การรักษาโรคกระดูกสันหลังคด

ตามแนวคิดสมัยใหม่ การป้องกันโรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เนื่องจากยังไม่มีทฤษฎีที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปและมีหลักฐานอ้างอิงเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคนี้ ดังนั้น การรักษาโรคกระดูกสันหลังคดจึงต้องดำเนินการอย่างทันท่วงที

สิ่งเดียวที่เราสามารถพูดถึงได้คือการป้องกันการเกิดโรคในรูปแบบที่รุนแรง เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องทำการตรวจคัดกรองเด็กก่อนวัยเรียนและเด็กวัยเรียนอย่างครอบคลุม วิธีที่ดีที่สุดคือวิธี KOMOT ซึ่งมีการพัฒนาอุปกรณ์สำหรับทั้งแบบอยู่กับที่และแบบเคลื่อนที่ ในระหว่างการตรวจคัดกรอง จะระบุกลุ่มเด็กได้หลายกลุ่ม

• เด็กกลุ่มแรกนี้คือเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำเท่านั้น
• กลุ่มที่สองคือเด็กที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังอย่างชัดเจน เด็กเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายโดยแพทย์เฉพาะทางด้านกระดูกและข้อ รวมถึงการตรวจกระดูกสันหลังในท่ายืน ข้อมูลการตรวจกระดูกสันหลังช่วยให้เราสามารถระบุกลุ่มย่อยของผู้ป่วย 3 กลุ่มที่ต้องการวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน
• ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติที่น้อยกว่า 20° จำเป็นต้องได้รับการสังเกตแบบไดนามิกโดยแพทย์กระดูกและข้อจนกว่าจะถึงอายุที่โครงกระดูกสมบูรณ์ โดยต้องทำการตรวจกระดูกสันหลังแบบควบคุมเป็นระยะ (ทุก 6 เดือน)
• สำหรับความผิดปกติตั้งแต่ 20 ถึง 40° จำเป็นต้องมีการรักษาโรคกระดูกสันหลังคดแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อน
• ภาวะกระดูกสันหลังคดที่มีมุมค็อบบ์มากกว่า 40° ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคกระดูกสันหลังคด

หากกระดูกสันหลังคดโค้งน้อยกว่า 20 องศาในช่วงแรกลุกลาม ผู้ป่วยจะเข้าสู่กลุ่มย่อยที่สอง ซึ่งต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ปัจจุบัน การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับกระดูกสันหลังคดในผู้ป่วยดังกล่าวคือในโรงเรียนประจำเฉพาะทาง ซึ่งเด็กๆ จะได้รับการดูแลจากแพทย์ด้านกระดูกและข้อตลอดเวลา และได้รับการบำบัดที่ซับซ้อน โดยทั่วไปจะรวมถึงการรักษาทางกระดูกและข้อด้วยการคลายกระดูกสันหลังในชั่วโมงเรียน การออกกำลังกายเพื่อแก้ไขและบำบัดทั่วไป การนวด การว่ายน้ำ การกายภาพบำบัด และการบรรเทาทางจิตใจ สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าการใช้เทคนิคจากคลังแสงของการแพทย์แผนปัจจุบันหรือเทคนิคอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันในการแก้ไขรูปร่างของกระดูกสันหลังนั้นห้ามใช้โดยเด็ดขาดสำหรับความผิดปกติของกระดูกสันหลังทุกประเภท

โรงเรียนประจำควรมีเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งจะช่วยลดปริมาณรังสีระหว่างการตรวจควบคุม ในกรณีที่มีรายงานการลุกลามของกระดูกสันหลังคด ควรให้การรักษาด้วยการรัดตัวโดยใช้การรัดตัวเพื่อแก้ไข (ไม่ใช่การตรึง!) เพื่อให้สามารถรักษากระดูกสันหลังที่ผิดรูปได้ การรักษาด้วยการรัดตัวซึ่งให้การติดตามสถานะของการรัดตัวและความพยายามในการแก้ไขอย่างต่อเนื่องนั้นยังดำเนินการในเงื่อนไขของโรงเรียนประจำและโรงเรียนเฉพาะทางอีกด้วย หากการรักษาโรคกระดูกสันหลังคดแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนไม่ประสบผลสำเร็จเนื่องจากมีแนวโน้มสูงที่จะเกิดการลุกลามของกระดูกสันหลัง ซึ่งค่าดังกล่าวเกิน 40° ตามคำกล่าวของ Cobb จำเป็นต้องพิจารณาประเด็นระยะเวลาของผู้ป่วยในคลินิกโรคกระดูกสันหลังเพื่อรับการรักษาด้วยการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การรักษาด้วยการรัดตัวเพื่อรักษาโรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุ

ในการพัฒนาหลักการสร้างอุปกรณ์เทียมและออร์โธปิดิกส์เพื่อรักษาผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคด สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือการทำความเข้าใจรูปแบบชีวกลศาสตร์ที่กำหนดการรักษาตำแหน่งแนวตั้งของร่างกาย

ในโรคกระดูกสันหลังคดแบบไม่ทราบสาเหตุ มวลร่างกายซึ่งสร้างโมเมนต์คงที่ในระนาบหน้าผาก จะถูกต่อต้านไม่ใช่ด้วยแรงเดียวกัน แต่ด้วยแรงที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง ดังนั้น ผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดจึงมีลักษณะเฉพาะคือมวลร่างกายเคลื่อนไหวไม่สมมาตรและกล้ามเนื้อและเอ็นทำงานต่อต้านแรงโน้มถ่วงเพียงด้านเดียว

[ 5 ], [ 6 ]

หลักการพื้นฐานของการสร้างชุดรัดตัว

ประการแรก การรักษาโรคกระดูกสันหลังคดควรลดผลกระทบจากน้ำหนักตัวที่ทำให้เกิดการเสียรูป โมเมนต์คงที่ของน้ำหนักตัวสามารถลดลงได้ด้วยการรองรับจากภายนอก ซึ่งส่วนหนึ่งของน้ำหนักตัวจะถูกถ่ายโอนไปยังกระดูกเชิงกรานโดยตรง หลักการในการสร้างชุดรัดตัวนี้เป็นที่ทราบกันมานานแล้ว แต่ผลลัพธ์ที่เห็นได้ชัดคือการใช้ที่ยึดศีรษะที่เชื่อมกับปลอกกระดูกเชิงกรานด้วยเฝือกตามยาว ตัวอย่าง ได้แก่ ชุดรัดตัว Milwaukee และชุดรัดตัว TsNIIPP

วิธีที่สองในการลดผลกระทบจากน้ำหนักของร่างกายที่ทำให้เกิดการเสียรูป คือ การทำให้แนวที่น้ำหนักของร่างกายออกแรงเข้าใกล้ส่วนโค้งของกระดูกสันหลังมากขึ้น ซึ่งทำได้โดยการเปลี่ยนความสัมพันธ์ของส่วนต่างๆ ของร่างกายในเสื้อรัดตัว เมื่อผู้ป่วยรักษาท่าทางที่ถูกต้อง โมเมนต์คงที่ของน้ำหนักตัวจะลดลง ส่งผลให้แรงต้านแรงโน้มถ่วงของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลังลดลง ส่งผลให้แรงกดบนกระดูกสันหลังลดลง

ชุดรัดตัวส่วนใหญ่ที่ใช้ในปัจจุบันมีเฝือกแบบวางขวาง เฝือกเหล่านี้มีแรงแนวนอนสามแบบที่กระทำต่อร่างกาย เฝือกหนึ่งจะกระทำต่อร่างกายที่บริเวณจุดสูงสุดของความโค้ง ส่วนอีกสองแรงจะกระทำในทิศทางตรงข้าม โดยเฝือกจะกระทำทั้งด้านบนและด้านล่างของบริเวณความโค้ง

ดังนั้น จึงมีหลักชีวกลศาสตร์พื้นฐานหลายประการในการสร้างชุดรัดตัว ได้แก่ การคลายภาระกระดูกสันหลัง การแก้ไขความโค้งงอ การรักษาการเคลื่อนไหวของลำตัวสูงสุด และการรักษาการทรงตัวในชุดรัดตัวอย่างแข็งขัน

การออกแบบชุดรัดตัวสมัยใหม่ส่วนใหญ่ผสมผสานเอฟเฟกต์ต่างๆ ต่อกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม ความสำคัญสูงสุดจะอยู่ที่ชุดรัดตัวที่ช่วยให้กล้ามเนื้อทำงานอย่างแข็งขัน

ระบบที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ ชุดรัดตัว Milwaukee, ระบบชุดรัดตัว Boston, ชุดรัดตัว Stagnfra, กลุ่มอุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์ Shede และชุดรัดตัว TsNIIPP

โปรแกรมมาตรฐานในการสวมชุดรัดตัวสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดโดยไม่ทราบสาเหตุคือ 23 ชั่วโมงต่อวัน ในความเป็นจริง ผู้ป่วยวัยรุ่นเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่เห็นด้วยกับโปรแกรมนี้ โปรแกรมการสวมชุดรัดตัวบางส่วนอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าโปรแกรมการสวมชุดรัดตัวแบบเต็มตัว ในทางปฏิบัติ จะทำดังนี้: สวมชุดรัดตัวแบบเต็มตัวเป็นเวลาประมาณ 9 เดือน (หรือแก้ไขเบื้องต้น 90%) เป็นเวลา 6 เดือน หากในเวลานี้ปัจจัยทั้งหมดเอื้ออำนวย ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้สวมชุดรัดตัวจนครบโปรแกรม

โปรแกรมการสวมคอร์เซ็ตแบบบางส่วนอีกประเภทหนึ่งคือเฉพาะตอนนอนหลับตอนกลางคืน เพื่อจุดประสงค์นี้ อุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์ทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว "ชาร์ลสตัน" ได้รับการพัฒนาขึ้นในช่วงกลางทศวรรษ 1980 ผลลัพธ์เบื้องต้นของการใช้อุปกรณ์นี้เทียบได้กับผลลัพธ์จากการใช้เครื่องมือออร์โธปิดิกส์แบบโปรไฟล์ต่ำอื่นๆ

โปรแกรมการบำบัดด้วยชุดรัดตัวที่มีอยู่ทั้งหมดยังคงไม่สมบูรณ์แบบ เนื่องจากไม่สามารถขจัดสาเหตุของโรคได้ แต่ส่งผลต่ออาการทางกลไกบางอย่างของโรคเท่านั้น

สามารถพูดได้ว่าผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จของการรักษาด้วยการรัดตัวนั้นเกิดขึ้นได้หลังจากเวลาผ่านไปนานพอสมควร (โดยเฉลี่ย 5 ปี) นับตั้งแต่หยุดใช้การรัดตัวเท่านั้น โดยหากผลลัพธ์นี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการลุกลามของกระดูกสันหลังอย่างมาก และหากหลังจากสิ้นสุดผลของการรัดตัวแล้ว ความรุนแรงของกระดูกสันหลังคดไม่มากกว่าก่อนเริ่มการรักษา

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกสันหลังคด

ประวัติการรักษาโรคกระดูกสันหลังคด

ประวัติการรักษาโรคกระดูกสันหลังคดมีมายาวนานกว่าประวัติศาสตร์ของออร์โธปิดิกส์มาก แผ่นกระดาษปาปิรัสของฮาวเวิร์ด สมิธ (2500 ปีก่อนคริสตกาล) บรรยายถึงโรคและการบาดเจ็บของผู้สร้างพีระมิดอียิปต์ แม้กระทั่งในสมัยก่อนก็มีการกล่าวถึงความผิดปกติของกระดูกสันหลังและการรักษาที่ยากจะรักษาให้หายขาด ฮิปโปเครตีส (460-370 ปีก่อนคริสตกาล) ได้กำหนดหลักการแก้ไขที่ใช้มาหลายศตวรรษหลังจากเขา นั่นคือ การกดทับตามขวางที่ส่วนบนของหลังค่อมร่วมกับการดึงตามยาว กาเลน (131-201) ได้นำคำว่า "กระดูกสันหลังคด" "หลังค่อม" "หลังค่อม" "สโตรโฟซิส" (การหมุนของกระดูกสันหลังคด) มาใช้ในทางปฏิบัติ ในแอสคลีปิออนที่เปอร์กามอน ซึ่งเขาทำงานอยู่ พวกเขาพยายามแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลังด้วยการออกกำลังกายแบบแอ็คทีฟและพาสซีฟ รวมถึงการออกกำลังกายด้วยการหายใจ สิ่งเหล่านี้เป็นขั้นตอนแรกของการใช้กายกรรมบำบัด แพทย์ในยุคกลางไม่ได้ทำการเปลี่ยนแปลงแนวทางนี้อย่างมีนัยสำคัญ

อองบรัวส์ ปาเร (ค.ศ. 1510-1590) เป็นคนแรกที่อธิบายเกี่ยวกับโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด และได้ข้อสรุปว่าการกดทับไขสันหลังเป็นสาเหตุของอัมพาตครึ่งล่าง เขาใช้ชุดรัดตัวที่ทำจากโลหะเพื่อแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ชุดรัดตัวดังกล่าวได้รับการอธิบายโดยผู้เขียนในปี ค.ศ. 1575

ที่ปรึกษาราชวงศ์และคณบดีคณะแพทย์แห่งปารีส นิโกลาส์ อังดรี (1658-1742) มีความเห็นเช่นเดียวกับฮิปโปเครตีสและอ้างว่าจำเป็นต้องมีโต๊ะพิเศษเพื่อยืดกระดูกสันหลังให้เหมาะสม ตามคำแนะนำของอังดรี ชุดรัดตัวซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของห้องน้ำของหญิงสาว ควรเปลี่ยนเมื่อคนไข้โตขึ้น

แพทย์ชาวสวิส Jean-Andre Venel (พ.ศ. 2283-2334) ซึ่งเป็นสูติแพทย์และศัลยแพทย์กระดูกและข้อ ก่อตั้งคลินิกกระดูกและข้อแห่งแรกของโลกในเมือง Orbes (ประเทศสวิตเซอร์แลนด์) เมื่อ พ.ศ. 2323

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 ศัลยแพทย์ที่มีชื่อเสียงเกือบทั้งหมดล้วนมีส่วนร่วมในการรักษาโรคกระดูกสันหลังคด ผู้ที่สนใจด้านออร์โธปิดิกส์ แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านการใส่ขาเทียมและวิศวกรประสบความสำเร็จเป็นพิเศษ ในช่วงเวลานี้ พี่น้องทิโมธีและวิลเลียม เชลเดรก มีชื่อเสียงอย่างมากในอังกฤษ โดยพวกเขาได้นำชุดรัดตัวที่มีสปริงมาใช้

ในศตวรรษที่ 19 ยิมนาสติกเพื่อแก้ไขกระดูกสันหลังคดได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย โดยเฉพาะในเยอรมนี ปีเตอร์ เฮนริก ลิง (1776 - 1839) ชาวสวีเดนได้คิดค้นระบบการออกกำลังกายที่เรียกว่า "ยิมนาสติกแบบสวีเดน"

ในเวลาเดียวกัน การพัฒนาวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดก็เริ่มขึ้น นักกายวิภาคศาสตร์และศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) ได้ทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อเพื่อแก้ไขโรคกระดูกสันหลังคดเป็นครั้งแรกในปี 1835 ที่กรุงปารีส

ในปี พ.ศ. 2408 แพทย์ชาวอังกฤษ W. Adams ได้บรรยายในคำบรรยายของเขาเกี่ยวกับแนวโน้มของกระดูกสันหลังที่จะหมุน ซึ่งนำไปสู่การเกิดกระดูกซี่โครงนูนในโรคกระดูกสันหลังคด แนวทางการวินิจฉัยนี้ยังคงใช้ชื่อของเขามาจนถึงปัจจุบัน

อีกหนึ่งผลงานสำคัญในการแก้ไขปัญหาการรักษาโรคกระดูกสันหลังคดคือผลงานของ JW Sayre ชาวอังกฤษ (พ.ศ. 2420) ซึ่งใช้แผ่นรัดตัวแบบแก้ไขอาการกระดูกสันหลังคด ซึ่งก่อนหน้านี้ใช้เฉพาะกับโรคพ็อตต์เท่านั้น

การค้นพบรังสีเอกซ์มีบทบาทสำคัญในการศึกษาความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคกระดูกสันหลังคดก็ปรากฏขึ้น ซึ่งยังคงใช้ในรูปแบบบริสุทธิ์หรือดัดแปลง ศัลยแพทย์ชาวเยอรมันที่มีชื่อเสียง Richard von Volkmarm (1830-1889) เป็นผู้ทำการผ่าตัดทรวงอกเป็นคนแรก ในรัสเซีย การผ่าตัดทรวงอกครั้งแรกสำหรับกระดูกซี่โครงทำโดย RP Vreden ซึ่งได้สังเกตอาการผู้ป่วย 15 รายในปี 1924

ฟริตซ์ แลงเก้ (1864-1952) เป็นผู้คิดค้นวิธีการทำให้กระดูกสันหลังมั่นคงในโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากวัณโรคโดยใช้ลวดโลหะเพื่อตรึงส่วนกระดูกสันหลัง นี่อาจเป็นประสบการณ์ครั้งแรกของการปลูกถ่ายโลหะในสาขาโรคกระดูกสันหลัง

การผ่าตัดรักษากระดูกสันหลังคดแบบสมัยใหม่เริ่มขึ้นไม่นานก่อนสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง ศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน รัสเซล ฮิบบ์ส (ค.ศ. 1869-1932) เป็นผู้ให้ความสำคัญสูงสุด ในปีพ.ศ. 2454 เขาได้รายงานเกี่ยวกับวัณโรค 3 กรณีที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังคด และเสนอให้ใช้การผ่าตัดนี้สำหรับโรคกระดูกสันหลังคด เขาได้เสนอวิธีการนี้ในปีพ.ศ. 2457 และในปีพ.ศ. 2474 เขาได้เผยแพร่ผลการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดในผู้ป่วย 360 ราย

จอห์น ค็อบบ์ (ค.ศ. 1903-1967) ชาวอเมริกันอีกคนหนึ่ง ได้คิดค้นวิธีการวัดความโค้งของกระดูกสันหลังคดด้วยรังสีเอกซ์ ซึ่งยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้ ค็อบบ์เป็นหนึ่งในผู้ที่ริเริ่มวิธีการรักษากระดูกสันหลังคดด้วยการผ่าตัดอย่างจริงจัง ในปี ค.ศ. 1952 เขาได้เผยแพร่ผลการรักษากระดูกสันหลังคดในผู้ป่วย 672 รายในช่วงเวลานานกว่า 15 ปี

เมื่อเริ่มสงครามโลกครั้งที่ 2 สมาคมออร์โธปิดิกส์แห่งอเมริกาได้จัดตั้งคณะกรรมการขึ้น โดยมีนายชานด์สเป็นหัวหน้า โดยคณะกรรมการมีเป้าหมายเพื่อศึกษาวิจัยเกี่ยวกับปัญหากระดูกสันหลังคดและกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลสูงสุด ในปี 1941 คณะกรรมการได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้

อาการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องด้านความงาม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดสามารถป้องกันไม่ให้โรคกระดูกสันหลังคดลุกลามได้ในผู้ป่วย 40% ส่วนผู้ป่วย 60% ที่เหลือจะมีอาการผิดรูปมากขึ้น

การรักษาแก้ไขโรคกระดูกสันหลังคดโดยใช้การดึงและรัดตัวโดยไม่ผ่าตัดรักษากระดูกสันหลังคดนั้นไม่ได้ผล

การแก้ไขความโค้งด้วยตนเองหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังช่วยให้สามารถรักษาการแก้ไขและให้ผลลัพธ์ในเชิงบวก

หลังจากรายงานนี้ การผ่าตัดรักษาโรคกระดูกสันหลังคดเป็นทางเลือกเดียว ในปีพ.ศ. 2502 Nickel and Rep ได้เสนอวิธีดึงกระดูกสันหลังโดยตรงโดยใช้เครื่องมือฮาโล นอกจากนี้ เครื่องมือนี้ยังนำไปใช้ในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดและหลังค่อมอีกด้วย

จอห์น โม นักศัลยกรรมกระดูกชาวอเมริกันมีส่วนสนับสนุนสำคัญในการพัฒนาการผ่าตัดกระดูกสันหลังคด ในปี 1958 เขาได้ตีพิมพ์ผลการผ่าตัดกระดูกสันหลังคดในผู้ป่วย 266 ราย ในงานวิจัยนี้ โมเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการทำลายข้อต่อกระดูกสันหลังอย่างระมัดระวังตามบริเวณที่ผ่าตัดกระดูกสันหลังคดด้วยการวางกราฟต์เพิ่มเติมในบริเวณที่มีข้อบกพร่อง เทคนิคนี้ช่วยลดจำนวนผลลัพธ์ที่ไม่สำเร็จจาก 65% เหลือ 14%

ในปีพ.ศ. 2498 การผ่าตัดเอพิฟิสิโอสปอนดิโลเดซิสครั้งแรกดำเนินการโดย R. Roaf ศัลยแพทย์กระดูกและข้อชาวอังกฤษที่มีชื่อเสียง เขาพยายามจำกัดการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังและความสูงของด้านนูนของความผิดปกติ และด้วยเหตุนี้จึงสามารถแก้ไขความโค้งได้เองในระหว่างที่ผู้ป่วยเติบโตต่อไป

ในปีพ.ศ. 2504 ยา.แอล. ซิเวียน ผู้ก่อตั้งสถาบันกระดูกสันหลังของรัสเซีย เป็นคนแรกที่ใช้การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนท้อง (กระดูกเทียมหรือกระดูกเทียม) เพื่อรักษาโรคกระดูกสันหลังคด เป้าหมายของการผ่าตัดคือจำกัดการบิดตัวของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง และจำกัดการดำเนินไปของความผิดปกติ การผ่าตัดนี้ใช้แนวคิดของ V.D. Chaklin ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อชาวรัสเซียผู้ยิ่งใหญ่

แนวคิดเรื่องการแก้ไขด้วยโลหะภายในกำลังก่อตัวขึ้นและล่องลอยอยู่ในอากาศ จำเป็นต้องกล่าวถึงการพัฒนาของ Allan ซึ่งเสนอแจ็คชนิดหนึ่งที่ทำจากตัวรองรับรูปตัว Y สองตัว ซึ่งติดตั้งไว้บนส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนปลายที่ด้านเว้าของส่วนที่ผิดรูป และเชื่อมต่อด้วยแท่งทรงกระบอกกลวง (ต่อมามีการปรับปรุงโดย AV Kazmin); ตัวแก้ไขเอ็นโดคอร์เรกเตอร์ Wejsflog (1960) และ Wenger (1961) และตัวแก้ไขเอ็นโดคอร์เรกเตอร์แบบสปริง A. Gruca (1958) อุปกรณ์เหล่านี้ทั้งหมดเป็นเพียงสิ่งที่น่าสนใจทางประวัติศาสตร์เท่านั้น ปัจจุบัน เครื่องมือเกี่ยวกับกระดูกสันหลังชิ้นแรกซึ่งยังคงใช้และถือเป็นมาตรฐานทองคำในการรักษาโรคกระดูกสันหลังคดทางศัลยกรรม เป็นผลงานของ Paul Kandall Harrington (เมืองฮูสตัน รัฐเท็กซัส)

การรักษาโรคกระดูกสันหลังคดและเทคนิค CDI ในกรณีพิเศษ

กระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวแบบรุนแรง

กลุ่มนี้ควรประกอบด้วยการผิดรูปของกระดูกสันหลังคดประมาณ 75-90° ตาม Cobb ด้วยการผิดรูปดังกล่าว การเคลื่อนไหวเพื่อหมุนกลับจะไม่มีประสิทธิภาพหรือแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะนำไปใช้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงแรงบิดอย่างรุนแรงที่จุดสูงสุดของส่วนโค้งหลักของความโค้ง ในเรื่องนี้ ผู้เขียนวิธีการนี้เสนอเทคนิคที่เรียกว่าสามแกน

แท่งเหล็กสองแท่งที่ด้านเว้ามีความยาวไม่เท่ากัน แท่งหนึ่งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนปลายของส่วนโค้ง (ยาว) และอีกแท่งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนกลาง (สั้น) แท่งเหล็กสั้นยาว 6-8 ซม. จะถูกสอดเข้าไปก่อน แท่งเหล็กยาวจะถูกงอไว้ล่วงหน้าเพื่อให้ตรงกับรูปร่างซากิตตัลปกติของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว จากนั้นจึงใช้แรงดึงกับแท่งเหล็ก DTT สองแท่ง จากนั้นจึงมัดและดึงเข้าหากันเพื่อลดมุมของการเสียรูป แท่งเหล็กด้านนูนที่งอไว้ล่วงหน้าจะถูกสอดเข้าไปโดยกดทับบนตะขอตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด แท่งเหล็กยาวจะถูกมัดด้วยแท่งเหล็ก DTT อีกสองแท่ง

ในกรณีที่สปอนดิโลแกรมที่มีการเอียงด้านข้างแสดงให้เห็นถึงความแข็งของความผิดปกติอย่างมาก จำเป็นต้องทำการแทรกแซงเพื่อเตรียมการเพื่อเคลื่อนไหวกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจประกอบด้วยการตัดหมอนรองกระดูกสันหลังออกตามส่วนโค้งหลักของความโค้งและ/หรือการเคลื่อนไหวหลัง (การผ่าตัดเอ็นยึดกระดูก การผ่าตัดข้อต่อ) การผ่าตัดทั้งสองแบบ (การเคลื่อนไหวและการแก้ไขด้วยเครื่องมือ CDI) จะดำเนินการในขั้นตอนเดียว

ภาวะหน้าอกผิดรูปทั้งสองข้าง

ปัญหาคือต้องแก้ไขส่วนโค้งทั้งสองส่วนด้วยการฟื้นฟูกระดูกสันหลังค่อมทั้งหมด ดังนั้น จึงไม่สามารถหมุนแกนทั้งสองส่วนโค้งและไปในทิศทางเดียวกันได้ มีสองวิธีในการแก้ปัญหานี้

• วิธีแรกคือการวางตะขอและแท่งไว้ที่ด้านเว้าของส่วนโค้งของทรวงอกส่วนล่างในลักษณะปกติสำหรับการหมุนและการเกิดหลังค่อม เช่นเดียวกับความผิดปกติของทรวงอกทั่วไป จากนั้นจึงฝังแท่งไว้ที่ด้านเว้าของส่วนโค้งส่วนบนเพื่อฟื้นฟูหลังค่อมโดยการหมุนออก แต่แท่งนี้จะต้องยาวเพื่อให้สามารถจับที่ด้านนูนของส่วนโค้งส่วนล่างได้ และในระดับนี้ แท่งจะต้องดันอย่างเป็นกลางที่จุดยอดของส่วนโค้งส่วนล่างเพื่อเพิ่มการหมุนออก ตะขอจะถูกวางไว้ที่กระดูกสันหลังปลายล่างของด้านนูนของส่วนโค้งส่วนล่าง ซึ่งจะทำงานโดยธรรมชาติในการบีบอัด ในที่สุด แท่งสั้นจะถูกฝังไว้ที่ด้านนูนของส่วนโค้งส่วนบน โดยเชื่อมต่อกับแท่งที่อยู่ตามแนวเว้าของส่วนโค้งส่วนล่างด้วยตัวเชื่อมต่อ
• วิธีที่สองคือใช้แท่งยาวสองแท่งที่โค้งตามรูปทรงซากิตตัลของกระดูกสันหลังที่ต้องการ แล้วสอดเข้าไปในตะขอตามลำดับ โดยใช้แรงดึงและแรงกดเท่านั้น แต่ไม่ต้องหมุนกลับ การแก้ไขจะทำได้เฉพาะตามแกนของแท่งทั้งสองเท่านั้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคกระดูกสันหลังคดบริเวณเอว

การจะฟื้นฟูหรือรักษารูปร่างตามแนวซากิตตัลปกติของกระดูกสันหลังส่วนเอว จำเป็นต้องนำส่วนโค้งครึ่งหนึ่งของกระดูกสันหลังมาชิดกัน ดังนั้นแรงที่เบี่ยงเบนใดๆ ที่ใช้ไปที่ด้านเว้าของความผิดปกติจะเป็นอันตราย เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ การแก้ไขจะดำเนินการโดยใช้แรงกดไปตามด้านนูนของส่วนโค้ง แท่งแรกจะถูกสอดเข้าไปในตะขอที่ด้านนูนของส่วนโค้ง จากนั้นงอให้สอดคล้องกับการโค้งงอของกระดูกสันหลังส่วนเอวตามปกติ จากนั้นหมุนเพื่อให้ส่วนยอดของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวเลื่อนไปทางหน้าท้องและไปทางเส้นกึ่งกลาง วิธีนี้ทำให้แก้ไขได้หลายระนาบ ศัลยแพทย์หลายคนชอบใช้สกรูยึดก้านในกระดูกสันหลังส่วนกรรไกรแทนที่จะใช้ตะขอ - ที่ส่วนยอดของส่วนโค้งหรือบริเวณกระดูกสันหลังส่วนปลาย วิธีนี้ช่วยให้แก้ไขได้ในระดับที่มากขึ้นและแก้ไขผลลัพธ์ได้อย่างน่าเชื่อถือยิ่งขึ้น

แท่งที่สองซึ่งโค้งน้อยกว่าแท่งแรกจะถูกฝังไว้ที่ด้านเว้าของส่วนโค้งในโหมดดึงออก แท่งนี้ควรเพิ่มการเปิดของด้านเว้าและเพิ่มการหมุนเล็กน้อยโดยเลื่อนกระดูกสันหลังส่วนปลายไปในทิศทางด้านหลัง การออกแบบเสร็จสมบูรณ์ด้วยการติดตั้ง DTT สองอัน

เปิดตัวการเปลี่ยนรูป

หมวดหมู่นี้รวมถึงการผิดรูปมากกว่า 90° การผิดรูปดังกล่าวมักเป็นผลมาจากการลุกลามของโรคกระดูกสันหลังคดในเด็กและวัยทารกที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอ (เช่น โดยวิธีการบำบัดด้วยมือ) บ่อยครั้ง ขนาดของความผิดรูปเหล่านี้อาจสูงถึง 130° -150° ตามคำกล่าวของค็อบบ์ ซึ่งมาพร้อมกับการผิดรูปของรูปร่างร่างกายอย่างรุนแรง ซี่โครงจะเลื่อนไปทางส่วนโค้งของกระดูกสันหลังคดและเลื่อนไปทางปลายในลักษณะที่ซี่โครงส่วนล่างจมอยู่ในโพรงของอุ้งเชิงกรานขนาดใหญ่ การผิดรูปของโครงกระดูกจะส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะภายในอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจและปอด)

การเคลื่อนย้ายเพิ่มเติมของส่วนที่เปลี่ยนแปลงโครงสร้างมากที่สุดของส่วนโค้งในรูปแบบของการตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง 4-6 ชิ้นช่วยให้ได้รับการแก้ไขที่สำคัญมากทั้งในส่วนของการเสียรูปและความสมดุลของร่างกายด้วยความช่วยเหลือของ CDI ซึ่งช่วยลดข้อบกพร่องด้านความงามได้อย่างมาก แนะนำให้ทำการแทรกแซงทั้งสองอย่างภายใต้การดมยาสลบแบบเดียวกัน ในขั้นต้น จะทำการตัดหมอนรองกระดูกสันหลังและการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนท้องแบบ spondylodesis จากแนวทาง ventral ซึ่งควรใช้การปลูกถ่ายจากซี่โครงที่ตัดออกด้วยตนเองจะเหมาะสมที่สุด จากนั้น การแก้ไขการเสียรูปจะได้รับการแก้ไขโดยใช้เครื่องมือ CDI และการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังด้วย autobone ในกรณีที่มีการเสียรูปขั้นสูง การสร้างตะขอบนและตะขอล่างมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยแต่ละตะขอควรมีตะขออย่างน้อย 4 อัน ตะขอส่วนปลายและตะขอกลางมีบทบาทเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการติดตั้งอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เป็นลักษณะเฉพาะของการบิดตัวอย่างรุนแรง

Tokunaga et al. ใช้การรักษาที่รุนแรงกว่าเล็กน้อยสำหรับโรคกระดูกสันหลังคดที่มีความผิดปกติทางกระดูกสันหลังที่รุนแรงที่สุด ในระหว่างการแทรกแซงทางหน้าท้อง กระดูกพรุนของกระดูกสันหลังที่จุดยอดของความผิดปกติและหมอนรองกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องจะถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ เป็นผลให้เกิดโพรงขนาดใหญ่ซึ่งผนังของโพรงแสดงโดยแผ่นปลายของกระดูกสันหลัง จากนั้นจึงใส่ Autobone เข้าไป ซึ่งก็คือกระดูกพรุนที่ถอดออกและชิ้นส่วนของซี่โครงที่ตัดออก ตามคำกล่าวของผู้เขียน เทคนิคนี้ช่วยให้กระดูกสันหลังเคลื่อนไหวได้มากขึ้น และทำให้สามารถบล็อกกระดูกได้อย่างน่าเชื่อถือตามส่วนโค้งของความโค้ง