อาการบาดเจ็บของเอ็นกระดูกสันหลัง

อาการของความเสียหายของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังและเหนือกระดูกสันหลังจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการบาดเจ็บและการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง

ในเวลาเดียวกัน การวินิจฉัยทางคลินิกของการบาดเจ็บเหล่านี้ค่อนข้างซับซ้อน: การบาดเจ็บมักไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการคลำเสมอ เนื่องจากการเคลื่อนตัวในบริเวณกระดูกสันหลังไม่มีนัยสำคัญ และการเอ็กซ์เรย์ไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการเคล็ดขัดยอกที่พบได้บ่อยในส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนคอ ข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนกลางและส่วนล่างอาจได้รับความเสียหาย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหาย ข้อต่อเหล่านี้จะถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มอาการใต้ท้ายทอยหลังบาดเจ็บ กลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนกลางและส่วนล่าง ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดทางระบบประสาททั่วไปในบริเวณท้ายทอยโดยมีอาการทางวัตถุเพียงเล็กน้อย สาเหตุของอาการปวดเส้นประสาทท้ายทอย (Kuhlendahl) เกิดจากการกดทับของเส้นประสาทท้ายทอย ซึ่งเกิดจากรากหลังของส่วนคอ 2 ส่วน "เจาะเอ็นสีเหลือง" ระหว่างส่วนโค้งของกระดูกแอตลาสและเอพิสโทรเฟียส ใกล้ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง ภาพสปอนดิโลแกรมไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ

[ 1 ], [ 2 ]

ความเจ็บปวด

การบาดเจ็บของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังและเหนือกระดูกสันหลังในระยะหลังหลังได้รับบาดเจ็บนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องในบริเวณที่ได้รับความเสียหาย เช่น อาการปวดคอและปวดหลังส่วนล่าง ผู้ป่วยรายงานว่ารู้สึกเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วบริเวณคอและหลัง ต่อมาอาจมีอาการปวดรากประสาท ซึ่งมักขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมรองของหมอนรองกระดูกสันหลังในระดับที่ได้รับความเสียหายร่วมกับการเกิดหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนด้านหลังและด้านข้าง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สถานการณ์ที่ถูกบังคับให้เกิดขึ้น

เป็นที่ทราบกันดีว่าข้อต่อด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอตั้งอยู่ในระนาบเอียงจากด้านหลังไปด้านหน้าและจากล่างขึ้นบน การเบี่ยงเบนจากระนาบแนวนอนจะเพิ่มขึ้นจากบนลงล่าง โดยจะเห็นได้ชัดน้อยลงในข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง C1 C2 _และมากขึ้นระหว่าง C7 _-Th1ดังนั้นการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกสันหลัง (พร้อมกับความคล่องตัวมากเกินไปหรือไม่มั่นคง) จะมาพร้อมกับการยกตัวขึ้นจนกระทั่งกระบวนการข้อต่อด้านล่างของตัวกระดูกสันหลังเลื่อนเข้าไปในรอยหยักกระดูกสันหลังด้านบนของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่าง เมื่อกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวเข้าใกล้กระดูกสันหลังที่อยู่ด้านล่างอีกครั้ง

ในกรณีการเคลื่อนตัวประเภทต่างๆ ศีรษะจะอยู่ในตำแหน่งลักษณะเฉพาะซึ่งถือเป็นลักษณะทั่วไป ความสูงสูงสุดของการเคลื่อนตัวของกระบวนการข้อต่อส่วนล่างที่มีการเคลื่อนไหวมากเกินไป (ไม่เสถียร) - I-III st. ไม่เกิน 0.7 ซม. หากศีรษะเอียงไปข้างหน้าโดยบังคับ ก็จะเห็นได้ชัดเจนเมื่อตรวจร่างกาย โดยส่วนปลายของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบเกิดจากกระบวนการกระดูกสันหลัง

ตำแหน่งศีรษะที่เรียกว่าเป็นปกติที่ระบุไว้ไม่ได้แสดงไว้อย่างชัดเจนเสมอไปในกรณีของเอ็นพลิกในกรณีเรื้อรัง เนื่องจากตำแหน่งดังกล่าวถูกบดบังด้วยตำแหน่งที่ชดเชยในข้อต่อที่อยู่ติดกันซึ่งไม่ได้รับความเสียหาย

สำหรับการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่ชัดเจนของ "ศีรษะเอียง" แนะนำให้ใช้ความสูงของมุมขากรรไกรล่างพร้อมคอที่เหยียดตรง ("ศีรษะไม่โค้ง") ในด้านโค้งนูน มุมขากรรไกรล่างจะอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นในด้านที่ได้รับบาดเจ็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยพยักหน้าหลายครั้งก่อนหน้านี้

ตำแหน่งศีรษะที่ถูกกดทับจะตรวจพบได้ดีที่สุดเมื่อตรวจผู้ป่วยในตำแหน่งเริ่มต้น คือ ยืน ซึ่งไม่สามารถทำได้และเป็นที่ยอมรับได้เสมอไป โดยเฉพาะในกรณีล่าสุด ดังนั้น ผู้เขียนหลายคนจึงเน้นย้ำถึงความไม่น่าเชื่อถือของการวินิจฉัยโดยอาศัยอาการของตำแหน่งศีรษะปกติ อย่างไรก็ตาม การตรวจพบตำแหน่งศีรษะที่ถูกกดทับถือเป็นพื้นฐานที่เพียงพอสำหรับการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยาอย่างละเอียด ซึ่งหากไม่มีการตรวจนี้ ก็ไม่สามารถปฏิเสธข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับความเสียหายต่อระบบเอ็นยึดกระดูกสันหลังส่วนคอได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ความไม่มั่นคงของศีรษะ

ภาวะไม่มั่นคงของศีรษะเป็นผลจากความผิดปกติของการรองรับกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกสันหลัง ความเสียหายต่อระบบเอ็น การเคลื่อนตัวของแกนรับน้ำหนัก และทิศทางการดึงของกล้ามเนื้อ

ระดับของความไม่เสถียรอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและการเกิดปรากฏการณ์ชดเชย

ในการบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อคออย่างรุนแรง (ระดับ III) ศีรษะไม่มั่นคงจะตรวจพบทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและคงอยู่เป็นเวลานาน (หลายสัปดาห์หรือหลายเดือน) ในรายที่ไม่รุนแรง (ระดับ I-II) อาการนี้จะแสดงออกมาในระดับที่น้อยกว่าและหายไปเร็วกว่าเนื่องจากเนื้อเยื่อที่เสียหายเป็นแผลเป็นและอุปกรณ์ชดเชยในเอ็นกล้ามเนื้อคอ ในผู้ป่วยบางราย ศีรษะไม่มั่นคงจะคงอยู่ตลอดเวลาในแนวตั้ง หรือเกิดขึ้นเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายโดยรับน้ำหนักมากหรือน้อย (เช่น เมื่อเดิน นั่งเป็นเวลานาน โดยเฉพาะเมื่อเอียงศีรษะไปข้างหน้า)

มีการเสนอการจำแนกระดับของ "ภาวะไม่มั่นคงของศีรษะ" โดยอิงจากการศึกษาทางคลินิก

การจำแนกระดับความไม่เสถียรของศีรษะ (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

ระดับความไม่มั่นคง	ภาพทางคลินิก	PDS ของไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
แสงสว่าง (ฉัน)	ความตึงของกล้ามเนื้อคอที่ยึดศีรษะไว้ในตำแหน่งที่ถูกบังคับ เมื่อเคลื่อนไหวร่างกายและแขนขา ตำแหน่งของศีรษะจะไม่เปลี่ยนแปลง (เนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อคอ) ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวช้าๆ และระมัดระวัง หากสังเกตการเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวจะไม่มั่นคงและหยุดชะงักได้ง่ายระหว่างการทำงาน โดยเฉพาะเมื่อต้องเอียงศีรษะไปข้างหน้า	ส่วนหนึ่ง
ค่าเฉลี่ย (II)	ความตึงของกล้ามเนื้อคอที่พยุงศีรษะขึ้น ผู้ป่วยจะใช้มือรองรับศีรษะเมื่อร่างกายอยู่ในแนวตั้ง เมื่อพยายามยืนหรือนอนลง เมื่อก้มตัวไปข้างหน้า (อาการของทอมเซ่น) คนไข้สามารถยืนและนอนลงได้โดยไม่ต้องใช้มือรองรับศีรษะ แต่สามารถนอนตะแคงข้างได้เท่านั้น (โดยยังคงรักษาเสถียรภาพด้านข้างไว้)	1-2 ส่วน
หนัก (III)	อาการตึงของกล้ามเนื้อคอ ไหล่ และกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยใช้มือประคองศีรษะตลอดเวลา ศีรษะไม่ได้รับการพยุงและล้มลงเมื่อยกผู้ป่วยที่นอนอยู่ (อาการ "หงายท้อง")	สองส่วนขึ้นไป

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว	อาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ
	การบาดเจ็บเฉียบพลัน	บาดแผลเก่า
ความนิ่งสนิท	6(13%)	3 (2.9%)
การจำกัดการเคลื่อนไหวในทุกทิศทาง	8(17.5%)	55(52.3%)
การจำกัดการเคลื่อนไหวในทิศทางที่เกิดความเสียหาย	32 (69.5%)	47 (44.8%)

ความไม่มั่นคงของศีรษะเป็นอาการที่พบบ่อยและสำคัญของโรคเอ็นยึดกระดูกสันหลังส่วนคอ แต่โรคนี้ยังพบได้จากการแตกหักของตัวกระดูกสันหลัง ความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลัง โรคกระดูกอ่อนของกระดูกสันหลัง อัมพาตและฝ่อของกล้ามเนื้อคอ และความผิดปกติทางพัฒนาการบางประการ ดังนั้น โรคนี้จึงไม่สามารถใช้ทดสอบแยกโรคในการวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บที่เอ็นยึดกระดูกสันหลังได้

[ 10 ]

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การเคลื่อนตัวของข้อต่อด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอในตำแหน่งใดก็ตามจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ความผิดปกติเหล่านี้จะแสดงออกมาชัดเจนยิ่งขึ้น ยิ่งเวลาผ่านไปน้อยลงหลังจากได้รับบาดเจ็บ ต่อมาด้วยการพัฒนาของกระบวนการชดเชย ความไม่มั่นคงของศีรษะก็ลดลง และขอบเขตของการเคลื่อนไหวก็เพิ่มขึ้น

อาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวที่อาจเกิดขึ้นได้ 3 ประเภท

เมื่อศึกษาการเคลื่อนไหวควรจำไว้ว่า:

• ความบกพร่องในการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยรายเดียวกันจะเห็นได้ชัดเจนกว่าในตำแหน่งแนวตั้งมากกว่าตำแหน่งแนวนอน
• ในตำแหน่งเริ่มต้นของการนอน การจำกัดการเอียงและการหมุนของศีรษะจะถูกกำหนดได้แม่นยำมากขึ้นในกรณีที่ศีรษะของผู้ป่วยตั้งอยู่ตามแนวแกนของลำตัว เนื่องจากเมื่อยืดกระดูกสันหลังส่วนคอ การเคลื่อนไหวเหล่านี้จะถูกจำกัดได้แม้จะไม่มีความเสียหายก็ตาม
• นอกจากอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวอันเนื่องมาจากความเสียหายของเอ็นแล้ว ยังพบอาการตึงในกล้ามเนื้อคอและเสียงกรอบแกรบในระหว่างการเคลื่อนไหวอีกด้วย
• ร่วมกับอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวในกรณีที่เอ็นบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความเสียหาย ผู้ป่วยจะรู้สึกตึงที่กล้ามเนื้อคอ มีเสียงกรอบแกรบหรือเสียงกรอบแกรบขณะเคลื่อนไหว ความตึงของกล้ามเนื้อในกรณีนี้อาจเป็นผลมาจากความตึงของกล้ามเนื้อตามปฏิกิริยาหรือความตึงเมื่อระยะห่างของจุดยึดเพิ่มขึ้น
• เสียงกรอบแกรบ คลิก หรือเสียงดังกรอบแกรบในระหว่างการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งผู้ป่วยรู้สึกหรือสามารถระบุได้จากการคลำบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาจเป็นสัญญาณของความเสื่อมและการเจริญผิดปกติของข้อต่อด้านข้าง หมอนรองกระดูกสันหลัง และเอ็นกระดูกสันหลัง โดยไม่มีอาการทางคลินิกอื่นๆ ร่วมด้วย

การเคลื่อนไหวที่บกพร่องของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นอาการทั่วไปของความเสียหายหรือความผิดปกติในการชดเชยในโรคกระดูกสันหลังบางโรค และไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความเสียหายของเอ็นกับการบาดเจ็บและโรคอื่นๆ อย่างไรก็ตาม การศึกษาการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถยืนยันสมมติฐานของความเสียหายของกระดูกสันหลังได้ และการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวหลังการรักษาด้วยการออกกำลังกายเป็นสัญญาณทางคลินิกที่มีค่าที่สุดของการฟื้นตัว

อาการเอ็นฉีกขาดแสดงโดยการคลำ

• การเบี่ยงเบนของ spinous process ไปด้านใดด้านหนึ่ง ส่งผลให้การจัดเรียงในระนาบซากิตตัลด้านใดด้านหนึ่งถูกรบกวน อย่างไรก็ตาม การตรวจจับการเคลื่อนตัวดังกล่าวเป็นไปได้เฉพาะในแต่ละกรณีเท่านั้น และขึ้นอยู่กับความยาวที่ไม่เท่ากันของ spinous process รูปร่างที่ไม่เท่ากันของการแยกตัวของปลายทั้งสองข้าง ผลกระทบจากการบดบังของเอ็น supraspinous ในกรณีที่แยกออกจาก spinous process ความหนาของกล้ามเนื้อที่มากและความตึงของกล้ามเนื้อ ความโค้งของเส้น spinous process ตรวจพบได้ง่ายกว่าใน_{บริเวณC} 6-7 _และ C _2-3เท่านั้น
• เมื่อคลำบริเวณเอ็นกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหาย จะรู้สึกเจ็บ และภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่วันแรก ก็สามารถรู้สึกเจ็บได้ไกลจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเอ็น การเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อที่เสียหายซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคลำบริเวณที่เคลื่อนไหวได้ (เอ็นเหนือกระดูกสันหลัง กล้ามเนื้อ) และบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
• เมื่อกระดูกสันหลังเคลื่อนไปข้างหน้า (เคลื่อนไหวมากเกินไป ไม่มั่นคง) ร่วมกับการเอียงไปข้างหน้า จะทำให้เอ็นหลังฉีกขาด และระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนปลายที่ได้รับผลกระทบและกระดูกสันหลังส่วนข้างใต้จะเพิ่มมากขึ้น

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]