การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคด

การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคดเริ่มต้นด้วยการเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคดเมื่ออายุเท่าใดและใครเป็นผู้รับการวินิจฉัยโรคนี้เป็นครั้งแรก ผู้ปกครองของผู้ป่วยได้ไปพบแพทย์หรือไม่ ผู้ป่วยได้รับการรักษากระดูกสันหลังคดด้วยวิธีใด และผลการรักษาเป็นอย่างไร สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องทำความคุ้นเคยกับเอกสารทางการแพทย์ของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดก่อนหน้านี้ จำเป็นต้องค้นหาว่าพลวัตของการดำเนินไปของความผิดปกติคืออะไร และจุดสูงสุดของการดำเนินไปนี้เกิดขึ้นพร้อมกับอายุเท่าใด จำเป็นต้องสอบถามเกี่ยวกับสถานะของการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ในที่สุด เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังเป็นเด็กผู้หญิง จึงจำเป็นต้องชี้แจงว่าประจำเดือนเริ่มเมื่ออายุเท่าไร (หากเกิดขึ้นแล้ว) และรอบเดือนปกติหรือไม่

ขั้นตอนต่อไปคือการค้นหาอาการร้องเรียนของผู้ป่วย โดยปกติจะมีอาการร้องเรียนหลัก 2 ประการ ได้แก่ ข้อบกพร่องด้านความงามที่เกี่ยวข้องกับการผิดรูปของกระดูกสันหลังและหน้าอก และอาการปวดหลัง ควรคำนึงว่าการประเมินลักษณะภายนอกของผู้ป่วยนั้นแตกต่างกันอย่างมาก กระดูกสันหลังคดเล็กน้อย (40-45 ตาม Cobb) อาจทำให้ผู้ป่วยอายุน้อยต้องทนทุกข์ทรมานทางศีลธรรมอย่างรุนแรง ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยกระดูกสันหลังคดอายุ 75-80 ปี มักเชื่อว่าลักษณะภายนอกของตนเป็นที่ยอมรับได้และไม่จำเป็นต้องแก้ไขใดๆ สถานการณ์ของอาการปวดอาจใกล้เคียงกัน บ่อยครั้ง วัยรุ่นไม่ได้ให้ความสำคัญกับเรื่องนี้ และเพียงแค่ถามคำถามเฉพาะเจาะจงเพื่อระบุว่าหลังของเขาหรือเธอเจ็บ จำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยมีอาการหายใจไม่ออกหรือไม่ เกิดขึ้นเมื่อใด อยู่ภายใต้แรงกดดันใด และเพิ่มขึ้นตามปีหรือไม่

การตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยแพทย์กระดูกและข้อถือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการตรวจร่างกาย การตรวจร่างกายจะต้องดำเนินการด้วยความเอาใจใส่สูงสุดและมีการบันทึกข้อมูลอย่างถูกต้อง การตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยแพทย์ระบบประสาทถือเป็นส่วนสำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการตรวจร่างกายทางคลินิก แพทย์กระดูกและแพทย์ระบบประสาทต้องทำงานร่วมกันอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการของผู้ป่วยไม่ชัดเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การตรวจเอกซเรย์วินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคด

การตรวจเอกซเรย์ทางศัลยกรรมประกอบด้วยการตรวจกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว (ตั้งแต่ Th1 ถึง SI) โดยใช้ภาพฉายมาตรฐาน 2 ภาพ โดยให้ผู้ป่วยยืน การตรวจกระดูกสันหลังส่วนอกที่ทำในท่านอนไม่ได้ให้ข้อมูลอะไรมากนัก

รังสีเอกซ์เชิงฟังก์ชัน

เมื่อวางแผนการผ่าตัด จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังแต่ละส่วน การเอกซเรย์โดยเอียงลำตัวไปด้านข้างจะทำในท่านอนหงาย ผู้ป่วยเอียงลำตัวโดยตั้งใจ โดยเอียงไปทางส่วนโค้งหลักและส่วนโค้งชดเชยแยกกัน

ทางเลือกที่สองสำหรับการศึกษาความคล่องตัวของกระดูกสันหลังในโรคกระดูกสันหลังคดคือการตรวจสปอนดิโลแกรมแบบดึง (ในท่ายืนหรือท่านอน) การตรวจสปอนดิโลแกรมของกระดูกสันหลังส่วนเอวในท่างอและเหยียดจะทำเพื่อชี้แจงสภาพของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเมื่อวางแผนความยาวของโซนสปอนดิโลเดซิสในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคด

การวิเคราะห์ภาพรังสี

การตรวจเอกซเรย์ช่วยให้สามารถประเมินความผิดปกติของกระดูกสันหลังได้จากปัจจัยหลายประการ

ก่อนอื่น เรากำลังพูดถึงสาเหตุ การมีความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังรูปลิ่มและกระดูกสันหลังครึ่งซีก ความผิดปกติของการแบ่งส่วน) และซี่โครง (กระดูกสันหลังคด การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์) บ่งบอกถึงลักษณะแต่กำเนิดของความผิดปกตินี้ ส่วนโค้งที่สั้นและหยาบทำให้คิดถึงโรคเนื้องอกในเส้นประสาท และส่วนโค้งที่ยาวและแบนของสาเหตุของโรคกระดูกสันหลังคดที่เกิดจากระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ในทางกลับกัน การไม่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ บ่งชี้ว่าโรคกระดูกสันหลังคดน่าจะเกิดจากสาเหตุโดยไม่ทราบสาเหตุ ต่อไป ประเภทของความผิดปกติทางกระดูกสันหลังคดจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของจุดยอด ด้านข้างของความนูน ขอบ และการวัดจะถูกใช้เพื่อระบุลักษณะความผิดปกติจากมุมมองเชิงปริมาณ

กระดูกสันหลังคดคือความผิดปกติสามมิติของกระดูกสันหลัง ดังนั้นการศึกษาจึงต้องดำเนินการใน 3 ระนาบ

ระนาบหน้าผาก

การกำหนดขนาดขององค์ประกอบของการเสียรูปของกระดูกสันหลังคดทั่วโลกจะดำเนินการตามวิธีของ Cobb ที่อธิบายในปีพ.ศ. 2491

ขั้นแรกคือการระบุตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนปลายและส่วนปลายของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคด กระดูกสันหลังส่วนปลายจะอยู่ในแนวนอน กระดูกสันหลังส่วนปลายเป็นกระดูกสันหลังส่วนปลายสุดท้ายที่เอียง กระดูกสันหลังส่วนปลายล่างของส่วนโค้งของกะโหลกศีรษะอาจเป็นกระดูกสันหลังส่วนปลายบนของส่วนโค้งส่วนท้ายในเวลาเดียวกัน

ขั้นตอนที่สองคือการวาดเส้นตรงบนสปอนดิโลแกรมซึ่งจะสร้างมุมที่ต้องการที่จุดตัด เส้นแรกวาดอย่างเคร่งครัดตามแผ่นปลายกะโหลกศีรษะของกระดูกสันหลังส่วนปลายด้านบนและเส้นที่สองวาดตามแผ่นปลายหางของกระดูกสันหลังส่วนปลายด้านล่าง ในกรณีที่แผ่นปลายมองเห็นได้ไม่ชัดเจน อนุญาตให้วาดเส้นดังกล่าวผ่านขอบด้านบนหรือด้านล่างของเงาของรากของส่วนโค้ง การตัดกันภายในฟิล์มมาตรฐานเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่กระดูกสันหลังคดอย่างรุนแรง ในกรณีอื่น ๆ เส้นตัดกันนอกฟิล์ม ดังนั้นเพื่อให้สามารถวัดมุมของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคดได้ จำเป็นต้องคืนค่าแนวตั้งฉากให้กับทั้งสองเส้น

ขั้นตอนที่ 3 คือการวัดมุมที่ได้และบันทึกผลลงในภาพเอ็กซ์เรย์และประวัติการรักษา

ระนาบซากิตตัล

ขนาดของกระดูกสันหลังคดและกระดูกสันหลังส่วนเอวโก่งจะถูกกำหนดตามวิธีของ Cobb หากทำการตรวจสปอนดิโลแกรมแบบโปรไฟล์ของผู้ป่วยกระดูกสันหลังคด จำเป็นต้องวัดขนาดของความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนอกทั้งหมด ตั้งแต่ Th1 ถึง Th2 การวัดตั้งแต่ Th4 ถึง Th12 ถือว่าเป็นที่ยอมรับได้ สิ่งสำคัญคือการวัดทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องทำในระดับเดียวกัน เส้นตรงจะถูกวาดผ่านแผ่นปลายกะโหลกศีรษะของกระดูกสันหลังส่วนปลายด้านบนและแผ่นปลายด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนปลายด้านล่าง ซึ่งจะมีมุมเกิดขึ้นที่จุดตัดเพื่อระบุขนาดของการผิดรูป ขนาดของกระดูกสันหลังส่วนเอวโก่งจะวัดจาก L1 ถึง S1

ระนาบแนวนอน

การผิดรูปของกระดูกสันหลังในระนาบแนวนอน หรือการหมุนของกระดูกสันหลังรอบแกนแนวตั้ง เป็นองค์ประกอบหลักของกลไกการเกิดโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุ โดยจะเด่นชัดที่สุดที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนปลาย และจะค่อยๆ ลดลงในทิศทางของกระดูกสันหลังส่วนปลายทั้งสองข้างของส่วนโค้ง อาการทางรังสีวิทยาที่เด่นชัดที่สุดของการหมุนคือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของเงาของรากของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนปลายบนสปอนดิโลแกรมโดยตรง โดยปกติ เมื่อไม่มีการหมุน เงาเหล่านี้จะอยู่แบบสมมาตรเมื่อเทียบกับเส้นกึ่งกลางของลำตัวกระดูกสันหลังและโครงสร้างขอบของกระดูกสันหลัง ตามข้อเสนอของ Nash และ Moe องศาการหมุนจะถูกกำหนดจาก 0 ถึง IV

องศาการหมุนที่ศูนย์นั้นสอดคล้องกับบรรทัดฐานโดยพื้นฐานเมื่อเงาของรากของซุ้มโค้งมีความสมมาตรและอยู่ในระยะห่างเดียวกันจากแผ่นปลายด้านข้างของลำตัวกระดูกสันหลัง

เมื่อมีการหมุนระดับ I รากของส่วนโค้งที่ด้านนูนของส่วนโค้งกระดูกสันหลังคดจะเลื่อนไปทางส่วนเว้า และอยู่ในตำแหน่งที่ไม่สมมาตรเมื่อเทียบกับแผ่นปลายที่สอดคล้องกันและรากของส่วนโค้งฝั่งตรงข้าม

ที่ระดับ III รากของส่วนโค้งที่สอดคล้องกับด้านนูนของการเสียรูปจะอยู่ในตำแหน่งยื่นออกมาตรงกลางของเงาของตัวกระดูกสันหลัง และที่ระดับการหมุน II จะอยู่ในตำแหน่งกลางระหว่างระดับ I และ III ระดับการหมุนที่มากที่สุด (IV) มีลักษณะเฉพาะคือเงาของรากของส่วนโค้งของด้านนูนของส่วนโค้งเคลื่อนตัวออกไปเกินเส้นกึ่งกลางของตัวกระดูกสันหลัง ซึ่งอยู่ใกล้กับแผ่นปลายด้านข้างตรงกลางมากขึ้น วิธี Perririolle จะให้การกำหนดระดับการหมุนที่แม่นยำยิ่งขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ไม้บรรทัดพิเศษ - ทอร์ซิโอมิเตอร์ ขั้นแรก จำเป็นต้องกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งที่ใหญ่ที่สุดของเงาของรากของส่วนโค้งที่สอดคล้องกับด้านนูนของการเสียรูป (จุด B) จากนั้นทำเครื่องหมายจุด A และ A ¹ไว้ที่ความสูงของ "เอว" ซึ่งเป็นส่วนที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของกระดูกสันหลัง จากนั้นนำทอร์ซิโอมิเตอร์ไปวางบนไซออนไดโลแกรมเพื่อให้จุด A และ A ¹อยู่ที่ขอบของไม้บรรทัด เหลือเพียงการกำหนดว่าเส้นมาตราส่วนของทอร์ซิโอมิเตอร์เส้นใดที่ตรงกับเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งสูงสุดของเงาของโคนคันธนู ซึ่งก็คือจุด B

เมื่อตรวจพบความผิดปกติในการพัฒนาของกระดูกสันหลังและซี่โครง จำเป็นต้องระบุและระบุตำแหน่ง กระดูกสันหลังทั้งหมด ทั้งที่สมบูรณ์และเกินจำนวน จะต้องได้รับการนับในทิศทางของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอ ต้องระบุลักษณะของความผิดปกติ และต้องชี้แจงความสอดคล้องระหว่างซี่โครงกับกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังส่วนคอครึ่งซีก และในกรณีที่ซี่โครงติดกัน กระดูกสันหลังส่วนใดจะถูกบล็อก การนับกระดูกสันหลังเป็นสิ่งจำเป็น ไม่เพียงแต่ในกรณีที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดเท่านั้น แต่ในทุกกรณี และในทิศทางของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอ การละเลยกฎนี้จะนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวางแผนและดำเนินการผ่าตัดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การบันทึกข้อมูลการตรวจเอกซเรย์ต้องมีความเคร่งครัดและเป็นระเบียบวิธีเช่นเดียวกับผลการตรวจทางคลินิก

วิธีการพิเศษในการตรวจเอกซเรย์

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (Laminography) คือการศึกษาชั้นต่อชั้นของบริเวณกระดูกสันหลังที่จำกัด ซึ่งช่วยให้สามารถชี้แจงลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างกระดูกที่ไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนบนสปอนดิโลแกรมแบบธรรมดา การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เป็นวิธีที่ช่วยให้สามารถศึกษาไม่เพียงแต่กระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนด้วย ซึ่งเมื่อใช้กับกระดูกสันหลัง จะทำให้สามารถประเมินสภาพของหมอนรองกระดูกสันหลังและเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังได้ ส่วนประกอบของกระดูกสันหลังคดขนาดใหญ่ที่ทำให้ภาพดูซับซ้อน ในกรณีดังกล่าว การใช้ MRI ร่วมกับการถ่ายภาพด้วยไมอีโลแกรมอาจเป็นประโยชน์ได้

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) ช่วยได้ในกรณียากๆ เมื่อจำเป็นต้องระบุสาเหตุของอาการรากประสาทอักเสบในโรคกระดูกสันหลังคดหรือไขสันหลังถูกกดทับ การมองเห็นดังกล่าวจะง่ายขึ้นหากทำ CT หลังการตรวจไขสันหลัง เนื่องจากการใช้สารทึบแสงจะช่วยให้ระบุตำแหน่งและลักษณะของการกดทับของเนื้อเยื่อในช่องกระดูกสันหลังได้ง่ายขึ้น การถ่ายภาพด้วย CT โดยไม่ใช้สารทึบแสงจะแสดงให้เห็นเฉพาะการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังเท่านั้น

เมื่อทำการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ จำเป็นต้องคำนึงถึงความผิดปกติทางกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยเฉพาะความผิดปกติแต่กำเนิด ร่วมกับพยาธิสภาพของอวัยวะส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์ของไตและการตรวจปัสสาวะทางเส้นเลือดดำให้ข้อมูลที่เพียงพอซึ่งสามารถส่งผลต่อการตัดสินใจของแพทย์ด้านกระดูกและข้อเมื่อวางแผนการผ่าตัด

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคกระดูกสันหลังคด

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป การทดสอบการทำงานของตับทางชีวเคมี และการศึกษาเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของเลือด หมู่เลือดและสถานะ Rh จะถูกตรวจสอบโดยไม่พลาด ปฏิกิริยาฟอนวาสเซอร์แมนและการทดสอบสำหรับโรคเอดส์จะถูกดำเนินการ นอกจากนี้ ยังมีการตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอกเป็นประจำ การกำหนดสถานะภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งเพื่อดำเนินการแก้ไขในช่วงก่อนการผ่าตัดหากจำเป็น หากมีห้องปฏิบัติการทางชีวกลศาสตร์ จะสามารถประเมินลักษณะการเดินของผู้ป่วยในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดได้ วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุผลลัพธ์ของการแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลังเพิ่มเติมในแง่ของการทำให้การเคลื่อนไหวเป็นปกติและการฟื้นฟูสมดุลของร่างกาย การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคดที่คลินิกโรคกระดูกสันหลังจำเป็นคือการถ่ายภาพผู้ป่วยจากสามจุดก่อนและหลังการผ่าตัด รวมถึงในขั้นตอนการสังเกตอาการ