ยาแก้ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ: ยาชนิดไหนช่วยได้ และควรเลือกอย่างไร

อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกมีสาเหตุและกลไกที่แตกต่างกัน ดังนั้นการเลือกใช้ยาเม็ดแบบใช้ทั่วร่างกายจึงมักเป็นรองจากการรักษาแบบไม่ใช้ยาและยาทาภายนอก ในภาวะเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและโรคข้อเข่าเสื่อม ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดทาภายนอกถือเป็นแนวทางการรักษาขั้นแรก โดยอาจเพิ่มยาเม็ดเมื่อยาทาภายนอกไม่เพียงพอหรือหาไม่ได้ ในทุกกรณี ควรใช้ขนาดยาขั้นต่ำที่ได้ผลและระยะเวลาการรักษาสั้น [1]

ในโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้ใหญ่ แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ระมัดระวังการใช้ยาแก้ปวดแบบระบบ: พาราเซตามอลไม่ได้รับการกำหนดเป็นประจำเนื่องจากมีฤทธิ์แก้ปวดอ่อน อนุญาตให้ใช้โอปิออยด์อ่อนๆ ได้เฉพาะบางครั้งเท่านั้นเมื่อทางเลือกอื่นไม่ได้ผล และเมื่อกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทาน จะต้องคำนึงถึงความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหาร หัวใจและหลอดเลือด และไต [2]

สำหรับการบาดเจ็บที่แขนขาเฉียบพลันที่ไม่ทำให้เกิดอาการชักในผู้ใหญ่ ขอแนะนำให้ให้ความสำคัญกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แบบทาและหลีกเลี่ยงยาโอปิออยด์ หากจำเป็นต้องใช้ยาเม็ด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือพาราเซตามอลแบบระยะสั้นจะให้ผลทางคลินิกที่สำคัญพร้อมโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีกว่า [3]

เมื่อยาไม่สามารถแก้ปัญหาได้: "สัญญาณเตือน"

จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนสำหรับอาการข้ออักเสบเฉียบพลันที่ร้อน แดง และบวม ไข้สูง หรืออาการทั่วร่างกายที่รุนแรง เนื่องจากจนกว่าจะตัดโรคข้ออักเสบติดเชื้อออกไป ยาแก้ปวดใดๆ ก็ตามจะบดบังอาการและทำให้การรักษาที่เหมาะสมล่าช้า [4]

ภาวะข้อผิดรูปฉับพลัน การสูญเสียการรองรับ อาการทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้น การบาดเจ็บร้ายแรง อาการบวมที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และในเด็ก อาการบวมของข้อเฉียบพลันใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับไข้ก็จำเป็นต้องได้รับการตรวจทันทีเช่นกัน [5]

ตารางที่ 1. สัญญาณเตือนที่ยาเม็ดไม่ใช่ทางแก้

สถานการณ์	เพราะเหตุใดจึงอันตราย?	จะทำอย่างไร
ข้อบวม แดง ร้อน ปวดมาก	เสี่ยงโรคข้ออักเสบติดเชื้อสูง	ควรไปพบแพทย์ทันทีและตัดการติดเชื้อออกก่อนจะรับประทานยาแก้ปวดทั่วร่างกาย
การเสียรูปเฉียบพลัน ไม่สามารถรองรับได้	กระดูกหัก ข้อเคลื่อน เอ็นฉีกขาด	อย่าวางภาระใดๆ ไว้ที่แขนขา การมองเห็นอย่างเร่งด่วน
ภาวะระบบประสาทบกพร่อง อ่อนแรง การควบคุมปัสสาวะบกพร่อง	การกดทับของโครงสร้างเส้นประสาท กลุ่มอาการ cauda equina	การประเมินเร่งด่วนโดยผู้เชี่ยวชาญ
มีไข้สูง หนาวสั่น	การติดเชื้อหรือการอักเสบในระบบ	การวินิจฉัยเร่งด่วน
เด็กมีอาการบวมข้อเฉียบพลันและมีไข้	ภาวะฉุกเฉินทางกระดูกและข้อ	ไปพบแพทย์ทันที

อ้างอิงจากแนวปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบันสำหรับภาวะข้อร้อนและภาวะฉุกเฉินในโรคข้อและการแพทย์ทั่วไป [6]

แนวทางแรกของการบำบัดระบบ

พาราเซตามอล ปลอดภัยสำหรับการใช้ระยะสั้นในขนาดมาตรฐาน แต่บรรเทาอาการปวดได้จำกัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมและอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกหลายชนิด จึงไม่ถือเป็นยาเดี่ยวตามปกติ ปริมาณสูงสุดต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีคือ 4,000 มิลลิกรัมจากทุกแหล่ง แต่หากใช้ในระยะยาว เป้าหมายที่ปลอดภัยกว่าคือ 3,000 มิลลิกรัมต่อวัน และสำหรับโรคตับคือ 2,000 มิลลิกรัม [7]

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทาน ไอบูโพรเฟน นาพรอกเซน ไดโคลฟีแนค และยาต้านการอักเสบชนิดเลือกเฉพาะกลุ่มไซโคลออกซิเจเนส-2 มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากการอักเสบ ความเสี่ยงต่างๆ ได้แก่ ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร ภาวะหัวใจและหลอดเลือด และภาวะไตเสื่อมจากยา ควรสั่งจ่ายยาในขนาดต่ำเป็นระยะเวลาสั้นๆ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหารสูง ให้เพิ่มยาต้านการหลั่งกรดโปรตอนปั๊ม และในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและโรคหัวใจและหลอดเลือด ควรประเมินอัตราส่วนประโยชน์ต่อความเสี่ยงอย่างรอบคอบ [8]

ยาต้านไซโคลออกซิเจเนส-2 แบบเลือกสรรช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินอาหารเมื่อเทียบกับยาที่ไม่เลือกสรร แต่ยังคงมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ยาแบบเลือกสรรเหมาะสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหารสูงและมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำ ในขณะที่ยังคงกำหนดให้ใช้ยาในปริมาณน้อยที่สุดและรักษาในระยะเวลาสั้น [9]

ตารางที่ 2 ขนาดยาเริ่มต้นและขีดจำกัดสำหรับยาเม็ดทั่วไป

การตระเตรียม	ขนาดเริ่มต้นโดยทั่วไป	สูงสุดต่อวัน	หมายเหตุสำคัญ
พาราเซตามอล	500-1000 มก. ทุก 6-8 ชั่วโมง	4,000 มก. โดยควรใช้ ≤ 3,000 มก. บ่อยครั้ง	กรณีเป็นโรคตับ จำกัดไม่เกิน 2,000 มก. เสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาดเมื่อใช้ร่วมกับยาผสม
ไอบูโพรเฟน	200-400 มก. ทุก 6-8 ชั่วโมง	1,200 มก. โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา อาจใช้ขนาดที่สูงกว่าได้ในช่วงระยะเวลาสั้นๆ หากมีใบสั่งยา	พิจารณาความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหาร หัวใจและหลอดเลือด และไต
นาโปรเซน	250-500 มก. วันละ 2 ครั้ง	1,000 มก.	อาจมีโปรไฟล์ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดที่เป็นกลางมากขึ้น แต่ยังคงยึดตามหลักการระยะสั้น
ไดโคลฟีแนค	50 มก. สองถึงสามครั้งต่อวัน	150 มก.	ประเมินความเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจ ใช้ปริมาณน้อยที่สุด
เซเลโคซิบ	100 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 200 มก. วันละครั้ง	400 มก.	เหมาะสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหารสูงและมีความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดต่ำ

ขนาดยาและข้อจำกัดสรุปมาจากกฎระเบียบความปลอดภัยและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน [10]

การคัดเลือกเม็ดยาสำหรับสถานการณ์ทางคลินิกทั่วไป

โรคข้อเข่าเสื่อมและข้อสะโพก พื้นฐานยังคงประกอบด้วยการศึกษา การกายภาพบำบัด และการควบคุมน้ำหนัก หากจำเป็นต้องใช้ยาเม็ดแบบระบบ ในกลุ่มเสี่ยง ควรเลือกใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ระยะสั้นที่มีฤทธิ์ป้องกันกระเพาะอาหาร พาราเซตามอลไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ และอาจเพิ่มดูล็อกเซทีนสำหรับอาการปวดเรื้อรัง [11]

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเฉียบพลัน ในระยะแรกจะใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) แบบทา หากจำเป็นต้องรักษาแบบระบบ การให้ยา NSAID แบบรับประทานระยะสั้นหรือพาราเซตามอลอาจช่วยลดอาการปวดและเร่งการกลับมาทำกิจกรรมได้ แต่ไม่แนะนำให้ใช้ยาโอปิออยด์ [12]

อาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่จำเพาะ การรักษาโดยไม่ใช้ยาเป็นทางเลือกแรก หากจำเป็น การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะสั้นก็เป็นที่ยอมรับได้ ยาคลายกล้ามเนื้อโครงร่างอาจช่วยลดอาการปวดในช่วงสองสามวันแรก แต่ไม่ได้ช่วยปรับปรุงการทำงานของร่างกายมากนักและมักมีผลข้างเคียง ดังนั้นควรใช้อย่างจำเพาะเจาะจงและใช้เวลาไม่นาน [13]

อาการปวดเรื้อรังและโรคไฟโบรไมอัลเจีย ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แบบระบบมักจะไม่ได้ผล ควรพิจารณาใช้ดูล็อกเซทีนหรือยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบบหลายรูปแบบ โดยให้ความสำคัญกับวิธีการที่ไม่ใช้ยาเป็นอันดับแรก [14]

ตารางที่ 3 การเลือกอย่างรวดเร็วตามสถานการณ์

สถานการณ์	อะไรมาก่อน?	เมื่อใดจึงควรเพิ่มแท็บเล็ต	จะเลือกอะไรดี
โรคข้อเข่าเสื่อม	การฝึกออกกำลังกาย การควบคุมน้ำหนัก	ความเจ็บปวดรบกวนกิจกรรม	ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สั้นๆ หากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินอาหาร ให้เพิ่มยาต้านการหลั่งโปรตอน ดูล็อกเซทีนสำหรับอาการปวดเรื้อรัง
การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเฉียบพลัน	ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เฉพาะที่ การพักผ่อน การโหลดแบบค่อยเป็นค่อยไป	ไม่มีผลเพียงพอ	การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานระยะสั้นหรือพาราเซตามอล
อาการปวดหลังส่วนล่าง	กิจกรรม การอบร้อน การฝึกอบรม	การบำบัดด้วยยาในระยะสั้น	ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์; ยาคลายกล้ามเนื้อชั่วคราวในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก
โรคไฟโบรไมอัลเจีย	กิจกรรมทางกาย วิธีการทางปัญญาและพฤติกรรม	กรณีมีอาการปวดมาก	ดูล็อกเซทีนหรือยาต้านเศร้าไตรไซคลิก การคัดเลือกเฉพาะบุคคล

ตารางสรุปข้อเสนอแนะปัจจุบัน [15]

ยาเสริม: เมื่อเหมาะสม

ดูล็อกเซทีนสามารถลดอาการปวดเรื้อรังและอาการปวดผสมในโรคข้อเข่าเสื่อมและอาการปวดหลังเรื้อรัง โดยเฉพาะร่วมกับภาวะซึมเศร้าหรืออาการปวดมากเกินปกติ ใช้เป็นยาเสริมในการบำบัดพื้นฐาน [16]

ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกและสารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนิน-นอร์อิพิเนฟรินมีหลักฐานว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดเรื้อรังหลายชนิด แต่ต้องมีการประเมินความทนทานและความเสี่ยงของปฏิกิริยาระหว่างยา [17]

ยาแก้ปวดเส้นประสาทเหมาะสำหรับผู้ที่มีองค์ประกอบของเส้นประสาทที่ชัดเจน มากกว่าผู้ที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกที่เป็น nociceptive เพียงอย่างเดียว โปรดดูแนวทางเฉพาะสำหรับอาการปวดเส้นประสาท [18]

ตารางที่ 4 ยาเม็ดเสริมและหมายเหตุสำคัญ

ระดับ	เมื่อใดจึงควรพิจารณา	หมายเหตุ
ดูล็อกเซทีน	โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีอาการปวดเรื้อรัง ปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง	อาจช่วยลดอาการปวดและปรับปรุงการทำงาน ประเมินความทนทาน
อะมิทริปไทลีนและไตรไซคลิกอื่นๆ	อาการปวดเรื้อรังร่วมกับการนอนไม่หลับ	เพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง ปรับปริมาณยา
ยาสำหรับอาการปวดเส้นประสาท	ส่วนประกอบของระบบประสาท	ปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะทางเกี่ยวกับอาการปวดประสาท

การสรุปจากแหล่งข้อมูลสมัยใหม่ [19]

ความปลอดภัย: ความเสี่ยงและการโต้ตอบที่มักถูกมองข้าม

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานทุกชนิดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งอาจเกิดขึ้นภายในสองสามสัปดาห์แรกหลังการใช้ โดยความเสี่ยงจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้ว ใช้ยาในขนาดต่ำเป็นระยะเวลาสั้นๆ และประเมินความเสี่ยงของแต่ละบุคคล [20]

ความเสี่ยงต่อไตจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาต้านเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน หรือยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน ร่วมกับยาขับปัสสาวะ และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาร่วมกันสามชนิดนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา และควรติดตามระดับครีเอตินินและโพแทสเซียมในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง [21]

ไอบูโพรเฟนอาจลดผลการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดของแอสไพรินขนาดต่ำหากรับประทานในเวลาที่ไม่เหมาะสม หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกัน ให้เว้นช่วงเพื่อรักษาการปกป้องหัวใจด้วยแอสไพริน[22]

การใช้สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรรและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในผู้ป่วยดังกล่าว เกณฑ์สำหรับการสั่งใช้สารยับยั้งปั๊มโปรตอนควรต่ำ[23]

โดยทั่วไปพาราเซตามอลถือว่าปลอดภัย แต่การใช้เกินขนาดที่กำหนดต่อวันและใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์หรือโรคตับเรื้อรังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อตับ คำนวณขนาดยาของยาทั้งหมดอย่างรอบคอบ[24]

ตารางที่ 5. การรวมตัวที่เป็นอันตรายและสิ่งที่ควรทำ

การผสมผสาน	ความเสี่ยงมีอะไรบ้าง?	วิธีลดความเสี่ยง
สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินหรือตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน + ยาขับปัสสาวะ + ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์	ภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง	หลีกเลี่ยง หากจำเป็น ให้ตรวจระดับครีเอตินินและโพแทสเซียม และรักษาระดับน้ำในร่างกายให้เหมาะสม
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ + สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร	เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร	เพิ่มสารยับยั้งปั๊มโปรตอน พิจารณาทางเลือกอื่น
ไอบูโพรเฟนกับแอสไพรินขนาดต่ำโดยไม่ต้องเว้นช่วง	การสูญเสียการป้องกันหัวใจจากแอสไพริน	แบ่งขนาดยาตามคำแนะนำ
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็งตัว	เหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ	ขนาดยาขั้นต่ำ หลักสูตรระยะสั้น การประเมินความเสี่ยงรายบุคคล
พาราเซตามอลในขนาดรวมสูง	ความเป็นพิษต่อตับ	คำนวณขนาดยารวมอย่างเคร่งครัด จำกัดในผู้ป่วยโรคตับ

สรุปจากคำเตือนด้านกฎระเบียบและสรุปการโต้ตอบ [25]

กลุ่มพิเศษ: ที่ต้องมีข้อควรระวังเพิ่มเติม

การตั้งครรภ์ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มีข้อห้ามใช้ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำคร่ำน้อยและความเสียหายต่อไตของทารกในครรภ์ พาราเซตามอลยังคงเป็นยาที่เลือกใช้สำหรับการบรรเทาอาการปวดและไข้ในระยะสั้นหลังจากปรึกษาแพทย์ [26]

โรคไตเรื้อรัง แนวทางปัจจุบันแนะนำให้หลีกเลี่ยงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แบบระบบ หรือใช้ยาเหล่านี้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งและเป็นระยะเวลาสั้นๆ ควบคู่ไปกับการติดตามการทำงานของไต เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้อาการแย่ลงและอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บเฉียบพลันได้ [27]

โรคหัวใจและหลอดเลือด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานทุกระบบจะเพิ่มความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้น การเลือกใช้ยาในขนาดต่ำสุดสำหรับระยะเวลาสั้นที่สุดจึงควรพิจารณาจากการประเมินความเสี่ยง [28]

โรคตับและการดื่มแอลกอฮอล์ พาราเซตามอลจำกัดขนาดยาให้รับประทานต่อวัน โดยพิจารณาแหล่งที่มาอย่างรอบคอบ และในกรณีที่ตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง อาจมีการเลือกแผนการจัดการความเจ็บปวดเฉพาะบุคคล [29]

ตารางที่ 6 กลุ่มพิเศษและแนวทางปฏิบัติ

สถานการณ์	สิ่งที่ต้องพิจารณา	วิธีแก้ปัญหาที่ใช้งานได้จริง
การตั้งครรภ์	ความเสี่ยงของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20	พาราเซตามอลเป็นที่นิยม โดยอ้างอิงจากข้อบ่งชี้โดยย่อ
โรคไตเรื้อรัง	ความเสี่ยงต่อภาวะการทำงานของไตเสื่อม	หลีกเลี่ยงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือใช้ยาดังกล่าวเป็นระยะเวลาสั้นๆ พร้อมการติดตามอาการ
โรคหัวใจและหลอดเลือด	ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น	ขนาดยาขั้นต่ำ หลักสูตรระยะสั้น การประเมินทางเลือก
โรคตับ	ความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อตับจากพาราเซตามอล	จำกัดปริมาณการบริโภคต่อวัน พิจารณาทุกแหล่งที่มา

ตามแนวทางทางคลินิกและคำเตือนด้านกฎระเบียบปัจจุบัน [30]

วิธีการกินยาที่ถูกต้อง

เริ่มต้นด้วยขนาดยาที่ได้ผลต่ำสุด และประเมินผลเป็นระยะๆ โดยลดความถี่ลงเมื่ออาการดีขึ้น หลีกเลี่ยงการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สองชนิดร่วมกัน และคำนวณขนาดยาพาราเซตามอลทั้งหมดจากยาทั้งหมดอย่างรอบคอบ หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร ควรป้องกันกระเพาะอาหารด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (proton pump inhibitor) และหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์ [31]

หากจำเป็นต้องใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ร่วมกับแอสไพรินขนาดต่ำ ควรเว้นระยะห่างระหว่างยาเพื่อหลีกเลี่ยงการลดประสิทธิภาพของแอสไพรินในการป้องกันโรคหัวใจ เมื่อสั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะเรื้อรัง ควรตรวจสอบข้อมูลความปลอดภัยและหลีกเลี่ยงการใช้ยาร่วมกันที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งรวมถึง "ผลข้างเคียงสามเท่า" สำหรับความเสียหายของไต [32]

อัลกอริทึมการเลือกแบบย่อ

1. กำจัด "สัญญาณเตือน" 2) ใช้มาตรการที่ไม่ใช่ยาและรูปแบบยาทาให้มากที่สุด 3) สำหรับการรักษาแบบระบบ ให้เริ่มต้นด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ระยะสั้น หากมีส่วนประกอบของการอักเสบ หรือพาราเซตามอล หากมีข้อห้ามใช้ 4) สำหรับอาการปวดเรื้อรังและต่อเนื่อง ให้พิจารณาดูล็อกเซทีนหรือยาต้านซึมเศร้าไตรไซคลิกเป็นยาเสริม 5) ประเมินความเสี่ยงและปฏิกิริยาระหว่างยาเสมอ รวมถึงข้อมูลทางระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต [33]