โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและอาการปวดหลัง

กลุ่มอาการผิดปกติของรากประสาทมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการของรากประสาทบางส่วน (ปวดหรือชาที่ผิวหนัง กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่บริเวณเส้นประสาทที่โคนประสาท) การวินิจฉัยอาจต้องใช้การถ่ายภาพประสาท การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ และการตรวจร่างกายเพื่อระบุความผิดปกติที่เป็นต้นเหตุ การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่รวมถึงการรักษาอาการเจ็บปวดด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาแก้ปวดชนิดอื่น

กลุ่มอาการรากประสาท (radiculopathy) เกิดขึ้นเมื่อรากประสาทถูกกดทับภายในหรือใกล้กระดูกสันหลัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือหมอนรองกระดูกเคลื่อน การเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เกิดขึ้นในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้อเสื่อม โดยเฉพาะในบริเวณคอและเอว อาจกดทับรากประสาทแต่ละรากได้ด้วย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งมักทำให้เกิดอาการรากประสาทเป็นหย่อมๆ ในบางกรณี รอยโรคที่กินพื้นที่ในช่องว่าง (เช่น ฝีและเนื้องอกในช่องไขสันหลัง เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองของกระดูกสันหลัง เนื้องอกเส้นประสาท) อาจมีอาการรากประสาทแทนอาการของกระดูกสันหลัง โรคเบาหวานมักทำให้เกิดอาการปวดรากประสาทบริเวณทรวงอกหรือปลายแขน โรคติดเชื้อ เช่น เชื้อรา (เช่น โรคฮิสติโอพลาสโมซิส) และการติดเชื้อสไปโรคีต (เช่น โรคไลม์ โรคซิฟิลิส) มักส่งผลต่อรากประสาท โรคเริมงูสวัดโดยทั่วไปทำให้เกิดอาการปวดรากประสาทอักเสบโดยมีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่ผิวหนังและผื่นที่มีลักษณะเฉพาะ แต่ยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดรากประสาทอักเสบโดยมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อไมโอโทมและการตอบสนองลดลงได้อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของโรครากประสาท

กลุ่มอาการรากประสาทอักเสบประกอบด้วยความเจ็บปวดและความบกพร่องทางระบบประสาทแบบแบ่งส่วนซึ่งกำหนดโดยระดับความเสียหาย กล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยรากประสาทที่ได้รับผลกระทบจะอ่อนแรงและฝ่อลง และอาจอ่อนปวกเปียกได้ด้วย ความเสียหายต่อส่วนรับความรู้สึกของรากประสาททำให้เกิดการรบกวนการรับความรู้สึกในเลอร์มาโทม รีเฟล็กซ์ของเอ็นที่สอดคล้องกับรากประสาทที่ได้รับผลกระทบอาจลดลงหรือหายไป

รากกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อหลักที่ทำหน้าที่ส่งสัญญาณ

ราก	กล้ามเนื้อ	การกระทำ
ซี5	เดลตอยด์	การยกไหล่ขึ้น
ซี5	อินฟราสปินาตัส	การหมุนไหล่ออกด้านนอก (ทดสอบ: ความสามารถของผู้ป่วยในการหมุนไหล่ออกด้านนอกโดยให้แขนกดเข้าหาลำตัวและงอข้อศอก)
ซี5,ซี6	กล้ามเนื้อลูกหนู Biceps brachii	การงอและหงายแขนท่อนล่าง
ซี6	กล้ามเนื้อเหยียดข้อมือเรเดียลิสและอัลนาริส	การยืดข้อมือ
ซี7	กล้ามเนื้อเหยียดนิ้ว ไตรเซปส์ บราคิไอ	การยืดนิ้ว การยืดปลายแขนที่ข้อศอก
ซี8 ที1	ระหว่างกระดูกและไส้เดือน	การหุบและกางนิ้วออก (การทดสอบ: ความสามารถของผู้ป่วยในการกางนิ้วทีละนิ้วและรวมกันโดยไม่ต้านทาน)
แอล2, แอล3, แอล4	กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (Quadriceps femoris) กล้ามเนื้อ iliopsoas กลุ่มกล้ามเนื้อนำ	การเหยียดเข่า การงอสะโพก การหุบสะโพกเข้า
L5	กล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหน้าและกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วหัวแม่เท้า	การเหยียดเท้าและนิ้วหัวแม่เท้า (การทดสอบความสามารถในการเดินบนส้นเท้าของผู้ป่วย)
เอสวัน	น่อง	การงอเท้า (การงอฝ่าเท้า) ของเท้า (ทดสอบความสามารถในการเดินเขย่งเท้าของผู้ป่วย)

รีเฟล็กซ์พื้นฐาน 4 ประการ

สะท้อน	รากที่ทำหน้าที่สะท้อนกลับ	กล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่สะท้อนกลับ
การงอข้อเท้า (Achilles reflex)	เอสวัน	น่อง
การเหยียดเข่า (การกระตุกเข่า)	แอล2, แอล3, แอล4	กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า
รีเฟล็กซ์กล้ามเนื้อลูกหนู Biceps Brachii	ซี5,ซี6	กล้ามเนื้อลูกหนู Biceps brachii
รีเฟล็กซ์ไตรเซปส์	ซี7,ซี8	ไตรเซปส์ บราคิไอ

อาการปวดอาจรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหวที่ส่งแรงกดไปที่รากประสาทผ่านช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง (เช่น การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง การไอ การจาม การเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อ Valsalva) รอยโรคที่ Cauda equina ทำให้เกิดอาการของรากประสาทที่บริเวณปลายแขนและปลายขาส่วนล่างทั้งสองข้าง และอาจมาพร้อมกับหูรูดและสมรรถภาพทางเพศที่เสื่อมลง อาการของการกดทับไขสันหลัง ได้แก่ การมีระดับความรู้สึก (การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของความไวต่อความรู้สึกต่ำกว่าระดับแนวนอนที่ดึงผ่านไขสันหลัง) อัมพาตครึ่งล่างแบบอ่อนแรงหรืออัมพาตทั้งสี่ ความบกพร่องของการตอบสนองต่ำกว่าระดับที่ถูกกดทับ การตอบสนองช้าก่อนกำหนดตามด้วยการตอบสนองเร็วเกินปกติ และหูรูดบกพร่อง

การวินิจฉัยและการรักษาโรคกลุ่มอาการรากประสาท

อาการที่เกิดจากรากประสาทต้องได้รับการตรวจด้วย CT หรือ MRI ของระดับที่ได้รับผลกระทบ ไมเอโลแกรมไม่ค่อยได้ใช้ในกรณีที่มีความเสียหายหลายระดับ ระดับของการตรวจจะขึ้นอยู่กับอาการ หากระดับความเสียหายไม่ชัดเจน อาจใช้การตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อ ซึ่งจะช่วยระบุตำแหน่งของรากประสาทที่ได้รับผลกระทบได้ แต่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายแต่ละส่วนมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของความไวในบริเวณที่เกี่ยวข้อง รวมถึงอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

ลักษณะเด่นของการทำลายเส้นประสาทต่างๆ

เส้นประสาท	อาการ
ข้อศอกตรงกลาง	นิ้วหัวแม่มือและนิ้วโป้งนิ้วก้อย และนิ้วกลาง
เรย์	แปรงร่วง
ต้นขา	อาการเข่าไม่ตอบสนอง อ่อนแรงในการงอสะโพกและเหยียดขา
พังผืดบริเวณหน้าท้อง	ท่าวางเท้า (steppage)
เส้นประสาทไซแอติก	ปวดบริเวณผิวด้านนอกของต้นขาและหน้าแข้งโดยไม่มีอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบ

หากการถ่ายภาพประสาทไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติทางกายวิภาค ควรทำการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังเพื่อแยกสาเหตุของการติดเชื้อและการอักเสบ และควรวัดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเร่งด่วนเพื่อแยกโรคเบาหวาน

การรักษาสาเหตุเฉพาะของโรครากประสาทจะพิจารณาตามสาเหตุ อาการปวดเฉียบพลันต้องใช้ยาแก้ปวด (เช่น NSAIDs และบางครั้งเป็นยาโอปิออยด์) ยาต้านซึมเศร้าขนาดต่ำและการพักผ่อนบนเตียงอาจช่วยได้ ยาคลายกล้ามเนื้อ ยากล่อมประสาท และการรักษาเฉพาะที่บางครั้งก็ช่วยได้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]