โรครากประสาทอักเสบ

อาการปวดรากประสาทหรืออาการที่รากประสาทได้รับผลกระทบ มีอาการที่รากประสาทเป็นบางส่วน (ปวดหรือชาที่กระจายไปทั่วผิวหนังและกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ควบคุมโดยรากประสาท) อาจต้องใช้การถ่ายภาพประสาท การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หรือการตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัย การรักษาโรคปวดรากประสาทขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่รวมถึงการบำบัดตามอาการด้วยยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAID) และยาแก้ปวดชนิดอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรครากประสาทอักเสบ

แรงกดทับที่รากประสาทภายในหรือใกล้ช่องกระดูกสันหลังเป็นเวลานานทำให้รากประสาทได้รับความเสียหาย (รากประสาทเสื่อม) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของรากประสาทเสื่อมคือหมอนรองกระดูกเคลื่อน การเปลี่ยนแปลงของกระดูกในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้อเสื่อม โดยเฉพาะในบริเวณคอและเอว อาจกดทับรากประสาทได้เช่นกัน กระบวนการมะเร็งที่พบได้น้อยครั้งจะนำไปสู่ภาวะผิดปกติของรากประสาทหลายจุด

รอยโรคที่ไขสันหลัง (เช่น ฝีและเนื้องอกในช่องไขสันหลัง เนื้องอกเยื่อหุ้มไขสันหลัง เนื้องอกเส้นประสาท) อาจมีอาการของรากประสาทมากกว่าอาการผิดปกติของไขสันหลังตามปกติ อาจเกิดโรครากประสาทอักเสบในโรคเบาหวาน อาจเกิดการติดเชื้อรา (เช่น โรคฮิสโตพลาสโมซิส) และโรคสไปโรคีต (เช่น โรคไลม์ โรคซิฟิลิส) การติดเชื้อเริมมักทำให้เกิดโรครากประสาทอักเสบที่เจ็บปวดพร้อมกับอาการชาที่ผิวหนังและผื่นที่มีลักษณะเฉพาะ แต่โรครากประสาทอักเสบที่กล้ามเนื้ออ่อนแรงและการสูญเสียการตอบสนองอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ โรครากประสาทอักเสบ

รอยโรคที่รากประสาททำให้เกิดอาการปวดรากประสาทที่มีลักษณะเฉพาะและความบกพร่องทางระบบประสาทแบบแบ่งส่วนขึ้นอยู่กับระดับของเส้นประสาท

อาการแสดงของโรครากประสาทอักเสบที่บริเวณต่างๆ ของไขสันหลัง

C (กระดูกสันหลังส่วนคอ)	อาการปวดในกล้ามเนื้อ trapezius และไหล่ มักร้าวไปที่นิ้วหัวแม่มือ อาการชาและความผิดปกติของประสาทสัมผัส กล้ามเนื้อลูกหนูอ่อนแรง และรีเฟล็กซ์กล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อ brachioradialis ลดลง
ทรวงอก (บริเวณทรวงอก)	ปวดบริเวณไหล่และรักแร้ ร้าวไปถึงนิ้วกลาง กล้ามเนื้อไตรเซปส์อ่อนแรง กล้ามเนื้อไตรเซปส์รีเฟล็กซ์ลดลง อาการปวดเกร็งบริเวณเอว
L (เอว)	อาการปวดบริเวณก้น ต้นขาส่วนหลัง น่อง และเท้า โดยมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้าและส่วนหลัง และกล้ามเนื้อฝ่าเท้าส่วนหน้า สูญเสียความรู้สึกบริเวณหน้าแข้งและหลังเท้า
S (บริเวณกระดูกเชิงกราน)	อาการปวดบริเวณหลังขาและก้น กล้ามเนื้อน่องส่วนกลางอ่อนแรง มีอาการงอฝ่าเท้าผิดปกติ สูญเสียการตอบสนองของเอ็นร้อยหวาย และสูญเสียความรู้สึกที่ด้านข้างของน่องและเท้า

กล้ามเนื้อที่เลี้ยงโดยรากประสาทที่ได้รับผลกระทบจะอ่อนแรงและฝ่อลง อาจเกิดการกระตุกได้ ความเสียหายต่อรากประสาทรับความรู้สึกทำให้เกิดการรบกวนการรับความรู้สึกตามผิวหนัง รีเฟล็กซ์เอ็นลึกตามส่วนที่เกี่ยวข้องอาจอ่อนแรงลงหรือไม่มีเลย

ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่กดทับรากประสาทผ่านช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง (เช่น การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง การไอ การจาม การเคลื่อนตัวของ Valsalva) รอยโรคที่ Cauda equina ที่เกี่ยวข้องกับรากประสาทส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานหลายแห่งทำให้เกิดอาการที่รากประสาททั้งสองข้าง และอาจนำไปสู่ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศและหูรูดเสื่อม

สัญญาณของการถูกกดทับไขสันหลังอาจรวมถึงระดับความบกพร่องทางการรับรู้ (การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในความไวที่ต่ำกว่าระดับของการถูกกดทับ) อัมพาตครึ่งล่างแบบอ่อนแรงหรืออัมพาตทั้งสี่ การเปลี่ยนแปลงของรีเฟล็กซ์ที่ต่ำกว่าระดับของการถูกกดทับ การตอบสนองที่ลดลงในระยะเริ่มแรก จากนั้นการตอบสนองที่มากเกินไปและหูรูดทำงานผิดปกติ

การวินิจฉัย โรครากประสาทอักเสบ

ในกรณีที่มีอาการทางรากประสาท จำเป็นต้องทำการตรวจซีทีและเอ็มอาร์ไอของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่มีความเสียหายหลายระดับ อาจใช้การตรวจไมอีโลแกรมด้วยก็ได้ บริเวณที่จะตรวจจะพิจารณาจากอาการและอาการทางคลินิก หากไม่ทราบระดับความเสียหายที่ชัดเจน ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อชี้แจงตำแหน่ง แต่จะไม่สามารถชี้แจงสาเหตุของความเสียหายได้

หากการถ่ายภาพประสาทไม่สามารถเผยให้เห็นพยาธิสภาพทางโครงสร้าง จะมีการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังเพื่อแยกสาเหตุของการติดเชื้อหรือการอักเสบ และจะทำการทดสอบน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารเพื่อตรวจหาโรคเบาหวาน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษา โรครากประสาทอักเสบ

สาเหตุบางประการบ่งชี้ถึงการรักษาโรครากประสาทอักเสบจากสาเหตุและพยาธิวิทยา สำหรับอาการปวดเฉียบพลัน แพทย์จะสั่งจ่ายยาแก้ปวด (เช่น NSAIDs บางครั้งเป็นยาโอปิออยด์) การรับประทานยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกในปริมาณต่ำก่อนนอนอาจช่วยได้ ยาคลายกล้ามเนื้อ ยากล่อมประสาท และการบำบัดเฉพาะที่เป็นครั้งคราวอาจให้ประโยชน์เพิ่มเติม อาการปวดเรื้อรังรักษาได้ยาก NSAIDs มีประสิทธิภาพเพียงบางส่วน และยาโอปิออยด์มีความเสี่ยงสูงที่จะติดยา

จิตแพทย์จะปรึกษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดรากประสาท ใช้ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยากันชัก และกายภาพบำบัด การรักษาทางเลือกสำหรับอาการปวดรากประสาท (เช่น การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง การบำบัดด้วยมือ การฝังเข็ม การใช้ยาสมุนไพร) อาจช่วยได้