การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของโรคกระดูกสันหลังเสื่อมเป็นปัญหาทางการแพทย์ สังคม และเศรษฐกิจที่สำคัญ ผู้ป่วยจำนวนมากในวัยทำงานถูกบังคับให้ใช้เวลาและเงินจำนวนมากทุกปีเพื่อบรรเทาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ ในเรื่องนี้ ปัญหาในการเลือกวิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อมนั้นเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าการรักษานี้มีความซับซ้อนและรวมถึงการสั่งจ่ายยา (การบำบัดด้วยยา) และการใช้การบำบัดแบบไม่ใช้ยา รวมถึงการรักษาด้วยการผ่าตัด มาเจาะลึกเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการบำบัดด้วยยากันมากขึ้น พื้นที่หลักๆ ได้แก่ ผลกระทบต่อกลุ่มอาการปวด ส่วนประกอบของกล้ามเนื้อ การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและการเจริญของเนื้อเยื่อ

หากเกิดอาการปวดเฉียบพลัน ผู้ป่วยควรนอนพักบนเตียงเป็นเวลาหลายวันเพื่อลดปริมาณและความรุนแรงของการเคลื่อนไหวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยควรอยู่ในท่าที่สบายและผ่อนคลายบนหลัง ผู้ป่วยมักเลือกท่าที่หลังยกขึ้นเล็กน้อยและงอเข่าเล็กน้อย ข้อกำหนดหลักคือผู้ป่วยต้องนอนบนพื้นผิวแข็งในท่าที่สบาย ความร้อนเย็นหรือแห้งเล็กน้อยสามารถบรรเทาอาการปวดได้ ในขณะที่ความร้อนที่แรงหรือลึกมักจะทำให้ปวดมากขึ้น ด้วยการขยายระบอบการรักษาอย่างค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยควรจำกัดกิจกรรมทางกายชั่วคราวและหลีกเลี่ยงการอยู่ในท่าที่ไม่เหมาะสมกับสรีระเป็นเวลานาน การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันของกระดูกสันหลัง (การเหยียด การหมุน การก้ม) และการยกน้ำหนัก หากมีสัญญาณของความไม่มั่นคงของส่วนการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังและมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการปวดซ้ำ แนะนำให้สวมชุดรัดตัวเป็นเวลาหลายวัน อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการสวมชุดรัดตัวเป็นเวลานานอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงได้ เมื่ออาการปวดบรรเทาลงจนหมดไปและความรู้สึกไม่สบายหายไปแล้ว จำเป็นต้องเริ่มเซสชันกายภาพบำบัดพิเศษโดยสอนผู้ป่วยให้เคลื่อนไหวร่างกายอย่างถูกต้องโดยไม่เพิ่มภาระให้กับกระดูกสันหลัง ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อหลังและคอแข็งแรงขึ้น โดยทั่วไป การนวดโดยผู้เชี่ยวชาญและการว่ายน้ำในน้ำอุ่นจะได้ผลดีใน 7-10 ขั้นตอน

ส่วนประกอบที่สำคัญของการรักษาคือการสั่งจ่ายยาแก้ปวด ซึ่งต้องใช้เป็นรายชั่วโมง โดยไม่ต้องรอให้อาการปวดรุนแรงขึ้น ส่วนใหญ่มักใช้ยา analgin, paracetamol, sedalgin ในช่วงวันแรกๆ ของอาการปวดเฉียบพลัน จะใช้ส่วนผสมที่ประกอบด้วยยาแก้ปวดที่ช่วยลดอาการบวมน้ำ ยาแก้อักเสบ ยาคลายกล้ามเนื้อ และยากล่อมประสาท ยา analgin (1-2 มล. ของสารละลาย 50%) และยาแก้ปวดกลุ่มอื่นๆ เช่น baralgin (5-10 มล.), novocaine (20 ถึง 100 มล. ของสารละลาย 0.5%) มักใช้ร่วมกับยา hydrocortisone (20-40 มก.), lasix (20-40 มก.), euphyllin (10 มล. ของสารละลาย 2.4%), ยาคลายเครียด (relanium 1-2 มล.), วิตามินบี₁₂ (สูงสุด 2,000 มก. ต่อครั้ง) การให้ยาแบบหยดสำหรับส่วนผสมเหล่านี้ (ในรูปแบบที่เข้ากันได้หลากหลาย) สามารถทำได้ 2 ครั้งต่อวัน สามารถใช้โนโวเคนในรูปแบบเจือจางและอนุพันธ์ต่างๆ ได้: ไตรเมเคน (0.5-0.25%) โซฟเคน (0.5-10%) ลิโดเคน (0.5; 1; 2%)

ส่วนผสมโดยประมาณ:

• สารละลาย Analgin 50% - 1.0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg สารละลาย Novocaine 0.25% - 100.0 สารละลายน้ำเกลือ - 150.0 - สารละลายน้ำเกลือฉีดเข้าเส้นเลือด
• บารัลจิน - 5.0 รีลาเนียม - 2.0 เดกซาโซน - 4 มก. โนโวเคน - 0.25% - 50.0 กลูโคส - 5% - 200.0 - การให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด
• Analgin 50% - 2.0 V ₁₂ - 1,000 mcg No-shpa - 2% - 2.0 Reopyrin - 5.0 - i/m

ยาผสมลดอาการบวมน้ำ (dehydration) มักถูกใช้สำหรับกลุ่มอาการรากประสาทอักเสบรุนแรง ยาซาลูทีนออกฤทธิ์เร็วหรือเดกซาโซนมักใช้ในสถานการณ์นี้ ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาเหล่านี้

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เป็นยาที่มีฤทธิ์ร่วมกัน (รวมถึงยาที่มีฤทธิ์ระงับปวดอย่างชัดเจน) ยาต่อไปนี้มักใช้กันมากที่สุดในกลุ่มนี้: ไดโคลฟีแนค (โวลทาเรน; ไดโคลวิต); ออร์โธเฟน; ไอบูโพรเฟน; อินโดเมทาซิน; ไพรอกซิแคม; คีโตโพรเฟน (อาร์โธรซิเลน, คีโตนัล); คีโตโรแลก (โดแลก); ลอร์โนซิแคม (เซโฟแคม) การออกฤทธิ์ของยานี้ขึ้นอยู่กับการยับยั้งไซโคลออกซิเจเนสแบบไม่เลือก ส่งผลให้ปฏิกิริยาของปฏิกิริยาอะราคิโดนิกคาสเคดถูกบล็อกและขัดขวางการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ส่งผลให้ความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง ส่งผลให้การอักเสบดำเนินไปช้าลง ยาในกลุ่มนี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ แก้ปวด ลดไข้ และต้านเกล็ดเลือดอย่างชัดเจน ไดโคลฟีแนคมีรูปแบบต่างๆ มากมาย ทำให้ใช้ได้ง่าย ยาเม็ด Voltaren มีจำหน่ายในขนาด 25 และ 50 มก. ยาเม็ดออกฤทธิ์นาน 100 มก. สารละลายฉีดในแอมพูล 3 มล. (25 มก./1 มล.) ยาเหน็บทวารหนัก 50, 100 มก. และ 25 มก. สำหรับเด็ก โดยปกติ Voltaren จะถูกกำหนดให้รับประทาน 25-50 มก. วันละ 2-3 ครั้ง (แต่ไม่เกิน 150 มก./วัน) เมื่อได้ผลการรักษาแล้ว ให้ใช้ 50 มก. ต่อวัน ยาเหน็บจะถูกกำหนดให้ใช้ 50 มก. วันละ 2 ครั้ง ครีมสำหรับใช้ภายนอก "Voltaren emulgel" - 1% ถูลงบนผิวหนังบริเวณที่เป็นแผล (2-4 กรัม) วันละ 2 ครั้ง (ใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพด้วยยารูปแบบอื่น)

เมื่อรับประทานไดโคลฟีแนคทางปากจะส่งผลเสียต่อเซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารโดยตรง ทำลายไมโตคอนเดรียและแยกตัวของฟอสโฟรีเลชันออกซิเดชัน ดังนั้น หากมีสัญญาณของความเสียหายต่อกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ควรเลือกรูปแบบยาเหน็บของไดโคลฟีแนค เช่น ยาเหน็บไดโคลวิต (มีจำหน่ายในขนาด 50 มก.) พบว่าระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาเหน็บไดโคลวิตนั้นนานกว่ารูปแบบยาเม็ด ช่วยลดจำนวนโดสของยาต่อวันได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างมาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ ยาเหน็บไดโคลวิตมักใช้วันละ 2 ครั้ง (ยาเดี่ยว) หรือร่วมกับการรักษาแบบผสม โดยในระหว่างวัน ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาหรือยาเม็ด และในเวลากลางคืน - ยาเหน็บ ซึ่งให้ผลการรักษาที่ดีกว่าเนื่องจากความเข้มข้นของยาในเลือดคงที่สม่ำเสมอและยาวนานขึ้น สำหรับใช้ภายนอก มีเจลไดโคลวิต 1%

แพทย์จะเป็นผู้กำหนดแนวทางการรักษาด้วย NSAID ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค แต่โดยปกติแล้วจะไม่เกิน 7-14 วัน

สารยับยั้งไซโคลออกซิเจเนสชนิด 2 (COX 2) แบบเลือกสรรยังใช้ได้ด้วย ได้แก่ ไนเซ (นิเมซูไลด์) เซเลโคซิบ (เซเลเบร็กซ์) เมโลซิแคม (โมวาลิส) แนะนำให้ใช้ NSAID ในปริมาณที่เหมาะสมเป็นระยะเวลาสั้นๆ (ไม่เกิน 5-7 วัน) ในบางกรณี (หากผู้ป่วยมีข้อห้ามในการใช้ยาเหล่านี้ทางปากในกรณีที่มีเลือดออก แผลในทางเดินอาหาร) แนะนำให้ฉีด NSAID เข้ากล้ามเนื้อ ยาเหล่านี้สามารถใช้ในรูปแบบขี้ผึ้ง (เช่น เจลฟาสตัม) หรือในรูปแบบยาเหน็บทวารหนัก (เช่น คีโตโพรเฟน) ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่าการใช้ยา NSAID ทางหลอดเลือดหรือทวารหนักจะทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยน้อยกว่าการรับประทานยาเม็ด อย่างไรก็ตาม ตามที่นักวิจัยส่วนใหญ่กล่าวไว้ ความเสี่ยงของแผลและการสึกกร่อนจะลดลงเล็กน้อย หากจำเป็นต้องให้ NSAID ระยะสั้นแก่บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแผลกัดกร่อนหรือแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (ผู้สูงอายุ มีประวัติโรคแผลในกระเพาะอาหาร มีโรคหัวใจและหลอดเลือด รับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านการแข็งตัวของเลือด) แนะนำให้ใช้ NSAID ร่วมกับยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 ₍แรนิทิดีน 150-300 มก./วัน, ฟาโมติดีน 40 มก./วัน), ยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอน (โอเมพราโซล 20 มก./วัน, แลนโซพราโซล 30 มก./วัน เป็นต้น) หรือยาอนาล็อกพรอสตาแกลนดินสังเคราะห์อย่างไมโซพรอสตอล (100-200 มก. วันละ 3-4 ครั้ง) เพื่อปกป้องทางเดินอาหาร หากเกิดอาการอาหารไม่ย่อยหรือภาวะแทรกซ้อนจากการกัดกร่อนและเป็นแผล จำเป็นต้องหยุดยา NSAID ทันที และเลือกใช้ยาอื่นที่มีฤทธิ์ลดอาการปวด ลดการอักเสบ และเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคร่วมกันในการรักษา

ยาต้าน COX-2 แบบเลือกสรร เช่น โมวาลิสและเซเลโคซิบ มีโอกาสก่อให้เกิดผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารน้อยกว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แบบดั้งเดิม เซเลโคซิบได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังติดแข็ง ในขณะเดียวกัน ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดกระดูกสันหลังอย่างน่าเชื่อถือ นักวิจัยหลายคนระบุว่ายานี้อาจเป็นยาที่เลือกใช้ในกรณีที่ดื้อยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แบบดั้งเดิม มีประวัติแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และจำเป็นต้องใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นเวลานาน

การผสมผสานที่ลงตัวระหว่างประสิทธิภาพสูงและความปลอดภัยเป็นลักษณะเฉพาะของการใช้ Movalis ซึ่งใช้กันมากขึ้นในการรักษาทั้งโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบ และกลุ่มอาการปวดที่เกิดจากกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อ เมื่อเร็ว ๆ นี้ ด้วยการปรากฏตัวของรูปแบบการฉีดของ Meloxicam แนะนำให้ใช้การบำบัดที่เรียกว่า "ขั้นตอน" กับ Movalis: ในช่วงเฉียบพลัน ทุกวันเป็นเวลา 3-6 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวด กำหนดให้ฉีด - เข้ากล้ามเนื้อ 15 มก. (1 แอมพูล) ต่อวัน จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นรูปแบบเม็ดยา 15 มก. 1 ครั้งต่อวัน หากความรุนแรงของอาการปวดไม่ลดลงภายใน 3-4 วัน การรักษาสามารถเสริมได้โดยการจ่ายยาที่มีผลยับยั้งโครงสร้างคอร์เทกซ์และลิมบิกของสมอง เช่น คลอเรลไฮเดรต (ไม่เกิน 2 กรัมในการสวนทวาร) หรือยาแก้ปวดสังเคราะห์โอปิออยด์ เช่น ทรามาดอล (ทรามาล) ยานี้มีฤทธิ์ระงับปวดที่เด่นชัด โดยกระตุ้นตัวรับโอปิออยด์ ลดการดูดซึมกลับของนอร์เอพิเนฟรินและเซโรโทนิน ขนาดยาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงและลักษณะของอาการปวด โดยเฉลี่ยแล้วจะใช้ 50-100 มก. ต่อวัน สำหรับอาการปวดรุนแรงมาก ไม่เกิน 400 มก. ต่อวัน รับประทานยาเม็ดหรือแคปซูล (50 มก.) ทางปากโดยไม่เคี้ยว ล้างออกด้วยน้ำปริมาณเล็กน้อย สารละลายฉีดจะถูกปล่อยออกมาในแอมพูลขนาด 1 มล. (50 มก.) หรือ 2 มล. (100 มก.) รูปแบบการปลดปล่อยที่สะดวกในยาเหน็บ (100 มก.) จำเป็นต้องจำไว้ว่าในระหว่างช่วงการรักษา คุณควรหลีกเลี่ยงการขับรถ (เนื่องจากอัตราการตอบสนองจะเปลี่ยนแปลงไป) และหากใช้ยาในปริมาณมากเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดการติดยาได้ ผู้ป่วยจะหันไปพึ่งยาเสพติด (ฝิ่นในยาเหน็บ ลีโอแรน เฟนาโดน พรอเมดอล) เฉพาะในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงเท่านั้น

ร่วมกับการให้ยาแก้ปวดแบบระบบ การใช้เฉพาะที่โดยใช้ไดเม็กไซด์ (สารละลายน้ำ 10-30-50%) มีผลดีในกรณีที่มีอาการปวดและกลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็ง ไดเม็กไซด์เจือจางด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5-2% ในอัตราส่วน 1 ต่อ 2 เมื่อพิจารณาถึงความสามารถของไดเม็กไซด์ในการ "นำ" สารออกฤทธิ์ยาเข้าสู่เนื้อเยื่ออย่างล้ำลึก ขอแนะนำให้รวมไฮโดรคอร์ติโซน [ไดเม็กไซด์ 5 มล. + โนโวเคน 0.5% 10 มล. + ไฮโดรคอร์ติโซน (สำหรับฉีดเข้าข้อ) 2.5 มล. (75 มก.)] ลงในสารละลายที่ใช้เป็นเวลา 5 วัน วันละครั้ง จากนั้นจึงใช้โวลทาเรน [ไดเม็กไซด์ 5 มล. + โนโวเคน 0.5% 10 มล. + โวลทาเรน 3 มล.] เป็นเวลา 5 วัน วันละครั้ง สำหรับการใช้งาน ให้แช่ผ้าก๊อซ 5 ชั้นในสารละลายที่เหมาะสม แล้วนำไปประคบบริเวณที่ปวด (ภายใต้ผ้าพันแผลแบบร้อน) เป็นเวลา 30-40 นาที วันละครั้ง โดยทั่วไปแล้ว การประคบเฉพาะที่ประกอบด้วย 10 ขั้นตอน ได้แก่ 5 ขั้นตอนด้วยไฮโดรคอร์ติโซน และ 5 ขั้นตอนด้วยโวลทารีน

ในทางปฏิบัติ มักใช้การปิดกั้นพาราเวิร์ทเบริลด้วยยาสลบค่อนข้างบ่อย การปิดกั้นพาราเวิร์ทเบริลเป็นคำรวม ซึ่งหมายถึงการปิดกั้นในบริเวณใกล้กับกระดูกสันหลัง การปิดกั้นพาราเวิร์ทเบริลสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบ intradermal, subcutaneous, muscle, perineural และสิ่งที่เรียกว่า "radicular" บางครั้ง ปมประสาทของลำต้นซิมพาเทติกที่อยู่ขอบจะถูกปิดกั้นพาราเวิร์ทเบริล จำเป็นต้องคำนึงถึงตำแหน่งที่โดดเด่นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรครากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังที่เกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลัง ข้อกำหนดทั่วไปที่สำคัญประการหนึ่งคือ ภาวะกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลังมักจะมาพร้อมกับการระคายเคืองหรือการกดทับรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวในระดับที่เด่นชัดกว่า สถานการณ์นี้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวที่เพิ่มขึ้น รวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลังในระดับนี้แคบเป็นพิเศษ (1-3 มม. เทียบกับ 5 มม. สำหรับกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบน) และไขสันหลังจะปิดช่องเปิดนี้จนหมด การบล็อกเส้นประสาทรอบกระดูกสันหลังมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาท โดยจะใช้ยาชา 0.5-1% หรือส่วนผสมของยาชากับอิมัลชันไฮโดรคอร์ติโซน แต่จะใช้ยาชนิดอื่นแทน โดยจะเตรียมส่วนผสมของไฮโดรคอร์ติโซนกับสารละลายโนโวเคนทันทีก่อนใช้งาน โดยปกติจะใช้ไฮโดรคอร์ติโซน 50-75 มก. และโนโวเคนไม่เกิน 100 มล. (ขึ้นอยู่กับจำนวนจุดที่ใช้บล็อกและสภาพร่างกายของผู้ป่วย) นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องใช้สารละลายโนโวเคนบริสุทธิ์ที่มีความเข้มข้นตามที่กำหนด ยาชาใช้สำหรับยาสลบก่อนการสลบ ส่วนส่วนผสมของยาชากับไฮโดรคอร์ติโซนใช้สำหรับฉีดเข้าที่บริเวณเส้นเอ็นโดยตรง เทคนิคการบล็อกเส้นประสาทรอบกระดูกสันหลังอธิบายไว้ในคู่มือเฉพาะ ฉีดซ้ำหลังจาก 2-3 วัน รวมฉีด 3-5 ครั้งต่อคอร์ส นอกจากโนโวเคนแล้ว ยังมีอนุพันธ์ต่างๆ ที่สามารถใช้ได้ ได้แก่ ไตรเมเคน (0.5-0.25%) โซฟเคน (0.5-10%) ลิโดเคน (0.5; 1; 2%)

สารระคายเคืองและสารรบกวนเฉพาะที่ (การใช้ภายนอกของยาทาที่มีส่วนผสมของ NSAIDs (เช่น เจลไดโคลวิตที่กล่าวถึงข้างต้น อิมัลเจลโวลทาเรน ฯลฯ) ครีมลิโดเคน เบตานิโคมิลอน ฟินัลกอน นิโคเฟล็กซ์ เอสโพล เอฟคามอน ครีมทาเสือ พิษงูและผึ้ง ทวารหนัก บันติน การใช้พลาสเตอร์พริกไทยเฉพาะที่) และการกดจุดสะท้อนและการกายภาพบำบัดเฉพาะที่ สามารถช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดได้

ผลกระทบต่อส่วนประกอบของกล้ามเนื้อที่กระตุ้นความเจ็บปวด ได้แก่ การผ่อนคลายหลังการเคลื่อนไหว การนวด และการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด รวมถึงการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหรือยืดกล้ามเนื้อที่เกร็ง การปิดกั้นจุดกระตุ้นและจุดที่เจ็บปวดด้วยสารละลายยาชาเฉพาะที่หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์หลายมิลลิลิตรจะให้ผลในเชิงบวก นอกจากนี้ยังใช้เอทิลคลอไรด์เพื่อชะล้างบริเวณที่เจ็บปวดตามด้วยการยืดกล้ามเนื้อ ในกรณีที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อจากพังผืดเป็นเวลานานอันเกิดจากปฏิกิริยากล้ามเนื้อที่กระตุ้นซ้ำ แพทย์จะสั่งยาคลายกล้ามเนื้อ เช่น เซอร์ดาลุด (ไทซานิดีน) เซอร์ดาลุดเป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่ออกฤทธิ์ที่ศูนย์กลางประสาท โดยจะกระตุ้นตัวรับอะดรีโนเซปเตอร์เอ₂ก่อนไซแนปส์ ซึ่งจะยับยั้งการปล่อยกรดอะมิโนที่กระตุ้นจากนิวรอนกลางของไขสันหลัง ซึ่งจะนำไปสู่การยับยั้งการส่งสัญญาณการกระตุ้นแบบโพลีไซแนปส์ในไขสันหลัง ซึ่งควบคุมโทนของกล้ามเนื้อโครงร่าง Sirdalud มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเฉียบพลันและอาการกระตุกเรื้อรังที่เกิดจากกระดูกสันหลังและสมอง มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยาขนาด 2 และ 4 มก. เพื่อบรรเทาอาการปวดกล้ามเนื้อ Sirdalud รับประทานทางปาก 2-4 มก. วันละ 3 ครั้ง ในกรณีรุนแรง ให้รับประทานเพิ่มอีก 2-4 มก. ตอนกลางคืน ยานี้ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตและตับบกพร่อง ในระหว่างการรักษา ควรงดการทำงานที่ต้องมีปฏิกิริยาทางจิตและการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว ยาอื่นๆ ในกลุ่มนี้ ได้แก่ แบคโลเฟน 30-75 มก./วัน ไดอะซีแพม 10-40 มก./วัน เตตราซีแพม (ไมโอลาสแตน) 50-150 มก./วัน หรือยาคลายกล้ามเนื้อร่วมกับยาแก้ปวด (ไมอัลจิน) ระยะเวลาการรักษาประมาณ 2 สัปดาห์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การปรับปรุงจุลภาคไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญอาหาร การรักษาอาการของโรคกระดูกสันหลังเสื่อม

การบำบัดด้วยยาแบบผสมผสานนั้นรวมถึงยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค โดยแนะนำให้จ่ายเพนทอกซิฟิลลีน (เทรนทัล) 400 มก. วันละ 2-3 ครั้ง โดยรับประทาน หรือ 100-300 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 200 มล. หรือสารละลายคูรันทิล 10% (ไดไพริดาโมล) 75 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย จะใช้ยาขยายหลอดเลือด ได้แก่ พลามีนหรือธีโอนิโคล (150-300 มก. 3 ครั้งต่อวัน) กรดนิโคตินิก 1-6 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ รวมถึงยาที่กระตุ้นการไหลออกของหลอดเลือดดำ เช่น เอสคูซาน โทรเซวาซิน กลิวีนอล

เพื่อปรับปรุงการบำรุงของเนื้อเยื่อไขสันหลังและกล้ามเนื้อและเอ็น ให้ใช้สารละลาย Actovegin 20% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2-5 มล. เป็นเวลา 14 วัน รับประทานครั้งละ 40 มก. วันละ 3 ครั้ง

การเตรียมวิตามินมีผลในการเสริมสร้างความแข็งแรงโดยทั่วไป สารเหล่านี้จัดอยู่ในกลุ่มของสารป้องกันภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเพาะและสามารถเป็นวิธีเพิ่มเติมในการบำบัดทางพยาธิวิทยาและอาการต่างๆ ได้ หลายชนิดมีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระที่ลดอาการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในระหว่างการพัฒนาของปฏิกิริยาอักเสบและความเจ็บปวด กลุ่มยานี้จำเป็นอย่างยิ่งในช่วงฟื้นตัวหลังจากบรรเทาอาการเฉียบพลันของอาการรากประสาทอักเสบ ดังนั้นการเตรียมวิตามิน A, E, B2 _, P, C จึงช่วยเสริมสร้างผนังหลอดเลือดของเส้นเลือดฝอยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความต้านทานลดลง การเตรียมวิตามิน B6, B12, PP ทำให้การส่งกระแสประสาทไปตามเส้นใยประสาทส่วนปลายและผ่านไซแนปส์ของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อเป็นปกติ ช่วยลดความรู้สึกเจ็บปวด ลดอาการบวม กรดแอสคอร์บิกในปริมาณสูงทำให้เกิดการกระตุ้นการสร้างกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในร่างกาย ซึ่งส่งผลให้เกิดฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบที่มีอยู่ในกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในเวลาต่อมา

นอกจากอาการปวดที่รุนแรงขึ้นแล้ว ยังสามารถใช้สารที่เรียกว่า chondroprotectors เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญของกระดูกอ่อนในข้อได้อย่างกว้างขวาง โดยทั่วไปแล้ว สารสกัดเหล่านี้ได้แก่ รูมาลอน 1-2 มล. ฉีดเข้ากล้ามวันละครั้ง, อาเทพารอน 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามสัปดาห์ละสองครั้ง, คอนดรอยตินซัลเฟต (อาร์ทรอน 1-2 มล. ฉีดเข้ากล้าม; สตรัคตัม 750 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 3 สัปดาห์ จากนั้น 500 มก. วันละสองครั้ง, คอนดรอกไซด์, ครีม 2-3 ครั้งต่อวัน), อัลฟลูท็อป 1 มล. ฉีดเข้ากล้าม, กลูโคซามีน (โดนา) 1.5 กรัม รับประทานทางปาก สารสกัดเหล่านี้มีผลกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ลดการอักเสบที่เกิดขึ้นพร้อมกัน และบรรเทาอาการปวดในข้อและกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคอนโดรไซด์ ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์คือคอนโดรอิทินซัลเฟต เป็นสารทดแทนและฟื้นฟูที่เหมือนกับมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์และไกลโคซามีน ด้วยเหตุนี้ จึงมีผลกระตุ้นการสร้างกระดูกอ่อนข้อ ส่วนประกอบที่สองของครีม - ไดเมทิลซัลฟอกไซด์ - มีฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบอย่างชัดเจน ช่วยให้คอนโดรอิทินซัลเฟตซึมซาบเข้าสู่เนื้อเยื่อได้ลึกขึ้น ขอแนะนำคอนโดรไซด์สำหรับใช้ภายนอก โดยทาบริเวณที่เป็นรอยโรควันละ 2-3 ครั้ง แล้วถูเป็นเวลา 2-3 นาที จนกว่าจะดูดซึมหมด การใช้คอนโดรไซด์เพื่อรักษาโรคกระดูกอ่อนอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วยการใช้คลื่นเสียงความถี่สูง ระยะเวลาในการบำบัดด้วยคอนโดรอิทินโปรเทคเตอร์ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล

สารกระตุ้นชีวภาพอื่นๆ ยังใช้บ่อยเช่นกัน ได้แก่ สารสกัดว่านหางจระเข้เหลวสำหรับฉีด; ซอลโคเซอรีล; วุ้นตา; FiBS; กรดกลูตามิก

ปัญหาสำคัญอย่างหนึ่งของโรคกระดูกอ่อนบริเวณคอคือการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะ ซึ่งเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ อาการวิงเวียนศีรษะจากกระดูกสันหลังสร้างปัญหาให้กับผู้ป่วยไม่มากนักในช่วงที่อาการกำเริบ (อาการปวดที่กล่าวข้างต้นจะปรากฏให้เห็นชัดเจน) แต่จะเกิดขึ้นในช่วงที่อาการทุเลาลง ซึ่งจะส่งผลต่อระดับของกิจกรรมในชีวิต ภูมิหลังทางอารมณ์ และความสามารถในการทำงาน การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจากกระดูกงอก ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในชั้นอินติมาและความเป็นไปได้ของการกระตุกของหลอดเลือด ก่อให้เกิดปัจจัยเสี่ยงต่อการเสื่อมของการไหลเวียนโลหิตในแอ่งกระดูกสันหลัง ในผู้ป่วยสูงอายุ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งและการทำงานของแอ่งกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ ซึ่งแสดงอาการโดยหลักๆ คือ ความผิดปกติของหูชั้นในและนอกหูชั้นใน (อาการวิงเวียนศีรษะแบบทั่วร่างกายหรือไม่ทั่วร่างกาย พาราคูเซีย และอาการคล้ายเมเนียร์) ในการรักษาอาการวิงเวียนศีรษะ อาจใช้ยาจากกลุ่มต่างๆ ซึ่งจะช่วยลดความสามารถในการกระตุ้นของส่วนกลางและส่วนปลายของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวได้ในทางใดทางหนึ่ง ซึ่งรวมถึงสารสังเคราะห์ของฮิสตามีนเบตาเซิร์ก (เบตาฮิสติน) ยานี้ออกฤทธิ์กับตัวรับฮิสตามีน H2 และ H3 ของหูชั้นในและนิวเคลียสการทรงตัวของระบบประสาทส่วนกลาง ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในหูชั้นใน เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงฐาน ทำให้ความดันของน้ำในโพรงจมูกและหูชั้นในเป็นปกติ ยานี้มีผลเมื่อรับประทานทางปาก 8 มก. 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 1-3 เดือน อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องจำไว้เกี่ยวกับการใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติแผลในกระเพาะอาหาร เนื้องอกในสมอง และโรคหอบหืด นอกจากนี้ยังสามารถแนะนำให้ใช้ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นหลอดเลือด (ซินนาริซีน (สตูเจอรอน), วินโปเซทีน (คาวินตัน)], ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค (เพนทอกซิฟิลลีน (เทรนทัล)], ยาที่รวมการทำงานของหลอดเลือดและการเผาผลาญ (ทานาคัน, พิคามิลอน, วาโซบรัล), ยาแก้แพ้ (ทาเวจิล, ซูพราสติน) และยากระตุ้นชีวภาพ

ในกรณีของกลุ่มอาการรากประสาทอักเสบรุนแรง ระยะเวลาการรักษาจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (นานถึง 6-8 สัปดาห์เมื่อเทียบกับ 2-3 สัปดาห์สำหรับโรคปวดเอวที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน) แนะนำให้ทำการรักษาในโรงพยาบาล หลักการรักษายังคงเหมือนเดิม - นอนพักบนเตียงอย่างน้อย 10-14 วัน ใช้ยาแก้ปวด โดยเฉพาะ NSAID ในกรณีของกลุ่มอาการปวดรุนแรงที่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีการทั่วไป จะใช้ยาที่มีฤทธิ์ระงับปวดที่รุนแรงกว่า เช่น ยาแก้ปวดสังเคราะห์ เช่น ทรามาดอล (ทรามัล) ฟอร์ทรัล เป็นต้น วิธีที่เลือกใช้คือการใช้การปิดกั้นช่องไขสันหลัง โดยทำผ่านรูกระดูกเชิงกราน วิธีผ่านเอว หรือผ่านรูกระดูกเชิงกรานที่หนึ่ง สำหรับการปิดกั้น ควรใช้ยาที่มีผลเฉพาะที่และสะสมที่บริเวณที่ฉีด ในกรณีที่รุนแรง หากไม่มีข้อห้าม ให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะสั้น (3-5 วัน) (เพรดนิโซโลนในขนาด 80-100 มก. ต่อวัน รับประทานทางปากเป็นเวลา 3-5 วัน จากนั้นจึงลดขนาดยาลงอย่างรวดเร็ว) จะใช้การบำบัดที่มุ่งเน้นที่การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและการเจริญของเนื้อเยื่อ

ในกลุ่มอาการของรากประสาทที่เกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว การให้ไคโมปาเพนเข้าในหมอนรองกระดูกสันหลังอาจช่วยสลายหมอนรองกระดูกสันหลังด้วยเอนไซม์ได้

ในกรณีของอาการปวดเรื้อรัง (ปวดนานกว่า 3 เดือน) จำเป็นต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวด (การกดทับของเนื้องอก ฝี กระดูกพรุนรุนแรง) นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องวิเคราะห์ปัจจัยทางจิตใจ ร่างกาย และปัจจัยอื่นๆ ที่ส่งผลต่ออาการปวดเรื้อรังด้วย

ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังจะเน้นไปที่วิธีการรักษาที่ไม่ใช้ยา (การนวด การออกกำลังกาย การว่ายน้ำ การกดจุดสะท้อน การกายภาพบำบัด) และการขยายระบอบการเคลื่อนไหวอย่างค่อยเป็นค่อยไป แนะนำให้ใช้ยาโดยการโฟโนโฟรีซิส ดังนั้นการรวมโฟโนโฟรีซิสของครีมคอนโดรไซด์ในโปรแกรมการฟื้นฟูสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังเสื่อมระยะที่ I-II จะช่วยบรรเทาอาการปวดได้เร็วขึ้น อาการตึงเครียดหายไป และฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยได้ ได้รับการพิสูจน์ทางคลินิกแล้วว่าการใช้โฟโนโฟรีซิสของครีมคอนโดรไซด์ในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังเสื่อมนั้นปลอดภัยและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง หลักสูตรการรักษาประกอบด้วย 12-15 ขั้นตอน ความเข้มของอัลตราซาวนด์ 0.2-0.4 W / cm ²ในโหมดพัลส์โดยใช้เทคนิคที่ไม่เสถียรเป็นเวลา 8-10 นาที

เมื่อสร้างทัศนคติทางจิตวิทยาของผู้ป่วยต่ออาการปวดหรืออาการซึมเศร้า จำเป็นต้องปรึกษากับนักจิตวิทยาคลินิกและจิตแพทย์ ประสิทธิผลของมาตรการการรักษามักเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานยาต้านอาการซึมเศร้าหรือยาคลายเครียดชนิด "อ่อน"

ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา จำเป็นต้องปรึกษาศัลยแพทย์ประสาทเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อม การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคกระดูกสันหลังเสื่อมมีข้อบ่งชี้แน่นอนในกรณีที่หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนและมี "สิ่งแปลกปลอม" ก่อตัวขึ้นในช่องไขสันหลัง นอกจากนี้ จำเป็นต้องปรึกษาศัลยแพทย์ประสาทอย่างเร่งด่วนเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดในกรณีที่รากของกระดูกสันหลังถูกกดทับเฉียบพลัน (รวมถึงหางม้า) ร่วมกับอาการอัมพาตของแขนขาที่เพิ่มมากขึ้นและความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดอีกประการหนึ่งคือกลุ่มอาการปวดที่ทำให้พิการอย่างรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลาหลายเดือน

ดังนั้นการรักษาโรคกระดูกสันหลังเสื่อมจึงควรครอบคลุมทั้งการใช้ยาและการบำบัดแบบไม่ใช้ยา และการรักษาในระยะยาว เพื่อรักษาแรงจูงใจของผู้ป่วยในการฟื้นตัว ทัศนคติของผู้ป่วยต่อการรักษา จำเป็นต้องเข้าใจสาระสำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในโรคกระดูกสันหลังเสื่อม มิฉะนั้น การรักษาจะลดน้อยลงเหลือเพียงการหยุดการกำเริบของโรคที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นเท่านั้น การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในกระบวนการรักษาเท่านั้นที่จะสร้างพื้นฐานสำหรับการถดถอยทางระบบประสาทของโรคกระดูกสันหลังเสื่อมอย่างยั่งยืนและรักษาชีวิตให้สมบูรณ์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]