อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

อาการที่เกิดจากความเสียหายต่อเอ็นคั่นระหว่างสิ่งของและ suprainfacial ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง

ในเวลาเดียวกันการวินิจฉัยทางคลินิกของแผลเหล่านี้ค่อนข้างซับซ้อน: อาการบาดเจ็บที่คลำมักไม่ถูกตรวจพบเนื่องจากการกำจัดในภูมิภาคกระดูกสันหลังมีขนาดเล็กและการถ่ายภาพรังสีอาจไม่ช่วยในการวินิจฉัย นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเคล็ดขัดยอกที่ค่อนข้างบ่อยในส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนคอ ในลำดับต่อไปนี้ข้อต่อของข้อกลางและส่วนล่างของกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความเสียหาย ขึ้นอยู่กับที่ตั้งของความเสียหายพวกเขาถูกกำหนดให้เป็นดาวน์ซินโดร suboccipital โพสต์บาดแผล, มัธยฐานและดาวน์ซินโดรปากมดลูก ภาพทางคลินิกมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของอาการปวดทางระบบประสาททั่วไปในภูมิภาคท้ายทอยด้วยสัญญาณวัตถุประสงค์ขาดแคลน สาเหตุของการเกิดโรคประสาทท้ายทอย (Kuhlendahl) คือการบีบอัดของเส้นประสาทท้ายทอยซึ่งถูกสร้างขึ้นจากรากหลังของสองส่วนปากมดลูก "เจาะเอ็นสีเหลือง" ระหว่างโค้งของ Atlas และ epistrophy ใกล้กับข้อต่อ intervertebral ใน spondylograms ไม่พบการเปลี่ยนแปลง

[1], [2]

ความเจ็บปวด

ปวดถาวรในพื้นที่ของความเสียหายตามประเภทของปากมดลูก, โรคปวดเอวเป็นลักษณะของความเสียหายต่อเอ็น interspinal และ supraspastic ในช่วงต่อมาหลังจากได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยทราบถึงความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อคอหลัง ต่อมาปวด radicular อาจปรากฏขึ้นซึ่งมักจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่สองในดิสก์ intervertebral ที่ระดับความเสียหายกับการก่อตัวของหลังไส้เลื่อนและหลังไส้เลื่อนของดิสก์

[3], [4], [5], [6]

ตำแหน่งที่ถูกบังคับ

เป็นที่ทราบกันว่าข้อต่อด้านข้างของร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนคอตั้งอยู่ในระนาบแนวเฉียงซึ่งผ่านจากด้านหลังไปยังด้านหน้าและจากล่างขึ้นบน ค่าเบี่ยงเบนจากแนวระนาบเพิ่มขึ้นลดลง: มันเป็นเด่นชัดน้อยลงในข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังC ₁ - C ₂ระหว่าง C มากกว่า₇ -th 1ดังนั้นการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของกระดูกสันหลัง (พร้อมกับไฮเปอร์โมบิลิตี้หรือความไม่มั่นคง) จะมาพร้อมกับระดับความสูงจนกระทั่งกระบวนการข้อต่อของร่างกายกระดูกสันหลังหลุดเข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกต้นขาเมื่อกระดูกสันหลังเคลื่อนย้ายเข้าหาต้นแบบอีกครั้ง

ด้วยการกระจัดที่แตกต่างกันหัวถือว่าตำแหน่งลักษณะซึ่งถือว่าเป็นเรื่องปกติ ความสูงสูงสุดของการกระจัดของกระบวนการข้อต่อด้านล่างด้วยไฮเปอร์โมบิลิตี้ (ความไม่เสถียร) - I-III Art ไม่เกิน 0.7 ซม. หากมีการเอียงศีรษะแบบบังคับล่วงหน้าจากนั้นเมื่อมองดูจะเห็นได้ว่า kyphosis มองเห็นได้ชัดเจนส่วนบนซึ่งเกิดจากกระบวนการ spinous ของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ

ตำแหน่งปกติของหัวที่ระบุไว้ในรายการไม่ชัดเจนเสมอเมื่อยืดเอ็นในกรณีเก่าเนื่องจากมีการชดเชยด้วยการแทนที่ด้วยข้อต่อที่ไม่บุบสลาย

สำหรับการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่ชัดเจนของ“ การเอียงศีรษะ” ขอแนะนำให้ปรับตามระดับความสูงของมุมของขากรรไกรล่างที่มีคอตรง (“ ศีรษะที่ไม่โค้ง”) ในด้านนูนของความโค้งมุมของกรามล่างจะอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นบนด้านข้างของการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยทำให้การเคลื่อนไหวพยักหน้าหลายครั้งแรก

ตรวจพบตำแหน่งที่ถูกบังคับของศีรษะที่ดีขึ้นเมื่อตรวจผู้ป่วยใน I. P - ยืนซึ่งเป็นไปไม่ได้และอนุญาตโดยเฉพาะในกรณีล่าสุด ดังนั้นผู้เขียนหลายคนจึงเน้นย้ำถึงความไม่น่าเชื่อถือของการวินิจฉัยตามอาการของอาการปวดหัว อย่างไรก็ตามการระบุตำแหน่งที่ถูกบังคับของศีรษะทำหน้าที่เป็นพื้นฐานที่เพียงพอสำหรับการตรวจทางคลินิกและการฉายรังสีในเชิงลึกโดยที่สมมติฐานของความเสียหายต่อเครื่องมือเอ็นของภูมิภาคปากมดลูกไม่สามารถปฏิเสธได้

[7], [8], [9]

หัวไม่สมดุล

ความไม่มั่นคงของศีรษะเป็นผลมาจากความผิดปกติของการสนับสนุนกระดูกสันหลังเนื่องจากการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลัง, ความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็น, การกำจัดของแกนโหลดและทิศทางของการดึงกล้ามเนื้อ

ระดับของความไม่แน่นอนอาจแตกต่างกันไปซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายและการพัฒนาของปรากฏการณ์ชดเชย

ในแผลที่รุนแรงของอุปกรณ์เอ็น (III.), ความไม่แน่นอนของศีรษะจะถูกตรวจพบทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและจะถูกเก็บไว้เป็นเวลานาน (สัปดาห์, เดือน) ในกรณีที่รุนแรงกว่า (ระยะที่ I-II) อาการนี้จะเด่นชัดน้อยลงหายไปเร็วขึ้นเนื่องจากแผลเป็นของเนื้อเยื่อที่เสียหายและอุปกรณ์ชดเชยในอุปกรณ์เอ็นกล้ามเนื้อเอ็นที่คอ ในผู้ป่วยจำนวนมากความไม่มั่นคงของศีรษะยังคงตั้งอยู่อย่างถาวรหรือเกิดขึ้นเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไปโดยมีภาระที่ยืดเยื้อมากขึ้นหรือน้อยลง (ตัวอย่างเช่นเมื่อเดินการนั่งเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งศีรษะเอียงไปข้างหน้า)

มีการเสนอการจำแนกระดับของความไม่มั่นคงของศีรษะตามการศึกษาทางคลินิก

การจำแนกระดับของความไม่มั่นคงของศีรษะ (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

ระดับความไม่แน่นอน	ภาพทางคลินิก	หลงโดย PDS ของกระดูกสันหลัง
น้ำหนักเบา (I)	ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอถือหัวในท่าบังคับ ในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำตัวและแขนขาตำแหน่งของหัวยังคงไม่เปลี่ยนแปลง (เนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอ) การเคลื่อนไหวของผู้ป่วยทำให้ช้าลงอย่างระมัดระวัง หากพบว่ามีการชดเชยมันไม่สามารถต้านทานได้มันจะถูกรบกวนในที่ทำงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับความเอียงของศีรษะด้านหน้า	หนึ่งส่วน
ปานกลาง (II)	ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอถือหัว ผู้ป่วยพยุงหัวของเขาด้วยมือของเขาในตำแหน่งตั้งตรงของร่างกายเมื่อพยายามที่จะลุกขึ้นหรือนอนลงในขณะที่บิดลำตัวไปข้างหน้า (อาการของทอมเซ่น) ผู้ป่วยสามารถยืนขึ้นและนอนลงได้โดยไม่ต้องใช้มือพยุงศีรษะ แต่ไปด้านข้างกับระนาบแนวนอน (ความปลอดภัยของความมั่นคงด้านข้าง)	1-2 ส่วน
หนัก (III)	ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอไหล่เข็มขัดและกล้ามเนื้อ paravertebral ผู้ป่วยพยุงหัวของเขาด้วยมือตลอดเวลา หัวของผู้ป่วยจะไม่ถูกเก็บไว้และลดลงเมื่อยกผู้ป่วย "ล้มป่วย" (อาการของ "กิโยติน")	สองส่วนขึ้นไป

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว	ทำอันตรายต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ
	การบาดเจ็บเฉียบพลัน	การบาดเจ็บจากริ้วรอย
สมบูรณ์ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้	6 (13%)	3 (2.9%)
ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวในทุกทิศทาง	8 (17.5%)	55 (52.3%)
ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวในทิศทางของความเสียหาย	32 (69.5%)	47 (44.8%)

ความไม่สมดุลของศีรษะเป็นอาการที่พบบ่อยและสำคัญของความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็นของกระดูกสันหลังส่วนคอ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับกระดูกหักของร่างกายกระดูกสันหลังการบาดเจ็บของดิสก์ intervertebral กระดูกสันหลัง osteochondrosis อัมพาตและกล้ามเนื้อคอผิดปกติ ดังนั้นกลุ่มอาการของโรคนี้ไม่สามารถทำหน้าที่ทดสอบอิสระสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บที่เอ็นของกระดูกสันหลัง

[10],

การเคลื่อนไหวที่รบกวนในกระดูกสันหลังส่วนคอ

การกำจัดในข้อต่อด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอที่การแปลใด ๆ จะมาพร้อมกับการละเมิดการเคลื่อนไหว การละเมิดเหล่านี้มีความชัดเจนมากขึ้นใช้เวลาน้อยลงหลังจากได้รับบาดเจ็บ ต่อมาด้วยการพัฒนากระบวนการชดเชยความไม่แน่นอนของศีรษะจะลดลงช่วงของการเคลื่อนไหวจะเพิ่มขึ้น

มีการละเมิดที่เป็นไปได้สามประการของการเคลื่อนไหว

ในการศึกษาการเคลื่อนไหวควรเป็นพาหะในใจว่า:

• การด้อยค่าการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยรายเดียวกันเด่นชัดมากขึ้นในตำแหน่งแนวตั้งมากกว่าในแนวนอน
• ในตำแหน่งโกหกเริ่มต้นข้อ จำกัด ของการเอียงและการหมุนของศีรษะถูกกำหนดอย่างแม่นยำมากขึ้นในกรณีที่ศีรษะของผู้ป่วยตั้งอยู่ตามแนวแกนของลำตัวเนื่องจากการขยายของกระดูกสันหลังส่วนคอการเคลื่อนไหวเหล่านี้อาจถูก จำกัด โดยไม่มีความเสียหาย
• พร้อมกันกับการละเมิดการเคลื่อนไหวเมื่อเครื่องมือเอ็นได้รับความเสียหายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอและ crepitus เป็นที่สังเกตในระหว่างการเคลื่อนไหว
• พร้อมกันกับการละเมิดการเคลื่อนไหวในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเอ็นของกระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยที่สังเกตเห็นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอ, กระทืบหรือ crepitus ระหว่างการเคลื่อนไหว ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในกรณีนี้อาจเป็นเพราะความตึงเครียดสะท้อนหรือความตึงเครียดของพวกเขาด้วยการเพิ่มระยะห่างของจุดยึด
• กระทืบคลิกหรือ crepitus ในระหว่างการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีประสบการณ์โดยผู้ป่วยหรือกำหนดโดยการคลำพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจเป็นการรวมตัวของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic ในข้อต่อด้านข้างแผ่นดิสก์ intervertebral และเอ็นของกระดูกสันหลัง

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นอาการที่พบบ่อยของความเสียหายหรือการด้อยค่าของการชดเชยในบางโรคของกระดูกสันหลังและไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความเสียหายกับอุปกรณ์เอ็นและการบาดเจ็บและโรคอื่น ๆ อย่างไรก็ตามการศึกษาการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถยืนยันสมมติฐานที่ว่ากระดูกสันหลังได้รับความเสียหายและการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวหลังจากการรักษาด้วยการออกกำลังกายเป็นสัญญาณทางคลินิกที่มีค่าที่สุดของการรักษา

อาการเอ็นเอ็นที่ตรวจพบโดยการคลำ

• การเบี่ยงเบนของกระบวนการ spinous ในทิศทางเดียวหรืออื่น ๆ ซึ่งเป็นผลมาจากที่ตั้งของพวกเขาในระนาบทัลหนึ่งถูกรบกวน อย่างไรก็ตามมันเป็นไปได้ที่จะระบุการกระจัดดังกล่าวเฉพาะในแต่ละกรณีและสิ่งนี้ขึ้นอยู่กับความยาวไม่เท่ากันของกระบวนการ spinous ในรูปแบบของการแตกปลายไม่เท่ากันบนผลกำบังของ hypostosis ของเอ็นในกรณีที่แยกจากกระบวนการ spinous ความโค้งของเส้นของกระบวนการ spinous ได้อย่างง่ายดายตรวจพบเฉพาะในเขตซี₆ - ₇, และ C _{2 -} 3
• ในการคลำโซนของความเสียหายต่อ PDS ของกระดูกสันหลังอาการปวดจะถูกกำหนดและในชั่วโมงแรกหรือแม้กระทั่งวันก็สามารถตรวจพบได้ไกลเกินกว่าพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ มันขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายต่อเอ็นในการกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการคลำของการก่อตัวของมือถือ (เอ็นเอ็นกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ) และห่างจากบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
• ด้วยการกำจัดหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง (hypermobility, instability) พร้อมกับความโน้มเอียงไปข้างหน้าเอ็นเอ็นหลังแตกและระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบและพื้นฐานเพิ่มขึ้น

[11], [12], [13], [14]