อาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอวและปวดหลัง

โรครากประสาทบริเวณเอวเป็นอาการกลุ่มหนึ่งที่รวมถึงอาการปวดประสาทที่หลังและขาส่วนล่าง ซึ่งเกิดขึ้นที่รากประสาทของกระดูกสันหลังส่วนเอว นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจรู้สึกชา อ่อนแรง และสูญเสียการตอบสนอง สาเหตุของโรครากประสาทบริเวณเอว ได้แก่ หมอนรองกระดูกเคลื่อน รูระหว่างกระดูกสันหลังแคบลง กระดูกงอก และในบางกรณีคือเนื้องอก ผู้ป่วยหลายรายและแพทย์ของพวกเขาเรียกโรครากประสาทบริเวณเอวว่าอาการปวดหลังส่วนล่าง

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของโรครากประสาทส่วนเอวอักเสบ

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอวจะบ่นว่ามีอาการเจ็บปวด ชา เสียวซ่า และชาบริเวณรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยอาจรายงานว่ามีอาการอ่อนแรงและสูญเสียการประสานงานในแขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบ อาการกล้ามเนื้อกระตุก ปวดหลัง และปวดร้าวไปที่ก้น เป็นเรื่องปกติ การตรวจร่างกายอาจพบว่าความรู้สึกลดลง อ่อนแรง และการตอบสนองลดลง อาการตึงของ Lasegue มักจะเป็นบวกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอว ในบางครั้ง ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอวอาจเกิดการกดทับของ cauda equina ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อขาส่วนล่างอ่อนแรง มีอาการกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก นี่เป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมประสาทและควรได้รับการดูแลตามอาการ

กลุ่มอาการหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวที่พบบ่อยที่สุด

ราก	ช่องว่างระหว่างแผ่นดิสก์	รีเฟล็กซ์แห่งความทุกข์	ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ	ความบกพร่องทางประสาทสัมผัส (ถ้ามี)
L4	L3-L4	เข่า	การเหยียดเข่า	พื้นผิวด้านหน้าของต้นขา
L5	L4-L5	รีเฟล็กซ์หัวเข่า	การยืดนิ้วหัวแม่มือ	นิ้วหัวแม่มือ
เอสวัน	L5-S1	รีเฟล็กซ์เอ็นร้อยหวาย (ข้อเท้า)	การงอฝ่าเท้า (Plantar flexion)	ขอบข้างของเท้า

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรครากประสาทส่วนเอวผิดปกติผิดพลาดอาจนำไปสู่การเกิดโรคไขสันหลังอักเสบส่วนเอว ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อาจลุกลามเป็นอัมพาตครึ่งล่างหรืออัมพาตครึ่งล่างได้

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการอุโมงค์ทาร์ซัลซึ่งเป็นการกดทับเส้นประสาทหน้าแข้งจากโรครากประสาทเอวที่ส่งผลต่อรากประสาทเอว ควรจำไว้ว่าโรครากประสาทเอวและโรคเส้นประสาทหน้าแข้งอาจเกิดร่วมกันในกลุ่มอาการ "การกดทับสองครั้ง"

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สำรวจ

MRI ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมที่สุดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอวและเนื้อหาภายใน และควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามีอาการปวดเส้นประสาทส่วนเอว MRI มีความน่าเชื่อถือสูงและสามารถระบุพยาธิสภาพที่อาจเป็นสาเหตุของโรคไขสันหลังอักเสบส่วนเอวได้ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการ MRI (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) ได้ CT และการตรวจไขสันหลังเป็นทางเลือกที่เหมาะสม หากสงสัยว่ามีกระดูกหักหรือมีพยาธิสภาพของกระดูก เช่น มะเร็งที่แพร่กระจาย ควรระบุการตรวจด้วยรังสีนิวไคลด์ (scintigraphy) หรือการตรวจเอกซเรย์ธรรมดา

แม้ว่า MRI, CT และการตรวจไมอีโลแกรมจะให้ข้อมูลทางกายวิภาคประสาทที่มีประโยชน์ แต่การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและความเร็วการนำกระแสประสาทจะให้ข้อมูลทางสรีรวิทยาประสาทเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของรากประสาทและกลุ่มเส้นประสาทส่วนเอวแต่ละกลุ่ม การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อยังช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคเพล็กโซพาทีและโรครากประสาทเสื่อมได้ โดยระบุโรคอุโมงค์ประสาทร่วม เช่น กลุ่มอาการอุโมงค์การ์ซัล ซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น

หากการวินิจฉัยสาเหตุของอาการปวดรากประสาทส่วนเอวเป็นเรื่องที่ต้องพิจารณา ควรทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การตรวจ ESR แอนติบอดีต่อนิวเคลียส แอนติเจน HLA B-27 และชีวเคมีในเลือด เพื่อระบุสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของอาการปวด

[ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

โรครากประสาทอักเสบบริเวณเอวเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกที่ได้รับการยืนยันด้วยประวัติ การตรวจร่างกาย การเอกซเรย์ และ MRI ร่วมกัน กลุ่มอาการปวดที่อาจเลียนแบบโรครากประสาทอักเสบบริเวณเอว ได้แก่ อาการปวดกล้ามเนื้อ ถุงน้ำบริเวณเอวอักเสบ โรคไฟโบรไมโอซิสบริเวณเอว โรคข้ออักเสบ และความผิดปกติของไขสันหลังส่วนเอว รากประสาท เส้นประสาท และเส้นประสาท

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรครากประสาทส่วนเอวเสื่อม

แนวทางการรักษาหลายองค์ประกอบมีประสิทธิผลสูงสุดในการรักษาโรครากประสาทอักเสบบริเวณเอว การกายภาพบำบัดที่ประกอบด้วยการนวดผ่อนคลายด้วยความร้อนร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ไดโคลฟีแนคหรือลอร์โนซิแคม) และยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่น ไทซานิดีน) ถือเป็นการรักษาเบื้องต้นที่เหมาะสม อาจเพิ่มการบล็อกช่องไขสันหลังบริเวณเอวหรือบริเวณหลังได้หากจำเป็น การบล็อกเส้นประสาทด้วยยาชาเฉพาะที่และสเตียรอยด์อาจมีประสิทธิผลสูงในการรักษาโรครากประสาทอักเสบบริเวณเอว การรบกวนการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก เช่น อะมิทริปไทลีน ซึ่งสามารถเริ่มได้ในขนาด 12.5 มก. วันละครั้งก่อนนอน