Fibromyalgia - ปวดกล้ามเนื้อด้านหลังโดยไม่ต้องมีโซนกระตุ้น

ดาวน์ซินโดรมของ fibromyalgia เป็นลักษณะอาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอย่างแพร่หลายและความรุนแรงเพิ่มขึ้นในหลากหลายเว็บไซต์ที่เรียกว่า "จุดสำคัญ" เมื่อเร็ว ๆ นี้มันถูกแบ่งออกเป็น nosology ทางคลินิกที่แยกต่างหากและสามารถได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องบนพื้นฐานของคุณสมบัติลักษณะ

ความชุกของโรค fibromyalgia ตาม KPWhite et al. (1999) คือ 3.3% (4.9% ของประชากรหญิงและ 1.6% ของประชากรชาย) ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นสตรี (85 - 90%) อายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี ตาม FDA ในสหรัฐอเมริกาโรค fibromyalgia มีผลต่อระหว่าง 3 ถึง 6 ล้านคน ในบรรดาอาการนอกเหนือจากอาการปวดทั่วไปและความรู้สึกของความแข็งดังต่อไปนี้จะสังเกต:

อาการ	ความถี่ของการเกิดขึ้น (% โดยเฉลี่ย)
กระดูกและกล้ามเนื้อ:
ปวดในหลาย ๆ	100
รู้สึกแข็ง	78
"ทุกความรู้สึก"	64
รู้สึกถึงอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อน	47
ไม่ใช่กล้ามเนื้อโครงร่าง:
อ่อนเพลียในเวลากลางวัน	86
ความเมื่อยล้าตอนเช้า	78
ความผิดปกติของการนอนหลับ (นอนไม่หลับ)	65
อาชา	54
อาการที่เกี่ยวข้อง:
ความวิตกกังวลที่กำหนดโดยตนเอง	62
อาการปวดหัว	53
ประจำเดือน	43
Syndrome ลำไส้แปรปรวน	40
โรคกระสับกระส่าย	วันที่ 31
ภาวะซึมเศร้าที่กำหนดด้วยตนเอง	34
อาการแห้ง	15
ปรากฏการณ์ Reynaud	13
โรคปัสสาวะหญิง	12

ปวดอธิบายโดยผู้ป่วยเป็นปัจจุบันทุกที่รวมทั้งแขนขากระดูกสันหลังและผนังทรวงอก ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นในระหว่างวันมักเป็นอาการที่นำไปสู่ผู้ป่วยเกือบ 90% ซึ่งเป็นจำนวนที่เท่ากันในตอนเช้าเมื่อยล้าซึ่งแสดงถึงการนอนหลับที่มีคุณภาพต่ำ แม้จะมีอาการบวมและชาขึ้นมาก็ตาม

อาการมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อยล้าการบาดเจ็บการออกกำลังกายสภาพอากาศหนาวเย็นและเปียกการนอนหลับและการทำงานหนักเกินไป ในขณะเดียวกันการออกกำลังกายเป็นประจำสภาพอากาศที่อบอุ่นและแห้งการนอนหลับเต็มรูปแบบเดินทุกวันและการผ่อนคลายจิตใจช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยจำนวนมาก

ในการตรวจสอบวัตถุประสงค์อาการบวมที่เห็นได้ชัดของอาการทางเดินปัสสาวะหรือระบบประสาทจะไม่ถูกเปิดเผย แต่ที่ข้อต่อ palpation สามารถที่สำคัญและการเคลื่อนไหวในพวกเขาจะถูก จำกัด ปานกลางเนื่องจากความเจ็บปวด ลักษณะอาการส่วนใหญ่ของ fibromyalgia คือการปรากฏตัวของจุดที่มีความละเอียดอ่อนของการแปลบางอย่าง

การจับประเด็นที่ละเอียดอ่อนจะดำเนินการโดยใช้ความพยายามประมาณ 4 กิโลกรัม เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์นี้ใช้เครื่องวัดความเครียด ในกรณีที่ไม่มีนั้นผลที่ออกมาคือการบังคับที่จำเป็นในการทาเล็บเปลี่ยนเป็นสีขาว (เช่นถ้ากดบนพื้นแข็ง) Palpation ดำเนินการโดยใช้ปลายนิ้วของสามนิ้วแรกตามดุลยพินิจของผู้ตรวจสอบ ขั้นแรกให้ผลอ่อน (ดัน) ที่อยู่บนพื้นผิวด้านหลังแขน (ผู้ป่วยรู้สึกกดดันเท่านั้น) แล้วผลิตผลที่รุนแรงในการประมาณการของ epicondyle ด้านข้างของกระดูกจนกระทั่งความเจ็บปวดเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถที่แตกต่างความดันและความเจ็บปวด เกณฑ์สำหรับการตรวจหาจุดที่อ่อนไหวคือความเจ็บปวดในระดับปานกลางหรือรุนแรงที่ผู้ป่วยได้รับในสถานที่ที่มีอาการปากบอน แม้ว่าการวินิจฉัยสามารถ จำกัด ตัวเองโดยการคลำ 18 คะแนนก็ควรจะจำได้ว่าผู้ป่วยที่มี fibromyalgia อาจจะมีความไวต่อแรงกดดันในพื้นที่อื่น ๆ อีกมากมายรวมทั้งข้อและเนื้อเยื่อ periarticular ผู้ป่วยจำนวนน้อยอาจมีความรุนแรงได้ทุกหนทุกแห่งแม้ในช่วงที่สัมผัส

เกณฑ์ของ American College of Reumatology สำหรับการวินิจฉัย fibromyalgia ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของอาการปวดอย่างกว้างขวางและการปรากฏตัวของ 11 จุดที่มีความสำคัญจาก 18 คน

เกณฑ์สำหรับ American Rheumatology สำหรับการวินิจฉัยโรค fibromyalgia

อาการ	คำอธิบาย
ความเจ็บปวดที่แพร่หลายอย่างเห็นได้ชัด	แพร่หลายถือว่าเป็นอาการปวดอยู่ในส่วนล่างซ้ายและขวาของลำตัวความเจ็บปวดด้านบนและด้านล่างเอว นอกจากนี้ความเจ็บปวดตามแนวแกน (กระดูกสันหลังส่วนคอหรือหน้าอกหรือกระดูกสันหลังทรวงอกหรือปวดหลังส่วนล่าง)
ปวดอย่างน้อย 11 จาก 18 จุดประสาทสัมผัสใน palpation นิ้ว	ความเจ็บปวดที่มี palpation นิ้วควรมีอย่างน้อย 11 จาก 18 จุดต่อไปนี้: Nape: ในตำแหน่งของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อ suboccipital ในแต่ละด้าน บริเวณส่วนล่าง - ปากมดลูก: บริเวณด้านหน้าของช่องว่างระหว่างช่องว่าง 5, 6, 7 กระดูกสันหลังส่วนคอด้านข้าง Trapezius: อยู่ตรงกลางของขอบด้านบนของแต่ละด้าน กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ: ณ จุดยึดติดเหนือโครงกระดูกรูปกระดูกงูที่ขอบด้านในของแต่ละด้าน ซี่โครงที่สอง: ในบริเวณที่เป็นข้อต่อกระดูกอ่อนที่สองของกระดูกอ่อนด้านข้างทันทีที่เกิดการเปลี่ยนแปลงนี้บนผิวด้านบนของแต่ละด้าน Epicondyle ด้านข้างของไหล่: 2 ซม. Distal ไป epicondyle ในแต่ละด้าน สะโพก: ในด้านบนด้านนอกด้านในกล้ามเนื้อพับด้านหน้าของกล้ามเนื้อในแต่ละด้าน น้ำลายไหลใหญ่: หลังหอกในแต่ละด้าน เข่า: ในบริเวณแผ่นรองพื้นเนื้อเยื่อกลางใกล้กับเส้นร่วมกันในแต่ละด้าน

ควรมีอาการปวดอย่างรวดเร็วเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน การจับที่ชัดเจนจะต้องดำเนินการโดยมีความแข็งแรงปานกลางประมาณ 4 กิโลกรัม สำหรับจุดที่อ่อนไหวที่จะถือว่าเป็น "บวก" ผู้ป่วยควรพิจารณาว่า palpation เจ็บปวด จุดประสาทสัมผัสไม่ควรถือว่าเจ็บปวด

พบบ่อยของโรคข้อเสื่อมอื่น ๆ ที่มี fibromyalgia มักจะพบและไม่ได้ยกเว้นมัน fibromyalgia fibromyalgia fibromyalgia fibromyalgia fibromyalgia fibromyalgia fibromyalgia fibromyalgia fibromyalgia fibromyalgia จุดด้อย fibromyalgia เล็กน้อยอาการปวดหัว ผู้ป่วยบางรายอาจมีจุดอ่อน 11 จุดหรืออาการปวดอย่างกว้างขวางเป็นเกณฑ์กำหนด แต่อาจมีอาการผิดปกติอื่น ๆ ของ fibromyalgia ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการรักษาเป็นโรค fibromyalgia

การไม่มีพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อและข้อมูลเกี่ยวกับอาการ hyperalgeia ใน fibromyalgia ทั่วโลกอธิบายได้จากพยาธิสภาพของโครงสร้าง nocraceptive ส่วนกลางรวมทั้งการประมวลผลข้อมูลประสาทสัมผัสผิดปกติ

ไม่ยากที่จะวินิจฉัย fibromyalgia โดยใช้เกณฑ์ของ American College of Rheumatology ควรระลึกว่าอาการคล้าย ๆ กันนี้อาจเกิดขึ้นได้ในโรคอื่น ๆ

การวินิจฉัยความแตกต่างของ fibromyalgia

กลุ่มโรค	ตัวอย่าง
โรค autoimmune / inflammatory	หลอดเลือดแดงอุดตันเรื้อรังโรคโพรงโพรงอักเสบรูมาตอยด์โรคลูปัสโรคลูซิสโรคไขข้ออักเสบ
โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก	Herniated ดิสก์อาร์โนลด์ - Chiari ดาวน์ซินโดรมตีบของกระดูกสันหลังคลองผิดปกติโพสต์ความไม่สมดุลของแขนขาต่ำโรคข้อเข่าเสื่อม myogenic ดาวน์ซินโดรม
โรคทางจิตเวช	ความเครียดจากสถานการณ์ความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้า โรคเครียดหลังบาดแผล
:โรคติดเชื้อ	โรค Lyme, ตับอักเสบซี
เหตุผลทางการแพทย์	Statinы
โรคต่อมไร้ท่อ	Hypothyroidism, โรคความดันโลหิตสูง, hypopituitarism, การขาดวิตามิน D, hyperparathyroidism, โรค mitochondrial
โรคระบบประสาท	หลายเส้นโลหิตตีบ polyneuropathies
ความผิดปกติของการนอนหลับ	นอนหลับที่ไม่ใช่การฟื้นฟูความผิดปกติของการนอนหลับที่เฉพาะเจาะจงรวมทั้งการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ ๆ การหยุดหายใจขณะนอนหลับการ narcolepsy

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ยุทธวิธีการจัดการผู้ป่วย fibromyalgia

ผู้ป่วยที่มี fibromyalgia เป็น multimodal สิ่งที่สำคัญที่สุดคือทัศนคติที่ดีและเห็นใจซึ่งเริ่มต้นด้วยการติดต่อครั้งแรกกับผู้ป่วยทันทีที่เข้าห้องสอบ ความมั่นใจในการวินิจฉัย; และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การศึกษาผู้ป่วยรวมถึงคำอธิบายที่สามารถเข้าถึงได้ในที่รู้จักกันในปัจจุบันกลไกทางสรีรวิทยาการอภิปรายของเหตุปัจจัย (เช่นนอนไม่หลับขาดการออกกำลังกาย, ความวิตกกังวลความเครียดทางจิตใจปัจจัยมนุษย์และการใช้งานปกติของแขนขาในการทำงานซ้ำ ๆ ) ได้รับการรับรองว่าโรคนี้เป็นอักเสบหรือมะเร็ง . ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการใช้คำดังกล่าวเป็น "รูปแบบที่ง่ายของโรค" มักจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดและเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องแสดงให้เห็นถึงตำแหน่งความเข้าใจ

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงปัจจัยทางจิตวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคประสาทที่หลงไหลอยู่ในภาวะเครียดหรือภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง มีเพียงส่วนน้อยของผู้ป่วยที่ต้องการคำปรึกษาด้านจิตแพทย์เท่านั้น มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือวิธีการทางสหสาขาวิชาชีพซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจทางกายภาพบำบัดแบบฝึกหัดสมรรถภาพทางกายสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการต่างๆโดยไม่คำนึงถึงสถานะทางจิตวิทยา

ได้รับผลบวกที่ไม่ต้องสงสัยจากการออกกำลังกายเป็นประจำ (โปรแกรมการออกกำลังกาย) ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงหรือเมื่อยล้าต้องเริ่มต้นช้าๆโดยใช้เวลาไม่กี่นาทีและค่อยๆเพิ่มเวลาในการฝึกอบรม การเดินในที่โล่งและสำหรับผู้ป่วยบางรายว่ายน้ำเป็นรูปแบบที่เหมาะสมในการออกกำลังกายมากขึ้น การศึกษาผู้ป่วยที่เป็น fibromyalgia และ 48 คนพบว่า fibromyalgia เป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกพรุน

สำหรับผู้ป่วยที่เป็น fibromyalgia การนอนหลับเป็นปกติมีความสำคัญโดยการกำจัดแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์ที่ประกอบด้วยคาเฟอีนก่อนนอนโดยใช้ tricyclic antidepressants มีผลต่อการนอนหลับของ Zolpidem ในขนาด 5-10 มิลลิกรัมก่อนนอน Clonazepam ในขนาด 0.5 มก. ในตอนเย็นหรือก่อนนอนเหมาะที่สุดในกลุ่มอาการขากระปรี้กระเปร่า

รูปแบบที่ไม่ใช่เภสัชวิทยารวมทั้ง BOS การสะกดจิตและการฝังเข็มด้วยไฟฟ้ายังมีประสิทธิภาพในการเกิด fibromyalgia

Pregabalin ได้รับการแนะนำจาก FDA ว่าเป็นยาสำหรับรักษา fibromyalgia คำแนะนำนี้อ้างอิงจากผลการศึกษา double-blind ของผู้ป่วย 1800 คนที่ได้รับยา pregabalin ในขนาด 300-450 มก. ต่อวัน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาการปวดลดลงหลังจากได้รับ pregabalin แต่ไม่ทราบถึงกลไกของผลกระทบนี้

ยาสำหรับรักษา SPS (Podell RN, 2007)

ชั้น / เตรียมตัว	ระดับหลักฐาน
Tricyclic antidepressants Amntiriptilin Tsiklobenzapril	А А
Antagonists ของตัวรับ serotonin 3 subtypes (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	А ใน
NMDA receptor antagonists คีตามีน (สำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ) Dextromethorphan	А C
อะนาลอกของฮอร์โมนการเจริญเติบโต การฉีดฮอร์โมนการเจริญเติบโต Pyridostigmine	ใน ใน
Norepinephrine / serotonin reuptake inhibitors Duloxetine Milnacipran Venlafaxine	ใน ใน C
Anticonvulsants / agonists GABA Pregabalin Gabapentin Sodium hydroxybutyrate	ใน C ใน
Opioidы Tramadol ยาแก้ปวดยา	ใน C
ยาชา Lidocaine (ทางหลอดเลือดดำ)	ใน
สารยับยั้ง serotonin reuptake	ใน
ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal และสารยับยั้ง COX-2	C
Agonist dopamine Pramipexole Bupropion	ใน C
อะเซทิลีน / ธาลีนอล	C
ยารักษาอาการเกร็ง Tizanidine Baclofen	C C

ฉีดจุดที่มีความสำคัญในท้องถิ่น 1% lidocaine ประมาณ 0.75 มล. หรือ 1% lidocaine (0.05 มล.) และ Triamcinolone diacetate (0J25 มิลลิลิตร) มักจะมีประสิทธิภาพในการรักษาเสริม จำนวนน้อยที่สุด (1 ถึง 4) ของสถานที่ที่มีอาการมากที่สุดจะถูกฉีดอย่างช้าๆด้วยเข็มวัด 27 ผู้ป่วยจะถูกขอให้ไม่ต้องฉีดยาฉีดยาเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง พวกเขายังควรที่จะใช้น้ำแข็งเป็นเวลาหลายชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงการอักเสบหลังการฉีด

การรักษาผู้ป่วย fibromyalgia เป็นศิลปะที่ลำบากและต้องใช้วิธีการแบบบุคคล ในระหว่างการบำบัดทั้งหมดหากผลไม่เป็นที่น่าพอใจขอแนะนำให้ปรับเปลี่ยนปริมาณของยารวมกันโดยใช้วิธีการที่ไม่ใช่วิธีการรักษาเพื่อพัฒนาวิธีการรักษาเฉพาะผู้ป่วยสำหรับโรค

โซนเรียก Trigger

โซนกระตุ้นการทำงานของผิวหนังได้รับการรู้จักกันมาเป็นเวลานานและได้รับการใช้สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาในส่วนของการฝังเข็ม ในพื้นที่ของโซนกระตุ้นผิวมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางสัณฐานวิทยาทางไฟฟ้าและทางกลของผิวหนัง มันถูกกำหนดสังเกตุจะมีประสิทธิภาพในการลบทริกเกอร์ผิวโซนวิธี Mechano (บริการนวด, ความดัน) ผลอุณหภูมิ, การฝังเข็ม, วิธีการทำลาย (ผ่า) การใช้เวชภัณฑ์แบบโมเดิร์นนำมาใช้ในการวินิจฉัยและการรักษาบริเวณที่ผิวหนังเป็นสาเหตุสำคัญในการรักษาด้วย mechanotherapy (rolling, bending, stretching)

ผลจากการศึกษาของเราพบว่าโซนกระตุ้นผิวอาจมีอาการ hyperalgesia ระดับประถมศึกษาและทุติยภูมิการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในโซนกระตุ้นผิวทำให้เกิดความผิดปกติของอุปกรณ์ mechanoreceptor ได้แก่ ร่างกายของ Pacini นี้อาจเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่สามารถกำหนดสายตาในคลินิก (เปลี่ยน turgor, mottle) มีอาการ hyperalgesia ขั้นต้นมีความผิดปกติของการทำงานที่เด่นชัดมากขึ้นของเครื่องมือ mechanoreceptor

การรักษาโซนกระตุ้นผิวเป็นไปได้ด้วยเทคนิคการใช้ยาด้วยตนเองซึ่งเรียกว่าเทคนิค "stretching" และ "stretching" พวกเขาอธิบายได้ดีโดย A.Kobesova และ K.Lewit (2000) แพทย์จะยืดบริเวณผิวที่เรียกไปยังเกณฑ์ความต้านทานแรกและรักษาด้วยความพยายามนี้รอให้เนื้อเยื่อผ่อนคลาย เทคนิคนี้มีประสิทธิภาพสูง แต่ต้องใช้เวลานานมากถึง 10 นาทีต่อผิวบริเวณทริกเกอร์และการทำซ้ำ

J.Trawell, D.Simons วิธีการทำความเย็นกับสารทำความเย็นยังช่วยลดโซนกระตุ้นผิว แต่ต้องใช้เวลามากเพราะ หลังจากการชลประทานควรใช้น้ำหล่อเย็นด้วยการบีบอัดชื้นร้อนรวมทั้งการรักษาซ้ำ

มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาบริเวณที่เกิดการกระตุ้นด้วยผิวหนังโดยใช้เวลาในการใช้จ่ายน้อยที่สุดโดยการใช้ระบบการรักษาด้วยผิวหนังด้วยโลชั่น lidocaine 5% อื่นที่ดี AV Vishnevsky เขียนเกี่ยวกับผลบวกของท้องถิ่น anesthetics (novocaine) ปัจจุบันได้รับการยืนยันความเป็น polymodality ของผลบวกของ anesthetics เฉพาะถิ่น

วิธีการรักษาด้วยตนเองสำหรับค่าใช้จ่ายเวลาต่อผู้ป่วยควรได้รับการพิจารณาว่ามีประสิทธิภาพสูง ทางเลือกหนึ่งคือการใช้ยาชาเฉพาะที่ในรูปของเจลครีม