การรักษาอาการปวดกระดูกสันหลัง

การรักษาอาการปวดกระดูกสันหลังนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคเป็นหลัก แบ่งเป็นการรักษาแบบไม่แยกความแตกต่างและการรักษาแบบแยกความแตกต่าง

ในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดกระดูกสันหลังจะหายได้เอง โดยผู้ที่ไปพบแพทย์ทั่วไป 70% จะมีอาการดีขึ้นภายใน 3 สัปดาห์ 90% ภายใน 6 สัปดาห์ ซึ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับการรักษาที่ผู้ป่วยได้รับ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าอาการปวดกระดูกสันหลังอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคร้ายแรง เช่น มะเร็งร้าย การติดเชื้อในบริเวณนั้น การกดทับไขสันหลังหรือหางม้า และแน่นอนว่าต้องวินิจฉัยโรคดังกล่าวอย่างรวดเร็ว อายุที่มากขึ้นของผู้ป่วยทำให้เราต้องให้ความสำคัญกับอาการปวดกระดูกสันหลังมากขึ้น ดังนั้น จากการศึกษาวิจัยพบว่า ในบรรดาผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสันหลังในช่วงอายุ 20 ถึง 55 ปี มีเพียง 3% เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางกระดูกสันหลัง (เนื้องอก การติดเชื้อ โรคอักเสบ) เมื่อเทียบกับ 11% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปี และ 19% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี

การรักษาอาการปวดหลังมีดังนี้:

• การรักษาอาการปวดเฉียบพลันที่กระดูกสันหลัง
• การพักผ่อนบนเตียงและการออกกำลังกาย
• ปัจจัยทางกายภาพ;
• ผลิตภัณฑ์ยา;
• การกายภาพบำบัดและขั้นตอนต่างๆ;
• การผ่าตัด;
• การฝึกอบรมการป้องกันอาการปวดกระดูกสันหลัง

การบำบัดแบบไม่แยกแยะมีเป้าหมายเพื่อลดอาการปวดหรือปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด และขจัดปฏิกิริยาตอบสนองแบบไร้สาเหตุ ซึ่งรวมถึง การพักผ่อนบนเตียงจนกว่าอาการปวดจะทุเลาลง ความร้อนแห้งเฉพาะที่ ยาที่เบี่ยงเบนปฏิกิริยาตอบสนอง (พลาสเตอร์มัสตาร์ด การครอบแก้ว ยาขี้ผึ้ง) การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด การบำบัดด้วยวิตามิน การกายภาพบำบัด การกดจุดสะท้อน การแก้ไขสถานะทางจิตใจ

ความสำคัญของการทดสอบในห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดกระดูกสันหลัง

การเบี่ยงเบน	โรคที่อาจจะเกิดขึ้น
ESR เพิ่มขึ้น	โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โรคปวดกล้ามเนื้ออักเสบจากรูมาติก เนื้องอกร้าย วัณโรค กระดูกอักเสบ ฝี
เพิ่มกิจกรรมฟอสฟาเตสอัลคาไลน์	การแพร่กระจายไปยังกระดูก โรคพาเจ็ต กระดูกอ่อน ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานมากเกินไป
จุดสูงสุดทางพยาธิวิทยาบนอิเล็กโทรฟีโรแกรมโปรตีนในซีรั่ม	โรคไมอีโลม่า
การเพาะเชื้อทางเลือดที่เป็นบวก	ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีการพัฒนาเป็นกระดูกอักเสบหรือฝี
การตรวจหาแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก	มะเร็งต่อมลูกหมาก
การตรวจหา HLA-B27	โรคข้อเสื่อมจากกระดูกสันหลัง
การเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะ	โรคไต (นิ่ว เนื้องอก ไตอักเสบ) โรคไรเตอร์
ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวก	วัณโรคกระดูกหรือไขสันหลัง

การรักษาอาการปวดกระดูกสันหลังที่มีลักษณะเป็นกระดูกสันหลังแตกต่างกันขึ้นอยู่กับกลไกการเกิดโรค การบำบัดโรคที่ซับซ้อนมุ่งเป้าไปที่ส่วนที่ได้รับผลกระทบ การกำจัดอาการทางกล้ามเนื้อและจุดกระตุ้นหลายยีน จุดที่เกิดพังผืดในเส้นประสาท จุดที่เกิดการระคายเคืองในอวัยวะภายใน กระบวนการแพ้ตัวเอง

นอกจากนี้การรักษาควรแยกตามระยะของโรค ในระยะเริ่มแรกหรือระหว่างการกำเริบ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การลดและกำจัดอาการปวดอย่างสมบูรณ์ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ ได้แก่ การทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ ยาแก้คัดจมูก ยาลดความไว ยาคลายกล้ามเนื้อ การบล็อกยา การนวดแบบพิเศษ วิตามินบำบัด (neuroRubin) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (แบบใช้ภายนอก - เจล ยาขี้ผึ้ง รับประทานและฉีด - diclac) และยาคลายกล้ามเนื้อ - tolperisone hydrochloride (mydocalm) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 100 มก. (1 มล.) วันละ 2 ครั้ง หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดแล้ว ให้กำหนด mydocalm 150 มก. วันละ 3 ครั้ง

เมื่อถึงระยะคงที่และระยะถดถอย วิธีการอื่นๆ มีความสำคัญมากขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกายภาพบำบัด ได้แก่ การบำบัดด้วยมือ การยืดเหยียด การรักษาด้วยแรงดึง การนวด วิธีการบำบัดด้วยไฟฟ้าต่างๆ การฝังเข็ม การใช้ยาสลบเฉพาะที่ ยิมนาสติกบำบัด โปรแกรมฟื้นฟูต่างๆ เช่น การให้ยาและการเคลื่อนไหวตามเหตุผล การสอนผู้ป่วยเกี่ยวกับระบบการเคลื่อนไหวแบบใหม่ที่เลือกเอง การใช้ผ้าพันแผล การใช้แผ่นรองรองเท้าสำหรับเท้าแบน ทั้งหมดนี้ใช้ในการรักษาโรคที่คล้ายกัน และแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะเลือกใช้วิธีใด และแพทย์จะเลือกวิธีที่เขาถนัดที่สุด

ในแต่ละระยะของการรักษา จะมีการกำหนดให้ใช้ยาสลายและยากระตุ้นการสร้างใหม่ รวมถึงยาป้องกันกระดูกอ่อน (teraflex) ผู้เขียนหลายรายแนะนำให้ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าตลอดระยะเวลาการรักษา โดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า

ข้อผิดพลาด: การใช้การรักษาที่ไม่ได้ผล; การใช้เวลาไม่เพียงพอเมื่อทำงานกับผู้ป่วย; การใช้ยาโอปิออยด์

คำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดในแต่ละกรณีจะได้รับการตัดสินใจร่วมกันกับแพทย์เฉพาะทางต่างๆ ได้แก่ แพทย์โรคหัวใจ แพทย์ระบบประสาท แพทย์โรคข้อ แพทย์กระดูกและข้อ และแพทย์ศัลยกรรมประสาท

ข้อบ่งชี้ในการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ ข้อบ่งชี้สัมบูรณ์สำหรับการผ่าตัด ได้แก่ การกดทับบริเวณหางม้าหรือไขสันหลังอย่างเฉียบพลัน ไส้เลื่อนที่ลดขนาดไม่ได้พร้อมกับการบล็อกของการไหลเวียนเลือดและการตรวจเลือดอย่างสมบูรณ์ ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์ ได้แก่ อาการปวดข้างเดียวหรือทั้งสองข้างที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและนำไปสู่ความพิการ

อาการที่อาจบ่งบอกถึงโรคร้ายแรง

อาการปวดที่เกิดจากการออกกำลังกายและหายไปหลังจากพักผ่อนนั้นมักไม่ใช่โรคร้ายแรง และในทางกลับกัน อาการปวดหลังส่วนล่างแบบสลับข้างหรือทั้งสองข้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการทางประสาทสัมผัสร่วมด้วยหรือมีอาการอ่อนแรงที่ขาหรือเท้าส่วนล่าง แสดงว่าหางม้าได้รับบาดเจ็บ (อาการปัสสาวะผิดปกติก็สนับสนุนอาการนี้เช่นกัน)

อาการวิตกกังวลอาจรวมถึงข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวในทุกทิศทางที่เกิดจากความเจ็บปวด อาการปวดกระดูกเฉพาะที่เมื่อกด ระบบประสาท "หลุด" ทั้งสองข้าง การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่สอดคล้องกับระดับของรากกระดูกสันหลังหลายรากในคราวเดียวกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเส้นประสาทกระดูกสันหลังส่วนก้นกบได้รับผลกระทบ) อาการตึงของรากกระดูกสันหลังทั้งสองข้าง (เช่น ตามอาการของการยกขาตรง) การเร่ง ESR (มากกว่า 25 มม./ชม.) เป็นการทดสอบคัดกรองที่มีคุณค่าสำหรับโรคร้ายแรงต่างๆ

ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการกดทับไขสันหลังหรือ cauda equina หรือประสบกับอาการข้างเดียวที่กำเริบ ควรได้รับการส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญทันทีและผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือการติดเชื้อ ควรได้รับการส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ชักช้า

การรักษาอาการปวด “ทางกล” ที่กระดูกสันหลัง

คนส่วนใหญ่ที่ปวดหลังได้รับการรักษาแบบประคับประคอง ผู้ป่วยควรพักผ่อน นอนในท่านอนราบ หรือหลังตรงเล็กน้อย โดยควรนอนบนที่นอนแข็ง (อาจวางกระดานรองใต้ที่นอน) จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความตึงเครียดที่หลัง ผู้ป่วยควรลุกออกจากเตียงอย่างระมัดระวัง ไม่ควรก้มตัวไปข้างหน้า ก้มตัว ยืดตัวขึ้น นั่งบนเก้าอี้เตี้ย ยาแก้ปวดจะช่วยสลายวงจรอุบาทว์ - อาการปวดกล้ามเนื้อ - อาการกระตุก เช่น พาราเซตามอลไม่เกิน 4 กรัม/วัน รับประทานทางปาก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น นาพรอกเซน 250 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมงหลังอาหาร อย่างไรก็ตาม ในระยะเฉียบพลัน อาจต้องใช้ยาโอปิออยด์ ความร้อนก็ช่วยได้เช่นกัน หากกล้ามเนื้อเกร็งเกร็งยังคงมีอยู่ จำเป็นต้องพิจารณาใช้ไดอะซีแพม 2 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมง การกายภาพบำบัดที่ใช้ในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถลดอาการปวดและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อได้ ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการยืนขึ้นและการออกกำลังกายที่ควรทำเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อหลัง ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาของกระดูกหรือแพทย์โรคกระดูกสันหลัง แต่โดยปกติแล้วพวกเขาจะใช้วิธีการรักษาแบบเดียวกับนักกายภาพบำบัด การสังเกตพิเศษแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยมือสามารถบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงได้ แต่ผลมักจะอยู่ได้ไม่นาน หากอาการปวดไม่หายไปภายใน 2 สัปดาห์ จำเป็นต้องพิจารณาการตรวจเอกซเรย์ การดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง หรือการใส่ชุดรัดตัว ในภายหลัง หากอาการปวดยังไม่หายไป อาจจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย เพิ่มประสิทธิภาพของมาตรการการรักษา และเพื่อให้มั่นใจในการกระทำของตนเอง

อาการปวดกระดูกสันหลังจากมะเร็งและการรักษา

เนื้องอกในกระดูกสันหลัง

อาจเป็นเนื้องอกของไขสันหลัง เยื่อหุ้มสมอง เส้นประสาท หรือกระดูก เนื้องอกเหล่านี้อาจกดทับไขสันหลัง ทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้: ปวดบริเวณไหล่หากกระดูกสันหลังทรวงอกได้รับผลกระทบปวดกระดูกสันหลังหากเนื้องอกอยู่ต่ำกว่า สัญญาณของความเสียหาย ของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่าง มักจะสอดคล้องกับระดับความเสียหาย และสัญญาณ ของความเสียหาย ของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนและข้อบกพร่องทางประสาทสัมผัสจะอยู่ที่ระดับต่ำกว่า ความผิด ปกติ ของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลายอาจบกพร่อง ซึ่งจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดตามเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ควบคุมโดยเส้นประสาทนี้ ปฏิกิริยาตอบสนองที่กดทับ และความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณที่ควบคุมโดยรากของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ เมื่อหางม้ามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา มักจะเกิดการกักเก็บปัสสาวะและยาสลบแบบอานม้า หากกระดูกได้รับผลกระทบจากกระบวนการเนื้องอก ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและกระดูกในบริเวณนั้นถูกทำลายจะเกิดขึ้น เนื้องอก (โดยเฉพาะเนื้องอกที่แพร่กระจาย) มักจะส่งผลต่อกระดูกพรุน แต่รอยโรคเฉพาะจุดขนาดเล็กมักจะไม่ปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์จนกว่ามวลกระดูกจะถูกทำลายอย่างน้อย 50% เนื่องจากก้านของกระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกพรุน สัญญาณเอ็กซ์เรย์ระยะเริ่มต้นของเนื้องอกในกระดูกสันหลังคืออาการของ "ก้านเหล่านี้หายไป" มักมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อและอาการเจ็บเฉพาะที่ของกระดูกที่ได้รับผลกระทบเมื่อถูกกระทบกระแทก การยุบตัวของกระดูกอาจทำให้เกิดความผิดปกติเฉพาะที่ ซึ่งจะส่งผลให้ไขสันหลังหรือเส้นประสาทถูกกดทับ การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ด้วยการสแกนไอโซโทป การตรวจชิ้นเนื้อกระดูก และการตรวจไมอีโลแกรม

การติดเชื้อไพโอเจนิก

บางครั้งการวินิจฉัยโรคประเภทนี้อาจทำได้ยาก เนื่องจากอาจไม่มีสัญญาณการติดเชื้อตามปกติ (ไข้ เจ็บเฉพาะที่เมื่อคลำ เม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น) แต่ค่า ESR มักจะสูงขึ้น การติดเชื้อปอดบวมอาจเป็นผลจากการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นหลัก อาการกล้ามเนื้อกระตุกทำให้เกิดอาการปวดและเคลื่อนไหวได้จำกัด ประมาณครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อเหล่านี้เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส แต่เชื้อโปรตีอุส อีโคไล ซัลโมเนลลา ไทฟี และไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสก็อาจทำให้เกิดโรคนี้ได้เช่นกัน ภาพเอกซเรย์ของกระดูกสันหลังจะเผยให้เห็นการบางลงหรือการสึกกร่อนของกระดูก การแคบลงของช่องว่างระหว่างข้อต่อ (ในข้อต่อหนึ่งหรืออีกข้อหนึ่ง) และบางครั้งอาจพบการสร้างกระดูกใหม่ใต้เอ็น การสแกนกระดูกด้วยเทคนีเชียมมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้มากที่สุด

การรักษา:สำหรับโรคกระดูกอักเสบ ให้พักผ่อนบนเตียง พร้อมทั้งใส่เสื้อรัดตัวหรือพลาสเตอร์

วัณโรคกระดูกสันหลัง

ปัจจุบันโรคนี้พบได้ค่อนข้างน้อยในยุโรปตะวันตก โดยคนหนุ่มสาวมักได้รับผลกระทบมากกว่า โดยจะมีอาการปวดและเคลื่อนไหวหลังได้จำกัด โดยปกติแล้วค่า ESR จะสูงขึ้น ในกรณีนี้ อาจเกิดฝีและไขสันหลังกดทับได้ หมอนรองกระดูกสันหลังได้รับผลกระทบแบบแยกส่วนหรือได้รับผลกระทบโดยตัวกระดูกสันหลังทั้งด้านขวาและซ้าย โดยมักจะได้รับผลกระทบที่ขอบด้านหน้าของกระดูกสันหลังก่อน ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นหมอนรองกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบแคบลงและกระดูกสันหลังพรุนในบริเวณนั้น ต่อมาจะตรวจพบการเสื่อมของกระดูก ซึ่งส่งผลให้กระดูกสันหลังหักเป็นรูปลิ่ม หากกระดูกสันหลังส่วนอกได้รับผลกระทบ อาจมองเห็นฝีพาราสไปนัล (paravertebral) บนภาพเอ็กซ์เรย์ และตรวจพบอาการหลังค่อมระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยด้วย ในกรณีที่บริเวณทรวงอกส่วนล่างหรือเอวได้รับความเสียหาย อาจเกิดฝีที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อเอว (psoas abscess) หรือในโพรงอุ้งเชิงกราน

การรักษา:การให้เคมีบำบัดวัณโรค ร่วมกับการระบายฝีหนองออกไปด้วย

การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูก (protrusion) ในทิศทางตรงกลาง

ควรพิจารณาความจำเป็นในการแทรกแซงทางศัลยกรรมประสาทอย่างเร่งด่วนในกรณีที่มีอาการปวดเส้นประสาทไซแอติกทั้งสองข้าง การดมยาสลบบริเวณฝีเย็บหรือบริเวณอานม้า และมีการเคลื่อนไหวของลำไส้และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง

จำเป็นต้องทำการคลายแรงกดอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันอัมพาตของขาทั้งสองข้าง