การวินิจฉัย osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง lumbosacral

การเปลี่ยนแปลง dystrophic เสื่อมของดิสก์ intervertebral ใน osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง lumbosacral พร้อมกับหนึ่งหรืออีกอาการทางระบบประสาทมักจะมาพร้อมกับการละเมิดสถิตปกติและชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลังซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นได้ชัดในภูมิภาค lumbosacral

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยจะดำเนินการในตำแหน่งที่ยืน:

• เมื่อมองจากด้านข้างระดับของการเปลี่ยนแปลงความโค้งของเอวจะถูกกำหนด (ความแบนของ lordosis หรือการปรากฏตัวของ kyphosis);
• ผลลัพธ์ของการสังเกตด้วยสายตาได้รับการยืนยันโดยการคลำของกระบวนการ spinous (โดยการเปรียบเทียบกับภูมิภาคทรวงอก);
• เมื่อมองจากด้านหลังชนิดของ scoliosis และระดับจะชัดเจนขึ้น
• มีการกำหนดระดับและความตึงของกล้ามเนื้อหลังและแขนขา
• ปริมาณของการเคลื่อนไหว (active และ passive) ถูกตรวจสอบ;
• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในระหว่างการคลำของกระบวนการ spinous และช่องว่างคั่นระหว่างหน้าเช่นเดียวกับความเจ็บปวดในจุด paravertebral ที่สอดคล้องกับช่องว่าง interjoint;
• กำหนดคะแนนความเจ็บปวด myofascial - TT

[1], [2], [3], [4], [5]

การตรวจระบบกล้ามเนื้อ

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

กล้ามเนื้อขาและเท้า

การเคลื่อนไหวในข้อต่อของเท้าจะดำเนินการโดยใช้กล้ามเนื้อซึ่งตั้งอยู่บนขาลดลงในสามกลุ่ม: หน้า, หลังและด้านข้าง

กลุ่มกล้ามเนื้อหลังแข็งแรงกว่าด้านหน้า 4 เท่า นี่คือความจริงที่ว่าเท้าเป็นคันโยกของชนิดที่ 1 และ 2 ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและฟังก์ชั่นที่ดำเนินการ

• ที่เหลือเท้าเป็นคันที่ 1 ซึ่งจุดที่รองรับอยู่ระหว่างจุดการใช้แรงและการต้านทาน
• เมื่อยกเท้าเท้าจะทำหน้าที่เป็นคันโยกประเภทที่ 2 ซึ่งจุดต้านทานอยู่ระหว่างจุดที่มีการใช้แรงและการรองรับ

ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อของเท้า:

• การงอฝ่าเท้าในข้อต่อข้อเท้านั้นเกิดจากกล้ามเนื้อต่างกันขึ้นอยู่กับว่าเท้านั้นมีการบรรทุกหรือไม่

เมื่อเท้าถูกขนถ่าย (IP ของผู้ป่วยนอนอยู่บนท้องเท้าจะลดลงจากขอบของโซฟา) การงอฝ่าเท้าจะถูกสร้างโดยมิลลิเมตร tibialis หลัง, peroneus longus, ในระดับน้อย - ม. Peroneus brevis

คำเตือน! กล้ามเนื้อน่องจะไม่ลดลง

• การงอหลังของเท้าแขวนลอยอิสระในข้อต่อข้อเท้าคือ mm tibialis ล่วงหน้า, peroneus tertius เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า tibialis ก่อนหน้ากับการหดตัวกดเท้าเพื่อให้ได้งอหลังแยกเป็น synergist ช่วยลด m peroneus brevis ยืดนิ้วหัวแม่มือยาวและยืดยาวทั่วไปของนิ้วซึ่งยังมีส่วนร่วมใน pronation ของเท้ามีส่วนร่วมในการงอหลัง
• Supination - การหมุนของเท้าโดยมีขาเข้าด้านเดียวพร้อมกับลดส่วนหน้าพร้อมกับระนาบกลางของร่างกาย - เกิดขึ้นในข้อต่อ ram-heel-navicular ในไอพี ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างขบวนการนี้สร้างได้เพียงม. ด้านหลัง แต่ถ้าคุณเพิ่มความต้านทาน Instep อื่นรองรับ (m. Tibialis anterior และ triceps กล้ามเนื้อของส่วนล่างของขาในเวลาเดียวกัน) เข้ามาเล่นเนื่องจากพวกเขาจะต้องต่อต้านการกระทำของพวกเขางอข้อต่อข้อเท้าและสรุปการครอบงำ

คำเตือน! กล้ามเนื้อสร้างเท้าเหวี่ยงโดดเดี่ยวหมายเลข

• Pronation - การเคลื่อนไหว, ตรงกันข้ามกับการครอบงำนั้นมีลักษณะโดยการหมุนเท้าออกไปด้านนอกพร้อมกับการลักพาตัวส่วนหน้าพร้อมกันจากระนาบกลางของร่างกาย กล้ามเนื้อน่องสั้นเริ่ม pronation ซึ่งก่อให้เกิดการลักพาตัวของเท้า กล้ามเนื้อน่องยาวทำให้เกิดการหมุนของเท้าออกไปด้านนอกการลักพาตัวและการงอฝ่าเท้า นอกจากนี้การยืดนิ้วที่ใช้กันทั่วไปของนิ้วจะมีส่วนร่วมในการออกเสียงของเท้า

[12]

การตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนบุคคล

1. นิ้วหัวแม่มือยืดยาว

การทำงานของกล้ามเนื้อหลังงอ 1 นิ้วและเท้า

มีการตรวจสอบกล้ามเนื้อใน I. P ผู้ป่วยนอนเท้าอยู่ที่มุมฉากกับขาส่วนล่าง ผู้ป่วยจะถูกขอให้ทำการงอหลังของนิ้วโป้ง (การเคลื่อนไหวจะดำเนินการอย่างแข็งขันกับการต่อต้านแขนของแพทย์) เมื่อกล้ามเนื้อหดตัวเอ็นกล้ามเนื้อจะหดตัวได้ง่ายกว่ากระดูกฝ่าเท้าของฉัน

2. นิ้วยืดความยาว

การทำงานของกล้ามเนื้อคือการงอหลังของเท้าและนิ้วเท้า (II-III-IV-V) เช่นเดียวกับ pronation ของเท้า

คำเตือน! โบนัสเอฟเฟกต์ได้รับการปรับปรุงให้อยู่ในตำแหน่งงอหลัง

ในการศึกษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของยืดกล้ามเนื้อนิ้วยาวผู้ป่วยจะถูกขอให้ตั้งเท้าในท่างอหลังสูงสุดโดยใช้นิ้วที่ยืดตรง ในอีกกรณีหนึ่งแพทย์ที่ใช้มือข้างหนึ่งต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้และอีกมือหนึ่ง - เอ็นเอ็นกล้ามเนื้อ

3. กล้ามเนื้อหน้าแข้งหน้า

หน้าที่หลักของกล้ามเนื้อหลัง

งอข้อเท้าและข้อเท้า กล้ามเนื้อยังช่วยรักษาส่วนโค้งของเท้าที่ยาว

เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อนี้เท้าจะถูกติดตั้งในตำแหน่งที่มีการงอฝ่าเท้าขนาดเล็กและการลักพาตัวถ้าเป็นไปได้และแนะนำให้ผู้ป่วยทำการงอหลังด้วยการยกขอบด้านในของเท้าเคลื่อนไหวเดียวกัน แต่แพทย์ต้านการเคลื่อนไหวด้วยมืออีกข้าง.

4. กล้ามเนื้อน่องยาว

กล้ามเนื้อทำหน้าที่ต่าง ๆ :

• สร้างฝ่าเท้าของฝ่าเท้า
• ก่อให้เกิด pronation (ยกขอบด้านนอกของเท้า)
• จำกัด การโค้งของเท้า

การทำงานของกล้ามเนื้อจะพิจารณาเมื่อขางอที่หัวเข่าข้อเท้าวางอยู่บนพื้นผิวของโซฟาด้วยขอบด้านใน ผู้ป่วยจะขอให้ยกส่วนปลายของเท้าเหนือพื้นผิวที่นอน (การเคลื่อนไหวเดียวกัน แต่แพทย์ด้วยมือข้างหนึ่งต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อด้วยมืออื่น ๆ จะถูกกำหนดที่หัวของกระดูกน่อง

คำเตือน! ความตึงเครียดของเอ็นไม่สามารถระบุได้เนื่องจากมันอยู่ในฝ่าเท้าเพื่อส่งผ่านไปยังพื้นผิวฝ่าเท้าถัดจากเอ็นกล้ามเนื้อ peroneal สั้น ๆ

5. กล้ามเนื้อน่องสั้น

การทำงานของกล้ามเนื้อ - สร้างการงอฝ่าเท้าการลักพาตัวและการยกระดับความสูงของขอบด้านนอกของเท้า

คำเตือน! กล้ามเนื้อน่องสั้นเป็นกล้ามเนื้อเดียวที่ให้การลักพาตัวเท้าที่สะอาด

เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อผู้ป่วยจะได้รับการยื่นเท้าออกไปข้างนอก (การเคลื่อนไหวเดียวกัน แต่มีความต้านทานของแพทย์) ความตึงของเอ็นถูกกำหนดไว้ด้านหลังกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกฝ่าเท้าวี

6. กล้ามเนื้อไขว้ของขาส่วนล่างเป็นกล้ามเนื้อที่ทรงพลังที่สุดของขาส่วนล่าง กล้ามเนื้อประกอบด้วย 3 หัว - สองตื้นและลึกหนึ่ง หัวผิวเผินทั้งสองนี้ก่อตัวขึ้นที่กล้ามเนื้อแกสโตรนีเมีย

กล้ามเนื้อนี้เป็นกล้ามเนื้อที่ฝ่าเท้าที่มีพลังของเท้า ด้วยความตึงเครียดมันทำให้ร่างกายตั้งตรง

เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อของข้อเสนอของผู้ป่วย:

• ใน ip ยืนขึ้นเท้า
• ใน ip ยืนหมอบคลาน แพทย์วัดระยะทาง (ซม.) ระหว่างส้นเท้าและพื้น
• ใน ip - หงายขางอที่สะโพกและข้อเข่า
• ทำการงอฝ่าเท้าในขณะที่แพทย์ไม่เคลื่อนไหว
• ผู้ป่วยดำเนินการเคลื่อนไหวเดียวกันโดยไม่มีการต่อต้าน

7. กล้ามเนื้อแข้งด้านหลัง

ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อ - สร้างการงอฝ่าเท้าและฝ่าเท้า นอกจากนี้เธอยังมีส่วนร่วมในการรักษาส่วนโค้งของเท้าตามยาวและป้องกันไม่ให้เท้าเคลื่อนไปยังด้านตรงกลาง

การศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อจะทำโดยการงอขาที่ข้อต่อสะโพกและหัวเข่าเท้าวางอยู่บนพื้นผิวของโซฟาด้วยขอบด้านนอก ผู้ป่วยจะถูกขอให้ยกเท้าส่วนปลายในขณะที่แพทย์ให้ความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวด้วยมิเตอร์ด้วยมือเดียว ด้วยมืออื่น ๆ เขาคลำเอ็นกล้ามเนื้อระหว่างข้อเท้าด้านในและ tuberosity ของกระดูก scaphoid (การเคลื่อนไหวเดียวกันจะดำเนินการโดยไม่มีการต่อต้าน)

8. งอนิ้วยาว

กล้ามเนื้อ - สร้างการงอฝ่าฝ่าเท้าช่วงปลายนิ้วและเท้า II-V นอกจากนี้ยังยกขอบด้านในของเท้า

การศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นในตำแหน่งของเท้าในมุมที่ถูกต้องกับขาส่วนล่าง ผู้ป่วยจะได้รับการงอนิ้วแพทย์มีความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวด้วยมือข้างหนึ่งและอื่น ๆ ที่มีเส้นเอ็นกล้ามเนื้อเห็นได้ชัดหลังข้อเท้าด้านใน (การเคลื่อนไหวเดียวกัน แต่ไม่มีการต่อต้าน)

9. งอนิ้วหัวแม่มือยาว

ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อ - สร้างการงอฝ่ามือของนิ้วแรกยกขอบด้านในของเท้า

การศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นในตำแหน่งของเท้าในมุมที่ถูกต้องกับขาส่วนล่าง ผู้ป่วยจะได้รับการงอนิ้วหัวแม่มือแพทย์ต่อต้านการเคลื่อนไหวด้วยมืออื่น ๆ - คลำเอ็นตั้งอยู่ด้านหลังข้อเท้าด้านใน (การเคลื่อนไหวเดียวกัน แต่ไม่มีการต่อต้าน)

ดังนั้นเมื่อพิจารณาการทำงานของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนแยกกันแพทย์จึงมีภาพที่สมบูรณ์เกี่ยวกับสถานะของกล้ามเนื้อขา

[13], [14], [15]

กล้ามเนื้อต้นขา

A. ในโค้งงอของต้นขามีส่วนร่วม:

• กล้ามเนื้อเอว
• rectus femoris;
• กล้ามเนื้อของช่างตัดเสื้อ
• กล้ามเนื้อสแกลลอป;
• กล้ามเนื้อที่กระชับต้นขากว้างของต้นขา

เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการเกร็งต้นขาผู้ป่วยจะต้องงอขาในข้อต่อสะโพกและหัวเข่า เมื่อทำการเคลื่อนไหวนี้มีตัวเลือกการวิจัยดังต่อไปนี้:

• แพทย์ถือขาส่วนล่างของผู้ป่วยด้วยมือเดียว (ในส่วนล่างที่สามของขาส่วนล่างหรือส้นเท้า)! อื่น ๆ คือการคลำกล้ามเนื้อตึง;
• แพทย์ใช้มือข้างเดียวป้องกันการงอสะโพก
• ผู้ป่วยจะงอขาในข้อต่อสะโพกและหัวเข่าอย่างแข็งขัน

กลุ่มกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าประกอบด้วยกล้ามเนื้อสี่ส่วนของต้นขาซึ่งมีสี่หัว:

• กล้ามเนื้อตรงของต้นขา;
• ด้านข้างกว้าง
• กลางกว้าง
• กล้ามเนื้อตรงกลางกว้าง

กล้ามเนื้อกว้างของต้นขาเริ่มจากด้านหน้า, ด้านข้าง, และบางส่วนพื้นผิวด้านหลังของกระดูกต้นขา ในช่วงต้นที่สามของต้นขาทั้งสี่หัวจะรวมกันเป็นเอ็นทั่วไปที่ยึดติดกับกระดูกต้นแข้ง

ในความหนาของเอ็นคือถ้วย patellar

ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อ:

• ไม่โค้งหน้าแข้ง;
• rectus งอสะโพก

การศึกษาสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อจะดำเนินการในตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย - นอนหงาย:

• การเคลื่อนไหวที่ใช้งาน - ส่วนขยายของขา;
• การเคลื่อนไหวด้วยความต้านทานของมือของแพทย์

คำเตือน! ในการปรากฏตัวของกลุ่มหลังของกล้ามเนื้อต้นขาสั้นมันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการลดกล้ามเนื้อสี่หัวเต็ม เมื่อตรวจพบการย่อตัวของกล้ามเนื้อทำให้เกิดอาการตึงพบว่ามีการแยกส่วนของส่วนที่อยู่ตรงกลางของ quadriceps ออกจากกัน

B. ส่วนขยายของต้นขามีส่วนร่วม:

• กล้ามเนื้อต้นขา gluteus;
• กล้ามเนื้อลูกหนูของต้นขา;
• กล้ามเนื้อกึ่งเยื่อหุ้ม;
• กล้ามเนื้อ semitendinosus

การหดตัวของกลุ่มกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังเกิดขึ้น:

• เมื่อลำตัวไปข้างหน้า;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis เมื่อขอบด้านหลังของกระดูกเชิงกรานเพิ่มขึ้นและดังนั้น tubercle ischial จากที่กล้ามเนื้อเหล่านี้เกิดขึ้น

อันเป็นผลมาจากการบีบอัดของเส้นใยของเส้นประสาท peroneal (เมื่อมันยังอยู่ในเส้นประสาท sciatic) กับกล้ามเนื้อลูกหนู, อาการอุโมงค์ของความพ่ายแพ้สามารถเกิดขึ้นได้กับอาการของย้อยถึงอัมพฤกษ์ของเท้า บทบาทเดียวกันสามารถเล่นได้โดยกล้ามเนื้อกึ่งและกล้ามเนื้อกึ่ง นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับคนที่ทำงานต้องนั่งยอง ๆ นั่งคุกเข่า

การศึกษาสภาพการทำงานของกล้ามเนื้อจะดำเนินการใน I. P ผู้ป่วยนอนอยู่บนท้องของเขา เมื่อกล้ามเนื้ออ่อนแอผู้ป่วยจะไม่สามารถยกขาขึ้นเหนือระดับแนวนอน ตามปกติตาม I. Dyurianova ผู้ป่วยควรเพิ่มขึ้น 10-15 องศาเหนือระดับแนวนอน การศึกษาแยกกลุ่มกล้ามเนื้อ gluteus จะดำเนินการกับงอขาที่ข้อเข่า (เพื่อป้องกันความเครียดแทนในกลุ่มหลังของกล้ามเนื้อต้นขา)

การเคลื่อนไหวแบบเดียวกันอาจจะดำเนินการกับความต้านทานมิเตอร์ (ด้วยมือของแพทย์)

B. สิ่งต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงของต้นขา:

• adductor กล้ามเนื้อขนาดใหญ่
• กล้ามเนื้อ adductor ยาวและสั้น
• กล้ามเนื้อสแกลลอป;
• กล้ามเนื้อนุ่ม

การศึกษากล้ามเนื้อต้นขาชั้นนำจะดำเนินการในตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยที่นอนหงายและนั่ง

1. ฟังก์ชั่นของ adductors สั้น ๆ ของต้นขามีการตรวจสอบเมื่อขางอที่สะโพกและข้อต่อหัวเข่า
2. ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อ adductor ยาวจะแนะนำให้ตรวจสอบด้วยขาตรง

การเคลื่อนไหวทดสอบจะดำเนินการกับความต้านทานของมือของแพทย์ เมื่อคุณพยายามนำขาไปให้ผู้ป่วยอาจมีอาการปวด ในกรณีเหล่านี้ขอแนะนำให้ตรวจสอบโดยคลำโซน myalgic ตามที่ K.Levit (1993) พบว่าบริเวณที่มีกล้ามเนื้อร่วมกับรอยโรคของข้อต่อ sacroiliac ตั้งอยู่บริเวณที่ติดกับกล้ามเนื้อ adductor ของต้นขาบนพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางและระหว่าง coxalgia - ที่ขอบ acetabulum

G. ในการลักพาตัวสะโพกมีส่วนร่วม:

• กล้ามเนื้อ gluteus medius;
• กล้ามเนื้อต้นขาขนาดเล็ก gluteus

การศึกษาจะดำเนินการในตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยที่นอนหงายและนั่ง การเคลื่อนไหวทดสอบจะดำเนินการกับความต้านทานของมือของแพทย์

D. การหมุนของต้นขาเข้าออกกำลังกายกล้ามเนื้อต่อไปนี้:

• การรวมกลุ่มล่วงหน้าของกล้ามเนื้อกลาง gluteus;
• การรวมกลุ่มล่วงหน้าของกล้ามเนื้อต้นขา gluteus ขนาดเล็ก

การศึกษากล้ามเนื้อดำเนินการใน I. P ผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขา การเคลื่อนไหวทดสอบจะดำเนินการกับความต้านทานของมือของแพทย์

E. การหมุนของต้นขาด้านนอกออกกำลังกายกล้ามเนื้อต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อต้นขา gluteus;
• ส่วนหลังของกล้ามเนื้อตะโพกกลางและขนาดเล็ก;
• กล้ามเนื้อของช่างตัดเสื้อ
• กล้ามเนื้อเทียมภายในและภายนอก
• กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของต้นขา;
• กล้ามเนื้อรูปลูกแพร์

การศึกษาสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อจะดำเนินการใน I. P ผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขา การเคลื่อนไหวทดสอบจะดำเนินการกับความต้านทานของมือของแพทย์

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

ในบริเวณอุ้งเชิงกรานมีกล้ามเนื้อทั้งภายในและภายนอก

A. กล้ามเนื้อภายในของกระดูกเชิงกราน

1. กล้ามเนื้อ Ilio-psoas

ฟังก์ชั่น:

• ก้มสะโพกและหมุนออกไปด้านนอก
• ด้วยแขนขาที่ต่ำกว่าคงที่เอียงเชิงกรานและลำตัวไปข้างหน้า (งอ)

การศึกษาสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อจะดำเนินการใน I. P ผู้ป่วยหงาย:

• การเคลื่อนไหวที่ใช้งานของขางอที่สะโพกและข้อเข่า การเคลื่อนไหวเดียวกันจะดำเนินการกับความต้านทานของแขนแพทย์;
• เคลื่อนไหวอย่างคล่องแคล่ว - งอของต้นขา, ดำเนินการกับขาตรง (สลับกันและพร้อมกัน) การเคลื่อนไหวเดียวกันจะดำเนินการกับความต้านทานของมือแพทย์
• การเคลื่อนไหวที่ใช้งาน - ด้วยแขนขาที่ต่ำกว่าคงที่ - ลำตัวไปข้างหน้า การเคลื่อนไหวเดียวกันจะดำเนินการกับความต้านทานของมือของแพทย์หรือกับภาระ

2. กล้ามเนื้อรูปทรงลูกแพร์
3. กล้ามเนื้อล็อคภายใน

ฟังก์ชั่น: หมุนต้นขาออก

B. กล้ามเนื้อด้านนอกของกระดูกเชิงกราน

1. กล้ามเนื้อใหญ่โต

ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อ:

• ขยายต้นขาหมุนออก
• ด้วยแขนขาคงที่ unbends ร่างกาย

เพื่อศึกษาการทำงานของกล้ามเนื้อ gluteus maximus จำเป็นจากตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยที่นอนคว่ำหน้าท้องของเขา:

• งอขาที่หัวเข่า;
• ด้วยขาคงที่ให้ยืดลำตัวตรง

การเคลื่อนไหวเดียวกันจะดำเนินการกับความต้านทานของมือของแพทย์

2. กล้ามเนื้อต้นขา gluteus

ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อ:

• เอาต้นขา;
• คานหน้าหมุนต้นขาด้านใน;
• ที่อัดแน่นด้านหลังหมุนสะโพกด้านนอก

3. กล้ามเนื้อต้นขาเล็ก gluteus

ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อคล้ายกับ gluteus เฉลี่ย

การศึกษาสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อ gluteus กลางและขนาดเล็กจะดำเนินการในตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยนอนอยู่ด้านข้าง ผู้ป่วยจะถูกขอให้พาขาตรงไปด้านข้าง การลักพาตัวที่ขาปกติคือ 45 ° การเคลื่อนไหวสามารถดำเนินการได้ด้วยความต้านทานของมือของแพทย์

คำเตือน! หากในระหว่างการลักพาตัวของขาตรงการหมุนของเท้าถูกตรวจพบภายนอกแสดงว่ามีความตึงเครียดของเส้นใยกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อตะโพกกลางและขนาดเล็ก

4. กล้ามเนื้อตึงพังผืดกว้าง

ฟังก์ชั่น - ยืดสายพังผืดให้กว้าง

5. กล้ามเนื้อต้นขาสแควร์

ฟังก์ชั่น - หมุนต้นขาด้านนอก

6. กล้ามเนื้อล็อคภายนอก

ฟังก์ชั่น - หมุนต้นขาด้านนอก องค์ประกอบอีกประการหนึ่งของกลุ่มอาการกระดูกสันหลังคือความตึงเครียดที่สะท้อนกลับของกล้ามเนื้อ paravertebral มุ่งเป้าไปที่การ จำกัด การเคลื่อนไหวในส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลัง

การมองเห็นนั้นชัดเจนในระหว่างการตรวจจับง่ายๆซึ่งมักจะไม่สมมาตรและเด่นชัดกว่าในด้านที่ได้รับผลกระทบ เมื่อกระดูกสันหลังเคลื่อนไหวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยายามงอลำต้นกล้ามเนื้อเกร็งเพิ่มขึ้นและกลายเป็นชัดเจนมากขึ้น

[16], [17]

การตรวจสอบกล้ามเนื้อ paravertebral

A. กล้ามเนื้อ paravertebral ผิวเผิน:

• ใน ip ยืนผู้ป่วย หากกล้ามเนื้อที่ยืดกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบก็สามารถโค้งงอลำตัวเพียงไม่กี่องศา

คำเตือน! ในตำแหน่งนี้การคลำของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องนั้นไม่ได้ผลเนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหลังการทรงตัวและการเชื่อมต่อการป้องกันของกล้ามเนื้อแข็งแรง

• เพื่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของผู้ป่วยที่ดีขึ้นควรนอนตะแคงข้างโดยนำขาที่หน้าอก ตำแหน่งนี้มีส่วนช่วยให้กล้ามเนื้อคลำมีประสิทธิภาพมากขึ้น

B. กล้ามเนื้อ paravertebral ลึก:

• ใน ip ในขณะที่ยืนอยู่คนไข้จะไม่สามารถทำตัวลำตัวด้านข้างได้อย่างอิสระการหมุนและการขยายตัวของลำตัว;
• ด้วยการงอของร่างกายระหว่างกระบวนการ spinous มันเป็นไปได้ที่จะระบุภาวะซึมเศร้าหรือแบน;
• ความรักของกล้ามเนื้อพาร์ติชันหรือกล้ามเนื้อ rotator จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในพื้นที่ของกระบวนการ spinous ที่อยู่ติดกัน

คำเตือน! ทิศทางของการคลำเป็นไปตามร่างกายของกระดูกสันหลัง

[18], [19], [20]

วิธีการศึกษากล้ามเนื้อหน้าท้อง

หน้าท้อง TTs มักจะพัฒนาในกล้ามเนื้อมีแนวโน้มที่จะเฉียบพลันหรือเรื้อรังนานหรือในกล้ามเนื้อที่อยู่ในพื้นที่ของความเจ็บปวดสะท้อนจากอวัยวะภายใน

คำเตือน! ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องช่วยให้คุณสามารถแยกแยะความเจ็บปวด myofascial จากอวัยวะภายใน

ลองใช้งาน:

• IP ผู้ป่วย - หงายขาตรง;
• ผู้ป่วยยกขาตรงจากโซฟา แพทย์คลำกล้ามเนื้อตึง หากความเจ็บปวดไม่ละลายในระหว่างการเคลื่อนไหวนี้แสดงว่าต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อ; หากความเจ็บปวดลดลงคุณสามารถตัดสินการกำเนิดอวัยวะภายใน

การวิจัยกล้ามเนื้อ rectus หน้าท้อง:

• IP ผู้ป่วย - หงายขางอที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพกมือหลังศีรษะ; ตามคำสั่งผู้ป่วยควรนั่งลงอย่างช้าๆโดยไม่กระตุก
• ตามคำสั่งของแพทย์ผู้ป่วยจะยืดขาช้าๆยกศีรษะและไหล่แล้วถือไว้ประมาณ 5-7 วินาที

การตรวจกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและภายนอก:

• IP ผู้ป่วย - หงายขางอที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพกมือหลังศีรษะ;
• ตามคำสั่งของแพทย์ผู้ป่วยจะค่อยๆยกลำตัวขึ้น (เป็นมุม 45 °) และหมุนตัวเองอย่างช้าๆ (30 °) มันเปรียบเทียบการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงกับด้านที่ได้รับผลกระทบและมีสุขภาพดี (J.Durianova)

ศึกษาช่วงของการเคลื่อนที่

A. การศึกษาการเคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน:

• การดัดไปข้างหน้าในผู้ป่วยมักจะถูก จำกัด - หลังยังคงแบนไม่ได้อยู่ในรูปของส่วนโค้งและการโค้งงอนั้นเกิดจากการงอในข้อต่อสะโพกและในระดับเล็กน้อยเนื่องจากกระดูกสันหลังทรวงอก

คำเตือน! ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งลำตัวไปข้างหน้านั้นเป็นไปได้เพียง 5-10 °และความพยายามต่อไปทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มขึ้น

• เอียงกลับไป 90% ของผู้ป่วยมี จำกัด (บทบาทการชดเชยและการป้องกันของ lordosis แบนและ kyphosis) - lordosis ยืดมากขึ้นที่มีขนาดเล็กกว่าระดับของการขยายกลับ

คำเตือน! ในหน่วยการทำงานผู้ป่วยพยายามที่จะขยายผ่านทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนคอในขณะที่งอขาที่ข้อต่อหัวเข่าซึ่งสร้างภาพลวงตาของการเคลื่อนไหวออกไปด้านนอก

• ลาดด้านข้างมักถูก จำกัด และขึ้นอยู่กับ:

ก) ชนิดของ scoliosis ของกระดูกสันหลัง ภาพทั่วไปเป็นภาพที่คมชัดหรือสมบูรณ์แม้กระทั่งการเคลื่อนไหวในทิศทางของความโค้งของความโค้งที่มีการคงไว้ซึ่งการเคลื่อนไหวที่น่าพอใจในทิศทางตรงกันข้าม

คำเตือน! กลไกนี้ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของกระดูกสันหลังกับหมอนรองเนื่องจากการเคลื่อนไหวใด ๆ ต่อกระพุ้งของ scoliosis นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของกระดูกสันหลัง

B) PDS แบบบล็อกการทำงาน (L ₃ -L4) - ช่วงของการเคลื่อนไหวที่ จำกัด นั้นเกิดขึ้นเนื่องจากส่วนของกระดูกสันหลังที่วางอยู่ด้านบน

• การเคลื่อนไหวแบบหมุนไม่ได้รับความทุกข์ทรมานและลดลงอย่างมาก 5-15 ° (การหมุนของร่างกายที่มีขาคงที่ที่ 90 °ถือเป็นเรื่องปกติ)

B. การศึกษาการเคลื่อนไหวเชิงรับ

คุณสมบัติทางกายวิภาคของโครงสร้างของข้อต่อ intervertebral กำหนดความคล่องตัวสูงของส่วนนี้ในระนาบทัลเล็กมากในด้านหน้าและรอง (ยกเว้นการประกบ lumbosacral) ในแนวนอน /

เอียงไปด้านข้าง:

• IP ผู้ป่วย - นอนตะแคงโดยมีขางอเป็นมุมฉาก (ที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพก)
• แพทย์จับข้อเท้าของผู้ป่วยด้วยมือของเขายกขาและกระดูกเชิงกรานของมันในขณะที่เอียงด้านข้างเรื่อย ๆ ในส่วนเอว

นามสกุล:

• IP ผู้ป่วย - นอนอยู่บนด้านข้างด้วยงอขา;
• ด้วยมือข้างหนึ่งแพทย์อย่างช้า ๆ และราบรื่น unbends ขาของผู้ป่วยควบคุมการเคลื่อนไหวนี้ในแต่ละส่วนด้วยนิ้วชี้ของมืออื่น ๆ ที่อยู่ระหว่างกระบวนการ spinous

งอ:

• IP ผู้ป่วย - นอนอยู่บนด้านข้างขางอขา;
• ด้วยความช่วยเหลือของหัวเข่าของเขาหมอค่อยๆโค้งลำตัวของผู้ป่วยอย่างราบรื่นและราบรื่นควบคุมการเคลื่อนไหวในแต่ละส่วนด้วยมือของเขาตั้งอยู่บนกระดูกสันหลัง

หมุน:

• IP ผู้ป่วย - นั่งหรือนอนลง;
• แพทย์วางนิ้วมือของเขาใน 2-3 กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันตามลำดับเคลื่อนที่ในทิศทางกะโหลก

คำเตือน! เนื่องจากความจริงที่ว่าการหมุนในเซกเมนต์ L4-5 นั้นไม่มีนัยสำคัญเพียงการศึกษาการกระจัดของกระบวนการ spinous ของ L5 เทียบกับ S1 นั้นมีความสำคัญในการวินิจฉัย

การสั่นโดยตรงของการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเป็นไปได้ในพื้นที่ที่ค่อนข้าง จำกัด ฐานกระดูกเชิงกรานตั้งอยู่ลึกลงไปในความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนและในบางกรณีการคลำโดยตรงไม่สามารถใช้ได้ เป็นผลให้การคลำเชิงกรานโดยตรงของกระดูกเชิงกรานในกรณีส่วนใหญ่ทำให้เป็นไปได้เพียงบางส่วนเท่านั้นที่จะตรวจสอบการแปลของแผล ความพ่ายแพ้ของส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานถูกกำหนดโดยวิธีการดังต่อไปนี้:

1. อาการของการบีบอัดศูนย์กลางตามขวางของกระดูกเชิงกราน แพทย์วางมือลงบนพื้นผิวด้านข้างของกระดูกเชิงกรานของผู้ป่วย (เช่นนอนหงาย) แก้ไขยอดกระดูกอุ้งเชิงกรานจากนั้นบีบกระดูกเชิงกรานในทิศทางตามขวาง ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในพื้นที่ได้รับผลกระทบ
2. อาการของการบีบอัดผิดปกติของกระดูกเชิงกราน:

• IP ผู้ป่วย - หงาย;
• แพทย์จับกระดูกอุ้งเชิงกราน (ใกล้สันด้านหน้าด้านบน) ทำให้พยายาม "เปิด" (ขยับออกไป) ขอบของกระดูกเชิงกรานดึงส่วนด้านหน้าของยอดจากกึ่งกลางของร่างกาย ด้วยความพ่ายแพ้มีความเจ็บปวด

3. อาการของความดันในแนวตั้งของมือของแพทย์ไปในทิศทางจาก tubercle ของ ischium (2) ถึงยอดอุ้งเชิงกราน (I) เสริมข้อมูลในการแปลของรอยโรคที่ตั้งอยู่ลึกของกระดูกเชิงกราน

เมื่อแกนของกระดูกเชิงกรานถูกแทนที่เนื่องจากโรคของกระดูกสันหลัง, แขนขาที่ต่ำกว่า, ความผิดปกติร่วมของกระดูกเชิงกรานที่ส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนหน้าในด้านหน้าเพื่อแนะนำจำนวนของการกระจัดของปีกเชิงกรานโดยระยะห่างของกระดูก ileal ส่วนหน้าจากกึ่งกลางของร่างกาย และจากกระบวนการ spinous ของหนึ่งในกระดูกสันหลังเพื่อกระดูกสันหลังหลังที่เหนือกว่า (กับ dislocations, subluxation ของ ilium ในข้อต่อ sacroiliac)

คำเตือน! ในกรณีของรอยโรคของข้อต่อ sacroiliac ในระหว่างเทคนิคที่แตกต่างกันควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวใด ๆ ในกระดูกสันหลังส่วนเอวซึ่งสามารถเลียนแบบลักษณะของการเคลื่อนไหวในข้อต่อและเป็นผลให้เกิดอาการปวด

เทคนิคเหล่านี้รวมถึงต่อไปนี้:

1. แผนกต้อนรับ V.V. Kerniga ผู้ป่วยอยู่ใน I. P นอนหงาย แพทย์วางแขนข้างหนึ่งไว้ใต้หลังของเขาที่กระดูกสันหลังส่วนล่าง มือนี้มีความจำเป็นในการคลำกระบวนการ spinous ของ L5 และ S1 vertebrae ในทางกลับกันหมอจับขาตรงของผู้ป่วยโค้งช้า ๆ ที่ข้อต่อสะโพก เพื่อกำหนดว่าข้อต่อใดที่ได้รับผลกระทบ - sacroiliac หรือ lumbosacral เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องกำหนดเวลาของการเริ่มต้นของความเจ็บปวดอย่างถูกต้อง หากความเจ็บปวดปรากฏขึ้นก่อนที่การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวจะเกิดขึ้น (มือของพวกเขารู้สึกว่าอยู่ใต้มือของผู้ป่วย) แสดงว่าเป็นโรคของข้อต่อ sacroiliac หากความเจ็บปวดปรากฏขึ้นจากช่วงเวลาที่การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นแสดงว่าเป็นโรคข้อต่อ lumbosacral

คำเตือน! ในระหว่างการรับควรจำไว้ว่าในตอนแรกมีการเคลื่อนไหวในข้อต่อ sacroiliac การศึกษาดำเนินการทั้งสองด้าน

การเกิดขึ้นของความเจ็บปวดในผู้ป่วยในระหว่างเทคนิคนี้อธิบายโดยการเคลื่อนไหวที่ไม่มีนัยสำคัญใน sacroiliac และข้อต่อเอวซึ่งเป็นที่ประจักษ์เนื่องจากการฉุดของกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับ tubercle sciatic (mm. Biceps femoris, semitendinosus และ semimembranosus)

2. การยอมรับแรงกดดันต่อข้อต่อ pubic ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขา เมื่อดำเนินการเทคนิคนี้การเคลื่อนไหวในข้อต่อ sacroiliac เป็นไปได้และเป็นการตอบสนองความเจ็บปวดในด้านที่ได้รับผลกระทบสามารถเกิดขึ้นได้
3. ได้รับการขยายเกินขา อาการจะขึ้นอยู่กับความเจ็บปวดในพื้นที่ของข้อต่อ sacroiliac ที่เกิดจากการเคลื่อนไหวเรื่อย ๆ ในข้อต่อที่ตรวจสอบ มันถูกตรวจสอบทั้งสองด้าน ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนขอบโต๊ะเพื่อให้ขาที่ด้านข้างของข้อต่อที่ศึกษาแขวนหลวม ขาอีกข้างงอด้วยมือของผู้ป่วยและดึงไปทางช่องท้องเพื่อแก้ไขกระดูกเชิงกราน แพทย์ perestaglya เบา ๆ แขวนต้นขาได้อย่างอิสระค่อยๆเพิ่มความพยายาม การโค้งงอมากเกินไปนำไปสู่การเคลื่อนไหวแบบหมุนในข้อต่อ sacroiliac เนื่องจากเอ็นกล้ามเนื้อและกระดูกและกล้ามเนื้อยึดติดกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (บนและล่าง) เป็นผลจากการเคลื่อนไหวปวด radiating ท้องถิ่นเกิดขึ้นในการศึกษาร่วมกัน
4. อาการของแคมป์เบลล์ ผู้ป่วยกำลังนั่งอยู่บนเก้าอี้ ด้วยความพ่ายแพ้ของข้อต่อ sacroiliac เมื่อร่างกายงอไปข้างหน้ากระดูกเชิงกรานยังคงอยู่ในสภาพของการตรึงและความเจ็บปวดจะไม่เกิดขึ้น ด้วยการขยายของลำต้นความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นในพื้นที่ของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
5. การทดสอบที่หัวเข่าส้นเท้า (การรับการลักพาตัวสะโพก) ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยนอนอยู่บนหลังของเขากระดูกเชิงกรานได้รับการแก้ไขโดยมือของแพทย์ การลักพาตัวของสะโพกอย่างรุนแรงงอที่ข้อต่อสะโพกและหัวเข่าแล้วหมุนออกไปด้านนอก (ส้นเท้าแตะที่สะโพกของขาอีกข้างที่ยืดตรง) ทำให้เกิดอาการปวดในข้อต่อ sacroiliac เดียวกันและ จำกัด ความกว้างของการเคลื่อนไหวของสะโพก ในกรณีนี้วัดระยะทาง (ซม.) ระหว่างหัวเข่าและโซฟาและเปรียบเทียบผลกับระยะห่างจากอีกด้านหนึ่ง โดยปกติหัวเข่าของขางอควรวางอยู่บนพื้นผิวของโซฟา

อาการนี้ตรวจสอบการงอ (flexio), การลักพาตัว (abductio), การหมุนภายนอก (rotatio) และการขยาย (extensio) มันจะเรียกว่าป้าย Faber โดยตัวอักษรเริ่มต้นของแต่ละการเคลื่อนไหว ในรุ่นต่อ ๆ มาอาการนี้เรียกว่าปรากฏการณ์แพทริค

การทดสอบที่บ่งบอกถึงการศึกษาของข้อต่อ sacroiliac, ขึ้นอยู่กับการเกิดขึ้นของความเจ็บปวดในการประกบกับการเคลื่อนไหวบางอย่างรวมถึงต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในขณะที่ผู้ป่วยนั่งลงอย่างรวดเร็ว (ทดสอบ Larrey);
• ลักษณะที่ปรากฏของความเจ็บปวดเมื่อลุกขึ้นบนเก้าอี้ที่จุดเริ่มต้นของการมีสุขภาพดีและจากนั้นเจ็บเท้าและเมื่อผู้ป่วยจมลงจากเก้าอี้และจากนั้นขาที่แข็งแรง (ทดสอบของเฟอร์กูสัน);
• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในสถานการณ์ - ขาข้างหนึ่งอยู่อีกด้านหนึ่ง; ผู้ป่วยกำลังนั่งอยู่บนเก้าอี้ (ทดสอบ Soobrazha);
• ความเจ็บมือกับยอดศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ ตำแหน่งผู้ป่วย - นอนอยู่บนท้องของเขา (ทดสอบ Volkmann-Ernesen);
• ความเจ็บปวดเมื่อหันต้นขาเข้าด้านในด้วยงอขาที่ข้อเข่า; ตำแหน่งของผู้ป่วยคือหงาย (ทดสอบบอนน์);
• ความเจ็บปวดใน ileo - sacic ข้อต่อที่เกิดจากการระคายเคืองของรากประสาทของกระดูกสันหลังส่วนเอวช่วยให้เราสามารถแยกความแตกต่างของการทดสอบของ Steindler ของการเจาะด้วยวิธีแก้ปัญหาของ Novocaine ของพื้นที่ที่เจ็บปวดที่สุดในกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่บรรเทาอาการปวดในเชิงกราน

[21], [22]

การละเมิดแบบคงที่

A. ความแบนของ lordosis เอวเป็นหนึ่งในกลไกการชดเชยที่ลดปริมาตรของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนซึ่งจะช่วยลดการบีบอัดของเอ็นเอ็นด้านหลังและรากที่อยู่ติดกัน

คำเตือน! การเปลี่ยนแปลงในสถิตยศาสตร์ในรูปแบบของการแบนหรือการหายตัวไปของ lordosis lumbar ใน osteochondrosis ของกระดูกสันหลังเป็นการป้องกันการติดตั้งของลำตัว

B. Kyphosis เอว กลไกการป้องกันของ kyphosis คงที่ประกอบด้วยการยืดเซมิเนชั่นเส้นใยด้านหลังซึ่งสูญเสียความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น

คำเตือน! ในสถานะ kyphosed ของ lumbar spine การย้อยของเศษแหวน fibrous พร้อมกับ pulpal nucleus เข้าสู่ลูเมนของกระดูกสันหลังลดลงนำไปสู่การลดลงหรือการหยุดชะงักของความผิดปกติของระบบประสาทในช่วงเวลาหนึ่ง

B. Hyperlordosis เกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาป้องกันชดเชยของร่างกายเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงไปข้างหน้าของศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงของร่างกาย (ตัวอย่างเช่นในการตั้งครรภ์ในโรคอ้วนในการเกร็งของข้อต่อสะโพก ฯลฯ )

เมื่อ hyperlordosis ลดขนาดของ intervertebral foramen ความดันในส่วนหลังของดิสก์ intervertebral intervertebral เพิ่มขึ้นการมีส่วนเกินของเอ็นเอ็นยาวด้านหน้าเกิดขึ้นการบีบเอ็นเอ็นในแนวดิ่งเข้าหากัน การขยายนั้นทำได้ยากเพราะมันช่วยลดพื้นที่ intervertebral

G. การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง Scoliotic เกิดจากปฏิกิริยาสะท้อนกลับของระบบกล้ามเนื้อซึ่งทำให้กระดูกสันหลังอยู่ในตำแหน่งที่มีส่วนช่วยในการกำจัดของกระดูกสันหลังจากขนาดสูงสุดของแผ่นดิสก์ hernial โป่งไปด้านข้าง (ขวาหรือซ้าย) และระดับของความตึงเครียดของกระดูกสันหลังลดลง

คำเตือน! ด้านข้างของ scoliosis จะขึ้นอยู่กับทั้งการแปลของไส้เลื่อน (ด้านข้างหรือแพทย์) ขนาดของมันการเคลื่อนไหวของรากและลักษณะโครงสร้างของคลองกระดูกสันหลังและลักษณะของพื้นที่สงวน

• ในhomolateral scoliosis รากนั้นจะถูกย้ายไปด้านข้างและมักจะถูกบีบให้แน่นกับพื้นผิวด้านในของเอ็นเหลือง การแปลไส้เลื่อนเป็นภาษาท้องถิ่น
• ในscoliosis heterolateralพบความสัมพันธ์ย้อนกลับ - ไส้เลื่อนของดิสก์จะอยู่ด้านข้างมากขึ้นและรากมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนในทางการแพทย์

นอกจากความผิดปกติแบบคงที่ในผู้ป่วยชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลังยังมีความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่เนื่องจากการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอว

• การโค้งงอไปข้างหน้าของร่างกายมักจะถูก จำกัด ในขณะที่ด้านหลังยังคงแบนไม่ได้อยู่ในรูปของส่วนโค้งตามปกติและการโค้งงอนั้นเกิดจากการงอในข้อต่อสะโพกและในระดับเล็กน้อยเนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนอก ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งลำตัวไปข้างหน้านั้นเป็นไปได้เพียง 5-10 และความพยายามต่อไปทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เฉพาะผู้ป่วยที่มี kyphosis ของกระดูกสันหลังส่วนเอวเท่านั้นที่สามารถโค้งงอไปข้างหน้าได้อย่างเต็มที่
• ความชันของลำตัวด้านหลังมักจะ จำกัด lordosis ที่ยืดให้ตรงมากขึ้นยิ่งระดับการขยายกลับลดลง การขาดการเคลื่อนไหวที่สมบูรณ์ของกระดูกสันหลังส่วนเอวในทิศทางเดียวหรืออีกทิศทางหนึ่งเรียกว่า "บล็อก" ในระหว่างการปิดล้อมของการเคลื่อนไหวเกี่ยวกับเอวไปข้างหลังผู้ป่วยพยายามที่จะดำเนินการขยายเนื่องจากทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนคอขณะที่งอขาที่ข้อต่อหัวเข่าซึ่งสร้างภาพลวงตาของการเคลื่อนไหวนี้ภายนอก
• ปริมาณการเคลื่อนไหวร่างกายไปทางด้านข้างมักจะถูกรบกวนซึ่งขึ้นอยู่กับชนิดของ scoliosis ภาพทั่วไปเป็นข้อ จำกัด ที่คมชัดหรือแม้กระทั่งบล็อกการเคลื่อนไหวที่สมบูรณ์ในทิศทางของการนูนของ scoliosis ด้วยการเก็บรักษาการเคลื่อนไหวที่น่าพอใจในทิศทางตรงกันข้าม กลไกนี้ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของกระดูกสันหลังกับหมอนรองเนื่องจากการเคลื่อนไหวใด ๆ ต่อกระพุ้งของ scoliosis นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของกระดูกสันหลัง สิ่งนี้จำเป็นต้องสังเกตการเคลื่อนไหวของบริเวณเอวทั้งสองทิศทางในขณะที่ III-V และบางครั้งกระดูกสันหลังส่วนเอว II นั้นถูกกีดกันออกจากการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ ช่วงการเคลื่อนไหวที่ จำกัด นั้นเกิดจากส่วนกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยจำนวนมากประสบกับการปิดกั้นการเคลื่อนไหวทุกประเภทในบริเวณเอวซึ่งเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อทุกกลุ่มที่ทำให้กระดูกสันหลังไม่ได้รับผลกระทบในท่าที่ได้เปรียบมากที่สุด
• การเคลื่อนไหวแบบหมุนของกระดูกสันหลังไม่ประสบและลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 5-15 ° (การหมุนของร่างกายที่มีขาคงที่ที่ 90 °ถือเป็นเรื่องปกติ)

ชุมทาง lumbosacral และกระดูกเชิงกรานกระดูกของกระดูกเชิงกรานมีการเชื่อมต่อซึ่งกันและกันในด้านหน้าของข้อต่อกึ่ง pubic ข้อและด้านหลังพวกเขารูปแบบข้อต่อ sacroiliac กับ sacrum ผลที่ได้คือกระดูกเชิงกราน

ข้อต่อ sacroiliac นั้นเกิดจากผิวหน้าของ luminal ของ sacrum และ ilium และเป็นรอยต่อแบบแบน แคปซูลข้อต่อได้รับการสนับสนุนจากด้านหน้าและด้านหลังโดยเอ็นสั้นที่แข็งแกร่ง เอ็น interosseous sacroiliac เหยียดระหว่างอุ้งเชิงกราน tuberosity และ tuberosity sacrum มีบทบาทสำคัญในการเสริมสร้างความแข็งแกร่ง

pubic half-joint (pubic union) ถูกสร้างขึ้นโดยกระดูก pubic (pubic) ซึ่งยึดติดแน่นกับดิสก์ inter-focal fibro-cartilaginous ที่อยู่ระหว่างพวกเขา ในความหนาของดิสก์มีช่องเหมือนร่อง จากด้านบนฟิวชั่นหัวหน่าวจะถูกเสริมด้วยเอ็นหัวหน่าวบนและจากด้านล่าง - โดยเอ็นหัวหน่าว arcuate

กระดูกเชิงกรานตามปกติหมายถึงแหวนปิดที่มีการเชื่อมโยงอยู่ประจำ ตำแหน่งและความโน้มเอียงของกระดูกเชิงกรานขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนเอวสถานะของข้อต่อสะโพกและกล้ามเนื้อหน้าท้องรวมถึงกล้ามเนื้อที่ล็อคส่วนล่างของกระดูกเชิงกราน มีความสัมพันธ์โดยตรงของกระดูกเชิงกรานและตำแหน่งของแขนขาที่ต่ำกว่าคือ ด้วยความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิด coxitis, ankylosis, contracture ในข้อต่อสะโพกตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน ส่วนที่เคลื่อนไหวได้ของกระดูกเชิงกรานคือกระดูกอุ้งเชิงกรานและ sacrum บนมือข้างหนึ่งและกระดูกหัวหน่าวอีกด้านหนึ่ง มีการประกบ (ศิลปะ Sacroilia) ระหว่างกระดูกอุ้งเชิงกรานและ sacrum ซึ่งในลักษณะที่มองไม่เห็นจะช่วยเสริมการเคลื่อนไหวในการประกบอุ้งเชิงกรานและในข้อต่อสะโพก

สำหรับตำแหน่งแนวตั้งของร่างกายในอวกาศเชิงกรานควรวางในแนวนอนอย่างเคร่งครัด ด้วยตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของกระดูกเชิงกรานการทำงานปกติของ vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy และระบบต้านแรงโน้มถ่วงของร่างกายมนุษย์จะถูกขัดขวาง

การเปลี่ยนแปลงในคอลัมน์กระดูกสันหลัง (การติดตั้ง scoliotic) นำไปสู่ข้อบกพร่องในท่าทางตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของขา ผลกระทบเชิงชีวกลศาสตร์ที่บิดเบี้ยวเหล่านี้จะถูกส่งผ่านข้อต่ออุ้งเชิงกรานซึ่งอาจเป็นแหล่งของอาการปวดรากเทียมที่แผ่ไปยังบริเวณขาหนีบก้นสะโพกหน้าแข้งตามพื้นผิวด้านข้างด้านหลังของต้นขา จากข้อมูลของ Klevit (1993) ความเจ็บปวดจากข้อต่อ sacroiliac ไม่เคยแผ่กระจายไปที่กึ่งกลางของร่างกาย นี่เป็นจุดเด่นที่สำคัญของความเจ็บปวดในข้อต่อ sacroiliac

เมื่อการตรวจสอบด้วยสายตาจะต้องใส่ใจกับ:

• ความเพี้ยนที่เป็นไปได้ของ Michaelis ศักดิ์สิทธิ์รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน;
• ความไม่สมมาตรของตะโพก
• การกำจัดที่เป็นไปได้ของหนึ่งก้นลง;
• ความไม่สมมาตรของเส้นเอวเชิงกราน.

คลำบังคับ:

• อุ้งเชิงอุ้งเชิง;
• กระบวนการ spinous
• Kopcik

[23], [24]