อาการปวดหลังด้านใน

ตามสถิติสมัยใหม่สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการปวดหลังคือความผิดปกติของกล้ามเนื้อ

ในปัจจุบันคลินิกเวชกรรมไฮไลต์สองตัวเลือกเจ็บปวด myogenic (MB): ความเจ็บปวด myogenic กับการปรากฏตัวของจุดที่เรียกและความเจ็บปวดโดยไม่ต้องโซนไก myogenic หากแพทย์ศูนย์รวมครั้งแรกที่มากหรือน้อยกว่าที่คุ้นเคย ( "ความเจ็บปวด myofascial" - ในคำศัพท์ที่พบมากที่สุด) ศูนย์รวมที่สองคือส่วนใหญ่มักแพทย์ดินแดน ขณะที่การประชุมกับมันในกรณีส่วนใหญ่ - แพทย์ทำการวินิจฉัยอย่างรุนแรงและทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการรักษา ตัวเลือกแรกที่นำเสนอความเจ็บปวด myogenic คลาสสิกที่สอง - อาการที่น่าสนใจเรียกว่า fibromyalgia (อาการปวดกล้ามเนื้อทั่วไปโดยไม่ต้อง (จุดที่เรียก) และรูปแบบอาจจะโฟกัสเรื่องนี้ซินโดรม - แรงดันปวดหัว (HDN) โดยโซนทริกเกอร์และซินโดรมของอุ้งเชิงกราน (STP) ที่ไม่เรียก โซน. ความจริงที่เรามีตอนนี้จะเรียกว่าอาการปวดหัวความตึงเครียดโดยไม่ต้องจุดที่เรียกในยุค 80 ของศตวรรษที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญที่ใหญ่ที่สุดในเขตของคลินิก myology อาจารย์วลาดิเมีย Janda ที่เรียกว่า "hypertonicity limbic." เขาดึง atten แพทย์ Manie ว่าในขณะที่ไม่มีพื้นที่โดยทั่วไปของการบีบอัดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อทั้งหมดเป็นความเจ็บปวดอย่างเท่าเทียมกันและขอแนะนำไม่ให้เสียเวลาในการรักษาตนเองของโรคนี้และรักษาความผิดปกติการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองอารมณ์)

[1], [2]

อาการปวดกลุ่มอาการของโรค Myogenic (MBS)

สาเหตุส่วนใหญ่ของการก่อตัวของโซนกระตุ้น myogenic (MTZ) เป็นการละเมิดผลกระทบที่ไม่ใช่ไอออนิกต่อเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่าง สาเหตุที่พบมากที่สุดคือโหมดผิดปกติของการทำงานของ motoneuron ที่มีส่วนเกินของแรงสถิตเริ่มตั้งแต่อายุที่ทำการศึกษา ในการปรากฏตัวของโรคร่างกายหรือโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (osteochondrosis, โรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลัง) - การสะท้อนอิทธิพลจากจุดโฟกัสของการระคายเคืองที่ผิดปกติ เมื่อระบบประสาทส่วนกลางพยาธิวิทยาหรืออินทรีย์ทำงาน (เกิดความเครียดซึมเศร้าวิตกกังวล dystonia อัตโนมัติ ฯลฯ ) - การรบกวนของผลกระทบในสมอง motoneurons และความผิดปกติของการทำงานที่ตามมาในเส้นใยกล้ามเนื้อระบบ motoneuron กระดูก

เป็นที่ทราบกันดีว่าถ้ากล้ามเนื้อมีโซนกระตุ้น myogenic กิจกรรมของมันจะถูกยับยั้งโดยแสดงให้เห็นถึงความแข็งและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ หากมีการเปิดใช้งานโซนกระตุ้นกิจกรรมกล้ามเนื้อจะลดลงอย่างมาก ดังนั้นจึงมีการสะท้อนหรือมีสติไม่ใช้กล้ามเนื้อ ผลที่ตามมาของการไม่ใช้เส้นใยกล้ามเนื้อคือการยุบตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นใยที่หดตัวช้าๆของเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 นอกจากนี้เส้นใยจำนวนน้อยจะมีเนื้อตายและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน endomysia และ perimisia เพิ่มขึ้น แรงดันหดตัวและความเครียดบาดทะยักลดลง นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยที่หดตัวช้าลงไปเป็นเส้นใยที่หดตัวได้อย่างรวดเร็วซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของไอโซฟอร์มของโปรตีนจากเยื่อหุ้มปอด บนพื้นผิวของเส้นใยที่ไม่ได้ใช้ตัวรับ acetylcholine จะแพร่กระจายไปไกลกว่า synapse ของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อช่วยลดศักยภาพในการพักผ่อนของเมมเบรน ในตอนท้ายของเส้นประสาทมอเตอร์มีสัญญาณของการเสื่อมสภาพในบางพื้นที่และการก่อตัวของสาขาในอื่น ๆ สุดท้าย - หลังจากระยะเวลาที่ไม่ใช้งานหน่วยยนต์ไม่สามารถคัดเลือกได้อย่างเต็มที่ จากนั้นความเจ็บปวดที่ปิดวงกลมชั่วร้ายสามครั้ง: ทำให้รุนแรงขึ้นการไม่ใช้กล้ามเนื้อทำให้ความผิดปกติของสมองลดลงทำให้เกิดการขัดขวางการตายของมอเตอร์

เป็นที่ยอมรับความหมายของโซนไก myogenic ทั่วไปและนี่ J.Travell D.Simons (1983): มัน uchaotok หงุดหงิดจำหน่ายทั่วไปภายในเครียดการรวมกลุ่ม (บีบอัด) โครงกระดูกกล้ามเนื้อหรือพังผืดกล้ามเนื้อ มันเป็นความเจ็บปวดในระหว่างการบีบอัดก็สามารถสะท้อนให้เห็นถึงความเจ็บปวดในโซนลักษณะของมันทำให้เกิดความผิดปกติของพืชและ proprioceptive อาการปวดเพิ่มขึ้นกับตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรัฐที่สั้นลงเรื่อย ๆ ในระหว่างการยืดของกล้ามเนื้อด้วยการบีบอัดของโซนไก myogenic กับการปรากฏตัวในระยะยาวของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบอยู่ในสถานะที่สั้นลง ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้คลินิกมักจะเป็นที่สังเกตปรากฏการณ์ของความเจ็บปวด pathognomonic ขยายในการเคลื่อนไหวครั้งแรกหลังจากที่เหลือ แต่อาการปวดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือหายไปพร้อมกับการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง การเพิ่มขึ้นของความเจ็บปวดกับ yukalnom การระบายความร้อนที่อ่อนโยนซึ่งมักจะส่งผลกระทบต่อความเกียจคร้านต่อไปและผู้ป่วยมีคุณสมบัติเป็น "คอเป่าเอวและอื่น ๆ ." ความเจ็บปวดจากโซนกระตุ้น myogenic ลดลงหลังจากที่พักผ่อนระยะสั้นยืดช้า passive ของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบโดยใช้ความร้อนภายในประเทศหลังจากการเคลื่อนไหวที่ไม่รุนแรง ทางคลินิกโซนไก myogenic แบ่งออกเป็นการใช้งานและแฝง, ปราดเปรียวจุดที่เรียก myogenic ทำให้เกิดอาการปวดที่เกิดขึ้นเองที่ votnenie รูปแฝงเพียงเจ็บปวดเมื่อบีบปวดที่เกิดขึ้นเองไม่ได้มี ทั้งสองแบบสามารถผ่านเข้าสู่กันได้ ที่สำคัญมากคือความจริงที่ว่าแรงกระแทกที่จำเป็นในการเปิดใช้งานแฝงโซนไก myogenic และกระตุ้นอาการปวดขึ้นอยู่กับระดับของการออกกำลังกายกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบ: มากขึ้นก็คือความอดทนในการออกกำลังกายที่ต่ำกว่าความไวของโซนทริกเกอร์สำหรับการเปิดใช้งานผลที่ออกมา

ความเจ็บปวดจากการเกิด myogenic สะท้อนจากโซนกระตุ้น myogenic มีการกระจายตัวเฉพาะสำหรับกล้ามเนื้อนี้ ส่วนใหญ่มักจะมีการกระจายภายใน dermatome เดียวกัน myotome หรือ sclerotome แต่สามารถสะท้อนบางส่วนในส่วนอื่น ๆ จุดที่เรียก myogenic ดาวเทียมจะเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อซึ่งอยู่ในโซนของความเจ็บปวดจากคนอื่น ๆ โซนไกฉายรังสี myogenic หรือพื้นที่จากการฉายรังสีของอวัยวะภายในได้รับผลกระทบ (แพกลาง) นี้ยังเป็นระเบียบที่สำคัญมาก

ความเจ็บปวดของ myogenic

วิธีการรักษาควรแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือวิธีการรักษาอาการปวดและวิธีการขจัดภาวะแทรกซ้อน ส่วนใหญ่มีเงื่อนไขเนื่องจากวิธีการส่วนใหญ่มีผลทั้งสอง แต่ส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อด้านหนึ่งหรืออีก

ความจริงทางคลินิกเป็นที่รู้จักกันดีว่ากล้ามเนื้อได้รับการฝึกฝนยิ่งยากที่จะเปิดใช้งานโซนกระตุ้นที่มีอยู่ในตัวมัน เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าอาการปวดเมื่อยตามร่างกายเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เป็นที่ทราบกันดีว่าในคนที่ทำงานทางกายภาพบริเวณที่เรียกว่า myogenic trigger zones มีน้อยกว่าคนที่มีการออกกำลังกายต่ำ ในผลงานของเขาที่เราได้แสดงให้เห็นว่าสาเหตุของการก่อตัวของโซนไก myogenic คือการละเมิดของผลกระทบโภชนามอเตอร์เซลล์ประสาทในกล้ามเนื้อและสรีรวิทยาที่สุดและมีประสิทธิภาพวิธีการกำจัดโซนไก myogenic และความเจ็บปวด myogenic คือการเสริมสร้างผลกระทบ neurotrophic โดยการเปิดใช้งานแบบสุ่มของหน่วยมอเตอร์ที่รับสมัครสูงสุด นี่เป็นโหมดที่เลือกสังเกตุ T.De Lorma (1945) สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของนักบินหลังจากเข่า immbilizatsii ยาว

หากมีอาการปวดอย่างรุนแรงในการรักษาผู้ป่วยโรคปวด myogenic (MDS) ก็จะแนะนำให้เริ่มต้นด้วยการกำจัดหรือลดอาการปวดเพราะเพียงแล้วมันเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีที่จะกำจัด kinesotherapy โซนไก myogenic วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและมีค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดเฉียบพลันเป็นเภสัช: NSAIDs (เช่น diclofenac, lornoxicam) ในปริมาณการรักษา 3-7 วันร่วมกับ tizanidine

Novocainization ของโซนกระตุ้น myogenic อธิบายไว้ในรายละเอียดในแนวทางสำหรับการรักษาโซนไทรอยด์ myofascial มันเกี่ยวข้องกับการแนะนำให้เข้าสู่เขตกระตุ้น progen myogenic (novocaine) ในจำนวนหนึ่งในสิบของมิลลิลิตรเป็นหนึ่งในโซนกระตุ้น myogenic Procaine (novocaine) เป็นยาเสพติดที่มีพิษต่อมอร์ฟีนน้อยที่สุดในหมู่ยาชาเฉพาะที่และมักใช้ในทางปฏิบัติ เพื่อให้บรรลุผลการลดอาการปวดระคายเคืองเข็มควรตกอยู่ในศูนย์กลางของโซนกระตุ้น myogenic ตามที่ระบุไว้โดยการตอบสนองที่หดหู่ในท้องถิ่นของกล้ามเนื้อ จุดด่างดำของโซนกระตุ้น myogenic ยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการลดอาการปวดหากเข็มตรงจุดกึ่งกลางของโซนกระตุ้น myogenic โดยหลักฐานจากการตอบสนองของกล้ามเนื้อในท้องถิ่น หากขั้นตอนไม่ถูกต้องอาการปวดหลังการฉีดอาจจะเด่นชัดกว่าความเจ็บปวดจากการเกิด myogenic ที่เกิดขึ้นจริง เช่นเดียวกับการฉีดยาชา การปรับปรุงจะเกิดขึ้นทันทีหรือภายใน 2 สัปดาห์ แต่ในระยะเวลา 2-8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดพบว่า 42% ของผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่และ 42% ของผู้ป่วยที่ได้รับการเจาะ เป็นที่เชื่อกันว่าปัจจัยการรักษาหลักของทั้งสองขั้นตอนคือการแตกของจุดศูนย์กลางของโซนกระตุ้น myogenic โดยปลายเข็ม

การรักษาแบบโบราณและเรียบง่ายที่สุดคือการใช้ความร้อน (ความร้อน) เพื่อยับยั้งความเจ็บปวดจากการเกิด myogenic มีหลายทางเลือกสำหรับการรักษาด้วยความร้อนตั้งแต่การใช้เครื่องมือชั่วคราวและลงท้ายด้วยวิธีการที่เป็นประโยชน์ กลไกของการกระทำของความร้อนคือการปรับเปลี่ยนประสาทที่ค่าใช้จ่ายของ afferentation ความร้อนรับผิวที่ยับยั้ง afferentation เจ็บปวดในระดับฮอร์นหลังและนอกจากช่วยเพิ่ม วิธีนี้ไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีประสิทธิภาพในการลดอาการปวด แต่ไม่มีการกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิด (เขตก่อโรค myogenic) ดังนั้นอาการกำเริบของอาการปวดเกิดขึ้นค่อนข้างรวดเร็ว

นอกจากนี้ยังมีการใช้อุณหภูมิประเภทอื่น (cooling) เพื่อลดอาการปวด ผู้เขียนบางคนพิจารณาว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าภาวะโลกร้อน กลไกของขั้นตอนนี้เหมือนกับการเกิดภาวะความร้อนระยะเวลาของผลกระทบก็ไม่มีนัยสำคัญ มีประสิทธิภาพมากขึ้นคือวิธีการรวมกันของการยืดและการทำความเย็นกล้ามเนื้อ ที่นี่มีสิ่งสำคัญใหม่คือการยืด ถือว่าเป็นปัจจัยหลักในการรักษาและการระบายความร้อนโดยผู้ช่วยนอกเหนือจากนี้ถือว่าเป็นสิ่งจำเป็นที่ผู้ป่วยหลังสิ้นสุดขั้นตอนการออกกำลังกายรวมถึงกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบในปริมาณสูงสุดที่เป็นไปได้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะโลกร้อน ดังนั้นช่วงเวลาหลักในการทำให้เกิดอาการของร่างกายของวิธีนี้เรียกว่า "การชลประทานโดยน้ำหล่อเย็น" คือการยืดกล้ามเนื้อและการบำบัดด้วยโคเลสเตอรอล

การกดดันกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (หรือความกดดัน) มักใช้ในการรักษาบริเวณที่เรียกว่า myogenic zone ของกล้ามเนื้อที่ตื้น ๆ สาระสำคัญของขั้นตอนคือการบีบโซนกระตุ้น myogenic ประมาณหนึ่งนาทีถึงเกณฑ์ความทนทานต่อความเจ็บปวด กลไกของการบำบัดรักษาของขั้นตอนคือการสร้าง "counterweight" การไหลเวียน nociceptive หรือ hyperstimulation analgesia จากตำแหน่งที่ทันสมัยก็สามารถเพิ่มได้ว่าภายใต้วิธีการอย่างเข้มข้นเช่น destabilization อิทธิพลของระบบ algic พยาธิวิทยายังเกิดขึ้นซึ่งอำนวยความสะดวกในการกำจัดโดยวิธีการอื่น ๆ ประวัติความเป็นมาของวิธีการนี้ย้อนกลับไปสู่ยุคโบราณของ shiatsu และ acupressure ซึ่งเทคนิคของความดันนิ้วจะถูกนำมาประยุกต์ใช้กับจุดเฉพาะเพื่อให้กลมกลืนกับการไหลเวียนของพลังงานไค ประสิทธิภาพของขั้นตอน r ค่อนข้างสูง แต่อาการกำเริบของอาการปวดยังค่อนข้างบ่อย เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่ากระบวนการเผาผลาญสามารถเป็นพื้นฐานสำหรับผลกระทบทางกลบนเซลล์ สันนิษฐานว่าแรงกระตุ้นของเครื่องกลไกเชิงสมมุติฐานของเมมเบรนเซลล์สามารถเริ่มต้นกระบวนการน้ำตกโดยการกระตุ้นโปรตีน G ซึ่งจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการแสดงออกของยีน

การนวดแบบคลาสสิกอาจเป็นวิธีที่แพงที่สุดในการรักษาโซนกระตุ้นการทำงานของ myogenic สำหรับค่าใช้จ่ายของ "คนต่อชั่วโมง" ต่อผู้ป่วย นอกจากนี้การนวดยังเป็นข้อเสียที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งนั่นคือคนนวดไม่ต้องรอการผ่อนคลายของเนื้อเยื่อ (ตรงกันข้ามกับผู้เชี่ยวชาญในการใช้ยาด้วยตนเอง) ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อสะท้อน การกำบังความเจ็บปวดหลังจากการนวดไม่เป็นเรื่องผิดปกติในทางคลินิก การนวดคลาสสิคที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นคือการนวดตามแนวยาวโดย JHCyriax ในตอนท้ายของการรักษาอาการปวดมักจะเกิดขึ้นซ้ำ ๆ และการรักษาตัวเองมักต้องใช้เวลาจำนวนมาก ปัจจุบันเทคนิคการยืดเนื้อเยื่ออ่อน ๆ แบบพาสซีฟได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายภายใต้ชื่อ "myofascial release" ปรากฏว่ามีผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากที่อ้างว่าเป็นผู้ประพันธ์ ควรจำไว้ว่าเทคนิคนี้อาจจะเป็นเก่าเป็นประสบการณ์การรักษาและเทคนิคที่ทันสมัยมีการอธิบายโดยผู้เขียนดังกล่าวข้างต้น

จากมือ (Manual) การรักษา MB และ MT วิธีคือทางสรีรวิทยาที่สุดผ่อนคลายกล้ามเนื้อ postisometric เสนอ KXewit (1981) สาระสำคัญซึ่งเป็น myshiy ยืดช้าบวกกับการทำงานมีมิติเท่ากันขั้นต่ำ วิธีนี้มีประสิทธิภาพสูงเมื่อดำเนินการอย่างถูกต้องซึ่งต้องใช้เวลามาก ประสิทธิภาพของวิธีการเป็นเพราะทั้งในการควบคุมการเปิดใช้งาน gating ของอาการปวดโดยการเสริมสร้าง propriotseptivnoi afferentation (เส้นใย Aa และ Ab) และเพิ่มกิจกรรมการเผาผลาญของเส้นใยกล้ามเนื้อตึงเครียดเมื่อดำเนินการเรื่อย ๆ และการทำงานที่มีมิติเท่ากัน เมื่อดำเนินการผ่อนคลายไอโซโพสต์เป็นไปได้ที่จะใช้กลไกของซึ่งกันและกันผ่อนคลายกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังโดย agonists ลดอื่นและคู่อริเสนอ Knott M. (1964) และรูบิน D. (1981) วิธีนี้เรียกว่าวิธีการของการบรรเทา proprioceptive อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อคู่อริเพราะความเครียดของพวกเขาในสถานะของการสั้นลง

กายภาพบำบัดของความเจ็บปวด myogenic รวมถึงการใช้อัลตราซาวนด์, กระแสไซน์มอดูเลตสลับคลื่นสนามแม่เหล็ก, รังสีเลเซอร์ มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพสูงของการกระตุ้นแม่เหล็กโดยตรงโดยตรงของกล้ามเนื้อในการรักษาความเจ็บปวด myogenic

การระดมทุนของตัวเองของการป้องกัน antinociceptive การเปิดใช้งานของการคาดการณ์ลดลงคอร์การเพิ่มประสิทธิภาพของรูปแบบเครื่องยนต์จะพัฒนาอย่างเข้มข้นโดยผู้เชี่ยวชาญ biofeedback กับผลการรักษาที่ดี

จากความก้าวหน้าล่าสุดในยาให้แน่ใจว่าได้พูดถึง Danie ชนิดพิเศษ botulinum พิษและการใช้งานสำหรับการรักษาอาการปวด myogenic สารพิษ Botulinum ถาวรปิดกั้น exocytosis ของตอนจบ presynaptic ที่ไซแนปส์ประสาทและกล้ามเนื้อ, ผลิตสารเคมี denervashio myshiy ผลในการกำจัดของโซนไก myogenic และการหยุดชะงักของการปวด myogenic วิธีการรักษาทำได้ง่ายในการปฏิบัติไม่ต้องใช้เวลามากนัก เฉพาะสำหรับการรักษาของโซนไก myogenic ของกล้ามเนื้อลึกเช่นบันได iliopsoas, ลูกแพร์, การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์เป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างขั้นตอนที่ ผลของยาเสพติดเป็นเวลาประมาณ 3-4 เดือน (ขั้นต่ำ) ความเจ็บปวดกลับมาทำงานหลังจากการฟื้นฟูเส้นใยกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นในบริเวณที่เรียกว่า myogenic trigger zone ข้อเสียของวิธีการคือค่าใช้จ่ายสูงของสารพิษ botulinum ความเป็นไปได้ในการผลิตแอนติบอดีต่อร่างกาย แต่ถ้าคุณเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายของขั้นตอนของการบริหารงานของ botulinum พิษกับค่าใช้จ่ายของวิธีการอื่น ๆ ของการรักษาประมาณ 3-4 เดือน (ระยะเวลาของความมีประสิทธิผลของสารพิษ botulinum) ในการเพิ่มค่าใช้จ่ายของเวลาที่ใช้ในขั้นตอนการเดินทางและการรับเข้าก็อาจเป็นไปได้ว่าค่าใช้จ่ายของการรักษาด้วย botulinum พิษน้อยกว่าวิธีการแบบเดิม มันขณะนี้ได้รับการพัฒนาและใช้เทคนิคของการรักษาด้วยสารพิษ botulinum ประเภทต่อไปนี้ myogenic และกันความเจ็บปวดที่ประสบความสำเร็จคือทรวงอกซินโดรม, โรคไหล่ adductors Algic (periartroz ไหล่เซนต์จู๊ด) ความตึงเครียดปวดหัว, ไมเกรน, ปวดหัว cervicogenic ปวดความผิดปกติของ temporomandibular -chelyustnogo ข้อปวด myogenic ในขา (รวมถึงอาการปวดที่เกิดจาก myogenic Piriformis โซนไกกล้ามเนื้อ iliopsoas) ความเจ็บปวดในระหว่างอุโมงค์ประสาท myogenic Atiyah กล้ามเนื้อ dystonias โฟกัสมักจะมาพร้อมระทมทุกข์ความเจ็บปวดที่รักษาไม่หาย (torticollis เกร็ง gemispazm ใบหน้า paraspazm, blepharospasm), ปวดเกร็งหลังโรคหลอดเลือดสมองได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพด้วยสารพิษ botulinum ซึ่งเป็นเพียงสถานการณ์ vdannom ยาที่มีประสิทธิภาพ