การวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนเสื่อมบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว

การเปลี่ยนแปลงเสื่อม-เสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังในโรคกระดูกอ่อนและกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีอาการทางระบบประสาทอย่างใดอย่างหนึ่ง มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลังตามปกติ โดยเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยจะดำเนินการในท่ายืน:

• เมื่อตรวจสอบจากด้านข้าง จะเห็นได้ว่ามีระดับการเปลี่ยนแปลงของความโค้งของส่วนเอว (การแบนราบของกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือการมีหลังค่อม)
• ผลการสังเกตด้วยสายตาได้รับการยืนยันโดยการคลำบริเวณปุ่มกระดูก (คล้ายบริเวณทรวงอก)
• เมื่อตรวจจากด้านหลัง จะรู้ได้ว่ากระดูกสันหลังคดชนิดใดและระดับใด
• การมีอยู่ ระดับ และด้านของความตึงของกล้ามเนื้อยาวของหลังและแขนขาจะถูกกำหนด
• ตรวจสอบช่วงการเคลื่อนไหว (เคลื่อนไหวและเคลื่อนไหว)
• มีอาการปวดเมื่อคลำที่ปุ่มกระดูกสันหลังและช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง รวมถึงมีอาการปวดที่จุดรอบกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกับช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังด้วย
• การระบุจุดปวดกล้ามเนื้อและพังผืด (MPP) ได้รับการระบุแล้ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การศึกษาเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กล้ามเนื้อน่องและเท้า

การเคลื่อนไหวในข้อต่อของเท้าทำได้ด้วยความช่วยเหลือของกล้ามเนื้อที่อยู่บนหน้าแข้ง 3 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มหน้า กลุ่มหลัง และกลุ่มข้าง

กล้ามเนื้อกลุ่มหลังมีความแข็งแรงมากกว่ากลุ่มหน้าถึง 4 เท่า อธิบายได้จากการที่เท้าเป็นเสมือนคันโยกประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและหน้าที่ที่ดำเนินการ

• เมื่อพัก เท้าเปรียบเสมือนคันโยกชั้นหนึ่ง โดยมีจุดหมุนอยู่ระหว่างจุดที่ใช้แรงและความต้านทาน
• เมื่อยืนขึ้นด้วยปลายเท้า เท้าจะทำหน้าที่เป็นคันโยกชั้นสอง โดยจุดต้านทานจะอยู่ระหว่างจุดที่ใช้แรงและรองรับ

หน้าที่ของกล้ามเนื้อเท้า:

• การงอฝ่าเท้าของข้อเท้าเกิดจากกล้ามเนื้อแต่ละส่วนที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับว่าเท้าได้รับน้ำหนักหรือไม่

เมื่อปล่อยเท้าลง (ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยคือนอนคว่ำและเอาเท้าต่ำลงจากขอบโซฟา) จะมีการงอฝ่าเท้าโดยใช้กล้ามเนื้อ tibialis posterior, peroneus longus และในระดับที่น้อยกว่าโดยใช้กล้ามเนื้อ m. peroneus brevis

หมายเหตุ กล้ามเนื้อน่องไม่หดตัว

• การเหยียดเท้าที่ห้อยลงมาที่ข้อเท้าทำได้โดยกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้า mm. หรือ peroneus tertius เนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้า mm. เหยียดเท้าให้หงายขึ้นเมื่อหดตัว กล้ามเนื้อ peroneus brevis จึงหดตัวเพื่อเสริมการเหยียดเท้าให้เหยียดออกอย่างอิสระ กล้ามเนื้อเหยียดยาวของนิ้วหัวแม่เท้าและกล้ามเนื้อเหยียดยาวทั่วไปของนิ้ว ซึ่งมีส่วนร่วมในการคว่ำเท้าด้วย จะมีส่วนร่วมในการเหยียดเท้า
• การหงายเท้า - การหมุนเท้าโดยให้ฝ่าเท้าหันเข้าด้านในพร้อมกับดึงส่วนหน้าเข้าหาระนาบกลางลำตัวพร้อมกัน - เกิดขึ้นที่ข้อต่อระหว่างกระดูกทาโลคาลีโอนาวิคิวลาร์ ใน SP ของผู้ป่วยที่นอนตะแคง การเคลื่อนไหวนี้เกิดขึ้นโดยกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหลังเท่านั้น แต่หากมีการเพิ่มแรงต้าน กล้ามเนื้อหงายเท้าอื่นๆ ก็จะทำงานพร้อมกันด้วย (กล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหน้าและกล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูราเอ) เนื่องจากต้องทำให้การงอ-เหยียดข้อเท้าเป็นกลางและรวมการหงายเท้าเข้าด้วยกัน

หมายเหตุ! ไม่มีกล้ามเนื้อใดที่สร้างการหดเข้าของเท้าแบบแยกส่วน

• การคว่ำเท้าเป็นการเคลื่อนไหวที่ตรงข้ามกับการหงายเท้า โดยมีลักษณะเฉพาะคือการหมุนของเท้าโดยให้ฝ่าเท้าหันออกด้านนอกพร้อมกับการเหยียดเท้าส่วนหน้าออกจากระนาบกลางลำตัว การคว่ำเท้าเริ่มต้นจากกล้ามเนื้อ peroneus brevis ซึ่งทำให้เกิดการเหยียดเท้าส่วนหน้าออกเท่านั้น กล้ามเนื้อ peroneus longus ทำให้เกิดการหมุนของเท้าออกด้านนอก การเหยียดเท้าออกด้านนอก และการงอฝ่าเท้า นอกจากนี้ กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วที่ยาวทั่วไปก็มีส่วนร่วมในการหงายเท้าเช่นกัน

[ 12 ]

การศึกษาหน้าที่ของกล้ามเนื้อแต่ละส่วน

1. กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วโป้งยาว

หน้าที่ของกล้ามเนื้อ คือ งอนิ้วชี้และนิ้วนางข้างที่ 1 ขึ้นไป

แพทย์จะตรวจกล้ามเนื้อใน SP ของผู้ป่วย โดยให้นอนราบ โดยให้เท้าตั้งฉากกับหน้าแข้ง แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยเหยียดนิ้วโป้งเท้าขึ้น (โดยเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันโดยให้มือของแพทย์ไม่ขยับ) เมื่อกล้ามเนื้อหดตัว แพทย์จะคลำเอ็นเหนือกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกได้อย่างง่ายดาย

2. ตัวยืดนิ้วให้ยาว

หน้าที่ของกล้ามเนื้อคือการงอหลังเท้าและนิ้วเท้า (II-III-IV-V) รวมถึงการงอปลายเท้าลง

หมายเหตุ! ผลประโยชน์ที่ได้รับจะเพิ่มมากขึ้นในตำแหน่งที่เหยียดหลังเท้า

เมื่อทำการตรวจความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว ผู้ป่วยจะถูกขอให้วางเท้าในท่าที่เหยียดปลายเท้ามากที่สุดโดยให้นิ้วเท้าเหยียดตรง ในกรณีอื่น แพทย์จะใช้มือข้างหนึ่งเพื่อต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้ และคลำเอ็นกล้ามเนื้อด้วยมืออีกข้างหนึ่ง

3. กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้า

หน้าที่หลักของกล้ามเนื้อคือหลัง

การงอข้อเท้าและเหยียดข้อเท้าออก กล้ามเนื้อนี้ยังช่วยรักษาอุ้งเท้าตามยาวอีกด้วย

เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อนี้ หากเป็นไปได้ ให้วางเท้าในท่าที่งอและเหยียดฝ่าเท้าเล็กน้อย และขอให้ผู้ป่วยงอไปด้านหลังโดยยกขอบด้านในของเท้าขึ้นด้วยการเคลื่อนไหวเดียวกัน แต่แพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวด้วยมือข้างหนึ่ง และใช้อีกมือหนึ่งคลำเอ็นใต้ผิวหนังบริเวณหลังเท้า

4. กล้ามเนื้อ Peroneus longus

กล้ามเนื้อมีหน้าที่หลายอย่าง:

• ทำให้เกิดการงอฝ่าเท้า
• ทำให้เกิดการยกขอบด้านนอกของเท้าขึ้น
• ช่วยรักษาความโค้งของเท้าให้สูงสุด

การทำงานของกล้ามเนื้อจะถูกกำหนดโดยงอขาที่ข้อเข่า วางเท้าบนพื้นผิวของโซฟาโดยให้ขอบด้านในอยู่ ผู้ป่วยจะถูกขอให้ยกส่วนปลายของเท้าขึ้นเหนือพื้นผิวของโซฟา (การเคลื่อนไหวเดียวกัน แต่แพทย์จะต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้ด้วยมือข้างหนึ่ง) ความตึงของกล้ามเนื้อจะถูกกำหนดโดยใช้มืออีกข้างที่หัวของกระดูกน่อง

หมายเหตุ! ความตึงของเอ็นไม่สามารถระบุได้ เนื่องจากภายในเท้าก่อนที่จะเปลี่ยนผ่านสู่พื้นฝ่าเท้า เอ็นจะผ่านถัดจากเอ็นของกล้ามเนื้อ peroneus brevis

5. กล้ามเนื้อ Peroneus brevis

หน้าที่ของกล้ามเนื้อคือการทำให้เกิดการงอฝ่าเท้า การเคลื่อนออกและการยกขอบด้านนอกของเท้า

หมายเหตุ! กล้ามเนื้อ peroneus brevis เป็นกล้ามเนื้อเพียงชนิดเดียวที่ทำหน้าที่ยกเท้าขึ้นโดยสมบูรณ์

เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยจะถูกขอให้ขยับเท้าออกด้านนอก (การเคลื่อนไหวแบบเดียวกันแต่มีแรงต้านจากแพทย์) ตรวจหาความตึงของเอ็นที่ด้านหลังส่วนสไตลอยด์ของกระดูกฝ่าเท้าที่ 5

6. กล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูเรเป็นกล้ามเนื้อที่ทรงพลังที่สุดของขาส่วนล่าง กล้ามเนื้อนี้ประกอบด้วย 3 ส่วน คือ 2 ส่วนที่อยู่ผิวเผินและ 1 ส่วนที่อยู่ลึก 2 ส่วนที่อยู่ผิวเผินสร้างกล้ามเนื้อน่อง และส่วนที่อยู่ลึกสร้างกล้ามเนื้อโซเลียส

กล้ามเนื้อนี้เป็นกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่งอฝ่าเท้าได้อย่างมีประสิทธิภาพ แรงตึงของกล้ามเนื้อนี้จะช่วยให้ร่างกายอยู่ในท่าตั้งตรง

เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอ:

• ในตำแหน่งเริ่มต้นให้ยืนขึ้นยืนปลายเท้า
• ในตำแหน่งเริ่มต้น ให้ยืน นั่งบนปลายเท้า แพทย์จะวัดระยะห่าง (เป็นซม.) ระหว่างส้นเท้าของคุณกับพื้น
• ในตำแหน่งเริ่มต้น - นอนหงาย งอขาตรงข้อสะโพกและข้อเข่า
• ทำการงอฝ่าเท้าโดยแพทย์จะต้านการเคลื่อนไหว
• คนไข้ทำการเคลื่อนไหวแบบเดิมโดยไม่ต่อต้าน

7. กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลัง

กล้ามเนื้อมีหน้าที่ในการงอและเหยียดฝ่าเท้า นอกจากนี้ยังช่วยรักษาอุ้งเท้าตามยาวและป้องกันไม่ให้กระดูกส้นเท้าเคลื่อนไปทางด้านใน

ตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อโดยงอขาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า วางเท้าบนพื้นผิวของโซฟาโดยให้ขอบด้านนอกอยู่ด้านนอก ผู้ป่วยจะถูกขอให้ยกส่วนปลายของเท้าขึ้น แพทย์จะวัดแรงต้านการเคลื่อนไหวด้วยมือข้างหนึ่ง ส่วนอีกมือหนึ่งจะคลำเอ็นของกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกข้อเท้าด้านในและปุ่มกระดูกเรือ (ทำการเคลื่อนไหวแบบเดียวกันนี้โดยไม่มีแรงต้าน)

8. กล้ามเนื้องอนิ้วยาว

กล้ามเนื้อนี้ทำหน้าที่สร้างการงอฝ่าเท้าของกระดูกนิ้วเท้าส่วนปลายและเท้า นอกจากนี้ยังช่วยยกขอบด้านในของเท้าอีกด้วย

ตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อโดยให้เท้าตั้งฉากกับหน้าแข้ง แพทย์ขอให้คนไข้งอนิ้ว แพทย์จะต้านการเคลื่อนไหวด้วยมือข้างหนึ่ง และคลำเอ็นกล้ามเนื้อด้านหลังข้อเท้าด้านในด้วยมืออีกข้างหนึ่ง (การเคลื่อนไหวเหมือนกันแต่ไม่มีการต้าน)

9. กล้ามเนื้องอนิ้วโป้งยาว

หน้าที่ของกล้ามเนื้อคือสร้างการงอฝ่าเท้าของนิ้วเท้าที่ 1 และยกขอบด้านในของเท้าขึ้น

ตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อโดยให้เท้าตั้งฉากกับหน้าแข้ง แพทย์ขอให้คนไข้งอนิ้วโป้งเท้า แพทย์ใช้มือข้างหนึ่งต้านการเคลื่อนไหว และคลำเอ็นที่อยู่ด้านหลังข้อเท้าด้านในด้วยอีกข้างหนึ่ง (การเคลื่อนไหวเหมือนกันแต่ไม่มีแรงต้าน)

ดังนั้น เมื่อพิจารณาหน้าที่ของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนแยกกันแล้ว แพทย์จะได้ภาพรวมของสภาพกล้ามเนื้อน่องได้ครบถ้วน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

กล้ามเนื้อต้นขา

ก. กล้ามเนื้อต่อไปนี้มีส่วนร่วมในการงอสะโพก:

• กล้ามเนื้ออิลีออปโซอัส
• กล้ามเนื้อตรงต้นขา;
• ซาร์โทเรียส;
• กล้ามเนื้อเพกติเนียล
• กล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่เกร็งพังผืดกว้างของต้นขา

เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการงอสะโพก ผู้ป่วยจะถูกขอให้งอขาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า เมื่อทำการเคลื่อนไหวนี้ สามารถทำการตรวจได้ดังต่อไปนี้:

• แพทย์จะจับหน้าแข้งของคนไข้ด้วยมือข้างหนึ่ง (บริเวณหน้าแข้งส่วนล่างหรือส้นเท้า) ส่วนอีกมือจะคลำกล้ามเนื้อที่ตึง
• แพทย์ป้องกันไม่ให้สะโพกงอได้ด้วยมือข้างเดียว
• คนไข้จะงอขาบริเวณข้อสะโพกและข้อเข่าโดยกระตือรือร้น

กลุ่มกล้ามเนื้อต้นขาส่วนหน้าประกอบด้วยกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (quadriceps femoris) ซึ่งมี 4 หัว:

• กล้ามเนื้อตรงต้นขา;
• ด้านข้างกว้าง
• ระยะกลางกว้าง;
• กล้ามเนื้อส่วนกลางกว้าง

กล้ามเนื้อกว้างของต้นขามีจุดกำเนิดจากพื้นผิวด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลังของกระดูกต้นขาบางส่วน ในส่วนล่างหนึ่งในสามของต้นขา หัวทั้งสี่จะรวมกันเป็นเอ็นร่วมที่ติดกับปุ่มกระดูกแข้ง

กระดูกสะบ้าจะอยู่ภายในความหนาของเอ็น

การทำงานของกล้ามเนื้อ:

• ยืดขา;
• กล้ามเนื้อหน้าท้องตรงทำหน้าที่งอต้นขา

การศึกษาสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อจะดำเนินการในตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย - นอนหงาย:

• การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น - การเหยียดขา;
• การเคลื่อนไหวที่มีการต้านทานจากมือของแพทย์

ข้อควรระวัง! หากกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังหดสั้นลง จะไม่สามารถเกร็งกล้ามเนื้อต้นขาได้เต็มที่ หากพบว่ากล้ามเนื้อ tensor fasciae lata หดสั้นลง จะสังเกตเห็นการแตกตัวของกล้ามเนื้อต้นขาส่วนใน

B. การเหยียดสะโพกมีส่วนเกี่ยวข้องกับสิ่งต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อก้นใหญ่
• กล้ามเนื้อลูกหนูหน้าแข้ง
• กล้ามเนื้อกึ่งเยื่อหุ้มเซลล์
• กล้ามเนื้อกึ่งเอ็น

การหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังเกิดขึ้นดังนี้:

• เมื่อก้มตัวไปข้างหน้า;
• ภาวะลอร์โดซิสสูงเกินไป
• กระดูกสันหลังเคลื่อนที่เมื่อขอบด้านหลังของกระดูกเชิงกรานยกขึ้น และส่งผลให้เกิดปุ่มกระดูกอิสเคียลซึ่งเป็นจุดที่กล้ามเนื้อเหล่านี้มีจุดเริ่มต้น

เนื่องมาจากการกดทับเส้นใยของเส้นประสาท peroneal (เมื่อยังเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาท sciatic) โดยกล้ามเนื้อ biceps อาจก่อให้เกิดอาการอุโมงค์ของเส้นประสาทที่เกิดความเสียหายซึ่งมีอาการหย่อนยานจนถึงอัมพาตเท้า กล้ามเนื้อ semitendinosus และ semimembranosus อาจมีบทบาทเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ทำงานที่ต้องนั่งยองๆ หรือคุกเข่า

ตรวจดูสภาพการทำงานของกล้ามเนื้อในท่าเริ่มต้นของผู้ป่วยโดยนอนคว่ำ เมื่อกล้ามเนื้ออ่อนแรง ผู้ป่วยจะไม่สามารถยกขาขึ้นเหนือระดับแนวนอนได้ โดยปกติแล้ว ตามคำแนะนำของ I.Durinova ผู้ป่วยควรยกขาขึ้นเหนือระดับแนวนอน 10-15° การตรวจกลุ่มกล้ามเนื้อก้นแยกส่วนจะดำเนินการโดยงอขาที่ข้อเข่า (เพื่อป้องกันความเครียดทดแทนในกลุ่มกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง)

สามารถทำการเคลื่อนไหวแบบเดียวกันได้โดยวัดความต้านทาน (ด้วยมือของแพทย์)

B. การหุบสะโพกมีส่วนเกี่ยวข้องกับสิ่งต่อไปนี้:

• แอดดักเตอร์ แมกนัส;
• กล้ามเนื้อสะโพกส่วนยาวและส่วนสั้น
• กล้ามเนื้อเพกติเนียล
• กล้ามเนื้อที่อ่อนนุ่ม

การตรวจกล้ามเนื้อสะโพกส่วนหน้าจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งเริ่มต้นโดยนอนหงายและนั่ง

1. การทำงานของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนสั้นของต้นขาจะถูกตรวจสอบโดยการงอขาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า
2. ควรกำหนดหน้าที่ของกล้ามเนื้อสะโพกส่วนยาวโดยให้ขาตรง

การเคลื่อนไหวทดสอบจะดำเนินการภายใต้แรงต้านจากมือของแพทย์ เมื่อพยายามนำขา ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวด ในกรณีเหล่านี้ ขอแนะนำให้คลำบริเวณกล้ามเนื้ออ่อนแรง ตามที่ K. Levit (1993) กล่าวไว้ บริเวณกล้ามเนื้ออ่อนแรงในกรณีที่ข้อกระดูกเชิงกรานได้รับความเสียหายจะอยู่ที่บริเวณจุดยึดของกล้ามเนื้อสะโพกด้านหน้า บนพื้นผิวด้านในของต้นขา และในกรณีที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกราน จะอยู่ที่บริเวณขอบของอะซิทาบูลัมในบริเวณเอ็นไอลีเฟมอรัล

G. การยกสะโพกเทียมมีส่วนเกี่ยวข้องกับสิ่งต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อก้นกลาง
• กล้ามเนื้อก้นเล็ก

การศึกษาจะดำเนินการกับผู้ป่วยในตำแหน่งเริ่มต้น โดยนอนหงายและนั่ง การเคลื่อนไหวทดสอบจะดำเนินการโดยใช้แรงต้านของมือของแพทย์

D. กล้ามเนื้อต่อไปนี้ทำหน้าที่หมุนต้นขาเข้าด้านใน:

• มัดหน้าของกล้ามเนื้อก้นกลาง
• มัดหน้าของกล้ามเนื้อก้นเล็ก

การตรวจกล้ามเนื้อจะทำในท่าเริ่มต้นให้ผู้ป่วยนอนหงาย การเคลื่อนไหวทดสอบจะทำโดยอาศัยแรงต้านจากมือของแพทย์

E. กล้ามเนื้อต่อไปนี้ทำหน้าที่หมุนต้นขาออกด้านนอก:

• กล้ามเนื้อก้นใหญ่
• ส่วนหลังของกล้ามเนื้อก้นกลางและกล้ามเนื้อก้นเล็ก
• ซาร์โทเรียส;
• กล้ามเนื้อปิดกั้นทั้งภายในและภายนอก
• กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า
• กล้ามเนื้อ piriformis

แพทย์จะตรวจสอบสภาพการทำงานของกล้ามเนื้อในท่าเริ่มต้นของผู้ป่วยโดยนอนหงาย จากนั้นทำการทดสอบการเคลื่อนไหวโดยใช้แรงต้านจากมือของแพทย์

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

ในบริเวณอุ้งเชิงกรานจะแยกออกเป็นกล้ามเนื้อภายในและกล้ามเนื้อภายนอก

ก. กล้ามเนื้อภายในของอุ้งเชิงกราน

1. กล้ามเนื้ออิลิออปโซอัส

การทำงาน:

• งอสะโพกและหมุนออกด้านนอก
• โดยมีขาส่วนล่างคงที่ เอียงกระดูกเชิงกรานและลำตัวไปข้างหน้า (งอ)

ตรวจสอบสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อโดยให้คนไข้นอนหงาย:

• การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นของขาที่งอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า การเคลื่อนไหวแบบเดียวกันนี้จะดำเนินการภายใต้แรงต้านจากมือของแพทย์
• การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น - การงอสะโพกโดยเหยียดขาตรง (สลับกันและพร้อมกัน) การเคลื่อนไหวแบบเดียวกันนี้จะดำเนินการโดยใช้แรงต้านของมือของแพทย์
• การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น - โดยให้ขาส่วนล่างอยู่กับที่ - ก้มตัวไปข้างหน้า การเคลื่อนไหวแบบเดียวกันนี้จะดำเนินการโดยใช้แรงต้านของมือของแพทย์หรือน้ำหนัก

2. กล้ามเนื้อ Piriformis
3. กล้ามเนื้อปิดกั้นภายใน

ฟังก์ชัน: หมุนต้นขาออกด้านนอก

ข. กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานส่วนนอก

1. กล้ามเนื้อก้นใหญ่

การทำงานของกล้ามเนื้อ:

• ยืดสะโพกและหมุนออกด้านนอก
• มีแขนขาคงที่ ช่วยขยายลำต้น

เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อก้นใหญ่ จำเป็นต้องเริ่มจากตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยนอนคว่ำหน้าดังนี้:

• งอขาตรงข้อเข่า;
• โดยยึดขาทั้งสองข้างไว้ แล้วเหยียดลำตัวให้ตรง

การเคลื่อนไหวแบบเดียวกันนี้จะดำเนินการภายใต้แรงต้านของมือแพทย์

2. กล้ามเนื้อก้นกลาง

การทำงานของกล้ามเนื้อ:

• ยกสะโพกขึ้น;
• มัดหน้าหมุนต้นขาเข้าด้านใน
• มัดหลังจะหมุนต้นขาออกด้านนอก

3. กล้ามเนื้อก้นเล็ก

การทำงานของกล้ามเนื้อจะคล้ายคลึงกับกล้ามเนื้อก้นกลาง

แพทย์จะตรวจสอบสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อก้นกลางและกล้ามเนื้อก้นเล็กโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคง ผู้ป่วยจะถูกขอให้ขยับขาตรงไปด้านข้าง โดยให้ขาทั้งสองข้างทำมุมปกติ 45° การเคลื่อนไหวสามารถทำได้โดยใช้แรงต้านจากมือของแพทย์

ข้อควรระวัง! หากเมื่อเหยียดขาตรงออก เท้าจะหมุนออกด้านนอก แสดงว่ากล้ามเนื้อก้นส่วนกลางและกล้ามเนื้อก้นส่วนเล็กตึง

4. กล้ามเนื้อเทนเซอร์แฟสเซียลาเท

หน้าที่ - ตึงกล้ามเนื้อกว้าง

5. กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า

ฟังก์ชั่น - หมุนต้นขาออกด้านนอก

6. กล้ามเนื้อปิดกั้นภายนอก

หน้าที่ - หมุนสะโพกออกด้านนอก ส่วนประกอบอีกประการหนึ่งของโรคกระดูกสันหลังคือความตึงสะท้อนของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การจำกัดการเคลื่อนไหวในส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลัง

การหดตัวจะมองเห็นได้ชัดเจนระหว่างการตรวจร่างกายอย่างง่าย โดยมักจะไม่สมมาตรและเห็นได้ชัดเจนขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ เมื่อมีการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะเมื่อพยายามงอลำตัว การหดตัวของกล้ามเนื้อจะเพิ่มมากขึ้นและมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น

[ 16 ], [ 17 ]

การตรวจกล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลัง

ก. กล้ามเนื้อรอบกระดูกสันหลังชั้นผิวเผิน:

• ในตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วยขณะยืน หากกล้ามเนื้อ Erector spinae ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะงอลำตัวได้เพียงไม่กี่องศา

ข้อควรระวัง! ในตำแหน่งนี้ การคลำกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องจะไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อตามท่าทางและการทำงานของกล้ามเนื้อที่แข็งแรงเพื่อป้องกัน

• เพื่อให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายมากขึ้น ควรให้ผู้ป่วยนอนตะแคงและยกขาทั้งสองข้างขึ้นมาที่หน้าอก ท่านี้จะช่วยให้คลำกล้ามเนื้อได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น

B. กล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังส่วนลึก:

• ในตำแหน่งเริ่มต้นขณะยืน ผู้ป่วยไม่สามารถก้มตัวไปด้านข้าง หมุนและเหยียดลำตัวได้อย่างอิสระ
• ในการงอตัวอาจพบการยุบหรือแบนระหว่างปุ่มกระดูก
• ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อมัลติฟิดัสหรือกล้ามเนื้อหมุนจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณของกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ติดกัน

หมายเหตุ! ทิศทางการคลำจะมุ่งไปทางลำตัวกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นตำแหน่งที่รู้สึกเจ็บมากที่สุด

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

วิธีการตรวจกล้ามเนื้อหน้าท้อง

อาการปวดกล้ามเนื้อช่องท้องมักจะเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อที่มีการยืดเกินเฉียบพลันหรือเรื้อรัง หรือในกล้ามเนื้อในบริเวณที่มีอาการปวดที่ส่งต่อมาจากอวัยวะภายใน

ข้อควรระวัง! ความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องทำให้คุณสามารถแยกแยะระหว่างอาการปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดอวัยวะภายในได้

การทดสอบระยะยาว:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นอนหงาย ขาตรง
• คนไข้ยกขาที่เหยียดตรงขึ้นจากโซฟา แพทย์คลำกล้ามเนื้อที่ตึง หากอาการปวดไม่เพิ่มขึ้นจากการเคลื่อนไหวนี้ แสดงว่ากล้ามเนื้อมีสาเหตุมาจากอาการปวด หากอาการปวดลดลง แสดงว่าอาการปวดเกิดจากอวัยวะภายใน

การตรวจกล้ามเนื้อหน้าท้องตรง:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นอนหงาย งอเข่าและสะโพก ขาทั้งสองข้าง มืออยู่ด้านหลังศีรษะ เมื่อได้รับคำสั่ง คนไข้ควรนั่งตัวช้าๆ โดยไม่กระตุก
• ตามคำสั่งของแพทย์ คนไข้จะค่อยๆ เหยียดขา ยกศีรษะและไหล่ขึ้น และค้างไว้ 5-7 วินาที

การตรวจกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงทั้งภายในและภายนอก:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นอนหงาย งอขาทั้งสองข้างที่หัวเข่าและสะโพก มืออยู่ด้านหลังศีรษะ
• ตามคำสั่งของแพทย์ ผู้ป่วยจะค่อยๆ ยกลำตัวขึ้น (เป็นมุม 45°) และหมุนเล็กน้อย (30°) เปรียบเทียบการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงที่ด้านที่ได้รับผลกระทบและด้านที่แข็งแรง (J. Durianova)

การทดสอบช่วงการเคลื่อนไหว

ก. การศึกษาการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น:

• การก้มตัวไปข้างหน้าในผู้ป่วยโดยทั่วไปจะมีข้อจำกัด กล่าวคือ หลังจะแบนราบ ไม่เป็นทรงโค้ง และการก้มตัวนั้นทำได้โดยการงอข้อสะโพก และในระดับเล็กน้อยโดยกระดูกสันหลังทรวงอก

หมายเหตุ! สำหรับผู้ป่วยบางราย การก้มตัวไปข้างหน้าสามารถทำได้เพียง 5-10° เท่านั้น และหากทำต่อไปอาจทำให้ปวดมากขึ้น

• การเอียงไปข้างหลังมีข้อจำกัดในผู้ป่วย 90% (บทบาทชดเชยและป้องกันของการทำให้หลังแอ่นและหลังค่อมแบนลง) ยิ่งทำให้หลังแอ่นตรงมากเท่าไร ระดับของการเหยียดไปข้างหลังก็จะน้อยลงเท่านั้น

ข้อควรระวัง! ในระหว่างการบล็อกการทำงาน ผู้ป่วยจะพยายามเหยียดกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนคอ โดยงอขาที่ข้อเข่า ซึ่งจะทำให้ดูเหมือนกำลังเคลื่อนไหวอยู่

• การเอียงด้านข้างส่วนใหญ่จะถูกจำกัดและขึ้นอยู่กับ:

ก) การจัดแนวกระดูกสันหลังแบบกระดูกสันหลังคด มักมีภาพการเคลื่อนไหวที่ชัดเจนหรือเป็นบล็อกสมบูรณ์ในทิศทางของความโค้งนูน โดยยังคงการเคลื่อนไหวในทิศทางตรงข้ามไว้ได้อย่างดี

หมายเหตุ! กลไกนี้ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างรากกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน เนื่องจากการเคลื่อนตัวไปทางส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคดจะทำให้ความตึงของรากเพิ่มขึ้น

B) การบล็อคการทำงานของ PDS (L3 L4) - ทำได้โดยส่วนที่อยู่ด้านบนสุดของกระดูกสันหลัง โดยมีช่วงการเคลื่อนไหวที่จำกัด

• การเคลื่อนไหวแบบหมุนไม่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญและลดลง 5-15° (การหมุนลำตัวด้วยขาตั้งที่คงที่ 90° ถือเป็นเรื่องปกติ)

ข. ศึกษาเรื่องการเคลื่อนไหวแบบเฉื่อยชา

ลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังกำหนดล่วงหน้าถึงความคล่องตัวที่ค่อนข้างสูงของส่วนนี้ในระนาบซากิตตัล น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในระนาบหน้าผาก และไม่สำคัญ (ยกเว้นข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว) ในระนาบแนวนอน

โค้งข้าง:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย - นอนตะแคง โดยงอขาเป็นมุมฉาก (ที่หัวเข่าและข้อสะโพก)
• แพทย์จับขาของคนไข้บริเวณข้อเท้าด้วยมือ จากนั้นจึงยกขาและกระดูกเชิงกรานขึ้น พร้อมกับเอียงกระดูกสันหลังส่วนเอวไปด้านข้างแบบพาสซีฟ

ส่วนขยาย:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นอนตะแคง ขาโค้งงอ
• แพทย์จะค่อยๆ เหยียดขาของคนไข้ให้ตรงด้วยมือข้างหนึ่งอย่างช้าๆ และนุ่มนวล โดยใช้นิ้วชี้ของมืออีกข้างหนึ่งที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลังควบคุมการเคลื่อนไหวในแต่ละส่วน

ความยืดหยุ่น:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ คือ นอนตะแคง งอขา
• แพทย์ใช้เข่าค่อยๆ งอส่วนลำตัวของคนไข้โดยช้าๆ และนุ่มนวล โดยควบคุมการเคลื่อนไหวในแต่ละส่วนด้วยมือที่วางอยู่บนกระดูกสันหลัง

การหมุน:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ - นั่ง หรือ นอน
• แพทย์จะวางนิ้วมือของเขาบนกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ติดกัน 2-3 ชิ้น โดยเคลื่อนไหวไปในทิศทางของกะโหลกศีรษะตามลำดับ

หมายเหตุ! เนื่องจากการหมุนในส่วน L4-5 ไม่มีนัยสำคัญ มีเพียงการศึกษาการเคลื่อนตัวของส่วน spinous ของ L5 ที่สัมพันธ์กับ S1 เท่านั้นที่มีคุณค่าในการวินิจฉัย

การคลำโดยตรงของกระดูกเชิงกรานสามารถทำได้ในบริเวณที่ค่อนข้างจำกัด ฐานกระดูกของเชิงกรานอยู่ลึกลงไปในเนื้อเยื่ออ่อน และในบางกรณีไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยการคลำโดยตรง ดังนั้น การคลำโดยตรงของเชิงกรานในกรณีส่วนใหญ่ทำให้สามารถระบุตำแหน่งของรอยโรคได้เพียงบางส่วนเท่านั้น รอยโรคในส่วนที่อยู่ลึกของเชิงกรานจะระบุได้ด้วยเทคนิควิธีการดังต่อไปนี้:

1. อาการของการกดทับเชิงกรานแบบขวาง แพทย์วางมือบนผิวด้านข้างของเชิงกรานของผู้ป่วย (sp - นอนหงาย) โดยตรึงสันกระดูกเชิงกราน แล้วกดเชิงกรานในแนวขวาง อาการปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
2. อาการของการกดทับเชิงกรานแบบขวางและผิดปกติ:

• ตำแหน่งเริ่มต้นของคนไข้ - นอนหงาย
• แพทย์จับสันกระดูกเชิงกราน (ใกล้กับสันกระดูกเชิงกรานส่วนบนด้านหน้า) แล้วพยายาม "คลี่" (แยก) ขอบของกระดูกเชิงกรานออก โดยดึงส่วนหน้าของสันกระดูกเชิงกรานออกจากแนวกลางลำตัว เมื่อได้รับความเสียหาย จะเกิดความเจ็บปวด

3. อาการของแรงกดแนวตั้งของมือแพทย์ในทิศทางจากกระดูกก้นกบ (2) ไปยังสันกระดูกเชิงกราน (I) ช่วยเสริมข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของรอยโรคที่ฝังลึกในกระดูกเชิงกราน

ในกรณีแกนกระดูกเชิงกรานเคลื่อนเนื่องจากโรคของกระดูกสันหลัง แขนขาส่วนล่าง ความผิดปกติของข้อต่อ ฯลฯ ขอแนะนำให้กำหนดขนาดของการเคลื่อนตัวของปีกเชิงกรานโดยวัดจากระยะห่างของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหน้าจากเส้นกึ่งกลางของลำตัว (อาจวัดจากระยะห่างจากปลายของกระดูกอกส่วนอก) ไปยังกระดูกสันหลังเชิงกรานส่วนบนด้านหน้าและจากกระดูกสันหลังส่วนเอวของกระดูกสันหลังชิ้นหนึ่งไปยังกระดูกสันหลังส่วนหลังส่วนบน (ในกรณีที่เคลื่อนหรือเคลื่อนออกของกระดูกเชิงกรานในข้อกระดูกเชิงกราน)

ข้อควรระวัง! ในกรณีที่ข้อกระดูกเชิงกรานได้รับความเสียหาย ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวใดๆ ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่อาจเลียนแบบการเคลื่อนไหวของข้อ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดได้ เมื่อทำเทคนิคที่แตกต่างกัน

เทคนิคเหล่านี้มีดังต่อไปนี้:

1. ท่าเตรียมของ VV Kernig ผู้ป่วยนอนหงายในตำแหน่งเริ่มต้น แพทย์วางมือข้างหนึ่งไว้ใต้หลังในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่าง ด้วยมือข้างนี้ แพทย์จะคลำที่กระดูกสันหลังส่วนเอวส่วน L5 และ S1 ด้วยมืออีกข้าง แพทย์จะจับขาตรงของผู้ป่วยแล้วค่อยๆ งอขาที่ข้อสะโพก เพื่อระบุว่าข้อใดได้รับผลกระทบ - กระดูกเชิงกรานหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว จำเป็นต้องระบุเวลาเริ่มมีอาการปวดอย่างแม่นยำ หากอาการปวดปรากฏขึ้นก่อนที่กระดูกสันหลังส่วนเอวจะเริ่มเคลื่อนไหว (แพทย์จะรู้สึกได้จากมือที่วางอยู่ใต้หลังของผู้ป่วย) แสดงว่าข้อกระดูกเชิงกรานเป็นโรค หากอาการปวดปรากฏขึ้นตั้งแต่ช่วงเริ่มมีการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง แสดงว่าข้อกระดูกเชิงกรานเป็นโรค

ข้อควรระวัง! เมื่อทำหัตถการนี้ โปรดจำไว้ว่าการเคลื่อนไหวจะเกิดขึ้นที่ข้อกระดูกเชิงกรานก่อน การตรวจจะทำที่ทั้งสองข้าง

การเกิดอาการปวดในผู้ป่วยที่ใช้เทคนิคนี้ มีสาเหตุมาจากการเคลื่อนไหวเล็กน้อยของข้อกระดูกเชิงกราน-เอว ซึ่งเกิดจากแรงดึงของกล้ามเนื้อที่ยึดติดกับกระดูกปุ่มกระดูกก้นกบ (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus)

2. เทคนิคการกดทับบริเวณกระดูกหัวหน่าว โดยผู้ป่วยนอนหงายในท่าเริ่มต้น เมื่อทำเทคนิคนี้ อาจมีการเคลื่อนไหวบริเวณข้อกระดูกเชิงกราน และอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
3. การเหยียดขาเกินปกติ อาการดังกล่าวเกิดจากอาการปวดข้อกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากการเคลื่อนไหวแบบเฉื่อยๆ ในข้อที่ต้องการตรวจ โดยจะทำการทดสอบทั้งสองข้าง โดยให้ผู้ป่วยนอนบนขอบโต๊ะเพื่อให้ขาข้างที่ต้องการตรวจห้อยลงอย่างอิสระ จากนั้นงอขาอีกข้างหนึ่งด้วยความช่วยเหลือของแขนของผู้ป่วยและดึงขึ้นมาที่หน้าท้องเพื่อตรึงกระดูกเชิงกราน แพทย์จะเหยียดต้นขาที่ห้อยลงอย่างอิสระอย่างระมัดระวังโดยค่อยๆ เพิ่มแรงในการออกแรง การเหยียดขาเกินปกติทำให้เกิดการเคลื่อนไหวแบบหมุนที่ข้อกระดูกเชิงกรานอันเนื่องมาจากแรงดึงของเอ็นไอลิโอเฟมอรัลและกล้ามเนื้อที่ยึดติดกับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (ด้านบนและด้านล่าง) การเคลื่อนไหวดังกล่าวจะทำให้เกิดอาการปวดร้าวที่บริเวณข้อที่ต้องการตรวจ
4. อาการของแคมป์เบลล์ ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ เมื่อข้อกระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบ กระดูกเชิงกรานจะคงอยู่และจะไม่เกิดอาการปวดเมื่อก้มลำตัวไปข้างหน้า เมื่อเหยียดลำตัวตรง อาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบ
5. การทดสอบการยกเข่าและส้นเท้า (เทคนิคยกสะโพก) ผู้ป่วยนอนหงายโดยให้กระดูกเชิงกรานอยู่นิ่งด้วยมือของแพทย์ การยกต้นขาออกด้านนอกมากเกินไป งอที่ข้อสะโพกและเข่า และหมุนออกด้านนอก (ส้นเท้าสัมผัสกับต้นขาของขาอีกข้างที่เหยียดตรง) ทำให้เกิดอาการปวดที่ข้อกระดูกเชิงกรานที่มีชื่อเดียวกัน และจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหวของต้นขา ในกรณีนี้ ควรวัดระยะห่าง (เป็นซม.) ระหว่างเข่าและโซฟา และเปรียบเทียบผลลัพธ์กับผลการศึกษาที่ทำในอีกด้านหนึ่ง โดยปกติ เข่าของขาที่งอควรนอนราบกับพื้นโซฟา

อาการนี้ทดสอบการงอ (flexio) การเคลื่อนออก (abductio) การหมุนออก (rotatio) และการเหยียดออก (extensio) อาการนี้เรียกอีกอย่างว่าอาการของ Faber ตามตัวอักษรตัวแรกของการเคลื่อนไหวแต่ละครั้ง ในรุ่นหลังๆ อาการนี้เรียกว่าปรากฏการณ์ของ Patrick

ต่อไปนี้เป็นการทดสอบบ่งชี้สำหรับการตรวจข้อกระดูกเชิงกรานโดยพิจารณาจากการเกิดความเจ็บปวดที่ข้อในระหว่างการเคลื่อนไหวบางอย่าง:

• การปรากฏของความเจ็บปวดเมื่อคนไข้นั่งลงอย่างรวดเร็ว (การทดสอบของ Larrey)
• การปรากฏของอาการปวดเมื่อยืนบนเก้าอี้ โดยเริ่มจากขาปกติก่อน จากนั้นตามด้วยขาที่เจ็บ และเมื่อลดขาที่เจ็บลง จากนั้นจึงตามด้วยขาปกติ โดยลุกจากเก้าอี้ (การทดสอบเฟอร์กูสัน)
• ลักษณะอาการปวดเมื่อวางในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง เช่น วางขาข้างหนึ่งทับขาอีกข้างหนึ่ง; ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้ (การทดสอบ Soobraze)
• มีอาการปวดเมื่อกดมือลงบนสันกระดูกเชิงกรานตรงกลาง ตำแหน่งของผู้ป่วย คือ นอนคว่ำ (การทดสอบ Volkman-Ernesen)
• อาการปวดเมื่อหมุนต้นขาเข้าด้านในโดยงอขาตรงข้อเข่า; ตำแหน่งคนไข้ - นอนหงาย (การทดสอบหมวกคลุมศีรษะ);
• อาการปวดบริเวณข้อกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากการระคายเคืองของรากประสาทในบริเวณเอวสามารถแยกแยะได้ด้วยการทดสอบ Steindler โดยการฉีดสารละลายโนโวเคนเข้าที่บริเวณที่ปวดมากที่สุดในกระดูกสันหลังส่วนเอวจะไม่บรรเทาอาการปวดบริเวณข้อกระดูกเชิงกรานได้

[ 21 ], [ 22 ]

การละเมิดแบบคงที่

A. การแบนราบของกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นกลไกชดเชยอย่างหนึ่งที่ช่วยลดปริมาตรของหมอนรองกระดูกที่เคลื่อน ซึ่งจะช่วยลดการกดทับของเอ็นตามยาวด้านหลังและรากกระดูกที่อยู่ติดกัน

หมายเหตุ! การเปลี่ยนแปลงของสถิตยศาสตร์ในรูปแบบของการแบนราบหรือการหายไปของกระดูกสันหลังส่วนเอวในโรคกระดูกอ่อนเสื่อมเป็นตำแหน่งป้องกันของลำตัว

B. กระดูกสันหลังคด กลไกการป้องกันกระดูกสันหลังคดแบบคงที่ประกอบด้วยการยืดกึ่งเส้นใยด้านหลังซึ่งสูญเสียความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น

หมายเหตุ! ในภาวะหลังค่อมของกระดูกสันหลังส่วนเอว การที่ชิ้นส่วนของวงแหวนเส้นใยเคลื่อนตัวออกไปพร้อมกับนิวเคลียสพัลโพซัสเข้าไปในช่องว่างของช่องกระดูกสันหลังจะลดลง ส่งผลให้อาการทางระบบประสาทลดลงหรือหยุดลงในระยะเวลาหนึ่ง

B. ภาวะลอร์โดซิสสูงผิดปกติเกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาป้องกันและชดเชยของร่างกายในการตอบสนองต่อการเลื่อนไปข้างหน้าของจุดศูนย์ถ่วงของร่างกาย (เช่น ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะอ้วน การหดเกร็งของข้อสะโพก ฯลฯ)

ภาวะลอร์โดซิสเกินขนาดจะทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังลดลง แรงกดที่ส่วนหลังของหมอนรองกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้น เอ็นตามยาวด้านหน้ายืดออกมากเกินไป เกิดการกดทับของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังส่วนปลายที่บรรจบกัน และแคปซูลของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังยืดออกมากเกินไป การยืดออกทำได้ยากเนื่องจากทำให้ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังลดลง

G. ตำแหน่งของกระดูกสันหลังคดเกิดจากปฏิกิริยาตอบสนองของระบบกล้ามเนื้อ ซึ่งทำหน้าที่ให้แน่ใจว่ากระดูกสันหลังได้รับตำแหน่งที่ช่วยอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนตัวของรากหมอนรองกระดูกจากส่วนที่ยื่นออกมาสูงสุดของหมอนรองกระดูกไปด้านข้าง (ไปทางขวาหรือซ้าย) โดยลดระดับความตึงของรากหมอนรองกระดูกและจำกัดการไหลของแรงกระตุ้นความเจ็บปวด

หมายเหตุ! ด้านข้างของกระดูกสันหลังคดจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้เลื่อน (ด้านข้างหรือด้านข้างของกระดูกสันหลัง) ขนาด ความสามารถในการเคลื่อนที่ของรากประสาท รวมถึงลักษณะโครงสร้างของช่องกระดูกสันหลังและลักษณะของช่องว่างสำรอง

• ในโรคกระดูกสันหลังคดแบบโฮโมแลคติน รากประสาทจะเคลื่อนไปด้านข้างและมักกดแน่นกับพื้นผิวด้านในของเอ็นสีเหลือง ตำแหน่งที่เกิดไส้เลื่อนเป็นแบบพารามีเดียน
• ในโรคกระดูกสันหลังคดแบบต่างข้าง จะพบความสัมพันธ์ตรงกันข้าม คือ หมอนรองกระดูกเคลื่อนไปด้านข้างมากกว่า และรากกระดูกมีแนวโน้มที่จะเลื่อนไปทางด้านตรงกลาง

นอกจากอาการผิดปกติแบบคงที่แล้ว ผู้ป่วยยังประสบปัญหาความบกพร่องทางชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลังอย่างมาก ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการเคลื่อนไหวของบริเวณเอว

• การก้มตัวไปข้างหน้าของลำตัวโดยปกติจะจำกัดอยู่ด้านหลังแบนไม่มีรูปร่างเป็นส่วนโค้งตามปกติและการก้มตัวนั้นทำโดยการงอที่ข้อสะโพกและกระดูกสันหลังทรวงอกในระดับเล็กน้อย ในผู้ป่วยบางรายการก้มตัวไปข้างหน้าของลำตัวทำได้เพียง 5-10 ครั้งและการพยายามต่อไปจะทำให้ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยปกติแล้วเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการหลังค่อมของกระดูกสันหลังส่วนเอวเท่านั้นที่สามารถก้มตัวไปข้างหน้าได้เต็มที่
• การเอียงตัวไปข้างหลังนั้นมักถูกจำกัดโดยยิ่งหลังแอ่นตรงมากเท่าไร ระดับของการเหยียดไปข้างหลังก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น การที่กระดูกสันหลังส่วนเอวไม่เคลื่อนไหวเลยในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง เรียกว่า "การอุดตัน" เมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกอุดตันไปข้างหลัง ผู้ป่วยจะพยายามเหยียดตัวโดยไม่สนใจกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนคอ โดยงอขาที่ข้อเข่า ซึ่งจะทำให้ดูเหมือนว่ามีการเคลื่อนไหวดังกล่าวจากภายนอก
• โดยทั่วไป การเคลื่อนไหวร่างกายไปทางด้านข้างมักจะบกพร่อง ซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของกระดูกสันหลังคด ภาพทั่วไปคือ การจำกัดการเคลื่อนไหวอย่างชัดเจน หรือแม้กระทั่งการบล็อกการเคลื่อนไหวทั้งหมดในทิศทางของกระดูกสันหลังคด โดยยังคงการเคลื่อนไหวในทิศทางตรงข้ามได้อย่างน่าพอใจ กลไกนี้ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างรากกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน เนื่องจากการเคลื่อนไหวใดๆ ในทิศทางของกระดูกสันหลังคดจะทำให้รากกระดูกตึงมากขึ้น นอกจากนี้ มักจำเป็นต้องสังเกตการบล็อกการเคลื่อนไหวในบริเวณเอวทั้งสองทิศทาง โดยกระดูกสันหลังส่วนเอว III-V และบางครั้ง II จะถูกแยกออกจากการเคลื่อนไหวโดยสิ้นเชิง การเคลื่อนไหวที่จำกัดเกิดขึ้นเนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนที่อยู่ด้านบน ในผู้ป่วยบางราย การบล็อกการเคลื่อนไหวทุกประเภทในบริเวณเอวจะเกิดขึ้น ซึ่งเกิดจากการหดตัวแบบสะท้อนกลับของกลุ่มกล้ามเนื้อทั้งหมด ซึ่งทำให้ส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกสันหลังอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด
• การเคลื่อนไหวแบบหมุนของกระดูกสันหลังไม่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ และลดลง 5-15° (การหมุนลำตัวด้วยขาตั้งคงที่ 90° ถือเป็นเรื่องปกติ)

ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกราน กระดูกของเข็มขัดเชิงกรานเชื่อมต่อกันที่ด้านหน้าด้วยข้อต่อกึ่งหัวหน่าว และด้านหลังกระดูกเชิงกรานจะก่อตัวเป็นข้อต่อกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน ส่งผลให้กระดูกเชิงกรานก่อตัวขึ้น

ข้อต่อกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานเป็นข้อต่อที่แบน แคปซูลของข้อต่อได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยเอ็นสั้นที่แข็งแรงทั้งด้านหน้าและด้านหลัง เอ็นระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานซึ่งยืดออกระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานมีบทบาทสำคัญในการเสริมความแข็งแรงของข้อต่อ

ซิมฟิซิสหัวหน่าว (pubic symphysis) เกิดจากกระดูกหัวหน่าว (pubic) ซึ่งเชื่อมติดกับหมอนรองกระดูกอ่อนระหว่างหัวหน่าว (fibrocartilaginous interpubic disc) อย่างแน่นหนา หมอนรองกระดูกจะมีโพรงคล้ายรอยแยกอยู่ตรงความหนาของหมอนรองกระดูก ซิมฟิซิสหัวหน่าวจะแข็งแรงขึ้นจากด้านบนด้วยเอ็นหัวหน่าวส่วนบน และจากด้านล่างด้วยเอ็นหัวหน่าวโค้ง

กระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนปิดที่มีข้อต่อที่เคลื่อนไหวได้เล็กน้อย ตำแหน่งและการเอียงของกระดูกเชิงกรานขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนเอว สภาพของข้อต่อสะโพกและกล้ามเนื้อหน้าท้อง รวมถึงกล้ามเนื้อที่ล็อกช่องเปิดด้านล่างของกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานมีความสัมพันธ์โดยตรงกับตำแหน่งของขาส่วนล่าง เมื่อมีการเคลื่อนตัวแต่กำเนิด กระดูกโคซิติส กระดูกยึดติด กระดูกสะโพกหดเกร็ง ตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไปอย่างเห็นได้ชัด ส่วนที่เคลื่อนไหวร่วมกันของกระดูกเชิงกรานคือกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานส่วนด้านหนึ่ง และกระดูกหัวหน่าวส่วนอีกด้านหนึ่ง ระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานส่วนมีข้อต่อ (ศิลปะ sacroiliaса) ซึ่งเสริมการเคลื่อนไหวในข้อต่อกระดูกเชิงกรานและข้อต่อสะโพกได้อย่างลงตัว

สำหรับการวางตัวในแนวตั้งในอวกาศ กระดูกเชิงกรานจะต้องวางในแนวนอนอย่างเคร่งครัด หากกระดูกเชิงกรานอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สมมาตร การทำงานปกติของระบบเวสติบูโลซีรีเบลลาร์ สไตรโอพัลลิดัล และระบบต่อต้านแรงโน้มถ่วงของร่างกายมนุษย์จะถูกขัดขวาง

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง (scoliotic align) นำไปสู่ความผิดปกติทางท่าทางและการวางขาที่ไม่ถูกต้อง ผลทางชีวกลศาสตร์ที่ผิดเพี้ยนเหล่านี้ส่งผ่านข้อต่อเชิงกราน ซึ่งอาจเป็นแหล่งที่มาของอาการปวดแบบเทียมที่ร้าวไปที่บริเวณขาหนีบ ก้น หน้าแข้ง และด้านหลังด้านข้างของต้นขา ตามคำกล่าวของ Klevit (1993) อาการปวดจากข้อกระดูกเชิงกรานจะไม่ร้าวไปตามแนวกลางลำตัว ซึ่งเป็นลักษณะเด่นที่สำคัญของอาการปวดที่ข้อกระดูกเชิงกราน

ในระหว่างการตรวจสอบด้วยภาพ คุณควรใส่ใจสิ่งต่อไปนี้:

• ความบิดเบี้ยวที่เป็นไปได้ของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนไมเคิลลิสที่กระดูกเชิงกราน
• ความไม่สมมาตรของรอยพับกล้ามเนื้อก้น
• อาจมีการเคลื่อนตัวลงของก้นข้างหนึ่ง
• ความไม่สมมาตรของเส้นกระดูกเชิงกราน

การคลำเป็นสิ่งจำเป็น:

• สันสะโพก
• กระบวนการหนาม
• ก้นกบ.

[ 23 ], [ 24 ]