ไส้เลื่อน (ไส้เลื่อนของเยื่อหุ้มปอด) และปวดหลัง

Herniated disc คือการลอบของสารกลางของแผ่นผ่านวงแหวนรอบ อาการปวดเกิดขึ้นเมื่อแผ่นดิสก์ยื่นออกมาทำให้เกิดการบาดเจ็บและการอักเสบของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (เช่นเอ็นเอ็นยาว) เมื่อแผ่นดิสก์ตรงกับรากไขสันต์ที่อยู่ด้านหลังให้พัฒนา radiculopathy ที่มี paresthesias และความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในเขตการทำศัลยกรรมของรากที่เสียหาย การวินิจฉัยประกอบด้วย CT หรือ MRI ที่จำเป็น (วิธีการให้ข้อมูลเพิ่มเติม) การรักษาในกรณีที่ไม่รุนแรงคือการใช้ NSAIDs (เช่น diclofenac, lornoxicam) และยาแก้ปวดอื่น ๆ (tizanidine, baclofen, tramadol) หากจำเป็น ส่วนที่เหลือของเตียง (ยาว) ไม่ค่อยปรากฏ กับความก้าวหน้าของการขาดดุลทางระบบประสาทความเจ็บปวดที่ไม่สามารถรักษาได้หรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดอาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดโดยด่วน (discectomy, laminectomy)

กระดูกสันหลังเชื่อมต่อกันโดยใช้แผ่นกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังประกอบด้วยวงแหวนเส้นใยภายนอกและแกนเยื่อหุ้มภายใน กับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม (หลังการบาดเจ็บหรือไม่มี) การพองหรือการแตกของเยื่อกระดาษเป็นนิวเคลียสเกิดขึ้นผ่านทางเส้นใยแหวนในบริเวณ lumbosacral หรือปากมดลูก นิวเคลียสถูกเลื่อนไปข้างหลังหรือด้านหลังและไปยังด้านข้างในช่องว่างด้านนอก Radiculopathy เกิดขึ้นเมื่อไส้เลื่อนบีบหรือระคายเคืองรากประสาท การยื่นหลังอาจบีบกระดูกสันหลังหรือหางม้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระดูกสันหลังเป็นกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังตีบ) ในภูมิภาคเอวมากกว่า 80% ของแผ่นดิสก์ที่ถูกบีบอัดจะถูกบีบ L5 หรือ S1 รากในกระดูกสันหลังส่วนคอมักมีผลต่อ C6 และ C7 ราก บ่อยครั้งที่ไส้เลื่อนของแผ่นดิสก์ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และเป็นการค้นพบใน MRI ของกระดูกสันหลังและไขสันหลังอักเสบ

ความเจ็บปวดจากการทำลายเนื้อเยื่อมีน้อยกว่า myogenic แต่ไม่ใช่เรื่องผิดปกติ และว่ามีหลายสาเหตุ: แผ่น intervertebral vascularization ลดลงในช่วง ontogeny ในตอนท้ายของทศวรรษแรกของการใช้ชีวิตใน fibrosus anulus ของดิสก์ intervertebral น้ำตาปากมดลูกที่เกิดขึ้นในทศวรรษที่สองของชีวิตเริ่มต้นการคายน้ำก้าวหน้าของแกนคอลลอยด์ การแตกที่เป็นไปได้ต่อมาของแหวนเป็นเส้น ๆ กับการสูญเสียของชิ้นส่วนของนิวเคลียส pulposus ในคลองกระดูกสันหลัง

อาการปวดเมื่อยออกซิเจนมีลักษณะทางคลินิก ลักษณะเฉพาะประการแรกคืออาการปวดที่เพิ่มขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวลดลงในส่วนที่เหลือ นี่คือสิ่งที่เห็นได้ชัดที่สุดในพยาธิวิทยาของแผ่นดิสก์เอว ในขณะที่คุณยังคงเดิน (เคลื่อนไหว) ผู้ป่วยสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความก้าวหน้าในความเจ็บปวดมักท้องถิ่นในเส้นแบ่งหรือ lateralization เล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เกิดขึ้นจาก scoliosis (หรือกำเริบของ scoliosis ที่มีอยู่) ลักษณะของความเจ็บปวดคือการกด, ระเบิด แต่ถ้าตำแหน่งในแนวนอนกับแผ่นดิสก์ lumbar ยื่นออกมาที่ดีที่สุดคือผู้ป่วยที่มีอาการปวด discogenic ปากมดลูกมักจะมีประสบการณ์เพิ่มขึ้นอาการปวดในท่านอนหงายบังคับให้พวกเขาไปนอนครึ่งนั่ง

เครื่องหมายลักษณะเฉพาะยังสามารถ sclerotomous ฉายรังสีของความเจ็บปวด อาการปวด Sclerotomic อธิบายโดยผู้ป่วยที่เป็นลึกโค้ง, ภาษาท้องถิ่นในกระดูกมักจะเป็นสาเหตุของการเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ในแผ่นดิสก์เวทีปูดเริ่มต้นเมื่ออาการทางคลินิกของการบีบอัด radicular ขาดและผู้ป่วยบ่นของอาการปวดในกระดูกสะบักหรือไหล่หรือขาลดลงแพทย์มักจะลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของความเจ็บปวด sclerotomic ที่มีแหล่งที่มาในคลองกระดูกสันหลังและความสนใจที่มีความเข้มข้นและการจัดการความเจ็บปวดที่คาดการณ์ไว้ .

การเปลี่ยนการกำหนดค่าของกระดูกสันหลังและท่าทางบังคับ - เป็นสัญญาณประจำของอาการปวดเมื่อยล สำหรับบริเวณเอวเป็นโรคกระดูกพรุน (scoliosis) ความอิจฉาริษยา (inclusations) สำหรับบริเวณปากมดลูก - ตำแหน่งบังคับของศีรษะและลำคอ ข้อ จำกัด ที่สำคัญของความคล่องตัวของกระดูกสันหลังเนื่องจากความเจ็บปวดรุนแรงในแผนกนี้หรือแผนกนั้นมักบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของแผ่นดิสก์มากกว่าโครงสร้างอื่น ๆ ของส่วนของกระดูกสันหลัง ความรุนแรงและการเพิ่มความเจ็บปวดของท้องถิ่นในช่วงที่เกิดการกดจุดสัมผัสของกระบวนการปั่นหรือการกระทบของส่วนของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกยังเป็นสัญญาณลักษณะของการยื่นแผ่นดิสก์ที่เกิดขึ้นจริง

หนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญแตกต่างของความขัดแย้ง discogenic ในคลองกระดูกสันหลัง (radiculo-ischemia) เป็นผลดีของ Aminophylline (10 มล. ของสารละลาย 2.4% ในทางหลอดเลือดดำช้าหรือหยด)

เมนทอลเพียงชุดเดียวที่ช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของดิสก์ได้ คือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ดังนั้นด้วยความเจ็บปวดในบริเวณด้านหลัง MRI ควรเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในมาตรฐานการสำรวจ นอกเหนือไปจากขนาดที่ยื่นออกมาแล้ว MRI ยังช่วยในการประเมินความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในช่องท้องในกระดูกสันหลังและเพื่อทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยเนื้องอกในคลองกระดูกสันหลัง

การเกิดพยาธิกำเนิดของความเจ็บปวดจากการเกิด discogenic ไม่แตกต่างจากการเกิด pathogenesis ของอาการปวด somatogenic อื่น ๆ การแตกร้าวของเส้นใยแหวนที่มีการยื่นออกมาของนิวเคลียสเยื่อกระดาษจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่บาดแผลของเอ็นยาวตามหลังหรือการแตกของมัน (กำหนดไว้อย่างชัดเจนใน MRI) การระคายเคืองของ mechanonociceptors และการเริ่มต้นของการอักเสบปลอดเชื้อก่อให้เกิดการเริ่มต้นของการไหลของ nociceptive จากพื้นที่ยื่นออกมาของแผ่นดิสก์ ในกรณีที่หมอนรองกระดูกสันหลังเข้ามาขัดแย้งกับเส้นประสาทไขสันหลังหลังกระดูกสันหลัง (rootlets) อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท (neuropathic pain) มาร่วมกับความเจ็บปวดของ somatogenic เมื่อมีอาการ "สูญเสีย" ที่แสดงออกมาจากความผิดปกติทางประสาทสัมผัสหรือมอเตอร์ที่เกี่ยวข้องการวินิจฉัยการบีบอัดของรากฟันจะไม่มีปัญหา ความยากลำบากเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีอาการเหล่านี้ โดยปกติอาการปวด "radicular" จะฉายรังสีตามผิวหนังหรือ sclerotome ที่เกี่ยวข้อง ตามกฎแล้วผลกระทบต่อกระดูกสันหลังจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อสะท้อนซึ่งมักนำไปสู่ความคิดของแพทย์ออกจากคลองกระดูกสันหลังไปรอบ ๆ ดังนั้นการบีบอัดของรากปากมดลูกมักมีความซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อบันไดที่หดตัวการบีบอัดของกล้ามเนื้อลูกแพร์รูปเอว และโรคกล้ามเนื้อและโทนิคเหล่านี้สามารถครอบงำภาพทางคลินิกได้มากหรือน้อย วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคพยาธิวิทยาของพยาธิวิทยาคือ electromyography ซึ่งน่าเสียดายที่ยังไม่ได้รับการเผยแพร่อย่างถูกต้องในการปฏิบัติทางคลินิกทุกวัน

[1], [2]

การวินิจฉัยและการรักษาแผ่นดิสก์ herniated

จำเป็นต้องทำการ MRI (ข้อมูลเพิ่มเติม) หรือ CT ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบทางคลินิกของกระดูกสันหลัง Electromyography สามารถช่วยในการปรับแต่งรากที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากแผลพุพองของแผลเป็นที่ไม่ปรากฏอาการจึงเป็นที่พบได้ทั่วไปแพทย์ควรเปรียบเทียบผลการศึกษา MRI กับข้อมูลทางคลินิกก่อนที่จะพิจารณาปัญหาเกี่ยวกับขั้นตอนการบุกรุก

ตั้งแต่กว่า 95% ของผู้ป่วยที่มี herniations แผ่นดิสก์กู้คืนโดยไม่ต้องผ่าตัดรักษาภายใน 3 เดือนการรักษาควรจะอนุรักษ์ถ้าขาดดุลทางระบบประสาทไม่ได้ความคืบหน้าหรือไม่หนัก การออกกำลังกายที่รุนแรงหรือรุนแรงเป็นข้อห้าม แต่กิจกรรมที่ไม่รุนแรง (ยกตัวอย่างเช่นการยกน้ำหนัก 2-4 กก.) สามารถแก้ไขได้ด้วยความสามารถในการทนต่อยาได้ดี ส่วนที่เหลือของเตียงนอนเป็นเวลานานห้ามใช้ NSAIDs (เช่น diclofenac, lornoxicam) และยาแก้ปวดอื่น ๆ adjuvants (เช่น tizanidine หรือ tramalol) อาจจะใช้ในกรณีที่จำเป็นเพื่อลดอาการปวด ถ้าเอว radiculopathy นำไปสู่การถาวรหรือรุนแรงขาดดุลวัตถุประสงค์ทางระบบประสาท (กล้ามเนื้ออ่อนแอรบกวนประสาทสัมผัส) หรืออาการปวดที่รักษาไม่หาย radicular รุนแรงรักษารุกรานพิจารณาความเป็นไปได้ การเย็บแผลและการผ่าตัดด้วยลาไส้เดือนฝอยด้วยการผ่าตัดการกำจัดวัสดุที่เกี่ยวกับเยื่อหุ้มป่องมักเป็นวิธีการที่เลือกไว้ ไม่แนะนำให้เลิกการถ่ายทอดทางพันธุกรรมโดยการฉีด hemopapin ในท้องถิ่น การบีบอัดไขสันหลังเฉียบพลันหรือ cauda equina (เช่นก่อให้เกิดการเก็บปัสสาวะหรือมักมากในกาม) ต้องผ่าตัดให้คำปรึกษาได้ทันที

ในการรักษาด้วย radiculopathy ปากมดลูกจำเป็นต้องมีการบีบอัดแบบเร่งด่วนเมื่อมีอาการบีบตัว (ไขสันหลังอักกระดูกหรือเลือกวิธีผ่าตัดเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

[3], [4]

ตำนานเกี่ยวกับการรักษาอาการปวดจากการหยั่งรู้

"ไส้เลื่อนดิสก์สามารถแก้ไขได้" ความผิดพลาดที่อันตรายมาก (ซึ่งแพทย์บางคนได้รับการปลูกฝังเจตนาหรือไม่เจตนา. ย้อนกลับไปในช่วงปลายยุค 80 ของศตวรรษที่ผ่านมาศาสตราจารย์ VN Shevaga ใน Lviv จัดชุดการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับตรงนิ้ว "เคลื่อนย้าย" หมอนรองในระหว่างการดำเนินการศัลยกรรมประสาท. แม้จะมีการพักผ่อนที่สมบูรณ์ของผู้ป่วย ( การระงับความรู้สึกผ่อนคลายกล้ามเนื้อ), การสร้างแรงฉุดสำหรับปลายบนและล่างของร่างกายที่เปลี่ยนตำแหน่งของหมอนรองไม่ได้เกิดขึ้น. นี้เขาได้รายงานที่ประชุมนักประสาทวิทยา vertebrobasilar. แต่ข้อผิดพลาดยังมีชีวิตอยู่เพื่อวันนี้. ในกรณีที่ดีที่สุดเพื่อ "เคลื่อนย้าย" ไส้เลื่อนและ วิธีการลาก polzujut ที่เลวร้ายที่สุด - การจัดการของดิสก์

"โรคไส้เลื่อนแผ่นดิสก์สามารถละลายได้" ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ผ่านมาผู้แทนโรงเรียน Novokuznetsk และ Kazan ของนักประสาทวิทยาที่เป็นรากเทียมได้พยายามที่จะแก้ปัญหาไส้เลื่อนของแผ่นดิสก์ด้วยเอนไซม์ proteolytic (papain) อย่างไรก็ตามทั้งหมดของพวกเขาสิ้นสุดลงด้วยความล้มเหลว คนที่เคยเห็นแผ่นดิสก์ intervertebral จะเข้าใจว่าเอนไซม์ proteolytic แนะนำสำหรับการแยกตัวของไส้เลื่อนต้องเริ่มต้น lyse ทั้งหมดที่เหลือของเนื้อหาของกระดูกสันหลังคลองและเพียงแล้วไส้เลื่อนดิสก์ อย่างไรก็ตามความพยายามในเชิงพาณิชย์ที่จะกระทำเป็นไปไม่ได้ต่อไป