การรักษาอาการปวดในกระดูกสันหลัง

การรักษาอาการปวดในกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค แบ่งออกเป็นการบำบัดแบบไม่แตกต่างและแตกต่างกัน

ในกรณีส่วนใหญ่อาการปวดกระดูกสันหลังขยายตัวเอง: จำนวนผู้ป่วยที่กำลังมองหาที่จะปฏิบัติงานทั่วไปการปรับปรุง 70% เกิดขึ้นหลังจาก 3 สัปดาห์, 90% - หลังจาก 6 สัปดาห์และเป็นอิสระจากการรักษาที่ได้รับจากผู้ป่วย แต่ก็ควรจะจำได้ว่าอาการปวดในกระดูกสันหลังอาจจะเป็นที่รวมตัวกันของการเจ็บป่วยที่รุนแรง - โรคมะเร็งการติดเชื้อในท้องถิ่น, การบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังหรือ cauda equina และแน่นอนกรณีดังกล่าวควรได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว อายุผู้ป่วยสูงอายุบังคับให้ร้องเรียนเรื่องอาการปวดที่กระดูกสันหลังมากขึ้นอย่างจริงจัง ดังนั้นตามการศึกษาในผู้ป่วยที่อายุ 20-55 ปีบ่นของความเจ็บปวดที่เรียกว่าพยาธิสภาพของกระดูกสันหลังที่พบในกระดูกสันหลังเพียง 3% (เนื้องอกติดเชื้ออักเสบโรค) เมื่อเทียบกับ 11% ในกลุ่มคนที่อายุน้อยกว่า 20 ปีและ 19% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี

การรักษาอาการปวดในกระดูกสันหลังรวมถึง:

• การรักษาอาการปวดเฉียบพลันในกระดูกสันหลัง
• ส่วนที่เหลือของเตียงและการออกกำลังกาย
• ปัจจัยทางกายภาพ
• การเตรียมยา;
• กายภาพบำบัดและขั้นตอน
• การผ่าตัด;
• การฝึกอบรมในการป้องกันความเจ็บปวดในกระดูกสันหลัง

การบำบัดแบบไม่แตกต่างกันมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการปวดหรือปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวดและขจัดปฏิกิริยาของพืช ซึ่งจะรวมถึง: ยึดมั่นในส่วนที่เหลือของเตียงจนกว่าอาการปวดจะลดลง ความร้อนแห้งในประเทศ ตัวแทนที่ทำให้ไขว้เขวสะท้อน (มัสตาร์ด, กระป๋อง, ขี้ผึ้ง); LFK, นวด, วิตามินบำบัด, กายภาพบำบัด, นวดกดจุดสะท้อน, การแก้ไขสถานะทางจิตวิทยา

ความสำคัญของการศึกษาในห้องปฏิบัติการในการวินิจฉัยความแตกต่างของอาการปวดในกระดูกสันหลัง

เบี่ยงเบน	โรคที่เป็นไปได้
ESR ที่เพิ่มขึ้น	Spondyloarthritis, polymyalgia รูมาติก, เนื้องอกมะเร็ง, วัณโรค, osteomyelitis, ฝี
เพิ่มกิจกรรมของ alkaline phosphatase	การแพร่กระจายของกระดูก, โรค Paget, osteomalacia, hyperparathyroidism ขั้นต้น
พยาธิวิทยาสูงสุดบนโปรตีนของเวย์โปรตีน	โรค Myeloma
วัฒนธรรมเลือดบวก	การติดเชื้อแบคทีเรียที่มีกระดูกและกล้ามเนื้อหรือการพัฒนาฝี
การตรวจหาแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก	มะเร็งต่อมลูกหมาก
การระบุ HLA-B27	Spondiloartritы
การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ	โรคไต (ก้อนหิน, บวม, pyelonephritis), โรค Reiter's
การทดสอบ tuberculin ในเชิงบวก	วัณโรคของกระดูกหรือไขสันหลังอักเสบ

ความแตกต่างของการรักษาความเจ็บปวดในกระดูกสันหลัง vertebrogenic ขึ้นอยู่กับกลไกของเชื้อโรค การรักษาด้วยกระบวนการก่อโรคที่ซับซ้อนมุ่งเป้าไปที่ส่วนที่เป็นโรคกำจัดอาการกล้ามเนื้อและยาชูกำลังและจุดที่เรียก mnogennyh แผล osteofibrosis ประสาทการระคายเคืองของแผลที่อวัยวะภายในกระบวนการ autoimmune

นอกจากนี้การรักษาควรจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในระยะเริ่มต้นหรือการรักษาอาการกำเริบมีจุดมุ่งหมายที่จะลดลงและจากนั้นการกำจัดที่สมบูรณ์ของอาการปวด, บทบาทสำคัญเป็นตรึงต้านการอักเสบ desensitizing ตัวแทน antispasmodic อุปสรรคยารักษาโรคชนิดพิเศษของการนวดวิตามิน (neyrorubin) สถานที่หลักที่ถูกครอบครองโดยไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบ (เฉพาะ - เจลขี้ผึ้งในช่องปากและหลอดเลือด - diklak) และกล้ามเนื้อผ่อนคลาย - ทอลเพอริโซนไฮโดรคลอไร (Mydocalmum) / ม. ถึง 100 มก. (1 มล.) 2 ครั้ง / วัน หลังจากได้รับยาภายนอกให้ฉีด 150 มิลลิกรัมของหลอดเลือดหัวใจครั้งละ 3 ครั้งต่อวัน

เมื่อมาถึงขั้นตอนการนิ่งและขั้นตอนของการถดถอยบทบาทนำได้รับวิธีการอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการทำกายภาพบำบัด: การรักษาด้วยการลากรักษาฉุด, บริการนวด, วิธีการต่างๆของไฟฟ้า, การฝังเข็ม, การฉีดยาชาเฉพาะยิมนาสติกทางการแพทย์โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพต่างๆ: ยาทางกายภาพและมีเหตุผล การออกกำลังกายการเรียนการสอนผู้ป่วยใหม่ tailor-made สำหรับเขาโหมดเครื่องยนต์, การใช้งานของยางที่ใช้ในการสนับสนุนซุ้มประตูที่แบน หยุด ทั้งหมดของพวกเขาถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคที่คล้ายกันและบางส่วนของพวกเขาควรได้รับการแนะนำ - แพทย์ตัดสินใจและเลือกวิธีการที่ดีที่สุดถือ

ในขั้นตอนต่างๆของการรักษาจะมีการกำหนด resorption และ stimulants ของ regeneration, chondroprotectors (teraflex) ผู้เขียนหลายคนตลอดระยะเวลาการรักษาแนะนำให้ใช้ยาซึมเศร้าโดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้า

ข้อผิดพลาด: การใช้การรักษาที่ไม่ได้ผล; การใช้เวลาไม่เพียงพอในการทำงานร่วมกับผู้ป่วย opioids

คำถามเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงจะได้รับการแก้ไขพร้อมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันเช่นโรคหัวใจ, neuropathologist, rheumatologist, ศัลยแพทย์และศัลยแพทย์ระบบประสาท

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทถูกแบ่งออกเป็นสัมบูรณ์และญาติ ข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดรวมถึงการบีบอัดเฉียบพลันของหางม้าหรือเส้นประสาทไขสันหลังตาไส้เลื่อนที่ไม่สามารถกู้คืนได้ด้วยบล็อก liquorodynamic และ myelographic ที่สมบูรณ์ อาการสัมพันธเปนอาการปวดทางเดียวหรือทวิภาคีซึ่งไมอยูในการรักษาแบบอนุรักษนิยมและนําไปสูความพิการ

อาการที่อาจบ่งบอกถึงพยาธิวิทยาที่รุนแรง prognostically

ความเจ็บปวดที่เกิดจากการออกกำลังกายและหายไปหลังจากที่เหลือจะไม่ค่อยมีอาการผิดปกติและในทางกลับกันตามลำดับ การเปลี่ยนแปลงด้านข้างหรือความผิดปกติแบบทวิภาคีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการทางประสาทสัมผัสหรืออ่อนแอในแขนขาหรือส่วนล่างจะนำไปสู่การสันนิษฐานถึงความพ่ายแพ้ของหางม้า (ในความโปรดปรานของเรื่องนี้ความผิดปกติของปัสสาวะ)

อาการที่เกิดจากความวิตกกังวลที่ถือได้ว่าเป็นที่เกิดจากความเจ็บปวดที่ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังระดับเอวในทุกทิศทางกระดูกปวดคลำท้องถิ่นทวิภาคีทางระบบประสาท "สูญเสีย" การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทในระดับที่เหมาะสมในหลาย ๆ รากประสาทไขสันหลัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณเป็นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่เกี่ยวข้อง) อาการตึงเครียดทวิภาคีของรากประสาทไขสันหลัง ( ตัวอย่างเช่นอาการของการยกขาตรง) การเร่งความเร็วของ ESR (มากกว่า 25 มม. / ชม.) คือการตรวจคัดกรองที่มีประโยชน์สำหรับโรคร้ายต่างๆ

ผู้ป่วยสำหรับผู้ที่มีความสงสัยของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังหรือ cauda equina หรือในที่ที่มีความรุนแรงขึ้นด้านเดียวของอาการควรจะเรียกผู้เชี่ยวชาญทันทีแต่ผู้ป่วยที่สงสัยหรือความพ่ายแพ้ infektsnonnoe มะเร็งควรจะทันทีที่ส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญ

การรักษาด้วยอาการ "กล" ในกระดูกสันหลัง

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยควรสังเกตความสงบของจิตใจในแนวนอนหรือตำแหน่งที่มีส่วนโค้งงอเล็กน้อยโดยเฉพาะบนที่นอนที่แข็ง (สามารถวางบนที่นอนได้) จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความตึงเครียดที่หลัง: ผู้ป่วยเบา ๆ ควรลุกจากเตียงไม่งอไปข้างหน้างอยืดขึ้นนั่งบนเก้าอี้ต่ำ ปัญหาโลกแตก - อาการปวดกล้ามเนื้อ - เนื้อกระตุกความช่วยเหลือแก้ปวด: เช่น acetaminophen ถึง 4 กรัม / วันโดยปาก NSAIDs เช่น naproxen 250 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมงรับประทานหลังอาหาร แต่ขั้นตอนเฉียบพลันอาจจะต้อง opnoidy ช่วยให้ความร้อน หากการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกยังคงมีอยู่คุณควรคิดถึงการใช้ diazepam 2 มก. ทุกๆ 8 ชั่วโมงข้างใน กายภาพบำบัดที่ใช้ในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถลดอาการปวดและกล้ามเนื้อกระตุก ผู้ป่วยที่ได้รับการกู้คืนควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีลุกขึ้นและการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหลัง ผู้ป่วยจำนวนมากต้องการที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญในด้านพยาธิวิทยาของกระดูกหรือนักบำบัดด้วยตนเอง แต่มักใช้วิธีการรักษาเช่นเดียวกับนักกายภาพบำบัด ข้อสังเกตพิเศษแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยตนเองสามารถขจัดอาการปวดที่แสดงออกอย่างรวดเร็วได้ แต่ผลกระทบนี้มักไม่นาน ถ้าอาการปวดไม่ออกจากผู้ป่วยและหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์คุณควรคิดถึงการตรวจทางรังสีวิทยาการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือรัดตัว ต่อมาหากความเจ็บปวดยังคงไม่ผ่านก็อาจจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยเพิ่มประสิทธิภาพของกิจกรรมการรักษาและเพื่อให้มั่นใจในการกระทำของพวกเขา

อาการปวดในกระดูกสันหลังและการรักษา

เนื้องอกของกระดูกสันหลัง

เหล่านี้อาจเป็นเนื้องอกของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเส้นประสาทหรือกระดูก พวกเขาสามารถบีบไขสันหลังอักกระดูกทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้: ปวดในไหล่ไหล่ถ้ากระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกได้รับผลกระทบ; ความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังที่มีตำแหน่งเนื้องอกต่ำสัญญาณของแผลของmotoneuron ต่ำมักจะสอดคล้องกับระดับของแผลและสัญญาณของความเสียหายmotoneuron บนและข้อบกพร่องทางประสาทสัมผัสอยู่ในระดับที่ต่ำกว่า; ความผิดปรกติของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ สามารถทำลายการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งจะมาพร้อมกับอาการปวดตามเส้นประสาทได้รับผลกระทบความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเส้นประสาท innervated โดยข้อมูลการตอบสนองความสุขและความผิดปกติของความไวในพื้นที่ innervated โดยได้รับผลกระทบรากประสาทกระดูกสันหลัง เมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาของหางม้าการเก็บปัสสาวะและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับอานม้ามักเกิดขึ้น หากกระบวนการกระดูกมีผลต่อกระดูกแล้วมีความเจ็บปวดอย่างถาวรและการทำลายกระดูกในท้องถิ่น เนื้องอก (โดยเฉพาะระยะแพร่กระจาย) มีแนวโน้มที่จะตีกระดูกเป็นรูพรุน แต่แผลโฟกัสขนาดเล็กมักจะไม่ปรากฏบนภาพรังสีที่ผ่านการย่อยสลายจนอย่างน้อย 50% ของมวลกระดูก เนื่องจากขาของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกฟองน้ำหลักฐานเกี่ยวกับรังสีเอกซ์ในช่วงต้นของเนื้องอกในกระดูกสันหลังจึงเป็นอาการของ "การหายตัวไปของขาเหล่านี้" ในกรณีนี้กล้ามเนื้อกระตุกมักแสดงออกเช่นเดียวกับความรุนแรงในท้องถิ่นของกระดูกที่ได้รับผลกระทบด้วยเครื่องกระทบ อันเป็นผลมาจากการยุบ (ยุบ) ของกระดูก, การเปลี่ยนรูปในท้องถิ่นสามารถก่อตัวได้ซึ่งจะทำให้เกิดการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังหลังหรือเส้นประสาท การตรวจวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากการสแกนด้วยไอโซโทป biopsy กระดูกและ myelography

การติดเชื้อ Piogenic

การวินิจฉัยดังกล่าวเป็นเรื่องที่ค่อนข้างยากเนื่องจากอาจมีอาการติดเชื้อไม่บ่อยนัก (ไข้ปวดเฉพาะที่เฉพาะที่, leukocytosis ในเลือดจากภายนอก) แต่ ESR มักจะเพิ่มขึ้น การอักเสบอาจเกิดขึ้นจากความร้อนในร่างกาย อันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อกระตุกปวดและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้น ประมาณครึ่งหนึ่งของการติดเชื้อเหล่านี้เกิดจากเชื้อ Staphylococcus แต่อาจเกิดจาก Proteus, E. Coli, Salmonella typhi และ Mycobacterium tuberculosis ในภาพรังสีของกระดูกสันหลังมีการสูญเสียหรือการกัดกร่อนของกระดูกการลดข้อต่อระหว่างข้อต่อ (ในข้อนี้หรือร่วมกัน) และบางครั้งการสร้างกระดูกใหม่ภายใต้เอ็น ความสามารถในการวินิจฉัยโรคที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับโรคนี้คือการสแกนกระดูกด้วยเทเทียม

การรักษา:เช่นเดียวกับการเป็นโรคกระดูกข้อและส่วนที่เหลือของเตียงให้สวม "แจ๊คเก็ต" รัดตัวหรือยิปโซ

วัณโรคของกระดูกสันหลัง

ปัจจุบันโรคนี้ค่อนข้างหายากในยุโรปตะวันตก บ่อยครั้งที่คนวัยหนุ่มสาว มีความรุนแรงและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวทั้งหมดใน spia ESR เป็นกฎเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้อาจมีฝีและการบีบอัดไขสันหลังอักเสบ แผ่น Intervertebral มีผลต่อการแยกหรือการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังจากทั้งด้านขวาและด้านซ้ายขอบด้านหน้าของกระดูกจะได้รับผลกระทบเป็นอันดับแรก Radiographs แสดงการลดลงของแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบและโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่นของกระดูกสันหลังหลังจากมีการหลุดลอกของกระดูกซึ่งจะนำไปสู่การแตกหักของกระดูกสันหลัง แผลจากทวิบมะเลี้ยงกระดูกสันหลังในภาพรังสีเอกซ์สามารถมองเห็นฝีที่เป็นพยาธิ (paravertebral) และเมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจพบพบว่ามีอาการ kyphosis ด้วย ในกรณีที่แผลบริเวณทรวงอกหรือทวารหนักส่วนล่างอาจเกิดฝีที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อเอว (psoas abscess) หรือในกระเพาะปัสสาวะไส้เดือนฝอย

การรักษา -เคมีบำบัดด้วยยาต้านวัณโรคพร้อมกับการระบายน้ำของฝี

การบีบอัดแผ่นดิสก์ (protrusion) ของแผ่นดิสก์ในทิศทางตรงกลาง

ความคิดในการแทรกแซงของระบบประสาทอย่างเร่งด่วนควรเกิดขึ้นในอาการปวดทวารหนักทวิภาคีการเจาะ perineal หรือ saddle และการละเมิดการเคลื่อนไหวของลำไส้และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ

เพื่อป้องกันอัมพาตขาทั้งสองข้างจำเป็นต้องมีการบีบอัดอย่างเร่งด่วน