับโรคส่วนใหญ่ที่พิจารณาในส่วนนี้ คำว่า "เสื่อม" จะสมเหตุสมผลมากกว่าก็ตาม ในขณะเดียวกัน อาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้ออาจมีความหมายที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและความชุกของโรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

โรคเชอเออร์มันน์

ในวิทยากระดูกสันหลังสมัยใหม่ โรค Scheuermann (โรคกระดูกสันหลังคดแบบเยาว์วัย) ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของโรค Scheuermann's dysplasia (โรคกระดูกอ่อนค่อมแบบเยาว์วัย) ซึ่งความรุนแรงของอาการจะแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพันธุกรรม อายุของผู้ป่วย และระดับความเสียหาย (บริเวณทรวงอกหรือเอว) โรค Scheuermann's dysplasia อาจก่อให้เกิดโรคกระดูกอ่อนค่อมแบบเสื่อมและอาการปวดหลังซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยสูงอายุ การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในพยาธิวิทยานี้ทำให้เราสามารถแนะนำแนวคิดของมาตราโรค Scheuermann's dysplasia ซึ่งสามารถกำหนดได้ด้วยแผนภาพที่แกนแนวนอนสอดคล้องกับอายุที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วย

อาการทางรังสีวิทยาทั่วไปของ Scheuermann's dysplasia ได้แก่ กระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่มที่กระจายอยู่ทั่วไป มีต่อม Schmorl หมอนรองกระดูกสันหลังสูงต่ำ และกระดูกสันหลังค่อมเล็กน้อย (ปกติสำหรับกระดูกสันหลังส่วนอก) สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าอาการเหล่านี้ทั้งหมดพร้อมกันไม่จำเป็นเลยในการวินิจฉัย ความรุนแรงสูงสุดของ Scheuermann's dysplasia สอดคล้องกับเกณฑ์ Sorenson จากภาพรังสีวิทยา ซึ่งปกติสำหรับกระดูกสันหลังส่วนอก และรวมถึงอาการสองอย่าง ได้แก่ กระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่มที่โค้งเกิน 5° และกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันอย่างน้อย 3 ชิ้นได้รับความเสียหาย

โรคที่ไม่ขึ้นต่อกัน 2 โรค ได้แก่ โรคหลังค่อมแบบเยาว์วัยของ Guntz และโรคหลังค่อมแบบ คงที่ ของ Lindemann มีอาการหลังค่อมแบบเล็กน้อยและปวดหลังร่วมด้วย ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกที่คล้ายกับโรคหลังค่อมแบบเยาว์วัยของ Scheuermann มากที่สุด อย่างไรก็ตาม อาการทางรังสีวิทยาทั่วไปช่วยให้เราแยกโรคเหล่านี้ออกจากกันได้

อาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของหลังค่อมแบบเด็กของ Guntsch และหลังค่อมแบบคงที่ของ Lindemash

	อาการทางคลินิก	สัญญาณทางรังสีวิทยา
โรคหลังค่อมในเด็กของ Guntz	หลังค่อมหรือหลังโค้งมน อาการปวด - คิดเป็นร้อยละ 50 ของผู้ป่วย	แผ่นดิสก์รูปลิ่ม โดยฐานของลิ่มหันไปทางด้านหลัง รูปทรงสี่เหลี่ยมของกระดูกสันหลังที่ถูกต้อง ไม่มีโหนด Schmorl และข้อบกพร่องของแผ่นปลาย
Lindemann ด้านหลังแบบคงที่	ออกเสียงว่า ก้ม มีอาการแข็งของกระดูกสันหลังบริเวณที่มีการผิดรูป	กระดูกสันหลังรูปลิ่ม แผ่นดิสก์รูปลิ่ม โดยฐานของลิ่มหันไปข้างหน้า ไม่มีโหนด Schmorl และข้อบกพร่องของแผ่นปลาย

โรคข้อเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมหรือการสะสมแคลเซียมจำนวนจำกัดของเอ็นตามยาวด้านหน้า มักถือกันในเอกสารว่าเป็นโรคเสื่อมชนิดหนึ่งของกระดูกสันหลัง แม้ว่าจะมีความเห็นเกี่ยวกับลักษณะการบาดเจ็บของโรคนี้ด้วยก็ตาม

อาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่โดดเด่นของโรคข้อเสื่อมคือ:

• การไม่มีอาการปวดหลัง (จากการสังเกตส่วนใหญ่) ร่วมกับสัญญาณทางรังสีวิทยาที่ชัดเจนของการแข็งตัวของเอ็นตามยาวด้านหน้าในบริเวณนั้น
• เสียหาย 1-2 ส่วน น้อยกว่า - 3 ส่วน บ่อยกว่า - ในบริเวณเอว
• การไม่มีการลดความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลัง การที่มีการลดความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังบ่งชี้ถึงโรคกระดูกอ่อนและโรคกระดูกสันหลังเสื่อมร่วมกัน
• การก่อตัวของกระดูกงอกไม่มีความสมมาตรอย่างเคร่งครัด และกระดูกงอกเองก็แตกต่างกันโดยมีรูปร่างและขอบที่ไม่สม่ำเสมอ
• กระดูกงอกจะมีทิศทางและตำแหน่งโดยทั่วไป คือ มักจะเริ่มจากนอกโซนแผ่นกระดูกเอพิฟิเซียลจากระดับการยึดของเอ็นตามยาวด้านหน้ากับส่วนกระดูกสันหลัง และจะมุ่งขึ้นและลงตามความสัมพันธ์กับหมอนรองกระดูกสันหลัง โดยโค้งงอไปรอบๆ เอ็นดังกล่าว การเกิดกระดูกของเอ็นตามยาวด้านหน้าที่หลุดออกจากกระดูกอันเป็นผลจากการบาดเจ็บนั้นมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยจะเริ่มที่ระดับกลางของหมอนรองกระดูกสันหลัง หรืออาจเกิดการสร้างกระดูกแบบ "ตรงกันข้าม" โดยมีจุดเริ่มต้นจากส่วนกระดูกสันหลังที่อยู่บริเวณกะโหลกศีรษะและด้านหลังเทียบกับหมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน (อาการ "ปากนกแก้ว") ขึ้นไปจนถึงการหลอมรวมของอะพอไฟซีสอย่างสมบูรณ์ ในโรคกระดูกอ่อน การเกิดกระดูกที่มีรูปร่างคล้ายปากนกกระจอกนั้นอาจเกิดขึ้นได้ในทิศทางแนวนอน การเกิดกระดูกงอกเป็นรูปปากนกกระจอกนั้นอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในโรคกระดูกสันหลังเสื่อมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคฟอเรสเทียร์ด้วย (syn. fixing hyperostosis, fixing ligamentosis)

ลักษณะการวินิจฉัยแยกโรคข้อเสื่อมและโรคฟอเรสเทียร์

เข้าสู่ระบบ	โรคข้อเสื่อม	โรคฟอเรสเทียร์
การระบุตำแหน่งจุดเริ่มต้นของกระบวนการ	ส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกสันหลังช่วงเอว	โดยทั่วไปคือส่วนตรงกลางของทรวงอก (โดยปกติจะอยู่ทางด้านขวา) ส่วนน้อยคือส่วนเอว (โดยปกติจะอยู่ทางด้านซ้าย)
ความแพร่หลายของกระบวนการ	1-2 ส่วน ไม่ค่อยมี 3 ส่วน	ส่วนที่ได้รับผลกระทบจำนวนมาก มักเป็นบริเวณกระดูกสันหลังทั้งหมด
สภาพแผ่นดิสก์	ไม่เปลี่ยนแปลง	ไม่เปลี่ยนแปลง
ข้อต่อของโครงกระดูกแกน	ไม่ได้รับผลกระทบ	ไม่ได้รับผลกระทบ
ประวัติการบาดเจ็บ	มีอยู่	เลขที่
ความแข็งของกระดูกสันหลัง	ในพื้นที่จำกัด	ทั่วไป

โรคข้อเสื่อมจากกระดูกสันหลัง

โรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อม (Spondyloarthrosis) คือภาวะเสื่อมของกระดูกอ่อนบริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง โดยกระดูกอ่อนจะยืดและบีบตัว กระดูกอ่อนจะเสื่อมลงและเกิดการสร้างกระดูกใหม่ขึ้นตามมา อาการของโรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อม ได้แก่ อาการปวดหลัง ซึ่งมักปวดแบบปวดตัว แต่บางรายปวดแบบปวดจากรากประสาท อาการทางรังสีวิทยา ได้แก่ ภาวะใต้กระดูกอ่อนแข็งบริเวณพื้นผิวข้อต่อ ช่องว่างของข้อต่อแคบลงจนหายไปหมด กระดูกงอกขึ้นในบริเวณข้อต่อ และกระดูกอ่อนบริเวณข้อต่อผิดรูป

การตรวจร่างกายและเอกซเรย์การทำงานของกระดูกสันหลังเผยให้เห็นข้อจำกัดของขอบเขตการเคลื่อนไหวที่เกิดจากการบล็อกของส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง เนื่องจากข้อต่อกระดูกสันหลังเป็นส่วนประกอบสำคัญ จึงทำให้มีภาระการทำงานเกินในพยาธิสภาพของส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังทุกกรณี ดังนั้นกระบวนการเสื่อมของหมอนรองกระดูกจึงมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคข้อเสื่อมในกระดูกสันหลัง ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหมอนรองกระดูก ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับข้อต่อหนึ่งข้อหรือมากกว่านั้นอาจเกิดขึ้นได้จากการผิดรูปของกระดูกสันหลังในระนาบใดก็ได้ การบาดเจ็บ หรือความผิดปกติของการทำงานที่รบกวนการทำงานปกติของข้อต่อ การเกิดโรคข้อเสื่อมในกระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้จาก:

• ความผิดปกติของการเคลื่อนตัวของกระดูก - การวางแนวเชิงพื้นที่ของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ความไม่สมมาตรของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังแบบคู่ ซึ่งไม่มีการเกิดข้อเสื่อม มักจะไม่เกิน 20°
• ความผิดปกติในขนาดและโครงสร้างของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง: ขนาดที่แตกต่างกัน ข้อต่อรูปลิ่มและรูปอานม้า การไม่มีกระดูกของกระบวนการข้อต่อ นิวเคลียสการสร้างกระดูกเพิ่มเติม
• การมีกระดูกสันหลังเปลี่ยนผ่านและความผิดปกติของมัน
• ความผิดปกติของการหลอมรวมของลำตัวกระดูกสันหลังและส่วนโค้ง
• การรบกวนในการก่อตัวของกระดูกสันหลัง