หมอนรองกระดูกเคลื่อน (หมอนรองกระดูกเคลื่อน) และอาการปวดหลัง

หมอนรองกระดูกเคลื่อน คือ การที่สารที่อยู่ตรงกลางของหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกผ่านวงแหวนโดยรอบ อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนออก ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บและการอักเสบของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (เช่น เอ็นตามยาวด้านหลัง) เมื่อหมอนรองกระดูกไปพบกับรากประสาทข้างเคียง อาจเกิดอาการรากประสาทอักเสบร่วมกับอาการชาและกล้ามเนื้ออ่อนแรงในบริเวณเส้นประสาทของรากประสาทที่เสียหาย การวินิจฉัย ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอ็มอาร์ไอ (ซึ่งเป็นวิธีการที่มีข้อมูลมากกว่า) การรักษาในรายที่ไม่รุนแรง ได้แก่ การให้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ไดโคลฟีแนค ลอร์โนซิแคม) และยาแก้ปวดชนิดอื่นๆ (ไทซานิดีน แบคโลเฟน ทรามาดอล) หากจำเป็น การพักผ่อนบนเตียง (เป็นเวลานาน) มักไม่แนะนำ หากอาการทางระบบประสาทแย่ลง ปวดมากจนรักษาไม่ได้ หรือหูรูดทำงานผิดปกติ อาจต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน (การผ่าตัดหมอนรองกระดูก การผ่าตัดกระดูกสันหลัง)

กระดูกสันหลังเชื่อมต่อกันด้วยหมอนรองกระดูกสันหลังที่เป็นกระดูกอ่อนซึ่งประกอบด้วยวงแหวนใยด้านนอกและนิวเคลียสพัลโพซัสด้านใน การเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพ (หลังจากหรือไม่มีการบาดเจ็บ) ทำให้นิวเคลียสพัลโพซัสโป่งพองหรือแตกผ่านวงแหวนใยในบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ นิวเคลียสจะเคลื่อนไปทางด้านหลังหรือด้านหลังและด้านข้างเข้าไปในช่องว่างนอกเยื่อหุ้มไขสันหลัง รากประสาทอักเสบเกิดขึ้นเมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนกดทับหรือระคายเคืองรากประสาท ส่วนที่ยื่นออกมาด้านหลังอาจกดทับไขสันหลังหรือ cauda equina โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับช่องกระดูกสันหลังแคบแต่กำเนิด (spinal stenosis) ในบริเวณเอว หมอนรองกระดูกเคลื่อนมากกว่า 80% จะกดทับรากประสาท L5 หรือ S1 ในขณะที่บริเวณคอ รากประสาท C6 และ C7 มักได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยทั่วไปหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ และเป็นผลการตรวจจากภาพ MRI ของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

อาการปวดจากหมอนรองกระดูกสันหลังพบได้น้อยกว่าอาการปวดจากกล้ามเนื้อ แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลก มีสาเหตุหลายประการ ได้แก่ การสร้างหลอดเลือดในหมอนรองกระดูกสันหลังลดลงในช่วงการกำเนิดของกระดูกสันหลัง ในช่วงปลายทศวรรษแรกของชีวิต รอยฉีกขาดเกิดขึ้นที่วงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอ และในช่วงปลายทศวรรษที่สองของชีวิต นิวเคลียสคอลลอยด์จะเริ่มสูญเสียน้ำมากขึ้นเรื่อยๆ ในอนาคต วงแหวนเส้นใยอาจแตกออกพร้อมกับมีเศษของนิวเคลียสโพรงประสาทเคลื่อนเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง

อาการปวดจากหมอนรองกระดูกสันหลังมีลักษณะทางคลินิกของตัวเอง อาการแรกคืออาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว และอาการปวดลดลงเมื่อพักผ่อน อาการนี้เห็นได้ชัดเจนที่สุดในพยาธิสภาพของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว เมื่อผู้ป่วยเดิน (เคลื่อนไหว) ต่อไป ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการปวดที่ค่อยๆ เพิ่มมากขึ้น โดยมักจะปวดบริเวณแนวกลางลำตัวหรือปวดด้านข้างเล็กน้อย มีอาการกระดูกสันหลังคด (หรือกระดูกสันหลังคดเดิมรุนแรงขึ้น) อาการปวดจะปวดแบบกดและแตก แต่ถ้าหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวยื่นออกมาและอยู่ในท่านอนราบได้ดีที่สุด ผู้ป่วยที่มีอาการปวดจากหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอมักจะปวดมากขึ้นเมื่อนอนราบ ซึ่งทำให้ต้องนอนในท่ากึ่งนั่ง

อาการที่มีลักษณะเฉพาะอาจเป็นอาการปวดแบบสเกลโรโทมิก อาการปวดแบบสเกลโรโทมิกซึ่งผู้ป่วยอธิบายว่าเป็นอาการปวดแบบลึก ปวดแบบแตก และปวดเฉพาะที่ในกระดูก มักเป็นสาเหตุของความผิดพลาดในการวินิจฉัย ในระยะเริ่มแรกของหมอนรองกระดูกเคลื่อน เมื่อไม่มีสัญญาณทางคลินิกของการกดทับรากประสาท และผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดที่สะบัก ไหล่ หรือหน้าแข้ง แพทย์มักจะลืมไปว่าอาจมีอาการปวดแบบสเกลโรโทมิก ซึ่งมีต้นตอมาจากช่องกระดูกสันหลัง และจะมุ่งความสนใจและแก้ไขที่บริเวณที่ปวด

การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกระดูกสันหลังและท่าทางที่ไม่เหมาะสมเป็นสัญญาณทั่วไปของอาการปวดจากหมอนรองกระดูก สำหรับบริเวณเอว เรียกว่า กระดูกสันหลังคด ซึ่งจะแย่ลงเมื่อก้มตัว ส่วนบริเวณคอ เรียกว่า กระดูกสันหลังคดเมื่อต้องอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของศีรษะและคอ ข้อจำกัดอย่างมีนัยสำคัญของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง มักบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของหมอนรองกระดูกมากกว่าส่วนอื่นๆ ของส่วนที่เคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง อาการปวดเฉพาะที่และอาการปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อกดบริเวณกระดูกสันหลังหรือถูกกระแทกบริเวณส่วนที่เคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ก็เป็นสัญญาณบ่งชี้ลักษณะเฉพาะของหมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมาเช่นกัน

เกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญอย่างหนึ่งสำหรับภาวะการขัดแย้งของหมอนรองกระดูกในช่องกระดูกสันหลัง (radiculoischemia) คือ ประสิทธิภาพของอะมิโนฟิลลีน (สารละลาย 2.4% 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ หรือโดยการหยด)

วิธีเดียวที่สามารถประเมินสภาพของหมอนรองกระดูกได้คือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ดังนั้น ในกรณีที่มีอาการปวดหลัง การตรวจ MRI ควรเป็นองค์ประกอบบังคับของมาตรฐานการตรวจ นอกจากขนาดของส่วนที่ยื่นออกมาแล้ว MRI ยังช่วยให้ประเมินความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงรอบโฟกัสในช่องกระดูกสันหลังและทำการวินิจฉัยแยกโรคกับเนื้องอกในช่องกระดูกสันหลังได้อีกด้วย

การเกิดโรคของอาการปวดจากหมอนรองกระดูกไม่แตกต่างจากการเกิดโรคของอาการปวดจากทางกายอื่นๆ การแตกของวงแหวนเส้นใยที่มีนิวเคลียสพัลโพซัสยื่นออกมาจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่เอ็นตามยาวด้านหลังหรือการฉีกขาด (ซึ่งกำหนดไว้อย่างชัดเจนใน MRI) การระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวดทางกลและการเกิดการอักเสบที่ปราศจากเชื้อทำให้เกิดการไหลของความเจ็บปวดจากบริเวณที่หมอนรองกระดูกยื่นออกมา หากหมอนรองกระดูกเคลื่อนไปขัดแย้งกับเส้นประสาทไขสันหลัง รากประสาท (รากประสาท) อาการปวดประสาทก็จะรวมอยู่กับอาการปวดจากทางกายด้วย ในกรณีที่มีอาการ "การหย่อน" ซึ่งแสดงอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสหรือการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้อง การวินิจฉัยการกดทับรากประสาทก็ไม่ใช่เรื่องยาก ความยากลำบากจะเกิดขึ้นหากไม่มีอาการเหล่านี้ ตามกฎแล้ว อาการปวด "รากประสาท" จะแผ่ไปตามผิวหนังหรือสเคลอโรโทมที่เกี่ยวข้อง ตามกฎแล้ว ผลกระทบต่อรากประสาทจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อแบบรีเฟล็กซ์ ซึ่งมักจะทำให้แพทย์ละเลยความคิดของแพทย์จากช่องกระดูกสันหลังไปยังส่วนรอบนอก ดังนั้น การกดทับของรากประสาทส่วนคอจึงมักเกิดร่วมกับการกระตุกของกล้ามเนื้อสคาลีนที่เด่นชัด การกดทับของกล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง - กล้ามเนื้อ piriformis และกลุ่มอาการกล้ามเนื้อตึงเหล่านี้อาจครอบงำภาพทางคลินิกได้ไม่มากก็น้อย วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคทางรากประสาทด้วยเครื่องมือควรได้รับการยอมรับว่าเป็นการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ ซึ่งน่าเสียดายที่ยังไม่มีการเผยแพร่อย่างเหมาะสมในทางคลินิกในชีวิตประจำวัน

[ 1 ], [ 2 ]

การวินิจฉัยและรักษาโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน

จำเป็นต้องทำการตรวจ MRI (ซึ่งให้ข้อมูลมากกว่า) หรือ CT ของบริเวณกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบทางคลินิก การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อสามารถช่วยชี้แจงรากที่ได้รับผลกระทบได้ เนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนโดยไม่มีอาการเกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อย แพทย์จึงควรเปรียบเทียบผลการตรวจ MRI กับข้อมูลทางคลินิกอย่างรอบคอบก่อนพิจารณาขั้นตอนการผ่าตัด

เนื่องจากผู้ป่วยหมอนรองกระดูกเคลื่อนมากกว่า 95% สามารถฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องผ่าตัดภายใน 3 เดือน การรักษาจึงควรเป็นแบบอนุรักษ์นิยม เว้นแต่ว่าความบกพร่องทางระบบประสาทจะค่อยๆ แย่ลงหรือรุนแรง ห้ามออกกำลังกายหนักหรือออกแรงมาก แต่สามารถอนุญาตให้ทำกิจกรรมเบาๆ (เช่น ยกของหนัก 2-4 กก.) ได้หากสามารถทนต่อการออกกำลังกายได้ ห้ามนอนพักบนเตียงเป็นเวลานาน อาจใช้ NSAID (เช่น ไดโคลฟีแนค ลอร์โนซิแคม) และยาแก้ปวดเสริมอื่นๆ (เช่น ไทซานิดีนหรือทรามาลอล) ตามความจำเป็นเพื่อลดอาการปวด หากอาการปวดรากประสาทส่วนเอวส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทที่เป็นรูปธรรมอย่างต่อเนื่องหรือรุนแรง (กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส) หรือมีอาการปวดรากประสาทอย่างรุนแรงจนไม่สามารถรักษาได้ อาจพิจารณาการรักษาแบบรุกราน การผ่าตัดไมโครดิสเคกโตมีและลามิเนกโตมีร่วมกับการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนออกมักเป็นการรักษาที่เลือกใช้ ไม่แนะนำให้สลายเนื้อที่หมอนรองกระดูกด้วยการฉีดเคโมพาพินเข้าไปที่บริเวณนั้น การกดทับเฉียบพลันของไขสันหลังหรือ cauda equina (เช่น ทำให้ปัสสาวะคั่งหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) ต้องได้รับการปรึกษาจากศัลยแพทย์ประสาททันที

ในโรครากประสาทส่วนคออักเสบ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลายความกดทับอย่างเร่งด่วนเมื่อมีอาการกดทับ (ไขสันหลัง; หรือเลือกวิธีการผ่าตัดเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

[ 3 ], [ 4 ]

ความเชื่อผิดๆ เกี่ยวกับการรักษาอาการปวดจากหมอนรองกระดูก

“หมอนรองกระดูกเคลื่อนสามารถลดลงได้” ความเข้าใจผิดที่เป็นอันตรายอย่างยิ่ง (ซึ่งแพทย์บางคนปลูกฝังโดยรู้ตัวหรือไม่รู้ตัว ย้อนกลับไปในช่วงปลายทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่แล้ว ศาสตราจารย์ VN Shevaga ใน Lvov ได้ทำการทดลองทางคลินิกชุดหนึ่งเกี่ยวกับการ "ลด" หมอนรองกระดูกเคลื่อนด้วยนิ้วโดยตรงในระหว่างการผ่าตัดประสาท แม้ว่าผู้ป่วยจะผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ (การดมยาสลบ ยาคลายกล้ามเนื้อ) การสร้างแรงดึงสำหรับส่วนบนและส่วนล่างของร่างกาย การลดลงของหมอนรองกระดูกเคลื่อนก็ไม่ได้เกิดขึ้น เขาได้รายงานเรื่องนี้ในการประชุมของนักประสาทวิทยากระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม ความเข้าใจผิดนี้ยังคงมีอยู่ ในกรณีที่ดีที่สุด จะใช้วิธีการดึงเพื่อ "ลด" หมอนรองกระดูกเคลื่อน ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด - การจัดการกับหมอนรองกระดูก

“หมอนรองกระดูกเคลื่อนสามารถสลายได้” ความพยายามในการสลายหมอนรองกระดูกเคลื่อนด้วยเอนไซม์โปรตีโอไลติก (ปาเปน) เกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่แล้วโดยตัวแทนจากกลุ่มนักประสาทวิทยากระดูกสันหลังแห่งเมืองโนโวคุซเนตสค์และคาซาน อย่างไรก็ตาม ความพยายามทั้งหมดล้วนจบลงด้วยความล้มเหลว ผู้ที่เคยเห็นหมอนรองกระดูกสันหลังจะเข้าใจว่าเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่นำมาใช้สลายหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะต้องสลายเนื้อหาที่เหลือทั้งหมดในช่องกระดูกสันหลังก่อน จากนั้นจึงสลายหมอนรองกระดูกเคลื่อน อย่างไรก็ตาม ความพยายามทางการค้าเพื่อบรรลุสิ่งที่เป็นไปไม่ได้ยังคงดำเนินต่อไป