แผลเรื้อรังของลำไส้และอาการปวดหลัง

ริดสีดวงทวารเอวเป็นที่ประจักษ์โดยการรวมกันของอาการรวมทั้งอาการปวด neuropathic ในด้านหลังและแขนขาที่ต่ำกว่าที่สร้างขึ้นในรากฟันกระดูกสันหลังส่วนเอว นอกจากนี้อาจเกิดอาการชาอ่อนเพลียและสูญเสียการตอบสนองได้ในผู้ป่วย สาเหตุของแผลเรื้อรังที่เกี่ยวกับเอวเป็นแผ่นดิสก์ที่ผุกร่อน, การกรีดของ intervertebral foramen, osteophytes และไม่ค่อยเกิดขึ้น - เนื้องอก ผู้ป่วยจำนวนมากและแพทย์ของพวกเขาเรียกอาการคลื่นไส้.

[1], [2]

อาการของ ricululopathic เอว

ผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรังในลำไส้จะบ่นเกี่ยวกับอาการปวดชาชาและรู้สึกเสียวซ่าในเขตการรักษาของรากหรือรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ผู้ป่วยสามารถทราบความอ่อนแอและการประสานงานบกพร่องของการเคลื่อนไหวในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อกระตุกและปวดหลังมักสังเกตอาการปวดแผ่ไปที่ก้น ในการตรวจสอบพบว่ามีการลดความไวความอ่อนแอและการตอบสนองที่ลดลง อาการของความตึงเครียดของ Laceg นั้นแทบจะเป็นบวกในผู้ป่วยที่มี radiculopathy เกี่ยวกับเอว บางครั้งในผู้ป่วยที่มีแผลเรื้อรังที่เกี่ยวกับเอวอาจมีการบีบตัวของ cauda equina ซึ่งอาจเกิดความอ่อนแอของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาลดลงและมีอาการผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง นี่เป็นสถานการณ์ทางศัลยศาสตร์ที่เร่งด่วนและควรได้รับการรักษาเช่นนี้

โรคที่พบได้บ่อยที่สุดเกี่ยวกับเอว

กระดูกสันหลัง	Interdisk interval	ทนทุกข์ทรมาน	ความอ่อนแอของมอเตอร์	การรบกวนทางประสาทสัมผัส (ถ้ามี)
L4	L3-L4	เข่า	ส่วนขยายในข้อเข่า	ผิวหน้าของต้นขา
L5	L4-L5	กล้ามเนื้อป่องแบบ popliteal	การขยายนิ้วหัวแม่มือ	นิ้วหัวแม่มือ
S1	L5-S1	สะท้อนแสง Achilles (ข้อเท้า)	การงอของเท้า (Flexion)	ขอบด้านข้างของเท้า

ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรค lumbar radiculopathy สามารถนำไปสู่การพัฒนา myelopathy lumbar ซึ่งในกรณีที่ไม่มีการรักษาสามารถก้าวหน้าไปสู่ paraparesis หรือ paraplegia

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของดาวน์ซินโดรมอุโมงค์การบีบอัดของเส้นประสาทส่วนเอวจาก radiculopathy lumbar ซึ่งส่งผลต่อรากฟันของเอว ควรจำไว้ว่า radiculopathy lumbar และ neuropathy ของเส้นประสาทที่เอวสามารถอยู่ร่วมกับ syndrome ของ "บีบอัดคู่"

[3], [4], [5], [6], [7]

การสำรวจ

MRI ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์แบบที่สุดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอวและเนื้อหาของมันควรจะทำโดยผู้ป่วยทุกรายที่มีความสงสัยเกี่ยวกับโรคเรื้อรังของเอว (lumbar radiculopathy) MRI มีความน่าเชื่อถือสูงและสามารถระบุพยาธิสภาพที่อาจทำให้เกิด myelopathy เอว สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถถ่ายภาพ MRI (การมีเครื่องกระตุ้นหัวใจ) CT และ myelography เป็นทางเลือกที่เหมาะสม ถ้ามีการคาดเดาการแตกหักหรือพยาธิวิทยากระดูกเช่นโรคที่เกี่ยวกับระยะลุกลามจะมีการระบุการสแกนด้วยกล้องรังสีคอสมิก (scintigraphy) หรือ rontgen radiography

ในขณะที่ MRI, CT และ myelography สามารถให้ข้อมูล neuroanatomical ประโยชน์ไฟฟ้าและการศึกษาความเร็วการนำไปตามเส้นประสาท - ข้อมูล neurophysiological เกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของแต่ละรากประสาทและ Electromyography เอวช่องท้องยังอาจช่วยในการ plexopathy เด่นและ radiculopathy ระบุอุโมงค์เส้นประสาทส่วนปลายที่มีอยู่ในเวลาเดียวกันเช่น เป็นดาวน์ซินโดรอุโมงค์ garzal ซึ่งสามารถทำให้การวินิจฉัยยาก

หากการวินิจฉัยสาเหตุของ radiculopathy เอวที่อยู่ในคำถามก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมทั้งนับสมบูรณ์โลหิตและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ความมุ่งมั่นของแอนติบอดี antinuclear, HLA B-27 แอนติเจนและชีวเคมีในเลือดเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของความเจ็บปวด

[8], [9]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Radularulopathy Lumbar คือการวินิจฉัยทางคลินิกโดยได้รับการสนับสนุนจากการรวมกันของ anamnesis, การตรวจ, การถ่ายภาพรังสีและ MRI อาการปวดที่สามารถเลียนแบบเอว radiculopathy รวมถึงอาการปวด myogenic, Bursitis เอว fibromyositis เอว, โรคไขข้ออักเสบและเส้นประสาทไขสันหลังเอวรากประสาทและเส้นประสาท

[10], [11], [12]

การรักษาโรคเรื้อรังของเอว (lumbar radiculopathy)

ในการรักษาโรคเรื้อรังของเอววิธี multicomponent มีประสิทธิภาพมากที่สุด กายภาพบำบัดประกอบด้วยขั้นตอนการระบายความร้อนและการนวดผ่อนคลายลึกร่วมกับ NSAIDs (เช่น diclofenac หรือ lornoxicam) และ relaxants กล้ามเนื้อ (เช่น tizanidine) เป็นธรรมเป็นจุดเริ่มต้นของการรักษา ถ้าจำเป็นคุณสามารถเพิ่มการป้องกันริมฝีปากจากลำไส้หรือเอว การปิดกั้นเส้นประสาทด้วยยาชาเฉพาะที่และเตียรอยด์จะมีประสิทธิภาพสูงในการรักษาโรคเรื้อรังของเอว (lumbar radiculopathy) ความผิดปกติของการนอนหลับในภาวะซึมเศร้าได้รับการรักษาที่ดีที่สุดด้วยยาซึมเศร้า tricyclic เช่น amitriptyline ซึ่งสามารถเริ่มต้นด้วย 12.5 มก. วันละครั้งก่อนนอน