โรคไฟโบรไมอัลเจีย - อาการปวดกล้ามเนื้อหลังโดยไม่มีจุดกดเจ็บ

โรคไฟโบรไมอัลเจียมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกทั่วร่างกายและมีอาการเจ็บมากขึ้นตามจุดต่างๆ ที่เรียกว่า "จุดเจ็บ" ล่าสุดได้มีการระบุว่าโรคนี้เป็นโรคทางคลินิกที่แตกต่างกันและสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำโดยพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของโรค

จากข้อมูลของ KP White et al. (1999) พบว่าอุบัติการณ์ของโรคไฟโบรไมอัลเจียอยู่ที่ 3.3% (4.9% ของประชากรหญิงและ 1.6% ของประชากรชาย) ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง (85 - 90%) อายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี จากข้อมูลของ FDA พบว่าในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจีย 3 ถึง 6 ล้านคน โดยอาการต่างๆ นอกจากอาการปวดทั่วร่างกายและรู้สึกตึงแล้ว ยังมีอาการอื่นๆ ดังต่อไปนี้:

อาการ	ความถี่ของการเกิดเหตุการณ์ (เฉลี่ย %)
ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ:
ปวดตามจุดต่างๆ	100
ความรู้สึกตึง	78
“ความเจ็บป่วยมีอยู่ทุกที่”	64
ความรู้สึกบวมของเนื้อเยื่ออ่อน	47
ไม่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูก:
อาการอ่อนเพลียตอนกลางวันเป็นหลัก	86
อาการอ่อนเพลียในตอนเช้า	78
โรคนอนไม่หลับ (insomnia)	65
อาการชา	54
อาการที่เกี่ยวข้อง:
ความวิตกกังวลที่ถูกกำหนดด้วยตนเอง	62
ปวดศีรษะ	53
อาการปวดประจำเดือน	43
โรคลำไส้แปรปรวน	40
โรคขาอยู่ไม่สุข	31
ภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากตัวเอง	34
อาการแห้ง	15
ปรากฏการณ์เรย์โนด์	13
โรคท่อปัสสาวะในผู้หญิง	12

ผู้ป่วยมักอธิบายว่าอาการปวดมีอยู่ทั่วร่างกาย รวมทั้งบริเวณแขนขา กระดูกสันหลัง และผนังหน้าอก อาการอ่อนล้าในระหว่างวันมักเป็นอาการหลักในผู้ป่วยเกือบ 90% และผู้ป่วยจำนวนเท่ากันยังบ่นว่าอ่อนล้าในตอนเช้า ซึ่งบ่งบอกถึงคุณภาพการนอนหลับที่ไม่ดี แม้ว่าจะมีอาการบวมและชา แต่ก็ไม่มีอาการที่เห็นได้ชัด

อาการมักรุนแรงขึ้นจากความเหนื่อยล้า การบาดเจ็บ การออกกำลังกาย อากาศหนาวและชื้น การนอนหลับไม่เพียงพอ และความเหนื่อยล้าทางจิตใจ อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายสม่ำเสมอ อากาศอบอุ่นและแห้ง การนอนหลับเพียงพอ การเดินเล่นทุกวัน และการผ่อนคลายจิตใจสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยจำนวนมากได้

การตรวจร่างกายเบื้องต้นไม่พบอาการบวมของข้อหรืออาการทางระบบประสาท อย่างไรก็ตาม ข้ออาจไวต่อการคลำ และการเคลื่อนไหวบริเวณข้ออาจจำกัดเล็กน้อยเนื่องจากความเจ็บปวด อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคไฟโบรไมอัลเจียคือมีจุดไวต่อความรู้สึกในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง

การคลำจุดที่ไวต่อความรู้สึกจะทำด้วยแรงประมาณ 4 กิโลกรัม ควรใช้เครื่องวัดความตึงเพื่อจุดประสงค์นี้ หากไม่มีเครื่องวัดความตึง ให้ใช้แรงกดที่จำเป็นเพื่อทำให้เล็บกลายเป็นสีขาว (เช่น เมื่อกดบนพื้นผิวแข็ง) การคลำจะทำด้วยปลายนิ้วหนึ่งในสามนิ้วแรก โดยขึ้นอยู่กับดุลพินิจของผู้ตรวจ ขั้นแรก ให้คลำเบา ๆ (แรงกด) ที่ด้านหลังของปลายแขน (เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกเพียงแรงกดเท่านั้น) จากนั้นจึงคลำแรง ๆ ที่ส่วนยื่นของปุ่มกระดูกต้นแขนด้านข้างจนกว่าจะเกิดความเจ็บปวด เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถแยกแยะแรงกดและความเจ็บปวดได้ เกณฑ์ในการตรวจพบจุดที่ไวต่อความรู้สึกคือ ความเจ็บปวดปานกลางหรือรุนแรงที่ผู้ป่วยรู้สึกที่บริเวณที่คลำ แม้ว่าการคลำ 18 จุดอาจจำกัดอยู่แค่การวินิจฉัยโรคเท่านั้น แต่ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียอาจมีความอ่อนไหวต่อแรงกดในบริเวณอื่น ๆ อีกหลายบริเวณ รวมถึงเนื้อเยื่อข้อและรอบข้อ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการปวดทั่วทั้งตัว แม้กระทั่งเมื่อถูกสัมผัส

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียของ American College of Rheumatology พิจารณาจากการมีอาการปวดทั่วร่างกาย และมีจุดกดเจ็บ 11 จุดจากการทดสอบ 18 จุด

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียของ American College of Rheumatology

อาการ	คำอธิบาย
ประวัติอาการปวดทั่วร่างกาย	อาการปวดบริเวณซีกซ้ายและขวาของร่างกาย ปวดเหนือเอวและใต้เอว ถือเป็นอาการปวดทั่วๆ ไป นอกจากนี้ ยังมีอาการปวดตามแนวแกน (กระดูกสันหลังส่วนคอ หรือ ทรวงอกส่วนหน้า หรือ กระดูกสันหลังส่วนอก หรือ ปวดหลังส่วนล่าง)
ปวดจุดกดเจ็บอย่างน้อย 11 จุดจากทั้งหมด 18 จุดเมื่อกดด้วยนิ้ว	ความเจ็บปวดจากการคลำด้วยนิ้วควรจะเกิดขึ้นในจุดกดเจ็บอย่างน้อย 11 จุดจากทั้งหมด 18 จุดต่อไปนี้: ท้ายทอย: ที่จุดยึดของกล้ามเนื้อใต้ท้ายทอยแต่ละข้าง บริเวณคอตอนล่าง: ด้านหน้าของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอ 5, 6, 7 ในแต่ละด้าน กล้ามเนื้อทราพีเซียส: อยู่ตรงกลางขอบด้านบนทั้งสองข้าง กล้ามเนื้อ Supraspinatus: บริเวณจุดเกาะ เหนือกระดูกสันหลังสะบัก บริเวณขอบตรงกลางแต่ละข้าง ซี่โครงที่สอง: ในบริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกซี่โครงและกระดูกอ่อนซี่โครงที่สอง ติดกับรอยต่อนี้ทันทีบนพื้นผิวด้านบนของแต่ละด้าน กระดูกเอพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขน: ห่างจากกระดูกเอพิคอนไดล์แต่ละข้าง 2 ซม. ก้น: บริเวณด้านนอกส่วนบนในรอยพับของกล้ามเนื้อด้านหน้าแต่ละข้าง Greater trochanter: อยู่ด้านหลังส่วนที่ยื่นออกมาของ trochanter ทั้งสองข้าง เข่า: ในบริเวณแผ่นไขมันด้านใน ใกล้เคียงกับแนวข้อต่อทั้งสองข้าง

ต้องมีอาการปวดเป็นวงกว้างอย่างน้อย 3 เดือน การคลำด้วยนิ้วควรใช้แรงปานกลางประมาณ 4 กิโลกรัม หากต้องการให้ถือว่าจุดที่กดเจ็บเป็นบวก ผู้ป่วยจะต้องถือว่าการคลำเป็นความเจ็บปวด ไม่ควรถือว่าจุดที่กดเจ็บเป็นความเจ็บปวด

การมีโรคข้ออักเสบชนิดอื่นร่วมกับไฟโบรไมอัลเจียไม่ใช่เรื่องแปลกและไม่ได้หมายความว่าโรคนี้จะไม่เป็นโรคนี้ โรคไฟโบรไมอัลเจียไม่ใช่โรครองจากโรคเหล่านี้ เนื่องจากการรักษาโรคร่วม (เช่น โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) ได้อย่างน่าพอใจไม่ได้ช่วยเปลี่ยนแปลงอาการหรือจำนวนจุดกดเจ็บที่มีอยู่ในโรคไฟโบรไมอัลเจียอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีจุดกดเจ็บ 11 จุดหรืออาการปวดทั่วร่างกายเป็นเกณฑ์ในการกำหนด แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีลักษณะเด่นอื่นๆ ของโรคไฟโบรไมอัลเจีย ควรให้การรักษาผู้ป่วยเหล่านี้โดยถือว่าเป็นโรคไฟโบรไมอัลเจีย

การไม่มีพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อและหลักฐานของอาการปวดมากเกินไปทั่วไปในโรคไฟโบรไมอัลเจียได้รับการอธิบายโดยพยาธิสภาพของโครงสร้างความเจ็บปวดส่วนกลาง ซึ่งรวมถึงการประมวลผลข้อมูลทางประสาทสัมผัสที่ผิดปกติ

การวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจียโดยใช้เกณฑ์ของ American College of Rheumatology ไม่ใช่เรื่องยาก สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ อาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ในโรคอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรคไฟโบรไมอัลเจีย

กลุ่มโรค	ตัวอย่าง
โรคภูมิคุ้มกัน/โรคอักเสบ	โรคหลอดเลือดแดงอักเสบบริเวณขมับ โรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายเส้น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคข้อแห้ง โรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายเส้น
โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก	หมอนรองกระดูกเคลื่อน, กลุ่มอาการอาร์โนลด์-เคียรี, กระดูกสันหลังตีบ, ความผิดปกติของท่าทาง, ความไม่สมดุลของขาส่วนล่าง, ข้อเสื่อม, กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อ
โรคทางจิตเวช	ความเครียดจากสถานการณ์ ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ
:โรคติดเชื้อ	โรคไลม์, โรคตับอักเสบซี
สาเหตุทางการแพทย์	สแตติน
โรคต่อมไร้ท่อ	ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย, กลุ่มอาการต่อมหมวกไตทำงานน้อย, ต่อมใต้สมองทำงานน้อย, การขาดวิตามินดี, ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป, โรคไมโตคอนเดรีย
โรคของระบบประสาท	โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคเส้นประสาทอักเสบ
ความผิดปกติของการนอนหลับ	การนอนหลับไม่พักผ่อน ความผิดปกติของการนอนหลับเฉพาะ เช่น การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ หยุดหายใจขณะหลับ โรคนอนหลับยาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

กลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจีย

การจัดการผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียนั้นมีหลายรูปแบบ แง่มุมที่สำคัญที่สุดคือทัศนคติเชิงบวกและเห็นอกเห็นใจ ซึ่งเริ่มตั้งแต่การติดต่อกับผู้ป่วยครั้งแรกเมื่อเข้าไปในห้องตรวจ ความมั่นใจที่แน่วแน่ในการวินิจฉัย และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยประกอบด้วยการอธิบายกลไกทางสรีรวิทยาที่ทราบในปัจจุบันอย่างเข้าใจง่าย การอภิปรายถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดความรุนแรง (เช่น การนอนไม่หลับ การขาดการออกกำลังกาย ความวิตกกังวล ความเครียดทางจิตใจ ปัจจัยด้านการทำงาน และการใช้แขนขาเป็นประจำในการทำงานที่จำเจ) และการให้ความมั่นใจว่าโรคนี้ไม่ใช่โรคอักเสบหรือมะเร็ง ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการใช้คำว่า "โรคเล็กน้อย" มักทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงและเจ็บปวดตลอดเวลา ควรแสดงทัศนคติที่เข้าใจ

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงปัจจัยทางจิตใจ โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ ความเครียดเรื้อรัง หรือภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ต้องปรึกษาจิตแพทย์ แนวทางที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือการบำบัดแบบสหวิทยาการ ซึ่งรวมถึงการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา การกายภาพบำบัด การออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการต่างๆ โดยไม่คำนึงถึงสภาพจิตใจ

ผลเชิงบวกที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของการออกกำลังกายเป็นประจำ (โปรแกรมออกกำลังกาย) ได้รับการพิสูจน์แล้ว ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดหรืออ่อนล้าอย่างรุนแรงต้องเริ่มออกกำลังกายอย่างช้าๆ เป็นเวลาไม่กี่นาทีแล้วค่อยๆ เพิ่มเวลาออกกำลังกายขึ้น การเดินในอากาศบริสุทธิ์และสำหรับผู้ป่วยบางราย การว่ายน้ำถือเป็นการออกกำลังกายที่เหมาะสมกว่า การศึกษาผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจีย 24 รายและกลุ่มควบคุม 48 รายพบว่าโรคไฟโบรไมอัลเจียเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน

สำหรับผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจีย การนอนหลับให้ปกติเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งทำได้โดยเลิกดื่มแอลกอฮอล์และคาเฟอีนก่อนเข้านอน โดยใช้ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก โซลพิเดมขนาด 5-10 มก. ก่อนนอนมีผลดีต่อการนอนหลับ โคลนาซีแพมขนาด 0.5 มก. ในตอนเย็นหรือก่อนนอนเหมาะที่สุดสำหรับกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข

การรักษาที่ไม่ใช้ยา เช่น การตอบสนองทางชีวภาพ การสะกดจิต และการฝังเข็มไฟฟ้า ก็มีประสิทธิผลสำหรับโรคไฟโบรไมอัลเจียเช่นกัน

พรีกาบาลินได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐ (FDA) สำหรับการรักษาโรคไฟโบรไมอัลเจีย คำแนะนำดังกล่าวอ้างอิงจากผลการศึกษาแบบควบคุมแบบปกปิดข้อมูลสองชั้นในผู้ป่วย 1,800 รายที่รับประทานพรีกาบาลินในขนาด 300-450 มก. ต่อวัน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาการปวดลดลงหลังจากรับประทานพรีกาบาลิน แต่กลไกของผลดังกล่าวยังไม่ทราบแน่ชัด

ยาสำหรับรักษา SFM (Podell RN, 2007)

ชั้น/ยา	ระดับของหลักฐาน
สารต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก แอมนิทริปติน ไซโคลเบนซาพริล	เอ เอ
สารต่อต้านตัวรับเซโรโทนินชนิดย่อย 3 (5HT3) โทรปิเซทรอน โอแดนเซเทอโรน	เอ ใน
สารต่อต้านตัวรับ NMDA เคตามีน (สำหรับการให้ทางเส้นเลือด) เดกซ์โทรเมทอร์แฟน	เอ กับ
ฮอร์โมนเจริญเติบโตในรูปแบบอนาล็อก ฮอร์โมนเร่งการเจริญเติบโตแบบฉีด ไพริดอสตีกมีน	ใน ใน
สารยับยั้งการดูดซึมนอร์เอพิเนฟริน/เซโรโทนิน ดูล็อกเซทีน มิลนาซิปราน เวนฟลาซิน	ใน ใน กับ
ยาต้านอาการชัก/สารกระตุ้น GABA พรีกาบาลิน กาบาเพนติน โซเดียมออกซิบิวไทเรต	ใน กับ ใน
ยาฝิ่น ทรามาดอล ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติด	ใน กับ
ยาสลบ ลิโดเคน (ฉีดเข้าเส้นเลือด)	ใน
สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน	ใน
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และสารยับยั้ง COX-2	กับ
สารกระตุ้นโดพามีน พรามิเพ็กโซล บูปโรพิออน	ใน กับ
อะเซตามิโนเฟน/ไทลินอล	กับ
ยารักษาอาการเกร็ง ไทซานิดีน แบคโลเฟน	กับ กับ

การฉีดบริเวณจุดที่เจ็บด้วยลิโดเคน 1% ประมาณ 0.75 มล. หรือส่วนผสมของลิโดเคน 1% (0.05 มล.) และไตรแอมซิโนโลนไดอะซีเตท (0J25 มล.) มักได้ผลดีในฐานะการรักษาเสริม โดยฉีดบริเวณที่มีอาการมากที่สุดจำนวนจำกัด (1 ถึง 4 บริเวณ) ด้วยเข็มเบอร์ 27 ช้าๆ ผู้ป่วยต้องไม่ลงน้ำหนักบริเวณที่ฉีดเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง และแนะนำให้ประคบน้ำแข็งเป็นเวลาหลายชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงอาการอักเสบหลังฉีดยา

การรักษาผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียเป็นศาสตร์ที่ต้องใช้แรงงานมากและต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล หากผลลัพธ์ไม่น่าพอใจในระหว่างการบำบัด ควรเปลี่ยนขนาดยาและการใช้ยาควบคู่กับวิธีการรักษาอื่น ๆ เพื่อสร้างแผนการรักษาเฉพาะบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

จุดกระตุ้นผิวหนัง

บริเวณที่กระตุ้นผิวหนังเป็นที่ทราบกันมานานแล้วและถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยและรักษาแบบแยกส่วนด้วยการฝังเข็ม ในบริเวณที่กระตุ้นผิวหนัง จะเกิดการเปลี่ยนแปลงในลักษณะทางสัณฐานวิทยา ไฟฟ้า และกลไกของผิวหนัง จากประสบการณ์พบว่าวิธีการบำบัดด้วยเครื่องจักร (การนวด การกด) ผลของอุณหภูมิ การฝังเข็ม วิธีการทำลาย (การผ่าตัด) มีประสิทธิภาพในการกำจัดบริเวณที่กระตุ้นผิวหนัง การแพทย์แผนปัจจุบันให้ความสำคัญกับการวินิจฉัยและรักษาบริเวณที่กระตุ้นผิวหนังเป็นอย่างมาก โดยนำวิธีการบำบัดด้วยเครื่องจักร (การกลิ้ง การก้ม การยืด) มาเป็นหัวข้อหลัก

ผลการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าบริเวณกระตุ้นบนผิวหนังอาจมีสัญญาณของความเจ็บปวดแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในบริเวณกระตุ้นบนผิวหนังทำให้กลไกการรับรู้ทางกลทำงานผิดปกติ ซึ่งก็คือ Pacinian corpuscles ซึ่งอาจอธิบายได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่สามารถตรวจสอบได้ด้วยสายตาในคลินิก (การเปลี่ยนแปลงของความตึงตัว การแต้มเป็นจุด) ในภาวะเจ็บปวดแบบปฐมภูมิ ความผิดปกติของการทำงานของกลไกการรับรู้ทางกลจะเด่นชัดกว่า

การรักษาบริเวณที่กระตุ้นผิวหนังสามารถทำได้โดยใช้การแพทย์ด้วยมือที่เรียกว่า "การยืด" และ "การยืดกล้ามเนื้อ" ซึ่ง A. Kobesova และ K. Levit (2000) ได้อธิบายไว้เป็นอย่างดี แพทย์จะยืดบริเวณที่กระตุ้นผิวหนังจนถึงจุดต้านทานแรก แล้วใช้แรงนี้ค้างไว้โดยรอให้เนื้อเยื่อคลายตัว วิธีนี้มีประสิทธิภาพสูง แต่ต้องใช้เวลาค่อนข้างนานถึง 10 นาทีต่อบริเวณที่กระตุ้นผิวหนังหนึ่งจุดและต้องทำซ้ำหลายครั้ง

วิธีการชลประทานด้วยสารทำความเย็นที่เสนอโดย J.Trawell, D.Simons ยังช่วยลดบริเวณที่กระตุ้นผิวหนังได้อีกด้วย แต่ต้องใช้แรงงานมาก เนื่องจากหลังจากชลประทานด้วยสารทำความเย็นแล้ว จำเป็นต้องประคบร้อนและเปียก รวมถึงต้องทำการรักษาซ้ำหลายครั้ง

การรักษาบริเวณที่กระตุ้นผิวหนังด้วยประสิทธิภาพสูงโดยใช้เวลาน้อยที่สุดสามารถทำได้โดยใช้ระบบบำบัดผ่านผิวหนังที่มีเจลลิโดเคน 5% AV Vishnevsky ผู้ยิ่งใหญ่เขียนเกี่ยวกับผลดีของยาชาเฉพาะที่ (โนโวเคน) ปัจจุบัน ได้รับการยืนยันแล้วว่ายาชาเฉพาะที่มีผลดีในหลายรูปแบบ

วิธีการรักษาด้วยมือนั้นถือว่ามีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูงเมื่อเทียบกับเวลาที่ต้องใช้ต่อคนไข้หนึ่งคน ทางเลือกอื่นอาจเป็นการใช้ยาชาเฉพาะที่ในรูปแบบเจลหรือขี้ผึ้ง