การวินิจฉัยอาการปวดหลัง

จะทำความเข้าใจสาเหตุทั้งหมดของอาการปวดหลังและให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยได้หรือไม่? ในการวินิจฉัยอาการปวดหลังช่วย: ประวัติทางการแพทย์ ระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดหลัง; การตรวจหา radiculopathy; ความหมายของความเสี่ยงของความเจ็บปวดและความพิการเป็นเวลานาน

สำหรับเรื่องนี้ผู้ป่วยที่มีปัญหาหลังต้องถามคำถามต่อไปนี้:

• แจ้งให้เราทราบเกี่ยวกับปัญหาของคุณในพื้นที่ส่วนล่างหลัง (หลังส่วนล่าง)
• อาการของคุณคืออะไร?
• คุณเคยมีอาการอ่อนเพลียชาหรือปวดคมหรือไม่?
• ความเจ็บปวด / ชาให้ได้ทุกที่?
• คุณมีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในระบบการปกครองและปัสสาวะ?
• ปัญหาด้านหลังส่งผลอย่างไรต่อการทำงาน / โรงเรียน / การดูแลทำความสะอาดของคุณ?
• ปัญหาด้านหลังของคุณมีผลต่อการพักผ่อนหย่อนใจ / ความบันเทิงของคุณอย่างไร?
• อะไรคือชีวิตของคุณโดยรวม?
• คุณมีปัญหากับการทำงานหรือที่บ้านไหม
• บอกสิ่งที่คุณรู้เกี่ยวกับปัญหาด้านหลัง คุณเคยประสบกับอาการปวดหลังมาก่อนหรือไม่ว่าคุณมีญาติหรือคนใกล้ชิดหรือไม่
• คุณมีปัญหาอะไรเกี่ยวกับปัญหานี้บ้าง?
• คุณคาดหวังการทดสอบอะไร?
• คุณคาดหวังการรักษาอะไร?
• คุณสามารถเปลี่ยนแปลงอะไรในที่ทำงาน / ที่บ้าน / ที่โรงเรียนเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายชั่วคราวของคุณ?

นอกจากนี้จำเป็นต้องให้ความสนใจกับคุณลักษณะต่อไปนี้:

1. อายุ ผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ osteochondroza และโรคข้อเข่าเสื่อม อย่างไรก็ตามไม่ควรลืมว่าโรคเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับอายุความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ สำหรับผู้ป่วยเด็กอายุน้อยที่สุดอาการปวดหลังส่วนใหญ่เป็นอาการบาดเจ็บเล็กน้อยในขณะออกกำลังกาย โรคกระดูกสันหลังส่วนสาเหตุที่พบมากที่สุดคือ spondyloarthropathy นอกจากอาการปวดหลังแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องมีอาการอื่น ๆ เช่นโรคสะเก็ดเงินอักเสบถุงน้ำดีปัสสาวะอักเสบอุจจาระร่วง ฯลฯ ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างไม่ได้มีโรคไตและโรคอินทรีย์ที่กระดูกสันหลัง (เนื้องอกโรคกระดูกพรุนและวัณโรค)
2. ความสัมพันธ์ของความเจ็บปวดกับการบาดเจ็บก่อนหน้าการออกกำลังกาย ความสัมพันธ์นี้มีอยู่ในการพัฒนาอาการบาดเจ็บหรืออาการของโรคกระดูกพรุน
3. ด้านข้างของอาการปวด ความเจ็บปวดด้านเดียวเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้อเข่าเสื่อม (osteochondroza) ทวิภาคี - สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
4. ลักษณะของอาการปวด ลักษณะฉับพลันของอาการปวดอย่างรุนแรงที่จะไม่ลดลงเมื่อได้รับยาแก้ปวดธรรมดาและมาพร้อมกับการล่มสลายอัมพฤกษ์กับการลดลงในความไวที่บ่งชี้ว่าการปรากฏตัวของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในท้องเลือดหรือเลือดออกในไขมัน retroperitoneal - การสถานการณ์ที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน
5. เปลี่ยนความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวในเวลาที่เหลือในตำแหน่งที่แตกต่างกัน เมื่อเกิดภาวะ osteochondroza ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวและอยู่ในท่านั่ง Spondyloarthropathies มีลักษณะตรงข้ามทัศนคติกับมอเตอร์กิจกรรม: ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นในส่วนที่เหลือและผ่านในระหว่างการเคลื่อนไหว
6. จังหวะการปวดประจำวัน โรคส่วนใหญ่ของกระดูกสันหลังมีจังหวะการปวดประจำวัน ข้อยกเว้นคือเนื้องอกร้ายมะเร็งตับและวัณโรคของกระดูกสันหลังเมื่อความเจ็บปวดคงที่ตลอดทั้งวัน

การทดสอบการละเมิดปลายประสาทในกระดูกสันหลังส่วนเอว

1. ขอให้ผู้ป่วยนอนบนหลังของเขาและให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้ตรงบนเก้าอี้นวม	4. ดูการเคลื่อนไหวของกระดูกเชิงกรานจนมีการร้องเรียน ความตึงเครียดที่แท้จริงของน่องจะทำให้เกิดข้อร้องเรียนก่อนเอ็นร้อยหวายเหยียดพอที่จะเคลื่อนย้ายกระดูกเชิงกรานได้
2. ใส่มือข้างหนึ่งเข่าของขาที่จะทดสอบผลักดันให้เข่าเข่าตรงเข่าให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ขอให้ผู้ป่วยผ่อนคลาย	5. พิจารณาระดับการยกขาที่มีการร้องเรียนจากผู้ป่วย จากนั้นหาสถานที่ที่ห่างไกลที่สุดของความรู้สึกไม่สบายในการทดสอบ: หลัง, ต้นขา, เข่า, ใต้เข่า
3. ด้วยมือข้างหนึ่งจับที่ส้นเท้าให้ยกแขนขึ้นตรงๆ บอกผู้ป่วยว่า "ถ้ามันรบกวนคุณแจ้งให้เราทราบฉันจะหยุด"	6. ยกขายาวและยกขึ้นดึงข้อเท้าไปข้างหน้า ตรวจสอบว่าอาการปวดนี้ทำให้การหมุนของแขนขาไปข้างในยังสามารถเพิ่มความกดดันให้กับเส้นประสาทได้หรือไม่

การตรวจร่างกาย-การตรวจทั่วไปการตรวจสอบหลัง: การทดสอบเพื่อหา endors strangulated ประสาท; การทดสอบทางประสาทสัมผัส (ปวด, ชา) และการทดสอบมอเตอร์

ผมอยากจะเน้นว่าสาเหตุของอาการปวดหลังอาจจะแตกต่างกันมากอาการปวดหลังมักจะเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรงของอวัยวะภายในดังนั้นลักษณะของอาการปวดหลังเฉียบพลันควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาด้วยตนเองและเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้จำนวนของการศึกษา

การวินิจฉัยที่ถูกต้องช่วยให้การทดสอบเพิ่มเติมและการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การทดสอบการละเมิดปลายเส้นประสาทบริเวณเอว

การทดสอบ	สิ้นสุดประสาท
	L4	L5	S1
ความอ่อนแอของมอเตอร์ (มอเตอร์)	การยืดกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยม	งอหลังของนิ้วหัวแม่เท้าและเท้า	การงอเท้าและนิ้วหัวแม่มือ
การตรวจคัดกรองตรวจสอบ	หมอบและยืนขึ้น	ส้นเท้า	เดินบนเท้าของคุณ
การตอบสนอง	ลดการสะท้อนจากหัวเข่า	ไม่มีวิธีการที่เชื่อถือได้	ลดการสะท้อนข้อเท้า

การศึกษาเพื่อวินิจฉัยอาการปวดหลัง

สาเหตุของอาการปวด	การวิจัย
อาการไม่รุนแรง: - ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บหรือปัจจัยเสี่ยง - สงสัยเกี่ยวกับการติดเชื้อแฝง หรือกระบวนการผลิตเนื้องอก - spondylolisthesis ซึ่งไม่สอดคล้องกับ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือ อาการทางระบบประสาทที่ รุนแรง	การฉายรังสีในการคาดการณ์ด้านข้างและด้านข้าง Osteoscintigraphy, MRI การถ่ายภาพรังสีในตำแหน่งของงอต่อ, CT, MRI, osteoscintigraphy
อาการปวดรุนแรง: - อาการที่เกิดขึ้น บ่อยๆจากอาการไอสึกชีพที่มี ความเสียหายอย่างเห็นได้ชัดต่อรากประสาท - ischialgia กับ ระดับของแผลที่ไม่แน่นอนของ รากประสาท	รถไฟฟ้าใต้ดิน MRT EMG, CT, MRI
บาดเจ็บ: - แผลของเส้นประสาทของมอเตอร์ที่มีการบาดเจ็บน้อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เป็นไปได้ในเนื้อเยื่อกระดูก	การถ่ายภาพรังสีหลังจากการจัดตั้งกลไกการบาดเจ็บ
ความสงสัยของกระดูก - จุดที่กำหนดไว้เหนือกระดูกปวดเมื่อ palpation	รถไฟฟ้าใต้ดิน MRT
กระบวนการเกิดเนื้องอกใน anamnesis, อาการทางคลินิกมีความสอดคล้องกับบาดแผลแพร่กระจาย	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

คุณสมบัติของการสำรวจผู้ป่วย

เป็นที่ทราบกันดีว่าเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดในการไปพบแพทย์ด้านกระดูกเป็นอาการปวดหลัง เมื่อเก็บ anamnesis ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่ออธิบายโครงสร้างของความเจ็บปวด: ธรรมชาติความแข็งแกร่งและสิ่งที่อำนวยความสะดวกในการเชื่อมต่อกับสิ่งที่เกิดขึ้น เป็นสิ่งสำคัญที่จะชี้แจงว่ามีการละเมิดลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ เมื่ออาการปวดหลังส่วนล่างมักจะมีอาการปวดแผ่กระจายไปทั่วขา (อาการคลื่นไส้): อาการปวดนี้อาจมาพร้อมกับอาการที่เกี่ยวกับไทรอยด์ (ดูด้านล่าง)

[7], [8], [9], [10], [11],

การตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลัง

ผู้ป่วยอาจจะใส่กางเกงกับ suspenders - มันไม่ยุ่งเกี่ยวกับการตรวจสอบและการคลำของกลับมามุ่งมั่นของอุณหภูมิผิวและระบุความอ่อนโยนในท้องถิ่น แพทย์ประเมินการเคลื่อนไหวต่อไปนี้: งอ (ผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าและดึงนิ้วมือจรดเท้ากับข้อต่อหัวเข่าตรงจึงมีความจำเป็นต้องใส่ใจกับสิ่งที่เป็นส่วนหนึ่งของการเคลื่อนไหวเกิดจากการกลับมาและสิ่งที่ - โดยการดัดที่สะโพก: เมื่อก้มกลับ มันมีรูปร่างโค้งมนได้อย่างราบรื่น) ส่วนขยาย (ค่าเบี่ยงเบนคันศรกระดูกสันหลังหลัง) ด้านข้างดัด (ผู้ป่วยโน้มตัวไปด้านข้างและย้ายแปรงไปตามต้นขาตามลำดับลง) และการหมุน (ฟุตได้รับการแก้ไขและไหล่ทำให้ CR การเคลื่อนไหวหยาบในทิศทางในแต่ละทิศทาง) การเคลื่อนไหวในข้อต่อขอบกระดูกสันหลังได้รับการประเมินจากความแตกต่างของปริมาณของหน้าอกในเวลาของแรงบันดาลใจสูงสุดและหมดอายุสูงสุดที่ (ในอัตรา 5 เซนติเมตร) เพื่อประเมินสถานะของแพทย์ร่วม sacroiliac ทำให้มือของเขาบนยอดอุ้งเชิงกราน (ที่ผู้ป่วยอยู่บนหลังของเขา) และทำให้ความดันในพวกเขาเพื่อที่จะกระตุ้นกระดูกในข้อต่อเหล่านี้ ถ้าบางอย่างไม่ถูกต้องก็มีความรุนแรง โปรดจำไว้ว่าที่งอเต็มรูปแบบของลำต้นเส้นข้างจุดเชื่อมต่ออยู่ 10 เซนติเมตรเหนือและ 5 ซม. ด้านล่าง L1 ต้องขยายไม่น้อยกว่า 5 ซม. ถ้ายืดตัวน้อยแล้วมันเป็นธรรมที่บ่งบอกถึงข้อ จำกัด ของการงอ .. ที่ จากนั้นเมื่อเทียบกับกล้ามเนื้อขาทั้งสอง (รอบสะโพกควรจะวัด) ประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ, การสูญเสียความไวและความรุนแรงของการตอบสนอง (ปฏิกิริยาเข่าเหวี่ยงขึ้นอยู่บน L4 และจุดอ่อน - จาก S1; การศึกษาของเท้าสะท้อนฝ่าเท้าควรจะละเว้น)

ยกขาตรง

เมื่อบ่นเกี่ยวกับอาการปวดตะโพก, แพทย์ควรถามผู้ป่วยให้นอนลงบนโซฟาและยกขาตรง (unbent สูงสุดในข้อเข่า) ดังนั้นเส้นประสาทถูกยืดและในพื้นที่ของการรบกวนกลเกิดขึ้นตัวอักษรปวดลักษณะการถ่ายภาพ radicular แผ่สอดคล้องกับ dermatome และ aggravated โดยไอและจาม จำเป็นต้องสังเกตเห็นมุมที่ขาตรงสามารถยกขึ้นก่อนที่จะมีอาการปวด ถ้าน้อยกว่า 45 °จากนั้นก็พูดถึงอาการที่เป็นบวกของ Lasega

ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่สามารถตรวจสอบได้

นี่คือลำไส้เล็กส่วนต้น (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่ฝีน้ำอสุจิเป็นวัณโรค) กระเพาะอาหารกระดูกเชิงกรานทวารหนักและหลอดเลือดแดงใหญ่ ควรจำไว้ว่ากระดูกมักจะแพร่กระจายเนื้องอกจากเต้านม, หลอดลม, ไต, ต่อมไทรอยด์และต่อมลูกหมาก ดังนั้นจึงเป็นอวัยวะเหล่านี้ที่ควรได้รับการตรวจสอบ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของอาการปวดหลัง

ครั้งแรกของทั้งหมดกำหนดระดับของฮีโมโกล, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ถ้ามันจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะคิดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเกิดโรค miepomnoy), การทำงานของ phosphatase เซรั่มอัลคาไลน์ (เป็นกฎที่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเนื้องอกกระดูกและโรคพาเก็ท) และแคลเซียมในเลือด ภาพรังสีเอกซ์ด้านหลังทำในด้านหลังด้านข้างและด้านข้าง (กระดูกเชิงกรานกระดูกสันหลังส่วนเอว) จากนั้นจะมีการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและเอกซเรย์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่มีความสามารถในการมองเห็นหางม้า ในกรณีนี้ควรหลีกเลี่ยงการยื่นแผ่นดิสก์ intervertebral เนื้องอกและการตีบของกระดูกสันหลัง ของเหลวสมองกระดูกสันหลังได้รับในระหว่าง myelography เป็นสิ่งที่จำเป็นในการกำหนดปริมาณโปรตีน (ซึ่งจะเพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลังนำมาต่ำกว่าระดับของการแปลของเนื้องอกไขสันหลัง) คลองกระดูกสันหลังสามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์และ CT (เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์) การสแกนด้วยไอโซโทปรังสีสามารถเปิดเผย "จุดร้อน" ของเนื้องอกหรือการติดเชื้อที่เป็น pyogenic Electromyography (EMG) ใช้เพื่อยืนยันการละเมิด innervation ตามเส้นประสาทหรือลำคอ sacral

ขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัยมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุสัญญาณของการบีบอัดของรากประสาท (herniated intervertebral disc, stenosis ของกระดูกสันหลัง) ความสำคัญขั้นพื้นฐานคือการตรวจทางระบบประสาทอย่างละเอียด (การตรวจหาอาการของความผิดปกติของความไวใน dermatomes, reflexes, ฯลฯ ) จากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมสำหรับอาการปวดหลัง, X-rays, CT และ MRI จะดำเนินการ

• การแสดงออกของรังสีเอกซ์เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของ dystrophic ของแผนก lumbosacral:
  • ลดความสูงของดิสก์
  • เส้นประสาทส่วนปลาย
  • การก่อตัวของ osteophytes;
  • แคลเซียมของเยื่อหุ้มปมหรือเส้นใย
  • การสึกกร่อนของข้อต่อโค้ง;
  • การเอียงของกระดูกสันหลัง
  • การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลัง
• สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic ในกระดูกสันหลัง lumbosacral ตาม CT:
  • การยื่นออกจากแผ่นดิสก์
  • ปรากฏการณ์สูญญากาศ;
  • ด้านหน้า, ด้านหลัง, ด้านกระดูก osteophytes;
  • การตีบกระดูกสันหลังส่วนกลางและด้านข้างของช่องไขสันหลังู
• สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic ของกระดูกสันหลัง lumbosacral ตาม MRI:
  • การพองของแผ่นดิสก์ intervertebral;
  • การลดความเข้มของสัญญาณจากแผ่นดิสก์ intervertebral;
  • การพับของเส้นใยเปลี่ยนสัญญาณจากแผ่นปลาย;
  • ปรากฏการณ์สูญญากาศ;
  • ตีบกระดูกสันหลัง

ควรจะเน้นอีกครั้งว่าไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและความรุนแรงของอาการปวด เหล่านี้หรืออาการอื่น ๆ ของการเสื่อมถอยในกระดูกสันหลังส่วนเอว-ศักดิ์สิทธิ์ (รวมทั้งแผ่น herniated) ตรวจสอบบุคคลที่แทบทุกผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุรวมทั้งไม่เคยได้รับความเดือดร้อนจากอาการปวดหลัง ดังนั้นการตรวจหา X-ray, CT หรือ MRT จึงไม่อาจเป็นข้อสรุปสำหรับสาเหตุของอาการปวดได้